TEMA 10. LA DISCAPACIDAD SENSORIAL VISUAL.

1. PERSONAS CON DISCAPACIDAD VISUAL El acercamiento psicolgico supone el tratamiento de 4 temas, conocer unas cuestiones mnimas acerca de la estructura anatmica y funcional del sistema de la visin, analizar el funcionamiento psicolgico de esta poblacin, tratar la cuestin del proceso de evaluacin haciendo hincapi tanto en los objetivos como en el tipo de material-instrumentos de medida y los tipos de intervencin que permitan que las personas que padecen una deficiencia visual sufran al menos restricciones posibles. Las discapacidades han sido consideradas de diferente manera asta la actualidad. Se consideraron a los afectados como personas que deban de ser echados a un lado, abandonados cuando no eliminados con el fin de suprimir lastres productivamente intiles para el grupo de referencia. Despus hubo modificaciones que en ocasiones no llegaron a ser favorables. Una de estas fue la consideracin demonolgica que permita la esclavitud de los nios en el antiguo testamento a la vez que en el Pentateuco se recomienda un trato humanitario y de ayuda. La consolidacin definitiva de la idea naturalista de le enfermedad se plasma en Grecia en lucha con otras alternativas de corte ms teolgico. En efecto, a la vez que se propone la eliminacin de los deformes y discapacitados de nacimiento, aparecen discapacitados en la mitologa, la tragedia e incluso en la conceptualizacin bsica del conocimiento real de la sabidura que es la filosofa dentro del pensamiento griego y que se van a transmitir, posiblemente, hasta la actualidad, con uno u otro disfraz. En definitiva, durante la Edad Antigua la actitud era ms bien negativa. En lo que se refiere a las discapacidades adquiridas las actitudes y acciones sobre ellas eran diversas y el rango cubra desde un rechazo hasta la atribucin de unas capacidades de adivinacin que eran muy bien valoradas por la sociedad. En la Edad Media se tiende a endulzar las actitudes hacia ellas por influencia tanto del pensamiento y la medicina islmica como de las dimensiones de humanizacin que trajo consigo la difusin del cristianismo. Trae consigo la primera REVOLUCIN EN SALUD MENTAL. Posiblemente las aportaciones de la literatura de novela picaresca donde se trataban a los invidentes como personas inteligentes, listas socialmente, pobre aunque sierpe vuelven a la miseria de donde salen, es lo que a creado diversas actitudes hacia estas personas que en gran medida son negativas que podran estar promovidas por el miedo a perder la vista propia tanto como por la ignorancia radical que existe respecto al funcionamiento personal de estos discapacitados. En cuanto a la anatoma podemos resaltar a nivel funcional tres estructuras: Los ojos: son el instrumento ptico perifrico del sistema y la puerta de entrada de los estmulos visuales. Recogen y convierten esas seales luminosas en impulsos elctricos que se transmiten a travs de Los nervios pticos hasta llegar a Las estructuras cerebrales donde tiene lugar el complejo proceso de la percepcin visual. Los ojos estn formados por clulas receptoras y estructuras accesorias. Estas ultimas se agrupan en dos tipos diferentes atendiendo a su funcin: rganos protectores (parpados y glndulas lacrimales) y el globo ocular u ojo propiamente dicho. Tres son las capas histolgicas concntricas que forman el globo ocular: La externa o esclertica una cpsula conjuntival fibrosa que gracias a sus fibras colgenas y elsticas contribuye junto a la tensin intraocular a mantener la forma del globo. Protege las estructuras internas del ojo e impide el paso de la luz excepto en la parte anterior del ojo donde se transforma en una membrana transparente, elstica y supersensible. Esta porcin es la crnea, transparente por carecer de vainas de mielina que podran actuar como perturbadores pticos impidiendo el paso de seales luminosas.

La media o vea rodeada por la anterior compuesta por tres partes diferenciadas las coroides zona posterior rica en vasos sanguneos se nutre a si misma y a la retina y produce anticuerpos. Se transforma en la parte anterior en el cuerpo ciliar formado por los procesos filiares y por el msculo ciliar, cuya fibra lisa le capacita para la acomodacin. Y en tercer lugar, el iris prolongacin del anterior su concentracin o distensin convierten a la pupila en un verdadero diafragma del sistema ptico, regulando la entrada de la luz hacia la retina. La interna o retina la ms interna y de naturaleza casi exclusivamente nerviosa. Su parte anterior se denomina parte ciega y no es ms que el epitelio pigmentario que reviste el cuerpo ciliar y la parte posterior del iris. La ora serrata separa a esta porcin de la parte ptica, parte posterior de la retina y principal, donde se sitan los fotorreceptores, las clulas bipolares y las celular ganglionares. En la parte externa, se encuentran los conos y los bastones, clulas fotorreceptoras que transforman la estimulacin fotoqumica en nerviosa. Su localizacin es diferencial segn la zona. Las tres capas histolgicas junto al cristalino separan tres cmaras en el globo ocular. La cmara anterior est limitada por la cornea, el iris y el cristalino. La cmara posterior tiene una forma anular alrededor del cristalino y est delimitada por la retina, el iris y el cuerpo ciliar. Ambos espacios tiene el humor acuoso de naturaleza similar al lquido cefalorraqudeo. Y la tercera cmara corresponde al espacio interior del ojo que contiene el humor vtreo, una sustancia gelatinosa clara compuesta en su mayor parte por agua, que llena el globo del ojo desde la superficie cncava de la retina hasta el cristalino una lente biconvexa situada en el centro del ojo, sostenida por un ligamento que lo une al cuerpo ciliar. En la niez es perfectamente clara, blanda e incolora y se convierte en dura y pegajosa en la madurez. Por lo que se refiere a las estructuras accesorias del ojo, los parpados, son dos por cada ojo, uno superior y otro inferior, situados en la parte anterior de la cavidad ocular, son mviles y al acercarse ocluyen el globo ocular, permitiendo su proteccin. Las glndulas lacrimales segregan las lagrimas cuya finalidad principal es humedecer la superficie conjuntiva y la crnea. Finalmente, 6 msculos mueven el globo: recto superior, recto inferior, recto interno, recto externo, oblicuo mayor y oblicuo menos. Los rectos permiten la rotacin del ojo hacia arriba, abajo adentro y afuera y el oblicuo mayor hacia fuera y abajo y el menos hacia fuera y arriba. Adems permiten que los fotorreceptores no se adapten al rayo luminoso para evitar que deje de enviar informacin.

En cuanto a los nervios pticos esquematizamos sus principales conexiones sinpticas que se establecen entre los tres bloques de las fibras nerviosas en la retina misma, finalizando en el nervio ptico. Hay tres capas de clulas de manera que para que la luz llegue a los fotorreceptores ha de atravesar la segunda y tercera capa de fibras nerviosas llegando a la primera que es la ms alejada de la luz. Los axones de las clulas ganglionares se unen formando clulas nerviosas que van en fascculos hasta la papila del nervio ptico, en la que se unen en el nervio ptico. De ah se dirigen al cerebro. La mitad de ambos nervios se entrecruzan en el quiasma ptico pero no mantienen contactos sinpticos y de aqu atravesando el cuerpo geniculado lateral o externo llegan al rea estriada situada en la zona occipital del cerebro. Refirindonos a las DEFICIENCIAS VISUALES el nivel de funcionamiento de la visin es evaluado a travs de dos parmetros: La agudeza visual entendida como la capacidad para discriminar entre dos estmulos visuales distintos o para distinguir claramente detalles finos en los objetos aislados o smbolos a una distancia determinada. Depende de : la distancia a la que se distingue el objeto y la distancia a la que hay un grado en el ngulo formado por los ojos al mirar hacia ese objeto. El campo visual se refiere a los lmites de captacin de informacin luminosa por parte del ojo.

*A nivel oftalmolgico las deficiencias se pueden agrupar en dos categoras principales dficits totales o parciales. Estos ltimos engloban: Los defectos pticos que constituye las ametropas, estado anormal de una emetropa que sera la condicin ideal del ojo. Sin embargo adultos y nios presentan algunos vicios no debidos a ninguna enfermedad y reciben el nombre de ametropas. No suponen grandes hndicaps y son fcilmente corregibles mediante lentes pticas y pequeas intervenciones quirrgicas. La ambliopa se refiere a una sensibilidad imperfecta de la retina sin lesin orgnica del ojo. El resultado es una disminucin parcial de la visin no susceptible de normalizacin a travs de procedimientos mdicos o de ayudas pticas. Se puede considerar bilateral cuando la agudeza de ambos ojos es igual o inferior a 4/10 y no se logra rebasar mediante correccin optica. Barraga, estableci 8 categoras de desarrollo visual atendiendo a los aspectos residuales. Es muy til por considerar a los amblopes con un resto de visin que les permite su aprovechamiento. En la actualidad es mas importante analizar como la persona utiliza la visin de la que dispone que determinar lo que es capaz de ver. Esta valoracin se rige por los siguientes elementos de valoracin: 1. reaccin ante el estimulo visual dando alguna indicacin de que se recibe 2. desarrollo y fortalecimiento del control voluntario del mv. de los ojos 3. mediante exploracin y manipulacin se discriminan, reconocen y usan objetos intencionadamente 4. se discriminan e identifican formas y detalles en objetos, dibujos de objetos, personas y acciones. 5. se recuerdan detalles en dibujos completos y esquemas 6. se discriminan, identifican y reproducen figuras abstractas y smbolos 7. y percibe la relacin en dibujos, figuras abstractas y smbolos 8. se identifican, perciben y reproducen smbolos simples y complicados Los dficits visuales totales se caracterizan por la ausencia total de percepcin visual, incluyendo la percepcin luminosa. En el orden mdico-legal y atendiendo a la incapacidad funcional que supone, se homologa ceguera total con las disminuciones muy acusadas de la capacidad visual. La ONCE considera como ciego a quien no consiga con ninguno de sus ojos 1/10 de visin con carcter permanente e incurable. Lo que si queda claro es la ambigedad de las definiciones. Como resultado obtenemos dos categoras: 1. la perdida de visin de un ojo cuando el funcionamiento en inferior a un 25%, y 2. perdida total de ambos ojos si el menoscabo es del 100%.

*A nivel medico-legal se caracteriza por sus intentos de cuantificar la deficiencia basndose prioritariamente en el parmetro de agudeza visual. La utilidad de estas clasificaciones esta oscurecida por el hecho de que el reconocimiento legal como minusvlido y la posibilidad de obtener prestaciones econmicas y/o tratamientos rehabilitadores, se encuentran fuertemente sesgados en muchas ocasiones por el deseo de concesin de los beneficios. *A nivel funcional enfatizan la capacidad o las limitaciones que el dficit implica para determinadas tareas o procesos, lo que s resulta de mayor utilidad para el profesional pues suelen llevar incorporadas algunas recomendaciones para un mejor aprovechamiento del resto visual. A mitad de camino entre lo legal y lo funciona, se puede localizar la clasificacin de las deficiencias visuales por Delfour que incorpora criterios oftalmolgicos y criterios funcionaleducativos. Cuatro son las categoras que lo componen: Poca afectacin: se sita entre 5/10 y 3/10, no precisan educacin especial

Mayor afectacin: entre 3/10 y 1/10, se precisan clases especiales de educacin sensorial Grave afectacin y amenaza de ceguera : 1/20 y 1/50 son los lmites de agudeza visual. Necesitan educacin especial y sensorial para invidentes Ceguera absoluta: recoge todas las deficiencias visuales con una agudeza por debajo de 1/50. la dependencia de estmulos no visuales es grande.

Finalmente cerca del polo de las definiciones funcionales estn las de Crouzet y la de Barraga, ambas incluyen 4 grupos. Crouzet a. ceguera total: ausencia total de visin o simple percepcin luminosa b. ceguera parcial: se poseen restos de visin que permiten la orientacin de la luz y percibir masas. til en la vida escolar y profesional. c. Ambliopa profunda: los restos son mejores que los del grupo anterior, los volmenes ests menor definidos y la visin de cerca permite la adquisicin de la lectura y escritura en negro d. Ambliopa: se posee una visin de cerca que permite seguir la escolarizacin con lectura en negro, con mtodos pedaggicos. Barraga a. ciegos: tienen solo percepcin de la luz, carecen de visin. Aprenden por Braille, la luz les ayuda a moverse b. ciegos parciales: mantiene mas posibilidades como la capacidad de percibir la luz, los bultos y contornos y algunos matices de color c. nios de baja visin: resto visual para ver objetos a pocos centmetros. No se les llama ciegos, deben aprender a desenvolverse con el sistema tctil d. nios limitados visuales: precisan de una iluminacin o presentacin de objetos y materiales ms adecuados, con lentes e integrados en la educacin como videntes.

Refirindonos a los datos epistemolgicos parece que a pesar de todas las categoras nombradas suelen agruparse alrededor de una categora, o a lo sumo dos: ciegos o deficientes visuales. La proporcin es levemente superior en las mujeres que en los hombres y su incidencia aumenta en las clases bajas y en los grupos socialmente marginados. La poblacin de personas con deficiencias visuales es muy heterognea, escribir sobre sus caractersticas psicolgicas supondra el tratamiento de tres reas de funcionamiento (motriz, cognitivo-intelectual, personalidad y social) abarcando todo el ciclo vital tomando en consideracin la gravedad del deterioro visual junto con la coexistencia de otros trastornos , el momento de la aparicin y su naturaleza as como otra serie de variables significativas como la clase social, el tipo de educacin la adversidad psicosocial, etc. Ello significa que las descripciones generalizadas pueden resultar carentes de valor funcional. Es preciso realizar una serie de acotaciones al campo con el objeto de no perdernos en una engorrosa especificacin y no arriesgarnos en una amplia generalidad. En primer lugar, es precisamente el carcter funcional de la visin uno de los principales factores que dificultan cualquier intento de enlistar los elementos comportamentales que caractericen a las personas que padezcan discapacidad visual. En segundo lugar, es preciso mencionar que las deficiencias visuales pueden formar parte de distintos sndromes muy especficos que suponen la presencia de otros trastornos y/o discapacidades. En tercer lugar, las repercusiones de una ceguera o una ambliopa parecen bien distintas en funcin del momento de aparicin de la deficiencia puesto que en un primer acercamiento la organizacin del espacio para una persona ciega de nacimiento ser diferente a la que posea una persona que por un accidente queda ciega a la edad de 20 aos. En cuarto lugar, cuando uno se acerca al campo de las discapacidades visuales, parece que los ciegos son solo nios y no es as pues tambin adolescentes, adultos y ancianos son ciegos o amblopes por lo que al tratar las caractersticas psicolgicas de la persona hay que considerar todo el ciclo vital. Finalmente, la deficiencia visual genera una serie de actitudes sociales que pueden dividirse en las mostradas por el vidente ante la deficiencia y las propias o personales del ciego o amblopes. Dentro de las primeras, son de importancia primordial aquellas que tienen que ver con las reacciones de los padres o cuidadores ante un hijo discapacitados, las reacciones familiares, amigos y/o compaeros de escuela o trabajo y las reacciones de la sociedad en general que impregnan las posibles relaciones sociopersonales. Todo lo mencionado puede considerarse como razones acerca de las graves insuficiencias que lleva consigo escribir con un acento generalista acerca de las personas con def. visuales. Algunos de los rasgos conductuales y temperamentales que comnmente se utilizan para describir al ciego son: verbalismos, cieguismos, sonrisa-muda, manos ciegas, pasividad, aislamiento, deficiente imagen corporal, dificultades para la interaccin interpersonal, etc. sin embargo, estos rasgos no son tpicos ni exclusivos ni siquiera compartidos por todas las personas ciegas o amblopes. Consecuencias directas de la discapacidad visual -Aspectos motores: durante los primeros momentos no parecen existir diferencias entre el desarrollo motor de nios videntes y nios ciegos o amblopes. Es a partir de la aparicin de movimientos finos, cuando surgen los retrasos en los nios con discapacidad visual, promovidos por la falta de estmulos visuales que inciten al bebe haca ellos. La postura de postracin (apoyado sobre el vientre) parece ser poco aceptada por estos nios, la cual facilita el desarrollo del reflejo simtrico y la extensin del brazo que permite el desarrollo de la conducta de estirar los brazos para coger el estimulo y adems sirve para el desarrollo del gateo. El empleo de estimulacin auditiva o de otro tipo de estimulaciones para este tipo de situaciones no ha sido empleada ni sistematizada. Por otra parte, la postura decbito supino complementa a la anteriormente nombrada de forma que el beb puede coger aquellos objetos que llaman su atencin, bien por su sonido, bien por sus colores. As aprende que sus manos se pueden juntar en posicin paramedial lo que le permite el paso de una a otra y su utilizacin coordinada. Los

afectados no tienen coordinacin mano-odo lo cual hace que no tengas discriminaciones matizadas, no buscan ni exploran objetos por no tener una visin material de las cosas. Desarrollan estereotipias motoras como el balanceo, desapareciendo cuando consiguen la movilidad. Por lo tanto parece que la estereotipia aparece por la ausencia de informacin sensorial a travs del aparato visual y la falta de estmulos ambientales relevantes y adecuados para el nio. Otra estereotipia es la sonrisa muda la cual se hace como reflejo sin discriminar las situaciones las personas o incluso los propios sentimientos y esto tiene repercusiones sociales. No solo es responsable la ausencia de estos tipos de estimulacin, a ellos hay que aadir las consecuencias de la fata de estimulacin social. De cualquier forma, los dficits y anomalas son bien distintos de aquellos que caracterizan a un adolescente, un adulto o un anciano que quedan discapacitados visualmente. En estos casos los problemas se restringen a la movilidad y a la orientacin en el espacio. Es decir, se ha de aprender a utilizar los otros sentidos para manejarse y moverse en el espacio. -desarrollo cognitivo: no todos los procesos cognitivos dependen del nivel de movilidad de los nios, si no que estn ms ligados a las capacidades de procesamiento cognitivo de la informacin. Hay limitaciones de deprivacin, por falta de oportunidades para la exploracin directa y una movilidad restringida que hace imposible el conocimiento por el contacto con dichos objetos. Por todo ello, el desarrollo y/o potenciacin de otros canales de informacin a veces pueden suplir o no las potencialidades que ofrece el sistema visual. En los primeros meses no parece ser importante la interaccin visual es posteriormente cuando comienzan a establecer algunos retrasos en comparacin con los nios normales. Este retraso puede provocar efectos por dos vas: en primer lugar, teniendo presente que la interaccin perceptual con el ambiente es necesaria para el desarrollo cognitivo, los hndicaps visuales aportan al nio ciego o amblope menos informacin total sobre el mundo de forma continua; y en segundo lugar, para un nio vidente, la visin parece servir como un medio para unificar experiencias preceptales recogida va otras modalidades sensoriales. Esta funcin es especialmente importante durante la segunda mitad del primer ao cuando se est organizando el mundo y la experiencia que con l se tiene. As el nio invidente no puede alcanzar esta integracin y por ello es la consecucin de la idea de concepto lo que produce retrasos en el desarrollo cognitivo. En el rea de la inteligencia los nios afectados han de trabajar con un cdigo hpticoauditivo, lo que dificulta la creacin del bagaje representacional y habra que aadir la condicin necesaria que representa el movimiento del cuerpo para la percepcin hptica y auditiva. En cuanto al rendimiento escolar Hayes inform que los nios que padecan trastornos visuales y sin otro trastorno mltiple lograban los mismos rendimientos acadmicos que sus compaeros pero dos aos ms tarde. Las 5 causas de ese retraso son: adquisicin ms lenta de la informacin procedente de la observacin, rangos de lectura ms lentos, falta de concrecin en los procedimientos institucionales, falta de tiempo de asistencia a la escuela por las consultas al mdico y la ciruga y sus tratamientos y provisin tarda de servicios educacionales especializados. Es importante evaluar la preparacin de los profesores y de los padres. La adquisicin del significado de las palabras puede verse retrasada apareciendo verbalismos, ecolalias y diferencias encontradas a nivel del rendimiento escolar, sobre todo en el manejo de los adverbios. Conceptos como arriba abajo superior inferior pueden ser hndicaps para estos nios. La visin del yo y el t tambin puede verse dificultada por la falta de visin. El yo como imagen corporal y representacin del yo se logra integrando la percepcin de todas las partes y atributos del cuerpo cosa que se retrasa en estos nios. -personalidad y desarrollo social: la vinculacin afectiva con los padres es uno de los focos de socializacin que surgen en la infancia, incluidos hermanos, los iguales y otras personas adultas ajenas a la familia. Es trastorno visual interfiere en algunos casos en el desarrollo de estos vnculos emocionales. Asimismo, los primeros aos se aprenden otros comportamientos implicados en el comportamiento social como las habilidades de autoayuda y la participacin en juegos con otros, ya sean iguales o adultos. Tambin esta limitado el aprendizaje imitativo a travs del cual se aprenden reglas y roles. En esta misma rea las habilidades sociales tienen un

fuerte compromiso con el modelado y el feedback. Gran parte de esta informacin no esta disponible para los nios ciegos o lo esta de otra forma apenas conocida y menos explotada por los cuidadores y la poblacin en general. Las estereotipias y los gestos pueden desarrollarse como comunicacin no verbal y pueden resultar errneos para quien no conocen al nio e interpretarlos como retraso mental o como trastornos de socializacin o emocionales cuando simplemente se trata de un modo de volverse sobre si mismos para satisfacer necesidades bsicas obteniendo un novel deseado de estimulacin. Consecuencias indirectas de la deficiencia visual Valores, creencias y actitudes negativas hacia la ceguera son los responsables de los comportamientos que muestran las personas ciegas o amblopes. Las propias caractersticas de personalidad, el ajuste social y personal de quienes les rodean, las caractersticas socioculturales y econmicas, las prcticas de crianza, los trastornos asociados a la ceguera, etc., sitan esa hiptesis al menos en una situacin de duda. Si ellos fuera verdad difcilmente podran entenderse las diferencias individuales tanto en videntes como en invidentes. Resulta muy difcil establecer cul es la importancia de cada una de las variables que hemos mencionado. Por este motivo recogemos algunas de las aportaciones que consideramos ms relevantes. -aprendizaje y desarrollo: un escueto anlisis de interaccin nio invidente-otro puede ilustrar la complejidad de los efectos de las conductas de adultos e iguales videntes, no relacionadas directamente con actitudes y creencias. Walters y Parke observaron que un nio vidente es consciente de que le estn mirando as aumenta sus conductas exploratorias cosa que no pasa en el caso de un invidente por ello no emprende dichas conducta. Adems puede producir que el nio mantenga fuertes relaciones de dependencia con sus padres para sentirse seguro lo que puede repercutir en un aumento de la sobreproteccin y as llegar a ser menos eficiente en su relacin con el mundo de forma independiente. El diagnostico de un nio ciego crea en los padres situacin de shock, negacin, dolor y aceptacin. Se acercan a su hijo con una serie de actitudes sociales y motivaciones de que la ceguera es lo pero que les poda ocurrir y ello influye en las posteriores relaciones padre-hijo. Las reacciones tambin son diferentes segn el grado de ceguera de manera que en casos con restos de visin podan ignorarse los problemas o intentar sacar el mximo provecho de ese resto. Las reacciones van desde el rechazo a la sobreproteccin teniendo ambas consecuencias negativas ya que la ultima hace que se limiten los objetos a su alcance, se evita el contacto con personas extraas, se impide el gateo incluso se anula todo tipo de reacciones del nio para comunicar. Por lo tanto las dos actitudes llevan al mismo resultado: la falta de aceptacin de la discapacidad y la sobreproteccin. No solo influye su actitud sino tambin la formacin recibida como educadores. Se ha llevado a cabo un estudio de la integracin de nios invidentes pasando tres escalas, una a nios videntes y las otras dos a padres y profesores. Se observa que se consideran a los nios invidentes como ms torpes tanto a nivel general como en cuestiones concretas como la lectura, tareas escolares y por otra parte se recogen aspectos de adscripcin de desobediencia y rechazo personal y hasta miedo a los nios ciegos. Entre los datos obtenidos resaltamos que los padres de los nios videntes a la vez aceptan ms y rechazan ms a los invidentes que los profesores. El sexo de los padres no es fuente de diferencias mientras que si lo era en el caso de los profesores para el factor de devaluacin social y temor sexual siendo las profesoras las que tenan una actitud menos devaluadota y en cuanto a la edad el rechazo aumenta a medida que se avanza de edad. En segundo lugar se pasan una batera de pruebas creadas para la poblacin espaola. Los resultados reflejan que las personas que abogan por la integracin se definen como desencantadas con el funcionamiento social, una alta autoexigencia laboral, alta puntuacin en convencionalismo social, alta tambin en motivacin general para la accin, baja para actitud de elite, le activan las situaciones de estrs, etc. en cuanto al rechazo son personas dogmticas y xenfobas, presentan un alto control externo, tienden a reaccionar de forma negativa ante el estrs, sobreesfuerzo con actitud de elite, extravertidos, convencionales y pacifistas en su grupo de referencia, bajo locus de control interno en confianza personal y se sienten amenazados con una sensacin de falta de control de sus propios sentimientos.

-breve aproximacin a al personalidad y el comportamiento social del deficiente visual adulto: pasividad, deficiente imagen corporal, disminucin de la capacidad para enfrentarse a situaciones ambientales problemticas, dificultad para la interaccin interpersonal, dependencia afectiva e infantilismo, aislamiento, presencia de sentimientos de inseguridad e inferioridad, falta de consideracin con la situacin social en la que esta, etc, son caractersticas que han definido a los invidentes. La ausencia de estudios longitudinales impide el anlisis de la evolucin de estos rasgos a travs de la adolescencia, madurez y vejez. Sin embargo de los consultados es posible concluir que se mantienen estables pero no es fcil de aceptar. Algunos investigadores han contribuido en el estudio de aspectos de personalidad y conducta social de adultos y ancianos, no interesados por describir y hacer una psicologa del ciego sino por describir algunos fenmenos muy concretos en la vida de una persona con deficiencia. Wacker se ocupo de analizar el proceso de transicin desde la dependencia hasta las habilidades de autosuficiencia. Observo durante 18 aos a jvenes que participaban en un programa de rehabilitacin y sus reacciones. Nos presentamos ante una incongruencia: por una parte se promueve la idea de que los ciegos son indefensos, dependientes e inferiores psicolgica, emocional y moralmente; por otra, la mayora de los ciegos no quieren incorporarse al trabajo; y la otra, cuando se tiene la oportunidad de demostrar las aptitudes profesionales, las personas con discapacidad fsica son percibidas ms positivamente. Resulta un tema intrigante y estimulante para el estudio. Hacemos ahora hincapi en el perodo de la tercera edad. En la madurez comienzan a producirse cambios normales en la visin relacionados con la edad que pueden corregirse con lentes y no conllevan ms limitaciones funcionales como pueden ser declive en la agudeza visual, en la capacidad de adaptarse a distintos niveles de luz, dificultad para enjuiciar distancias y disminucin en la discriminacin del color. Y tambin otros como resultado de trastornos fisiolgicos: cataratas, degeneracin de la mcula, glaucoma y retinopata diabtica que precisan intervenciones quirrgicas. Ambos tipos de cambios pueden tener consecuencias severas para la vida diaria independientemente de la presencia de otras discapacidades como puede ser para leer, reconocer expresiones faciales, realizar tareas visuales, para la visin nocturna, reducir movilidad y dificultar la realizacin de tareas cotidianas por la perdida de visin al igual que en los otros periodos de vida pero agravadas por otros deterioros fsicos consecuencia del envejecimiento. Por lo que se refiere a sus reacciones destacamos las de afliccin, confusin, miedo, ira, ansiedad, depresin, falta de control y disminucin de la autoestima. Como consecuencia indirecta se han observado la presencia de trastornos afectivos, incremento de la depresin y la ansiedad cuando los apoyos sociales no estn presentes, bajos niveles de moral y autoestima, aislamiento social, disminucin de la seguridad emocional y bajos niveles de interaccin social. Como perspectivas futuras proponen la necesidad de identificar los factores que contribuyen al logro de buenos resultados en adaptacin ante la perdida de visin.

2. EVALUACIN DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD VISUAL Uno de los problemas que plantea dicha evaluacin es la falta de puntuaciones normativas especficas para este grupo. No se ha hecho hincapi en la elaboracin de una psicologa diferencial del invidente y no porque no existan diferencias sino porque no ha llamado la atencin de los especialistas en estas materias. Desde el punto de vista psicomtrico la existencia de distribuciones normales se encuentra en entredicho para una serie de atributos psicolgicamente relevantes. Warren critica el empleo de pruebas tipificadas en poblaciones normales para la evaluacin de nios invidentes en la medida en que estas pruebas suponen que la diferencia entre la evolucin de un nio vidente y otro invidente se debe a una diferencia de grafo en funcin del grado de perdida de visin. Para evitar estos problemas algunos defienden el uso de material no normativo sino basado en la observacin, entrevista, juegos

Las reas de referencia para la evaluacin no deben ser distintas de las correspondientes a las personas sin deficiencia, insistiendo en algunos aspectos con relevancia en el caso de los videntes como son la orientacin y movilidad. Chase apunta como reas a evaluar: Funcionamiento visual: central en el caso de haber restos de visin, se hace a travs de procedimientos normalizados que estn en manos de especialistas oftalmolgicos. Las primeras pruebas que sirven de acercamientos se basan en la respuesta ante distintas intensidades de luz, tamaos de estmulos, distancias, complejidades, colores, facilidad visual, eficiencia, etc. Funcionamiento cognitivo y verbal: se refiere a todo lo intelectual, conceptual, lenguaje, lenguaje simblico, capacidad verbal, nivel de abstraccin, resolucin de problemas, capacidad analgica, etc. Personalidad y afectividad: estilos de respuesta y estereotipias, relacin con familiares y con los otros, habilidades interpersonales. Debe incluirse el anlisis psicopatolgico. Rendimientos y logros: laborales o acadmicos como el nivel de ejecucin para una serie de tareas Tareas de la vida diaria: preparacin de la comida, el comer, el vestirse. Orientacin/movilidad: su evaluacin es una de las caractersticas distintivas del proceso de diagnostico Rehabilitacin y cuidados: integracin social y personal, los intereses sociales, sus planes, la formacin laboral, las habilidades de integracin, la necesidad de cuidados especficos. 3. TIPOS Y AREAS DE INTERVENCIN Para unos debe intervenirse en cualquier caso para otros la intervencin debe esperar al conocimiento adecuado de los fenmenos sobre los que interviene. Los primeros basan su tesis en el hecho de que siempre que la intervencin sea honesta y se encuentre dirigida al bienestar lo que sucede es que la psicologa est ofreciendo lo mejor que posee para ayudar y que posiblemente se den a conocer fenmenos que antes no conocan. Los segundos se basan en el escaso conocimiento que se posee en la actualidad en la mayora de los campos lo que lleva a cometer graves errores. Como aspectos relevantes de esta discusin debemos sealar que es verdad que la generalizacin apresurada de resultados puede llevar a promover un tipo de intervencin por lo que el psiclogo debera de plantearse realizar un anlisis detenido de la mxima clsica cuyo olvido puede promover efectos perturbadores. En segundo lugar, es verdad que se conoce poco de los procesos psicolgicos y fenmenos que suceden en los estados y situaciones de sufrimiento con lo que debera insistirse en el estudio no necesariamente aplicado a la intervencin. En tercer lugar, el interventor debe tener claro que resulta un elemento de lujo dentro del sistema en el que vive el ser humano que sufre que el sistema existe antes de su intervencin y que debe ser precavido y poco ambicioso para no romper sutiles relaciones y compromisos que existen antes de su intervencin. En cuarto lugar recordar que sin embargo la primera acepcin de intervencin es el significado de inspeccin en un sentido muy cercano a control y por ello la propia descripcin de un fenmeno viene a ser ya una primera intervencin sobre ella. Una consideracin es que ninguno de los paradigmas que ha ido surgiendo ha creado el hundimiento del resto. El ltimo de todos es el cognitivo que va camino como el conductismo de convertirse en una escuela. Posiblemente de deba a la plasticidad del ser humano o por la inmadurez tanto terica como procedimental, lo que justificara el intento que sigue, que comienza con la presentacin de distintas opciones de intercepcin y que nos permitir hacernos una idea de las posibilidades de desarrollo que posee para el futuro. Al seguir una clasificacin de intervenciones psicolgicas es posible llevar a cabo propuestas muy distintas en funcin del criterio que es empleado. Entre los que se han seguido en el pasado inmediato estn: la apelacin a un criterio epistemolgico, el estilo en la prestacin de servicios, el nivel de

actuacin propuesto, la naturaleza de la o variables criticas empleadas, la fase o periodo evolutivo, el objetivo y lo que podra denominarse modelo gremial de base. Reflexiones: Los anteriores criterios no son superponibles entre s, por lo que las clasificaciones no son redundantes No todas las intervenciones son igual de eficaces Ni todos los criterios de diferenciacin ni los tipos de intervencin se encuentran tratados por igual en la bibliografa especializada Posiblemente no todos los tipos de intervencin que van a nombrarse son intervenciones psicolgicas Debido al distinto nivel de desarrollo y actuacin, el grado de precisin evaluativa y valorativa de su eficiencia resulta muy dispar entre si Finalmente, no todos los modos propuestos llevan consigo modelos igualmente elaborados ni contrastados Nivel epistemolgico acadmico En este modelo nos movemos en un eje k va de un polo basado en la ciencia hasta el opuesto que sera la no ciencia. As, es posible distinguir modelos de intervencin propios de la psicologa cientfica dentro de la orientacin clnica y educativa y otros en los que la ciencia representa hasta un obstculo en su desarrollo. A mitad de camino se encuentran modelos fenomenolgicos. Como sugerencia de primera propuesta habra que valorar los siguientes aspectos: grado de consistencia interna o adecuacin entre el modelo y tcnicas de intervencin, as como consistencia interna de los distintos procedimientos empleados; validez del modelo en sus distintas acepciones: ecolgica, predictiva, convergente, social, etc.; estudios a corto, medio y largo plazo de los efectos positivos previstos y no previstos del modelo de intervencin. Por lo que se refiere a los acercamientos no cientficos, por cuanto que niegan la posibilidad de aplicar procedimientos cientficos para valoracin de eficacia. En lo que se refiere a acercamientos cientficos, depende del tipo de ciencia de que se trate y del poder que se tenga al respecto, en el sentido de que a mayor poder, mayor volumen de estudios realizados. Antes de seguir sealar que en todo tipo de intervencin es posible llevar a cabo una valoracin, puesto que la valoracin misma de los efectos que se producen forma parte de la intervencin. Estilo de prestacin de servicios Se distinguen dos grandes tipos: el de espera y el de bsqueda. En el de espera el profesional se encuentra localizado en su lugar y son las perdonas que las necesitan las que acuden a ese lugar como en las intervenciones hospitalarias o en centros educativos. En el caso de bsqueda es el profesional el que acude a contextos en los que viven las personas necesitadas de ayuda y es en estos contextos en los que realiza su labor como son las visitas domiciliarias. Nivel de actuacin Una tercera categora de anlisis se refiere a quien es el principal receptor de los servicios de ayuda. Los niveles son: Individual: representado por lo acercamientos clnicos y de ayuda convencional, estudios de caso que plaga la bibliografa publicada con casos con xito de uno u otro procedimiento de anlisis y/o de intervencin. Es el ms frecuente y se suele tratar las llamadas habilidades sociales a travs de modelado, instrucciones directas, feedback de actuacin y gua manual, conducta desadaptativa fundamentalmente con nios en ciegos (cieguismos) con movimientos reiterativos y estereotipados que emplean muchos invidentes con tcnicas operantes y habilidades adaptativas para la vida a travs

entrenamiento directo en orientacin, direccin, cocinar, ir de compras, cambio de moneda, limpieza, transporte pblico y entrenamiento en habilidades de seguridad en caso de incendio potenciando un estudio y entrenamiento de habilidades de seguridad en situaciones de alerta en donde se han empleado modelos de autocontrol junto con refuerzos tangibles para ensear desplazamiento hacia la salida para nios ciegos en situaciones de emergencia con algunos xitos aunque no en todos los casos. Todos estos se caracterizan por ser estudios de caso sin grupo de control lo que los hace difcilmente interpretables, carencia de estudio de seguimiento ms all de 6 meses por lo que no conocemos si las ganancias persisten no, se suele tratar personas con deficiencia visual pero adems deficiencia mental y no existe una exposicin clara respecto a lo que se hace, como se hace y a quien se hacen los procedimientos, finalmente no existen datos del poder de generalizacin. Para la correccin de los defectos pticos como miopa, astigmatismo e hipermetropa podemos utilizar las lentes aunque reducen el campo de visin y las lentes aunque pueden provocar ulceras y ambas impiden el proceso de acomodacin del astigmatismo si se utilizan cuando la deficiencia es pequea. La correccin en los casos en que sea posible es de tipo quirrgico. Todas estas deberan ser completadas con las intervenciones psicolgicas. Pequeo grupo: se entiende que la mayora de problemas psicolgicos son fruto de las relaciones interpersonales cercanas y diarias. De ah la necesidad de estipular estrategias de intervencin en las que la familia y el grupo de referencia. Se emplea el refuerzo social y fsico, con diseos operantes en mayor o menos medida y con tratamientos lo mas individualizados posible. El proyecto de Oregn comprende un enlistado de actividades a desarrollar hasta los 6 aos y comprende reas como la comunicacin, conocimientos, lenguaje, motricidad, cuidado y aseo personal y socializacin. Susceptible de ser aplicado por profesores y padres conjuntamente. Tambin est en presentado por Ferrell en el que se pide la participacin de los padres en la idea de que cuanto mayor sea la participacin de personas que tengan relacin con el nio con problemas visuales, tanto ms tiempo se dedicar a la enseanza de habilidades bsicas y por lo mismo, tanto ms eficaz el programa. El programa de Barraga presenta no solo actividades e instrucciones claras para el entrenamiento sino asimismo orientaciones y recursos de evaluacin, lo que permite valorar su eficacia. Abarca desde los 3 a 7 aos que recoge material y secuencualizacin de ejercicios para entrenamiento especfico en orientacin y movilidad. Ms ambicioso es el programa de Clark y Morgan para sordos, sordosciegos y ciegos y en donde los padres desempean un importante papel. El Parent and Toddler Training Project (PATT) dirigido a la intervencin temprana. Una de sus secciones esta encaminada a la intervencin con ambos padres o con uno de ellos y una persona significativa, con el objetivo general de paliar las repercusiones de actitudes y conductas negativas en el ajuste emocional y social de los nios ciegos. Las reas en las que se realiz el entrenamiento y objetivos a lograr son las siguientes: 1. desarrollo temprano del nio. Se pretenda disminuir el dolor y ansiedad de los padres, explicando el proceso de desarrollo y la velocidad del mismo, para que los padres o cuidadores no se preocupan esperando una tasa de progreso que no se iba a producir. Se promova un ambiente fsico y psicosocial para favorecer el desarrollo 2. reacciones familiares. El objetivo lograr que los padres compartieran sus experiencias discutiendo sentimientos, reacciones y actitudes de todos los miembros del grupo. 3. comunicacin familiar y solucin de problemas. Se pretenda hacer entender al matrimonio que un hijo siempre supone una superacin entre ambos.

Otro trabajo es el Nixon II revisin bibliogrfica del ajuste psicosocial de padres de nios ciegos y ambliopes, as como sus experiencias en grupos de apoyo. Como concusiones destacamos cuando las sesiones son aportes de informacin y no tanto terapia aumenta la

adherencia, los padres de clase social media con hijos con retraso participan ms, distingui dos tipos de padres a la hora de analizar el grado de colaboracin los sensibilizadores dispuestos a comunicare con los dems y los represores no dispuestos a hablar sobre sus sentimientos. Desde hace 20 aos se trabaja en otra direccin se ha implantado una lgica de integracin escolar y despus de ellos la realizacin de campaas que promuevan una mayor aceptacin de la integracin de invidentes dentro del sistema escolar. Los nios normales toman a los invidentes con rechazo, hostilidad y miedo por lo que debemos centrarnos en ensear programas dirigidos a la poblacin normal y que promoviesen actitudes positivas a la integracin de los invidentes. De las organizaciones: forman lo que se podra venir a denominar el tejido social sobre el que discurre la mayor parte de nuestra vida. As los trabajos publicados en los que se muestra que los denominados apoyos sociales desempean una funcin decisiva en el mantenimiento y promocin de la salud se encontraran ubicados en este apartado. Asimismo el estudio de la participacin ciudadana en las campaas de poltica social y la intervencin de paraprofesionales en los servicios de ayuda encuentran aqu su lugar de las campaas de accin comunitaria. Anlisis social del amplio espectro en el que tienen su lugar las intervenciones tanto a nivel de funcionamiento institucional como el anlisis ideolgico de los aparatos del poder social con el fin de promover una mayor atencin y/o coherentizacin entre ideologa y accin social. Tipo de estrategia empleada en funcin de la raz ultima de las variables Se refiere a las variables que actan eficazmente a la hora de promover cambios. Resulta raro el empleo de una sola estrategia. Sauber distingua 8 tipos aplicados a otro contexto que podran tener cierta aplicabilidad a este punto con algunas modificaciones y aadiendo de algn otro. Nuestra propuesta sera la siguiente: 1. estrategia de intervencin interpares o de cultivo de relaciones interpersonales . La idea bsica es pensar que si no hay problemas personales los dems pueden resolverse. Se emplea en grupos voluntarios o religiosos sin apoyo econmico y es eficaz cuando se trata de los primeros momentos de una intervencin con el fin de movilizar el potencial humano que tiene que participar en una empresa. Tiene a suprimirse todas aquellas cuestiones que se refieren a la competencia profesional de los miembros as como a las diferencias individuales en modos y maneras de analizar las situaciones y las variables que estn determinando el estado actual de los hechos. Su problema es el mantener la motivacin. 2. estrategias polticas asentadas sobre las estructuras de poder. La idea matriz aqu es pensar que si todas las personas realmente influyentes estn de acuerdo en hacer algo, se har. Es una intervencin til para movilizar el poder y para mejorar y poner en practica las decisiones una vez tomadas. Los problemas ms grandes son mantener la credibilidad de los propulsores y las reiteradas vueltas atrs de los que participan. Un ejemplo de esto es la integracin de los discapacitados. 3. estrategia econmica que defiende que con el suficiente capital puede lograrse cualquier cosa integrando a todas las personas con poder econmico dentro de la estrategia. Es eficaz para mejorar las decisiones una vez estas han sido hechas y se han visto ciertos resultados aunque no parecen de gran ayuda para generarlas. 4. estrategia cognitivo-acadmica se parte de la idea de que el ser humano es racional de forma que si se le presenta suficiente volumen de informacin y de hechos demostrados el ser humano conformar su accin de acuerdo con estos hechos. Justifica la existencia de consultaras y asesoris en la toma de decisin de las acciones que han sucedido, los antecedentes y consecuentes de las acciones que se realizan. Entre sus debilidades esta

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la de atraer a la gente y el suponer que las personas leen los informes que se emiten y que los entienden correctamente. estrategia de ingeniera ambiental que parte de la idea de que si se modifican los contextos y/o los ambientes en los que las personas viven, estas cambiaran de la forma que se desee de acuerdo con los cambios ambientales. Ha resultado positiva para demostrar el poder del ambiente en la conformacin de la accin humana. Entre los problemas esta el conseguir los permisos para los cambios la aparicin de consecuencias posibles y no previstas y los procesos de cambio estructurales. Cuenta con una enorme posibilidad de desarrollo en el caso de las discapacidades visuales. Uno de los retos futuros es el de ofrecer canales de desarrollo y crecimiento personal donde la visin desempee un papel mucho menor y se fomenten otros analizadores de la informacin que ofrece el mundo y que nos ofrecemos a nosotros mismos. La otra lnea de desarrollo es hacer que las personas con discapacidades visuales dejen de tenerlas lo que exige un enorme desarrollo de la ciencia. estrategia de confrontacin y/o conflicto basada en la idea de la generacin y manejo del conflicto, conversin del grupo en oponente al estado actual. La primera ventaja es la llamada de la atencin social sobre el problema y/o la publicidad que se genera. En las disc., visuales es difcil su empleo. estrategia militar emplea la fuerza fsica como elemento de control y cambio, se asienta sobre la posesin del poder fsico y no resulta de utilidad para el problema que nos ocupa. estrategia de ciencia comportamental aplicada la ms popular en el caso de la prevencin y puede entenderse como un intento de sntesis de muchas anteriores. Supone que los problemas tiene una multitud de causas por lo que para su solucin se requiere una combinacin de estrategias y modelos. Momento temporal en el que la intervencin se lleva a cabo

Un quinto modo de agrupacin distingua entre actuaciones antes de la aparicin del problema y estrategia de intervencin cuando el problema ya se encuentra presente. Remodelando esto nos encontramos con intervencin primaria, secundaria y terciaria. Se apela a una aplicacin lineal de estas cuando lo cierto es que resulta difcil aplicarlas de forma lineal dentro del mundo social. Pensamos que las decisiones preventivas no han pasado de ser decisiones de tratamientos a distintos niveles y por ello podran ser o bien redenominadas o bien redefinidas para no crear confusin.

3. HABILIDADES SOCIALES EN PERSONAS DISCAPACITADAS VISUAL Desarrollo social Diferencias entre personas con y sin deficiencia visual Los nios con deficiencia visual se caracterizan por un pobre funcionamiento social. En la adolescencia se dan problemas de adaptacin social y algunos estn aislados de sus compaeros videntes. El grado en que la deficiencia visual influye en la maduracin social y en las relaciones interpersonales vara. Se habla de dos o tres aos de retraso en competencia social. Los adultos muestran repertorios pobres de habilidades sociales e interpersonales, tambin se encuentran dficits en componentes verbales (menos uso de preguntas abiertas, mayor duracin y latencia del discurso, y ms perturbaciones en el habla) y no verbales (postura inadecuada, poco uso de gestos adecuados y menos numero de sonrisas) de habilidades sociales. Tambin las caracteriza una mayor dependencia y pasividad unida a los problemas en la construccin de la autoimagen y autoconcepto por la dificultad de distinguir entre l mismo y los otros. Otro factor es la presin que se les impone para que se adapten al mundo vidente , lo que puede

implicar que no se acepten sus diferencias y su propia individualidad as el nio adquiere un autoconcepto por las relaciones con los dems y las expectativas de los dems tienen de l. En lo referente al locus de control relacionada con los conceptos de autoconcepto, pasividad y dependencia. Los invidentes tienen un locus de control ms externo que los videntes. Causas de las diferencias Calidad de las relaciones interpersonales en la infancia: en los primeros momentos de vida lo ms importante es establecer relaciones sociales efectivas con otros facilitado por la formacin de fuertes vnculos afectivos entre el nio y sus cuidadores. Podemos nombrar la sonrisa como elicitador de la relacin adulto-nio. Otro de ellos es la habilidad del nio para establecer contacto ocular y direccin de la mirada. Estos son deficientes en nios invidentes. Tambin tendremos en cuenta los comportamientos de los padres en los primeros aos, su reaccin emocional que puede influir en el curso del desarrollo social. Un caso es la sobreproteccin que le dan al nio porque se espera que este tenga limitaciones y estas entrarn a formar parte del autoconcepto del nio y las expresara en su comportamiento. Contacto social reducido: las explicaciones son diversas: 1. las actitudes sociales que se tienen de ellos tienden a ser negativas 2. una limitacin funcional inherente a la propia deficiencia visual que impone restricciones en la frecuencia de muchos acontecimientos sociales que pueden ser importantes para iniciar y mantener relaciones interpersonales. Esto resalta en el caso de su participacin en el juego pues pasan un tercio del tiempo interactivo entre adultos en vez de sus iguales por la sobreproteccin, la falta de ambientes estimulantes, falta de motivacin para moverse y explorar y el miedo basado en el peligro de dao real. 3. la calidad de las interacciones con las personas sin deficiencia es ms pobre debido a que los sujetos sin deficiencia tienden a ofrecer menos variabilidad de opiniones en comparacin con sus encuentros con otras personas sin deficiencias. Hay que considerar los resultados que destacan que los nios sin deficiencias que buscan contacto con los deficientes son aquellos que estn ms aislados, tienen menos expresiones sociales y han aprendido los valores de los iguales de gorma menos apropiada que los que no buscan los encuentros Falta de capacidad para utilizar indicadores visuales : las personas con deficiencia visual pueden tener dificultades para identificar y utilizar las formas de comunicacin efectiva a travs de indicadores visuales no verbales y , por otro lado, las personas videntes fallan a la hora de emitir indicadores verbales, tctiles y auditivos que pueden ser decodificados por las personas con deficiencia visual. Estas limitaciones contribuyen a diversas dificultades en la interaccin y lleva a un dialogo menos espontneo y ms despersonalizado. Aprendizaje por modelado y feedback: las habilidades sociales se suelen aprender a travs de estos mtodos que se transmiten a travs de comunicacin verbal y la utilizacin de indicadores visuales por lo que se hace difcil su aprendizaje. El feedback suele ser impreciso y distorsionado. Estas dificultades pueden producir una falta de motivacin y exploracin activa del entorno que tiene implicaciones muy importantes para el desarrollo integral del nio, con efectos deteriorantes en casi todos los aspectos del desarrollo. Estos efectos tienen un impacto negativo en las actividades de la vida diaria y en las tareas de orientacin y movilidad. Como resultado de un pobre moldeamiento es incapaz

de realizar interacciones sociales efectivas porque ignora como hacerlo y por qu debe hacerlo Capacidad de descentracin social (role-taking) : estos nios estn limitados en su conocimiento de roles y posiciones sociales no familiares que los nios ven. Es conocimiento e interpretacin de roles es el inicio (tole-playing) para la adquisicin del role-taking o habilidad para percibir una situacin desde varios puntos de vista smultneamente. Este ltimo se ha relacionado con el nivel de competencia social en muchas investigaciones evolutivas. Respuesta educativa: tres factores que pueden influir: que los educadores no encuentren tiempo para incluir en el currculo programas y experiencias de instruccin en habilidades sociales, que los profesores utilizan un modelo de enseanza-aprendizaje de tipo individual y competitivo que no permite la actividad del grupo unido o conduce al aislamiento y que los profesionales no se conciencian de que ensear habilidades sociales es una prioridad. Patrones estereotipados de comportamiento: pueden perjudicar para su integracin social por influir negativamente en sus interacciones sociales.

Variabilidad en desarrollo social dentro del propio grupo Existen tantas diferencias que no permite establecer un patrn especfico de desarrollo social en esta poblacin. Raver encuentra que no todas las personas con deficiencia visual presentan problemas de ajuste social aunque como afirman otros autores incluso en esas personas es necesario entrenamiento en componentes concretos de habilidades sociales. Factores que contribuyen a la variabilidad intragrupo Grado de deficiencia visual: los nios con resto de visin tendrn menos problemas que sus compaeros totalmente ciego. Sin embargo hay que ser precavidos haciendo que haya esfuerzo en el empleo de esos restos de visin. Momento de la aparicin de la deficiencia : distintas edades pueden tener efectos diferenciales en el desarrollo del nio Ambiente familiar: la situacin social muy influenciada por las reacciones personales significativas que interactan con el nio con deficiencia visual. Recalcan que el rol de los padres como proveedores de informacin alternativa a la visual es muy importante. Tambin lo es el ajuste emocional, factores parentales positivos tienen un efecto positivo en el desarrollo social del nio. Contexto educativo: el ajuste social de nios deficientes integrados se desarrolla en un ambiente realista mientras que el de nios en residencias crecen en un ambiente irreal lo cual demuestra que es mejor la integracin de estos. Aparicin de deficiencias asociadas

Consecuencias de los dficits en habilidades sociales Se manifiestan lagunas en competencia social y/o expresiones atpicas de elementos verbales y no verbales de interaccin social. Estos ltimas pueden influir de forma negativa en las evaluaciones que las otras personas hacen sobre los chicos con deficiencia visual. Muchos

dficit sociales, incluso sutiles considerados aisladamente pueden no tener consecuencias, pero si aparecen con frecuencia pueden aislar a los chicos deficientes de la compaa de sus iguales. Disponer de un repertorio de habilidades sociales adecuadas es un factor importante para el xito de la integracin. Los resultados de algunos estudios longitudinales y con seguimiento a largo plazo demuestran la asociacin existente entre el funcionamiento social en nios y su ajuste ms tarde en la vida adulta. En definitiva, es evidente que existe una necesidad de intervencin para aliviar esos dficits y mejorar la competencia social de estos nios, con el fin de proporcionales mayor independencia y movilidad social que evite sus dificultades sociales en la escuela, en la comunidad y posteriormente en su vida laboral. Los esfuerzos de integracin temprana se basan en el supuesto de que los alumnos con deficiencia visual pueden a prender habilidades sociales apropiadas simplemente con el hecho de estar en el aula junto con sus compaeros videntes. Los intentos de ensear estrategias segn Warren han sido escasos, puede ser debido a factores como: variaciones en el ambiente familiar y expectativas culturales que influye en el desarrollo de habilidades sociales, ausencia de estndares apropiados de habilidades sociales para personas con deficiencia visual, los intentos de intervencin se basan en el supuesto de que las habilidades ms deseables son aquellas de uso cotidiano, nfasis en las escuelas en el aprendizaje acadmico ms que en el aprendizaje social y falta de tiempo y ambigedad de objetivos en el rea y dificultad para emparejar objetivos con las apropiadas elecciones conductuales. Intervencin para mejorar la competencia social Responsabilidad de todos los profesionales que trabajan con esas personas por lo que tiene que haber una estrecha comunicacin y labor de equipo y deben ser conscientes de que este entrenamiento es un componente integral de sus responsabilidades diarias. Las tcnicas deberan ser incluida en el currculo escolar y en los procesos de rehabilitacin, que deben ofrecer modos positivos de comunicarse de forma efectiva con los otros. Intervencin temprana La investigacin sugiere que la primera infancia es un perodo muy productivo para incrementar y normalizar las habilidades sociales. La falta de contacto ocular y la reducida respuesta de expresin fcil pueden interferir en la calidad y cantidad de interacciones entre el nio y sus cuidadores. La intervencin temprana puede favorecer el desarrollo de interacciones eficaces y prevenir los posibles problemas de ajuste social posterior del nio con deficiencia visual y de su familiar. Con este fin se desarrolla el PATT (Parent and toddler trainingentrenamiento para padres e infantes) un programa de intervencin primaria. Objetivos del PATT: aumentar la capacidad de respuesta social, proporcionar un programa de entrenamiento psicoeducativo que desarrolle adecuadas habilidades parentales, iniciar intervenciones especificas con padres estresados para aumentar su ajuste psicolgico y la calidad de vida familiar, y realizar evaluaciones comprensivas que proporciones datos cuantificables relacionados con estructuras de interaccin y ajuste de las familias participantes. Aplicacin del PATT: consta de 4 fases: evaluacin, entrenamiento, sesiones de consolidacin y seguimiento. La EVALUACIN se hace a travs de varios procedimientos como son los autoinforme para los padres, la evaluacin del nio, observacin de las interacciones madre-hijo, padre-hijo y madre-padre-hijo, durante el juego y tareas, evaluaciones complementarias como el examen del desarrollo del motor fino y grueso del nios y las visitas al hogar de un trabajador social para observar el ambiente natural del nio. El equipo analiza los datos y los utiliza para disear programas de intervencin individuales para cada familia. Incluye 6 REAS DE INTERVENCIN: el desarrollo del nio, el desarrollo social, reacciones de la familiar, manejo de conducta, mejora del desarrollo del nio y comunicacin y solucin de

problemas en la familia. Incluye diversos PROCEDIMIENTOS habituales en los entrenamientos: presentaciones didcticas, instruccin directa, prctica conductual, feedback de la ejecucin, modelado, role-playing y tareas para casa en forma de autorregistro. Las SESIONES DE CONSOLIDACIN se realizan cada mes, durante 6 meses y sus propsitos son: consolidar los aprendizajes adquiridos, facilitar el mantenimiento y generalizacin de los efectos de la intervencin, proporcionar a los padres apoyo, informacin y feedback continuo. Estrategias de enseanza/aprendizaje en la escuela Estrategias de tipo cooperativo pone a un grupo de alumnos heterogneo con diferentes habilidades y estilos de aprendizaje contra un oponente comn, la tarea asignada. Aumenta la productividad, las relaciones interdependientes y facilita la autorizacin y la presin de los iguales. Sin embargo no hemos encontrado estudios que empleen este mtodo. Entrenamiento en habilidades sociales verbales y no verbales Han adquirido especial importancia por su papel determinante en favorecer la integracin escolar, social y laboral. Aunque le falte mucho para su adecuada aplicacin y generalizacin nadie puede negar su utilidad. En el mbito de la deficiencia visual se han publicado pocos intentos. Por otro lado, en la revisin de estudios aplicados a deficientes se observan muy pocos estudios que incluyan poblaciones jvenes y son necesarios este tipo de estudios para incrementar las habilidades sociales desde una edad temprana para que ms tarde el entrenamiento no est basado en desaprender hbitos. Las habilidades sociales se definen finalmente como todos aquellos comportamientos relacionados con la interaccin entre el nio y sus iguales o adultos, donde la principal intencin es la consecucin de los objetivos del nio o el adulto, a travs de interacciones positivas. Esta revisin categoriza los estudios en tres reas: Programas de entrenamiento en asertividad para ser capaz de identificar y comunicar de forma verbal y no verbal los propios pensamientos y sentimientos, positivos y negativos, sin experimentar por ello demasiado grado de ansiedad o culpa y sin violar la dignidad de otros; tomar responsabilidad de lo que a uno le suceda en su propia vida, y ser capaz de realizar elecciones libres. Adems se relaciona la falta de asertividad con el concepto de indefensin aprendida. Debe incluir pasos para aumentar la concienciacin del sujeto de los muchos sentimientos que experimenta, ayudar a la persona a enfrentarse con los propios sentimientos sobre ellos mismo y sobre su deficiencia y una vez que son capaces de expresarlos se puede comenzar con el entrenamiento formado por los siguientes componentes: 1. entrenamiento en gestos y expresiones faciales 2. aumento de contacto ocular 3. postura 4. voz 5. modo de vestir Una estrategia es utilizar un contrato escrito que incluya: cambios especficos, objetivos manejables y reales, especificacin de cmo se controlarn los progresos y de cmo se administrar la autorrecompensa cuando se vayan alcanzando las metas y especificacin de las consecuencias que se producen por el incumplimiento del contrato. En todos los estudios revisados los resultados son positivos pero faltan datos sobre el seguimiento y la generalizacin. Mejoras de expresiones fsicas utilizando tcnicas de feedback e informacin para incrementar estas respuestas. Raver utiliza la discusin, el modelado, la incitacin

fsica, el feedback y el refuerzo positivo. Webb utilizo electrodos sobre la cara de los sujetos para proporcionarles feedback relacionado con su expresin facial que result en el aumento de habilidades del sujeto para conocer y producir las expresiones entrenadas. Otros estudios, estn dirigidos a reducir respuestas estereotipadas. Intervencin en habilidades de interaccin : el modelado es empleado o solo o en un paquete de entrenamiento mas completo. Se resalta la importancia de este tipo de entrenamiento para la instruccin de adultos y seala que la utilizacin de modelos del mismo sexo es ms eficaz. El entrenamiento a travs de los iguales para mejorar la competencia social guiado por un instructor o profesor que ensea al no discapacitados una serie de modos de facilitar la interaccin social y se espera que los utilice en situaciones de juego libre con compaeros con deficiencia. Falla en el mantenimiento y la generalizacin. La terapia de grupo se usa para crear habilidades de negociacin y aumentar la autoconfianza en adultos jvenes con defi. visual a travs de tcnicas de role-play, discusin de grupo, tormenta de ideas sobre temas especficos y consejo individual y resulta muy til. La dramatizacin con el objetivo de mejorar la concienciacin de s mismos y de sus sentidos, las habilidades sociales y la cohesin del grupo y muestran una mejora de la comunicacin entre las personas del grupo y con personas de fuera. El paquete de tcnicas consiste en instruccin, modelado, prctica a travs de role-play, instigacin fsica, feedback y reforzamiento se utiliz para entrenar en habilidades sociales a 5 nios plurideficientes ciegos en un formato de grupo. Los resultados demuestran tuvo gran xito en aumentar la frecuencia de las conductas elegidas y es interesante destacar que la tasa de respuestas sociales no es independiente de la tasa de iniciaciones sociales por parte de los iguales sino que es mas probable que los sujetos respondan de forma positiva a las iniciaciones de los iguales despus de la introduccin del entrenamiento para mejorar la respuesta social. Se intenta determinar el efecto de tipos especficos de verbalizaciones en las interacciones de nios ciegos preescolares con sus compaeros, para ello se examin los indicadores verbales utilizados por el profesor. Se demuestra que la facilitacin de pistas verbales por el profesor sobre el ambiente y la incitacin directa e indirecta facilita tales interacciones. La instigacin fsica y el reforzamiento a travs de fichas tambin es empleado. Recientemente se esta utilizando el enfoque de procesamiento cognitivo para la enseanza de habilidades sociales debido a que parece que este tipo de acercamiento mejora la generalizacin de las conductas aprendidas. Consiste en ensear procesos de generacin de conductas sociales ms que el entrenamiento en partes especficas. Se ensea a formular objetivos para las interacciones sociales, decodificar o interpretar indicadores importantes inherentes a los contextos sociales, decidir entre los comportamientos adecuados los ms a los objetivos sociales y a la situacin, realizar el comportamiento elegido y evaluar si la ejecucin del comportamiento a sido eficaz para alcanzar los objetivos propuestos y para elicitar le feedback positivo o neutro del resto de personas involucradas en la interaccin. Currculos Muchas de las intervenciones para mejorar habilidades sociales forman parte de currculos ms amplios: Programas de adaptacin comunitaria (CAP) cuyos objetivos son establecer la lnea base de habilidades en cada rea de intervencin, incrementar el nivel de estudiantes en las reas deficitarias, comunicar los resultados de la evaluacin a los padres y profesores y proporcionar a las familiar y profesores las recomendaciones necesarias. Est compuesto por 4 reas: orientacin y movilidad, habilidades para la vida diaria, preparacin de comidas y habilidades sociales.

Vida independiente: sirve como recurso o gua para la evaluacin, valoracin e instruccin de alumnos ciegos o con deficiencias visuales de edades comprendidas ente los 5 y 21 aos. Consta de tres partes: competencia social, autocuidado y mantenimiento del ambiente personal, y juego y tiempo libre. Proporciona informacin sobre materiales adaptados y mtodos especficos que se pueden utilizar para ensear a sujetos con deficiencia visual, mediante la inclusin de una lista de libros de educacin general y materiales para cada habilidad. Puede ser empleado por profesores, tutores, profesores de apoyo, equipos de rehabilitacin, orientacin y movilidad y otros profesionales. Los contenidos se agrupan en objetivos y habilidades. Finalmente se incluye un apartado que contiene una relacin de las habilidades secuenciadas en grupos de edad de 0-1 ao. 2-3 aos, 4-7 aos. 8-11 aos, 12-15 aos y de 16-21 aos.

EL AREA DE COMPETENCIA SOCIAL incluye los siguientes objetivos: Que el alumno interacte con miembros de la familia, iguales y otras personas Que desarrolle un autoconcepto adecuado y positivo Que reconozca y exprese emociones de forma aceptable Que utilice formas de comunicacin no verbal Que clarifique sus propios valores para desarrollar un sistema de valores que refleje su juicio personal Que tenga conciencia de los aspectos fsicos de la sexualidad Que muestres comportamientos corteses Que adquiera habilidades de solucin de problemas, toma de decisiones y habilidades de planificacin Que desarrolle las habilidades necesarias para el xito escolar y un sentimiento de responsabilidad cvica y personal