Dengue y Dengue Hemorrgico Informacin para los Mdicos

Introduccin El dengue es una arbovirosis causada por cualquiera de cuatro virus estrechamente relacionados pero que no proveen inmunidad cruzada. Una persona puede infectarse hasta cuatro veces, una vez con cada uno de los serotipos. Los virus de dengue son transmitidos en el ambiente domstico de persona a persona por el mosquito Aedes aegypti. En el hemisferio occidental han ocurrido epidemias perodicamente durante los ltimos 200 aos. Sin embargo, en los pasados 20 aos la transmisin del dengue y la frecuencia en las epidemias han aumentado considerablemente en la mayora de los pases tropicales de las Amricas. A la vez, el dengue hemorrgico (DH) ha surgido produciendo epidemias en muchos pases de la regin. Diagnstico Clnico

El Dengue

El dengue clsico se caracteriza por el comienzo agudo de fiebre alta, dolor de cabeza frontal, dolor retro-orbitario, mialgias, artralgias, nusea, vmitos, y a menudo erupcin maculopapular. Adems, muchos pacientes pueden notar alteraciones en el gusto. Los sntomas tienden a ser ms leves en los nios que en los adultos, y la enfermedad puede confundirse clnicamente con la influenza, el sarampin o la rubola (sarampin alemn). Las manifestaciones de la enfermedad pueden variar en intensidad, desde pasar desapercibidas hasta los sntomas descritos anteriormente. La fase aguda, que dura hasta una semana, es seguida por un perodo de convalecencia de 1 a 2 semanas, caracterizado por debilidad, malestar y anorexia. El tratamiento hace nfasis en el alivio de los sntomas.

El Dengue Hemorrgico/Sndrome de Choque por Dengue

Durante los primeros das de la enfermedad, el dengue hemorrgico (DH), una forma severa y a veces fatal del dengue, puede parecerse al dengue clsico o a otros sndromes virales. Los pacientes con DH pueden tener fiebre que dura de 2 a 7 das y una variedad de sntomas no especficos. Desarrollan manifestaciones hemorrgicas como hemorragias en la piel (petequias o cardenales), pero puede incluir epstaxis, sangrado de encas, hematemesis y melena. Cuando comienza a bajar la fiebre, el paciente puede mostrar intranquilidad o letargo, y seas de fallo circulatorio. Los pacientes de DH desarrollan trombocitopenia y tambin hemoconcentracin, hipoalbuminemia o derrames pleurales, estos ltimos como resultado de la extravasacin del plasma. La condicin de estos pacientes puede evolucionar rpidamente en sndrome de choque por dengue (SCD), el cual, si no se corrige inmediatamente, puede llevar a un choque profundo y muerte. Los signos de alerta precoz del SCD incluyen dolor abdominal severo, vmito prolongado, cambio drstico en la temperatura (desde fiebre hasta hipotermia), o cambio en el estado de conciencia (intranquilidad o letargo). Los signos tempranos del SCD son intranquilidad, piel fra y hmeda, pulso dbil y rpido,

reduccin en la tensin diferencial o hipotensin. La tasa de mortalidad en pacientes con SCD puede ser tan alta como 44%. El DH/SCD puede ocurrir en nios o en adultos.

Tratamiento

Afortunadamente, el DH/SCD puede manejarse efectivamente con terapia de reemplazo de lquidos, y si se diagnostica temprano, la tasa de mortalidad puede mantenerse en menos de 1%. Es muy importante que los mdicos y otros proveedores de servicios de salud aprendan a reconocer esta enfermedad. Una vez que la persona tenga dengue, la clave para sobrevivir es el diagnstico temprano y tratamiento adecuado. Para aliviar el dolor y la fiebre, a los pacientes sospechosos de dengue se les debe recetar acetaminofn en vez de aspirina, porque los efectos anticoagulantes de la aspirina pudieran agravar la tendencia a sangrar asociada con algunas infecciones del dengue. Diagnstico en el Laboratorio Para obtener un diagnstico indiscutible de la infeccin de dengue, se requiere la confirmacin del laboratorio, ya sea por aislamiento del virus o la deteccin de anticuerpos especficos. Para aislamiento del virus, se debe obtener una muestra de suero tan pronto sea posible o dentro de 5 das despus de la fecha del comienzo de sntomas. Para el diagnstico serolgico, se requiere una muestra de suero en la etapa convaleciente obtenida al menos 6 das despus de la fecha de comienzo del primer sntoma. Estas muestras pueden ser analizadas en el laboratorio para detectar anticuerpos anti-dengue por la prueba ELISA ("enzyme-linked immunosorbent assay"). Las muestras de la etapa aguda y la convaleciente, se deben enviar al CDC para hacerle las pruebas. Las muestras tomadas durante la etapa aguda para el diagnstico del virus, pueden guardarse indefinidamente en hielo seco (-60oC). Si el envo se puede hacer dentro de una semana, pueden guardarse descongeladas en un refrigerador (4oC). Las muestras de la etapa convaleciente debern enviarse en un recipiente resistente sin hielo si se asegura la entrega para el prximo da. Si no, deben enviarse en hielo para que no se expongan al calor durante el envo. Epidemiologa Una epidemia de dengue requiere la presencia de: 1) el mosquito vector (Aedes aegypti), 2) el virus y 3) un gran nmero de personas susceptibles. Los brotes pueden ser explosivos o progresivos, dependiendo de la densidad y susceptibilidad del vector, la cepa del virus de dengue, el nivel de inmunidad en la poblacin humana, y la intensidad de contacto vector-humano. El dengue debe considerarse como posible etiologa cuando se sospeche influenza, rubola o sarampin en un rea receptiva al dengue, es decir, en el tiempo y lugar donde la poblacin del mosquito vector sea abundante. En muchos pases de la cuenca del Caribe, el Aedes aegypti abunda durante todo el ao. En los Estados Unidos, la especie abunda, segn la estacin, solamente en los estados del Golfo y del sureste, incluyendo partes de Texas, Louisiana, Mississippi, Alabama, Georgia, Florida, Carolina del Norte, Carolina del Sur, Tennessee y Arkansas. En el 1985, el mosquito Aedes albopictus procedente de Asia fue encontrado en los Estados Unidos. Esta especie se encuentra ahora en la mayora de los estados de la

mitad oriental de los EE.UU. y en algunas reas de Brasil, Mxico, Guatemala, El Salvador y la Repblica Dominicana. Este mosquito es peridomstico y puede tambin transmitir el virus del dengue, aunque su preferencia por humanos y su densidad en las reas urbanas no son tan grandes como las del Aedes aegypti. Es difcil predecir las epidemias de dengue y DH pero como se ha mencionado anteriormente, la frecuencia de las epidemias ha aumentado significativamente en los ltimos 20 aos. Esto es debido probablemente al aumento en el trfico areo de pasajeros, lo que provee un mecanismo ideal para transportar los virus del dengue a travs del mundo a reas donde abunda el Aedes aegypti. Este rpido movimiento de personas a travs del mundo es tambin la razn por la cual la infeccin del dengue puede ser detectada en cualquier parte del globo. Si observa una enfermedad parecida al dengue en una persona que haya viajado recientemente a un rea tropical, puede enviar una muestra de sangre, informacin clnica, y un breve historial de viaje solicitando que la muestra sea examinada para dengue. Si esto no fuera posible, comunquese con los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades a la direccin abajo indicada. Fuente Centro para el Control y Prevencin de las Enfermedades de los Estados Unidos En: http://www.cdc.gov