MANUAL DE GUIAS CLINICAS DIRECCIN MEDICA

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SUBDIRECCION DE AUDIOLOGA, FONIATRA Y PATOLOGA DEL LENGUAJE

GUIA CLINICA DE TERAPIA PARA EL RETARDO LECTOGRAFICO GNOSICO- PRAXICO

Elabor: Puesto Firma LIC. LUCIA VIRGINIA SANCHEZ SPONHOLTZ

Revis: DRA. COLUMBA EDITH REYES GARCIA

Autoriz: DRA. LAURA ELIZABETH CHAMLATI AGUIRRE

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1. Propsito Promover el fortalecimiento del paciente al coadyuvar en la disminucin o eliminacin de las barreras para el aprendizaje, brindando apoyo mediante una evaluacin, estrategias de trabajo, asesora, acompaamiento y monitoreo con el aprendizaje escolar. 2. Alcance Aplica al personal de la Clnica de Aprendizaje de la Divisin de Terapia en Comunicacin Humana del Instituto Nacional de Rehabilitacin. 3. Responsabilidades Jefe de la Divisin de Terapia en Comunicacin Humana: Verificar el cumplimiento de este procedimiento Brindar tiempo, actualizacin y recursos necesarios. Jefe de Servicio: Elaborar la gua del padecimiento Orientar en el cumplimiento de la misma Supervisar en el cumplimiento de la misma Terapista adscrito: Ejecutar la gua Participar en la revisin y aplicacin Sugerir cambios 4. Polticas de operacin y normas. La revisin ser cada dos aos o antes si se requiere.

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RETARDO LECTOGRAFICO GNOSICO-PRAXICO 5.1. Definicin del padecimiento Los retardos letogrficos gnsicos prxicos, son dificultades de aprendizaje, sin un termino genrico que se refiere a un grupo heterogneo de trastornos manifestados por dificultades significativas en la adquisicin y uso de la capacidad para manipular, entender, leer, escribir y razonar. Una observacin cuidadosa puede ayudar a, identificar la existencia de ste problema. 6. Diagnstico

Tienen el carcter de alteraciones gnosicopraxicas simples las rotaciones en los modelos geomtricos, los nios conservan la forma general del modelo pero alteran la presentacin, revelan dificultades en la identificacin de las diagonales, con rompecabezas el rendimiento varia, identifican el modelo aunque no aciertan a organizarlo de acuerdo a su exacta correspondencia, presentan dificultades en la identificacin de las diagonales y en la direccionalidad en la actividad grfica, pueden verificarse rotaciones del modelo que es girado en diversos ngulos, distorsiones diversas en las formas de las figuras y omisin o adicin de ngulos, fallas en el anlisis y sntesis grfico, omisiones de partes del modelo, se registran perseveraciones, en las actividades constructivas se observa el procedimiento de ensayo y error con vacilaciones y lentitud, en las actividades grficas se advierte sustitucin de puntos por circulitos, adicin de ngulos, en la ejecucin de la pruebas temporo espaciales tambin hay dificultad, alteraciones en dispositivos bsicos, en particular de la atencin y de aspectos selectivos de la memoria. Se entiende por agnosia la facultad de percibir formas prefijas con significacin, por prxias, la coordinacin neural de los movimientos previamente aprendidos, para lograr un fin determinado. Ambas se presentan con una dinmica de interrelacin. Es evidente que ciertas gnosias en especial las viso espaciales, temporo-espaciales y praxias manuales deben alcanzar cierto grado de madurez para el aprendizaje de la lectura y escritura. Los nios con alteraciones gnstico prxico no han alcanzado el nivel esperado para su edad, por tanto presentan alteraciones constructivas y grficas.

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6.1 Cuadro clnico El retardo lectografico gnxtico prxico debe tener en cuenta, la naturaleza de las funciones cerebrales superiores que participan en el aprendizaje, son en primer lugar el lenguaje, luego las gnosias visuoespaciales y temporo espaciales y las prxias manuales, las alteraciones se advierten tanto en la lectura oral como en la comprensin lectora, estas alteraciones obedecen a las perturbaciones, correspondiente adquisicin de stas gnosias y de la actividad gnosicoprxica y ahora participan en una doble accin: por el dficit de organizacin de esas gnosias antes del ingreso a la escuela y por la debilidad de la actividad analtico sinttica de los correspondientes analizadores bajo la forma de las alteraciones gnosicoprxicas y grficas y constructivas. Los problemas principales surgen de la discriminacin de las formas de las letras, los sntomas se originan ya en el nivel grafemtico, se confunden las letras de similar configuracin. Para los nios es lo mismo una letra de una orientacin espacial que otra que es de la misma forma, pero tienen otra orientacin, como la dificultad es visuoespacial, la mala discriminacin de las ubicaciones espaciales de los distintos componentes acarrea la dificultad de reconocimiento de la configuracin total. Se registran tanto alteraciones en la escritura manuscrita como en imprenta, aunque las confusiones son diferentes, por ejemplo la b en imprenta se confundir con la p o con la d, pero en manuscrita se confundir la misma letra con la l, las confusiones ms frecuentes en imprenta son b x d, p x q, b x p, d y q o d y p, entre n y u y f y t entre v y u; en manuscrita entre f y b entre l y b, a y o, ch y cl g y q entre y y h, entre u y m, h y k y h y ch. Estas mismas alteraciones analtico sintticas son las que en el nivel monosilbico determinan trasposiciones de grafemas: la por al, el por le y es por se, las trasposiciones de slaba aparecen en las palabras polislabas por ejemplo, sopala por solapa. Durante el dictado los sntomas que se registran en la ortografa desde el nivel grafemtico responden a la confusin de un grafema con otro y son de la misma naturaleza. En la lectura, se registran tambin transposiciones de grafema, se repite el caso de se por es, en el nivel polisilbico se advierte algo similar con las transposiciones de slabas. En la copia no mejoran los sntomas registrados en el dictado sino que la distortografa puede agravarse porque, a diferencia de la funcin facilitadora para la reproduccin de

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grafemas que tiene la copia en los nios normales, en estos hay una ms compleja tarea de discriminacin. Cuando copian, ya sea en manuscrita o imprenta repiten los mismos errores observados en los dictados, hacer un dibujo bielde los elementos que copian los ayuda a discriminar y a reducir los errores, si leen toda la palabra repiten los mismos errores de sustitucin que ya fueron mencionados en la lectura, en el nivel de conjuntos polisilbicos. El dictado tiene a su vez una funcin facilitadora debida a la intervencin del analizador auditivo que ayuda a compensar los errores de discriminacin visoespacial. La ortografa de la escritura espontnea revela los mismos errores de la escritura del dictado y copiada, con mayor frecuencia y con ms irregularidad en la distribucin. Como la atencin est centrada en el contenido de lo escrito las confusiones y las faltas de discriminacin ortogrfica aumentan de magnitud, as podemos enumerar en las alteraciones de patogenia aprxica: Orientacin invertida del trazo circular Deficiente unin entre grafemas de formas curvadas y rectilneas lo que origina selladuras y superposiciones Formas grficas deformadas o desproporcionadas entre s Grafismos excesivamente apretado o extendido con trazos rgidos y mala diferenciacin de los espacios Introduccin de elementos superfluos o contrariamente omisin de trazos Irregularidad de los espacios entre palabras Cuando predomina el componente agnsico los sntomas son: Rotacin de letras Falta de adecuacin al rengln Mrgenes del espacio grfico Superposicin de letras Introduccin de una letra por otra Escritura en espejo, parcial que interfiere en la codificacin normal Omisiones o agregados

En el caso del retardo lectogrfico gnosico-prxico la deficiente interiorizacin de gnosias y praxias, constructivas y grficas pueden operar negativamente en el aprendizaje por la propia manipulacin y por la influencia que puede ejercer en la organizacin del pensamiento, a su vez esto crea las dificultades para la conservacin
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de las cantidades discontinuas, lo mismo se observa en las pruebas de conservacin de volumen. En las operaciones de conjuntos y en las actividades de seriacin se advierten los problemas derivados por las nociones espaciales. Incapacidades Percepcin visual, este tipo de perturbacin puede reflejarse en que le cuesta trabajo agarrar o golpear una pelota, saltar la cuerda, la organizacin de su cuerpo en el espacio suelen confundir derecha con izquierda. Percepcin auditiva, dificultad que tienen algunos nios en distinguir diferencias de sonidos. Incapacidad de ordenar, no son capaces de seguir una secuencia. Incapacidad motora, torpeza.

7. Tratamiento 7.1 Evaluacin inicial El mdico especialista en Audiologa, Foniatra y Patologa del lenguaje evala al paciente para determinar que dificultad tiene en el caso del Retardo Lectogrfico Gnsico Prxico selecciona una bateria Neuropsicolgica que vaya de acuerdo a la edad y condicin del nio para determinar si el paciente tiene los elementos necesarios para el proceso lectoescritor, como son un adecuado nivel de lenguaje oral segn su edad, nivel expresivo, articulatorio, nivel cognitivo, desarrollo psicomotriz, que tenga definida su lateralidad, esquema corporal, motricidad fina, el nivel perceptivo visual, espacial temporal. Se pueden aplicar la evaluacin neurosicologica (ENI) el Test de Tale, que permite un anlisis detallado por niveles de edad y escolarizacin de los problemas que aparecen en todas las reas y modos de la lectoescritura, letras, slabas, lecturas de comprensin, dictado copiado, este Test analiza la lectura establecida. Los procesos preceptales pueden evaluarse mediante la prueba de Bender la cual examina la integridad perceptual visoespacial, la copia de figuras refleja el desarrollo visomotor, la memoria, coordinacin motora y conceptos temporales, por medio de esta prueba podemos evaluar la modalidad prxica, as como el control espacial visual. Para la medicin de los procesos cognitivos, la prueba de inteligencia de Wewschler, para nivel escolar Wisc R-, consta de 2 escalas la verbal y la ejecutiva; la verbal mide memoria mediata e inmediata, clculo mental, comprensin y vocabulario.

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En el rea ejecutiva se explora gnosis visoespaciales, praxias constructivas estereotipos. Posterior a estas evaluaciones se emitir un diagnstico presuncional y posteriormente un informe clinico. En el servicio de Terapia de Aprendizaje se realiza la Ficha de Exploracin. 7.2 Rehabilitacin Los reportes ms tempranos sobre problemas de aprendizaje datan de hace casi un siglo Morgan (1896) y Bastian (1898) pueden considerarse como los pioneros en describir clnicamente los problemas de aprendizaje de la lectoescritura, posteriormente Orton (1925) propuso una de las manifestaciones ms llamativas de las dificultades de lectoescritura las inversiones de letras o de palabras. La finalidad es rectificar el aprendizaje de, para que ste proceso tenga lugar es indispensable la intervencin de un conjunto de actividades neurofisiolgicas en los sectores superiores del sistema nervioso central. Entre ellas de estas actividades es indispensable que tengan lugar los procesos de aprendizaje denominados dispositivos bsicos del aprendizaje. Las praxias constituyen la consolidacin de procesos de aprendizaje que tienen como agente principal al analizador cinestsico motor, o sea la organizacin de movimiento. Gnosias, la facultad del reconocimiento sensoperceptivo, resulta de la adquisicin previa de esquemas sensoperceptivos que resultan de la actividad analtico sinttica, el analizador auditivo es el factor principal en la organizacin de las gnosias auditivas, tctil y as sucesivamente, una gnosia compleja es el caso del esquema corporal y las gnosias visuoespaciotemporales. El proceso rehabilitatorio deber iniciar aplicando una valoracin terapetica que incluya esquema corporal, lateralidad, coordinacin motriz fina, coordinacin y visomotora, nocin temporoespacial, percepcin visual, auditiva, lenguaje, anlisis de situaciones, lecto escritura (copia, lectura, dictado y clculo), haciendo un estudio comparativo con el informe de diagnstico, posteriormente se har una planeacin semestral trabajando las siguientes reas: Areas perceptivas:

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Percepcin visual Objetivo general: Interpretar correctamente los estmulos visuales. Objetivos especficos: Memoria mediata e inmediata Discriminar y clasificar objetos por su forma: Gestal Constancia Figura fondo Discriminar tamao, color, altura, profundidad Percepcin Auditiva Objetivo general: Interpretar adecuadamente los estmulos auditivos. Objetivos especficos: Memoria mediata e inmediata Conciencia al sonido Alerta al sonido Discriminacin gruesa Discriminacin fina Cierre auditivo

Percepcin Espacial Objetivo general: Interpretar adecuadamente las diversas posiciones de los objetos en el espacio. Objetivos especficos: Persona objeto Objeto- objeto Direccionalidad Percepcin Temporal Objetivo general: Interpretar la realidad del paso del tiempo a travs de la discriminacin de los conceptos temporales. Objetivos especficos: Calendario da, semana, mes, ao, fechas especiales Estado del tiempo Estaciones del ao
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Secuencias Hora Esquema corporal Objetivo general: Referencia en relacin a la ubicacin espacial relacin con los objetos y personas. Objetivos especficos: Autognosis corporal Abstraccin corporal Proyeccin corporal Lateralidad Autognosis manual

en el medio, en

Coordinacin motriz (ritmo equilibrio) Gruesa Fina Visomotriz Lecto Escritura Se trabajar: Copia, Escritura y Dictado. La metodologa ser de acuerdo la que lleve en su aprendizaje pedagjico escolar, para no colocar al paciente en conflicto. Mtodos Sintticos Mtodo alfabtico: Reconocimiento de cada letra, slabas, slabas directas, inversas. Mtodo Fontico: Parte no del nombre de la letra, sino de su sonido tanto en consonantes como vocales. Mtodo silbico: Se inicia la lectura a partir de slabas directas primero, inversas despus que unidas darn las palabras, oraciones. Variantes de estos mtodos sintticos: Unas veces se asocia un gesto al estudio de cada letra, otras se relaciona con un ruido, en otras son dibujos, es el mtodo llamado de palabras claves. Mtodos Analticos Mtodo lxico: Inicia la enseanaza de la lectura con palabras completas, dibujos, figuras que ayuden a la identificacin de la palabra.

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Mtodo Oracional: Insiste que la oracin y no la palabra o letra es la verdadera unidad lingstica. Mtodo de S. Borel Maisonny: Propone 3 etapas, ensearle al nio a hablar pasando por el aprendizaje de la lectura como mecanismo puro en consonancia con el lenguaje sonoro. Mtodo de B. Lamaire: Interviene el gesto, el ritmo y movimiento. Clculo Clasificacin Seriacin Nocin de nmero Operaciones bsicas: suma, resta, multiplicacin, divisin

7.3 Otros Mtodo de frase: se pretendi durante algn tiempo que el aprendizaje de la lectura deba comenzar por la frase y no por palabras. El mtodo fracaso al demostrarse en la frase como unidad visual no se justificaba ni fsica mente, (la longitud de la frase puede ser variable) ni por la facilidad de reconocimiento, (depende de la experiencia del lector en relacin con la frase o sus componentes), ni intelectual mente, (dado que an no tiene un sentido completo) Mtodo oracional: este mtodo insiste en que la oracin, y no la palabra o letra, es la verdadera unidad lingstica, ya que expresa ideas completas que son las unidades del pensamiento. Si la oracin es la unidad natural del idioma, es tambin la unidad natural de la lectura como el idioma hablado. As como la palabra no es la simple suma del sonido de letras y el nombre de letras, tampoco es la oracin una simple sucesin de sonidos y nombres de palabras. Mtodo de los cuentos: No es distinto del anterior, pero en vez de partir de una oracin para seguir mas adelante con otras desconectadas entre si, en el mtodo de cuentos se centra el inters en una narracin completa, se comenta e incluso se dramatiza. Mtodo M.A.G.E. (mtodo de apoyo grafico para la escritura): Para suplir la carencia de una metodologa clara y especfica para el aprendizaje de la escritura la educadora Lucia Araya Venegas (chelena) propone este enfoque para

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superar las deficiencias producidas por la confusin que tienen algunos maestros entre mtodos de lectura y escritura. Estos son dos procesos distintos que requieren de metodologas diferentes. Una buena enseanza de la escritura abarca 3 objetivos fundamentales: 1) Adquisicin correcta del cdigo, incluyendo todas las letras y normas para usarlas. 2) Obtener una letra legible a travs del respeto a: Diferencias entre las letras altas y bajas Direccin de las letras Distancia entre letras palabras y renglones Unin entre palabras 8. Evaluacin del resultado 8.1. Cuantitativo Se aplicarn revaloraciones que sern pautas de anlisis o parmetros que dirigen la atencin hacia lo que se quiere evaluar para verificar la diferencia entre lo esperado y lo alcanzado, basado en Ficha de Exploracin Inicial. 8.2. Cualitativo

La Licenciada encargada de cada paciente elaborar la valoracin inicial, y un informe de acuerdo a los resultados que observe en las reas trabajadas y superadas, las valoraciones posteriores estarn a cargo de diagnostico. 8.3. Criterios de Alta Se considerar alta de terapia cuando el paciente tenga todos los elementos que requiere para alcanzar los procesos de acuerdo a su edad y grado escolar.

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9. Anexos 9.1 Ficha de Exploracin 9.2 Programa Semestral de Terapia 9.2 Informe de Terapia para Revaloracin.

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10.

Flujograma

TERAPIA A PACIENTES CON RETARDO LECTOGRAFICO GNOSICO-PRAXICO

JEFE DE SERVICIO

LIC. TCH.

JEFE DE SERVICIO

Inicio

1 Recibe paciente con informe y turna a Lic. Encargada del caso

Evulua al paciente

Evaluaciones.

Integra los resultados en carpeta de lpaciente Carpeta de Terapia.

Realiza un programa de actividades. Programa de actividades.

5 Inicia Terapia de Aprendizaje Recibe paciente y reporte de terapia. 6 7 Revisa los expedientes semestralmente Integra al paciente a grupo de psicomotricidad.

Decide

Enva a revaloracin de acuerdo a evolucin. Informe de Terapia para Revaloracin

Continua teraoia

Alta de terapia

Se canaliza

Termino.

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11. Referencias Bibliogrficas AZCOAGA. Alteraciones del aprendizaje escolar. J.E. Azocaba B. Derman P.A. Iglesias DEHART Andr y Gille Arthur. El nio aprende a leer Kapeluss GARRIDO Landivar Jess. Programacin de actividades para la educacin Madrid 1995 GEROMINI N.G. D (1996) Diagnstico diferencial en Neuropsicologa: Las alteraciones del lenguaje infantil. Fundacin Dr. J. Roberto Villavicencio. Anuario N 4: 118-123. GEROMINI N.G. et DELGROSSO, A. (2000) La consulta Fonoaudiolgica en el rea de Neuropsicologa. Fonoaudiolgica. 46, 1: 66-82. GREENE, J. (1980). Psicolingstica: Chomsky y la piscologa. Edit. Trillas. Mxico. JORDI Pea Casanova. Manual de Logopedia. Ed. Masson JUNQU; BRUNA; MATAR (2004). Neuropsicologa del lenguaje: Funcionamiento normal y patolgico. Rehabilitacin. Edit. Masson. Barcelona. KOCHEN, S. (1983) Las alteraciones de las praxias en el nio. En: AZCOAGA, J.E. Las funciones cerebrales superiores y sus alteraciones en el nio y en el adulto (Neuropsicologa). Buenos Aires: Ed. Paids. Cap. 5: 95-110. KOCHEN, S. (1983) Retardo agnsico visual infantil. En: AZCOAGA, J.E. Las funciones cerebrales superiores y sus alteraciones en el nio y en el adulto (Neuropsicologa). Buenos Aires: Ed.Paids. Cap. 7:129-160. LEBRET Ma. Paz y Ma. Teresa. Cmo y cundo ensear a leer y escribir. Madrid 1988 RISUEO A. Motta.Trastornos especficos del aprendizaje. Buenos Aires.Ed.Barium2005 LENNEBERG, E. (1975). Fundamentos biolgicos del lenguaje. Ed. Alianza. Madrid.

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12. Control de cambios

Revisin 00 Descripcin del cambio Incorporacin a la documentacin del SGC Fecha NOVIEMBRE 2010

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