ISSN 1982-3541 Campinas-SP 2010, Vol.

XII, n 1/2, 1-19

Anlise funcional do comportamento na avaliao e terapia com crianas

Functional analysis of behavior in the assessment and therapy of children
Rochele Paz Fonseca1 Janana Thas Barbosa Pacheco2
Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul

Resumo
Este artigo objetiva apresentar a importncia da anlise funcional do comportamento na avaliao e terapia comportamentais com crianas. Tomou parte um caso com oito anos e seis meses de idade, sexo feminino e dois anos de escolaridade. Sua me procurou atendimento com as descries comportamentais da filha: desatenta, agitada, agressiva, desobediente e com dificuldades escolares. A avaliao funcional foi realizada em seis situaes: terapeuta-cliente, terapeuta-me, terapeuta-pai, terapeuta-pais, terapeuta-tia e terapeuta-professora. Os principais procedimentos foram a observao do repertrio comportamental da cliente, o relato verbal e a aplicao de instrumentos especficos. A anlise funcional do comportamento foi promovida com base na formulao de hipteses dos efeitos de mudanas ambientais nos comportamentos-queixa da cliente. Procedimentos de reforo verbal e generalizado foram utilizados para aumentar a autoestima e desenvolver um comportamento de melhor desempenho aritmtico e acadmico. Ambos os objetivos foram alcanados. Esse estudo de caso demonstrou que a anlise funcional pode embasar processos de avaliao e psicoterapia infantil, tornando-os mais efetivos. Palavras-chave: Anlise funcional; Avaliao funcional; Terapia comportamental; Infncia.

Abstract
This article aims to demonstrate the importance of functional behavior analysis in behavioral evaluations and therapy involving children. A client took part who was eight years and six months old, female and with two years of schooling. Her mother sought assistance with the behavioral descriptions of her daughter: listless, agitated, aggressive, disobedient and with learning difficulties. The evaluation was conducted in six functional situations: therapist-client, therapistmother, therapist-father, therapist-both parents, therapist-aunt and therapist-teacher. The main
1

Programa de Ps-Graduao em Psicologia rea de Concentrao em Cognio Humana. Grupo de Neuropsicologia Clnica e Experimental (GNCE), Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS), Av. Ipiranga, 6.681 - Prdio 11 - 9 andar, sala 932 90619-900. Porto Alegre, RS, Brasil. Fone / Fax: 55-513320-3500 ramal 7742. E-mail: rochele.fonseca@pucrs.br Programa de Ps-Graduao em Psicologia, Pontifcia Universidade Catlica (PUCRS). Bolsista PNPD.

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procedures involved the observation of the behavioral repertoire of the client, verbal account and the application of specific tools. The functional analysis of behavior was promoted based on the formulation of hypotheses of the effects of environmental changes on the clients complaintbehavior. Procedures of verbal and generalized reinforcement were used to increase self-esteem and develop a behavior that included better arithmetical and academic performance. Both goals were achieved. This case study demonstrated that functional analysis can be based on processes of evaluation and child psychotherapy, making them more effective. Keywords: Functional analysis; Functional evaluation; Behavioral therapy; Childhood.

Introduo
O presente artigo tem por objetivo ilustrar a importncia da anlise funcional na avaliao e na terapia comportamentais com crianas atravs de um estudo de caso. De acordo com Conte e Regra (2004), a psicoterapia comportamental infantil considerada uma atividade clnica diferenciada que visa modificao e a ampliao do repertrio comportamental infantil. Esta abordagem estabeleceu-se como modelo psicoterpico infantil apenas a partir das dcadas de 1950 e 1960. Os pressupostos desta abordagem de psicoterapia infantil fazem parte do corpo terico-metodolgico da terapia comportamental, propriamente dita. A terapia comportamental teraputica Radical do e consiste baseada na na no interveno Behaviorismo Experimental tambm Uma infantil interveno deve psicoterpica de um efetiva partir como Psicoterapia Analtica Funcional PAF. Delitti (2001) ressalta o papel fundamental da anlise funcional para o levantamento adequado dos dados necessrios para o processo teraputico, ou seja, essencial na perspectiva de aproximao efetiva entre o clnico e o pesquisador. A dificuldade de promover uma anlise funcional correta , tambm, salientada pela autora. Neste contexto, estudos que ilustrem como esta anlise pode ser promovida em ambiente clnico podem contribuir para reflexes tericometodolgicas, acerca da sua aplicabilidade em consultrio.

diagnstico cuidadoso. Na abordagem comportamental, a anlise funcional consiste na principal ferramenta para um processo de avaliao e de terapia de modificao do repertrio de comportamentos de uma criana (Delliti,

Anlise Terapia

Comportamento; como

conhecida

Analtico-Comportamental TAC ou
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2001; Moura, Grossi e Hirata, 2009; Silvares, 2004).

ambiente consiste na base da anlise funcional do comportamento. Esta anlise pressupe que um indivduo emite um dado comportamento por este ter sido selecionado possui por uma suas funo

Anlise funcional do comportamento

O segundo Behaviorismo Delitti (2001), preconiza, que a

conseqncias. Assim, todo e qualquer comportamento dentro do repertrio comportamental de um indivduo (Skinner, 1953). A busca das variveis externas, independentes, das quais o comportamento (varivel dependente) principal funo, de consiste uma na finalidade anlise

compreenso do homem s alcanada a partir de conhecimentos empricos e da obteno de dados em laboratrio. Matos (1999b), ao abordar o Behaviorismo Radical, proposto por Skinner, ressalta que o eu o construtor do conhecimento e que a metodologia do n=1 aceita. Para esta autora, o Behaviorismo radical por negar radicalmente a existncia de algo que no seja identificvel no espao e no tempo e por aceitar radicalmente todos os fenmenos comportamentais.

funcional. No contexto teraputico, o foco da anlise funcional o comportamento do cliente e pode ser utilizada em diferentes momentos da terapia, tais como a avaliao, a interveno e o processo de alta (Delliti, 2001). A anlise funcional realizada na

Para comportamento interao

Skinner o

(1953), resultado

o da s

avaliao do cliente objetiva desenvolver hipteses sobre o efeito de variveis ambientais manuteno funo do na de modelagem e na comportamentos-

organismo-ambiente,

podendo ser entendido a partir da identificao das circunstncias em que ocorre. O comportamento , ento, uma unidade interativa que deve ser Essa investigada sistematicamente.

-problema e, dessa forma, identificar a comportamento-problema 2000). Quanto anlise (Field, Nash, Handwerk & Friman, 2000; Santarm, funcional na psicoterapia, a etapa de verificao das hipteses, atravs da manipulao sistemtica dos eventos ambientais (Santarm, 2000). Alguns autores denominam essa etapa de anlise funcional experimental, consistindo na
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investigao se d mediante a descrio e a interpretao de relaes funcionais entre comportamento e ambiente (Matos, 1999b). Esse entendimento das relaes funcionais entre comportamento e

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etapa que tem por objetivo central testar experimentalmente as hipteses da etapa anterior, usando variveis independentes derivadas da avaliao funcional (Field et al, 2000). No que diz respeito aos

a evocao de eventos da histria de vida do indivduo. O comportamento atual e a relao de cliente-terapeuta podem variados ser do analisados, tanto a partir da observao comportamentos indivduo, como a partir da interpretao do seu relato verbal (Delliti, 2001). Com base nesta breve reviso da literatura, observa-se que a anlise funcional realizada na avaliao no tem o objetivo de estabelecer um diagnstico psiquitrico de a tradicional, dos sobre como Tors (2001) ressalta, mas buscar entender qual funo hipteses comportamentosrelaes entre problema no ambiente do cliente, atravs variveis independentes e dependentes. Del Prette, Silvares e Meyer (2005) enfatizam que a avaliao, em terapia comportamental, visa a uma anlise funcional que oriente a seleo de estratgias de interveno, fornecendo, ainda, indicadores para posteriores

procedimentos a serem tomados em uma anlise funcional durante a avaliao do cliente, Meyer (2001) retoma trs aspectos indicados como essenciais por Skinner, para uma formulao adequada da interao organismo-ambiente: dita e 1) 3) ocasio da ocorrncia da resposta; 2) resposta propriamente conseqncias reforadoras. Delitti

(2001) enfatiza que, para a descoberta das contingncias em que o comportamentoproblema se instalou e de como ele mantido, esto envolvidos trs momentos da vida do cliente: 1) sua histria passada; 2) seu comportamento atual e 3) sua relao com o psicoterapeuta. Os mtodos utilizados neste

processo so a observao e o relato verbal. Estes podem ser utilizados no contexto clnico, ou seja, em consultrio, ou no contexto natural, residncia, escola, local de trabalho do cliente, por exemplo. A histria passada s pode ser acessada por intermdio do relato verbal, que pode ser uma conversao dialogada, o relato de sonhos, fantasias, filmes, que tenham a funo de estmulos discriminativos para

avaliaes da sua efetividade. Esses ltimos autores em sua meta-anlise de estudos de caso verificaram uma predominncia do uso dos seguintes procedimentos de avaliao: entrevistas iniciais com os pais e a criana e a observao direta da criana, no contexto da terapia. Mediante uma viso conceitual mais ampla da anlise funcional do

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comportamento, Matos (1999a) sugere cinco procedimentos bsicos, cada um desses avaliao com e estratgias de uma especficas interveno envolvidas, para a realizao de uma funcionais, conforme pode ser observado na Tabela 1 abaixo.
Tabela 1. Cinco procedimentos bsicos para uma anlise funcional do comportamento. Procedimentos Definio precisa do comportamento de interesse Estratgias envolvidas 1) observao do comportamento de interesse 2) relato de outras pessoas sobre o comportamento especificao do efeito comportamental (freqncia de ocorrncia, por exemplo) descrio da situao que antecede e da situao que sucede o comportamento de interesse identificao das conseqncias dentre as situaes que sucedem o comportamento de interesse identificao das condies dentre as situaes que antecedem o comportamento de interesse descrio da natureza das relaes funcionais dentro de um referencial conceitual identificao do envolvimento de eventos fsicos e/ou comportamentos (da prpria pessoa ou de outras pessoas) nas condies antecedentes

sendo, as vantagens de uma anlise funcional completa so a identificao de variveis que influenciam na ocorrncia do comportamento destas de interesse, variveis o e, planejamento de intervenes, atravs da modificao conseqentemente, do comportamentoproblema, e a previso das condies que podem proporcionar a generalizao e a manuteno das modificaes comportamentais efetuadas. Quanto aplicao da anlise funcional no atendimento clnico de crianas, Conte e Regra (2004) e Silvares (2004) mencionam a importncia desta ferramenta para que os antecedentes e os conseqentes ambientais, que controlam o comportamento-queixa infantil atuais, sejam identificados. A busca por como, quando e onde tal comportamento ocorre, essencial para o planejamento da psicoterapia comportamental infantil.

Identificao e descrio 1) do efeito comportamental Identificao de relaes ordenadas entre variveis ambientais e o comportamento de interesse, assim como entre o comportamento-alvo e demais comportamentos 1) 2) 3)

Formulao de predies sobre os efeitos de manipulaes das variveis ambientais e de outros comportamentos sobre o comportamento de interesse Teste das predies

1) 2)

1) interveno clnica ou institucional 2) investigao laboratorial

Para esta observao, funcional do

autora, e

ento,

uma

anlise funcional completa deve englobar suposio verificao, visando produo de uma definio comportamento. Matos (1999a) enfatiza, ainda, a impossibilidade de se observar diretamente uma relao funcional. Esta pode ser, apenas, investigada com base na observao dos comportamentos de um indivduo. Assim

Psicoterapia crianas

comportamental

com

A Psicoterapia Comportamental pode ser entendida para a como aquela e interveno modificao

ampliao de comportamentos, baseada na aprendizagem, na preocupao com o mtodo e na especificao das relaes funcionais (Kerbauy, 2001; Kohlenberg & Tsai, 2001). Sua utilidade associada ao
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tratamento de indivduos de diferentes faixas etrias. Entretanto, na literatura que aborda a aplicao da terapia comportamental no processo de avaliao e interveno com crianas, algumas especificidades so apontadas. Silvares (2004), ao mencionar a anlise funcional no contexto da psicoterapia infantil, enfatiza que a forma de conduzir esta anlise muda de acordo com a idade do cliente, mas os objetivos de buscar as relaes funcionais no sofrem modificaes. Regra (2000) e Conte e Regra (2004) esclarecem que, tanto na avaliao quanto na interveno psicoterpica, o envolvimento de outras pessoas, em casa e na escola, alm da prpria criana, fundamental para o sucesso de uma anlise funcional do comportamento infantil. O manejo de contingncias, a partir da interao de, no mnimo, trs pessoas, pode ser chamado de modelo tridico (Silvares, 1995). Assim, alm do envolvimento do terapeuta e do cliente, conforme o modelo ditico, geralmente aplicado na terapia comportamental com adultos, na terapia comportamental com crianas, um mediador tambm envolvido. Este pode ser representado pelos pais, pela professora, entre outros. A efetividade da interveno ser maior, quanto maior for a modificao das

variveis independentes mantenedoras do comportamento de interesse da criana em anlise. O comportamento da criana continua sendo o alvo primrio, mas para o as treino de modificaes pais e/ou comportamentais serem generalizadas e duradouras, professores torna-se essencial. Desta forma, a anlise funcional do comportamento infantil requer o entendimento das relaes funcionais entre o comportamento-queixa e as conseqncias comportamentais dos pais, dos professores e O do terapeuta mais comportamental. mtodo

utilizado para esta anlise o relato verbal das pessoas envolvidas (Deaver, Miltenberger & Stricker, 2001). Frente reviso apresentada, conclui-se que a anlise funcional do comportamento uma ferramenta importante na terapia comportamental. No entanto, a sua implementao na prtica clnica, ainda se constitui em um desafio. A fim de contribuir com a literatura sobre o tema, este estudo de caso visa a apresentar procedimentos interveno de avaliao pela e de sustentados anlise

funcional do comportamento, em um contexto de psicoterapia infantil.

Mtodo

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mtodo

utilizado

para

fim

de

tornar

claros com

os a

realizao deste estudo de caso foi a anlise funcional do comportamento que guiou as duas etapas de interveno promovidas: 1) avaliao e 2) terapia. Ressalta-se procedimento que, deste como estudo primeiro de caso,

procedimentos

desenvolvidos

cliente, o mtodo ser dividido em: mtodo do procedimento de avaliao e mtodo da interveno teraputica. importante salientar que ambos foram desenvolvidos funcional. utilizando a anlise

conduziu-se a aplicao de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, que foi assinado pelo pai e pela me da cliente. Primeiramente, uma descrio geral da participante e da queixa ser promovida.

Mtodo do Avaliao

Procedimento

de

Instrumentos e Procedimentos

A avaliao foi efetuada mediante

Participante e relato da queixa

A participante, por critrios ticos, ser chamada de A. Esta tem oito anos e seis meses de idade e do sexo feminino. Encontra-se cursando a terceira srie do Ensino Fundamental. Mora com seus pais e com sua irm gmea, B (nome fictcio, ressaltando-se a semelhana entre os nomes reais), permanecendo no turno da manh, sob os cuidados de uma tia materna. A me de A procurou atendimento em uma clnica psicoterpica queixas (com da regio metropolitana de Porto Alegre, RS, com as seguintes agressiva escolares. comportamentais e amigos),

contato em seis situaes: terapeutacliente, terapeuta-me, terapeuta-pai, terapeuta-pais, terapeuta-tia e terapeutaprofessora. Diferentes instrumentos e quantidade de sesses foram utilizados em cada situao, conforme pode ser visualizado na Tabela 2.
Tabela 2. Nmero de sesses e instrumentos para cada situao da avaliao funcional. Situaes Terapeuta-cliente sesses Instrumentos (n) 4 Atividade ldica livre Ditado de palavras e frases Exame do caderno Teste das Matrizes Progressivas de Raven Seqncias lgicas Tarefa de habilidades aritmticas 2 Entrevista ficha de anamnese Questionrio parental de sintomas Entrevista - Ficha de anamnese Entrevista Entrevista Entrevista 17

Terapeuta-me

relacionadas sua filha: desatenta, agitada, familiares

Terapeuta-pai Terapeuta-pais Terapeuta-tia materna Terapeuta-professora Total 1 1 1 1 10

desobediente e apresentando dificuldades

Mtodo

Nota: As entrevistas esto apresentadas na ordem em que foram realizadas, sendo a segunda entrevista com me efetuada aps aquela com os pais.

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Quanto

aos

procedimentos

encontram-se Tabela 3.

explicitados

na

utilizados na avaliao, a observao do repertrio comportamental da cliente foi efetuada desde a sala de espera at cada sesso individual de avaliao e aplicao dos instrumentos. Alm disso, as relaes funcionais tambm foram inferidas a partir do relato verbal das pessoas que convivem com a cliente: me, pai, tia e professora. Foram definidos interesse, identificao comportamentais. os comportamentos com a dos de posterior efeitos

Tabela 3.

Intervenes clnicas, atravs das interaes terapeuta-cliente-familiar-professora.

Interaes Objetivos Procedimentos Estratgias

Terapeuta-cliente Terapeuta-familiares e Terapeuta-professora Aumentar auto-estima Desenvolver comportamento de melhor desempenho aritmtico e acadmico Reforo verbal Reforo generalizado Orientaes para diminuio na freqncia de comparaes entre irms

Elogiar sua aparncia e produo escrita Tcnica de economia de fichas

Mtodo da Interveno Teraputica Instrumentos e Procedimentos A comportamento ambiente interaes: sesses); 2) clnico, 1) anlise foi a funcional realizada partir de do em trs (29 (3

Relato verbal do efeito do comportamento comparativo dos pais sobre a cliente Relato verbal do efeito da demonstrao verbal e noverbal de afeto aps melhoras de desempenho da cliente

Resultados Assim como na seo Mtodo, os resultados sero apresentados em dois momentos: 1) Resultados da avaliao e 2) Resultados da interveno teraputica.

terapeuta-cliente terapeuta-familiares

sesses) e 3) terapeuta-professora (2 sesses). A partir dos resultados da avaliao, foram formuladas predies sobre cliente, as de conseqncias, de interesse modificaes no da nas

Resultados da avaliao
Histria pregressa e atual

comportamento

A e sua irm-gmea, B, dormem no mesmo quarto h sete meses. Antes, dormiam no quarto dos pais. Quanto escolarizao, A finalizou a segunda srie do Ensino Fundamental em dezembro de

variveis ambientais. Assim, foram efetuadas intervenes especficas em cada interao, cujos objetivos, procedimentos e estratgias

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2004. No freqentou pr-escola, sendo sua primeira srie atribudas realizada a com dificuldades questes

A ficava sob os cuidados dirios de sua tia materna, juntamente com sua irm e um primo. Estudava no turno vespertino. Costumava brincar na escola apenas com crianas de seu sexo, preferindo a companhia de uma amiga (amiga em comum com sua irm) e de sua irm. Gostava de assistir televiso, sem permanecer muito tempo nesta atividade. Optava freqentemente por brincadeiras de rua, tais como pular corda, subir em rvores, correr, entre outras. Relacionava-se melhor com o pai (sic. pai e me). Ocorriam, com freqncia, episdios de discusso verbal entre as irms, iniciados sempre por A (sic. pais e tia). No Questionrio Parental de

institucionais, tais como greve, falta de professor e violncia no bairro, em que a escola se localiza. Nos dois anos escolares, teve sua irm como colega, na maior parte do tempo. A professora e seus familiares referiram que ela freqentemente demorava a terminar as atividades propostas em aula, tendo que levar tarefas para casa ou pedir auxlio irm, para que esta terminasse as suas tarefas. Sua professora salientou, ainda, que A apresentava de dificuldades nmeros, assim no na como reconhecimento habilidades

realizao de tarefas que demandavam aritmticas, habilidades mais complexas de linguagem escrita (narrativa escrita, por exemplo). Atravs da anlise das fichas de anamnese, preenchidas individualmente pelos pais de A, observou-se que no houve intercorrncias, durante a gestao. Seu parto foi realizado com o procedimento de cesariana. Nasceu aps sua irm, com hipxia. Seu desenvolvimento psicomotor e lingstico sugestivo de normalidade neurolgica. Foi amamentada naturalmente, at os seis meses de idade e artificialmente, at cinco anos e um ms. Apresentava sono agitado.

Sintomas, respondido pela me, esta referiu problemas de alimentao, sono, ocorrncia de medos e preocupaes excessivos, assim como de hbitos de onicofagia Quanto e aos mordedura aspectos de objetos. afetivos

propriamente ditos, a me mencionou sintomas de dependncia na realizao de atividades e tarefas dirias, problemas com sentimentos, problemas em fazer e manter amigos, problemas com a irm, agitao, intolerncia frustrao e desateno, escola, temperamento de explosivo mentiras, associado a mau-humor, problemas na ocorrncia provocao de danos propriedade. Por

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fim, classificou o problema de sua filha como menor, de apesar de graduar a freqncia observao desses

a com

executarem-nas freqncia as

conjuntamente. filhas gmeas,

Enfatiza-se, ainda, que a me comparava destacando as qualidades de B, em contraponto s dificuldades de A. Esta ltima, materno. Na execuo das tarefas em geral, A apresentou comportamentos de impulsividade e pouca tolerncia a um preparo e a uma espera para uma percebia o comportamento

comportamentos como muito, numa escala Likert de quatro graus (nunca, um pouco, reviso, bastante, consultar muito) (para uma 2003). Pasquali,

Sentia-se culpada por ter demonstrado preferncia por B, referindo que na poca da avaliao, amava de modo igualitrio suas filhas. No processo de avaliao, o

execuo mais cuidadosa das atividades propostas. ligados procurando Mostrou agradar comportamentos social, terapeuta a desejabilidade

repertrio de comportamentos e condutas da cliente foi observado em diferentes situaes. Na sala de espera, pode-se constatar que as irms vestiam-se com roupas, calados e acessrios de modelos idnticos, apenas com cores diversificadas. A procurava ficar longe da irm, demonstrando satisfao ao afirmar que, apenas ela, entrava na sala de atendimento. Mostrava-se agitada, alternando sistematicamente os lugares em que permanecia sentada ou em p, enquanto Ressalta-se aguardava que a ser me chamada. da cliente

constantemente, apesar de demonstrar irritabilidade aumentada, frente maior complexidade das tarefas. No que concerne s habilidades lingsticas apresentou restritos, e para comunicativas, oral e sua idade. A Teve discursos escrito

dificuldades em organizar logicamente as seqncias de quatro e seis peas, apresentando sentenas de extenso curta e narrativa das respectivas histrias com contedo e forma lingsticos pouco explorados. No exame do caderno, observaram-se equvocos ortogrficos e gramaticais, de um modo geral, bastante freqentes, com a maioria das tarefas inacabadas. No ditado de palavras e sentenas, demonstrou encontrar-se na

demonstrava carinho direcionado B, com maior expresso. Costumava fazer comentrios espera. sobre as dificuldades nas tarefas apresentadas por A, na prpria sala de Alm disso, domiciliares e escolares, mesmo que apenas uma das irms pudesse executlas, ambas eram estimuladas pela famlia
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fase alfabtica do desenvolvimento da linguagem escrita (Ferreito & Teberosky, 1985), com aumento de dificuldade frente maior complexidade dos estmulos lingsticos. Tais caractersticas de escrita alfabtica so esperadas para sua srie escolar. Entretanto, sua explorao restrita da linguagem escrita no tpica de sua faixa etria.

os comportamentos-queixa apresentados pelos entrevistados. as Na Tabela 4, dos encontram-se definies

comportamentos-queixa de interesse.
Tabela 4. Definies dos comportamentos de interesse ou comportamentos-queixa. Comportamento-queixa agitada Definio Comportamento de movimentao excessiva, com pouco tempo de manuteno em uma atividade Comportamento de discordncia com figuras de autoridade frente solicitao de execuo de tarefas domsticas e escolares Comportamento de atribuio de ateno a quaisquer tarefas exceto quelas solicitadas por professora e familiares Comportamento de discusso e de enfrentamento com familiares e amigos Comportamento de no execuo das atividades escolares ou de execuo incompleta, com mais erros do que acertos

desobediente

Quanto inteligncia, no teste Matrizes Progressivas de RAVEN

desatenta

(Angelini, Alves, Custdio et al, 1999), a cliente obteve desempenho classificado como grau III, ou seja, intelectualmente mdio. Observaram-se, qualitativamente, respostas com caractersticas de impulsividade, desateno, com pouco tempo de manuteno de observao dos estmulos visuais. Alm disso, apresentou desempenho habilidades com regular na tarefa de aritmticas, com realizando respostas
agressiva com familiares e amigos tem dificuldades escolares

Posteriormente,

foram

identificadas e descritas as relaes ordenadas entre as variveis ambientais (antecedentes e conseqentes) e os comportamentos de interesse. Na Tabela 5, os resultados destes procedimentos podem ser visualizados para cada comportamento-queixa. Assim sendo, a partir dos

adequadamente as operaes de soma unidades, inadequadas para as demais operaes. Tais dados confirmaram as observaes efetuadas pela professora da cliente.

resultados das observaes efetuadas no Resultados dos procedimentos da avaliao Primeiramente, os comportamentos de interesse foram definidos possvel, o mais precisamente mediante processo de avaliao de A, evidenciaramse irm e dificuldades cliente-me. A relacionais demonstrava predominantemente nas dades clientedependncia com relao sua irm e busca por desejabilidade social e materna. Apresentava dificuldades aritmticas e
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solicitao de exemplos que ilustrassem

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lingsticas, provavelmente oriundas da falta de estimulao e da demanda reduzida do ambiente. Este ltimo fator est ligado s dificuldades afetivas da cliente, ou seja, ela era reforada ao no realizar as tarefas solicitadas.
Tabela 5. Antecedentes e conseqentes dos comportamentos-queixa da cliente. Antecedentes Solicitao repetida de execuo das tarefas escolares pela tia ou pela me Solicitao repetida de arrumao e organizao de roupas e objetos, acompanhada de comparao com a excelente organizao da irm-gmea Aumento da demanda de execuo da tarefa com delimitao de tempo Prima, amiga da escola ou familiar optam por dar ateno (brincar, conversar) irm Aumento da demanda de realizao de uma tarefa escolar com exigncia de bom desempenho e delimitao de tempo Comportamentosqueixa agitada exemplo: A no pra quieta enquanto faz os temas desobediente exemplo: A nega a solicitao da me de arrumar a baguna de seu quarto Conseqentes No completa as atividades e a tia permite que ela v brincar Me arruma seu quarto, enquanto briga com ela

cliente no seu processo de independncia, melhorar confiana sua e auto-estima contribuir do seu e autoo para

aprimoramento

desempenho

acadmico, estimulando suas habilidades lingusticas e aritmticas.

Resultados da interveno luz da anlise funcional do comportamento

Em um primeiro instante,

predies foram formuladas acerca dos efeitos de manipulao das variveis ambientais sobre os comportamentosqueixa da cliente. No contexto terapeutacliente, os reforos verbais de elogio

desatenta exemplo: A olha pela janela enquanto faz as tarefas escolares em casa ou na escola

agressiva com familiares e amigos exemplo: chama a prima, a amiga da escola ou o pai com algum apelido ou palavro tem dificuldades escolares exemplo: erra operaes matemticas

No termina as tarefas e sua me ou professora briga com ela; sua irm completa as tarefas da A para que as duas possam brincar ou ir para casa A recebe ateno da prima, da amiga ou do familiar, uma vez que estes passam a discutir com ela Professora e familiares conversam com ela, em tom de xingamento por no ter se desempenhado conforme o esperado

aparncia e vestimenta da cliente, assim como legibilidade de sua letra, foram promovidos com a finalidade de contribuir para o aumento da autoestima da cliente. Mostraram um efeito de modificao do comportamento, conforme pode ser observado na Tabela 6, em que pode ser observada uma comparao entre os comportamentos verificados antes e depois do esquema de reforamento de razo varivel: a quantidade de aos reaes elogios comportamentais

Indicou-se

atendimento

psico-

terpico individual com freqncia de duas vezes semanais para A e separao das irms em duas turmas de terceira srie. Os objetivos predominantes da interveno psicoterpica foram auxiliar a
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aumentaram, aps esse esquema de reforamento. O aumento do repertrio de habilidades sociais da cliente, representado pelo aceite aos elogios e s mudanas na interao com os

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demais membros da clnica, denota uma melhora de sua auto-estima.

simples, 100%.

cliente

foi apresentando

ganhos em desempenho, at alcanar

percentual de acertos

Tabela 6. Comparao antes e depois do esquema de reforamento de razo varivel. Comportamentos Antes /Interveno Comportament Silncio os verbais Intensidade vocal quase inaudvel ao cumprimentar equipe Comportament Flexo da cabea os no-verbais e expresso facial de descontentament o Evitao do olhar aos membros da equipe Depois Agradecimentos e concordncia com os elogios da terapeuta Cumprimentos audveis com equipe Sorriso e abrao na terapeuta Direcionamento do olhar, sorrisos e abraos nos membros da equipe

120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% linha de base D1 D2 D3 D4 fase de interveno percentual de acertos D5 D6 D7 D8 D9 D10 D11 D12 D13

Figura 1. Percentual de acertos em operaes matemticas da linha de base at o dcimo terceiro dia de interveno. Nota: D = dia. De tal modo, D1 = dia 1, D2 = dia 2 e assim sucessivamente.

Ainda cliente, foi

no

contexto a

terapeutatcnica

Aps atingir 100% de desempenho positivo por dois atendimentos consecutivos, A mostrou o pote de fichas conquistadas para seus pais, que a elogiaram a cliente. e e demonstraram No das contexto carinho terapeutao para atravs de trocas de abraos e beijos, com familiares resultado terapeuta-professora, orientaes

utilizada

comportamental de economia de fichas, sendo as fichas coraes desenhados com rgua em tcnica especfica papel foi de de desenho e o infantil dessa cartolina instalar

recortados pela cliente. O objetivo comportamento assim como, desempenho indiretamente,

aritmtico e acadmico satisfatrio, generalizar o reforo atribudo s fichas para a ateno e valorizao das pessoas ao seu redor. Na Figura 1, na qual exposto o percentual de acertos em operaes matemticas da linha de base, at o 13 dia de interveno, pode-se constatar um aumento gradativo do desempenho em tarefas aritmticas. A partir da linha de base

diminuio da freqncia de comparaes entre irms pelos pais e pela professora pode ser evidenciado na Figura 2. Nesta, pode-se A-B notar uma diminuio da quantidade de emisses de comparao pelos familiares (principalmente me, pois pai e tia tinham poucas emisses, desde a primeira entrevista) e pela professora. Na Figura o 2 so de apresentados, ento, nmero

emisses, em cada entrevista.

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Alm

desta

orientao, elogiando A,

tambm aps em

foi cada uma

em

silncio,

enquanto

professora

efetuada uma combinao de pais e professora pequena conquista (acerto

explica o contedo, termina as atividades, embora demore, ainda, mais que alguns colegas. Veste-se diferentemente da irm, est fazendo novas amizades e impe sua vontade da irm (de modo, ainda, agressivo). A terapeuta, ento, explicitou que estas mudanas representam melhora e no piora, no comportamento de A.

operao matemtica, por exemplo). Na ltima entrevista com cada um deles, a partir de seu relato verbal, os efeitos dessa mudana comportamental puderam ser identificados de nas no A: repertrio aumento escolares da e comportamental ateno

atividades

execuo independente das tarefas de aula e de casa.

Nmero de emisses 12 10 8 6 4 2 0 Eme1
Figura 2.

Discusso Os comportamentos-queixa

trazidos pelos familiares e pela professora da cliente consistem em caractersticas de comportamento bastante freqentes, no incio da fase escolar. A contingncia de evitar tarefas escolares considerada
Eme2 Epai Eprof1 Etia Epais1 Epais2 Eprof2 Epais3

comum por Northup, Kodak, Lee e Coyne (2004). Apesar de queixas, tais como as de desobedincia, agitao e desateno serem frequentemente originadas pelos pais (Shapiro & Bradley, 1999), na literatura, terapia a utilizao da anlise mais funcional, tanto na avaliao, como na comportamentais, incidente em casos de queixas mais bizarras do desenvolvimento infantil, tais como distrbios alimentares (Piazza, Fisher, Brown, Shore, Patel et al., 2003), transtornos do desenvolvimento (Bosch, 2002) e auto-agresso (Deaver et al., 2001), entre outros.

Momento
Quantidade de emisses de comparao entre irms nas entrevistas realizadas com pais, professora e tia. Nota: Eme1 = Primeira entrevista com a me; Eme2 = Segunda entrevista com a me; Epai = Entrevista com o pai; Eprof1 = Primeira entrevista com a professora; Etia = Entrevista com a tia; Epais1 = Primeira entrevista com os pais; Epais2 = Segunda entrevista com os pais; Eprof2 = Segunda entrevista com a professora; Epais3 = Terceira entrevista com os pais.

Atualmente, A encontra-se em fase final de generalizao dos resultados obtidos em consultrio, para os ambientes casa e escola. Os pais e a professora demonstraram preocupao, inicialmente, com as modificaes dos comportamentos da cliente: A mantm-se

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Os

comportamentos-queixa,

pais, contriburam para o entendimento da sua funo do repertrio da cliente. Pela observao dos antecedentes e dos conseqentes de cada comportamento-queixa (Tabela 5), podese, tambm, inferir que, em geral, o aumento da demanda por desempenho do ambiente e as freqentes comparaes com sua irm gmea foram variveis independentes padres significativas de no no estabelecimento e manuteno dos seus comportamentais execuo das tarefas. Ressalta-se que a regra familiar que categorizou B como a irm-modelo e A como a irm malsucedida, associada constante punio materna, ocorrncia contribuiu dos muito para a comportamentos

embora considerados inadequados pelas pessoas com quem a cliente convivia, mostraram-se apresentavam funcionais, uma funo ou no seja, seu

repertrio de comportamentos, com um antecedente que contribua para sua ocorrncia e um consequente que contribua para a sua manuteno e posterior repetio. Para a identificao dos antecedentes e consequentes de cada comportamento de interesse, assim como da relao funcional entre comportamentos da cliente e variveis ambientais, os procedimentos sugeridos por Delitti (2001) e Matos (1999a) foram fundamentais. A observao das relaes funcionais na histria de vida permitiu a inferncia de que a cliente estabeleceu uma auto-regra de que j era a pior e que nada que fizesse mudaria este status na sua famlia. Esta auto-regra, segundo a conceituao e classificao de Jonas (1999), pode ser considerada encoberta. Graas a esta regra, A passou a tomar decises de no completar as tarefas domsticas e escolares, alm do que sua me e sua irm, as faziam, reforando o comportamento de A. Alm da histria de vida, comportamentos apresentados na relao terapeuta-cliente (busca por agradar constantemente a terapeuta desejabilidade social) e relatados por seus

indicativos de baixa auto-estima e de busca constante por aceitao materna. Alm disso, associao entre baixa autoestima e dificuldades escolares amplamente destacada na literatura (por exemplo, Shirk & Harter, 1999). A partir da identificao destas variveis, a anlise funcional do comportamento de A pde ser planejada. Conforme o modelo tridico preconiza, a participao de, no mnimo, trs pessoas fundamental para o sucesso da interveno psicoterpica infantil. Elliott e Fuqua (2000) ilustram casos bemsucedidos de tratamento de auto-agresso

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infantil, a partir do envolvimento de modificaes comportamentais dos pais, do terapeuta e da professora. Para tanto, a conscientizao dos pais sobre as contingncias essenciais que circundam 2002; Rocha o & comportamento da criana, mostram-se (Bosch, Brando, 2001). No caso em estudo, o relato verbal da terapeuta, sobre os antecedentes e conseqentes dos comportamentos de A, auxiliaram neste processo de conscientizao dos seus pais e da professora, sendo fundamental para o aceite das orientaes de modificao dos seus comportamentos nos ambientes casa e escola. que McNeill, em seu Watson, estudo o Henington e Meeks (2002) salientam, inclusive, treinamento de pais na realizao de anlises funcionais foi bem-sucedido, conseguindo estes identificar as relaes funcionais entre os comportamentos. No contexto terapeuta-cliente, o reforo verbal (ver em Simonassi, Borges & Loja, 2000 e Tomanari, 2000) e a tcnica de economia de fichas (ver em Tomanari, 2000), o elogio e as fichas foram muito importantes de padres para o estabelecimento compor-

ampliados para o ambiente casa, a partir da transferncia do controle por elas exercido para a aprovao de seus pais (reforador natural). Apesar de se ter conquistado bons resultados at o momento, a fase atual de generalizao crucial para a concluso efetiva da terapia comportamental. Simonassi et al. (2000) abordam a importncia desta ampliao do efeito alcanado de alguns estmulos discriminativos para outros importantes, tendo-se em vista uma maior adaptao da cliente ao seu ambiente. O processo de generalizao ao em contexto clnico ser de complexo e envolve variveis extrnsecas setting teraputico, dos podendo esquemas dificultado pela inconsistncia ou no sistematicidade reforamento (Gadelha & Vasconcelos, 2005). Dessa forma, a manuteno das orientaes ensinadas famlia de A, principalmente no sentido de reforar positivamente as condutas esperadas, ser fundamental para que o processo de generalizao das aprendizagens ocorra satisfatoriamente, ampliando o repertrio comportamental da cliente.

tamentais de maior auto-estima e de melhor desempenho escolar. As fichas atuaram como reforadores condicionados generalizados, cujos comportamentos a
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Concluso Apesar de o ambiente de

consultrio no permitir um controle rigoroso como o laboratrio o faria e de a

elas

relacionados

foram
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modificao

do

comportamento

em

contextos de interao comportamental, relato verbal e aplicao de alguns instrumentos, que objetivaram a avaliao uma clnica. anlise que Com base nestes do a

ambiente natural no ter sido efetuada, o presente estudo de caso demonstrou que os pressupostos da avaliao e da anlise funcional do comportamento podem embasar os processos de avaliao e de psicoterapia de uma criana, tornando-os mais efetivos. A ferramenta anlise funcional foi essencial para que as funes das variveis, que controlavam os comportamentos-queixa da cliente, da fossem identificadas e, a partir

procedimentos avaliativos, conduziu-se a funcional fundamentou comportamento,

interveno de mudanas ambientais, refletindo diretamente nos comportamentos disfuncionais de foram da utilizados cliente. verbal e para Procedimentos generalizado reforo

previso do efeito da manipulao de variveis independentes (comportamentos do pai, da me, da terapeuta e da professora), novos padres comportamentais fossem planejados e instalados. Assim sendo, a avaliao funcional foi promovida, graas observao do comportamento da cliente em diversos

aumentar a auto-estima e desenvolver comportamento de melhor desempenho aritmtico e acadmico, com objetivos de interveno atingidos. Esse estudo de caso refora a importncia da aplicao da anlise experimental do comportamento, na clnica psicoterpica infantil.

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Recebido em: 03/04/2007 Aceito para publicao em: 04/03/2009

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