3.

prueba
11
vISI0N0LNLAL
Actualmente, est surgiendo una nueva forma de afrontar la terapia ocupacional,
de profundizar en el planteamiento de la profesin, no slo respecto a las personas a
las que dedicamos nuestro trabajo sino tambin respecto al entorno que compartimos
y en el que participamos. Este replanteamiento de los valores profesionales se est
produciendo en todo el mundo, como lo demuestra la diversidad de los orgenes de los
colaboradores del libro.
Este captulo describe los principios del libro y los puntos principales desarrollados a
partir de las ideas que Molinas Maldonado y Monroy Peralta atribuyen al socilogo Her-
bert de Souza
1
. Estas ideas, formuladas como un conjunto de principios rectores, sirven
de herramienta para examinar la flosofa, los valores y las creencias de la terapia ocupa-
cional aplicadas al individuo, a los grupos y a las comunidades con las que trabajamos.
Este importante proceso trata los aspectos prcticos necesarios para facilitar una
ocupacin signifcativa y capacitadora, cuyos resultados se han planifcado previamen-
te; estudia las consecuencias de los cambios que pueden proporcionar nuevos par-
metros para el trabajo con personas con discapacidad y, al mismo tiempo, desarrolla
profesionalmente a los terapeutas. Por ltimo, ofrece un enfoque fundamental que
permite a los terapeutas y a aquellas personas con las que trabajan plantearse cmo
deben actuar como ciudadanos del mundo.
INTRODUCCIN
Durante la fase de preparacin del libro y de debate entre editores y cola-
boradores hemos detectado que est aumentando la preocupacin por buscar
un nuevo enfoque renovador para la terapia ocupacional. La disposicin que
han demostrado los supervivientes y muchos escritores de todos los mbitos
de la terapia ocupacional para participar en la conversacin analtica que ha
generado estos captulos refuerza esta afirmacin. Con el trmino supervivientes
nos referimos a las personas que por condiciones crnicas discapacitantes son
LapIu|o1
InIroduccn
uncomcnzo
Frank Kronenberg, Nick Pollard
teraPia ocuPacioNal siN FroNteras
3. prueba
2 Captulo 1 Un comienzo
marginadas o socialmente excluidos. El trmino superviviente puede referirse tanto
a individuos como a comunidades. Los estudios que presentamos a continuacin
investigan nuevas reas de trabajo del terapeuta ocupacional y revisan sus prin-
cipios bsicos; examinan nuevos criterios para la investigacin y la educacin;
nuevos modelos y proponen esperamos un replanteamiento desde dentro de
la profesin y, al mismo tiempo, una ruptura de moldes.
Como directores de este proyecto hemos intentado romper algunos de estos
moldes. Durante la redaccin del libro hemos mantenido una comunicacin
fluida con nuestros colaboradores y ayudantes para as examinar y profundizar
en los argumentos que entre todos queremos clarificar. Como se ver ms
adelante, esta manera de proceder est acorde con nuestro deseo de insistir
en un proceso participativo y reformador ms que en los resultados
2
. Se trata
de un proceso abierto a todos, en el que se pide al lector que reflexione y que
considere a las personas con las que trabaja como participantes y activistas de
una terapia ocupacional que busca reconocer y superar situaciones de apartheid
ocupacional (vase Cap. 6) e injusticia ocupacional (vase Cap. 9).
SIN FRONTERAS
Para empezar, debemos sealar cmo surgi la idea de escribir este libro. La
propuesta inicial la desarrollaron Salvador Sim Algado y Frank Kronenberg,
quienes haban fundado en 1997, la asociacin Spirit of Survivor-Occupational
Therapists without Borders (SOS-OTwB, antes llamada Dolphin Association).
La primera parte del nombre, Espritu de los Supervivientes, se refiere a las
cualidades inherentes a las personas con las que trabajabamos
4
y proporciona el
punto de partida que orienta el proceso de la terapia ocupacional, permitiendo
al terapeuta desarrollar su andadura en la prctica centrada en las personas
5-6
.
La segunda parte, Terapeutas Ocupacionales sin Fronteras, hace hincapi en
considerar a los terapeutas ocupacionales como ciudadanos
7
que trabajan
tanto dentro como fuera de la corriente dominante, en el mbito orientado a
la medicina o en los contextos prcticos, con la determinacin de no imponer
fronteras a las personas con las que trabajan, motivndolas a hacer frente a los
lmites que se les ha impuesto por su condicin de personas con discapacidad
y combinar acciones locales con una perspectiva universal. Para realizar esto
de forma efectiva es necesario que los terapeutas ocupacionales aprendan del
espritu de los supervivientes.
Una frontera es una barrera que requiere un pasaporte para cruzarla. Puede
ser una lnea geogrfica, como un ro, o una lnea arbitraria, como el paralelo 29,
pero lo importante de su existencia es que las personas que viven a cada lado
tienen distintos derechos, destinos e historia, aunque hablen el mismo idioma
o compartan la misma cultura. Si ponemos un pie a cada lado de la frontera,
no sentiremos que nuestra mente queda diseccionada. Cuando ya hemos visto
lo que hay ms all de la frontera y hemos experimentado lo que se siente all,
ya no somos capaces de no ver y no vivir lo que ya hemos visto y vivido.
Somos las personas las que creamos las fronteras. Por lo tanto, stas se pueden
deshacer o renegociar. Durante el desarrollo de los servicios sociales y de salud
se estableci una clara frontera entre aquellos que proporcionaban el servicio
teraPia ocuPacioNal siN FroNteras 8 Captulo 1 Un comienzo
3. prueba
y aquellos a los que y no con los que se facilitaba dicho servicio. En una profe-
sin en la que se habla de la dotacin de autonoma, es evidente que se ha de
derribar el muro que existe a lo largo de la frontera. Esto no significa el fin de
la profesionalidad ni de la competencia clnica, sino que se trata de unir profe-
sionalidad y competencia, y de trabajar en las necesidades de aquellos que no
reciben el privilegio de la profesionalidad. Por consiguiente, nos preguntamos:
Cules son las fronteras que restringen o niegan a las personas sus derechos
humanos o su participacin significativa en la vida diaria?
Cules son las fronteras que restringen o niegan a la terapia ocupacional
desarrollar sus objetivos y su potencial como una ocupacin centrada en las
personas?
De qu naturaleza son estas fronteras? Quin las fija?
Los terapeutas ocupacionales crean fronteras a otras personas?
Encontrar las respuestas a estas preguntas complejas supone trabajar en todos
los mbitos de la profesin, en sus races en el arte y en la ciencia, y entender
la importancia de esta posicin para determinar cmo, con quin, dnde y qu
tipo de trabajo realizamos. Nuestra responsabilidad tica
7
es no crear fronteras
a las personas con las que trabajamos; eliminar las fronteras que impiden o
restringen el acceso de las personas a una participacin digna y significativa en
la vida diaria; pensar a escala mundial y actuar a escala local; ampliar el cono-
cimiento holstico
9
tan limitado que tiene la terapia ocupacional; y reconocer y
actuar con respecto a nuestra interdependencia
5, 10
(pg. 296). Nuestra respon-
sabilidad tica supone, igualmente, recnocer que existen fronteras que limitan
nuestros objetivos. Todo conocimiento tiene lmites, que son necesarios para el
buen funcionamiento de la sociedad, pero eso no significa que no puedan ser
objeto de estudio
11
.
Si nuestro objetivo es trabajar con otras personas para construir una comu-
nidad en la que todos puedan desarrollar su potencial no tenemos que luchar
contra esas fronteras
8, 12
para as hallar la libertad la energa creativa que
permite a una persona, a un grupo o a una comunidad liberarse de sus condi-
cionamientos discapacitantes? Ms que una normalizacin o una rehabilitacin
restringida y conformista, el objetivo del proceso de la terapia ocupacional es la
liberacin.
CINCO PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
Para orientar el proceso de elaboracin del libro hemos tenido en cuenta cinco
principios fundamentales atribuidos al socilogo brasileo Herbert de Souza
1
;
stos se detallan ms adelante, relacionndolos con la filosofa, los valores y las
creencias de la terapia ocupacional. Utilizamos estos principios para trabajar con
ellos en un proyecto con nios de la calle en Guatemala. Se demostr que eran
una buena herramienta para solucionar las diversas, y a menudo conflictivas,
relaciones entre todos los participantes en el proyecto.
Chomsky dijo: Puede que no sepamos con exactitud y no creo que nadie
lo sepa cul sera la mejor forma de aplicar, a estas alturas, estos principios
teraPia ocuPacioNal siN FroNteras
3. prueba
4 Captulo 1 Un comienzo
en sistemas complejos como las sociedades humanas. Pero no veo por qu
eso puede ser un problema: lo que se intenta hacer es potenciar los princi-
pios
11
(pg. 201). Animamos a los lectores y a nosotros mismos a potenciar
estos principios; en especial, los relacionados con el papel, a menudo intan-
gible, poco claro y casi invisible, que realizan los terapeutas ocupacionales
al amoldarse no slo a las necesidades de los clientes, sino, tambin, a
otros grupos en el contexto multidisciplinar de la atencin. Imaginemos que
estos principios son antagonistas de los procesos de pensamiento y toma
de decisiones que informan y dirigen la prctica diaria con las personas. Si
el punto de partida de cualquier actuacin es la tica hipocrtica el primer
objetivo es no hacer dao, entonces los principios del pensamiento moral
deberan extenderse tambin a otras reas de la prctica relacionadas con
la ocupacin. Tambin abogamos por que el acceso a una ocupacin debe
respetar la eleccin, o dar razones contundentes si esto no es posible. Como
explica Chomsky
11
(pgs. 201-202): Todos tenemos derecho a ser libres y si
existen limitaciones a esa libertad, hay que justificarlas. Si lo que queremos
es mantener una prctica basada en la evidencia, entonces, como l mismo
dice:
El peso de la responsabilidad de cualquier ejercicio de autoridad siempre recae
en la persona que la ejerce, esto es invariable. Y, si se analiza, la mayora de las
veces, las estructuras de autoridad no tienen justificacin: no tienen justificacin
moral, no tienen justificacin desde el punto de vista del inters de la persona que
se encuentra ms abajo en la jerarqua, ni de otras personas, ni del entorno, ni
del futuro, ni de la sociedad, ni de nada; slo estn ah con el fin de mantener
ciertas estructuras de poder y dominacin, y a algunas personas en la parte ms
alta.
Este ejercicio de razonamiento moral y tico tiene como objetivo desper-
tar nuestra comprensin de la dimensin poltica de quines somos y cul es
nuestra funcin en el mundo como terapeutas ocupacionales y como ciuda-
danos. Como terapeutas ocupacionales, cmo debemos llevar a cabo el papel
que exponemos con modelos y enfoques holsticos y condensados, y al mismo
tiempo escasamente adecuados por las limitaciones del sistema social? Como
trabajadores de primera lnea, el futuro papel de los terapeutas ocupacionales
ser lamentarse por las fronteras que continuamente se interponen en el tra-
bajo centrado en las personas, cuando se cierra el departamento de un hospital
por obras, no hay personal suficiente para realizar valoraciones de las casas, el
tiempo dedicado a la clnica disminuye por el papeleo o por asistir a reuniones
sobre la prctica basada en la evidencia, o no se puede facilitar ms ayuda a las
personas con discapacidad en tal periodo financiero? Como personal sanitario
que trabaja con los principios de la responsabilidad clnica de la medicina y de
gestin de hospital, con qu frecuencia observamos que los principios que se
centran en personas, que son con los que trabaja la terapia ocupacional, son
secundarios a las demandas organizativas o jerrquicas
13
? Si los resultados que
buscamos para las personas con las que trabajamos son libertad y liberacin,
tenemos que reconstruir los parmetros con los que pretendemos alcanzar estos
resultados.
teraPia ocuPacioNal siN FroNteras 5 Captulo 1 Un comienzo
3. prueba
Con SOS-OTwB (vase Prefacio) y con este libro, y con el nmero creciente de
terapeutas ocupacionales y supervivientes
3, 5, 14-18
, los editores propusieron replan-
tear el papel tradicional de la terapia ocupacional y, en algunos aspectos, revisar
los orgenes profesionales con respecto a la accin social
19
(vase Cap. 7, 9, 11).
Nos hemos encerrado demasiado tiempo. Cuando empecemos a ver un mundo
sin fronteras, estaremos capacitados para revisar los parmetros del trabajo que
realizamos con otras personas y para vivir el proceso que Mary Reilly describi:
El hombre [sic], utilizando sus manos, que estn bajo el control de la mente
y la voluntad, puede influir en el estado de su propia salud
20
. Empezaremos
a estudiar las distintas situaciones culturales y sociales, los distintos contextos
polticos, y a rearticular los fines de la terapia ocupacional. Los siguientes prin-
cipios, que Molinas Maldonado y Monroy Peralta han atribuido a de Souza
1

proporcionan una base:
1. Todos somos responsables de todo.
2. Pensar a escala mundial, actuar a escala local.
3. Nada cambia si no se hace nada por cambiarlo.
4. El objetivo no es obtener los resultados esperados, sino hacer hincapi en
el proceso.
5. No existe tica pblica sin tica personal.
Esto nos exige trabajar con el hecho de que se depende ms de factores
sociales, econmicos y polticos para lograr mejoras a largo plazo en salud, que
en grandes avances mdicos o en las propias acciones sanitarias y de que la
clave para generalizar las mejoras en salud y equilibrar las necesidades bsicas
de todas las personas, supone un compromiso poltico fuerte
21
(pg. 129).
REPLANTEARSE EL ENFOQUE DEL TRABAJO EN COMUNIDADES
Del mismo modo que las ideas fundamentales de la terapia ocupacional,
estos principios pueden parecer extraordinariamente sencillos
22
, pero entraan
replantearse nuestro enfoque en la actuacin en las comunidades con las que
trabajamos
1-2, 5
.
El primer principio nos lleva, tanto a los profesionales como a los ciudadanos,
a rescatar el principio de responsabilidad de la erosin que ha sufrido durante el
desarrollo de la sociedad
1
. Los pioneros de la terapia ocupacional reconocieron
esta responsabilidad a principios del siglo pasado
23-25
; nuestra capacidad de
respuesta se relaciona con nuestra funcin fundamental de proporcionar una
ocupacin
26
. La responsabilidad est unida de forma compleja con la ocupacin,
entendida sta como un medio de interaccin con el entorno y con otras per-
sonas, de la misma manera que la responsabilidad nos hace dueos de lo que
hacemos o de lo que somos capaces de hacer. Puesto que somos integrantes
de una sociedad, tenemos que negociar la naturaleza de nuestra ocupacin con
respecto a nuestra capacidad. El hecho de que una accin participativa tenga
xito depende de la capacidad de cooperacin con otros, de forma que refleje la
capacidad ocupacional. En el marco de la discapacidad, entendida como aque-
llos que son diferentes de los no-discapacitados, existe un supuesto que indica
Jodos somos
rcsponsah|cs
dc Iodo
Jodos somos
rcsponsah|cs
dc Iodo
teraPia ocuPacioNal siN FroNteras
3. prueba
8 Captulo 1 Un comienzo
que saber responder adecuadamente no es una cuestin de aquellos que viven
condiciones de discapacidad, sino de aquellos que son capaces. A menudo
se dice que las profesiones de ndole social estn formadas por personas ms
capaces. Los terapeutas ocupacionales que se dejan seducir por la tica de Re-
belin en la granja
27
, que seala que unos son ms capaces que otros (pg. 114),
pensarn que las diferencias en la capacidad y la discapacidad se ven como un
problema mdico, y las personas que poseen estas diferencias son excluidas y
desconectadas del resto de la sociedad. Se vuelven invisibles o extraos, distintos
de lo normal, objetos para la tecnologa de la atencin. Y en consecuencia, no
nos creemos, de forma alguna, responsables de ellos. Parece que el sentido de
la responsabilidad se ha ido diluyendo y de la misma forma que el personal
sanitario, no nos involucramos en las cuestiones bsicas de los derechos de las
personas con discapacidad ni en otros movimientos sociales. La excepcin la
forman los que cruzan esta frontera
5, 14, 29
. Tal vez no sea razonable, o incluso tico,
esperar que todos los terapeutas ocupacionales puedan dedicarse activamente a
la poltica
2
, pero nos vemos obligados a preguntarnos y a justificar la razn de
nuestra alianza, como ya sealaba Chomsky
11
. Pasar por alto esto es, desde el
punto de vista del primer principio expuesto aqu, irresponsable.
La siguiente frase de Martin Luther King parece apropiada en el contexto
de la salud y el bienestar: Lo que afecta a uno directamente, nos afecta a
todos indirectamente. Nunca ser lo que quiero ser, hasta que t seas lo que
quieres ser. sta es la estructura interrelacionada de la realidad
30
(pg. 70). En
el nuevo milenio, en el campo prctico, la excusa absurda que se oy tras el
holocausto, Wir haben es nicht gewusst (No lo sabamos), no se sostiene. Las
mejoras tcnicas estn facilitando el acceso de un nmero cada vez ms elevado
de personas en todo el mundo a una informacin ms amplia. Esta facilidad
multiplica nuestra responsabilidad personal y colectiva con respecto a lo que
ocurre en el mundo
31
, puesto que tener conciencia de lo que ocurre hace ms
difcil ignorar las cuestiones de justicia social y plantea preguntas sobre la razn
de las desigualdades. Todos participamos en la historia, no hay nada que nos
excluya; toda accin o no accin supone una eleccin moral que est relacionada
con el resultado potencial de esta interdependencia. Sin embargo, aunque se
sabe que el conocimiento es un factor determinante para el desarollo, la salud
y el bienestar, muchas personas no tienen acceso a la educacin ni a la infor-
macin y, por consiguiente, tampoco al empoderamiento ni a la participacin
que esto ofrece. De este modo, esta visin supone llevar a cabo la necesidad de
pensar a escala mundial y actuar a escala local, el segundo de nuestros cinco
principios.
El segundo principio versa sobre la necesidad de tener una perspectiva mun-
dial para hacer frente a las situaciones en las que esperamos influir. En cualquier
campo que deseemos intervenir es importante saber en qu se trabaja, quines,
con qu mtodos, la magnitud de su contribucin, los resultados, los errores que
se cometieron y los medios para superarlos. Tenemos que reconocer el estado o
la calidad de ser otro o de otro modo. De forma sencilla, se puede aplicar
la pregunta relativa siguiente: La ayuda que estoy proporcionando es la
que me gustara que recibiera mi pareja, mis hijos, mis padres o yo mismo?
Pcnsar
a csca|a
munda|,
acIuar
a csca|a |oca|
Pcnsar
a csca|a
munda|,
acIuar
a csca|a |oca|
teraPia ocuPacioNal siN FroNteras 1 Captulo 1 Un comienzo
3. prueba
Qu les gustara cambiar a ellos o a m mismo? A travs de esto podemos
crear un contexto para realizar nuestras acciones y mantener un contacto entre
lo que hacemos y lo que hacen otros
1
. Tanto si vivimos o no con condiciones
de discapacidad, nos formamos a nosotros mismos a travs de la interaccin
ocupacional con otras personas
32,33
. Esto subraya nuestra interdependencia. La
formacin que realizamos de nosotros mismos depende de que otros la faciliten
y la permitan. La capacitacin se consigue por mutuo acuerdo. Los logros de
cada persona se alcanzan con el apoyo de otras personas, exactamente igual
que los padres apoyan a sus hijos para superar las fases clave del desarrollo.
Reconocemos los logros de los nios, pero tambin debemos reconocer la ayuda
prestada por otras personas.
Goldstein
34
entiende la importancia de la ocupacin desde un contexto inter-
nacional, ms que desde el marco de las vidas individuales. Argumenta que, de
la misma forma que los terapeutas ocupacionales reconocen que las personas
moldean y son moldeadas por su entorno
26
, las relaciones internacionales del
mundo escriben el guin de las vivencias cotidianas y viceversa; las elecciones
ocupacionales afectan diariamente al curso de la poltica internacional. El trabajo
de Goldstein nos obliga a pensar tanto en las ocupaciones de las personas con
las que trabajamos como en nuestras propias actividades en un contexto global
y poltico. La ocupacin humana no sucede de forma aislada.
Sin embargo, es imposible abarcar todo el desarrollo de la historia y tener
una visin global de la actividad humana de forma simultnea. Aunque parece
necesario tener en cuenta toda la idea, slo somos capaces de trabajar prctica-
mente con una parte de ella. Pensar a escala mundial, actuar a escala local en
una terapia ocupacional sin fronteras exige una conciencia crtica de la naturaleza
poltica de quines somos y qu hacemos y fomenta el discurso dialctico que
admite que podemos ser o supervivientes o profesionales y respetar la posicin
de los otros. Aunque Goldstein
34
hace referencia a temas de ciencia poltica,
sus ideas tambin pueden informar a los terapeutas que estn negociando con
pacientes que quieran reconstruir sus vidas y llenarlas de significado. Segn
Goldstein, las decisiones que toman los individuos en su experiencia diaria
tienen gran importancia y posibilidades internacionales. Los terapeutas que
utilizan una perspectiva de la ciencia ocupacional estarn interesados en analizar
el impacto de los asuntos internacionales y mundiales en la valoracin de la
actividad por parte de sus pacientes. Por ejemplo, se puede generar un inters
por la jardinera macrobitica en un paciente a travs de la referencia a asuntos
medioambientales a escala mundial. Los pacientes pueden elegir unirse a un
movimiento poltico como un modo de ocuparse de forma constructiva de las
tensiones entre las expectativas de la sociedad y sus discapacidades o su orien-
tacin sexual. El trabajo de Goldstein nos alerta a pensar en las ocupaciones de
nuestros propios pacientes en un contexto activo mundial y poltico.
Como comenta Chomsky
11
(pgs. 191-192):
No creo que ningn ser humano en su sano juicio pueda observar el mundo
y no darse cuenta de las cosas que hay que hacer. Dse una vuelta por la calle
y encontrar muchas cosas que se deben hacer. Entonces, empiece a hacerlas.
Pero no va a ser capaz de hacerlas solo. Imagine que est dando un paseo por
teraPia ocuPacioNal siN FroNteras
3. prueba
8 Captulo 1 Un comienzo
la calle y dice: Tendran que hacer esto. No ocurre nada. Sin embargo, si nos
organizamos para actuar en conjunto, s. As, se pueden conseguir las cosas. No
hay un lmite concreto para lo que puede conseguir. Quiero decir que, por eso, ya
no existe la esclavitud. Se comienza diciendo: Atencin, aqu est el mundo,
qu podemos hacer?. Bueno, podemos empezar a hacer cosas que ayudarn a
que la gente empiece a entender mejor cul es la verdadera fuente de poder y qu
se puede alcanzar al implicarse en la actividad poltica. Y una vez rota la fachada,
se construyen organizaciones. En esto consiste. Se trabaja en aquello en lo que me-
rece la pena trabajar. Se trata de tomar el control de tu comunidad, de controlar
el puesto de trabajo, de trabajar en la solidaridad, de cuidar de las personas sin
hogar.
Como expuso Lyotard: Los siglos XIX y XX nos han dado tanto terror como
podemos asimilar. Hemos pagado un precio demasiado alto por el recuerdo de
todas y cada una de las experiencias
35
.

Si es as, la bsqueda est preparada
para ideas actualizadas y prcticas para un milenio ms prometedor. Sin
embargo, en la incertidumbre de este nuevo milenio tenemos que responder
a algunas preguntas: Con qu tenemos que quedarnos?, qu tenemos que
abandonar del pasado?
36
; qu merece la pena hacer? (pg. 4), qu estamos
intentando cambiar exactamente?
37
(pg. 234). Tenemos que averiguarlo con el
fin de ser capaces de facilitar a los dems la tarea de alcanzar el ser y el hacer
que ellos valoran
38
.
El tercer principio nos dice que actuemos, que pasemos del dicho al hecho,
que realicemos la transicin de forma activa, de la conversacin a la prctica
concreta. De todos los principios, ste est unido explcitamente al armazn
central de la terapia ocupacional, la ocupacin, que se refiere a los grupos
de actividades y tareas de la vida diaria a las que los individuos y una cultura
ponen nombre, organizan, dan valor y significado
26
. De la misma forma, esto
se asocia al papel primario de la profesin de permitir la ocupacin, lo que se
refiere a colaborar con la gente para elegir, organizar y desempear ocupaciones
que ellos consideran tiles e importantes en su entorno
26, 39
. Sin embargo, la
pregunta fundamental es: a quin pertenecen el valor y el significado que se
les confa a los terapeutas ocupacionales en la prctica diaria?
Uno de los asuntos ms atroces para muchos de los habitantes de las llama-
das sociedades en vas de desarrollo es que no viven el tiempo suficiente para
experimentar cambios importantes en sus vidas
1
. Los grandilocuentes discursos
polticos no llevan consigo una ejecucin prctica y duradera. De forma similar,
los organismos ocupados en el desarrollo (por ejemplo, las ONG o las Naciones
Unidas) siguen haciendo promesas para un maana que no parece convertirse
en realidad y, como consecuencia, muchos grupos ya no creen sus palabras
1
. No
se trata simplemente de que la gente vea cmo se producen unos cambios, sino
que es necesario fomentarlos y que avancen con su colaboracin. Necesitamos
evaluar con las personas con las que hemos trabajado si los procesos en los que
participaron generan cambios visibles y convenientes. Estos pasos se encuentran
claramente dentro de la competencia de la terapia ocupacional centrada en la
persona para permitir la ocupacin
16, 40
, y colaboran con los movimientos de
inclusin
5
.
Nada camha
s no sc hacc
nada por
camhar|o
Nada camha
s no sc hacc
nada por
camhar|o
teraPia ocuPacioNal siN FroNteras 0 Captulo 1 Un comienzo
3. prueba
El cuarto principio nos anima a que volvamos a pensar la forma en la que
proponemos y llevamos a cabo nuestros proyectos, intervenciones y programas
1
.
A parte de medir el xito de las actividades a travs de resultados, debemos
concederle importancia a los procesos que han articulado el trabajo, incluyendo
un marco de justicia ocupacional participativo (vase Cap. 9)
3
. En otras palabras,
deberamos reconocer claramente la colaboracin entre los terapeutas y la gente
con la que trabajan. Los resultados representan puntos fijos en el tiempo. Tra-
bajar con personas en el desarrollo de un proyecto propone y, a menudo, exige
una continuidad que los procesos deben garantizar
40
. Sin embargo, al concluir
la evaluacin, el testimonio de las personas con discapacidad es, a menudo
la pieza del puzzle que falta
5, 16, 41
(pg. 116). Los procesos de evaluacin nos
dicen qu progreso ha tenido nuestro trabajo y nos permiten aprender de los
errores a travs de la reconstruccin de procesos vividos y experiencias de co-
laboracin e interdependencia sin importar nuestras funciones
5
. Los errores son
inevitables. La colaboracin centrada en las personas supone tomar y compartir
riesgos y responsabilidades, como se ha descrito en los principios anteriores.
Sin embargo, en la historia de los procesos de cambio en la que nos hemos
embarcado, debemos reconocer que no existe tica pblica sin tica personal
(el ltimo de nuestros cinco principios).
De la misma forma, no existe tica personal sin tica pblica y la gente es
juzgada por sus acciones. El ltimo principio nos lleva a la cuestin de la tica.
Segn de Souza
42
, las personas tienen derechos igualitarios. Todos los tipos
de pobreza son inaceptables. Todos los tipos de miseria son intolerables
42
. Por
consiguiente, los seres humanos deberan tener prioridad sobre el gobierno:
Es imprescindible que la tica vigile a la poltica y la poltica vigile a la eco-
noma
42
.
Nuestros cdigos profesionales de la tica articulan valores, como equidad,
igualdad y justicia. Por ejemplo, los terapeutas ocupacionales se encargan de
suministrar servicios a todos los individuos que los necesitan, sin importarles
la capacidad, el gnero u otras caractersticas definitorias
43
. Decimos esto, pero
a menudo dirigimos estos valores a un grupo de gente a la que nos referimos
como consumidores
44
. Esto indica una provisin unidireccional de servicios, ms
que un proceso de colaboracin de justicia ocupacional que beneficia a todos
los integrantes de la comunidad. Los consumidores son personas que tienen
recursos para comprar servicios, como la terapia ocupacional y los productos
asociados a ella, como la ocupacin significativa. Por lo tanto, el trmino con-
sumidor no representa una visin holstica de las personas, sino que se centra
en un aspecto de una funcin ocupacional limitada; por ejemplo, ni siquiera
representa la relacin entre la productividad y el consumo. Esto no admite las
complejidades de una persona que interacta con el entorno natural y es un ser
social con derecho humano a la dignidad y reciprocidad, expresado a travs de
la comunidad
45
, ni tampoco indica que la necesidad de amor, amistad, hogar
y ocupacin significativa sean necesidades humanas universales, independien-
temente de la edad, clase, raza o incapacidad
5
(pg. 84).
El psiquiatra Bockhoven consideraba que el conocimiento de la impor-
tancia crtica moral de la ocupacin en la vida humana reclama una crtica en
profundidad por parte de los profesionales de la salud de sus propios juicios
L| oh|cIvo
no cs ohIcncr
|os rcsu|Iados
cspcrados,
sno haccr
hncapc
cn c| proccso
L| oh|cIvo
no cs ohIcncr
|os rcsu|Iados
cspcrados,
sno haccr
hncapc
cn c| proccso
No cxsIc
cIca puh|ca
sn cIca
pcrsona|
No cxsIc
cIca puh|ca
sn cIca
pcrsona|
teraPia ocuPacioNal siN FroNteras
3. prueba
10 Captulo 1 Un comienzo
de valor y practica con respeto para identificar cules son los medios y cules
las finalidades de nuestros esfuerzos
46
. l argument, adems, que la terapia
ocupacional es una fuente olvidada de rehumanizacin de la comunidad a la
que no se le permiti percibir ni la profundidad ni la amplitud de su funcin
como fuerza moral y cientfica. Este papel tiene incluso ms importancia para
el futuro desarrollo humano que el que podra reclamar alguna especialidad
cientfica existente que no tiene ninguna base moral
46
(pg. 222).
En funcin de esto, cmo podemos recuperar las preocupaciones sociales
que motivaron a los terapeutas ocupacionales pioneros? Al plantear dudas
y reflexionar sobre el significado de nuestro trabajo, cules son las ticas
personales que respaldan nuestras acciones? y, como Molinas, Maldonado y
Monroy Peralta preguntan, los medios que utilizamos son tan dignos, correc-
tos y honestos como los resultados que esperamos conseguir?
1
(pg. 45).
En un mundo de corrupcin pblica en la vida diaria parece que los valores
morales han perdido su utilidad y las personas importantes son capaces de
distorsionar la informacin y manipular las actitudes y opiniones pblicas. Las
verdades se han convertido en algo dudoso, la diferencia entre el bien y el
mal no est clara. La percepcin es ms valiosa que el hecho. Por eso es ms
importante ser bien visto que hacer el bien. Las personas con discapacidad
son vctimas de este cambio de valores que, a la vez, ofrece una oportunidad
para aquellos que necesitan manifestar su valor como buenos ciudadanos.
Esto puede incluir a gente que realmente siente la necesidad de devolver el
bien a un mundo injusto, actuando simplemente por el deseo de ayudar a los
dems y con eso tratarse a ellos mismos. La pena motiva para trabajar sin
la necesidad individual de perdn
29
porque se considera un deber hacer algo
por las personas con discapacidad. Por eso tenemos que cuestionar nuestra
motivacin para convertirnos en terapeutas; si no, nos podemos encontrar
en una profesin extraa en la que la pena por los dems ha permitido su
existencia, pero que debe mantenerse por los valores de ofrecerles autonoma
y capacitarlos. Una profesin as sera incapaz de encontrar un escenario para
el trabajo colaborativo, porque la pena no reconoce responsabilidad mutua que
indica el primer principio; al contrario, se basa en la distribucin desigual de
la riqueza y de la oportunidad, sin ofrecer reciprocidad.
Esto es algo que necesitamos afrontar con el fin de darnos fuerza a noso-
tros mismos para trabajar con la gente, como propone Sen
38, 47
, para basar el
bienestar en la libertad de ser y hacer, lo que est relacionado con la perspectiva
ocupacional de Wilcock
46
de alcanzar la salud a travs de hacer, ser y llegar a
ser. Estos conceptos piden que prestemos atencin a la sostenibilidad de la
capacitacin. Este trabajo exige conviccin y compromiso con los derechos
humanos, en los que hay acreedores de los derechos (por ejemplo, las personas
con discapacidad) y poseedores de deberes (por ejemplo, los profesionales que
trabajan con ellos)
48
(pg. 8). Como explica Gaay Fortman, si los acreedores
de derechos no son capaces de lograr su derecho fundamental a la justicia,
entonces los poseedores de deberes tienen que permitirles ejercer sus derechos
polticos y legales
48
. Por eso, el papel de los terapeutas ocupacionales es capacitar
la participacin activa en el primer principio de responsabilidad compartida
como consecuencia de capacitar la ocupacin significativa (vase Cap. 6).
teraPia ocuPacioNal siN FroNteras 11 Captulo 1 Un comienzo
3. prueba
CONCLUSIN
Este libro se refiere a un proceso; no es una visin total, ni un intento de
holismo. El proceso evala de forma crtica qu debe ofrecer la terapia ocupa-
cional a la sociedad humana y cmo puede dirigir de forma efectiva los aspectos
polticos de facilitar la ocupacin significativa. El proceso no se puede fijar en
el tiempo, pero supone el continuo reconocimiento de componentes tiles, su
refinamiento y su aplicacin sobre las bases negociadas localmente. Desde aqu
es inevitable una diversidad de prctica, pero ser fundamental para todo esto
como es evidente desde la diversidad de este libro el reconocimiento de las
necesidades ocupacionales y la aplicacin del derecho ocupacional de hacer, ser
y llegar a ser: la necesidad de amor, amistad, hogar (comunidad) y ocupacin
significativa son necesidades humanas universales, independientemente de la
edad, clase, raza o discapacidad
5
(pg. 84).
Esta afirmacin no procede de un terapeuta ocupacional sino de Micheline
Mason, una activista discapacitada partidaria de los derechos de inclusin.
Quines van a ser nuestros modelos a la hora de desempear una funcin en
nuestra bsqueda de una sociedad basada en derechos a favor de las ocupa-
ciones significativas? Hemos dedicado la primera seccin de este libro a la voz
de los supervivientes; por ejemplo, personas que han manifestado su capacidad
de encontrar un porqu a pesar de las condiciones adversas, a pesar de las
restricciones de la sociedad. Todas estas personas, como Mason, han conse-
guido que las situaciones de desventaja se conviertan en una oportunidad
de crear una nueva respuesta que llevar al aprendizaje y al crecimiento de
toda la comunidad. Si encaminamos esta actitud hacia nuestros problemas sin
resolver, la vida de cualquiera que presente estos problemas tendr un valor,
un significado
5
(pg. 82).
Esto tambin supone una preocupacin por la dignidad a travs de la ocupa-
cin significativa. En el captulo 6 analizaremos la ocupacin significativa como
necesidad y como derecho negado a travs del apartheid ocupacional y el absurdo
ocupacional. El valor de la ocupacin tal vez se percibe en primer lugar por la
persona implicada en ella. Como ya hemos explicado, hacer cosas tiene que
merecer la pena. Como los terapeutas ocupacionales que tradicionalmente han
recomendado la ocupacin a los dems, a nosotros nos han criticado algunas
veces por utilizar a las personas para realizar actividades inapropiadas, emba-
razosas y aburridas
26, 39, 49
. Con el fin de cumplir con nuestro papel profesional y
manifestar nuestra pericia en el campo de la ocupacin, tenemos que reconocer
que una terapia ocupacional satisfactoria requiere un consentimiento informado
y una base negociada alrededor de la necesidad. Por lo tanto, se necesita una
reubicacin de la terapia ocupacional, la cual, como hemos argumentado aqu,
hace preguntas perspicaces de la naturaleza de necesidades, y preguntas polticas
sobre la formacin y el desarrollo de las necesidades y los medios de dirigirlas.
En este libro han contribuido ms de 50 autores, procedentes de los hemisferios
norte y sur, de pases ricos y pobres. Con ellos hemos participado durante los
ltimos dos aos en un dilogo continuo sobre la dialctica de las necesidades
y derechos ocupacionales, lo que va ms all de los modelos existentes de la
ocupacin humana. Este libro presenta un gran nmero de conceptos nuevos,
teraPia ocuPacioNal siN FroNteras
3. prueba
12 Captulo 1 Un comienzo
no solamente apartheid ocupacional y absurdo ocupacional, sino modelos nuevos y
actualizados, nuevos procedimientos de educacin y de prctica. Los colaborado-
res estn desafiando y redefiniendo nuestras fronteras profesionales, refinando
de forma crtica el arte y la ciencia de la terapia ocupacional y liberando a los
profesionales para determinar cmo, con quin y dnde trabajamos.
Deseamos expresar nuestro agradecimiento a Michael Iwama y Reg Urba-
nowski por los comentarios crticos tan valiosos que nos han proporcionado
durante el desarrollo de este captulo.
AgradccmcnIos AgradccmcnIos
8h|ografa
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