REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO

ACOSTA EXTENSION ANZOATEGUI

Programa de orientacin sobre Infecciones de Transmisin Sexual (I. T.S.) aplicado a los usuarios del CIS II Dr. Ali Romero de Barcelona, segundo trimestre del 2010

Facilitador: Lcdo. Benancio Zapata

Realizado Por: Blanco, Marelys Borges, Rosa Sifontes, Marlenis

Barcelona, Mayo de 2010

CAPITULO I
El Problema

Planteamiento del Problema Desde el principio de la humanidad, muchos microbios y grmenes encontraron en nuestros organismos las condiciones ideales para vivir, unos lo hacen sin causar ningn dao, otros de diferentes maneras son hasta indispensables en nuestras vidas. Sin embargo, hay otros que son ms agresivos y provocan molestias que en algunos casos hasta atentan contra la salud del ser humano. Varios de esos microbios viven y de desarrollan en lugares oscuros y hmedos como las regiones genitales, siendo imposible en algunos casos que puedan sobrevivir fuera de esos ambientes. Algunos de ellos son los causantes de las Infecciones de transmisin sexual (I .T .S.) las cuales constituyen un conjunto de entidades clnicas infectocontagiosas agrupadas por tener en comn la misma va de transmisin; se transmiten de persona a persona solamente por medio de contacto ntimo que se produce, casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales, incluyendo el sexo vaginal, el sexo anal y el sexo oral. Millones de adultos jvenes de todas partes del mundo se enferman con Infecciones de Transmisin Sexual (I.T.S.) todos los aos (394). Entre todos los grupos de edades de los Estados Unidos, por ejemplo,

las nias de 15 a 19 aos tienen la incidencia ms alta de gonorrea entre las mujeres, y la incidencia entre los varones de 15 a 19 aos es la segunda ms alta entre los hombres (498). Adems, por lo menos la mitad hasta 6 millones de las personas infectadas por el VIH tienen menos de 25 aos de edad (394). Del milln de casos de SIDA en el mundo, la alta incidencia entre las personas que estn ahora alrededor de los 20 aos indica que muchos contrajeron la infeccin por el VIH antes de cumplir los 20 aos. Los patrones de transmisin en los pases en desarrollo y desarrollados indican que las mujeres jvenes constituyen el grupo que corre el mayor riesgo de infeccin por el VIH a travs del contacto heterosexual (92). En un estudio reciente de Zimbabwe, por ejemplo, 30% de las jvenes embarazadas de 15 a 19 aos eran VIH-positivas (508). En Venezuela las autoridades del Ministerio del Poder Popular para la Salud y Proteccin Social con el acompaamiento tcnico de la OPS-OMS han identificado la necesidad de caracterizar la situacin epidemiolgica del VIH y otras ITS como una de las prioridades de trabajo con el fin de disponer de informacin estratgica para el diseo de las polticas e intervenciones de salud pblica para la prevencin y atencin integral de las personas. Existe el consenso entre los diferentes actores de la respuesta nacional en que la falta de conocimiento sobre la situacin del VIH en Venezuela interfiere en la planificacin y el manejo de la respuesta a la epidemia en el pas. En tal sentido el Ministerio del Poder Popular para la Salud, ha impulsado el Plan de fortalecimiento para la vigilancia epidemiolgica del VIH y otras ITS que contempla las siguientes seis (6) lneas de trabajo en estudios de seroprevalencia y comportamiento de VIH: 3

Vigilancia centinela de tercera generacin en hombres que tiene sexo con hombres y en la comunidad (transgenero, travesti, y transexual) para determinar la incidencia y prevalencia del VIH-1 y los factores de riesgo para adquirir el VIH-1 y otras ITS. Y de esta situacin no escapa el CIS II Dr. Ali Romero de Barcelona, en el cual se presentaron casos de ITS en donde se observan que se realizan actividades de promocin y prevencin, pero con ciertas debilidades que posiblemente se debe a las mltiples actividades que realiza el personal de enfermera con poca motivacin, una alta demanda de poblacin, adems una gran parte del personal esta en proceso de jubilacin, reposo medico y en conjunto con lo antes sealado se observa que en los ambulatorios aproximadamente consultan 18.000 usuarios al ao aproximadamente, y muchas ocasiones no son orientados oportuna y adecuadamente, adems, de que para la realizacin de charlas u orientaciones o capacitaciones se aprecia de los apoyos que se emplea, son el rotafolio, folletos y carteleras. En este sentido se plantean las siguientes interrogantes: Qu actividades educativas realiza el personal de enfermera en el CIS II Dr. Ali Romero de Barcelona? Se evala peridicamente la educacin sanitaria que se transmite? Existe problemas en la transmisin del mensaje educativo que se proporciona a los usuarios? Cmo es la educacin para la salud que se proporciona en el CIS II Dr. Ali Romero de Barcelona?

Justificacin e importancia Siendo muy alto los ndices de las Infecciones de Transmisin Sexual es de suma importancia que desarrollar programas que impartan informacin a la poblacin sobre como prevenirlas pues la educacin para la salud es bsica y fundamental para la disminucin de la morbi mortalidad por estas causas. Hay que impartir educacin y disminuir la desinformacin que los jvenes tren de sus familias, acabando con mitos que solo pueden hacer aumentar las estadsticas de esas enfermedades. Es ideal para el personal de enfermera realizar este tipo de investigacin pues sern quienes primero reciban a los usuarios al dirigirse al puesto de salud por diversas causas; quienes en su rol de orientadores impartan charlas sobre este tpico y otros. El presente programa, propone alternativa eficaz para dar a conocer a los usuarios, los aspectos fundamentales sobre las infecciones de transmisin sexual, a los cuales estn expuestos en una gran parte de la comunidad, es por ello que se selecciono el desarrollo de un proceso educativo el cual se denomina educacin para la salud. El estudio se justifica adems, segn el criterio de relevancia terica, porque a travs de sus fundamentos tericos, proporciona nuevos conocimientos que permiten conocer mas ampliamente, no solo los aspectos sobre los riesgos de transmisin y la educacin para la salud, sino tambin los fundamentos legales y las actitudes de los profesiones de enfermera con respecto a la aplicacin de este programa.

Posee relevancia contempornea, porque la temtica es actual, ya que es una problemtica que esta presente y vigente en la comunidad, asimismo, tiene relevancia segn el criterio de proyeccin; debido a que el diseo metodolgico empleado, as como los resultados que se obtengan de la misma, pueden servir de base y motivacin para la realizacin de otros programas, en instituciones de salud, donde se identifiquen una problemtica afn. Tambin posee relevancia comunitaria, porque el programa esta orientado a contribuir al incremento de conocimientos de los profesionales de enfermera con respecto a los riesgos de transmisin sexual a los cuales esta expuesto y de este modo promover actitudes favorables para la comunidad que se ofrece en esta institucin de salud. Esto permitira conocer la informacin que tienen los usuarios que asisten a este centro de salud y de esa manera prepara una serie de actividades tendientes a subsanar las deficiencia que presentan, a travs de informacin mas cientfica (saber cientfico) que permita preparar al individuo para la prevencin de ITS y de esta manera disminuir la incidencia que se mantienen actualmente. Con este programa se pretender dar a los usuarios las herramientas necesarias y que ellos sean voceros en sus comunidades para llevar la informacin correcta del tema y as mejorar las condiciones de vida de la poblacin. As mismo, servir de motivacin a los miembros de equipo de salud a nivel preventivo, para que establezcan dentro de sus actividades la promocin y divulgacin de medidas destinadas a la prevencin de las infecciones de transmisin sexual, mtodos de prevencin y finalmente servir de antecedente a futuras investigaciones. 6

Por lo antes expuesto se realizara un programa de orientacin sobre ITS aplicado a los usuarios del CIS II Dr. Ali Romero de Barcelona, Segundo trimestre del 2010.

OBJETIVOS
Objetivo General Elaborar un Programa de orientacin sobre ITS aplicado a los usuarios del CIS II Dr. Ali Romero de Barcelona, segundo trimestre del 2010 Objetivos Especficos Identificar los signos y sntomas de las infecciones de transmisiones sexuales que padecen los usuarios que acuden al Ambulatorio Dr. Ali romero, C.I.S. II ; de Barcelona, Estado Anzotegui. Determinar los cuidados para los usuarios que padecen infecciones de transmisin sexual. Dar a conocer las forma de prevenir el contagio de estas infecciones Presentar un Programa de orientacin sobre ITS aplicado a los usuarios del CIS II Dr. Ali Romero de Barcelona, segundo trimestre del 2010. Limitaciones El presente trabajo debe llevarse a cabo en un periodo no mayor de tres meses, correspondiente al segundo trimestre del 2010; por lo cual no se dispone de suficiente tiempo para realizarla investigacin. Se refiere concretamente a cul es el nivel de informacin de las personas respecto a las infecciones de transmisin sexual; incluyendo a 8

quienes las padecen, familiares y entorno. Haciendo hincapi en aquellos recin empiezan a tener pareja Los investigadores tienen como una de sus limitaciones la falta de recursos econmicos que dicha investigacin genere, pues sin dudas existen un muchas tecnologas que podran enriquecer el contenido del trabajo

CAPITULOII
Marco Terico

Antecedentes de la Investigacin Con el fin de dar apoyo terico a la investigacin Programa de orientacin sobre Infecciones de Transmisin Sexual (I. T.S.) aplicado a los usuarios del CIS II Dr. Ali Romero de Barcelona, se presentan a continuacin algunos antecedentes. Reyes, A. (2006): Realiz un estudio sobre enfermedades de transmisin sexual, cuyo objetivo general fue de implementar estrategias de educacin sanitaria y orientacin en materia de las ITS para controlar la alta incidencia de en pases en vas de desarrollo y los ya desarrollados. Llego a la conclusin que Las personas adultas y jvenes en su mayora no saben como se produce el contagio de esas enfermedades, tampoco como protegerse y muchos no acuden a consulta por temor al rechazo. Lpez, G (2003): Realiz una investigacin dirigida a los docentes de la segunda etapa de la U.E.M. General Jos Antonio Pez y Centro Comunal Santa Cruz del Este, ubicado en el Municipio Baruta del Estado Miranda. El propsito fundamental de la misma fue proponer el diseo de un programa de capacitacin de educacin sexual dirigido a los docentes de la

segunda

etapa

de

Educacin

Bsica.

El

diseo

de

la

investigacin fue de campo tipo descriptivo. La conclusin

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a la que llego la autora fue que el 83% de los docentes no explican a sus alumnos las consecuencias biolgicas, psicolgicas y sociales que presenta un embarazo precoz. El 75% de estos entrevistados no conversan con sus alumnos sobre las consecuencias del inicio temprano de la actividad sexual. Prez, V. (2002) realiz un trabajo de investigacin en Santiago de Cuba sobre El rol que desempea el personal de salud como orientador a las poblaciones de riesgo. Cuyo objetivo principal fue el comportamiento que siguen las Infecciones de Transmisin Sexual. El autor lleg a la conclusin que el aumento de estas sube a pesar de todas las campaas que hoy da existen. Estos trabajos se relaciona con la presente investigacin, porque el objetivo fundamental es sobre las Infecciones de Transmisin Sexual y que aplican programas educativos como medida para prevenirlas. Bases Tericas Para sustentar la investigacin terica del Programa de orientacin sobre Infecciones de Transmisin Sexual (I. T.S.) aplicado a los usuarios del CIS II Dr. Ali Romero de Barcelona, segundo trimestre del 2010. Sobre este tema cabe mencionar trabajo de William Masters (1.9152.001) y Virginia Johnson (1.925) centradas en su obra Comportamiento Sexual Humano un tratado sobre conductas sexuales femeninas y masculinas de personas de diferentes edades que arrojo que los patrones socio-culturales influyen en la conducta sexual del individuo.

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Ellos definen que muchas Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) se transmiten a travs de la membrana mucosa del pene, de la vulva, y (menos a menudo) de la boca. La membrana visible que cubre la cabeza del pene es una membrana mucosa. Las membranas mucosas se diferencian de la piel en que permiten que ciertos patgenos (los virus o las bacterias) entren en el organismo. sta es una razn por la que la probabilidad de transmitir muchas infecciones es bastante ms alta debido a las relaciones sexuales que a otros medios ms ocasionales de transmisin, tales como entrar en un contacto no sexual, compartiendo la cuchillera, estrechando las manos, pero no es la nica razn. Aunque existen membranas mucosas tanto en la boca como en los rganos genitales, muchas ITS parecen transmitirse ms fcilmente a travs de sexo oral que con besos profundos. Muchas infecciones que se transmiten fcilmente de la boca a los rganos genitales o de los rganos genitales a la boca son mucho ms difciles de transmitir de una boca a otra. Con el VIH, los lquidos genitales suelen contener mucho ms del patgeno que la saliva. Algunas infecciones etiquetadas como ITS se pueden transmitir por el contacto directo de la piel. El herpes y el VPH son dos muy buenos ejemplos. Dependiendo de la ITS, una persona puede o no contagiar la infeccin si no hay sntomas de la enfermedad presentes. Por ejemplo, para una persona es mucho ms probable contagiar la infeccin del herpes cuando las ampollas estn presentes que cuando estn ausentes. Sin embargo, una persona puede transmitir el VIH (ITS) en cualquier momento, incluso si no ha desarrollado los sntomas de la enfermedad.

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Debe considerarse que todos los comportamientos sexuales que implican el contacto con otra persona o con los lquidos corporales de otra persona pueden implicar un riesgo de transmisin de ITS. La mayor parte de la atencin se ha centrado en controlar el VIH, que causa el SIDA, pero cada ITS presenta una situacin diferente. Como puede ser observado en el nombre, las ITS son transmitidas a partir de una persona a otra por ciertas actividades sexuales, ms que causadas realmente por esas actividades sexuales. Las bacterias, los hongos, los protozoos (protozoarios) o los virus siguen siendo los agentes causantes. No es posible contraer ninguna ITS a partir de una actividad sexual con una persona que no est contagiada; inversamente, una persona que tiene una ITS lo consigui del contacto (sexual o de otra manera) con alguien que lo tena, o sus lquidos corporales. Aunque la probabilidad de transmitir varias enfermedades por varias actividades sexuales vara mucho, en general todas las actividades sexuales entre dos (o ms) personas debe ser considerada una ruta de dos vas para la transmisin de ITS (es decir, el "dar" o el "recibir" son igualmente riesgosos). Los profesionales de la salud sugieren un sexo ms seguro, tal como el uso de condones, como la manera ms confiable de disminuir el riesgo de contraer ITS durante la actividad sexual, pero un sexo ms seguro no se debe considerar de ninguna manera una salvaguardia absoluta. La abstinencia de las actividades sexuales que involucran a otras personas proteger contra la transmisin sexual de infecciones. La transferencia de (y la exposicin a) los lquidos corporales, tales como transfusiones de sangre y otros productos de la sangre, compartiendo agujas de jeringas, lesiones del 14

aguja-palillo (cuando el personal mdico pincha inadvertidamente con las agujas durante procedimientos mdicos), compartiendo las agujas de tatuajes, y el parto son otras vas de la transmisin. Estos diversos medios pusieron a ciertos grupos, tales como los doctores, los hemoflicos y los usuarios de la droga, particularmente en riesgo. Los estudios epidemiolgicos recientes han investigado las redes que se definen a travs de relaciones sexuales entre los individuos, y descubrieron que las caractersticas de redes sexuales son cruciales a la extensin de enfermedades sexual transmitidas. En detalle, la mezcla asortativa (distributiva) entre la gente con una gran cantidad de parejas sexuales parece ser un factor importante. Principios generales para el control de las ITS en el nivel de atencin primaria de salud. Los principales fines del control de las ITS son los siguientes: 1. Interrumpir la propagacin de las enfermedades de transmisin sexual. 2. Evitar la manifestacin de las ITS y sus consecuencias. Eso se puede lograr con lo siguiente: 1. Reduccin de la exposicin a la enfermedad, aconsejndoles a las personas expuestas al riesgo que eviten el contacto sexual con quienes tengan una alta probabilidad de estar afectados.

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2. Prevencin de la infeccin promoviendo el uso de condones y de otras barreras profilcticas. 3. Deteccin y cura de las enfermedades ofreciendo servicios eficaces y eficientes de diagnstico y tratamiento y fomentando la conducta en pro de la salud. 4. Limitacin de las complicaciones de la infeccin proporcionando un tratamiento precoz y eficaz de los pacientes sintomticos y asintomticos y a sus contactos. En relacin a las estrategias de control de las ITS tenemos: la educacin sanitaria, la atencin a los contactos sexuales y la notificacin de contactos sexuales, (OMS, 1991). Educacin Sanitaria Esta estrategia consta de los siguientes elementos: 1. La informacin, es decir, actividades para precaver e informar mejor a cada persona y a la comunidad respecto de las ITS. 2. Educacin, es decir, con esfuerzos destinados a producir cambios de actitud favorables y patrones de conducta en pro de la salud y orientadas hacia sta cuando se trata de ITS y su prevencin. 3. Orientacin, destinada a fomentar la observancia de los consejos e instrucciones del trabajador clnico en lo que se refiere al tratamiento, la necesidad de evitar otra exposicin, la reduccin del riesgo y el uso constante de condones por las personas expuestas a riesgo, adems la 16

activa colaboracin en lo que se refiere al envo del contacto sexual a los servicios de salud. Este aspecto constituye uno de los puntos bsicos del tratamiento de los pacientes que acuden a los servicios de atencin de salud. (OMS, 1991). Orientacin y Educacin Sanitaria El trmino orientador se usa para describir a la persona que ofrece informacin, enseanzas y orientacin sobre las ITS, incluso la infeccin por el VIH. Una amplia gama de profesionales de salud, que incluye trabajadores clnicos (ya sean mdicos o no), enfermeras y auxiliares, pueden servir de orientadores. Lo ms importante no es quien hace el trabajo, sino cmo se hace. Principios Generales La orientacin sobre las ITS, incluida la infeccin por el VIII, se basa en los siguientes principios: 1. La informacin sobre las ITS, el VIH y la reduccin del riesgo debe ser de fcil acceso para todos los pacientes que buscan servicios de atencin de ITS. 2. El personal debe adoptar una actitud que no sea crtica. La finalidad de la orientacin es ayudar al paciente a explorar diversas posibilidades y a elegir la(s) ms apropiada(s). 3. No se deben hacer suposiciones sobre cunto saben los pacientes ni cual es su estilo de vida, ya que eso puede llevar a que se deje de dar

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la informacin pertinente y que los pacientes tengan dificultades para hacer las preguntas, por ejemplo, sobre determinadas prcticas sexuales. 4. La vigilancia y la evaluacin son necesarias para poder determinar que opinin tienen los pacientes respecto del servicio de educacin sanitaria y orientacin y cmo se puede mejorar. 5. Se debe garantizar la confidencialidad. Aspectos Prcticos Al ofrecer orientacin, es preciso tener en cuenta los siguientes puntos de importancia: 1. Se deben dar pautas relativas a informacin apropiada para la comunidad servida y la epidemiologa local a todos los proveedores de servicios de atencin de ITS. 2. Tambin debe haber pautas sobre la reduccin del riesgo. Es de particular importancia que stas sean compatibles con la cultura y las creencias del paciente. 3. Se debe fomentar el adiestramiento en orientacin para proveedores de servicios de atencin de ITS como parte de su formacin clnica. 4. Por lo general, hay que orientar a cada paciente por separado, pero, cuando se estime conveniente, se har lo posible por examinarlo con sus parejas. La intimidad es importante, ya que da a los pacientes suficiente tiempo para discutir sus problemas, (OMS, 1991). 18

Educacin Sanitaria La educacin sanitaria es un complemento de la orientacin particular, no una alternativa. Ofrece mensajes claves que, de ordinario, no son muy detallados y no entraa discusin de las circunstancias del paciente. Principios Generales La educacin sanitaria sobre ITS, incluida la infeccin por el VIH, se basa en los principios siguientes: 1. Los mensajes deben ser claros, accesibles y apropiados para el pblico. 2. El contenido de los mensajes no debe variar, particularmente cuando se emplean diferentes medios de informacin pblica. 3. Debern realizarse estudios pilotos de los materiales y mtodos que se pretende usar con el fin de evaluar su eficiencia. Con excepcin de las clnicas de venereologa que tienen amplios recursos, eso ser difcil en todos los casos; sin embargo, los administradores de los programas nacionales de SIDA o de ITS, en conjunto o por separado, deben hacer los arreglos para esos estudios que realizarn los centros de referencia. Aspectos Prcticos. Cuando se ofrece educacin sanitaria, primero se necesita determinar: a) qu canales de informacin existen;

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b) la informacin que se debe comunicar y c) cmo se transmitirn los mensajes, por ejemplo, en palabras, fotografas o diagramas. Canales de Informacin Si bien la educacin sanitaria es ms fcil de suministrar en los dispensarios de ITS, los departamentos de atencin ambulatoria de los hospitales, los centros de atencin primaria en salud y las clnicas de salud maternoinfantil y planificacin familiar, se debe fomentar tambin en las consultas con los mdicos en ejercicio particular y con otros proveedores de atencin se pueden usar carteles, folletos y videocintas y celebrar discusiones de grupo o directamente con una persona. A continuacin se discuten los diversos factores que es preciso tener en cuenta al decidir si se deben usan carteles, folletos o videocintas. Carteles Los carteles son tiles para enviar mensajes claros, sencillos y cortos (por ejemplo, advertencias a los pacientes respecto a los riesgos, mtodos de reduccin del riesgo, como el uso de condones, o servicios de orientacin), y para sugerir preguntas que pueden hacer los pacientes durante una consulta, pero no para proporcionar informacin detallada. No necesitan producirse de una forma profesional los carteles preparados por las clnicas o las organizaciones locales pueden hacer que el mensaje sea ms pertinente para el paciente. Los carteles deben armonizar con la cultura del paciente y no ofender ni hacer avergonzar a nadie; por

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ejemplo, los destinados a los hombres homosexuales en un medio en que hay un gran nmero de heterosexuales pueden aumentar la idea de que solamente los primeros estn expuestos a riesgo. Folletos Los folletos tienen una mayor aplicacin que los carteles y suministran informacin ms detallada. Se pueden facilitar en los dispensarios de ITS, los centros de atencin primaria de salud, las clnicas de salud maternoinfantil y planificacin familiar y los consultorios de los mdicos en ejercicio particular. Son tiles para proporcionar informacin bsica, por ejemplo, sobre la prueba de anticuerpos contra el VIH, antes de la consulta, y para reforzar la informacin proporcionada durante la misma, por ejemplo, detalles sobre las infecciones de transmisin sexual y pautas para tener relaciones sexuales seguras. Deben redactarse en un lenguaje claro, no especializado y sin jerga. Las expresiones familiares pueden facilitar la comprensin de los mensajes. Son tiles los diagramas que aclaran el texto, por ejemplo, la forma de usar condones. Videocintas En algunos dispensarios se presentan en repetidas ocasiones videocintas de corta duracin que pueden proporcionar ms informacin que los carteles y ser ms personales que los folletos. Pueden servir para complementar las discusiones, por ejemplo, sobre la forma de poner en prctica las pautas para tener relaciones sexuales seguras. Los

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inconvenientes son los elevados costos de produccin y del equipo de proyeccin. Grupos de Pacientes Especficos El material de educacin sanitaria se puede destinar a determinado grupos de pacientes. Los asuntos tratados sern diferentes en el caso de las mujeres, los hombres heterosexuales y homosexuales, las prostitutas y los toxicmanos que se inyectan por va intravenosa. Se deben considerar las estrategias que permitan llegar a los grupos destinatarios con una elevada tasa de infeccin, por ejemplo las prostitutas. En sesiones de informacin y seminarios, se puede instar a los pacientes a intercambiar experiencias y estrategias para poner en prctica los mtodos de reduccin del riesgo. El apoyo de esta clase dado por los colegas ha sido un mtodo empleado en los pases en desarrollo para instar a las personas a cambiar una conducta. Por tanto, los grupos de prostitutas que trabajan con un ayudante pueden discutir el riesgo ocupacional para su propia salud aun su propia vida, as como el uso de condones y la forma de convencer a los clientes de que lo usen. Orientacin Sobre Reduccin del Riesgo Importancia de la reduccin del riesgo. Los pacientes que buscan asesoramiento sobre la ITS y la infeccin por el VIH han estado expuestos al riesgo de infeccin o as lo consideran. Es muy probable que ocurra un cambio de conducta si reconocen que:

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1.

Aun si su infeccin corriente es curable, tal vez una prxima ITS no lo sea (por ejemplo, la infeccin por el V1H, los virus del papiloma humano o el virus (alfa) del herpes humano 1 2.

2.

Las futuras infecciones pueden ser asintomticos hasta que ocurra dao permanente, por ejemplo, oclusin tubrica y esterilidad despus de la enfermedad inflamatoria crnica de la pelvis.

3.

una actividad que acarree riesgo de otra ITS tambin puede producir una infeccin por el VIH.

En consecuencia es importante que las personas consideren la posibilidad de reducir el riesgo para no contraer otras infecciones en el futuro, ya sean curables o no en principio. Difusin de Informacin sobre Reduccin del Riesgo Es indispensable que el orientador en materia de reduccin del riesgo entienda perfectamente las formas de transmisin y las pautas para tener relaciones sexuales seguras y se sienta cmodo al discutir sobre stas y la sexualidad. Eso es ms difcil cuando las infecciones de transmisin sexual no constituyen la principal responsabilidad del trabajador clnico por tanto, tal vez se necesite adiestramiento para superar la posible vergenza o incomodidad contraproducente de los trabajadores de salud. Los pacientes, deben recibir pautas sobre las relaciones sexuales seguras y cuando proceda, informacin complementaria sobre las formas ms inocuas de inyectarse drogas. Es importante recordar que los

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toxicmanos pueden acudir a las clnicas de venereologa en busca de consejos sobre las ITS para someterse a exmenes de deteccin del VIH. La reduccin del riesgo se debe discutir con el paciente, quien deber recibir tambin informacin escrita para recalcar lo expresado e impedir que se olvida de algn detalle. Se debe instar a los pacientes a que tengan mxima precaucin al adoptar decisiones sobre participacin en actividades cuyo grado de riesgo no est bien definido. El orientador debe comenzar preguntando a los pacientes que entienden por relaciones sexuales seguras con el fin de determinar qu saben y ver si hay alguna equivocacin. Se debe dar informacin voluntariamente sobre todos los aspectos de las relaciones sexuales seguras, que puede ser importantes para el paciente. Eso reduce el riesgo de dejar de obtenerla por vergenza. No se debe dar informacin que obviamente no es pertinente para el paciente, ya que cimienta la idea de que slo otras personas estn expuestas a riesgo. Es preciso emplear palabras y un lenguaje que entienda bien el paciente, incluso jerga, segn sea necesario. Las vas de transmisin de la infeccin debern explicarse para que los pacientes entiendan las razones en que se basan las pautas para tener relaciones sexuales seguras y puedan evaluar las situaciones de riesgo no cubiertas en la sesin de orientacin. En sta no se debe dar una serie de prohibiciones. Es preciso concentrarse en las actividades seguras e instar a los pacientes a pensar en otras formas de disfrutar de las relaciones sexuales. Se debe hacer hincapi en que el coito seguro puede ser divertido y apasionante. Por ltimo, hay que ofrecer informacin sobre el uso de condones para el coito vaginal y anal. 24

Reduccin del Riego en la Prctica La informacin en s no basta para reducir el riesgo de transmisin de las ITS. El paciente debe poder incorporar la reduccin del riesgo a su estilo de vida. Se pueden sentar los siguientes principios generales: Los consejos deben armonizar con el estilo de vida del paciente; Los cambios que haga el paciente no deben llevarlo a aislamiento prdida del contacto personal; Los cambios deben ajustarse a la realidad y ser sostenibles.

En el aspecto prctico, el orientador deber: Explorar las circunstancias y el estilo de vida de los pacientes; Discutir la forma de abordar las situaciones en que haya un posible riesgo si no se pueden evitar; Instar a los pacientes a presentar sus propias soluciones; Discutir cmo y cundo se debe abordar el asunto de las relaciones sexuales seguras con los contactos sexuales y cules son las estrategias para hacer frente a reacciones negativas; Instar a los pacientes a fijarse sus propios lmites del grado de riesgo que estn dispuestos a asumir: Ayudar a los pacientes a tomar medidas para evitar una futura infeccin en zonas de poca prevalencia, un paciente puede mostrar renuencia a aceptar cambios de conducta destinados a reducir el riesgo; Asesorar a las mujeres no slo en lo que respecta a los riesgos de las infecciones de transmisin sexual, sino tambin del embarazo 25

indeseado y darle consejos sobre el uso de anticonceptivos o enviarlas a servicios de planificacin familiar, si as lo desean. (OMS, 1991). ORIENTACIN Los pacientes con ITS debern comprender y recordar estos ocho mensajes: Tome toda la medicacin indicada, incluso si desaparecen los sntomas o se siente mejor. Abstngase de toda actividad sexual hasta haber tomado todos los medicamentos y no tener ms sntomas. De lo contrario puede pasar la ITS a su pareja. Tampoco deber tener relaciones sexuales hasta que su pareja haya sido tratada. Si no espera hasta entonces puede volver a adquirir la infeccin a travs de su pareja. Si debe tener relaciones sexuales, use condones con todas sus parejas. Ayude a sus contactos sexuales a recibir tratamiento. Dgales que vengan a tratarse o acompelos. Si an tiene sntomas, puede obtener ms medicinas para curar su infeccin. - Use siempre condones con todas las parejas sexuales ocasionales y, si es posible, con su pareja habitual. Si es imposible usar condones, los espermicidas le darn alguna proteccin.

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Evite riesgos manteniendo relaciones con una sola posible a su pareja a tener relaciones slo con usted.

Protjase contra el SIDA, si tiene una ITS, el riesgo de contraer el SIDA es mayor.

Proteja a su beb, vaya (o enve a su esposa) a un dispensario de atencin prenatal dentro de los tres primeros meses de embarazo para que le efecten un examen clnico y una prueba de deteccin de sfilis.

La orientacin puede ser una empresa difcil. Los pacientes quiz se resistan a recibir los mensajes y los proveedores tal vez no tengan capacitacin adecuada. Para los pacientes, la prevencin de ITS no es motivo suficiente para usar condones o evitar las relaciones sexuales hasta estar curados; es frecuente que los proveedores vean volver a las mismas personas para recibir tratamiento. Otros tal vez no entiendan cmo se propagan las ITS ni por qu sus parejas necesitan tratamiento; es menester que comprendan el por qu de los mensajes de orientacin. Los pacientes, especialmente los adolescentes, probablemente subestimen el riesgo que corren de contraer una ITS. Algunos pacientes tal vez entiendan los riesgos pero no cambian de conducta hasta no ver que otros han cambiado en la comunidad. Los hombres pueden impedir que las mujeres cambien de comportamiento. Para impartir orientacin adecuada, los proveedores deben ser comprensivos, objetivos, honestos y respetuosos de los pacientes. Los proveedores tambin necesitarn tiempo para impartir orientacin. La comunicacin minuciosa de todos los mensajes puede tomar 20 minutos. 27

Pocos proveedores pueden dedicar tanto tiempo a cada paciente. De all que en algunos programas consejeros especialmente capacitados hablan con los pacientes despus que estos han visto al mdico, la enfermera o la enfermera obsttrica. La orientacin para el uso de condones, en particular, requiere aptitudes e informacin especiales. No basta decirle al paciente que use un condn. Los consejeros debern preguntar a los pacientes acerca de su actitud, problemas o preocupacin respecto de los condones y discutir con ellos como hablarn con sus parejas acerca de los condones. Tambin es parte esencial de la orientacin instar a los pacientes a tratar de que sus parejas reciban tratamiento. (Sanz, 1993). Programas de Comunicacin Los programas de ITS han promovido servicios para los pacientes con gonorrea, sfilis y las dems ITS no vricas, sobre todo mediante la orientacin en los dispensarios, carteles y folletos. La promocin por radio y televisin es rara y en gran parte tab pese al uso creciente de los medios de difusin para transmitir informacin sobre el SIDA. Al no promoverse estos servicios de iTS por los medios de difusin se pierde una excelente oportunidad de informar y persuadir. Se necesita desesperadamente una promocin ms amplia de los servicios de ITS y ms informacin al pblico sobre las ITS. En los pases desarrollados y en desarrollado muchas personas saben poca cosa acerca de las ITS: cmo se transmiten, los sntomas, cmo amenazan la salud, cmo han de tratarse y cmo prevenirlas, y muchos estn mal informados.

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Como resultado de la ignorancia o de la informacin errnea, algunas personas se comportan de manera arriesgada o postergan la bsqueda de tratamiento en los dispensarios de atencin de salud. Estas personas, adems pueden tener miedo de buscar atencin. Algunas no se acercan a los dispensarios pblicos porque no quieren contestar preguntas sobre sus contactos sexuales, tambin decan que no buscaban atencin mdica porque les preocupaba dar informacin confidencial, los procedimientos para el diagnstico y el tratamiento, la humillacin que podra inflingirle el personal del dispensario y las consecuencias a largo plazo de la infeccin. Por medio de un folleto ilustrado titulado lo que todos deben sabe acerca de las ITS, en el que se describen los sntomas, las diversas maneras en que se propagan las ITS y la manera en que no se propagan. Incita a la gente a buscar tratamiento en un dispensario y a evitar tratarse con personas no idneas. Educacin de lderes de la comunidad, el programa de ITS debe organizar tallares para directores de escuela y dirigentes de las asociaciones de padres y maestros. Radionovelas. En un episodio de una serie popular de radionovelas semanales transmitido, se puede incitar a los oyentes a visitar el mdico o un centro de salud para recibir servicios de ITS en lugar de tratarse ellos mismos. Educacin y dispensarios especialmente destinados a los jvenes. En una encuesta mundial de programas de prevencin del SIDA se encontr

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que 19 de 23 pases en desarrollo tenan programas de educacin sobre el SIDA en las escuelas. Otras actividades desarrolladas dentro de las escuelas son los dispensarios de salud y la educacin entre compaeros. El efecto de la comunicacin sobre la bsqueda de atencin de las ITS rara vez se ha evaluado fuera de estos ejemplos. Otros datos muestran que los programas de comunicacin fomentan la prevencin de las ITS, en particular el uso de condones. La promocin por los medios de difusin sobre las ITS puede tener un gran impacto, como los reportajes sobre el SIDA lo han demostrado. Esos reportajes son especialmente eficaces si son amenos. (Sanz, 1993). Orientacin de los pacientes a los que se ha diagnosticado una enfermedad de transmisin sexual Ya sea que la ITS consiste en una infeccin bacteriana curable o en una infeccin vrica tratable pero incurable, dems de la reduccin del riesgo, se debe discutir lo siguiente con el paciente: El tratamiento; Si la infeccin es curable y, si no, cules sern los efectos a largo plazo; Las complicaciones, si hay alguna; Cuando se pueden reanudar las relaciones sexuales; Los asuntos especiales relativos a la fecundidad, el embarazo y los riesgos para los recin nacidos;

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El hecho de que la infeccin provino de una pareja y puede haberse transmitido ya a otras; La posibilidad de que los contactos sexuales infectados sean asintomticos; El riesgo de reinfeccin si se reanudan las relaciones sexuales con una pareja no tratada; Las consecuencias que puede tener para una pareja la falta de tratamiento; El riesgo de otras ITS no sospechadas, incluso la infeccin por VIH; La notificacin de los contactos sexuales.

Es preciso dar informacin especfica, enseanza y orientacin sobre la misma. Los pacientes expuestos al riesgo de contraerla que no se hayan sometido recientemente a examen de sangre, deben recibir orientacin y someterse a la prueba de deteccin correspondiente, (OMS, 1991). Notificacin a las parejas La notificacin a las parejas de los pacientes tiene como propsito tratar a las personas con gran probabilidad de tener ITS. Al igual que el examen de deteccin de ITS, la notificacin a la pareja puede llevar al tratamiento de las personas que tienen ITS asintomticas. En realidad, como tantas mujeres infectadas no presentan sntomas, la notificacin a las parejas de los hombres que buscan tratamiento para las ITS, especialmente gonorrea, puede prevenir ms secuelas entre las mujeres infectadas que el tratamiento de slo las mujeres que tiene ITS sintomticas.

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Cuando se establecen sistemas de notificacin a las parejas en un programa, habr que considerar los recursos de los dispensarios, la gravedad de la ITS y el riesgo que presenta a la comunidad la falta de tratamiento de la pareja. El envo por parte del paciente es el mtodo menos costoso, pero generalmente menos de la tercera parte de los contactos sexuales, y a menudo solo 15% a 20% de ellos se presentan a recibir tratamiento. El envo por parte del proveedor puede captar para el tratamiento a un nmero de parejas hasta tres veces mayor que el logrado con el envo por parte del paciente, pero es mas costoso y la mayor parte de los dispensarios no estn dotados de personal suficiente para hacer visitas. Se justificara, en cambio, si se trata de ITS serias, o de individuos citados como contactos sexuales por muchos pacientes con ITS. La orientacin adecuada de los pacientes con ITS puede contribuir a aumentar el porcentaje de parejas que se presentan para recibir tratamiento. La notificacin y tratamiento de los contactos sexuales puede ser difcil. Los pacientes quiz no estn dispuestos a contestar preguntas acerca de sus contactos sexuales. Adems algunos contactos sexuales, especialmente los hombres, no creen que tienen una enfermedad si no tienen sntomas, y por esto tal vez no se presenten para ser tratados. (Sanz, 1993). Como promover la prevencin: condones y monogamia Demasiadas personas se arriesgan a infectarse y morir por tener ms de una pareja y no usar condones. La tarea que enfrentan los que intentan prevenir las ITS es modificar este comportamiento.

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Se ha hecho muy poca promocin entre el pblico enfocando los condones y la monogamia con el expreso propsito de prevenir otras ITS adems del SIDA. De ordinario, las estrategias de prevencin de ITS se han concentrado en grupos de alto riesgo, y la comunicacin se ha hecho en forma de orientacin, material impreso, como folletos y carteles en los dispensarios, y presentaciones ante un pblico "cautivo", como las pelculas o disertaciones en los carteles militares y las escuelas. Se reconoce ahora que esos mtodos son demasiados limitados y fragmentarios. Se necesita proceder de manera sistemtica, de acuerdo con las teoras modernas y la experiencia adquirida en materia de tcnicas de comunicacin y modificacin del comportamiento para producir realmente efecto. En este momento, la mayor parte de las lecciones aprendidas se derivan de la promocin de la planificacin familiar y la prevencin del SIDA. La promocin de un comportamiento sexual menos arriesgado como toda empresa sistemtica de promocin, comienza con un cuidadoso estudio del pblico destinatario. Las encuestas, discusiones de grupos de enfoque, entrevistas y ensayos preliminares ayudan a asegurar que la campaa de promocin identifique a su auditorio y transmita mensajes persuasivos. Pblico destinatario. El pblico al que se destinan los mensajes para la prevencin de las ITS est compuesto generalmente de personas que tienden a tener varias parejas sexuales y no usan condones. Los estudios preliminares deben evaluar quines son estas personas, dnde viven y trabajan y por que se comportan de esa manera. Medios de difusin. Los factores que influyen en la eleccin de los medios de difusin son, entre otros: 33

El pblico destinatario. En el estudio sobre el pblico se estimar de qu manera el pblico destinatario obtiene informacin. Costo. La promocin difundida por radio y televisin puede ser cara, pero puede costar muy poco por persona alcanzada. Los carteles y folletos suelen ser menos costoso, pero llegan a menos personas y por lo comn tienen menos impacto emocional. Restricciones a los medios de difusin. En los pases que no permiten la propaganda de marcas comerciales de condones o la discusin explcita del comportamiento sexual en los medios de difusin, son limitadas las oportunidades de promover la actividad sexual sin peligro. Mensajes: Los mensajes tienen que abordar las razones aducidas por la gente para no usar condones o no quedarse con una sola pareja. Si bien las actitudes pueden diferir, en todo el mundo la gente da razones parecidas para no usar condones: "Usar un condn es como comer un caramelo con la envoltura". "Mi pareja va a pensar que le he sido infiel o que lo estoy acusando de serme infiel". "Los condones son demasiados delgados para detener las ITS". "Dejan impotente a los hombres". "Se pierde dentro de la mujer". Asimismo la gente puede citar distintas razones para tener ms de una pareja. Los hombres generalmente tienen ms contactos sexuales que las mujeres. Los mensajes pueden ayudar a mejorar estas maneras de pensar ofreciendo nuevas imgenes del uso del condn y la monogamia, en estas campaas promocionales el mensaje implcito es que los condones realzan la sexualidad y son seguros, o que quienes lo usan son parejas sanas. Como la falta de comunicacin entre las parejas puede ser la causa de que no se 34

use el condn, los avisos publicitarios, deben presentar parejas que hablan francamente sobre los condones. La monogamia puede representarse como la conducta responsable de un distinguido ciudadano que se gana la aprobacin y la admiracin de la familia, los amigos y la comunidad. Estas imgenes positivas tienen ms probabilidad de modificar las actitudes y de influir en la conducta que las exhortaciones para dejar de comportarse de manera arriesgada o las tentativas de atemorizar a la gente con las consecuencias de las ITS. Los mensajes, por otra parte, deben ir ms all de lo que integrantes del pblico dicen acerca de su propio comportamiento y motivos. Detrs de estas declaraciones, los modos de comportamiento ponen de manifiesto las actitudes de los grupos de compaeros, las creencias sobre la salud y el cuerpo, los rumores y las impresiones errneas, la desconfianza o antipata hacia otros grupos, incluidas las autoridades de salud, y las desigualdades sexuales. Las desigualdades de los gneros son especialmente importantes en la comunicacin sobre el uso de condones y la monogamia. En lugar de censurar a las mujeres para que cambien de conducta, los mensajes deben ayudarlas a encontrar la manera de protegerse de las ITS sin menoscabo de su bienestar fsico y econmico. La comunicacin personal demanda tiempo, especialmente para mantener el incremento del uso del condn. Adems, a menos que se refuerce la orientacin inicial, con el tiempo la gente empieza a usarlos con menos frecuencia, inclusive las parejas que deberan tener buenos motivos para ello. Cuando el uso del condn se presenta como una norma de la comunidad o como parte de la vida diaria se ayuda a que la gente tenga una mejor idea de los condones. (Sanz, 1993).

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Como promover la monogamia En los esfuerzos realizados por promover la monogamia se ha instado a los hombres a que se abstengan de tener relaciones sexuales con prostitutas y se ha exhortado a las parejas a mantenerse mutuamente fieles. En los programas se ha incitado a los jvenes a postergar las relaciones sexuales o a practicar la abstinencia hasta estar casados. Las enfermedades de transmisin sexual son un problema tanto mdico como social. Los medios para curar muchas ITS y para prevenir todas ellas han existido desde hace largo tiempo. Pero los proveedores de atencin de salud an estn luchando para que el diagnstico y el tratamiento de las ITS se hagan ampliamente accesibles en todo el mundo. Adems, estn apenas aprendiendo a persuadir a la gente a buscar tratamiento eficaz, usar condones y tener menos contactos sexuales. Y estn apenas comenzando a buscar la participacin de los proveedores de atencin primaria de salud, incluidos los de atencin prenatal y planificacin familiar, que quiz puedan desempear un papel ms importante en el tratamiento y prevencin de ITS. Esos esfuerzos pueden ayudar a prevenir la esterilidad, evitar las infecciones congnitas y retardar la propagacin del SIDA. (Sanz, I993). Actividades de educacin sanitaria y orientacin respecto a las enfermedades de transmisin sexual (ITS). Cuando se establece o amplia un servicio de educacin sanitaria y orientacin destinado a reducir el riesgo de infeccin por los agentes de las ITS, incluso por el VIII, es necesario considerar la forma en que se puede incorporar al sistema de atencin de salud. En la mayora de los casos, el trabajo se realizar durante una consulta con un trabajador clnico. Si se 36

emplean orientadores que trabajen especficamente en ITS y la infeccin por VIH, por lo general, se asignarn a una clnica de venereologa o a un establecimiento de atencin primaria de salud donde se tratan muchos casos de esas enfermedades, (OMS, 1991). El papel desempeado por el uso de anticonceptivos en las infecciones de ITS entre adolescentes sexualmente activos es complejo, se ha demostrado de forma reiterada que los preservativos brindan proteccin contra las infecciones por ITS, incluidas las causadas por Neisseria Gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, las infecciones del virus papiloma Humano (VPH) y los sndromes relacionados con el HIV Adems de los anticonceptivos de barrera (preservativos, diafragma), los espermicidas son importantes para la prevencin de las ITS. El nonoxinol-9, un componente de numerosos espermicidas existentes en el mercado, provoca destruccin de la pared celular por sus propiedades de tipo surfactante inherentes e inhibe a las levaduras (Candida albicans), las bacterias (Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Trichomonas vaginales) y algunos virus (herpes simple I y II, HIV) en estudios de virus, (Ann, 1994). Profilaxis y control de las enfermedades de tw mision sexual El control de las ITS bacterianas dependa tradicionalmente de un diagnstico y un tratamiento precoces. La aparicin de ITS vrales incurables ha obligado a poner un nfasis creciente en los programas de informacin y promocin de la salud como medio de desalentar los encuentros sexuales y las prcticas sexuales de alto riesgo, y de fomentar el uso de condones. Los estudiantes de medicina y los mdicos deben estar preparados para asesorar adecuadamente a sus pacientes. La educacin pblica y el asesoramiento personal deben empezar al principio de la adolescencia, 37

llamando la atencin sobre la conducta sexual responsable (abstinencia, mantenimiento de relaciones mongamas): el empleo de condones en las relaciones sexuales no mongamas: evitar las prcticas sexuales traumticas como la penetracin anal: el reconocimiento de los sntomas y signos precoces de las ITS; y la importancia de la atencin mdica precoz para dichos sntomas y signos. Es esencial conservar la pericia clnica al identificar, diagnosticar y tratar las ITS para la profilaxis de la transmisin de la ITS y las complicaciones de las ITS. Las pruebas de deteccin selectiva de la gonococia, de las infecciones por clamidias, la sfilis y la infeccin por el VIH, as como la citologa cervical deben estar fcilmente disponibles, y los mdicos deben utilizarlas para ayudar a las poblaciones expuestas. Los departamentos de salud deben proporcionar servicios clnicos de alta calidad para las ITS y pruebas de deteccin selectiva para las poblaciones expuestas: estos departamentos tambin son responsables de realizar encuestas sobre las ITS y de la coordinacin de las medidas de vigilancia, esfuerzos que exigen la cooperacin de los mdicos para que comuniquen los casos diagnosticados. La identificacin de las parejas sexuales de las personas infectadas es un tema de responsabilidad conjunta del mdico y del enfermo. En la mayor parte de las poblaciones, el servicio de salud local colaborar en este esfuerzo, (Isselbacher, 1994).

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TRMINOS BSICOS ABRASION: Ulceracin no profunda de la piel o de las mucosas por quemadura o traumatismo. ADENOPATA. Trmino utilizado para designar el aumento de volumen de los ganglios linfticos. ADN (o DNA). Abreviatura de cido desoxirribonucleico. Es una molcula gigante que contiene la informacin gentica y hereditaria. AIDS. Es la forma inglesa de la palabra SIDA. Acrnimo de Acquired Immune Deficiency Syndrome. ALTO RIESGO (comportamiento de). Se designa as a los individuos con mayor riesgo de contraer una enfermedad. Por lo que se refiere al SIDA, las conductas de alto riesgo son las relaciones sexuales sin condn, y el uso compartido de agujas y jeringuillas. Haber nacido de una madre infectada tambin constituye una situacin de riesgo. ANTICUERPOS. Substancia segregada por los linfocitos B como reaccin a la agresin del organismo por unas substancias llamadas antgenos. Hay un anticuerpo especfico para cada antgeno. ANTGENO. Substancia extraa que penetra en un organismo y provoca una reaccin que se traduce en la produccin de protenas especficas, dotadas de propiedades defensivas (los anticuerpos).

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ARN. Acido Ribonucleico. Transmite a las clulas la informacin gentica contenida en el ADN. Todo el material gentico del virus VIH, responsable del SIDA, est formado por una molcula de ARN. BACTERIA. Microbio formado por una sola clula que se reproduce por escisin. Las bacterias son responsables de muchas enfermedades. Las bacterias pueden vivir de forma independiente, a diferencia de los virus que slo pueden sobrevivir en el interior de una clula viva, a la que parasitan. BACTERIA OPORTUNISTA. Es una bacteria que slo provoca una enfermedad en el organismo cuando las defensas inmunitarias de ste son deficientes, como en el caso del SIDA. CANDIDIASIS: Infeccin de la piel y las mucosas producida por hongos del gnero Candida. CNCER. Tumor maligno provocado por el crecimiento anrquico de algunas clulas. El tumor canceroso tiene la capacidad de invadir los rganos vecinos, y sobre todo, de reproducirse a distancia, provocando metstasis. Las enfermedades que provocan un debilitamiento de los mecanismos de defensa inmunitaria favorecen la aparicin de algunos cnceres (como en el caso del SIDA. CARCINOMA: Tumor maligno derivado de estructuras epiteliales. CEFALORRAQUIDEO: Se dice del lquido incoloro y transparente, ligeramente alcalino, en el que estn sumergidos los centros nerviosos de los vertebrados, que llena tambin los ventrculos del encfalo y ejerce una accin protectora de aquellos rganos.

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CERVIX: Parte del tero que se encuentra en la cavidad vaginal. CRIBAJE. Conjunto de medidas aplicadas a objetos, tejidos u rganos de forma sistemtica y obligatoria, que permiten eliminar del circuito de distribucin las fuentes potenciales de infeccin. DISURIA: Expulsin difcil, dolorosa e incompleta de la orina. EMBARAZO ECTOPICO: Embarazo que se produce fuera del tero. EPIDEMIOLOGA. Estudio de las causas de la aparicin, de la desaparicin o de la propagacin de las enfermedades. ETIOLOGA. Estudio de las causas de las enfermedades. ENFERMEDAD DE TRANSMISION SEXUAL (ITS). Son las enfermedades que se pueden contraer por contacto sexual. El SIDA es una enfermedad de transmisin sexual. EXUDADO: Liquido que se ha eliminado de la clulas o los vasos sanguneos a travs de pequeas rupturas de la piel. HERPES. Erupcin cutnea de origen vrico consistente en vesculas agrupadas. Afecta sobre todo a los labios y los rganos genitales. Esta enfermedad se distingue tambin por su carcter recurrente. HOMOSEXUALIDAD: Inclinacin sexual hacia individuos del mismo sexo. Hay homosexualidad ocasional y homosexualidad preferente o exclusiva.

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INCIDENCIA: (en epidemiologa). Nmero de nuevos casos en un determinado perodo de tiempo. MORBILIDAD: 1. Enfermedad, proceso o cualidad anormal. 2. (en estadstica) tasa con la que aparece una enfermedad o anomala, calculada dividiendo el nmero total de personas de un grupo entre el nmero de personas de ese grupo que estn afectados por esa enfermedad o anomala. 3. Tasa con la que aparece una enfermedad o anomala en una determinada zona o poblacin. OSTEOTENDINOSO: Relativo a los huesos y los tendones. POBLACIN DE RIESGO: grupo de personas que comparten una caracterstica que hace a cada miembro vulnerable a un hecho en particular. Ej: lactantes, mujeres y hombres que estn expuestos a las infecciones de transmisin sexual. POLIURETANO: Resina sinttica obtenida por condensacin de poliesteres y caracterizada por su baja densidad. PREVALENCIA: (en epidemiologa) nmero de todos los casos nuevos y antiguos de una enfermedad o manifestaciones de un hecho durante un perodo determinado de tiempo. PREVENCIN: (en asistencia de enfermera) cualquier accin dirigida a prevenir la enfermedad y a favorecer la salud para evitar la necesidad de una asistencia sanitaria primaria, secundaria o terciaria.

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PROFILAXIS: prevencin o proteccin frente a la enfermedad, que con frecuencia implica la utilizacin de un agente biolgico, qumico o mecnico para destruir o evitar la entrada de organismos infecciosos. PURULENTO: Que tiene pus. RECIDIVA: Reaparicin de una enfermedad despus de algn tiempo de padecida. SALUD: estado de bienestar fsico, mental y social junto con la ausencia de enfermedad u otra patologa. No es un estado esttico; el cambio constante y la adopcin al estrs dan lugar a homeostasis. SALUD PBLICA: campo de la medicina que se ocupa de la salud fsica y mental de la comunidad, especialmente en campos como el suministro de agua, la eliminacin de residuos, polucin atmosfrica y la seguridad de los alimentos.SUPURACION: formacin y expulsin de pus. TABES DORSAL: Enfermedad de los cordones posteriores de la mdula espinal, de origen sifiltico, cuyos sntomas principales son la ataxia, la abolicin de los reflejos y diversos trastornos de la sensibilidad. TUBERCOLUSIS: Enfermedad del hombre y de muchas especies animales producida por el bacilo de Koch. Adopta formas muy diferentes segn el rgano atacado, la intensidad de la afeccin, etc. Su lesin habitual es un pequeo ndulo, de estructura especial, llamado tubrculo. ULCERA: Deterioro de las membranas de ciertos rganos, acompaado de segregacin de pus.

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UROGENITAL: Perteneciente y relativo a los rganos genitales y a las vas urinarias. URTICARIA: Enfermedad eruptiva de la piel, cuyo sntoma ms notable es una comezn.

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CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
En el presente captulo se hace referencia al tipo de investigacin, poblacin, muestra, procedimiento e instrumento de recoleccin de datos, validez, confiabilidad y tcnicas de anlisis. Tipo de Investigacin De acuerdo a las caractersticas del problema y los objetivos planteados la presente investigacin, es de tipo Descriptiva y Aplicada. Segn, Canales y otros (1998), refieren que los estudios descriptivos: Son todos aquellos que estn dirigidos a determina cmo es y cmo est la situacin de la variable en estudio. Tomando como referencia lo expuesto por este autor, el estudio se considera descriptivo ya que permite describir la orientacin para la salud en sobre infecciones de transmisin sexual en el centro Integral de salud CIS II Dr. Ali Romero de Barcelona. Es de campo, porque los datos se toman directamente de la fuente primaria donde se suceden los hechos, Reyes, M. (2000), plantea que la investigacin de campo, define la investigacin de campo como aquella que: Consiste en la recoleccin de datos directamente de la realidad donde ocurren los hechos, sin manipular o controlar variable alguna (p. 48). Poblacin y Muestra Poblacin:

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Mndez, C. (2001) seala que la poblacin siempre est integrada por cmulos o agregados especficos de elementos en los que se interesa el investigador (p.382). En esta investigacin, la poblacin constituye un total de 6 profesionales de Enfermera que laboran en el centro Integral de salud CIS II Dr. Ali Romero de Barcelona., dependientes del Ministerio de Salud, distribuidos en dos turnos de trabajo diurno. Muestra: Mndez, C. (op cit) refiere que Una muestra comprende el estudio de una parte de los elementos de una poblacin, mientras que el censo consiste en estudiar todos los elementos de sta (p.181). En esta investigacin la muestra estuvo constituida por el 100% de la poblacin por ser un nmero pequeo de individuos y de fcil de estudio con un total de 6 profesionales de Enfermera. Procedimiento e Instrumento de Recoleccin de Datos Canales y otros op cit, refieren que las tcnicas de recoleccin de datos son: El conjunto de reglas y procedimientos que le permiten al investigador establecer la relacin con el objeto o sujeto de la investigacin (p.125). La tcnica que se utiliz en el presente estudio fue la encuesta, mediante la aplicacin de un instrumento tipo cuestionario con respuesta de Si/No que consta de 10 tems. Validez y Confiabilidad Validez:

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Est definida por Sampieri, R. y otros (1998), como el grado en que un instrumento realmente mide la variable que pretende medir , en esta investigacin, la validez se evidenci de acuerdo con la variable definida para validar el instrumento desde el punto de vista del contenido, se solicit la validacin por expertos. Confiabilidad: Segn Sampieri, R. y otros (1998), est referida al grado en que su aplicacin repetida al mismo sujeto u objeto, produce iguales resultados. En esta investigacin se aplic una prueba piloto a sujetos con las mismas caractersticas, pero que laboran en un establecimiento de salud de otro distrito sanitario. Tcnica de Tabulacin y Anlisis de Datos: Estn descritos por Arias, F. (2000), como tcnicas lgicas o

estadsticas que sern empleadas para descifrar lo que revelan los datos. En el presente estudio se recabaron los datos en una gua de observacin, tabulndolos y cuantificndolos a travs de procedimientos estadsticos, que permitieron obtener conclusiones en relacin a la variable planteada, y los resultados se presentan en cuadros y grficos de distribucin de frecuencia.

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