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MECANISMO DE TRANSMISSO
17/01/13
CRONOPATOGRAMA:
FEBRE
HEMORRGICA
VIRAL
ASTENIA, DOR LOMBAR, ARTRALGIA, NUSEAS, VMITOS, DOR EPIGSTRICA, TONTURA D3 D5 HEMORRAGIA
DESORIENTAO DESIDRATAO,
CONVALESCNCIA D10
P. INCUBAO a 14 dias)
(7 D0
TEMPO (dias)
CHOQUE
Fatores virais
Sorotipo Virulncia
Guzmn e Kouri, Lancet Infect Dis (2), 2002
Sinais de alarme: Dor abdominal Vmitos persistentes Derrames cavitrios Hemorragias importantes Letargia ou agitao Hepatomegalia Aumento do hematcrito e queda abrupta das plaquetas
Hemorragia grave Segundo critrio clnico Disfuno orgnica grave Heptica: AST ou ALT 1000 Alterao nvel de conscincia Disfuno cardaca ou de outros rgos
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SINAIS DE ALARME
DENGUE X MALRIA
EXANTEMA NO DENGUE
17/01/13
A
PROVA
DO
LAO
Em
quem
fazer?
Qual
prossional
deve
fazer?
Como
fazer?
Como
interpretar?
17/01/13
17/01/13
COMPLICAES DO DENGUE
17/01/13
Dor abdominal, vmitos, lipofmia, hepatomegalia, hemorragias importantes, sonolncia, irritabilidade, oligria, hipotermia, hematcrito, plaquetas, dispnia ou alteraes neurolgicas
Sinais de Alarme
Sim
DENGUE
GRAVE
Iniciar
hidratao
venosa
Prestar
cuidados
bsicos
Hospitalizar
No
DENGUE
NO-GRAVE
No
Sim
Rede
de
urgncia/emergncia
Realizar
hemograma
e,
se
possvel,
albumina
No
Hemoconcentrao
10%
Albumina
3,0
g/dL
Sim
Iniciar
hidratao
venosa
Monitorar
sinais
vitais
e
sangramentos
Solicitar
exame
especco
Reavaliar
aps
4h
Sim
Melhora
clnica?
No
DENGUE
GRAVE
Iniciar
hidratao
venosa
Prestar
cuidados
bsicos
Hospitalizar
(SF
0,9%
80mL/kg/dia)
Realizar hemograma e albumina Solicitar exame especco Reavaliar hematcrito 4/4h Monitorar sinais vitais e sangramentos Melhora clnica? No Repe/r HV at 3 vezes Considerar cuidados intensivos Reavaliar hematcrito 2/2h Monitorar sinais vitais e sangramentos Sim
Reduzir HV progressivamente Observao mnima de 12h Alta hospitalar Orientaes Seguimento ambulatorial
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CRITRIOS DE INTERNAO
DIAGNSTICO
ESPECFICO
Isolamento viral PCR ou NS1 MAC-ELISA Teste rpido IgM/IgG
17/01/13
CASO 1:
Criana, 4 anos, procedente de Manaus (Centro) Sndrome febril aguda (4 dias), cefalia, mialgia, artralgia Hemorragia conjuntival aps 3dia de doena Bom estado geral e sem outras queixas
DIAGNSTICO
CLNICO?
Sndrome
febril
hemorrgica
aguda
Pesquisa
de
Plasmdio
=
nega/va
(3
dia
de
doena);
WBC=
5.000
(58%
linf.),
PLT=105.000,
Hto=36%
EXAMES COMPLEMENTARES?
CONDUTA?
Orientaes Hidratao oral (80-100mL/kg/dia) An/trmico/analgsico: dipirona ou paracetamol Exame especco: NS1/PCR agora ou ELISA aps 6 dia Reavaliao em 48h ou a qquer momento se sinal de alarme No/cao do caso suspeito Afebril aps o 5 dia de doena Dengue no-grave
DESFECHO:
17/01/13
CASO 2:
Procedente de Manaus, Santa Etelvina (zona norte) Sndrome febril aguda (2 dias) Cefalia intensa, mialgia, artralgia Exame fsico sem alteraes
DIAGNSTICO
CLNICO?
Sndrome
febril
aguda
indiferenciada
EXAMES COMPLEMENTARES?
CONDUTA?
Orientaes Hidratao oral (80-100mL/kg/dia) Dipirona Reavaliao em 48h ou a qquer momento se sinal de alarme No/cao do caso suspeito
Estado geral regular, febre intermitente, cefalia, mialgia, artralgia, sem sangramentos a/vos.
APS 48 HORAS...
EXAMES COMPLEMENTARES?
WBC= 6.000 (52% linf.), PLT=75.000, Hto=36% Pesquisa de Plasmdio = posi/va (P. vivax ++)
CONDUTA?
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CASO 3:
Procedente de Manaus (Alvorada) Sndrome febril aguda (4 dias),cefalia, mialgia, artralgia Exantema no 4dia de doena, com prurido intenso Hemorragia gengival espontnea no 5dia de doena
DIAGNSTICO
CLNICO?
Sndrome
febril
hemorrgica
aguda
Pesquisa de Plasmdio = nega/va (5 dia de doena); WBC= 3.200 (48% linf.), PLT=35.000, Hto=39,7%, Alb=2,5 Outros exames?
EXAMES COMPLEMENTARES?
CONDUTA?
Hospitalizao Hidratao venosa com SF 0,9% (10-15mL/kg/h em 4 horas) Dipirona VO, Loratadina 10mg 12/12h (2-3 dias) Monitoramento sinais vitais, diurese e sangramentos 4/4h Reavaliao clnica e hematcrito aps 4h NS1/PCR agora ou ELISA aps 6 dia No/cao do caso suspeito
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Estado geral regular, sem sangramentos a/vos, diurese presente, prurido moderado.
APS 4 HORAS...
PLT=25.000,
Hto=38,5%
EXAMES COMPLEMENTARES?
CONDUTA?
Manter observao por 12h Hidratao oral ou venosa (80mL/kg/dia) Dipirona VO, Loratadina 10mg 12/12h (2-3 dias) Monitoramento sinais vitais, diurese e sangramentos 6/6h Reavaliao clnica e hematcrito aps 12h
DESFECHO:
Alta hospitalar no segundo dia de internao WBC= 4.200, PLT=78.000, Hto=37,7%, Alb=3,5 Dengue no-grave com sinais de alarme
CASO 4:
Procedente de Manaus (Centro), sexo feminino, 17 anos Sndrome febril aguda (5 dias), cefaleia, mialgia, artralgia Petquias e metrorragia aps 3dia de doena admisso, febril (37,8), torporosa, petquias em MMII, tronco e face, dor abdominal persistente, PA=100x70.
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DIAGNSTICO CLNICO?
EXAMES COMPLEMENTARES?
Pesquisa de Plasmdio = nega/va (5 dia de doena); WBC= 4.000, PLT=48.000, Hto=38,7%, Alb=3,0 AST=762, ALT=295, Bb total=1,2 Outros exames?
CONDUTA?
Hospitalizao Hidratao venosa com SF 0,9% (20mL/kg/h em 4 horas) Dipirona 2mL IV at 6/6h, se necessrio Monitoramento sinais vitais, diurese e sangramentos 4/4h Reavaliao clnica e hematcrito aps 4h NS1/PCR agora ou ELISA aps 6 dia No/cao do caso suspeito
Estado geral ruim, sonolenta, com metrorragia moderada, diurese ausente e dor abdominal man/da. PA: 100x70 80x60.
APS 4 HORAS...
Hto=39,5%,
USG
com
derrame
pleural
D
e
espessamento
da
parede
da
vescula
biliar,
sem
clculo.
EXAMES COMPLEMENTARES?
CONDUTA?
Manter hospitalizao Hidratao venosa 25mL/kg/hora repe/r at 3x Acrescentar Buscopam IV Monitoramento sinais vitais, diurese e sangramentos 2/2h Reavaliao clnica e hematcrito aps 2h
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Estado geral estvel, sem sangramentos a/vos, diurese presente e dor abdominal leve. PA: 80x60 110x80.
APS 8 HORAS...
Hto=37,5%.
EXAMES COMPLEMENTARES?
CONDUTA?
Manter observao por 12h Hidratao venosa 20mL/kg/dia Man/do Buscopam IV Monitoramento sinais vitais, diurese e sangramentos 4/4h Reavaliao clnica e hematcrito aps 4h
EXAMES
COMPLEMENTARES?
Hto=37,0%.
Estado geral estvel, sem sangramentos a/vos, diurese presente e sem outras queixas. PA: 110x80.
APS 12 HORAS...
Estado
geral
estvel,
sem
sangramentos
a/vos,
diurese
presente
e
sem
outras
queixas.
PA:
110x80.
APS 24 HORAS...
EXAMES
COMPLEMENTARES?
DESFECHO:
Alta hospitalar no terceiro dia de internao WBC= 5.200, PLT=107.000, Hto=36,7%, Alb=3,5 Dengue grave
CASO 5:
Procedente de Manacapuru, sexo feminino, 7 anos (18kg) Sndrome febril aguda (5 dias), cefaleia, mialgia, artralgia Dor abdominal e desmaio aps 4dia de doena admisso em Manacapuru (27/12, D4): afebril, agitada, sem sangramentos, dor abdominal persistente, PA=80x70 Prescrito RL 500mL IV em 4 horas, sintomticos e alta Em 29/12 (D6), d entrada no PSC Zona Sul torporosa, gemente, desidratada ++/4, hipocorada, PA=50x40, FR=28irm.
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DIAGNSTICO CLNICO?
EXAMES COMPLEMENTARES?
Pesquisa
de
Plasmdio
=
nega/va
(6
dia
de
doena);
WBC=
14.000
(76%
NE),
PLT=24.000,
Hto=48,0%,
Alb=3,0
AST=1.620,
ALT=952,
Bb=0,9,
Glicemia=70,
Crea/nina=
1,0
Rx.
trax
com
derrame
pleural
bilateral
HIPTESES?
Dengue,
meningite,
hepa/te,
malria
grave,
sepse
CONDUTA?
Hospitalizao (terapia intensiva) Hidratao venosa com SF 0,9% (20mL/kg em 30 minutos) Dipirona Ce{riaxona 1g IV 12/12h Monitoramento sinais vitais, diurese e sangramentos 30 Hemo/urinocultura, ELISA IgM dengue, an/-HAV IgM
EXAMES
COMPLEMENTARES?
Estado geral ruim, sonolenta, diurese ausente e dor abdominal man/da. PA: 90x70 80x60, FR=24irm.
APS 30 MINUTOS...
Hto=48% USG com derrame pleural bilateral, hepatomegalia e espessamento da parede da vescula biliar, sem clculo.
CONDUTA?
Manter hospitalizao Hidratao venosa 20mL/kg repe/r at 3x Man/do ATB Monitoramento sinais vitais, diurese e sangramentos 2/2h Reavaliao clnica e hematcrito aps 2h
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Estado geral estvel, a/va no leito, sem sangramento, diurese presente e dor abdominal leve. PA: 80x60 100x80.
APS 8 HORAS...
Hto=40,5%
EXAMES COMPLEMENTARES?
Manter hospitalizao Hidratao venosa 25mL/kg 4/4horas Man/do ATB e Buscopam IV Monitoramento sinais vitais, diurese e sangramentos 4/4h Reavaliao clnica e hematcrito aps 4h
CONDUTA?
Estado geral regular, sem sangramentos a/vos, diurese presente e taquidispnica. Estertores crepitantes difusos. PA: 100x80. FR=32irm
APS 24 HORAS...
EXAMES
COMPLEMENTARES?
WBC=
7.000,
PLT=56.000,
Hto=38,7%,
Alb=3,0
AST=876,
ALT=595,
Glicemia=70,
Crea/nina=
1,0
Rx.
trax
com
opacicao
das
bases
pulmonares
CONDUTA?
Manter hospitalizao Oxigenioterapia Reduzir HV para 80mL/kg/dia Furosemida IV em blus Man/do ATB Monitoramento sinais vitais, diurese e sangramentos 2/2h
Estado geral estvel, sem sangramentos a/vos, diurese presente e eupnica. PA: 100x80. FR=20irm
APS 36 HORAS...
EXAMES
COMPLEMENTARES?
WBC=
7.500,
PLT=80.000,
Hto=38,0%
CONDUTA?
Manter hospitalizao em enfermaria Hidratao venosa conforme necessidade hdrica basal Man/do ATB Monitoramento sinais vitais, diurese e sangramentos 6/6h
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Estado geral estvel, sem sangramentos a/vos, diurese presente e eupnica. PA: 100x80. FR=16irm
APS 48 HORAS...
EXAMES
COMPLEMENTARES?
WBC=
8.000,
PLT=106.000,
Hto=36,7%,
Alb=3,5
AST=
346,
ALT=150,
Glicemia=80,
Crea/nina=
0,6
Rx.
trax
sem
alteraes
Hemocultura:
nega/va;
an/-HAV
IgM:
nega/vo;
ELISA
IgM
Dengue:
posi/vo
No/cao
imediata
DESFECHO:
Alta hospitalar no quinto dia de internao Edema agudo pulmo (hiper-hidratao) Dengue grave
Reabsoro de lquidos
Perda de plasma
CASO 6:
Mulher, 27 anos, procedente de Manaus (Cachoeirinha) Deslocamento recente para balnerio na BR-174 Febre, cefalia, mialgia, artralgia h 1 dia H 12 horas com manchas vermelhas pelo corpo Exame fsico sem outros achados. PA=100x60
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DIAGNSTICO
CLNICO?
Sndrome
febril
hemorrgica
aguda
EXAMES COMPLEMENTARES?
Pesquisa
de
Plasmdio
=
nega/va
(2
dia
de
doena);
WBC=
1.000
(76%
NE),
PLT=24.000,
Hto=40,0%
Outros
exames?
Hemocultura
(2
amostras),
escaricado
da
leso
(Gram)
HIPTESES?
Dengue,
doena
meningocccica,
sepse,
CONDUTA?
Hospitalizao em terapia intensiva Hidratao venosa com SF 0,9% (25mL/kg/h em 2 horas) Dipirona, protetor gstrico Penicilina G Cristalina IV 4/4h Monitoramento confnuo (SSVV, diurese e sangramentos)
Estado geral ruim, torporosa, ml/plas leses hemorrgicas (pele e mucosas), diurese ausente. PA: 80x60 90x70.
APS 12 HORAS...
WBC=
2.000
(86%
NE),
PLT=4.000,
Hto=42,0%,
Alb=3,0
AST=
463,
ALT=250,
Glicemia=60,
Crea/nina=
2,6
Escaricado
da
leso:
cocos
Gram
nega/vos
isolados
e
aos
pares,
intra
e
extra- celulares.
EXAMES COMPLEMENTARES?
CONDUTA?
Suporte de terapia intensiva Hidratao venosa 25mL/kg em 30 (2x) amina vasoa/va Man/do ATB Monitoramento confnuo (SSVV, diurese e sangramentos)
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Meningococcemia (Purpura fulminans) Choque sp/co e falncia orgnica ml/pla bito no terceiro dia de evoluo
DESFECHO
APS 36 HORAS...
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EQUIPE
DE
APOIO
Dr. Marcus Guerra: ( (92) 9983-4796 Dr. Antnio Magela: ( (92) 8844-1448 Dr. Silvio Fragoso: ( (92) 9902-7048 Dra. Maria Paula Mouro: ( (92) 9142-2474 Dr. Marcelo Cordeiro: ( (92) 9119-9199 Dra. Lcia Alves: ( (92) 9272-6898 Dr. Victor Oliveira: ( (92) 8151-7989
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