INSTITUTO SIGMUND FREUD

Reconocimiento de validez oficial en la SEP No. 944232 del 24 de Noviembre de 1994.

EVALUACIN PSICOLOGGICA DE UNA NIA DIAGNOSTICADA CON TEMPO COGNITIVO LENTO (TCL)

QUE PARA OPTAR POR EL GRADO DE: MAESTRO (A) EN INVESTIGACION PSICOANALITICA PRESENTA BLANCA VERNICA ALFREZ VLEZ

MEXICO, D.F. A 29 DE DICIEMBRE DEL 2009.

AGRADECIMIENTOS Gracias a Dios por darme la oportunidad de cerrar ciclos y por anhelar nuevos proyectos Gracias flaco por tu amor y apoyo constante Gracias pequeos por su paciencia y por ser el motor que impulsa mi vida Gracias a mis padres por su entrega y apoyo incondicional

INDICE 2

I.

II. III. IV. V.

VI. VII.

VIII. IX. X. XI. XII.

Marco Terico a. Tempo Cognitivo Lento b. Beb Imaginario, beb fantasmtico y beb real c. Etapas psicosociales de Erik Erikson Ficha de identificacin Motivo de Consulta y Antecedentes del Problema Situacin Actual Historia Clnica a. Relacin de pareja de los padres b. Embarazo c. Nacimiento d. Alimentacin e. Sueo f. Entrenamiento en el control de esfnteres g. Lenguaje h. Desarrollo motor i. Desarrollo sexual j. Historia escolar k. Antecedentes mdico familiares l. Historia de salud m. Desarrollo de la personalidad n. Patrones de juego o. Relaciones p. Disciplina q. Prdidas r. Eventos significativos Actitud ante las Pruebas Batera de Pruebas a. Aspectos Cognitivos y Sensoperceptuales 1. WISC-R 2. BENDER b. Aspectos Conductuales 1. Reporte escolar 2. Observacin escolar 3. Observacin de la dinmica familiar c. Aspectos Emocionales 1. CDS 2. CMAS-R 3. DFH 4. HTP 5. PERSONA BAJO LA LLUVIA 6. CAT-A 7. DSS 8. DIBUJO DE LA FAMILIA Integracin del Caso a. Aspectos cognitivos y sensoperceptuales b. Aspectos emocionales (Psicodinamia) Impresin Diagnstica: Psiquitrica y Psicodinmica Recomendaciones Bibliografa Anexos a. Anexo 1: Pruebas cognitivas y sensoperceptuales b. Anexo 2: Pruebas de ndole emocional

EVALUACIN PSICOLOGGICA DE UNA NIA DIAGNOSTICADA CON TEMPO COGNITIVO LENTO (TCL)
MARCO TERICO Tempo Cognitivo Lento (TCL) El Dr. Eduardo Barragn Prez, neurlogo pediatra y actualmente Presidente de la Liga Latinoamericana para el Estudio del Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (LILAPETDAH), establece en su libro El nio y el adolescente con Trastorno por Dficit de Atencin, su mundo y sus soluciones (2003) una propuesta de un diagnstico diferencial del Trastorno por Dficit de Atencin (TDA), denominada: la Personalidad Permeable, como una nueva hiptesis acerca del aprendizaje y la conducta en nios con caractersticas similares al TDA, pero con un proceso evolutivo y de respuesta a medicamentos y ajustes sociales diferentes. Cabe sealar que el trmino Personalidad Permeable es utilizado por el Dr. Barragn-Prez para englobar diversos rasgos o manifestaciones clnicas presentes en ciertos individuos desde sus primeros meses de vida en relacin a ciertas caractersticas de aprendizaje y comportamiento, por lo que para efectos del presente trabajo, se pretende considerar el concepto en estos trminos sin entrar en la polmica de analizar si podemos o no hablar de una personalidad conformada desde temprana edad, pues dicho anlisis sera propio de otro trabajo de investigacin que excede los objetivos del presente estudio. De esta forma, Barragn-Prez (2003) establece que este tipo de individuos son incapaces de controlar el caudal de estmulos que reciben, provocando las manifestaciones clnicas (tanto de aprendizaje como conductuales) que los caracterizan. Menciona incluso que muchos padres de este tipo de nios los refieren como pequeos incapaces de regular sus emociones y conductas, llegando a ser impredecibles en el contacto da a da y mostrando los siguientes rasgos: RASGOS Muy sensibles y perceptibles EXPRESIONES Tienden a detectar cambios poco perceptibles como una cara seria o un tono de voz alto, asumindolo como un enojo o un grito. Tienden a sentirse agredidos y desplazados por otros miembros de la casa o escuela con gran facilidad. Tienden a mostrarse generosos, leales y tiernos. Tienden a hablar o actuar sin reflexin ni cautela. Tienden a pasar corriendo y no se fijan cuando tiran o empujar a un compaero, lo cual mucha gente interpreta como agresividad. Deficiencias para verbalizar asertivamente sus emociones. No suelen tener orden en sus cosas personales. Predileccin por situaciones ya conocidas. Principalmente a travs del dibujo y/o la msica. Buscan establecer relaciones con personas adultas. Especialmente inters por los animales. Problemas con el ciclo sueo-vigilia desde pequeos; se despiertan fcilmente, y cuando cumplen entre 2 y 5 aos de edad empiezan a tener despertares nocturnos y la necesidad de dormir acompaados se vuelve una rutina. Suelen ser torpes en sus movimientos, presentndose

Nobles, cariosos Impulsivos y explosivos Bruscos Dificultad para expresar sus sentimientos verbalmente Desordenados Dificultades de adaptacin Creativos Sociables, sobretodo con los adultos Gusto por la naturaleza Trastornos del sueo

Trastornos de la

coordinacin motriz Trastorno en el desarrollo del lenguaje: Trastornos con la lectoescritura Problemas de socializacin con sus congneres (en especial varones): Trastorno oposicionistadesafiante Trastorno de ansiedad (nios nerviosos)

dificultades para las actividades deportivas, en bicicleta o abrocharse los botones de la camisa; con frecuencia tiran las cosas de la mesa. Principalmente alteraciones en la pronunciacin de las palabras. Tienden a voltear letras, separar las oraciones, invirtiendo nmeros, etc. Empieza a ser aislado por sus compaeros debido a que no es bueno para jugar y entonces el nio cambia las actividades deportivas por procesos en casa, volvindose pasivo ante las actividades fsicas. Retador, berrinchudo (mayoritariamente en preescolares). Reflejado en un problema de enuresis (micciones incontroladas) y/o en cierta obsesin por la comida, por lo que comienzan a comer de manera desordenada y a subir de peso.

En este sentido, Barragn-Prez, E. y Castellanos, X. (2006), establecen que es interesante observar que este grupo de individuos presentan respuestas y evolucin heterognea, e incluso, responden de manera diferente a los tratamientos farmacolgicos establecidos (estimulantes). Ambos autores afirman que posterior a un proceso de anlisis, consideran que estos pacientes presentan como caracterstica primordial dentro de sus rasgos de personalidad problemas de atencin, donde sus datos cardinales son problemas de coordinacin motriz, alteraciones visoespaciales y modificaciones en sus procesos emocionales; y que pueden representar una entidad diferente al TDAH. Concluyen afirmando que el valor de tener un diagnstico diferencial diferente que condicione procesos evolutivos y respuesta a tratamientos diferentes, ayuda en el proceso de mejora global del proceso de neurodesarrollo del nio. Lo anterior surge con base a una investigacin de tipo descriptivo y observacional que realiz el Dr. Barragn-Prez con un grupo de 410 nios y adolescentes con bajo rendimiento escolar, problemas conductuales, hiperactividad e impulsividad, observados en el Departamento de Neurologa del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez y una Clnica de Neurodesarrollo en el perodo comprendido entre 1999 y el 2003. Los puntos evaluados fueron la historia clnica, la exploracin fsica, los estudios psicomtricos, los estudios de gabinete (electroencefalograma) y su evolucin. (Pster de la primera presentacin que se realiz de la Personalidad Permeable (PP) en la Ciudad de Nueva York en 2004). Los resultados de dicha investigacin establecen ciertas caractersticas de la Personalidad Permeable (PP), descritas anteriormente, al tiempo que establece las diferencias encontradas entre el Trastorno por Dficit de Atencin (TDA) y la Personalidad Permeable (PP):
Sntomas Trastorno de coordinacin Inatencin persistente Impulsividad en sus actos Introspeccin de sus actos Sentimentales, perceptibles Hiperactividad Conmorbilidad ansiedad Conmorbilidad problemas lecto-escritura Socializacin Variabilidad en el ao Respuesta a estimulantes TDA No Si Si No No Motriz ++ + Impactada Constante ++++ PP Si No (escolar) No (explosivo) Si Si En su lugar ++++ +++ Impactada en pares Depende la actividad Escolar +-++

Cabe sealar que el Dr. Barragn-Prez (comunicacin personal, 2009) refiere que existen dos trminos ms para hacer referencia a este tipo de pacientes, comentando lo siguiente: La personalidad permeable... Sluggish o Tempo Cognitivo Lento es lo mismo... el primero descrito

por mi... el segundo por Barkley y el tercero por un grupo de italianos lo interesante es que a diferencia del TDAH prefrontal ste es de origen cerebeloso... Al respecto, De la Pea, F., Rohde, L. A., Michanie, C., Linrez, R., Garca, R., Resndiz, J. C., Mendoza, A., Palacios, L., Ulloa, R. E. (2004), refieren que dentro del TDAH-I (TDAH de predominio inatento) se ha identificado un subtipo del padecimiento caracterizados por un aletargamiento o actividad lenta general Sluggish, que lo hace fenomenolgicamente diferente al clsico TDAH-I; son sujetos con lentitud, olvidadizos, soolientos, apticos, con tendencia a soar despiertos, se describen como perdidos en sus pensamientos, desmotivados, como si estuvieran en las nubes o bien confundidos. Agregan que estos sujetos con TCL han sido descritos tambin como personas con Personalidad Permeable, caracterizados por: trastornos en la coordinacin, introspectivos, sentimentales, con conmorbilidad con ansiedad y problemas de lecto-escritura, con problemas de socializacin con los pares y con baja respuesta a estimulantes. Con base en lo anterior, cabe comentar que existe un artculo de Capdevila-Brophy, C., ArtigasPallars, J. y Obiols-Llandrich, J. E. en la Revista de Neurologa del 2006 que plantea la interrogante de si el Tempo Cognitivo Lento (TCL) o el Sluggish Cognitive Tempo (SCT) puede ser considerado como sntomas del Trastorno por Dficit de Atencin/Hiperactividad (TDAH) predominantemente desatento (TDAH-D) o como una nueva entidad clnica, en el cual toman en cuenta al TCL como un constructo posible de ser considerado como una entidad clnica no descrita hasta este momento y donde ilustran tal constructo a travs de cuatro casos clnicos que manifiestan sntomas de TCL. En dicho artculo, se incluyen algunos de los siguientes sntomas para el TCL: Est confundido(a) o parece como si estuviera en las nubes Suea despierto(a); se pierde en sus pensamientos Se queda mirando al vaco Poco activo(a), lento(a) o le falta energa

De esta forma, Capdevila-Brophy, C., Artigas-Pallars, J. y Obiols-Llandrich, J. E. (2006) concluyen con base a los casos clnicos presentados, que el fenotipo conductual de estos nios con TCL, suele ser suficientemente caracterstico como para identificarlo como un patrn singular, a partir de la informacin aportada por la familia y el colegio, adems de la observacin directa, an cuando aclaran la necesidad de disponer de series grandes de casos clnicos con el fin de determinar caractersticas neuropsicolgicas ms especficas que permitiran, llegado el caso, consolidar el TCL como una entidad especfica. Cabe recordar que en el DSM-IV-TR aparece una categora adicional distinta a los subtipos clsicos, el TDAH no especificado, por lo que Carlson, et. al. (cit. pos. Capdevila-Brophy, C., Artigas-Pallars, J. y Obiols-Llandrich, J. E., 2006) sugieren respecto a este subtipo una lnea de investigacin futura que pueda describir un subtipo de dficit atencional independiente. Es ms, agregan que aunque este constructo de TCL apareci dentro del marco de la bibliografa del TDAH que estudiaba los subtipos, se debera de estudiar tambin en diferentes grupos clnicos, puesto que en la clnica se puede comprobar que estos sntomas no son especficos de un solo trastorno. En este sentido, De la Pea, F., Rohde, L. A., Michanie, C., Linrez, R., Garca, R., Resndiz, J. C., Mendoza, A., Palacios, L., Ulloa, R. E., agregan en su artculo sobre Diagnstico y Clasificacin del TDAH (2004), que es probable que se requieran de mayores investigaciones antes de incluir al TCL dentro de los criterios de la prxima versin del DSM. Beb Imaginario, Beb Fantasmtico y Beb Real

De acuerdo a Serge Lebovici (1989), ms de una vez hemos propuesto diferenciar, en el deseo de tener un nio que se manifiesta en las futuras madres, dos aspectos: el nio imaginario y el nio fantasmtico. a) El nio imaginario (Lebovici, S. & Weil-Halpern, F., 1989) En el momento en que sobreviene el embarazo, que es, en la civilizacin industrial, generalmente programado y, por lo tanto, deseado, la madre est pronto en presencia de un nio(a) que imagina; esto es siempre lo que sucede desde el segundo trimestre de embarazo, momento a partir del cual la vida fetal se siente como existente, hasta que un poco ms tarde, a partir del tercer trimestre, la madre pueda imaginar las apariencias de este nio(a) que querra ver llegar pronto al mundo, aunque solo fuera para estar segura de que tiene buena salud y est fsicamente bien formado. De las ilusiones que le conciernen, ella puede hablar fcilmente durante el embarazo y en los das que siguen al parto, pero llegar el momento en el que deber confrontar su nio imaginario con aquel que empieza a llevar en brazos: el beb real. Este beb ha sido querido con el consorte, quien ha contribuido a su procreacin y a quien le est dedicado. sta es la razn por la que la madre imagina su futuro casi siempre brillante o exitoso. Ella observa a ste beb, o ms bien uno se lo muestra en el transcurso de las ecografas, que son a la vez fuente de una angustia a veces reforzada por palabras poco felices y que la inquietan, debido a la torpeza de quienes aplican esta tcnica. Tales ecografas se vuelven poco a poco ms legibles y la madre puede saber, desde su embarazo, el sexo del beb. Sin embargo, no parece que este conocimiento precoz, cuando no prematuro, interrumpa realmente el trabajo imaginario de la madre; ste prosigue y se refuerza debido a la popularizacin de los conocimientos sobre la sensorialidad fetal. Durante este perodo en el que el nio imaginario se expande, se le elige de buen grado un nombre que casi no est definido en nuestra cultura por las prescripciones culturales o religiosas sobre el beb que vendr ni por elecciones eufnicas. La moda interviene aqu, pero de modo alegrico, como cuando el nombre elegido es el de un hroe o un personaje secretamente amado y desaparecido o el de un nio muerto prematuramente. ste estar revestido de esa identidad de prstamo y ser portador del mandato de tener que hacer vivir al hroe o al muerto. Es ste un secreto que amenaza con ser explosivo aunque no inmediatamente, pero que es objeto de un no dicho, que sin duda va a pesar en el desarrollo del nio. b) El nio fantasmtico (Lebovici, S. & Weil-Halpern, F., 1989) El nio imaginario se describe entonces en el campo de una conciencia oscura en donde el contenido es denominado, en psicoanlisis, como el preconsciente, hecho de recuerdos latentes que son reactivados por las ensoaciones diurnas o fantasas. El nio fantasmtico es muy diferente: es el producto de los antiguos deseos de maternidad que surgen desde la infancia y los cuales son uno de los aspectos de la identificacin con la madre que se producen en ambos sexos, pero que persisten en la nia. En los fantasmas edpicos de sta ltima, se trata de ser un da como la madre y de tener, como ella, un beb del padre: el beb que vendr es construido entonces por el inconsciente de la madre como un nio de su abuelo materno. Con respecto a la abuela materna esta joven madre tendr una deuda de vida por pagar. Resulta de esto que, sin saber las razones, la joven madre acepta los consejos de la abuela materna, no solamente porque le son tiles, puesto que ella est desamparada frente a su beb y las tareas de crianza que pueden agobiarla durante la depresin tan fuerte luego del parto, sino tambin porque debe pagar sus sentimientos inconscientes de culpabilidad y, de alguna manera, darle ese beb a la nica con el derecho de ser madre, es decir la abuela materna. En el beb que acaba de nacer, la madre reconoce tambin a su padre y con frecuencia hace una transferencia paterna. Lo que le es transmitido a este nio fantasmtico no son tanto los hechos conocidos u oscuramente repetidos como la alegora, sino los conflictos inconscientes y repetidos que se agravan cuando surgen dificultades familiares: el beb puede tener alguna minusvala, alguna

enfermedad visual o auditiva, o un dficit cognoscitivo. An si estas enfermedades no se reconocen inmediatamente se retendrn en las capacidades maternas y agravarn el peso de los sentimientos inconscientes de culpabilidad, siempre dispuestos a desplazarse sobre un beb que la ambivalencia materna, tan natural, est presta a utilizar en las versiones agresivas, negadas por manifestaciones depresivas o ansiosas, que no pueden sino agravar la desarmona inicial. c) Las interacciones fantasmticas (Lebovici, S. & Weil-Halpern, F., 1989) Hasta ahora hemos hablado del nio imaginario y del nio fantasmtico; ahora debemos ir ms lejos e intentar mostrar la existencia de verdaderas interacciones fantasmticas. Se trata, en efecto, de ir hasta el fondo en la descripcin de las consecuencias del apego inicial y de las interacciones sociales que este modelo general supone. Hemos credo haber mostrado que en el ser humano este tipo de transacciones supone intercambios afectivos intensos que, en todo caso, favorecen las comunicaciones preverbales y la descontextualizacin cmplice, que es la consecuencia de esto. Estas comunicaciones se muestran en diversos tipos de dilogos, tnicos y vocales en particular; pero otros han demostrado en este contexto la importancia de otros intercambios, como los cambios de equilibrio y los intercambios de piel a piel. Este bao de afectos da lugar a las identificaciones primarias preceptivas y modela las identificaciones evolucionadas ulteriores, pues, como escribi M. Pinol-Douriez, estos afectos tienen ganas de ser representaciones; el beb tiene, pues, protorrepresentaciones de su madre que le permiten constituir una actividad fantasmticas, como lo muestra su capacidad de anticipar el comportamiento materno. Esta situacin nos lleva a evaluar los factores inconscientes, cuando los bebs no satisfacen a sus padres, y sobre todo a sus madres, quienes se ponen furiosas, lo cual puede verse aumentado varias veces por la transferencia de su padre hacia este beb tambin. La descripcin de estas interacciones fantasmticas interroga la teora freudiana de la gnesis de las representaciones mentales. Recordemos, en efecto que, para Freud, el establecimiento, inevitable, de la unidad del recin nacido y los cuidados maternales, lleva al beb a reactivar las huellas registradas de la experiencia de satisfaccin y a alucinar, lo que da nacimiento a las primeras representaciones del objeto, el cual es imaginado antes de ser percibido, gracias a la alucinacin del placer. Tal teora supone la existencia de una energa, la libido, la que en ciertas cantidades se representa bajo la forma de eso que designamos con el nombre de pulsiones. Hemos visto que el modelo de interaccin del apego permite describir en el beb humano y en su madre intercambios interactivos que ponen de relieve la esfera emocional y producen identificaciones primarias, y las protorrepresentaciones que de este modo se organizan. Diremos, por lo tanto, adems, que al principio era la (inter)accin: lo que quiere decir que, equipada de su nio imaginario y fantasmtico, la joven madre puede darle un sentido anticipado a las capacidades del beb y, de ese modo, contribuir a transformarlas en desempeos. Ella hace esto aportando su vida fantasmtica en los cuidados maternales. Pero es tambin una madre calmante que, para regresar a sus experiencias familiares y sociales, hace dormir a su beb y lo hace soar, y por lo tanto fantasmatizar. Ese beb que, al investir a su madre antes de percibirla, la hace madre porque as se representa l sus cuidados maternos. d) Conclusin: Las interacciones precoces (Lebovici, S. & Weil-Halpern, F., 1989) Su descripcin se construye sobre la huella de las interacciones comportamentales que suponen las anticipaciones maternas que le dan un sentido de prematuridad a las sorprendentes capacidades de los bebs y las transforman en hazaas. Estos intercambios son, pues, bilaterales y provienen de uno o el otro de ellos. Se trata aqu de intercambios imaginarios y fantasmticos porque la madre introduce en la prctica de crianza a otro beb que no es el que tiene en brazos; el beb imaginario es aqul que tiene que ver con su deseo de embarazo, el que ella ha construido para su pareja. El otro beb, el beb fantasmtico es el resultado de sus deseos de maternidad y data de su propia infancia: es el beb que ella ha

querido dar al abuelo materno del beb futuro o recin llegado. Con estos distintos bebs, comparte ella un bao de afectos armonizados y sincronizados que se expresan a travs de la mmica, dilogo tnico y vocalizaciones entonativas y recprocas. La patologa psquica precoz es una patologa de los vnculos y de sus vicisitudes. Es una patologa del apego. Esta patologa se estudia a travs de la morfologa y el transcurso de las interacciones y se manifiesta por medio de problemas funcionales relacionados con el sueo y el apetito. Adems, puede incluir irregularidades del desarrollo y puede dar lugar a organizaciones depresivas e incluso es inseparable de aquello que provoca en los padres y en la familia del beb.

Etapas Psicosociales de Erik Erikson (12 ed., 1993) 1) Confianza Bsica vs. Desconfianza Bsica

La primera demostracin de confianza social en el nio pequeo es la facilidad de su alimentacin, la profundidad de su sueo y la relacin de sus intestinos. La experiencia de una regulacin mutua entre sus capacidades cada vez ms receptivas y las tcnicas maternales de abastecimiento, lo ayuda gradualmente a contrarrestar el malestar provocado por la inmadurez de la homeostasis con que ha nacido. En sus horas de vigilia, cuyo nmero va en aumento, comprueba que aventuras cada vez ms frecuentes de los sentidos despiertan una sensacin de familiaridad, de coincidencia con un sentimiento de bondad interior. Las formas de bienestar, y las personas asociadas a ellas, se vuelven tan familiares como el corrosivo malestar intestinal. El primer logro social del nio, entonces, es su disposicin a permitir que la madre se aleje de su lado sin experimentar indebida ansiedad o rabia, porque aqulla se ha convertido en una certeza interior as como en algo exterior previsible. Tal persistencia, continuidad e identidad de la experiencia proporcionan un sentimiento rudimentario de identidad yica que depende del reconocimiento de que existe una poblacin interna de sensaciones e imgenes recordadas y anticipadas que estn firmemente correlacionadas con la poblacin externa de cosas y personas familiares y previsibles. En la palabra confianza hay ms ingenuidad y mutualidad; adems, el estado general de confianza implica no slo que uno ha aprendido a confiar en la mismidad y la continuidad de los proveedores externos, sino tambin que uno puede confiar en uno mismo y en la capacidad de los propios rganos para enfrentar las urgencias, y que uno es capaz de considerarse suficientemente digno de confianza como para que los proveedores no necesiten estar en guardia para evitar un mordisco. El ensayo y la verificacin constantes de la relacin entre adentro y afuera tiene su prueba crucial durante las rabietas de la etapa del morder, cuando los dientes provocan dolor desde adentro y cuando los amigos externos demuestran no servir de mucho o se apartan de la nica accin que parece ofrecer algn alivio: morder. La aparicin de los dientes parece tener una significacin prototpica y podra muy bien constituir el modelo de la tendencia masoquista a lograr un bienestar cruel disfrutando con el propio dolor toda vez que a uno le resulta imposible impedir una prdida significativa. En psicopatologa, la mejor manera de estudiar la ausenta de confianza bsica consiste en observarla en la esquizofrenia infantil, mientras que la debilidad subyacente de esa confianza a lo largo de toda una vida resulta evidente en las personalidades adultas en las que es habitual un retraimiento hacia estados esquizoides y depresivos. El psicoanlisis supone que el temprano proceso de diferenciacin entre adentro y afuera es el origen de la proyeccin y la introyeccin que permanecen como dos de nuestros ms profundos y peligrosos mecanismos de defensa. En la introyeccin sentimos y actuamos como si una bondad exterior se hubiera convertido en una certeza interior. En la proyeccin, experimentamos un dao interno como externo: atribuimos a personas significativas el mal que en realidad existe en nosotros. Se supone, entonces, que estos dos mecanismos, la proyeccin y la introyeccin, estn modelados segn lo que tiene lugar en los nios cuando stos quieren externalizar el dolor e internalizar el placer, intento que en ltima instancia debe ceder ante el testimonio de los sentidos en maduracin y, en ltima instancia, de la razn. El firme establecimiento de patrones perdurables para la solucin del conflicto nuclear de la confianza bsica vs. la desconfianza bsica en la mera existencia constituye la primera tarea del yo, y por ende, en primer lugar, una tarea para el cuidado materno. Pero corresponde decir aqu que la cantidad de confianza derivada de la ms temprana experiencia infantil no parece depender de cantidades absolutas de alimento o demostraciones de amor, sino ms bien de la cualidad de la relacin materna. Las madres crean en sus hijos un sentimiento de confianza mediante ese tipo de manejo que en su cualidad combina el cuidado sensible de las necesidades individuales del nio y un firme sentido de confiabilidad personal dentro del marco seguro del estilo de vida de su cultura. Esto crea en el nio la base para un sentimiento de identidad que ms tarde combinar un sentimiento de ser aceptable, de ser uno mismo y de convertirse en lo que la otra gente confa en que uno llegar a ser. Por lo tanto, dentro de ciertos lmites previamente definidos como los debe del cuidado infantil, hay pocas frustraciones en sta o en las etapas siguientes que el nio en crecimiento no pueda soportar, si la frustracin lleva a la experiencia siempre renovada de una mayor mismidad y una

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continuidad ms marcada del desarrollo, a un integracin final del ciclo de vida individual con algn sentimiento de pertenencia significativa ms amplia. Los padres no slo deben contar con ciertas maneras de guiar a travs de la prohibicin y el permiso, sino que tambin deben estar en condiciones de representar para el nio una conviccin profunda, casi somtica, de que todo lo que hacen tiene un significado. En ltima instancia, los nios no se vuelven neurticos a causa de frustraciones, sino de la falta o la prdida de significado social en esas frustraciones. 2) Autonoma vs. Vergenza y Duda La maduracin muscular prepara el escenario para la experimentacin con dos series simultneas de modalidades sociales: aferrar y soltar. Como ocurre con todas esas modalidades, sus conflictos bsicos pueden llevar en ltima instancia a expectativas y actitudes hostiles o bondadosas. As, aferrar puede llegar a significar retener o restringir en forma destructiva y cruel, y puede convertirse en un patrn de cuidado: tener y conservar. Asimismo, soltar puede convertirse en una liberacin hostil de fuerzas destructivas, o bien en un afable dejar pasar y dejar vivir. Por lo tanto, el control exterior en esta etapa debe ser firmemente tranquilizador. El nio debe llegar a sentir que la fe bsica en la existencia, que es el tesoro perdurable salvado de las rabietas de la etapa oral, no correr peligro ante su sbito cambio de actitud, este deseo repentino y violento de elegir por su propia cuenta, de apoderarse de cosas con actitud exigente y de eliminar empecinadamente. La firmeza debe protegerlo contra la anarqua potencial de su sentido de discriminacin an no adiestrado, su incapacidad para retener y soltar con discrecin. Al tiempo que su medio ambiente lo alienta a pararse sobre sus propios pies, debe protegerlo tambin contra las experiencias arbitrarias y carentes de sentido de la vergenza y la temprana duda. Este ltimo peligro es el que mejor conocemos, pues si se niega al nio la experiencia gradual y bien guiada de autonoma de la libre eleccin (o si se la debilita mediante una prdida inicial de la confianza) aqul volver contra s mismo toda su urgencia de discriminar y manipular. Se sobremanipular a s mismo, desarrollar una conciencia precoz. En lugar de tomar posesin de las cosas, a fin de ponerlas a prueba mediante una repeticin intencional, llegar a obsesionarse con su propia repetitividad. Mediante tal obsesin, desde luego, aprende entonces a reposeer el medio ambiente y a adquirir poder mediante un control empecinado y detallado, donde le resulta imposible encontrar una regulacin mutua en gran escala. Esa falsa victoria es el modelo infantil para una neurosis compulsiva. Tambin constituye la fuente infantil de intentos posteriores en la vida adulta por gobernar segn la letra y no segn el espritu. La vergenza es una emocin insuficientemente estudiada, porque en nuestra civilizacin se ve muy temprana y fcilmente absorbida por la culpa. La vergenza supone que uno est completamente expuesto y consciente de ser mirado: en una palabra, consciente de uno mismo. La vergenza se expresa desde muy temprano en un impulso a ocultar el rostro, a hundirse, en ese preciso instante, en el suelo. Pero creo que trata en esencia de rabia vuelta contra el s mismo. Quien se siente avergonzado quisiera obligar al mundo a no mirarlo, a no observar su desnudez. Quisiera destruir los ojos del mundo. En cambio, lo nico que se puede desear en su propia invisibilidad. La vergenza visual precede a la culpa auditiva, que es un sentimiento de maldad que uno experimenta en total soledad cuando nadie observa y cuando todo est en silencio, excepto la voz del supery. Esa vergenza explota un creciente sentimiento de pequeez, que puede desarrollarse slo cuando el nio es capaz de ponerse de pie y percibir las medidas relativas de tamao y poder. La provocacin excesiva de vergenza no lleva al nio a una correccin genuina, sino a una secreta decisin de tratar de hacer las cosas impunemente, sin que nadie lo vea, cuando no trae como resultado una desafiante desvergenza. Hay un lmite para la capacidad del nio y el adulto para soportar la exigencia de que se considere a s mismo, su cuerpo y sus deseos, como malos y sucios, y para su creencia en la infalibilidad de quienes emiten ese juicio. Puede mostrarse propenso a dar vuelta las cosas, a considerar como malo slo el hecho de que esas personas existen: su oportunidad llegar cuando se hayan ido, o cuando l se haya alejado.

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La duda es hermana de la vergenza. Cuando la vergenza depende de la conciencia de estar vertical y expuesto, la duda, segn me lleva creer la observacin clnica, tiene mucho que ver con la conciencia de tener un reverso y un anverso, y sobre todo un detrs. Pues esa rea del cuerpo con su foco agresivo y libidinal en los esfnteres y en las nalgas, queda fuera del alcance de los ojos del nio, y en cambio puede estar dominada por la voluntad de los otros. El atrs es el continente oscuro del pequeo ser, un rea del cuerpo que puede ser mgicamente y efectivamente invadida por quienes se muestran dispuestos a atacar el propio poder de autonoma y quienes califican en trminos duros esos productos de los intestinos que el nio sinti como buenos al expulsarlos. Este sentimiento bsico de duda con respecto a todo lo que uno ha dejado atrs, constituye un sustrato para formas posteriores y ms verbales de duda compulsiva, encuentra su expresin adulta en temores paranoicos concernientes, a perseguidores ocultos y a persecuciones secretas que amenazan desde atrs (y desde adentro de ese atrs). Esa etapa, por lo tanto, se vuelve decisiva para la proporcin de amor y odio, cooperacin y terquedad, libertad de autoexpresin y su supresin. Un sentimiento de autocontrol sin la perdida de la autoestimulacin da origen a un sentimiento perdurable de buena voluntad y orgullo, un sentimiento de prdida del autocontrol y de un sobrecontrol forneo da origen a una propensin a una propensin perdurable a la duda y la vergenza. Los adultos, incluyendo a los aparentemente maduros y no neurticos, se muestran muy susceptibles con respecto a una posible y vergonzosa prdida de prestigio y un temor a ser atacados por detrs, lo cual no slo es sumamente irracional y contradictorio con respecto al conocimiento que poseen, sino que pueden ser de tremenda importancia si ciertos sentimientos relacionados influyen por ejemplo, sobre las actitudes interraciales e internacionales. La necesidad perdurable del individuo de que su voluntad est reafirmada y delineada dentro de un orden adulto de cosas que al mismo tiempo reafirman y delinea la voluntad de los otros, tienen una salvaguardia institucional en el principio de la ley y el orden. En la vida diaria tanto como en los tribunales superiores de justicia nacionales e internacionales- este principio asigna a cada uno sus privilegios y limitaciones, sus obligaciones y sus derechos. Un sentido de dignidad apropiada y de independencia legtima por parte de los adultos que lo rodean, proporciona al nio de buena voluntad la experiencia confiada de que la clase de autonoma promovida en la infancia no llevar a una duda o vergenza indebida en la vida posterior. As el sentimiento de autonoma fomentado en el nio y modificado a medida que la vida avanza, sirve para la preservacin en la vida econmica y poltica de un sentido de justicia, y a su vez es fomentado por este ltimo. 3) Iniciativa vs. Culpa En todas las etapas hay en cada nio un nuevo milagro de desenvolvimiento vigoroso, que constituye una nueva esperanza y una nueva responsabilidad para todos. Tal es el sentido y la cualidad esencial de la iniciativa. Los criterios para todos estos sentidos y cualidades son los mismos: una crisis ms o menos caracterizada por tanteos y temores, se resuelven en tanto el nio parece repentinamente integrarse tanto en su persona como en su cuerpo. Parece ms l mismo, ms carioso, relajado y brillante en su juicio, ms activo y activador. Est en libre posesin de un excedente de energa que le permite olvidar rpidamente los fracasos y encarar lo que parece deseable (aunque tambin parezca incierto e incluso peligroso), con un sentido direccional ntegro y mas preciso. La iniciativa agrega a la autonoma la cualidad de la empresa, el planeamiento y el ataque de una tarea por el mero hecho de estar activo y en movimiento, cuando anteriormente el empecinamiento inspiraba las ms de las veces actos de desafo o, por lo menos, protestas de independencia. S que para muchos la palabra iniciativa tiene una connotacin norteamericana industrial. Con todo, la iniciativa es una parte necesaria de todo acto, y el hombre necesita un sentido de la iniciativa para todo lo que aprende y hace, desde recoger fruta hasta un sistema empresario.

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La etapa ambulatoria y la de la genitalidad infantil suman al inventario de modalidades sociales bsicas la de conquistar primero en el sentido de buscar el propio beneficio; no hay para expresarlo ninguna palabra ms simple y mas intensa; sugiere placer en el ataque y la conquista. En el varn, el acento permanece puesto en los modos flico-intrusivos; en la nia, se vuelca a modos de atrapar con una actitud ms agresiva de arrebatar o en la forma ms sutil de hacerse atractiva y despertar afecto. El peligro de esta etapa radica en un sentimiento de culpa con respecto a las metas planeadas y los actos iniciados del propio placer exuberante experimentado ante el nuevo poder locomotor y mental: los actos de manipulacin y coercin agresivas que pronto van mucho all de la capacidad ejecutiva del organismo y la mente y, por lo tanto, requieren una detencin enrgica de la iniciativa planeada. Mientras que la autonoma tiene como fin mantener alejados a los rivales potenciales y, por lo tanto, pueden llevar a una rabia llena de celos dirigida la mayora de las veces contra los hermanos menores, la iniciativa trae apareada la rivalidad anticipatoria con los que han llegado primero y pueden, por lo tanto, ocupar con su equipo superior el campo hacia el que est dirigida la propia iniciativa. Los celos y la rivalidad infantiles, esos intentos a menudo amargos y no obstante esencialmente intiles por delimitar una esfera de privilegio indiscutido, alcanzan ahora su culminacin en una lucha final por una posicin de privilegio frente a la madre, el habitual fracaso lleva a la resignacin, la culpa y la ansiedad. El nio tiene fantasas de ser un gigante y un tigre, pero en sus sueos huye aterrorizado en defensa de su vida. sta es entonces, la etapa de complejo de castracin, el temor intensificado de comprobar que los genitales, ahora enrgicamente erotizados, han sufrido un dao como castigo por las fantasas relacionadas con su excitacin. La sexualidad infantil y el tab del incesto, el complejo de castracin y el supery, se unen aqu para provocar esa crisis especficamente humana durante la cual el nio debe dejar atrs su apego exclusivo y pregenital a los padres e iniciar el lento proceso de convertirse en un progenitor y en un portador de la tradicin. Aqu se produce la ms terrible divisin y transformacin en la central energtica emocional, una divisin entre la gloria humana potencial y la destruccin total potencial, pues aqu el nio queda dividido para siempre en su interior. Los fragmentos instintivos que antes haban fomentado el crecimiento de su cuerpo y su mente infantiles ahora se dividen en un grupo infantil que perpeta la exhuberancia de los potenciales del crecimiento y un grupo correspondiente a los padres que sustenta e incrementa la autoobservacin, la autoorientacin, y el autocastigo. Una vez ms se trata de un problema de regulacin mutua. Cuando el nio tan dispuesto ahora a sobremanipularse, puede desarrollar gradualmente un sentido de responsabilidad moral, cuando puede alcanzar cierta comprensin de las instituciones, las funciones y los roles que permiten su participacin responsable, encuentra un logro placentero en el manejo de herramientas y armas, de juguetes significativos, y en el cuidado de los nios ms pequeos. Naturalmente, la serie correspondiente a los padres es al principio de naturaleza infantil: el hecho de que la conciencia humana siga siendo parcialmente infantil durante toda la vida constituye el ncleo de la tragedia humana, pues el supery del nio puede ser primitivo, cruel e inflexible, como se observa en los casos donde los nios se sobrecontrolan y se sobrerrestringen hasta el punto de la autoanulacin; los casos en lo que manifiestan una sobreobediencia mas literal que la que el progenitor haba deseado provocar o en los que desarrollan profundas regresiones y resentimientos perdurables porque los padres mismos no parecen vivir a la altura de la nueva conciencia. Uno de los conflictos ms profundos en la vida es el odio hacia el progenitor que sirvi como modelo y ejecutor del supery pero al que, en alguna forma, se descubri tratando de realizar impunemente las mismas regresiones que el nio no puede tolerar en s mismo. La suspicacia o la ambigedad que en esa forma se mezcla con la cualidad de todo o nada del supery, este rgano de tradicin moral, hace del hombre moral (en el sentido moralista) un gran peligro potencial para su propio yo, y para el de sus semejantes. En la patologa adulta, el conflicto residual relativo a la iniciativa se expresa en la negacin histrica, que provoca la represin del deseo o la anulacin de su rgano ejecutivo mediante la parlisis, la inhibicin o la impotencia; o bien en el exhibicionismo sobrecompensatorio, en el que el individuo atemorizado, tan ansioso por ocultarse, asoma la cabeza en cambio. Hoy

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en da tambin es comn una zambullida en la enfermedad psicosomtica. Es como si la cultura hubiera llevado al hombre o sobrepublicitarse e identificarse as con su propia propaganda, en el sentido de que slo la enfermedad puede ofrecerle una va de salida. De acuerdo con la sabidura del plan bsico, el nio no esta en ningn otro momento tan dispuesto a aprender rpida y vidamente, a hacerse mas grande en el sentido de compartir la obligacin y la actividad, que durante este perodo de su desarrollo. Esta ansioso y es capaz de hacer las cosas en forma cooperativa, de combinarse con otros nios con el propsito de construir y planear, y esta dispuesto a aprovechar a sus maestros y a emular los prototipos ideales. Desde luego, permanece identificado con el progenitor del mismo sexo, pero por el momento busca oportunidades donde la identificacin en el trabajo parece prometer un campo de iniciativa sin demasiado conflicto infantil o culpa edpica, y una identificacin mas realista basada en un espritu de igualdad experimentada en el hecho de hacer cosas juntos. De cualquier manera, la etapa edpica trae apareada no slo el establecimiento opresivo de un sentido moral que limita el horizonte de lo permisible, sino que tambin determina la direccin hacia lo posible y lo tangible que permite que los sueos de la primera infancia se vinculen a las metas de vida adulta activa. Por lo tanto las instituciones sociales ofrecen a los nios de esta edad un ethos econmico, en la forma de adultos ideales a los que es posible reconocer por sus uniformes y sus funciones, y que resultan lo suficientemente fascinantes como para reemplazar a los hroes del libro ilustrado y el cuento de hadas. 4) Industria vs. Inferioridad As, el escenario interior parece preparado para la entrada a la vida, pero la vida debe ser primero vida escolar, sea la escuela una pradera, una selva o un aula. El nio debe olvidar las esperanzas y deseos pasados, al tiempo que su exuberante imaginacin se ve domesticada y sometida a las leyes de las cosas impersonales. Pues antes de que el nio, que ya es psicolgicamente un progenitor rudimentario, pueda convertirse en un progenitor biolgico, debe comenzar por ser un trabajador y un proveedor potencial. Con el perodo de latencia que se inicia, el nio de desarrollo normal olvida, o ms bien sublima, la necesidad de conquistar a las personas mediante el ataque directo o de convertirse en pap y mam en forma apresurada: ahora aprende a obtener reconocimiento mediante la produccin de cosas. Ha dominado el campo ambulatorio y los modos orgnicos. Ha experimentado un sentimiento de finalidad con respecto al hecho de que no hay un futuro practicable dentro del vientre de su familia, y as esta dispuesto a aplicarse a nuevas habilidades y tareas, que van mucho ms all de la mera expresin juguetona de sus modos orgnicos o el placer que le produce el funcionamiento de sus miembros. Desarrolla un sentido de la industria, esto es, se adapta a las leyes inorgnicas del mundo de las herramientas. Puede convertirse en una unidad ansiosa y absorta en una situacin productiva. Completar una situacin productiva constituye una finalidad que gradualmente reemplaza a los caprichos y los deseos del juego. Los lmites de su yo incluyen sus herramientas y habilidades: el principio del trabajo le ensea el placer de completar el trabajo mediante una atencin sostenida y una diligencia perseverante. En esta etapa, los nios de todas las culturas reciben alguna instruccin sistemtica aunque, no se imparte siempre en el tipo de escuela que las personas alfabetizadas deben organizar en torno de maestros especiales que han aprendido a ensear, a leer y escribir. En los pueblos prealfabetos y en las actividades que nada tienen que ver con leer y escribir, se aprende mucho de loas adultos que se convierten en maestros a travs de un don y una inclinacin y no de un nombramiento, y quiz la mayor parte se aprende de los nios mayores. As, se desarrollan los elementos fundamentales de la tecnologa, a medida que el nio adquiere capacidad para manejar los utensilios, las herramientas y las armas que utiliza la gente grande. Cuanto ms confusa se vuelve la especializacin, sin embargo, ms indistintas son las metas eventuales de la iniciativa, y cuando ms complicada es la realidad social, ms vagos resultan en ella los roles del padres y la madre. La escuela parece ser una cultura por s sola, con sus propias metas y lmites, sus logros y sus desencantos. El peligro del nio en esta etapa radica en un sentimiento de inadecuacin e inferioridad. Si desespera de sus herramientas y habilidades o de sus status entre sus compaeros, puede renunciar a la identificacin con ellos y con sector del mundo de las herramientas. El hecho de perder toda esperanza de tal asociacin industrial puede hacerlo regresar a la rivalidad familiar mas aislada, menos centrada en las herramientas, de la poca edpica. El nio

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desespera de sus dotes en el mundo de las herramientas y en la autonoma, y se considera condenado a la mediocridad o a la inadecuacin. Es en ese momento que la sociedad ms amplia se vuelve significativa en cuanto a sus maneras de admitir al nio a una comprensin de los roles significativos en su tecnologa y economa. El desarrollo de ms de un nio se ve desbaratado cuando la vida familiar no ha logrado prepararlo para la vida escolar, o cuando sta no alcanza a cumplir las promesas de las etapas previas. Con respecto al perodo en que se desarrolla un sentido de la industria, se ha referido a obstculos internos y externos en el uso de nuevas capacidades, pero no a las complicaciones que implican nuevos impulsos humanos, ni a la rabia sumergida que resulta de su frustracin. Esta etapa difiere de las anteriores en tanto que no se trata de una oscilacin desde un cataclismo interior hacia un nuevo dominio. Freud la llama una etapa de latencia porque los impulsos violentos estn normalmente inactivos. Pero se trata tan slo de un momento de calma antes de la tormenta de la pubertad, cuando todos los impulsos previos remergen en una nueva combinacin, para caer en el dominio de la genitalidad. Por otro lado, se trata de una etapa muy decisiva desde el punto de vista social: puesto que la industria implica hacer cosas junto a los dems y con ellos en esa poca se desarrolla un primer sentido de la divisin del trabajo y de la oportunidad diferencial, esto es, del ethos tecnolgico de una cultura. En la ltima seccin sealamos el peligro que amenaza al individuo y a la sociedad cuando el escolar comienza a sentir que el color de su piel, el origen de sus padres o el tipo de ropa que lleva, y no su deseo y su voluntad de aprender, determinan su valor como aprendiz y por lo tanto su sentimiento de identidad que ahora debemos considerar. Pero hay otro peligro, ms fundamental a saber, la autorrestriccin del hombre y la limitacin de sus horizontes a fin de que incluyan slo su trabajo. Si acepta el trabajo como su nica obligacin, y lo eficaz como el nico criterio de valor, puede convertirse en el conformista y el esclavo irreflexivo de su tecnologa y de quienes se encuentran en situacin de explotarla.

UN CASO DE TCL FICHA DE IDENTIFICACIN Nombre: Sexo: Fecha de nacimiento: Edad actual: Nacionalidad: Colegio: Grado: No. De hermanos: Fecha del estudio: Aplica: Ana Mara Femenino Noviembre del 2001 7 aos 11 meses Mexicana Educacin Personalizada, Bilinge, Bicultural y Laico 2 de primaria Ninguno (hija nica) Septiembre-Diciembre 2009 PSIC. VERNICA ALFREZ VLEZ

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DATOS DE SUS PADRES: Padre: Nombre: ngel Miguel Edad: 42 aos Ocupacin: Empresario (Transportes) Grado de estudios: Preparatoria Estado civil: Soltero Familiograma

Madre: Guadalupe 45 aos Empleada (ejecutiva comercial) Licenciatura Soltera

PERSONAS QUE HABITAN CON LA MENOR: 1. Sra. Guadalupe: Madre de 45 aos de edad 2. Sra. Esther: Abuela materna de 74 aos de edad PERSONAS SIGNIFICATIVAS FUERA DEL HOGAR: 1. Sr. ngel Miguel: Padre de 42 aos de edad 2. Sra. Laura: Ta y madrina de Ana Mara de 40 aos de edad. MOTIVO DE CONSULTA MANIFIESTO Y ANTECEDENTES DEL PROBLEMA La madre de Ana Mara solicita se le realice a su hija una evaluacin psicolgica, con objeto de conocer con mayor profundidad los aspectos afectivos de la menor, debido a que la madre de Ana Mara refiere que su hija muestra cierta dificultad para integrarse con su grupo de pares, lo que le ha dificultado su adaptacin al mbito escolar, an cuando Ana Mara ya lleva varios aos dentro del mismo colegio. Con base a lo antes expuesto, cabe mencionar que la nia muestra dificultad para vincularse con nios de su edad; situacin que sucede desde el Kinder; ms no se le dio la importancia debida, ya que se pens que esta situacin era pasajera. La madre de la menor comenta que dicha conducta pareciera empeorar en los convivos de la escuela; mientras que cuando su estado de nimo es fuerte, pareciera mejorar. De esta forma, la mam de Ana Mara menciona que su hija le refiere que es agredida por otros nios y seala que son ofensivos con ella; por lo que no se relaciona adecuadamente en la

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escuela con su grupo de pares y se siente sola dentro de la misma; consecuentemente Ana Mara le pregunta a su mam frecuentemente si seguir asistiendo a este colegio. De acuerdo a lo anterior, cabe agregar que la mam de Ana Mara refiere que en ocasiones su hija no es capaz de marca lmites claros con su entorno; por lo que las personas que le rodean abusan algunas veces de ella. Al respecto, la mam de Ana Mara reporta tambin, que la nia muestra dificultad para hacerse notar dentro de un grupo de personas, pero es capaz de vincularse en una relacin de uno a uno de manera ms efectiva, sobretodo si son adultos. En este sentido, la madre de Ana Mara comenta que su hija es hipersensible a los comentarios que pueden hacerle sobre su persona, por lo que Ana Mara tiende a tomar personal cualquier cosa en referencia a ella, lo que produce que reaccione inmediatamente de manera negativa, situacin que repercute directamente sobre su estado de nimo y sobre su autoestima. Por otro lado, la mam de Ana Mara menciona que en los ltimos tres meses la nia se ha negado a dormir sola y hace dramas por cualquier cosa, sobretodo con sus primos; por lo que le gustara saber cmo poder relacionarse ms y mejor con su hija, pues refiere que Ana Mara no la escucha, ya que actualmente su carcter es irritable, agresivo, rebelde y temeroso; a pesar de que la relacin con ella generalmente es muy afectiva y cariosa; as como la relacin con su padre, la cual es muy buena, an cuando no existe ninguna relacin entre sus padres. De igual manera, la mam de la nia reporta que Ana Mara realiza conductas que pueden ser dainas para ella o para otros; que se queja de dolores fsicos; desobedece a quien est presente como su autoridad y requiere supervisin constante. De igual modo, comenta que pareciera que la nia, con frecuencia, se siente infeliz o triste y tiene dificultad para aprender cuando hay cosas que la distraen, al tiempo que puede llegar a mostrarse un tanto manipuladora, agresiva e irritable con ella. Por otra parte, la madre de la nia agrega que, a pesar de que su hija se muestra como una nia muy inteligente, actualmente sus maestras y el psiclogo del colegio al que asiste, reportan que Ana Mara se muestra muy dispersa e inquieta dentro del mbito escolar, lo que podra afectar su desempeo acadmico si no se atiende dicho aspecto. Por tal motivo, se consider pertinente referir a la nia en el mes de octubre del presente ao a una revisin neuropeditrica para descartar cualquier posible alteracin a este nivel. Al respecto, el neurlogo pediatra refiere que Ana Mara presenta un trastorno denominado Sluggish, es decir, Trastorno Tempo Cognitivo Lento (TCL), debido al cual Ana Mara tiende a procesar la informacin a nivel cognitivo de forma ms lenta del esperado para su edad, lo que repercute en su desempeo acadmico. Frente a esto, el doctor sugiere administrar a la nia un tratamiento farmacolgico con Notropil y Omega 3 a la par del psicoteraputico, con objeto de observar paulatinamente avances en su proceso tanto a nivel cognitivo como emocional. Por ltimo, es importante agregar que Ana Mara es hija nica de padres separados desde que ella contaba con la edad de 2 aos. Cabe mencionar que la separacin de la pareja se produjo despus de haber vivido en unin libre aproximadamente por 3 aos, momento en el que comenzaron a producirse diversas demandas legales de uno para el otro, situacin que ha desgastado an ms el vnculo entre los padres de la nia, lo que a su vez ha repercutido tambin a nivel emocional en la menor. Por tal motivo, la madre de la nia solicita apoyo en cuanto al adecuado manejo de la separacin de pareja frente a Ana Mara, ya que indica que ambos padres han tenido importantes problemas legales, los cuales han repercutido y repercuten significativamente en las relaciones sociales de la nia. Cabe sealar que debido a las demandas legales de la pareja, el padre de la nia no acept involucrarse en el proceso de evaluacin de su hija, por lo que no fue posible hacerle alguna entrevista u observarlo en su interaccin con la menor. El nico contacto que se mantuvo con l en este perodo de evaluacin fue el saludo y despedida en alguna sesin que llev a Ana

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Mara y por telfono cuando se le llam para solicitar la cita, llamada en la que se comport muy reacio, negndose tajante y completamente a involucrarse en este proceso. Para concluir, es importante mencionar que a lo largo del ltimo ao, la familia materna de Ana Mara ha sufrido dos prdidas importantes. El esposo de su abuela materna, que jugaba el rol de abuelo y tutor de la nia, a pesar de no ser el padre de la madre de la menor, falleci de cncer el ao anterior y uno de sus tos maternos, hermano de la madre de Ana Mara, falleci tambin durante el presente ao de forma trgica despus de haber sido secuestrado y torturado. Las averiguaciones del caso an continan vigentes. Finalmente, es importante mencionar tambin que Ana Mara ha recibido tratamientos mdicos previos respecto a su problema de gastritis, enfermedad con la cual fue diagnosticada recientemente. Asimismo, ha sido evaluada intelectual y emocionalmente previamente; por lo que recibi tratamiento psicoteraputico durante ao y medio cuando contaba con la edad de 4 aos, antes de abandonar el tratamiento por cuestiones de ndole econmica. SITUACIN ACTUAL Actualmente, la madre de Ana Mara report que despus del tratamiento sugerido por el neuropediatra, su hija tuvo ciertos problemas como ronchas y comezn en su piel; por lo que dej de administrarle el frmaco preescrito por una semana durante el mes de diciembre del presente ao. De esta forma, la madre de la nia reporta que le preocupa que Ana Mara no tolere los medicamentos por lo que solicit al neurlogo mayor informacin acerca de las reacciones a partir de los mismos, antes de continuar con la administracin del tratamiento. Finalmente, se concluy que la dermatitis de Ana Mara se debe a una reaccin alrgica por consumo de almendras, por lo que se retom dicho tratamiento farmacolgico. En cuanto a los efectos de los medicamentos, la madre de la nia menciona que percibi cambios ms notables en un inicio; ms actualmente la observa flojita nuevamente y un tanto distrada, ms reporta tambin que Ana Mara s se ha aplicado para sus exmenes; a pesar de esto la mam de Ana Mara duda de sus calificaciones, cuando sta le menciona que va bien. An cuando la distraccin de la nia contina, su estado de nimo ha mejorado mucho, pues la mam de Ana Mara menciona que la nia ya no est tan deprimida, ahora va mejor en la escuela, e incluso est haciendo amigas. De igual forma, Ana Mara tuvo un revisin oftalmolgica, donde se le diagnstico hipermetropa; por lo que debe usar lentes; no obstante, el oftalmlogo mencion que es posible que durante la adolescencia de Ana Mara stos ya no sean necesarios; por ende actualmente los usa durante la escuela, viendo televisin, en el cine, al escribir y al leer. Respecto al cuidado de los lentes, Ana Mara se responsabiliza de ellos, an cuando todo se le olvida. Igualmente, Ana Mara fue revisada por el dentista, en una ocasin en la cual acompa a su mam al mismo, pues ste not que los dientes de arriba de la nia estaban hacia delante; por lo que sugiri que se le colocar un expansor, el cual es un paladar que va por dentro de los dientes, para evitar que se sigan empujando los mismos, al tiempo que se contempla una operacin para el prximo ao para corregir lo anterior. Al respecto, la madre de Ana Mara menciona que su hija ya lo sabe y est de acuerdo; pues refiere que la nia comenta que disfruta que su mam la atienda y le ponga atencin.

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HISTORIA CLNICA Relacin de Pareja de los Padres La mam de Ana Mara, Lupita, es antroploga por la Universidad Nacional de Antropologa e Historia, no se titul ni ha ejercido su carrera nunca. Durante un tiempo, la mam de Ana Mara estuvo trabajando en Italia promocionando obras de arte en una galera, ms regres a Mxico a sus 30 aos de edad. En Italia, tuvo una relacin con un italiano 10 aos mayor que ella con caractersticas obsesivas y conductas manipuladoras; por lo que despus de 5 aos de relacin, la mam de Ana Mara decidi terminar con esta relacin, ya que consideraba que no era una relacin sana; es as que despus de esta separacin es que la mam de Ana Mara decide regresar a Mxico. El pap de Ana Mara, ngel Miguel, quien es tres aos menor que ella, conoce a la mam de Ana Mara a su regreso de Italia; por lo que comienza a buscarla y a tratar de conquistarle. La mam de Ana Mara decide darle una oportunidad, despus de un tiempo, debido a que ya estaba harta de los italianos; es as que ambos paulatinamente se van acoplando el uno al otro.

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De esta manera, el pap de Ana Mara le pide matrimonio; ms cabe mencionar que la mam de Ana Mara nunca ha credo en el matrimonio; por lo que siempre le dio largas a su respuesta; an cuando la abuela paterna de Ana Mara insista mucho en que se casaran. Es por esto que la mam de Ana Mara se fue a Estados Unidos durante un ao, tiempo durante el cual el pap de la nia contina buscndole; sin embargo, ella se muestra sumamente indiferente; no obstante, al regresar de Estados Unidos el pap de Ana Mara le pide que se vayan a vivir juntos y despus de un ao de relacin deciden irse a vivir juntos, pues la mam de Ana Mara pensaba que el ms guapo no es el mejor; por lo que accede a vivir con l porque senta que se le terminaba el tiempo para formar una familia y tener un beb. Es as que, desde un principio, se basa la relacin en el compaerismo, cuidado y ayuda que su pareja le proporciona a la mam de Ana Mara; sin embargo a pesar de la buena convivencia, la mam de la nia menciona que no eran ellos mismos; ejemplo de esto es que la mam de Ana Mara no tomaba tan apecho las cosas y dejaba pasar algunas otras, cuando en realidad ella se considera un mujer aprehensiva. Vivieron un tiempo juntos, se comprometieron y luego se separaron por 6 meses. Esta separacin fue como consecuencia de que la mam accedi a tomarse unas fotos con poca ropa durante un curso de fotografa; por lo que su pareja se molest mucho al pensar que sta le haba sido infiel. Durante esa separacin, la mam de la nia mantuvo otra relacin, de 6 meses, con un hombre alcohlico, quien asista a AA (Alcohlicos Annimos) y mitmano. Asimismo, durante este perodo las personas que rodeaban al pap de Ana Mara crean que mientras ella se diverta, l estaba sufriendo por la separacin. Sin embargo, el pap de Ana Mara decide buscar a la mam de su hija y reanudan su relacin, ya que ambos coincidan en su deseo de formar una familia, tener hijos y vivir juntos. Es as que la mam de Ana Mara queda embarazada al mes de regresar con su pareja, ya que nunca tuvo la intencin de protegerse de un embarazo. La mam de Ana Mara sospecha que est embarazada al sentir nuseas; por lo que se realiza una prueba casera de embarazo, la cual confirman con el gineclogo que los atendera durante el proceso. De esta manera, al nacimiento de Ana Mara, sus paps no peleaban y la mam de Ana Mara describe que las cosas iban ms o menos entre ellos; adems refiere que ella tena mucha presin con el nacimiento de Ana Mara y se senta como en una bomba de tiempo, ya que a pesar de saber que el estrs del nacimiento de la nia no sera eterno, perciba ciertos conflictos latentes en la pareja que le hicieron difcil los ltimos meses de embarazo. Demandas Despus del nacimiento de Ana Mara, ambos padres se enfocaron en la beb y realmente los problemas de pareja ms serios comenzaron cuando Ana Mara iba a cumplir 2 aos; estos conflictos duraron aproximadamente un mes y medio hasta que finalmente, la mam de Ana Mara decide irse de la casa donde vivan juntos con su hija, pues el pap de la nia la corre, ms ste nunca pens que ella se ira con la beb. En ese momento, el pap de Ana Mara tambin corre a los sobrinos por parte de la mam de su hija que vivan con ellos y stos se van con la abuela materna. Es as que la mam de Ana Mara decide ya no tolerarle nada y dejar de ser tan consecuente dentro de la situacin de guerra en la que vivan, donde el pap de Ana Mara llegaba habitualmente en estado de ebriedad del trabajo y pateaba la puerta en afn de agredir a la mam de Ana Mara; ya que sta haba comenzando a rebelarse en su contra argumentndole si t no me das dinero, yo no lavo, no plancho, no te hago de comer,; lo que provoc el enojo del padre de Ana Mara, comenzando entonces los enfrentamientos ms abiertos. De esta forma, sorpresivamente para la mam de Ana Mara, el pap de la nia interpuso una demanda en el DIF hacia la madre alegando que sta no lo dejaba convivir con su hija y el DIF intenta conciliar.

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Tiempo ms tarde, en una ocasin, el pap llega tomado del trabajo y pide estar con Ana Mara de 2 aos, pero la mam de la nia no se lo permite y ambas se encierran en el bao. Ana Mara estaba asustada y cuando el pap de la nia logra entrar al bao intenta pegarle a la mam; forcejean; la mam escapa de la casa con Ana Mara con mucho temor y el pap las persigue; al mismo tiempo, la mam pide ayuda a la gente que pasaba por la calle, les peda que llamaran a una patrulla, pero la gente asustada no haca nada; en ese momento la mam de Ana Mara menciona que descubri una faceta que desconoca del pap de Ana Mara, ya que pens: no era l. El pap comenz a tirar cosas en la casa y fue cuando una vecina llam a la polica, la cual se pone del lado del pap, protegindolo. Asimismo, llega la familia del pap de Ana Mara y comienzan a insultar a la mam de la nia; por lo que ella decide tomar el coche e irse a casa de su vecina, donde se refugi durante la noche con Ana Mara y donde el pap ya no pudo hacer nada ms. En la madrugada del siguiente da, la hermana de la mam de Ana Mara las recogi a ambas de casa de la vecina y se fueron a casa de la hermana a decidir qu hacer al respecto; es as que deciden interponer una demanda por agresin; por lo que acuden al Ministerio Pblico y denuncian al pap de Ana Mara, a pesar de que la suegra le menciona a la mam de Ana Mara que ella le aguant mucho al abuelo paterno de la nia y por eso ella ahora debe aguantar lo que fuera; sin embargo la mam de Ana Mara no estaba dispuesta por lo que a partir de este evento se produce la separacin. Mientras tanto, Ana Mara se encontraba muy asustada y se aferraba a su mam. En ese momento, no sucedi nada al respecto de las demandas interpuestas. Durante este tiempo, la mam de Ana Mara se encontraba sin trabajo y sin dinero viviendo en la casa de su madre; mientras sus hermanos la apoyaban econmicamente. Cabe sealar que el pap de Ana Mara no busc a la mam de la nia hasta dos meses despus para pedirle que regresara con l, la mam de Ana Mara accede, pues pensaba que ahora que su pareja estaba arrepentida, podra imponer sus condiciones, como pedirle que vivieran en una casa aparte, que fuera de ambos, ya que al principio de la relacin vivan en una casa de la familia paterna. La mam de Ana Mara no reproch nada de lo sucedido y se dio cuenta de que lo necesitaba econmica y emocionalmente. Es as que buscaron una casa, al tiempo que cada quien segua viviendo en sus respectivos hogares, por aproximadamente 3 meses. Poco tiempo despus, le llega una demanda por convivencia familiar y pensin alimenticia a la mam de Ana Mara; ya que el pap de Ana Mara haba engaado a la mam de la nia con afn de chingrsela; por lo que deja de establecer contacto con la misma. Sin embargo, la mam de Ana Mara cree que esta demanda es un error, pues pensaba que esto no poda ser porque estaban en proceso de reconciliacin; ms estaba equivocada, por ende tuvo que buscar a un Licenciado que la apoyara como representante jurdico a cambio de trabajar para l en su despacho, ya que no contaba con dinero para pagar sus servicios. Finalmente, este asunto se resuelve a favor del padre de la nia en un juicio desgarrador, donde el pap entrega pruebas, incluso de video, en contra de la mam de Ana Mara. La mam de la nia no entenda la furia del pap hacia ella y asegura que su cuado, el hermano mayor de su expareja, lo aconsej para lastimarla, incluso menciona: no estaba preparada para enfrentar ese juicio, todo lo que pudo usar en mi contra, lo utiliz y eso, acab conmigo. As, a partir de ese juicio, llevado a cabo durante un ao (2003-2004), el juez dispuso que dos das entre semana, el pap de Ana Mara poda ver a la nia despus de la escuela y un fin de semana cada dos semanas, durante los cuales Ana Mara dormira en casa del mismo. En cuanto a las vacaciones de Ana Mara, se estableci que la nia alternara con sus padres durante las mismas (unas con mam y otras con pap); mientras que econmicamente apoyara con dos salarios mnimos de pensin a la mam de Ana Mara, los cuales deban ser recogidos en el Ministerio Pblico. Durante el ao de juicio, la mam de Ana Mara empez a vender algunas de sus pertenencias (lentes, ropa, etc.) para obtener el dinero necesario para comprar una mquina de caf y as iniciar una cafetera. La mam de Ana Mara, con ayuda del esposo de su madre, invierte todo

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su dinero en este negocio y funciona; sin embargo este trabajo era muy desgastante y nicamente ganaban el dinero necesario para vivir. En un principio, a lo largo del juicio, antes del fallo, las visitas del pap de la nia, por orden del juez, deban ser en compaa de la mam de Ana Mara; aspecto que fue sumamente denigrante para la mam de la nia, ya que el padre de Ana Mara no tena ningn tipo de atenciones hacia ella e incluso cuando estaba la familia paterna presente, nadie la saludaba y ella no saba cmo responder, pues menciona: todava no saba defenderme; consecuentemente cuando el juez determin las condiciones de paternidad, la mam de Ana Mara se sinti aliviada al no tener que continuar con las visitas paternales. Cabe mencionar que en este proceso legal, la madre de la nia contrademanda al padre y ste a su vez, lo que genera un largo enfrentamiento legal. Es importante mencionar que durante este tiempo ambos padres de Ana Mara eran intransigentes con las rdenes el juez, en cuanto a horarios establecidos. No obstante, Ana Mara se relacionaba bien con su pap; la mam de Ana Mara menciona que la nia no lloraba cuando deba irse con l, ya que considera que ste es su adoracin, a pesar de que la mam de Ana Mara hablaba despectivamente de su pap en presencia de la nia; pues no pensaba que esto pudiera afectar a su hija, situacin que ya ha cambiado en la actualidad. De este modo, actualmente, ambos padres de Ana Mara estn separados, desde que la nia tena dos aos de edad como consecuencia de importantes problemas de pareja; cabe mencionar que ninguno de los dos se ha vuelto a casar, ni viven con otra pareja. A su vez, Ana Mara en ocasiones aora la relacin de sus padres, ya que refiere que deseara verlos juntos nuevamente. En base a todos estos problemas legales, la mam de Ana Mara llega a mencionar recientemente que si ella faltara, le quedara todo pagado al pap de Ana Mara y no es justo; debido a esto le pide a la abuela materna de la nia y a la pareja de la misma ayuda en lo referente al seguro escolar de la menor; el esposo de la abuela materna de Ana Mara se ofrece y llena el formato en marzo del 2008 para ser el tutor de la nia para efectos escolares. Embarazo El embarazo de Ana Mara se dio cuando su mam tena 36 aos; ambos padres se enteraron a travs de una prueba casera y estaban muy contentos, pues era una beb planeada y esperada; por lo que al confirmar el embarazo sintieron una gran emocin, especialmente la mam de Ana Mara, pues crea que todo lo que haba esperado, ya lo haba logrado; mientras que el pap reaccion ms seriamente, haciendo nicamente comentarios verbales hacia su propia familia, sin nfasis corporal, como abrazos hacia la madre de su futura hija. Ana Mara fue la primera nieta por parte de la familia del padre; por lo que la abuela paterna era quien ms contenta estaba y fue quien compr la recmara de la nia. Igualmente la familia materna de la nia estaba muy contenta; sin embargo la mam de Ana Mara era la nica de sus hermanos que an no tena hijos. A los 15 das de embarazo, tuvieron el primer ultrasonido con su gineclogo y decidieron que no queran saber el sexo del beb, pues la mam de Ana Mara menciona que lo iba a querer igual y deseaban que fuera una sorpresa. A pesar de la poca expresin fsica del padre, ste fue muy responsable, acompaando a la mam de Ana Mara a las citas una vez por mes, buscando su buena alimentacin y cuidndola. Sin embargo comenz a mostrar como era l en realidad, a travs de algunos detalles como quitarle las llaves del coche. Esto provoc en ocasiones que los paps de la nia se dejaran de hablar, a lo que la mam responda de forma muy sentimental, porque estaba muy sensible, e incluso algunas veces lloraba en el bao. As, durante el embarazo, ambos padres andaban por caminos distintos, donde el padre deseaba permanecer en casa junto con la mam de Ana Mara y que sta fuera ms dcil; mientras que la madre deseaba salir de la casa y ser ms autnoma.

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Dentro de las fantasas de la madre de Ana Mara sobre sta durante el embarazo, podemos mencionar que la mam senta que poda ensearle muchas cosas a su beb, ms que a sus sobrinos, pues con Ana Mara quera ms todava; ms que un concierto en el conservatorio a los 4 aos como una de sus sobrinas- y ms que ganar concursos de ajedrez como sus otros sobrinos-. La mam de Ana Mara deseaba que su beb fuera nia, pues tena una sobrina consentida, ms deseaba tener algo suyo, ya que a pesar de que la mam de Ana Mara se desviva por su sobrina era obvio que no era igual que la mam; siempre se imagin a Ana Mara como ella, de cabello largo y delgada. La mam de Ana Mara se imaginaba tambin que el beb iba a aprender muchas cosas y rpidamente; al tiempo que formara una familia bonita con pap y mam. Entre los padres no platicaban de lo que cada uno esperaba del beb; sin embargo la mam de Ana Mara cree que el pap deseaba nio. A los 5 meses de embarazo detienen al hermano de la mam de Ana Mara en Reynosa por problemas de drogas, lo aprehenden y lo encarcelan por 5 aos; hecho que le caus mucho dolor emocional a la mam de Ana Mara; por lo que constantemente lloraba y se senta angustiada; no obstante el pap de Ana Mara no la apoyaba afectivamente. Es por esto que a partir de este quinto mes, la mam de Ana Mara llor mucho en el embarazo. Despus de esta noticia, los padres de Ana Mara no pudieron ira a ver al to de la nia por falta de dinero y no pudieron hacer nada para evitar el arresto. Los sobrinos, hijos de su hermano preso, de cuatro y ocho aos, estuvieron viviendo con la mam de Ana Mara y su esposo hasta que sta naci, pues la madre de ellos viva en Estados Unidos y no poda perder su trabajo por estar con ellos. Ambos sobrinos eran muy cariosos con la mam de Ana Mara y esperaban al beb con gusto. El pap de Ana Mara era sumamente indiferente hacia ellos, se encontraba constantemente molesto e irritable, e incluso los haca sentir mal, an cuando los nios intentaban comportarse para evitar problemas cuando el pap de Ana Mara estaba en casa; y ste, no les proporcionaba ningn tipo de apoyo econmico, era la abuela materna de lo nios quien los mantena; por lo que comenzaron los problemas de pareja. Sin embargo no hubo enfrentamientos, ni hubo peleas, pues su relacin era estable; ya que ambos hicieron un esfuerzo por sus sobrinos. La vida sexual de los padres de Ana Mara segua siendo activa durante el embarazo; sin embargo la mam de Ana Mara menciona que se convirti en la tpica mujer sumisa y senta que haba una fragilidad en esa relacin, por lo que no quiso casarse nunca; consecuentemente en la actualidad no le interesa formar un matrimonio. La mam de Ana Mara aument un kilogramo de peso por mes de embarazo; por lo que no hubo un aumento exagerado de peso durante mismo, y durante todo el embarazo la mam de la nia present nuseas, excepto el sptimo mes gracias a la prescripcin mdica de Riopan, el cual le evitaba el malestar que la beb le causaba, ya que se enterraba y no la dejaba respirar; causndole agitacin en slo tres minutos, a pesar de estar delgada. Sin embargo la mam de Ana Mara menciona que no saba si era ella o su estado de nimo. Es as que Ana Mara es una nia, quien naci despus de 9 meses de gestacin sin problemas fsicos, sangrado o enfermedades evidentes en su madre, salvo los malestares mencionados. La mam de Ana Mara dej de trabajar y slo deseaba dormir para no sentirse tan mal y as se dedic a ser completamente ama de casa. La mam menciona que al principio el pap de Ana Mara jugaba a la casita, pero despus l se fue considerando a s mismo como de espritu ms libre. Pese a esto, el pap de Ana Mara quera decidir cada aspecto del futuro nacimiento de su hija, por lo que la mam de Ana Mara intentaba negociar, ms terminaba cediendo en la mayora de las ocasiones. Nacimiento

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Ana Mara naci cuando su madre contaba con 36 aos de edad en el Centro Mdico de Toluca por cesrea para evitar poner en riesgo a la beb. La cesrea fue programada para el lunes 12 de noviembre del 2001 a las 8 de la maana. Cabe mencionar que en la ambulancia, camino al hospital, present una hemorragia que no tuvo mayor complicacin. Durante el parto, el papa de Ana Mara estuvo presente, pero se sinti mal fsicamente y despus de grabar el mismo, ste se retiro del quirfano. Cuando Ana Mara naci, su pap sinti una gran emocin y su mam nicamente pudo preguntar: Cmo haba nacido? y si era nia o nio?, ya que menciona que se encontraba semi-inconsciente; por lo que al ver a Ana Mara, sonri, le dio un beso y se quedo dormida; consecuentemente la volvi a ver hasta despus de pasar por recuperacin. Ambos padres estaban muy contentos. Ana Mara pes 3.200 kilogramos al nacer y midi 51 centmetros; asimismo la nia respir pronto, por lo que no tuvo problemas de respiracin ni se puso morada al nacer; y tampoco fue necesario que se utilizara frceps durante el alumbramiento. Es as que el nacimiento de Ana Mara fue normal y sin ninguna complicacin o problema; por lo que no tuvo que permanecer en la incubadora al nacer. La mam de Ana Mara menciona que cuando vio a Ana Mara sinti una emocin muy grande al verla tan chiquita, peloncita y de ojos grandes, por lo que su primera reaccin fue sonrer y besarla; sin embargo estaba un tanto descontenta por que Ana Mara tena el cuerpo de su pap, de espalda muy ancha; ms refiere que verla de tez morena no le molest. Ana Mara era muy pelona, por lo que siempre su mam le pona gorra, a Ana Mara le gustaba la misma y no se la quitaba. El pap permaneci las dos noches de hospital que la mam de Ana Mara requiri para recuperarse, acompandola. Al salir del hospital, ambos padres, se fueron a casa de la abuela paterna de Ana Mara, pues consideraban que era la mejor opcin, pues ella le ayudara mucho a la mam de Ana Mara junto con la gente de servicio con que ella contaba; es as que durante un mes, los tres compartieron una habitacin. El pap de Ana Mara continu con su rutina laboral, mientras la mam reciba visitas en casa de su suegra, hecho que consideraba sumamente incmodo. A pesar de que Ana Mara fue recibida en un ambiente de mucho amor, ya que era una nia esperada y con muchas expectativas; la mam de Ana Mara menciona que tena mucho miedo, pues era muy aprehensiva, pensando Qu voy a hacer?, Ser capaz de cuidarla y hacerlo?; e incluso se levantaba por las noches para ver si Ana Mara estaba bien. Inclusive menciona que coloc unas tijeras debajo de la cuna de Ana Mara para que la bruja no se la llevar por consejo de la seora del aseo, an cuando la mam de Ana Mara se suba a la cuna de la nia para cuidarla. Adaptacin despus del nacimiento: La mam de Ana Mara tuvo que regresar al hospital a los ocho das despus de haber nacido Ana Mara por una hemorragia, por lo que estuvo todo el da hospitalizada; mientras la hermana del pap de Ana Mara de nombre Martha cuid de la beb; al tiempo que el pap y la abuela materna cuidaban de la mam de Ana Mara en el hospital. Sin embargo, no hubo mayores complicaciones y regres a casa de la abuela paterna de Ana Mara ese mismo da. Al cuidado de la mam de Ana Mara tambin estaba su hermana mayor, Hortencia, quien baaba a la beb y la apoyaba en todo-; no obstante, la abuela materna de Ana Mara no apoy en gran medida a su hija, incluso fue un poco ausente, debido a al edad de la seora y al hecho de que no se senta muy cmoda en casa de su consuegra. La mam de Ana Mara describe a su hermana Hortensia como una mujer extrovertida y diplomtica de costumbres muy arraigadas, quien cuid a sus hermanos, incluida la mam de Ana Mara, desde pequea cuando su madre trabajaba, pero con disgusto.

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Durante los primeros 15 das de vida de Ana Mara, su mam permaneci en cama, ya que casi no poda moverse, salvo para ir al bao por la herida de la cesrea. La mam de Ana Mara se dedicaba a ver televisin con la beb. Al principio todo era novedad y la mam fue poco a poco asimilando esta novedad; sin embargo refiere que despus de los primeros quince das, fue un infierno, pues menciona que la nia era una beb muy chillona y exagerada; por lo que era muy difcil contenerla; la nica persona que poda calmarla era su primo Edwin de 10 aos (pap preso y mam EU), quien la cargaba y jugaba con ella para evitar el llanto. Ana Mara permaneci con su mam la mayor parte del tiempo durante sus primeros dos aos, hasta que entr a Maternal. Por otra parte, la mam de Ana Mara menciona que nunca fue exagerada para la limpieza, incluso en ocasiones no hervan las mamilas, y las lavaba con agua de la llave; asimismo dejaba gatear a Ana Mara y permita que la cargaran las visitas. Refiere adems que platicaba mucho con Ana Mara, le explicaba muchas cosas y le enseaba fotos. Por el contrario, la mam de Ana Mara refiere que el pap de la nia era muy exagerado respecto a la seguridad de Ana Mara, ya que ste no permita que se cayera, ni que se pegar; incluso en una ocasin que la nia se cay de la cuna, la mam decidi ocultrselo porque tena miedo de que enterar y estaba muy angustiada de que se diera cuenta de que se haba cado. Adems refiere que el pap de Ana Mara no quera que sta llorara; por lo que la mam de Ana Mara se volvi muy obediente al darle inmediatamente todo lo que la nia peda para evitar el llanto y la frustracin de la beb; pues ambos ya no toleraban el hecho de que la beb llorara tanto. Alimentacin Desde el nacimiento, la mam de Ana Mara intent darle pecho, rogndole; sin embargo, Ana Mara no quiso, no deseaba hacer contacto con el pezn. As fue hasta el primer mes de nacida, por lo que decidi darle frmula y as ambas, se sintieron ms tranquilas. En casa, la mam de Ana Mara sigui intentando darle pecho; sin embargo no fue posible, considera que esto se debe a que era una madre inexperta en combinacin con la necedad de la beb, as como porque gener poca leche materna; ya que menciona que Ana Mara no quera ni abrir la boca; por lo que el pediatra sugiri darle frmula despus de 15 das de insistencia; es as que nunca prob la leche materna. Ana Mara acept bien la frmula; consecuentemente la mam de Ana Mara se sinti menos tensa respecto a la alimentacin de la beb; por ende, junto con el pap de Ana Mara, deciden dejar de intentarlo. Ana Mara nunca us chupn porque no le gustaba y comenz a comer papillas aproximadamente a los 4 meses de edad de acuerdo a las indicaciones del pediatra y acept bien todos los alimentos slidos. Ana Mara no tuvo clicos, ni ningn tipo de alergia a algn alimento, ni tampoco otras complicaciones. La nia tomaba el bibern por las maanas y por las noches y le fue retirado a los 3 4 aos de edad aproximadamente por accidente, ya que durante unas vacaciones durante una poca en que pap y mam intentaban reanudar su relacin, ste es olvidado en el avin y desde ese momento se retira; ya que Ana Mara asumi la responsabilidad de haberlo olvidado y fue fcil retirrselo, sin llanto. Al respecto, la mam de Ana Mara menciona que la nia lo tomo ms maduramente y aunque el pap de Ana Mara quera comprarle uno, la mam de la nia dijo que no. Al respecto, la madre de la nia refiere que no se le haba retirado antes porque senta mucha culpa respecto a no poder estar tanto tiempo con Ana Mara cuando ella trabajaba en la cafetera, por lo que con tal de que no llorar, le dejaba el bibern por instrucciones de la abuela protectora.

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Cabe mencionar que la mam de Ana Mara no poda comer con ella entre semana, pues deba permanecer en la cafetera; por lo que prcticamente conviva con ella nicamente durante las maanas y las noches, a partir de las 6 7 de la tarde; mientras tanto la abuela materna era quien la cuidaba. Hasta ahora el apetito de Ana Mara ha sido bueno, por lo que no ha sido necesario forzar la alimentacin; asimismo tampoco presenta ni ha presentado ningn problema de alimentacin. En este sentido, cabe agregar que Ana Mara requiri ayuda para alimentarse sola hasta los 4 aos edad; y, para vestir y baarse hasta los 6 aos de edad. A la mam de Ana Mara le preocupa mucho, desde siempre, el peso de la nia, pues le gusta verla bien, verla sana , haciendo referencia principalmente a su salud. Esto se debe a que considera que la familia paterna de Ana Mara tiene problemas de peso, es enorme y gorda; por lo que prefiere ensearle a Ana Mara a cuidarse y a comer sanamente a fin de evitar mayores problemas emocionales, pues reporta que Ana Mara tiende a aumentar rpidamente de peso. La mam de Ana Mara refiere tambin que actualmente los nios comen muchos dulces; por lo que le controla la ingesta de los mismos, as como de refrescos, dicindole: Quieres estar como tu ta X?, a ella su mam no la cuid y yo tengo que cuidarte, o bien, Cmo te gustara estar? y eso del peso hace que se burlen los nios en la escuela. Sin embargo menciona que Ana Mara come de todo, pero con medida; por ejemplo: puede comer un dulce, un pan, una galleta o un postre, pero nicamente una vez al da. Es as que prefiere que Ana Mara coma avena, cereal, una quesadilla, etc. La mam refiere siempre haber sido de complexin delgada, pues piensa que las personas gordas descuidan su persona; sin embargo reporta haber tenido problemas de celulitis hace dos aos, hecho que increment su preocupacin por el peso; consecuentemente hace ejercicio para evitar malos pensamientos. La mam de Ana Mara menciona que cada vez que la nia se va con su pap, regresa con un abdomen prominente, como el cuerpo de su pap; por lo que ella tiene que cuidar a Ana Mara porque quiere que se vea bien. Adems menciona que Ana Mara no es muy gil en sus movimientos ni hbil en los deportes, ya que es pesada y menciona: S que Ana Mara no va a ser bailarina, pero tengo que inculcarle que se cuide, que sea honesta con ella y que no me engae si ya cometi el pecadillo. Sueo Ana Mara desde los pocos das de nacida tuvo un bambineto cerca de la cama de sus paps; por ende Ana Mara no dorma en la misma cama que sus padres. Desde recin nacida era muy chillona durante toda la noche; por lo que la mam de Ana Mara tampoco poda descansar al desconocer lo que le pasaba a la beb. Incluso lloraba tanto y les preocupaba tanto este aspecto que el pediatra sugiere una valoracin neurolgica, ms ste no refiere ningn aspecto de preocupacin o intervencin, por lo que mam de Ana Mara estuvo ms tranquila; el doctor nicamente sugiere que no la deje dormir durante la maana, para que pueda dormir durante la noche. Sin embargo, esto no fue posible hasta que Ana Mara cumpli 5 aos, edad a la que el ciclo de sueo-vigilia se regul; ya que durante las maanas Ana Mara lloraba porque su mam no la dejaba dormir y sta prefera dejarla dormir para poder hacer sus cosas y pendientes. No obstante, aproximadamente a los 6 aos, la nia durmi por primera vez sin interrupcin durante toda la noche. La mam se encontraba sumamente tensa y preocupada en relacin al sueo de Ana Mara, intentando descubrir la razn de sus continuos despertares. Cabe mencionar que este llanto nocturno no se deba a clicos. Asimismo al persistir el problema, el doctor le recet un medicamento (anticonvulsionante) para que Ana Mara pudiera

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dormir, ms los paps decidieron no drselo y continuaron con el llanto nocturno, ya que les haban informado que Ana Mara no tena nada orgnico que le impidiera conciliar el sueo y la mam tena muchas dudas respecto al posible efecto, positivo o negativo, de dicha prescripcin. Cuando el pap de Ana Mara llegaba del trabajo, aproximadamente a las 11 de la noche, la beb lloraba diariamente hasta los 6 meses de edad y ste la acunaba alrededor de una hora para tranquilizarla; as, Ana Mara se quedaba dormida, pero al poco tiempo volva a llorar. Cada tres horas se despertaba y lloraba para que la mam le preparara la mamila. Al respecto, la mam de Ana Mara refiere que esto fue una tortura de todas las noches. Los paps de Ana Mara siempre se mostraron calmados, pacientes, complacientes y dispuestos hacia su hija, pues ya eran grandes y tenan muchos deseos de ser padres; la mam de Ana Mara considera que es por esto que la beb les vea ms la cara y les tomaba la medida, ya que era muy maosa y manipuladora. Intentaron varias estrategias para que Ana Mara pudiera dormir como: msica de Mozart, masajes, baos de lechuga, entre otras. Aproximadamente a los 2 aos de edad, Ana Mara se despertaba durante la noche y lloraba, refiriendo que haba soado feo. Es as que desde la separacin de sus padres hasta la fecha, Ana Mara y su mam duermen juntas en una misma cama matrimonial. La mam de Ana Mara refiere que no ha podido lograr que Ana Mara duerma en su propia recmara, a pesar de cuentan con el espacio necesario. Al respecto, la mam de Ana Mara seala que le gustara que Ana Mara tuviera su propio espacio, por lo que constantemente la motiva a tener su propia recmara. Asimismo la mam de Ana Mara menciona que la nia ya aprendi a dormir sin ella, pues ha asistido a pijamadas dentro de su privada. Ana Mara no presenta resistencias para ir a la cama, ms ha tenido miedo al dormir sola, por lo que durante las diferentes edades ha dormido con pap o con mam en la misma cama; sin embargo, ya no presenta llanto nocturno, no tiene miedo a la oscuridad, ni de ir a algn lugar de la casa o a quedarse sola dentro de la misma. Es as que desde siempre Ana Mara ha sido inquieta al dormir, incluso habla durante el sueo en ocasiones, ms no es, ni ha sido sonmbula, ni grita. No obstante a veces ha llegado a tener pesadillas. Actualmente duerme diariamente con mam, duerme poco y tiene dificultad para conciliar el sueo. Entrenamiento de Esfnteres Ana Mara dej de utilizar el paal antes que el bibern, pues el entrenamiento en el control de esfnteres comenz en maternal, a los 2 aos 3 meses; sin embargo la mam de Ana Mara lo haba intentado antes, aproximadamente al ao y medio de edad de la nia, colocndole calzn en lugar de paal, pero como Ana Mara se quedaba mojada, le disgustaba; no obstante, este primer intento de entrenamiento fue suspendido por los problemas de pareja entre sus padres; por lo que contino con el paal hasta que la maestra de maternal le dedic el tiempo suficiente a la instruccin en el control de esfnteres, el cual se consolid ms tarde en la escuela. La mam de Ana Mara menciona que fue difcil educar a la nia para que no orinara y obrara en los pantalones, ya que ella trabajaba casi todo el da y quienes la ayudaban a cuidarla preferan ponerle paal; a pesar de esto, la abuela materna, quien cuidaba de Ana Mara diariamente, reforzaba el entrenamiento en el control de esfnteres; por lo que el proceso durante el mismo es descrito como normal por la mam de Ana Mara. Ana Mara fue educada a los 2 aos aproximadamente para ir al bao a orinar; y, entre los dos y los tres aos para ir al bao a obrar. Es as que a los 2 aos 8 meses Ana Mara dej de utilizar paal durante el da, pues consolid su control diurno; mientras que dej de utilizarlo durante la noche a los 3 aos; la ltima vez que Ana Mara moj la cama fue a los 4 aos de edad aproximadamente y actualmente ya no lo hace; por lo que desde sus cuatro aos, ya orina y obra en el bao sin problema. Cabe

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mencionar que la nia nunca us calzn entrenador, pues la mam de la nia menciona que ya quera que aprendiera porque ya estaba grande y ya tena que aprender. Lenguaje El idioma predominante que se habla en casa de Ana Mara es espaol, es el nico que se habla tanto en casa como fuera de sta. Ana Mara dijo sus primeras palabras aproximadamente al cumplir un ao de edad, lo primero que dijo fue mam y pap. Sin embargo empez a darse a entender, por medio de frases y uniendo ms de dos palabras, al ao y medio de edad, tratando de hablar. Al comenzar a hablar, la nia constantemente deca: adis, besitos y ojitos; palabras que le ense una de sus tas. Es as que Ana Mara no present ninguna dificultad con el lenguaje, ni ningn cambio significativo en el mismo; por lo que no tiene dificultades para entender el lenguaje o para expresarse. Desarrollo Motor Ana Mara a los 5 meses de edad logr sostener la cabeza y aproximadamente un mes despus logr voltearse sola. La mam de Ana Mara menciona que le cost mucho trabajo gatear y no quiso hacerlo, an cuando uno de sus tos intent ensearle; por lo que la nia prefiri no hacerlo y gate muy poco, nicamente como 15 das. Ana Mara consigui ponerse de pie a los 10 meses de edad y caminar sin ayuda poco antes de cumplir un ao de edad, dando sus primeros pasos sobre su cuna, se paraba y se apoyaba para lograrlo. La mam de Ana Mara menciona que sus movimientos en general a lo largo de su crecimiento han sido muy lentos, pues refiere que la nia hace todo con excesiva pausa y es muy poco gil en sus movimientos. No obstante, reporta que los trazos de Ana Mara son regulares; por lo que no tiene problemas de coordinacin. Una de las actividades preferidas de Ana Mara es andar en bicicleta, lo cual aprendi a sus seis aos; ms la nia saba andar en triciclo desde los 2 aos y medio de edad. Desarrollo Sexual A los 4 aos Ana Mara se dio cuenta de la diferencia existente entre nios y nias; expresando que los nios son ms violentos. Sin embargo siempre mostr curiosidad por el origen de los nios cada que vea a un beb; a lo que su mam le respondi que los bebs nacen de la pancita de su mam. La mam de Ana Mara expresa que not que su hija tocaba sus genitales aproximadamente a los 4 aos de edad, lo cual manejaron dicindole a la nia que no debera de tocarse porque en las manos hay muchos microbios, por lo que dej de hacerlo en su momento. Asimismo menciona que ha procurado darle a Ana Mara preparacin acerca del aspecto sexual, hablndole con lxico a su nivel; ms no la ha preparado respecto a la menstruacin por cuestin de edad; no obstante, Ana Mara ha referido en ocasiones que quiere que ya le crezcan las bubis. Es importante mencionar que Ana Mara tiende a imitar la manera de ser y muchas conductas de su pap, por lo que tiende a ser poco femenina como su mam. Historia Escolar A los 8 meses de edad, Ana Mara entra a Gymboree para recibir estimulacin temprana, ya que la mam de la nia deseaba que fuera ms atenta y tuviera ms movilidad y mayores aprendizajes, incluso menciona que recuerda que nunca fue una nia muy gil y que eso s la enojaba. Despus, Ana Mara ingres al colegio a

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los 2 aos 3 meses de edad, a una escuela Maternal-Preescolar que se ubicaba en frente de su casa. La abuela materna era la encargada de recoger a Ana Mara de la escuela lunes, mircoles y viernes; al tiempo que el pap de la nia, la recoga martes y jueves. Mientras tanto, la mam trabajaba en la cafetera. La reaccin de Ana Mara durante los primeros dos das de escuela fue de resistencia y llanto, sin hacer mayores berrinches, cuando las maestras la reciban; pero se fue adaptando rpidamente, cambiando esta reaccin por alegra. La mam de Ana Mara refiere haber estado muy preocupada por s Ana Mara iba a estar bien atendida o no; ms la nia permaneci desde el primer da por completo, a pesar de que la mam de Ana Mara pensaba : se qued una parte de mi vida. Es as que Ana Mara no sufri cuando ingres al colegio, por el contrario, disfrutaba ir a la escuela y este proceso se dio sin mayores incidentes, e incluso siempre mostr agrado por asistir al colegio. El aprovechamiento y desempeo escolar de Ana Mara en los diferentes aos haba sido bueno y no presentaba dificultades de aprendizaje; incluso sus calificaciones en el ltimo ao escolar fueron de 8.6. Al respecto, cabe agregar que Ana Mara muestra inters por aprender y por las actividades escolares. Asimismo la nia cumple satisfactoriamente con sus tareas; sin embargo requiere ayuda de su mam para llevarlas a cabo, pero stas se realizan sin ningn problema. No obstante, la mam de Ana Mara refiere que su rendimiento escolar ha sido inferior a sus capacidades, ya que en ocasiones, sobretodo recientemente, muestra dificultad para poner atencin en clase y concentrarse, alterando su ritmo de trabajo y percibindose por sus maestras como distrada. Del mismo modo, la nia pierde frecuentemente sus tiles escolares y prendas del uniforme; por lo que la mam de Ana Mara ha buscado diferentes alternativas ante los xitos y fracasos de su hija en la escuela; ms no ha recibido ningn tipo de educacin especial ni ha repetido ningn grado escolar. La mam de Ana Mara describe que a su hija le cuesta mucho trabajo relacionarse con sus compaeros, incluso ste tipo de relacin es nula; por lo que teme ser rechazada por sus compaeros; a pesar de esto, la relacin con sus maestros ha sido buena, pues interacta adecuadamente con ellos, ya que la nia prefiere hablar slo con adultos. Sin embargo nunca han mandado llamar a su mam por parte de la escuela para atender asuntos relacionados con Ana Mara. Es as que Ana Mara se interesa mucho por las actividades escolares y siempre muestra inters por adquirir nuevos conocimientos; por lo que su mam menciona que le gusta la escuela. Antecedentes Mdico familiares Ninguno de los familiares de Ana Mara presenta o present problemas acadmicos, de alcoholismo, de drogadiccin, problemas emocionales, intentos de suicido o suicidios; salvo diabetes por parte del abuelo paterno. Historia de la Salud La mam de Ana Mara refiere que la primer enfermedad de la nia fue a los 2 meses, cuando sta se enferma de granitos en la piel durante 20 das aproximadamente, tiempo durante el cual la nia se puso fea; y a lo cual el pediatra le mand como tratamiento una crema, pues report que nicamente era grasa que se le ira quitando con el paso de los das. Hasta un ao despus de haber ingresado a Maternal, a los tres aos de edad, Ana Mara tuvo una intervencin quirrgica ocular, pues padeca de estrabismo en su ojo derecho desde recin nacida pero no podan operarla antes debido a su corta edad. A la mam de Ana Mara le

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preocupaba la vista de su hija y los riesgos de la intervencin; no obstante, Ana Mara, despus de explicrsele la operacin, estuvo hospitalizada en el Centro Mdico de Toluca; tiempo durante el cual su mam y su pap no se separaron de ella. La mam de Ana Mara refiere tambin que en alguna ocasin Ana Mara tuvo un accidente, se golpe la rodilla y se le sali el lquido de la misma; por lo que recibi un tratamiento muy prolongado para el mismo. Sin embargo la mam de Ana Mara menciona que la nia no ha presentado ninguna enfermedad seria hasta el da de hoy. A pesar de esto, actualmente Ana Mara padece de gastritis y va a usar un aparato odontolgico para corregirle la mandbula antes de una operacin dental para corregir el mismo problema, adems de utilizar lentes por hipermetropa. Desarrollo de la Personalidad A Ana Mara le gusta abrazar a su mam desde los primeros meses y tambin a otras personas; por lo que la nia responde con gusto cuando sus padres la abrazan y otras personas se le acercan. Sin embargo aproximadamente a los 4 aos de edad, Ana Mara mostr reaccin de miedo frente a los extraos. Ana Mara estaba muy beb cuando sonro por primera vez; ms su mam no recuerda exactamente a que edad la sonrisa de Ana Mara era ms intensa y diferente hacia ella, pero recuerda que la nia siempre la reconoci inmediatamente. La mam de Ana Mara refiere que la nia siempre ha sido muy clara al expresar sus sentimientos, ya que cuando se le niega algo o no se le da gusto en algo, reacciona muy expresivamente y en ocasiones berrinchuda. Asimismo refiere que cuando Ana Mara hace berrinches, la deja llorar hasta que se canse y despus trata de platicar con ella al respecto. Finalmente, la mam de Ana Mara describe el carcter de su hija en la actualidad como de mal humor con facilidad, aunque es muy afectuosa y de repente muy alegre. Patrones de Juego Ana Mara desde pequea tena un amigo cercano en la privada de su casa, Vctor, quien supuestamente se encontraba medicado por Trastorno Bipolar. Ambos nios estudiaban en el mismo Kinder y convivan mucho; incluso la mam de Vctor conviva con la mam de Ana Mara en la cafetera, mientras los nios jugaban. Esta convivencia se dio hasta hace un ao en que Vctor y su familia se cambiaron de casa. Los juguetes favoritos de Ana Mara son las Barbies, los muecos y la bicicleta; y el juego que ms le llama la atencin en la actualidad es el Monopoli; asimismo a Ana Mara le gusta armar rompecabezas, hacer vestidos y ropa para a sus muecas y cambiarles la misma. A la nia le interesan las actividades manuales y de dibujo; por lo que dibuja mucho. A Ana Mara le gustan los animales en general; ms prefiere los perros, los gatos, las tortugas, los hmsters y los roedores en general e insectos; por ende trata a los animales con mucho cario y nunca ha mostrado crueldad hacia ninguno. Actualmente Ana Mara no juega con nios de su edad, ni de su propio sexo; ms no agrede verbal ni fsicamente a otros. Sus juegos son cortos y solitarios en la escuela, a pesar de que termina las actividades que inicia y propone el juego con otros. Relaciones

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La relacin de Ana Mara con sus paps y sus abuelos es muy buena, e incluso tiene una relacin muy cercana con su abuela materna, pues la nia nunca ha tenido nana y ha sido ella quien la ha cuidado cuando su mam no est. Ana Mara es una nia sociable, quien tiene amigos, pero normalmente stos no son nios de su edad, por lo general son nios ms grandes; no obstante, su mejor amigo es 2 aos menor que ella y se llama Alex. Ana Mara participa en actividades escolares reglamentarias para todos los nios, pero ninguna extraoficial. Sin embargo Ana Mara toma clases de equitacin, de pintura y asiste a un club de nios y como actividad regular religiosa, cada domingo su mam procura llevar a Ana Mara a la iglesia. Disciplina La mam de Ana Mara siempre ha sido responsable por la conducta de Ana Mara y es ella quien impone los lmites. La disciplina de Ana Mara comenz aproximadamente a los 2 aos, edad donde la nia ya entenda ms y era posible poner ms lmites. La mam de Ana Mara menciona que no puede imponerle las cosas a su hija, sino que debe negociar con ella y convencerla de hacer las cosas; ya que en caso contrario, Ana Mara se frustra y se siente timada u ofendida; por lo que la mam de Ana Mara refiere que debe negociar con ella cualquier cosa (horarios, tareas, comida, etc.), incluso el hecho de dormir en su propia habitacin, pues reporta que la imposicin no funciona con Ana Mara ni con su mam. Sin embargo, esto provoca que Ana Mara sea un tanto chantajista y haga berrinches ante la menor frustracin, dicindole a su mam: Me maltratas, nunca piensas en mi, etc.; de esta manera la mam de Ana Mara cede ante las exigencias de su hija pues piensa: Es mi nica hija y s ese es sus sistema, pues yo me aplico; es ella la que se maneja as y no lo hago con pesar; pues aunque me ha dado enojo, trmino perdiendo porque ella se pone mal. En aquellos momentos donde la mam de Ana Mara se desespera, levanta la voz tratando de ser ms firme, pero menciona que al final debe ceder y negociar, sino Ana Mara no hace las cosas. Sin embargo existen una serie de aspectos donde no hay negociacin, donde la mam se impone y no hay punto de discusin, an cuando Ana Mara se muestre enojada, como cuando no desea asistir a la escuela. El castigo que se utiliza generalmente con Ana Mara es que se suba a su recmara sin ver televisin; a lo que Ana Mara reacciona llorando y en ocasiones haciendo berrinche. nicamente, en una ocasin, aproximadamente hace tres semanas, la mam de Ana Mara le ha pegado a la nia con un cinturn; pues nunca ha recurrido a los golpes para disciplinar a Ana Mara; ya que sabe que tiene que controlarse porque la agresin no es la manera ms ptima para mantener una buena relacin con su hija. Ana Mara no se muestra impositiva en la escuela ni repela; esto, se observa slo en casa, ya que Ana Mara se queja de todo, incluso de la comida; a lo que la hermana mayor de la mam de Ana Mara le da explicaciones y le sugiere paciencia. Prdidas Abuelo (esposo de la abuela materna y padrastro de la madre de Ana Mara) El abuelo, esposo de la abuela materna, enferm de cncer alrededor de las fechas en las que firm la tutora de Ana Mara (Marzo 2008); sin embargo hasta agosto del mismo ao, se lo diagnostican y fallece el 6 de septiembre del mismo ao; la mam de Ana Mara menciona que fue un perodo de tiempo muy difcil, durante el cual la mam de la misma estuvo al pendiente de su marido.

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Igualmente, la mam de Ana Mara menciona que ella tuvo que abandonar durante este tiempo a Ana Mara, ya que ella deba permanecer en el hospital para cuidar al esposo de su madre. Ana Mara saba que su abuelito estaba enfermo y por esto su mam deba ir al hospital; sin embargo nunca se le explic a la nia todo lo que estaba sucediendo a su alrededor tranquilamente, a pesar de que ella perciba toda la tensin. De esta manera, la mam de Ana Mara menciona que este tiempo le ayud a crecer mucho; ya que la nia deba quedarse sola, baarse sola y hacer su tarea sin ayuda. La abuela materna de Ana Mara y su pareja vivieron juntos durante 40 aos; no obstante, 15 das antes de morir contrajeron matrimonio. Este hecho permiti que el seguro mdico escolar de Ana Mara pudiera proceder. El fallecido abuelo de Ana Mara la quera mucho, menciona la mam de la nia; adems agrega que ste estaba dispuesto a atenderla y procurarla, desde que ambas regresaron a vivir a su casa. La mam de Ana Mara tambin refiere que era un hombre muy complaciente y carioso con la nia, a pesar de que generalmente se mostraba muy rudo y poco carioso con las dems personas; Ana Mara lo llamaba abuelito Fermn, an cuando saba que no era el padre de su mam; asimismo la nia aceptaba el contacto fsico con l, ms rechazaba el olor del mismo, como consecuencia de su enfermedad heptica; por lo que no haba mucho contacto de este tipo. La noche que falleci el abuelo de Ana Mara, menciona la mam de la nia que, fue una gran agona. Esa noche Ana Mara estaba dormida y supo al despertar la noticia de que su abuelo se haba ido al cielo por su abuela materna; por lo que ambas fueron al hospital, a la habitacin del seor y se despidieron de l. Ana Mara llor mucho; mientras que la abuela materna estaba muy serena debido a sus creencias religiosas catlicas. As, Ana Mara le habl por telfono a su pap y ste fue a recogerla; la nia permaneci todo el fin de semana en casa de su pap, hasta el domingo en que regresaron del panten. En ese momento la mam de Ana Mara tuvo la oportunidad de platicar un poco ms con la nia dicindole: ahora hay que cuidar a la abuelita, mientras que el abuelito nos cuidar desde el cielo. Ana Mara asisti a los rosarios en casa de su ta; por lo que nuevamente tuvo la oportunidad de crecer mucho en ese momento, a pesar de que se le vea triste y lloraba mucho; incluso la mam de la nia menciona que Ana Mara se mete mucho en su llanto, ms sta no se lo permite, pues constantemente le dice levntate!, t puedes, ellos (haciendo referencia a su abuelito Fermn y a su to) estn bien. No obstante, la mam de Ana Mara menciona que ltimamente todava los extraa y piensa en ellos. To materno: La mam de Ana Mara se reencuentra con su hermano, un ao menor que ella, quien haba estado viviendo en Estados Unidos, pero regresa a vivir a Toluca despus de cumplir su condena por posesin de drogas (cocana) en la frontera de Estados Unidos, delito que la mam de Ana Mara asegura no cometi, pues piensa que lo inculparon. De esta manera su hermano sale libre, pero lleno de odio y resentimiento; por lo que regresa a Mxico solo, ya que su esposa, residente estadounidense lo da de baja y nicamente se queda ella all a vivir con sus hijos. La mam de Ana Mara lo ayuda a salir adelante, proporcionndole casa y trabajo. Este to de Ana Mara estuvo viviendo en Toluca durante dos aos con una seora, su nueva pareja; tiempo durante el cual convivi con mucha frecuencia con Ana Mara y su mam. La mam de Ana Mara menciona respecto a su hermano que: en algn momento su cerebro se dao porque haca unas cosas; ejemplo de esto es cuando desapareci durante el presente ao. Sin embargo el 5 de junio del 2009, despus de 20 das de estar buscando al hermano de la mam de Ana Mara por municipios, Almoloya, hospitales, etc. y levantar un acta de desaparicin, tras pensar que haba desparecido por irse de parranda o de borracho; se enteraron por medio de un noticiero que dos personas haban sido ejecutadas y torturadas en las faldas del Volcn, el Nevado de Toluca; as, la mam de Ana Mara se da cuenta de que es la camioneta de su hermano; por lo que decide ir al forense a reconocer el

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cuerpo; sin embargo no la dejan pasar porque el cuerpo estaba muy mal y el esposo de su hermana es quien pasa a reconocerlo; ms, la mam de Ana Mara reconoce sus tenis y ropa. Realmente nadie sabe que pas. Mientras tanto la abuela materna de Ana Mara y Ana Mara no saba que el to de la nia estaba desaparecido; por lo que la mam de Ana Mara les dijo que su hermano haba tenido un terrible accidente en la carretera; sin embargo no se les explic nada claramente; por lo que la nia piensa que su to muri tambin de una enfermedad. La mam de Ana Mara no estuvo muy consciente de la reaccin de la nia respecto a la muerte de su to, ya que centr su atencin y preocupacin en la reaccin de su madre, quien actualmente se encuentra tranquila y rezando mucho. As, adems de la muerte de su abuelito Fermn, Ana Mara tuvo que enfrentar la muerte de su to. Esta muerte ocasion roces en la familia, ya que no hubo funeral y nicamente fue la sepultura en el cementerio un da despus de que se les entreg el cuerpo; cabe mencionar que no pudieron incinerar el cuerpo porque las averiguaciones respecto a su muerte continan. Durante el sepelio, el pap de Ana Mara fue a recogerla; sin embargo cuando ste se enter de la noticia reaccion con espanto. Eventos Significativos Los eventos importantes que han ocurrido en la vida de Ana Mara, en resumen, han sido: la separacin de sus padres por problemas entre ellos desde que ella tena dos aos de edad, la cual le afect mucho; y dos muertes muy cercanas, la muerte de su abuelo materno y su to materno, las cuales tuvieron un efecto de mucha tristeza en Ana Mara. Por tales eventos, Ana Mara ha reaccionado muy afectada, con mucha tristeza; adems de mucha preocupacin por que su mam no muera.

ACTITUD ANTE LAS PRUEBAS Ana Mara es una nia de edad aparente similar a la cronolgica, que se present a la mayora de sus sesiones de trabajo puntualmente y en adecuadas condiciones de higiene y alio personal. Ana Mara se percibe como una nia de tez morena, pelo lacio negro, ojos obscuros, de complexin un tanto robusta, a pesar de que no muestra sobrepeso y de estar en talla y peso promedio de acuerdo a lo esperado para su edad. Fsicamente es muy parecida a la figura paterna, mientras que no muestra mayor parecido a su figura materna. Cabe sealar que al iniciar la evaluacin, primeramente se busc reestablecer una adecuada relacin entre Ana Mara y su terapeuta, con la finalidad de que se sintiera segura y en confianza durante la aplicacin de la presente evaluacin. Durante la misma, Ana Mara mostr una actitud de cooperacin y disposicin para realizar las actividades sugeridas, a pesar de que por momentos se distraa con facilidad o se mostraba un tanto inquieta debido a sus deseos por jugar o platicar, lo que repercuti en su ritmo de trabajo, que result ms lento en comparacin con lo esperado para su edad. Por tal motivo, fue preciso manejar con ella un establecimiento claro y firme de lmites dentro de las sesiones de trabajo, frente a lo cual respondi favorablemente.

BATERA DE PRUEBAS Entrevistas con la Madre de la Nia Escala de Inteligencia Revisada para el Nivel Escolar Test Guestltico Visomotor de L. BENDER Observacin en el Colegio de la Nia

(WISC-R) (KOPPITZ)

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Observacin de la Dinmica Familiar Cuestionario de Depresin para Nios Escala Revisada de Ansiedad Manifiesta Test del Dibujo de la Figura Humana en Nios Test Grfico Proyectivo de Casa, rbol y Persona Test de la Persona Bajo la Lluvia Fbulas de Dss Test de Apercepcin Temtica para Nios

(CDS) (CMAS-R) (DFH) (HTP) (LLUVIA) (DSS) (CAT-A)

ASPECTOS COGNITIVOS Y SENSOPERCEPTUAL **NOTA: Para mayores detalles sobre la interpretacin de cada prueba, favor de referirse al anexo nmero uno. Escala de Inteligencia Revisada para el Nivel Escolar KAUFMAN) (WISC-R:

Ana Mara cuenta con un rendimiento intelectual global correspondiente a un rango Muy Superior al Promedio; existiendo una diferencia estadsticamente significativa de 14 puntos entre las capacidades terico-conceptuales de la escala verbal (EV) y las capacidades prctico-concretas de la escala de ejecucin (EE), a favor de la primera. Cabe sealar que dada esta discrepancia, no es posible considerar el coeficiente intelectual total obtenido por la nia durante la presente aplicacin de 141, por lo que podemos mencionar que dicho valor se invalida. En el perfil de Ana Mara del WISC-R, est presente el ndice de distractibilidad de Kaufman, lo que puede explicar la discrepancia encontrada entre los coeficientes intelectuales verbal y de ejecucin, lo que corrobora la necesidad de dar como invalido el coeficiente intelectual total obtenido por la nia. Por tal motivo, fue necesario prorratear los puntajes obtenidos, quitando las subescalas del III Factor (Aritmtica y Claves) para obtener los CI Verbal y de Ejecucin que son los que podemos considerar como vlidos, a pesar de que el CI Total ya no puede considerarse vlido an con el prorrateo. De esta manera, los coeficientes intelectuales vlidos tanto de la Escala Verbal como de la de Ejecucin son 150 (Muy Superior al Promedio) y 133 (Muy Superior al Promedio), respectivamente, observando tambin una diferencia estadsticamente significativa de 17 puntos entre ambas escalas, diferencia que corrobora la necesidad de invalidar el Coeficiente Intelectual Total. De acuerdo a lo antes expuesto, cabe considerar las siguientes explicaciones para entender la discrepancia significativa entre escalas:

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La discrepancia estadsticamente significativa entre los CI Verbal y de Ejecucin puede deberse a que existe el ndice de Distractibilidad de Kaufman . Ana Mara se percibe a lo largo de la prueba como una nia un tanto ansiosa por la cuestin del tiempo , lo que influye que en determinados momentos exista cierta dificultad en ella para focalizar la atencin ante algunos estmulos y para concentrarse en la tarea por resolver cuando se exige mayor precisin y exactitud, generando deficiencias en su desempeo. Dicha situacin, genera tambin ciertas deficiencias en su memoria a corto plazo. Asimismo, observamos en la nia de forma general, cierta dificultad simblica, que se ve reflejada en sus deficiencias para manejar smbolos numricos y en su dominio inadecuado de las habilidades de computacin. Por otro lado, encontramos tambin ciertas deficiencias en la nia de secuenciacin y en su capacidad de memoria. Tal discrepancia tambin puede ser causa de que Ana Mara muestra mayor facilidad para expresar su inteligencia ante estmulos lingsticos (inteligencia verbal) que ante estmulos visuales-espaciales (inteligencia no verbal). En otras palabras, puede ser que Ana Mara simplemente muestre mayor facilidad para expresar su inteligencia de manera verbal en respuesta a estmulos auditivos y verbales, que para expresarla en forma manipulativa en respuesta a estmulos visuales y concretos. El Factor de Comprensin Verbal se encuentra desarrollado adecuadamente, ya que todas las escalas que lo componen se ubican como reas fuertes o con esta tendencia positiva, lo que lleva a suponer que Ana Mara muestra facilidad para expresar su inteligencia ante estmulos lingsticos (inteligencia verbal); mientras que podemos observar que el Factor de Organizacin Perceptual muestra ciertas deficiencias, ya que algunas de las escalas que lo componen se ubican como reas dbiles o con esta tendencia negativa, lo que lleva a suponer que Ana Mara muestra mayor dificultad para expresar su inteligencia ante estmulos visuales-espaciales (inteligencia no verbal). Tambin podemos suponer que la diferencia entre el CI Verbal y el de Ejecucin tambin puede deberse a que Ana Mara muestra discrepancias en las capacidades fluida y cristalizada. As, la capacidad fluida implica la solucin de problemas en los que el punto crtico es la adaptacin y flexibilidad para enfrentar estmulos desconocidos, donde Ana Mara mostr cierta dificultad para intentar opciones nuevas o diferentes en Composicin de Objetos, sobretodo; an cuando en Diseo con Cubos (prototipo de test de capacidad fluida) mostr un ptimo desempeo. Mientras que la capacidad cristalizada se refiere al funcionamiento intelectual en tareas que requieren entrenamiento, educacin y aculturacin previos, donde Vocabulario (prototipo de test de capacidad cristalizada) es donde obtiene el puntaje ms alto junto con las escalas de Comprensin y Semejanzas.

Patrones anticipados de Escalas Verbal y de Ejecucin (Triadas) EV o El agrupamiento de Conocimiento Adquirido comprende Informacin, Aritmtica y Vocabulario , todos los cuales se relacionan con actividades escolares, estn sujetos a la influencia del ambiente en el hogar e implican memoria a largo plazo. Tanto Vocabulario como Informacin resultan reas adecuadamente desarrolladas en Ana Mara, lo que podra reflejar y explicar a su vez el adecuado desempeo acadmico de la nia obtenido de manera general

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dentro del mbito escolar, as como la estimulacin que ha recibido en el hogar. Cabe sealar que Aritmtica resulta un rea disminuida ms por el aspecto del III factor que por una deficiencia encontrada en la adquisicin del conocimiento.

Los subtests de razonamiento requieren de solucin de problemas y la aplicacin del aprendizaje previo a situaciones novedosas, en tanto que las tareas de evocacin bsicamente requieren la recuperacin de la informacin almacenada. Ana Mara muestra mayor capacidad de razonamiento, mientras que manifiesta cierta dificultad para memorizar y evocar dicha informacin; lo que nos lleva a suponer que la nia tiende a conceptualizar en lugar de memorizar. En la triada de naturaleza del estmulo, observamos que las deficiencias se ubican en las reas relacionadas con el III factor, lo que obviamente repercute en el desempeo de la nia independientemente del tipo de estmulo. Ana Mara muestra un mejor desempeo cuando cuenta con la oportunidad de expresarse de manera ms extensa al responder a los problemas presentados que cuando slo tiene que responder de manera concreta a ciertos estmulos. Las deficiencias encontradas en Retencin de Dgitos estn relacionadas sobretodo al III Factor, es decir a un problema de distraccin, con la dificultad que muestra la nia para manejar smbolos numricos, a su problema de secuenciacin y a su memoria deficiente.

EE o El CI Verbal de Ana Mara es superior a su CI de Ejecucin, lo que puede reflejar un mejor desarrollo del hemisferio izquierdo en la nia de forma general. Asimismo, el CI de Ejecucin de manera general, refleja las capacidades de un grupo de tareas que requieren del desarrollo del hemisferio derecho y/o de la integracin dinmica de ambos hemisferios cerebrales, donde observamos mayores deficiencias en el perfil de Ana Mara. Muestra una adecuada capacidad para el funcionamiento integrado de ambos hemisferio, salvo en la subescala de Claves que puede deberse al III Factor. Existen ciertas deficiencias en su desempeo en aqullas capacidades donde el procesamiento del hemisferio derecho es primordial. La baja puntuacin de Claves se debi en gran parte al problema visual y a las deficiencias de secuenciacin y a su memoria deficiente encontradas durante la aplicacin de la subprueba, lo que obviamente repercuti en su velocidad visomotora, lo que explica el bajo puntaje obtenido por la nia.

CUADROS:
CAPACIDADES COMPARTIDAS DE LA EV Ventajas Desventajas Posibles desventajas Comprensin verbal Alerta mental Conocimiento adquirido Conceptualizacin Memoria verbal Pensamiento abstracto Memoria a largo plazo

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Acopio de informacin Formacin de conceptos verbales Expresin verbal CAPACIDADES COMPARTIDAS DE LA EE Posible Desventaja Posible ventaja desventaja Organizacin Procesamiento Produccin perceptual holista (hemisferio convergente derecho) Organizacin Memoria visual Habilidades de espacial papel y lpiz Funcionamiento cerebral integrado Sntesis

Ventajas Capacidad de planeacin

Rendimiento variable Reproduccin de un modelo Coordinacin visual-motora Organizacin visual Percepcin visual de estmulos abstractos

Percepcin visual de estmulos con significado

CAPACIDADES COMPARTIDAS DE EV Y EE
Ventajas Juicio social Posible ventaja Distinguir los detalle esenciales de los no esenciales Razonamiento Desventaja Independencia de la distraccin Rendimiento variable Cognicin

Secuenciacin Facilidad para los nmeros

Evaluacin Sentido comn Capacidad de aprendizaje

INFLUENCIAS QUE PUEDEN AFECTAR EN DOS O MS LA EE Y DE EE Adecuadas Deficiencias Influy en el bajo rendimiento Oportunidades Lapso de Ansiedad culturales en el atencin hogar Cantidad de Concentracin Distraccin lectura externa Intereses Riqueza del mbito temprano

SUBTESTS DE Variable Capacidad para responder bajo incertidumbre Estilo cognoscitivo Aprendizaje escolar Trabajo bajo presin

1.-Informacin (0)

CAPACIDADES MEDIDAS POR CADA SUBTEST ESCALA VERBAL Adecuado nivel de conocimientos generales que la nia ha captado de forma automtica de su entorno, as como adecuada capacidad para evocar informacin adquirida previamente a lo largo de su vida.

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2.(+2: >)

Semejanzas

3.(-3: D) 4.(+3: F) 5.(+2: >)

ARITMTICA

Vocabulario Comprensin DGITOS)

6.(RETENCIN (-5: D)

7.Figuras (-1: <) 8.Ordenacin (+1: >) 9.Diseo (+4: F)

Incompletas Dibujos Cubos Objetos CLAVES (Laberintos)

de

10.Composicin (-1: <) 11.(-3: D) 12.(+2: >)

Pensamiento abstracto y lgico ligeramente por arriba del esperado, as como el pensamiento asociativo y la capacidad de abstraccin verbal. Habilidad ligeramente por arriba del esperado para seleccionar y verbalizar las relaciones entre dos conceptos aparentemente distintos. Deficiencias en su capacidad para realizar operaciones numricas bsicas sin ayuda de material concreto y para utilizar conceptos numricos abstractos, as como deficiencias en su capacidad de atencin y concentracin. ptima capacidad de aprendizaje, de acopio de informacin, de riqueza de ideas, de memoria y de formacin de conceptos. ptimo desarrollo de lenguaje influido por el nivel educacional. Juicio prctico-social ligeramente por arriba del esperado, as como sentido comn, lo que refleja la adecuada adquisicin e interiorizacin de elementos culturales. Deficiencias para focalizar la atencin y para concentrarse de acuerdo a lo esperado, as como deficiencias en su memoria a corto plazo y en su capacidad para reorganizar la informacin recibida. ESCALA DE EJECUCIN Ligeras deficiencias en la capacidad de observacin y para la percepcin y diferenciacin de detalles, as como para poder discernir entre lo esencial y lo accesorio. Adecuada capacidad de relaciones de causa-efecto, as como su razonamiento y previsin de consecuencias y de ubicacin temporal. ptima capacidad para analizar, sintetizar y reproducir dibujos geomtricos abstractos pasando de un plano bidimensional a uno tridimensional. Ciertas deficiencias para sintetizar un objeto conocido a partir de sus partes, as como en su capacidad de sntesis visual y en su coordinacin visomotora. Deficiencias en su destreza visomotora, en el manejo de lpiz y papel y en su capacidad de aprendizaje asociativo. Capacidad ligeramente por arriba del esperado en su coordinacin visomotora, as como en la rapidez y capacidad de planeacin y previsin.

CONCLUSIONES: Claras ventajas en: Comprensin verbal Conceptualizacin verbal Pensamiento abstracto Acopio de informacin Formacin de conceptos verbales Expresin verbal Capacidad de planeacin Juicio social Adecuado nivel de conocimientos generales que ha captado de forma automtica de su entorno. Para evocar informacin adquirida previamente a lo largo de su vida. Pensamiento abstracto y lgico. Pensamiento asociativo. Capacidad de abstraccin verbal. Habilidad para seleccionar y verbalizar las relaciones entre dos conceptos aparentemente distintos. Capacidad de aprendizaje, de acopio de informacin, de riqueza de ideas, de memoria y de formacin de conceptos. ptimo desarrollo de lenguaje influido por el nivel educacional. Juicio prctico-social.

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 Sentido comn, que refleja la adecuada adquisicin e interiorizacin de elementos culturales. Adecuada capacidad de relaciones de causa-efecto. Capacidad de razonamiento, de previsin de consecuencias y de ubicacin temporal. Capacidad para analizar, sintetizar y reproducir dibujos geomtricos abstractos pasando de un plano bidimensional a uno tridimensional. Adecuada capacidad en su coordinacin vasomotora. Rapidez y capacidad de planeacin y previsin. Claras desventajas en: Alerta mental Memoria: a largo plazo y visual Procesamiento holista (hemisferio derecho) Independencia de la distraccin Secuenciacin Para los nmeros Lapso de atencin Concentracin Para realizar operaciones numricas bsicas sin ayuda de material concreto. Para utilizar conceptos numricos abstractos. Para focalizar la atencin y para concentrarse de acuerdo a lo esperado. En su memoria a corto plazo. Para reorganizar la informacin recibida. En la capacidad de observacin. Para la percepcin y diferenciacin de detalles. Para poder discernir entre lo esencial y lo accesorio. Para sintetizar un objeto conocido a partir de sus partes. En su capacidad de sntesis visual y en su coordinacin visomotora. En su destreza visomotora. En el manejo de lpiz y papel. En su capacidad de aprendizaje asociativo.

Factores que influyeron en el bajo rendimiento: Ansiedad Distraccin Factores que influyeron en el adecuado rendimiento: Oportunidades culturales en el hogar Cantidad de lectura externa Intereses Riqueza del mbito temprano Test Guestltico Visomotor de L. BENDER KOPPITZ) (BENDER:

El nivel de desarrollo visomotor obtenido por Ana Mara corresponde a un rango entre los 9 aos y los 9 aos 11 meses de edad aproximadamente, lo que la ubica por arriba de su edad cronolgica, situacin que refiere que Ana Mara cuenta con la capacidad para mantener su atencin por lapsos prolongados de tiempo, as como para organizar, integrar e interpretar la informacin que recibe del medio.

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No obstante, dichas capacidades pueden verse afectadas por cuestiones de ndole emocional como ansiedad, especialmente cuando se requiere de un mayor grado de atencin, precisin y exactitud, generando cierta variabilidad en el rendimiento. Ana Mara presenta un indicador significativo dentro de los datos de error presentados en esta prueba en lo referente a inmadurez neurolgica, por lo que se considera indispensable que la nia contine bajo supervisin mdica con un neurlogo pediatra para revalorar su evolucin a este nivel, as como su tratamiento farmacolgico.

ASPECTOS CONDUCTUALES REPORTE ESCOLAR Fecha: 9 de diciembre de 2009 El psiclogo de la escuela a la que asiste Ana Mara refiere el siguiente reporte de la conducta de la nia dentro del mbito escolar: Las maestras me reportan que sus principales problemas en el rea acadmica son el ritmo de trabajo que sigue siendo demasiado lento, falta de tareas, y en ocasiones se lleva a su casa tarea extra por no terminarla en clase. La presentacin de sus trabajos es correcta y la resolucin de las actividades (si bien no en el tiempo estimado) es adecuada tambin. En cuanto a las calificaciones en los exmenes, Ana Mara sorprendi con la comprensin y desempeo que resultaron excelentes salvo en reas como ortografa y lectura que s se le dificultan. En cuanto al rea social, Ana Mara no interacta mucho con sus compaeros, y a veces hace notar su enojo, me parece pertinente mostrar un ejemplo, hace poco se les pidi una cancin y ella misma escribi y cant lo siguiente frente a sus compaeros: SOY YO Yo soy la nia ms feliz del saln, les pregunto algo y no me contestan y yo no le hago caso a los que me molestan, no me gusta, siento feo, pero no, no, no y no les hago caso, me gusta estar feliz. Su actitud frente a todas las actividades depende tambin de su estado de nimo, generalmente se muestra cansada aunque esto no significa que no realice las actividades que se le asignan, no participa en clase a no ser que se le pregunte. OBSERVACIN EN EL COLEGIO Colegio: TOT Asignaturas: Ingls y Espaol Observadora: Vernica Alfrez Fechas: 20 de octubre y 6 de noviembre del 2009 Hora de inicio: 8:40 a. m.

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Se llev a cabo una observacin no participante en el colegio y grupo de Ana Mara, el cual se conforma por 20 alumnos, de los cuales nicamente cinco, son nias, incluyendo a Ana Mara. Es as que se percibi lo siguiente: Ana Mara es capaz de seguir las actividades del saln y las instrucciones de la misma. Al ver a la terapeuta se sorprende, pero la saluda e intenta entablar una conversacin con la misma, incluso le pregunta respecto a la salud de su pie; pero su maestra la toma de los hombros para evitar mayor distraccin. Ana Mara se sienta en una mesa con dos (clase de Ingls) y tres (clase de Espaol) compaeros ms. Al intentar participar, alzando los brazos para contestar a las preguntas, Ana Mara no es tomada en cuenta por la maestra de ingls; consecuentemente la nia no insiste demasiado para responder y participa poco. Cuando el grupo se distrae e inquieta un poco, Ana Mara contina realizando su trabajo. Ana Mara no interacta con sus dems compaeros de grupo, ni platica con los mismos cuando esto es posible; ella contina siempre trabajando; por lo que a pesar de que est en el grupo no forma parte del mismo, se le percibe sola y aislada; insegura y tmida. La nica forma de interaccin es para pedir ayuda o tiles escolares, los cuales deben compartir por mesas. Se le observa adems inmersa y absorta en su propio trabajo; por ende Ana Mara se dispersa poco -nicamente por momentos- en los que: le llama la atencin algo externo, observa a sus compaeros de mesa, va al bao o le saca punta a sus colores. Igualmente en ocasiones permanece un tanto pensativa, observndose las manos. A Ana Mara la atienden poco, por lo que incluso se aleja del grupo y de su mesa de trabajo, cuando sta le entrega la labor a la maestra; consecuentemente Ana Mara no convive con el grupo, an en momentos de recreacin, desorden o esparcimiento; inclusive, cuando se forman subgrupos de lectura, Ana Mara no se integra a stos y permanece aislada. A pesar de que permanece la mayor parte del tiempo trabajando, Ana Mara no logra terminar las actividades asignadas; por lo que se percibe que su ritmo de trabajo es lento, en comparacin al grupo; como resultado la nia se va atrasando en sus labores; sin embargo stas son de buena calidad y de buena letra. Cuando el grupo termina su actividad tiene permiso para jugar; ms Ana Mara no logra obtener este privilegio, a pesar de lo brillante que es, del gran potencial que tiene y de su esfuerzo por avanzar en su trabajo; es as que Ana Mara no tiene tiempo para jugar entre una actividad y otra; por lo que resulta necesario hacerle ver a la nia la gran capacidad que tiene de ser de las primeras del grupo a fin de que gane confianza y seguridad en s misma. De esta manera retoma actividades previas continuamente para terminarlas; an cuando el grupo ya se encuentra realizando otra actividad, ella contina haciendo trabajos pasados. Es as que puede pensarse que Ana Mara evita el contacto con su grupo, retardando su convivencia con el mismo, al retrasar su trabajo. Ana Mara suele atrasarse en las actividades asignadas y cuando la maestra comienza a dar las instrucciones para la nueva tarea, Ana Mara a penas est terminando la anterior, por lo que a la nia se le dificulta incorporarse posteriormente, atender y comprender los procedimientos dados. Cuando no comprende alguna instruccin o se atrasa en sus actividades, pide ayuda a la maestra, quien se acerca a ella, le explica personalmente las instrucciones para que Ana Mara contine trabajando y le resuelve sus dudas; por lo que monitorea su trabajo cercanamente. As, al terminar su trabajo, Ana Mara se lo muestra a la maestra, sta lo revisa, la motiva, refuerza sus aciertos y le corrige sus errores. Asimismo, se cerciora de que Ana Mara ha comprendido las instrucciones dadas y ha comenzado a trabajar. Es por esto que se observa que Ana Mara requiere un mayor monto de atencin y en ocasiones, la nia no la recibe.

Por ltimo, cabe agregar el reporte que las maestras de la nia y el psiclogo del colegio realiz, en donde apuntan lo siguiente:

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Sus principales problemas en el rea acadmica son el ritmo de trabajo que sigue siendo demasiado lento, falta de tareas, y en ocasiones se lleva a su casa tarea extra por no terminarla en clase. La presentacin de sus trabajos es correcta y la resolucin de las actividades (si bien no en el tiempo estimado) es adecuada tambin. En cuanto a las calificaciones en los exmenes, la nia sorprendi con la comprensin y desempeo que resultaron excelentes salvo en reas como ortografa y lectura que s se le dificultan. En cuanto al rea social, Ana Mara no interacta mucho con sus compaeros, y a veces hace notar su enojo, me parece pertinente mostrar un ejemplo, hace poco se les pidi una cancin y ella misma escribi y cant lo siguiente frente a sus compaeros: SOY YO Yo soy la nia ms feliz del saln, les pregunto algo y no me contestan y yo no le hago caso a los que me molestan, no me gusta, siento feo, pero no, no, no y no les hago caso, me gusta estar feliz. Su actitud frente a todas las actividades depende tambin de su estado de nimo, generalmente se muestra cansada aunque esto no significa que no realice las actividades que se le asignan, no participa en clase a no ser que se le pregunte.

OBSERVACIN DE LA DINMICA FAMILIAR Fecha de observacin: 17 de Noviembre del 2009 Duracin: 45 minutos Asistentes: Ana Mara y su mam Observadora: Psic. Vernica Alfrez Vlez Es importante mencionar que dicha sesin de observacin se realiz sin la presencia del padre, ya que la pareja est separada. De esta forma, se llev a cabo una observacin no participante de la dinmica familiar, percibiendo lo siguiente: Se presentaron de forma puntual a la sesin. Tanto Ana Mara como su mam se muestran muy interesadas y participativas en lo que se va a realizar; e incluso refieren sentirse frustradas al terminar la sesin, pues comentan que no tienen el tiempo para realizar este tipo de actividades en casa. Ana Mara es quien decide que actividad se llevar a cabo, aunque la mam no estuviera completamente de acuerdo, mostrndose como lder. De esta manera, se le observa contenta durante la sesin, gracias a la presencia de la madre, an cuando no hay mucho contacto afectivo. Sin embargo, Ana Mara se percibe ms cercana a la terapeuta, buscando su aprobacin. La mam de Ana Mara interrumpe constantemente el juego, intentando entender bien y a profundidad las instrucciones del juego, an cuando Ana Mara ya lo ha explicado previamente; e incluso se muestra aptica ante el mismo, pues considera que es muy sencillo y sin utilidad; y le reclama no haber sido considerada en la decisin de eleccin del juego e insiste en jugar un juego de mayor dificultad, como consecuencia de las altas expectativas depositadas en la nia, an cuando se siente frustrada por no ganar. Asimismo, la mam de Ana Mara sobresale mas durante la actividad, pues se queja de la misma y siempre tiene un consejo que dar, intentndole ensear a la nia, a pesar de que Ana Mara no acepta siempre sus sugerencias; es as que es ella quien establece los lmites y corrige las acciones de su hija durante la sesin, incluso descalificndola y confrontndola con sus mentiras, pero Ana Mara no se intimida ante los mismos. De igual forma, es ella quien se desespera primero durante el juego, pues no ganaba el mismo, por lo que ambas se enfrentan y discuten en ocasiones. La interaccin de ambas es armnica, con conversaciones intermitentes, que no prosperan; ms en ocasiones se percibe cierta competencia; pues Ana Mara intenta delimitar distancia entre ellas a travs de juegos de mesa, los cuales representan una oportunidad irrechazable de aprendizaje para la mam. Durante la sesin, la terapeuta siente un poco de impotencia y enojo al percibir que los logros de Ana Mara no son reconocidos, al negarlos argumentando trampa por parte de la nia, o atriburselos a la suerte, y tambin porque se percibe poca confianza en la misma y

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muchas dudas respecto a su desempeo e instrucciones; percibiendo dos iguales, en lugar de mam e hija. En relacin a lo anterior, se observa que no existe mucha convivencia entre los miembros de la familia, ya que a la mam y la nia se les observaba poco involucradas en los juegos; disfrutando poco de los mismos y percibiendo dentro de la dinmica, cierta lucha de poder al querer sobresalir e imponerse una, frente a la otra.

ASPECTOS EMOCIONALES -PSICOMTRICOS Y PROYECTIVOS**NOTA: Para mayores detalles sobre la interpretacin de cada prueba, favor de referirse al anexo nmero dos. Cuestionario de Depresin para Nios (CDS) Ana Mara muestra de manera latente, un estado de nimo de tristeza, dando como consecuencia cambios en su estado de nimo debido a influencias exteriores. Es importante mencionar que Ana Mara, tambin de forma latente, es incapaz de controlar este estado emotivo de tristeza; lo que le causa ciertos sentimientos de inseguridad, desesperacin e insuficiencia. Asimismo, en determinadas ocasiones, Ana Mara muestra de manera latente, ciertos sentimientos de pesar por la disminucin de mritos propios, por lo que hay una culpa imaginaria, ya que siente que tal vez ha defraudado a sus padres y debe ser castigada por esto, sintiendo que no merece ser apreciada y valorada por los dems. Escala Revisada de Ansiedad Manifiesta (CMAS-R) Al analizar los resultados de esta prueba, observamos que Ana Mara muestra ciertos rasgos de ansiedad manifiesta, es decir, la nia puede llegar a presentar respuestas fisiolgicas que tpicamente se experimentan durante situaciones que provocan angustia, tales como: dificultad para conciliar el sueo, sensacin de asco y nuseas, presencia de pesadillas, despertares nocturnos y por lo tanto cansancio diurno. No obstante, Ana Mara no muestra rasgos de inquietud e hipersensibilidad o de preocupacin social, que puedan llegar a interferir en su capacidad de concentracin.

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Test del Dibujo de la Figura Humana en Nios KOPPITZ)

(DFH:

A travs de los resultados de este test de acuerdo a Koppitz, se observa que Ana Mara muestra un nivel de maduracin de Normal a Normal Alto, lo que coincide con los datos recabados en la prueba de Bender. Con respecto a los indicadores emocionales, se observa lo siguiente: Inestabilidad y falta de equilibrio general, sobretodo sugiere que le falta una base firme. Tendencia al retraimiento, a encerrarse dentro de s y a la inhibicin de los impulsos. Test Grfico Proyectivo de Casa, rbol y Persona HAMMER) De acuerdo a este test, se observan los siguientes rasgos generales: Adecuada identificacin psicosexual (madre) > caractersticas femeninas Agresin hacia la figura masculina (proyeccin) Rasgos obsesivos (actividad intelectual obsesiva) > preocupacin Pobre ajuste emocional y social Sentimientos de abandono, soledad y desamparo Inseguridad, inestabilidad e inferioridad Inhibicin de impulsos (agresin, enojo y rebelda) > rigidez Pobre control de impulsos: impulsividad > ansiedad Tendencia a la intelectualizacin > grandiosidad compensatoria Timidez y aislamiento Poca adaptacin > retraimiento Ambiciones y altas expectativas Dificultad para actuar con seguridad Culpa por no poder actuar asertivamente Inestabilidad y falta de equilibrio (ambivalencia) Rechazo social > depresin Recurre a la fantasa > falta de realismo Defensividad Poco afecto en el hogar Dependencia (QUEROL (H.T.P.:

Test de la Persona Bajo la Lluvia Y CHVEZ)

De acuerdo a este test, Ana Mara se muestra como una persona: pasiva, complaciente bien ubicada en el espacio equilibrada, adaptada, constante, armoniosa dispuesta a enfrentar el mundo que manifiesta certidumbre, satisfaccin, control, decisin. con adecuada capacidad para resolver los problema y para organizar su vida, a pesar de percibir cierta hostilidad del medio a la cual debe enfrentarse con capacidad de planificar la tarea con una adecuada tolerancia a la frustracin No obstante, tambin puede percibirse como una nia: disconforme con su propio cuerpo; que manifiesta cierto conflicto con su esquema corporal

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an cuando muestra una fachada de seguridad, sobrecompensacin de sentimientos de inseguridad o inadaptacin con carcter dominante y que puede llegar a ser autoritaria que se defiende del ambiente, debido a cierto temor a lo social. Por lo tanto, puede mostrar cierta desconfianza hacia las personas que la rodean o ciertas defensas por temor al padre y/o autoridad que manifiesta defensas pobres o poca fortaleza para sostenerse que le gusta llamar la atencin, que tiende a acaparar todo el espacio posible que expresa una negacin de la carencia que manifiesta tensin, ansiedad, angustia que manifiesta sensacin de vaco, depresin que manifiesta retraimiento e inseguridad de mantenerse en pie, de alcanzar metas

Por ltimo, Ana Mara muestra un dibujo: espontneo, continuo. donde puede suponerse que existi cierto sufrimiento fetal y/o algunos acontecimientos traumticos ocurridos a su madre embarazada. Abarca, tambin, el nacimiento y los primeros aos de vida. Puede que hayan existido ciertos obstculos antes o despus del nacimiento. donde probablemente se manifiesten tambin ciertas dificultades o conflictos en las relaciones objetales primarias donde se encuentra una figura completa, armnica, no sexualizada pero con cortes de la figura a nivel genital Donde muestra cierta dureza en los movimientos, pobreza, lo que refleja cierta represin. Test de Apercepcin Temtica para Nios BELLAK) Con base a la interpretacin de la prueba, se observa lo siguiente: Estructura inconsciente e impulsos del sujeto: o Ana Mara muestra gran ansiedad ante la separacin tras el conflicto entre dependencia y deseos de autonoma. Se observa mucha bsqueda de reconocimiento y aprobacin a partir de la socializacin (movilizacin del impulso fuera de sus objetos primarios) por su gran temor al abandono y la soledad; lo que la hace mostrarse aparentemente como autnoma e independiente, a pesar de la culpa que esto le implica. Concepcin del mundo: o Poco contenedor y restrictivo pero seguro a pesar de la amenaza. Relacin con los dems: o Relacin distante con la gente que la rodea en su afn de independencia; ms desea y requiere mucho reconocimiento e identificacin externa, incluso de sus objetos primarios. Conflictos significativos: o Autonoma vs. dependencia. Naturaleza de las ansiedades: o Privacin o Abandono o Desaprobacin o Prdida o Dao o Incapacidad (indefensin) Principales defensas utilizadas: o Proyeccin o Racionalizacin (CAT-A:

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o Formacin reactiva o Regresin Estructura superyica: o Puede llegar a ser indulgente consigo misma ante sus conductas impulsivas (rebelin), ms es sumamente culpgena al intentar la autonoma y, severa ante los dems (castiga el error del otro). Integracin y fortaleza yica: o Adecuada integracin y fortaleza yica que le permiten afrontar las dificultades del deseo de individuacin-separacin, a pesar de la ansiedad que sta le genera. (DSS) Sealamientos con base a la Historia Clnica - Necesita a mam para que la salve y le ayude a volar un poquito ms alto, es decir, quiere separarse y crecer, para llegar ms lejos. Necesita que mam la salve de caer porque es en ella en quien confa y es quien puede rescatarla. - Aclara que a pap no le pidi ayuda porque ste se fue a un rbol muy lejos porque pens que as no iba a estar el viento > Pap se aleja del conflicto y no es la figura que rescata, ms bien piensa slo en l, en estar lejos porque as evita el viento (el conflicto). De esta forma, la figura materna es quien se encarga de ver por la nia, ya que el padre evita asumir su rol de figura protectora. - Se siente ms menos bien: bien de estar con mam porque con ella va aprender a volar pero mal porque pens que no iba a volver a ver a su pap nunca > dependencia de la figura materna, mientras que percibe la incertidumbre en el vnculo con la figura paterna, lo que la entristece. Puede ser que perciba que estar con mam implica perder a pap, pero la seguridad y proteccin es de mam de quien la experimenta, por eso ella misma es quien opta por mam. - Ni siquiera cuenta con la nocin del trmino aniversario, ya que no ha conocido una relacin de pareja tal que implique un festejo por continuar unidos; al contrario, lo que conoce es el continuo conflicto en la relacin de pareja de sus progenitores, en donde obviamente no hay nada que festejar. - De acuerdo a lo anterior, el deseo de la nia es el de alejarse del supuesto festejo, porque ella no entiende que pueda festejarse algo en este sentido, y salir ms all para disfrutar lo que puede brindarle la vida lejos de esta dinmica de pareja. - Tal vez tambin podra considerarse la envidia de la nia de que sus padres volvieran a reunirse y por eso decide alejarse. - Asume hasta cierto punto el hecho de perder el alimento materno que la nutre tanto y reconoce que es ahora ella quien tiene que salir a buscar su propio alimento, lo que nos habla de la necesidad de autonoma; an cuando reconoce que no se va a alejar tanto al realizar esta bsqueda porque puede perderse, lo que refiere inseguridad en s misma o falta de confianza en sus capacidades, as como tambin cierta dependencia hacia dicha figura. - Sin embargo, se siente feliz de crecer, an cuando tambin lamenta la prdida del alimento materno (ambivalencia), por lo que maneja la idea de que mam ya no le dar tanta leche, aunque s continuar alimentndola slo que en menor cantidad (dependencia).

Fbulas de Dss Nombre 1) Fbula del Pjaro Aspectos que mide Grado de dependenciaindependencia, autonoma

2) Fbula del Aniversari o del Matrimon io

Complejo de Edipo, envidia de la reunin de los padres

3) Fbula del Cordero

Celos fraternos, destete

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4) Fbula del Entierro

Prdidas, duelos, deseos de destruccin

- Realmente no se conflicta con la presencia de otro corderito porque ella no tiene hermanos; y, al contrario, su deseo manifiesto es el de tener un hermano por lo menos. - Ubica al padre como la persona que muri, como si al tener que elegir a un miembro de la familia, la nia sintiera que la prdida del padre es la que menos lamentara, porque en realidad para efectos prcticos, ciertamente no es el padre la figura que la proteja o cuida. Adems, es una forma de manifestar el enojo que siente hacia dicha figura al saber que su padre realmente se encuentra al margen de cubrir sus necesidades y de los cuidados bsicos de crianza. - No obstante, asume que los hijos, es decir, ella como hija, se siente triste y enojada con la prdida porque pap no se cuid para estar bien para ella, porque otra vez pareciera que el padre no piensa tanto en que ella lo necesita. - La madre nuevamente se encuentra separada del padre por alguna circunstancia, como en el caso de sus progenitores, aunque eso no evita la tristeza de dicha figura por la prdida del padre, es decir, pareciera que la madre no acaba de elaborar que el padre se haya ido. - Por otra parte, existe la falta de elaboracin de las prdidas (esposo de la abuela y to materno) acontecidas recientemente, lo que se ve reflejado en el detalle que da sobre la muerte del personaje de su fbula. - Se evade de sus propios temores a travs de la fantasa de la historia de una pelcula infantil, reconociendo que aunque parezca terrorfico realmente ella sabe que no hay de qu temer. - Entiende la idea de crecer, aunque eso no la hace sentir tan feliz porque le gusta cmo era de ms pequea porque no era tan desastrosa. Como si ahora que es ms grande hubiera mayor desastre o conflicto. - Ahora que ya creci cree que puede destruir porque ya es demasiado grande. - En general, su fantasa es que ahora puede hacer ms dao por lo que preferira no seguir creciendo. - No duda en decir que est dispuesta a darle a la mam su torre, pues era su cumpleaos, pese a que a ella le gustaba tanto, es decir, con la figura materna la nia es capaz de ceder y entregar, an a expensas de ella misma - Disfruta estar con el padre pero le da culpa saber que ha dejado a la madre y que no los acompaa porque no la invitaron debido a que pens que ya no la queran. Es decir, teme que la madre piense que ya no la ama si se va con el padre, situacin que la angustia mucho. La situacin econmica de la madre de la nia es un tanto complicada en ocasiones, por lo que hay ciertas cosas a las que Ana Mara no tiene acceso, como un X-Box. Esto explica el que le encantara que se lo dieran de sorpresa. Sin embargo, pareciera que recapacita y aclara que ya no importa si se lo dan o no sino la intencin de drselo, con lo que pareciera conformarse un poco. Temor a ser devorada porque se porta mal. Pareciera que existe cierto monto de culpa por presentar algunos comportamientos inapropiados y de ah el temor al castigo (que se la devoren), lo que la hace sentir triste. Sin embargo, pareciera que la figura materna no logra empatizar con ella, lo que provoca algn enfrentamiento entre ella y su madre.

5) Fbula del Miedo 6) Fbula del Elefante

Miedos

Complejo de castracin

7) Fbula del Objeto Fabricado 8) Fbula del Paseo con el Padre 9) Fbula de la Noticia

Complejo del analizado. Entregarretener Culpa, angustia. Fantasa edpica. Deseos y temores

10) Fbula del Mal Sueo

Recursos defensivos

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A) Indicaciones generales sobre el comportamiento durante la prueba: abierta y cooperativa B) Circunstancias familiares o sociales de inters. Antecedentes personales o acontecimientos significativos: 1. Separacin de la figuras parentales 2. Conflictos legales entre ellos 3. Duelos en la familia (to y esposo de la abuela materna) 4. Diagnstico de Trastorno de Tempo Cognitivo Lento 5. Comienza a usar lentes 6. Est por comenzar a utilizar un aparato bucal para correccin de mandbula C) Conflicto particular predominante (Secuencia): a. Conflicto de separacin individuacin con la figura materna b. Culpa frente a decidir con qu figura parental se vincula c. Sentimientos de culpa por la sensacin de que algo est mal con ella (problemas en autoimagen y autoconcepto > autoestima)

Dibujo de la Familia KAUFMAN) Dibujo de la Familia (CORMAN):

(FAMILIA: CORMAN Y BURNS &

En general podemos analizar que Ana Mara muestra un profundo anhelo de contar con una familia integrada en donde exista un vnculo de pareja entre los progenitores as como el deseo de contar con un hermano menor. Pareciera que existen ocasiones donde se experimenta sola por lo que incluye a una mascota. En la historia puede observarse que Ana Mara percibe a la figura materna como la principal figura de autoridad, an cuando la contempla como la principal figura que le brinda cuidados bsicos (alimenta). En relacin a la figura paterna se percibe el deseo de la nia de que el padre funja como la figura protectora de la familia, ya que se alcanza a percibir que lo encuentra un tanto distante (porque tiene que ir a trabajar) adems, lo percibe como la figura que precipita los conflictos en la pareja. Percibe claramente los conflictos entre la pareja. Parece que no puede o no desea tomar partido y por eso slo puede asegurar que ella tiene buena relacin con ambas figuras. Tal vez no es que desvalorice a la figura materna, si no que existe un profundo anhelo de la figura materna porque la percibe como la principal figura de autoridad. Parece que Ana Mara quisiera ser el puente para unir a la pareja o que se pone en medio para evitar enfrentamientos directos entre ellos. Familia Kintica (BURNS & KAUFMAN): 1) Ausencia de base en la totalidad del dibujo -> Inestabilidad Familiar 2) Actividades: la familia est jugando a la papa caliente, lo que denota que alguien se quem, que alguien pierde, que se avientan la bolita (los problemas) y que Ana Mara se encuentra en medio de ellos. En el dibujo parece que ambas figuras parentales estn jalando algo, a Marina que est en medio de los dos. Pareciera que la madre, slo la ve a ella; mientras que la figura paterna, no ve a ninguna de las dos. Ana Mara mira hacia donde est su padre pero su cuerpo se dirige hacia la figura materna, como si no supiera para donde debe ver.

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En este dibujo se percibe mayor ansiedad: borraduras, sombreado, la que refleja la ansiedad que la nia experimenta frente a los conflictos de la pareja, adems Ana Mara afirma que entre pap y mam se percibe la peor relacin. Mientras que ella prefiere decir que muestra mejor relacin con la mascota que con cualquiera de ellos, por la culpa que experimenta de tomar partido por alguno de los dos. La rivalidad es evidente entre los padres, pareciera que es por Ana Mara y el hecho de que se avienten una pelota es el indicador de celos excesivos. A pesar de vivir con la abuela materna, prefiere excluir del dibujo a dicha figura y decide dibujar a pap y mam, an cuando ellos estn separados. Duda sobre a quien dibujar al inicio pero aclara que los dos, pap y mam, son su familia aunque ya no vivan juntos. La historia refleja como se desintegr su familia y la tristeza que esto le produjo a todos los miembros y cmo es que Ana Mara no acaba de elaborar la separacin, a pesar de los aos. Elaboracin que puede verse obstaculizada por los enfrentamientos legales de sus padres an despus de separados. Lo cierto es que es evidente el conflicto que se percibe en su dinmica familiar.

Integracin de las pruebas emocionales Es importante mencionar que los dibujos e historias de la nia muestran sensibilidad, lo que quiere decir que Ana Mara se muestra como una nia emotiva que puede disfrutar de las actividades que realiza y que es capaz de obtener gratificacin y satisfaccin de las mismas, an cuando tambin puede llegar a mostrarse un tanto distante o inaccesible a nivel emocional en ciertos momentos. De la misma manera, es posible observar de forma general que se presenta como una nia equilibrada y con cierto control que le ayuda en la toma de decisiones, lo que le facilita enfrentar el mundo que le rodea. De esta forma, es posible percibirla la mayor parte del tiempo con adecuada capacidad para resolver los problemas y para organizar su vida, a pesar de percibir cierta hostilidad del medio al cual debe enfrentarse, lo que le facilita el manejo de su tolerancia a la frustracin, salvo cuando la presin la rebasa o cuando percibe al mundo poco contenedor y restrictivo. No obstante, bajo ciertas circunstancias, Ana Mara puede mostrar tambin cierta inestabilidad y falta de una base firme que le d equilibrio a nivel emocional, lo que la lleva a presentar entonces un pobre ajuste emocional y social, lo que le dificulta la adaptacin al medio que la rodea como sucede actualmente dentro del entorno escolar. Por otra parte, se observa que Ana Mara cuenta con una imagen corporal estructurada e integrada, al tiempo de poseer una adecuada identificacin psicosexual con su rol femenino, a pesar del reporte que hace la madre de la nia al respecto de que su hija tiende a imitar la manera de ser y muchas conductas de su pap, por lo que tiende a ser poco femenina como su mam. Dicha situacin nos habla de la dificultad que muestra la figura materna de aceptar que su hija se parezca a su padre, por los conflictos de pareja existentes entre ellos. En cuanto a su integracin y fortaleza psquica, podemos referir que Ana Mara cuenta con una adecuada integracin de su persona, an cuando muestra ciertos rasgos de rigidez u obsesivos, lo que le dificulta entrar en contacto con su mundo interno, lo que resultara ms esperado para su edad. No obstante, dicha fortaleza le permite afrontar las dificultades del deseo de individuacin-separacin con respecto al vnculo con la figura materna, a pesar de la ansiedad que sta le genera.

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Con respecto a su estructura superyica, es posible percibir que puede llegar a ser indulgente consigo misma ante sus conductas impulsivas cuando tiende a rebelarse, ms es sumamente culpgena al intentar la autonoma por el temor que manifiesta de dejar a mam sola y, severa ante los dems, por lo que suele castigar el error del otro. Cabe sealar que Ana Mara muestra gran ansiedad ante la separacin tras el conflicto entre dependencia y deseos de autonoma. Se observa mucha bsqueda de reconocimiento y aprobacin a partir de la socializacin (movilizacin del impulso fuera de sus objetos primarios) por su gran temor al abandono y a la soledad; lo que la hace mostrarse aparentemente como autnoma e independiente, a pesar de la culpa que esto le implica. Por lo tanto, sus conflictos significativos radican en la necesidad de autonoma vs. dependencia, es decir, en el conflicto de separacin individuacin con respecto a la figura materna, en la culpa frente a decidir con qu figura parental se debe vincular y en los sentimientos de culpa por la sensacin de que algo est mal con ella (problemas de autoestima), sobretodo en cuestiones relacionadas con sus desempeo acadmico. Con respecto a la autoestima, es importante hacer notar que la nia muestra ambiciones y altas expectativas; sin embargo, muestra tambin cierta dificultad para actuar con seguridad y para adaptarse, por lo que tiende a compensar esto con una fachada de seguridad. En cuanto a su autoimagen, observamos que se muestra un tanto disconforme con su propio cuerpo, por lo que manifiesta cierto conflicto con su esquema corporal. Situacin que parece propiciada en gran parte por el rechazo que la madre de la nia realiza hacia su complexin y que hace evidente de forma constante a travs de sus comentaros. En relacin a su autoconcepto, Ana Mara se percibe como una nia desastrosa o conflictiva ahora que est creciendo, adems de manifestar ciertos sentimientos de pesar por la disminucin de mritos propios, por lo que hay una culpa imaginaria, ya que siente que tal vez ha defraudado a sus padres y debe ser castigada por esto, sintiendo que no merece ser apreciada y valorada por los dems al no poder actuar asertivamente de manera constante. Al respecto, es importante mencionar que los temores ms intensos que Ana Mara manifiesta son precisamente al abandono, a la incapacidad y a la desaprobacin, cuando cree que no logra satisfacer ciertas expectativas que piensa que pueden estar depositando otras figuras significativas en su persona. Dichos temores pueden llegar a provocar en ella cierta ansiedad en algunos momentos determinados, as como ciertos sentimientos de culpa por creer que no est satisfaciendo ciertas expectativas, lo que le genera falta de confianza en los propios logros, por lo que mejor busca que otros realicen por ella ciertas actividades, con objeto de no sentirse presionada a responder favorablemente en ciertos momentos, por el temor que muestra de no poder realizar con xito ciertas tareas. Dichos conflictos le generan ciertos sentimientos de inestabilidad, inferioridad e inseguridad personal bajo ciertas circunstancias, que pueden producir cierto retraimiento en Ana Mara cuando se vincula con su entorno, por lo que busca manejarlos en ocasiones a travs de mostrar ciertas conductas infantiles que ya no resultan esperadas para su edad, buscando con esto que se le apoye de cierta manera o que no se le exija de ms, lo que favorece ciertos rasgos dependientes en la nia, lo que a su vez dificulta su capacidad para adaptarse al medio que le rodea cuando no se comporta como se esperara para su edad. De igual forma, Ana Mara muestra ciertos sentimientos de abandono, soledad y desamparo cuando no recibe el apoyo que requiere, lo que la lleva a manifestar un estado de nimo de tristeza, dando como consecuencia cambios en su estado de nimo debido a influencias exteriores. Al respecto, cabe agregar que la nia muestra dificultad para controlar este estado emotivo de tristeza; lo que le causa ciertos sentimientos de vaco, que se manifiesta a travs de tensin y ansiedad. Tal ansiedad se ve manifiesta en su dificultad para conciliar el sueo, sensacin de asco y nuseas, presencia de pesadillas, despertares nocturnos y por lo tanto cansancio diurno. Asimismo, es posible percibir que la nia manifiesta una preocupacin constante por su

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situacin actual, lo que la lleva a una actividad intelectual un tanto obsesiva y a mostrar ciertos rasgos de rigidez, que le facilitan la inhibicin de sus impulsos agresivos. Sin embargo, bajo ciertas circunstancias, Ana Mara pierde el control de sus impulsos, situacin que a su vez le genera un gran monto de ansiedad, lo que la lleva entonces a mostrarse pasiva y complaciente, con objeto de disminuir la culpa que le genera su falta. Frente a esta ansiedad, Ana Mara suele manifestar defensas pobres, recurriendo entonces a la regresin, como cuando se muestra muy dependiente de sus figuras ms cercanas y disponibles como su figura materna o cuando se comporta como una nia de menor edad; la proyeccin, como cuando refiere que otras personas la rechazan siendo s misma quien muestra deficiencias en su autoimagen y autoconcepto; y, la racionalizacin, a travs del control de la expresin de sus sentimientos ms profundos. Asimismo, en ocasiones tiende a negar su conflictiva actual o recurre a la fantasa, mostrndose entonces poco realista en determinadas ocasiones. Dichos mecanismos los utiliza como medios para enfrentar las situaciones que le resultan difciles de manejar emocionalmente, buscando as obtener lo que tanto anhela y necesita, como sera la seguridad, la contencin, el afecto y la aprobacin de las personas que la rodean. En cuanto a la dinmica familiar, se observa que percibe cierta inestabilidad familiar, debido seguramente por la conflictiva en el vnculo de sus padres o por las prdidas recientes que se han vivido en la familia materna. En relacin al vnculo entre sus padres, se percibe que la nia muestra un profundo anhelo de contar con una familia integrada en donde exista un vnculo de pareja entre los progenitores as como el deseo de contar con un hermano menor, ya que pareciera que existen ocasiones donde se experimenta muy sola. En general podemos analizar que Ana Mara percibe claramente los conflictos y la rivalidad entre la pareja y parece que no puede o no desea tomar partido por la ansiedad que esta situacin le genera, y por eso slo puede asegurar que ella tiene buena relacin con ambas figuras, tratando de evitar as la culpa que le genera tomar partido por alguno de ellos. Al respecto, parece que Ana Mara quisiera ser el puente para unir a la pareja o que suele ponerse en medio de ambos para evitar enfrentamientos directos entre ellos. Sus historias y dibujos reflejan cmo se desintegr su familia y la tristeza que esto le produjo a todos los miembros y cmo es que ella no acaba de elaborar la separacin, a pesar de los aos. Elaboracin que puede verse obstaculizada por los enfrentamientos legales de sus padres an despus de separados. Con respecto a la figura materna, cabe sealar que sus pruebas reflejan que existieron ciertos acontecimientos traumticos durante el embarazo o despus del nacimiento que han impactado en su situacin emocional actual; eventos que se ven reflejados a lo largo de la historia clnica de la nia. Asimismo, en sus dibujos se reflejan ciertas dificultades o conflictos en las relaciones objetales primarias, que pudieron estar propiciando los trastornos del sueo presentes en la menor durante sus primeros meses de vida. De la misma manera, puede observarse que actualmente Ana Mara percibe a la figura materna como la principal figura de autoridad, an cuando la contempla tambin como la principal figura que le brinda amor, as como los cuidados bsicos. Por otra parte, se percibe en la nia cierta dependencia hacia la figura materna, lo que le dificulta separarse de ella y crecer para ser ms autnoma, a pesar de la necesidad que muestra de ser ms independiente, an cuando reconoce que no se va a alejar tanto al realizar esta bsqueda porque puede perderse, lo que refiere inseguridad en s misma o falta de confianza en sus capacidades. Necesita a mam para que la salve y le ayude a volar un poquito ms alto, es decir, quiere separarse y crecer, para llegar ms lejos. Sin embargo, necesita que mam la salve de caer porque es en ella en quien confa y es quien puede rescatarla.

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Puede ser que perciba que estar con mam implica perder a pap, pero la seguridad y proteccin es de mam de quien la experimenta, por eso ella misma es quien opta por mam, por lo mismo es con la figura materna con quien es capaz de ceder y entregar, an a expensas de ella misma. En relacin a la figura paterna, se observa que Ana Mara tiende a percibir cierta incertidumbre en el vnculo con dicha figura, lo que la entristece y le provoca cierta agresin hacia la figura masculina en general. Asimismo, percibe que pap se aleja del conflicto y que no es la figura que rescata, ya que ms bien piensa slo en l y en estar lejos para as evitar mayores enfrentamientos con su madre. De esta forma, la figura materna es quien se encarga de ver por la nia, ya que el padre evita asumir su rol de figura protectora. Al respecto, se percibe el deseo de la nia de que el padre funja como la figura protectora de la familia, ya que se alcanza a percibir que lo encuentra un tanto distante (porque tiene que ir a trabajar); adems, lo percibe como la figura que precipita en mayor medida los conflictos en la pareja. De esta forma, disfruta estar con el padre pero le da culpa saber que ha dejado a la madre y que no los acompaa cuando estn juntos. De igual forma, teme que la madre piense que ya no la ama si se va con el padre, situacin que la angustia mucho. Por ltimo, en cuanto al mbito social, percibimos que Ana Mara muestra una tendencia al retraimiento y a encerrarse dentro de s, as como rasgos de timidez y aislamiento; lo que le dificulta la integracin con su grupo de pares sobretodo, lo que propicia a su vez el rechazo social del cual es vctima dentro del entorno escolar, generndole ciertos rasgos de depresin. Por lo tanto, puede mostrar cierta desconfianza hacia las personas con las que convive y en general, una relacin distante con la gente que la rodea en su afn de independencia; ms desea y requiere mucho reconocimiento e identificacin externa, incluso de sus objetos primarios.

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INTEGRACIN DEL CASO A) Integracin de los aspectos cognitivos y sensoperceptuales A travs de la prueba de WISC-R es posible observar, independientemente de las capacidades altamente desarrolladas en Ana Mara, que existe una discrepancia estadsticamente significativa entre los coeficientes intelectuales de la Escala Verbal y de Ejecucin, observando que el ndice de distractibilidad de Kaufman est presente e interviene de forma evidente en el desempeo de la nia. Asimismo, tambin es posible percibir a travs de la prueba de Bender que la nia presenta un indicador significativo dentro de los datos de error en lo referente a inmadurez neurolgica. Tales resultados corroboran el hecho de que Ana Mara muestra ciertas deficiencias a nivel neurolgico que impactan sobre su rendimiento y conducta. Cabe aclarar que se corrobora debido a que tales deficiencias fueron detectadas por el neurlogo pediatra de la nia antes de concluir con la presente evaluacin. De esta forma, Ana Mara es diagnosticada con el trastorno Tempo Cognitivo Lento (TCL) con base a los datos ofrecidos por la madre de la nia al mdico tratante y de acuerdo a la revisin clnica realizada a la menor. Por lo tanto, con base al marco terico sobre TCL, a la historia clnica y a lo observado o evaluado en la nia, se corrobora dicho diagnstico considerando que Ana Mara muestra los siguientes rasgos (Barragn-Prez, 2003): RASGOS Muy sensibles y perceptibles
EXPRESIONES Tienden a detectar cambios poco perceptibles como una cara seria o un tono de voz alto, asumindolo como un enojo o un grito. Tienden a sentirse agredidos y desplazados por otros miembros de la casa o escuela con gran facilidad. Tienden a mostrarse generosos, leales y tiernos.

Ana Mara La madre de la menor comenta que su hija es hipersensible a los comentarios que pueden hacerle sobre su persona, por lo que Ana Mara tiende a tomar personal cualquier cosa en referencia a ella.

Nobles, cariosos Impulsivos y explosivos

Tienden a hablar o actuar sin reflexin ni cautela.

Bruscos

Tienden a pasar corriendo y

La madre de la nia refiere que su hija en ocasiones no es capaz de marcar lmites claros a su entorno, por lo que las personas que le rodean abusan algunas veces de ella. Cuando tiende a tomarse las cosas de forma personal, la nia suele reaccionar inmediatamente de manera negativa, situacin que repercute directamente sobre su estado de nimo y sobre su autoestima. De igual manera, la madre de la nia menciona que

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Dificultad para expresar sus sentimiento s verbalmente Desordenad os Dificultades de adaptacin Creativos Sociables, sobretodo con los adultos

no se fijan cuando tiran o empujar a un compaero, lo cual mucha gente interpreta como agresividad. Deficiencias para verbalizar asertivamente sus emociones.

su hija puede llegar a realizar conductas que pueden llegar a ser dainas para ella o para otros. La madre de la nia refiere que ltimamente, Ana Mara hace dramas por cualquier cosa; por lo que solicita saber cmo poder relacionarse ms y mejor con su hija, pues refiere que la nia no la escucha.

No suelen tener orden en sus cosas personales. Predileccin por situaciones ya conocidas.

Principalmente a travs del dibujo y/o la msica. Buscan establecer relaciones con personas adultas.

Gusto por la naturaleza

Especialmente inters por los animales.

Trastornos del sueo

Trastornos de la coordinaci n motriz

Trastornos con la lectoescritura Problemas de socializacin con sus congneres (en especial varones):

Problemas con el ciclo sueo-vigilia desde pequeos; se despiertan fcilmente, y cuando cumplen entre 2 y 5 aos de edad empiezan a tener despertares nocturnos y la necesidad de dormir acompaados se vuelve una rutina. Suelen ser torpes en sus movimientos, presentndose dificultades para las actividades deportivas, en bicicleta o abrocharse los botones de la camisa; con frecuencia tiran las cosas de la mesa. Tienden a voltear letras, separar las oraciones, invirtiendo nmeros, etc.

Refiere la madre de la menor que la nia suele perder frecuentemente sus tiles escolares y prendas del uniforme. Despus de llevar varios aos en su escuela actual, Ana Mara an muestra dificultad para adaptarse a dicho entorno y para integrarse con su grupo de pares. Dentro de sus talentos se encuentran la facilidad para la pintura y el dibujo, por lo que la nia suele dibujar constantemente. Al respecto, la madre de la nia reporta que su hija muestra dificultad para hacerse notar dentro de un grupo de personas, pero es capaz de vincularse en una relacin de uno a uno de manera ms efectiva, sobretodo si son adultos. Asimismo, agrega que la relacin con sus maestras siempre ha sido buena, ya que la nia prefiere hablar slo con adultos. Ana Mara muestra gran gusto por los animales, especialmente por perros, gatos, tortugas, hmsters y los roedores e insectos en general; por ende trata a los animales con mucho cario y nunca ha mostrado crueldad hacia ninguno. Presentes en la nia desde temprana edad, persistiendo hasta la actualidad, siendo que duerme poco y mostrando dificultad para conciliar el sueo actualmente.

La madre de Ana Mara reporta que su hija no es muy gil en sus movimientos, ni hbil en los deportes y que en general a lo largo de su crecimiento, su movimientos han sido muy lentos, pues la nia suele hacer todo con excesiva pausa. El colegio reporta: En cuanto a las calificaciones en los exmenes, la nia sorprendi con la comprensin y desempeo que resultaron excelentes, salvo en reas como ortografa y lectura que s se le dificultan. La madre de la nia reporta la dificultad de su hija para vincularse e integrarse con su grupo de pares y agrega que su hija le refiere que es agredida por otros nios y seala que son ofensivos con ella, por lo que llega a sentirse sola en la escuela. En el colegio reportan lo siguiente: En cuanto al rea social, Ana Mara no interacta mucho con sus compaeros, y a veces hace notar su enojo, me parece pertinente

Empieza a ser aislado por sus compaeros debido a que no es bueno para jugar y entonces el nio cambia las actividades deportivas por procesos en casa, volvindose pasivo ante las actividades fsicas.

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Trastorno oposicionist a-desafiante

Retador, berrinchudo (mayoritariamente en preescolares).

mostrar un ejemplo, hace poco se les pidi una cancin y ella misma escribi y cant lo siguiente frente a sus compaeros: SOY YO Yo soy la nia ms feliz del saln, les pregunto algo y no me contestan y yo no le hago caso a los que me molestan, no me gusta, siento feo, pero no, no, no y no les hago caso, me gusta estar feliz. La madre de la nia refiere que ltimamente, Ana Mara muestra un carcter irritable, agresivo, rebelde y temeroso; adems, seala que a veces es manipuladora y que desobedece a quien est presente como su autoridad, por lo que requiere supervisin constante. Reporta la madre de la menor que su hija tiende a aumentar rpidamente de peso, por lo que tiene que cuidarla para que coma sanamente, pues reporta que cada vez que la nia se va con su pap, regresa con un abdomen prominente. Adems, en la prueba de CMAS-R, Ana Mara muestra rasgos de ansiedad fisiolgica, reflejados sobretodo en sus trastornos del sueo.

Trastorno de ansiedad (nios nerviosos)

Reflejado en un problema de enuresis (micciones incontroladas) y/o en cierta obsesin por la comida, por lo que comienzan a comer de manera desordenada y a subir de peso.

En este sentido, Barragn-Prez, E. y Castellanos, X. (2006), afirman que posterior a un proceso de anlisis, consideran que estos pacientes presentan adems, los siguientes rasgos: problemas de atencin, que son evidentes en Ana Mara a travs de la evaluacin realizada, sobretodo a travs de analizar el ndice de Kaufman en su WISC-R y de lo que la madre de la nia menciona, donde seala que actualmente su hija se muestra muy dispersa e inquieta dentro del mbito escolar, lo que podra afectar su desempeo acadmico, segn el reporte del colegio a la madre de Ana Mara. alteraciones viso-espaciales, que resulta evidentes en los resultados obtenidos por Ana Mara en la prueba de WISC-R, sobretodo en las subescalas de la Escala de Ejecucin. modificaciones en sus procesos emocionales ; en este caso, la madre de la nia reporta que pareciera que su hija, con frecuencia, se siente infeliz o triste, al tiempo que puede llegar a mostrarse un tanto irritable. Asimismo, la evaluacin emocional de la nia refiere que actualmente existen aspectos de esta ndole que deben atenderse.

Al respecto, De la Pea, F., Rohde, L. A., Michanie, C., Linrez, R., Garca, R., Resndiz, J. C., Mendoza, A., Palacios, L., Ulloa, R. E. (2004), refieren que dentro del TDAH-I (TDAH de predominio inatento) se ha identificado un subtipo del padecimiento caracterizados por un aletargamiento o actividad lenta general Sluggish, que lo hace fenomenolgicamente diferente al clsico TDAH-I; son sujetos con lentitud, olvidadizos, soolientos, apticos, con tendencia a soar despiertos, se describen como perdidos en sus pensamientos, desmotivados, como si estuvieran en las nubes o bien confundidos. De acuerdo a lo anterior, el colegio de la nia reporta lo siguiente: Sus principales problemas en el rea acadmica son el ritmo de trabajo que sigue siendo demasiado lento, falta de tareas, y en ocasiones se lleva a su casa tarea extra por no terminarla en clase. La presentacin de sus trabajos es correcta y la resolucin de las actividades (si bien no en el tiempo estimado) es adecuada tambin. Su actitud frente a todas las actividades depende tambin de su estado de nimo, generalmente se muestra cansada aunque esto no significa que no realice las actividades que se le asignan, no participa en clase a no ser que se le pregunte. Con base a lo antes expuesto, resulta evidente que Ana Mara muestra la mayora de los rasgos caractersticos de lo que se denomina como trastorno Tempo Cognitivo Lento (TCL) o como Personalidad Permeable, descrito por Barragn-Prez (2003).

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B) Integracin Emocional Resulta interesante analizar cmo es que desde las fantasas preconceptivas de los padres hacia el beb por nacer, es posible detectar ciertas cuestiones que pueden influir en el desarrollo emocional de los hijos >>> En el momento en que sobreviene el embarazo, la madre est pronto en presencia de un nio(a) que imagina; la madre pueda imaginar las apariencias de este nio(a) que querra ver llegar pronto al mundo, aunque slo fuera para estar segura de que tiene buena salud y est fsicamente bien formado. (Lebovici, S. & Weil-Halpern, F., 1989). En este sentido, la madre de Ana Mara comenta que deseaba que su beb fuera nia, pues tena una sobrina consentida, ms deseaba tener algo suyo, de ah que el proceso de separacin entre ellas ha sido tambin difcil para la madre de la nia, por eso siempre se imagin a Ana Mara como ella: de cabello largo y delgada, lo que contrasta con la complexin un tanto robusta de la nia. La mam de Ana Mara se imaginaba tambin que el beb iba a aprender muchas cosas y rpidamente, lo que resulta paradjico, ya que Ana Mara aprende con ms lentitud del esperado en comparacin con su grupo de pares, debido a su situacin neurolgica; al tiempo que formara una familia bonita con pap y mam, misma que no existe en la actualidad. Por otra parte, seala que ella piensa que el padre de la nia deseaba un hijo varn, lo que podra explicar la razn del por qu la nia tiende a imitar conductas o rasgos paternos. >>> Este beb ha sido querido con el consorte, quien ha contribuido a su procreacin y a quien le est dedicado. sta es la razn por la que la madre imagina su futuro casi siempre brillante o exitoso. (Lebovici, S. & Weil-Halpern, F., 1989). Al respecto, podemos mencionar que la mam de la menor senta que poda ensearle muchas cosas a su beb, ms que a sus sobrinos, pues con Ana Mara quera ms todava; ms que un concierto en el conservatorio a los 4 aos como una de sus sobrinas- y ms que ganar concursos de ajedrez como sus otros sobrinos-. Sin embargo y a pesar de las capacidades intelectuales tan notables de Ana Mara, esto no ha sido posible an y tal vez por eso, pareciera que la madre busca constantemente ensearle cosas a su hija incluso durante el tiempo de juego. >>> De las ilusiones que le conciernen, ella puede hablar fcilmente durante el embarazo y en los das que siguen al parto, pero llegar el momento en el que deber confrontar su nio imaginario con aquel que empieza a llevar en brazos: el beb real. (Lebovici, S. & Weil-Halpern, F., 1989). De esta forma, la mam de Ana Mara menciona que cuando vio a su hija sinti una emocin muy grande al verla tan chiquita, peloncita y de ojos grandes, por lo que su primera reaccin fue sonrer y besarla; sin embargo estaba un tanto descontenta porque Ana Mara tena el cuerpo de su pap, de espalda muy ancha, lo que refiere su disgusto frente al hecho ; ms comenta que verla de tez morena no le molest, a pesar de aclarar este punto, pareciera que este mismo hecho nos habla de su molestia. En relacin a la imagen corporal, cabe recordar que a la mam de Ana Mara le preocupa mucho, desde siempre, el peso de la nia, pues le gusta verla bien, verla sana , haciendo referencia principalmente a su salud. Esto se debe a que considera que la familia paterna de Ana Mara tiene problemas de peso, es enorme y gorda, siendo que su hija se parece a ellos; por lo que prefiere ensearle a Ana Mara a cuidarse y a comer sanamente a fin de evitar mayores problemas emocionales, pues reporta que Ana Mara tiende a aumentar rpidamente de peso. La mam de Ana Mara refiere tambin que actualmente los nios comen muchos dulces; por lo que le controla la ingesta de los mismos a su hija, as como de refrescos, dicindole: Quieres estar como tu ta X?, a ella su mam no la cuid y yo tengo que cuidarte, o bien, Cmo te gustara estar? y eso del peso hace que se burlen los nios en la escuela, recordndole constantemente con esto su desagrado por su tipo de complexin; que cabe aclarar que no se perciben actualmente mayores problemas en este sentido en la nia,

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puntualizando entonces que ms bien es una percepcin exclusiva de la madre de Ana Mara . Sin embargo menciona que Ana Mara come de todo, pero con medida; por ejemplo: puede comer un dulce, un pan, una galleta o un postre, pero nicamente una vez al da. Es as que prefiere que Ana Mara coma avena, cereal, una quesadilla, etc. Asimismo seala, siempre haber sido de complexin delgada, pues piensa que las personas gordas descuidan su persona; sin embargo reporta haber tenido problemas de celulitis hace dos aos, hecho que increment su preocupacin por el peso; consecuentemente hace ejercicio para evitar malos pensamientos. La mam de Ana Mara menciona que cada vez que la nia se va con su pap, regresa con un abdomen prominente, como el cuerpo de su pap; por lo que ella tiene que cuidar a Ana Mara porque quiere que se vea bien y porque pareciera que no tolera que se parezca a su pap y no a ella. De esta forma, vale la pena reflexionar entonces qu sucede en el desarrollo de una nia como Ana Mara en la que esta nia imaginaria pareciera ser tan opuesta a la nia real? Resulta evidente que los conflictos inconscientes de la madre se ven condensados de alguna forma en lo que ella imaginaba de su hija y en lo que espera de ella pero cuando tal incongruencia se evidencia, es posible reconocer el rechazo inconsciente y velado, y no tan velado en ciertos momentos, de esta madre para con su hija. ste rechazo cmo puede influir en la autoestima de la nia? Cmo impacta en sus vnculos para con otros ms agraciados? Porque cabe recordar que adems de lo antes expuesto, Ana Mara acaba de iniciar con el uso de lentes y muestra un problema en su quijada que amerita una operacin. Es posible pensar que tal rechazo influye actualmente en la conflictiva emocional de la nia? Definitivamente, no parece casualidad que Ana Mara muestre problemas en su autoimagen, en su autoconcepto y que en general, muestre deficiencias en su autoestima y en la forma en cmo se vincula con su entorno. Adems, cmo no rechazar a la hija que resulta tan parecida a la pareja que ha lastimado tanto y para quien el rechazo resulta franco y abierto? >>> El nio fantasmtico es muy diferente: es el producto de los antiguos deseos de maternidad que surgen desde la infancia y los cuales son uno de los aspectos de la identificacin con la madre que persisten en la nia. Lo que le es transmitido a este nio fantasmtico no son tanto los hechos conocidos u oscuramente repetidos como la alegora, sino los conflictos inconscientes y repetidos que se agravan cuando surgen dificultades familiares: el beb puede tener alguna minusvala, alguna enfermedad visual o auditiva, o un dficit cognoscitivo. (Lebovici, S. & WeilHalpern, F., 1989). Tendr algo que ver lo anterior con el hecho de que Ana Mara use lentes y muestre un dficit cognoscitivo que la pone en desventaja con su grupo de pares? Resulta en extremo interesante y muy aterrador el hecho de que tales conflictos inconscientes de los padres, en este caso de la madre de la nia sobretodo, y las dificultades familiares con relacin al vnculo de pareja de los progenitores de nuestra nia, hayan tenido tal impacto en su persona y en cuestiones netamente fisiolgicas. Cualquier pensara que son cuestiones netamente genticas que nada tienen que ver con la historia y mucho menos con la psicologa; sin embargo, no hay duda de que somos un mismo ser y que la psique impacta en el cuerpo del mismo modo que ste en aqulla. >>> An si estas enfermedades no se reconocen inmediatamente se retendrn en las capacidades maternas y agravarn el peso de los sentimientos inconscientes de culpabilidad, siempre dispuestos a desplazarse sobre un beb que la ambivalencia materna, tan natural, est presta a utilizar en las versiones agresivas, negadas por manifestaciones depresivas o ansiosas, que no pueden sino agravar la desarmona inicial. (Lebovici, S. & Weil-Halpern, F., 1989). Con respecto a la ambivalencia materna, podemos mencionar aquello que comparti la madre de Ana Mara: A pesar de que Ana Mara fue recibida en un ambiente de mucho amor, ya que era una nia esperada y con muchas expectativas; tena mucho miedo, pues era muy aprehensiva, pensando -Qu voy a hacer?, Ser capaz de cuidarla y hacerlo?-; e incluso me levantaba por las noches para ver si Ana Mara estaba bien. Inclusive le coloqu unas tijeras debajo de la cuna para que la -bruja no se la llevara- por consejo de la seora del aseo, an cuando me suba a la cuna de la nia para cuidarla. Habr tenido que ver todo esto con sus graves trastornos del sueo durante los primeros meses de nacida? Ser posible pensar que estos sentimientos de culpabilidad llevan

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a la madre de la nia a desvivirse por su hija y a consentirla de forma que hasta le cuesta trabajo marcarle lmites asertivos en la actualidad? >>> La patologa psquica precoz es una patologa de los vnculos y de sus vicisitudes. Es una patologa del apego. Esta patologa se estudia a travs de la morfologa y el transcurso de las interacciones y se manifiesta por medio de problemas funcionales relacionados con el sueo y el apetito. Adems, puede incluir irregularidades del desarrollo y puede dar lugar a organizaciones depresivas e incluso es inseparable de aquello que provoca en los padres y en la familia del beb. (Lebovici, S. & Weil-Halpern, F., 1989). Vale la pena recordar que la mam de la nia se encontraba sumamente tensa y preocupada en relacin al sueo de Ana Mara, intentando descubrir la razn de sus continuos despertares, al grado que fue valorada entonces por un neuropediatra. Es importante retomar tambin que cuando el pap de Ana Mara llegaba del trabajo, aproximadamente a las 11 de la noche, la beb lloraba diariamente hasta los 6 meses de edad y ste la acunaba alrededor de una hora para tranquilizarla; as, Ana Mara se quedaba dormida, pero al poco tiempo volva a llorar. Cada tres horas se despertaba y lloraba para que la mam le preparara la mamila. Al respecto, la mam de Ana Mara refiere que esto fue una tortura de todas las noches. Los paps de Ana Mara siempre se mostraron calmados, pacientes, complacientes y dispuestos hacia su hija, pues ya eran grandes y tenan muchos deseos de ser padres; la mam de Ana Mara considera que es por esto que la beb les vea ms la cara y les tomaba la medida, ya que era muy maosa y manipuladora. Intentaron varias estrategias para que Ana Mara pudiera dormir como: msica de Mozart, masajes, baos de lechuga, entre otras. Adems refiere que el pap de Ana Mara no quera que sta llorara; por lo que la mam de Ana Mara se volvi muy obediente al darle inmediatamente todo lo que la nia peda para evitar el llanto y la frustracin de la beb; pues ambos ya no toleraban el hecho de que la beb llorara tanto. Pareciera que evidentemente, sus trastornos del sueo mostraban, y tal vez muestran an, problemas en el vnculo y en el apego madre-hija. De acuerdo a Kreisler, L. et. al. (1977) los trastornos del sueo en el lactante, pueden tener que ver con una dificultad en la madre para propiciar la regulacin del beb para entrar en un perodo de quietud y tranquilidad, similar a un repliegue espontneo de la libido al estadio del narcisismo primario. Es decir, los paps deben catectizar al beb para que se favorezca el narcisismo primario y que con esto paulatinamente la madre pueda introducir a su hijo a la frustracin y a la realidad. Si las experiencias que predominan son positivas, se establece una organizacin del yo y el predominio del placer, lo que se guarda como huella mnmica, con lo que puede nutrir posteriormente su autoestima. Sin embargo, cuando existe rechazo, las experiencias displacenteras prevalecen y el estado de frustracin, lo que genera la falta de regulacin y por ende diversos trastornos como el del sueo. Rechazo que podemos analizar a travs de lo antes expuesto y que nos ayuda a comprender la patologa psquica precoz (trastornos del sueo) de Ana Mara que prcticamente tiene que ver con cuestiones de apego entre madrehija, lo que actualmente repercute a su vez en su desarrollo psicosocial, a la par de en sus problemas de autoestima. De esta manera, a continuacin se analiza de forma general, el desarrollo psicosocial de Ana Mara con base a la teora de Erikson (1983): 1. Confianza Bsica vs. Desconfianza. De forma general, se puede mencionar que Ana Mara cont con todos los cuidados bsicos y afectivos suficientes para generar en ella esa sensacin fsica de confianza que representa esta etapa. Sin embargo, al ser sensible y vulnerable a los estmulos del ambiente, es vulnerable tambin frente a la frustracin experimentada frente al rechazo inconsciente de la madre, lo que matiza sus relaciones actuales, dificultndole en este momento la aceptacin, la seguridad y la satisfaccin emocional y la individualidad.

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