XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIN ANIMAL

TRABAJOS DE CLINICA VETERINARIA

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UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIN ANIMAL

ANEMIA HEMOLTICA INMUNOMEDIADA EN PERRO COCKER JACK

*Huerta-Govea S. Lpez-Lpez M. Padilla-Arellanes S. Garate-Gallardo L. Reynoso-Contreras R
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Estancia Rotatoria en la Clnica Veterinaria para Perros y Gatos de la U.M.S.N.H. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Av. Acueducto esq. Tzintzuntzan, Col Matamoros C.P. 58240, Morelia, Michoacn. Correo Electronico:shgovea@hotmail.com

RESUMEN La anemia hemoltica inmunomediada (AHIM) es una enfermedad que se produce por la destruccin acelerada de eritrocitos, mediada solamente por anticuerpos o con la participacin de complemento. La AHIM comnmente es marcadamente regenerativa, con aumento de policromasia (reticulocitosis). Sin embargo, en ocasiones puede ser clasificada como primaria (idioptica) o secundaria si alguna enfermedad en conjunto esta presente. La AHIM es la causa ms comn de anemia hemoltica en el perro, pero ha sido descrita en caballos, bovinos y gatos; siendo una enfermedad de escasa presentacin en los gatos (Birchard et al., 1994). Por lo comn los perros afectados tienen entre dos y ocho aos de edad, ligeramente ms comn en hembras que en machos, o adultos jvenes y de edad intermedia Se describe un caso de un perro con historia clnica de anorexia, apata, debilidad, ictericia y vmito, las pruebas de laboratorio confirmaron AHIM. El tratamiento con prednisona tuvo resultado favorable. RESEA DEL CASO Fue presentado a consulta en clnica privada un perro macho de nombre Jack, raza Cocker de 5 aos de edad; con calendario de vacunacin y desparasitacin vigentes. Su alimentacin es a base de croquetas marca comercial, habita dentro de casa y lo sacan a pasear al parque, no convive con otros animales. ANAMNESIS Los propietarios comentaron que desde hace tres das notaron a Jack deprimido y triste, mostrando dificultad al respirar, sin ganas de salir a caminar, con cierta debilidad e hiporexia, falta de apetito, por lo cual decidieron traerlo a consulta. EXAMEN FSICO Durante el examen fsico se encontr a un paciente deprimido y postrado, con temperatura rectal elevada (fiebre de 39.8oC), frecuencia respiratoria disminuida (10resp/min), mucosas plidas a ligeramente ictricas, tiempo de llenado capilar 2 segundos, deshidratacin de 5%. A la palpacin no se encontraron cambios significativos. LISTA DE PROBLEMAS Y DIAGNOSTICO PRESUNTIVO En la con la anamnesis y el examen fsico se tomaron como diagnsticos diferenciales: trastornos hepticos, leptospirosis o anemia hemoltica inmunomediada.

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PRUEBAS DE DIAGNOSTICO Se realiz hemograma y qumica sangunea. El eritrograma report una anemia severa macroctica hipocrmica regenerativa con un Ht de 0.17 L/L (0.37-0.55), VGM de 81 f/L (6072) y CGMH de 318 g/L (320-360), adems reticulocitos de 243 x 109/L (< 60). Plasma ictrico y hemolizado1+. El leucograma report leucocitosis de 18.3 x 109/L (6.0-17.0) y desviacin a la izquierda de 3.3 x 109/L (0-0.3) por proceso inflamatorio y neutrofilia de 13.1 x 10/L (3.0-11.5); monocitosis de 0.7 x 109/L (0.1-1.4). Adems reportando la presencia de anisocitosis 3+, policromasia 3+, dianocitos 2+, esferocitos 1+ y aglutinacin 3+, sugerentes de una Anemia Hemoltica Inmunomediada (AHIM). En la qumica sangunea se report una hiperazotemia prerrenal, obteniendo en Urea 11.3 mmol/L (2.6-7.19), asociada a la destruccin de eritrocitos. Ligero aumento de AST 90 U/L (<55) asociada a actividad muscular o artefacto. Ligero aumento de FA 201 UI (<189) de probable origen esteroideo o artefacto, hiperfosforemia de 2 mmol/L (0.78-1.72) por hiperazotemia. TRATAMIENTO DIA 2 Teniendo el diagnstico de AHIM se procedi a administrar Prednisona a 2 mg/kg VO cada 12 horas durante 3 das, reduciendo la dosis a 1 mg/kg durante 3 das y posteriormente 0.5 mg/kg cada tercer da durante 10 das. DIA 5 Jack fue programado a consulta para toma de muestra para hemograma de monitoreo, el cual reporto lo siguiente: anemia moderada macroctica regenerativa, con un Ht de 0.25 L/L (0.37-0.55), un VGM de 78 f/L (60-72), reticulocitos 219 x 109/L (<60), y plasma ictrico 1+. El leucograma report linfopenia absoluta por esteroides endgenos y exgenos de 0.3 x 109 /L, leucocitosis con desviacin a la izquierda (neutrfilos en banda de 1.8 x 109/L) por inflamacin. Adems reportando la presencia de Anisocitosis 3+ y Policromasia 3+. Sin mostrar ya aglutinacin, ni esferocitosis. El paciente sigui bajo tratamiento, reduciendo la dosis Prednisona a 1mg/kg PO cada 12 horas durante 3 das. DIA 17 Jack regresa a consulta, el propietario comenta que lo observa mejor, se decidi realizar el hemograma de monitoreo el cual reporto: anemia ligera regenerativa, con Ht de 0.35 L/L (0.37-0.55), reticulocitos 181 x 109/L (<60). El leucograma reporto leucocitosis por neutrofilia de 0.9 x 109 /L y desviacin a la izquierda (neutrfilos en banda de 0.50 x 109 /L) con linfopenia asociados a inflamacin activa y esteroides endgenos y/o exgenos. Los propietarios comentaron que Jack se muestra alerta y responsivo a los estmulos externos, come, defeca, orina de forma normal. El tratamiento de este paciente se considero favorable debido a la buena respuesta al tratamiento. Se recomend otro hemograma de monitoreo a los dos meses. DISCUSIN El principal problema en la anemia hemoltica inmunomediada (AHIM) es la acelerada destruccin de eritrocitos como resultado de anticuerpos adheridos a su superficie; los eritrocitos cubiertos con anticuerpos son destruidos por uno o dos mecanismos bsicos:

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fagocitosis extravascular o hemlisis intravascular. La AHIM es causada por una respuesta inmunitaria de hipersensibilidad (citotxica) tipo II, que se caracteriza por la presencia de anticuerpos dirigidos contra los antgenos de superficie de los eritrocitos. Por lo comn los perros afectados tienen entre dos y ocho aos de edad; al parecer las hembras son tres cuatro veces ms afectadas que los machos (Birchard et al., 1994). Si bien se reconocen dos tipos de anemia hemoltica (primara o idioptica y secundaria), la mayora de los casos de AHIM en perros son primarios (no se puede definir una causa despus de una evaluacin clnica y clinicopatolgica detallada) (Nelson, 2005). La AHIM secundaria se presenta cuando por alguna causa se adhiere anticuerpos a los eritrocitos por ejemplo en casos de neoplasias (linfoma, hemangiosarcoma), o cuando el anticuerpo tiene especificidad para un agente infeccioso (ej. Haemobartonella felis) o medicamentos (ej. penicilina) que estn asociados a la superficie de los eritrocitos, (Padilla, 2002). Se ha sugerido que las vacunaciones tienen cierta vinculacin con el desarrollo de la AHIM, (Cota, 2000; Kirk, 2001; Piek, 2007), en este caso no se report en la historia clnica la administracin de algn medicamento, vacunaciones recientes, ni se reportaron hemoparsitos, por lo cual se supone sea un trastorno primario o idioptico. Los hallazgos hematolgicos en los perros con AHIM comprenden, anemia muy regenerativa, leucocitosis por neutrofilia con desviacin a la izquierda y monocitosis, incremento en el nmero de glbulos rojos nucleados, policromasia y esferocitosis protenas plasmticas normales o aumentadas, puede haber hemoglobinemia o bilirrubinemia, la autoaglutinacin es prominente en algunos perros (Nelson, 2005). Las manifestaciones clnicas ms frecuentes en la AHIM comprenden depresin de comienzo agudo o peragudo, intolerancia al esfuerzo y palidez o ictericia en ocasiones acompaados por vmito o diarrea y en algunos casos fiebre, soplo cardiaco y esplenomegalia. (Kirk, 2000). En el caso de Jack los resultados del hemograma coinciden con la bibliografa anteriormente citada y present los signos que comnmente se presentan en un paciente con AHIM. En casi todos los caninos para perros con AHIM primaria. Los glucocorticoides son los frmacos que constituyen el tratamiento de eleccin para esta enfermedad, las dosis inmunosupresoras de prednisona 2-4 mg/kg cada 12 24 horas y muestran una marcada mejora dentro de las 24-96 horas (Nelson, 2005; Bush, 1999). En perros con hemlisis intravascular severa o no responsiva a glucocorticoides se pueden tratar con agentes citotxicos (ciclofosfamida 50mg/m2, oral en los primeros cuatro das de cada semana por 4 a 5 meses, azatioprina en 2mg/kg al da). Respecto a la bibliografa citada anteriormente Jack respondi positivamente al tratamiento al tercer da, de acuerdo a los resultados del hemograma. En perros severamente anmicos (Ht menor a 0.10 L/L o 10%) se puede requerir transfusin de sangre completa. La ciclosporina es eficaz pero muy costosa (Padilla, 2002). El uso nicamente de prednisona a dosis inmunosupresoras, result suficiente para comenzar la recuperacin de Jack, por lo que no se utilizaron otros medicamentos. Se recomend al propietario el monitoreo hematolgico cada 6 meses, despus de terminado el tratamiento, ya que se ha mencionado que puede haber reincidencia. CONCLUSIONES La AHIM constituye la forma ms comn de hemolisis canina, la mayora de los casos que se presentan en perros son primarios, para llegar a un buen diagnstico es recomendable realizar pruebas del laboratorio como el hemograma y la qumica sangunea. En nuestra

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prctica veterinaria es de gran importancia realizar un anlisis de laboratorio, para descartar o corroborar los diagnsticos diferenciales que se han determinado en la historia clnica y examen fsico y poder llegar a un diagnostico definitivo de la enfermedad para dar un tratamiento acertado. La Anemia Hemoltica Inmunomediada es considerada una afeccin grave, su diagnostico e implementacin teraputica son indispensables para un buen pronstico en el paciente, sin olvidar la toma de muestra para hemogramas de monitoreo cada seis o doce meses, ya que la AHIM puede llegar a presentarse nuevamente. BIBLIOGRAFIA Bush, B. 1999. Caractersticas de la Anemia Hemoltica: Interpretacin de los Anlisis de Laboratorio. Ed. Ediciones. 114-128. p. Couto, G. 2005. Anemia en: Medicina Interna de Animales Pequeos. 3ed. Ed. Inter-Mdica. 12301237. p. Kirk, R y Bonagura, J. 2000. Teraputica Veterinaria de Pequeos Animales. 1ed, Ed. McGraw-Hill, Mxico. 454460. p. Padilla AS. 2002. AHIM: Temas Selectos de Medicina Interna Canina y Felina. Memorias del 7mo Congreso de Asociaciones y Colegios de Mdicos Veterinarios de Pequeas Especies del rea Conurbada de la Ciudad de Mxico. 4 5. p. Piek, J. C. 2007. Canine Idiopathic Immune-Mediated Haemolytic Anaemia. Amsterdam. 118119. p. Thompson, J. 2004. Enfermedades Sistmicas Inmunomediadas: Manual Clnico de Pequeas Especies. Editado por: Birchard, S. y Sherding, R. 1ed. Ed. McGraw-Hill. 204207. p.

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