Martnez Reyes Amanda, 605 Tipos de trasplantes (de acuerdo a la relacin entre donante y receptor) Trasplante de Corazn Son

incluidos en el plan de trasplante cardaco aquellos pacientes con una enfermedad cardaca terminal, que no responde a tratamiento mdico y/o quirrgico convencional y cuyo pronstico de vida con o sin tratamiento es menor a un ao. Las indicaciones ms frecuentes de trasplante cardaco son: - La miocardiopata de cualquier etiologa en su estado final y que condicionan clase funcional III y IV - Aquellos con arritmias ventriculares complejas y antecedentes de muerte sbita. - Las cardiopatas congnitas complejas sin solucin quirrgica convencional. Estadios finales de fibroelastosis endomiocrdica. - El re trasplante por falla del injerto. Trasplante de Pulmn Los inicios del trasplante cardiopulmonar se ubican en Standford en el ao 1981. Mientras que el primer trasplante unipulmonar fue llevado a cabo por el Toronto Transplant Grup en la ciudad de Toronto, Canad, en el ao 1983. En el ao 1986, por el mismo grupo de trasplante, fue realizado el primer trasplante bipulmonar en bloque. Desde estos primeros trasplantes la tcnica quirrgica y del manejo clnico de los pacientes han ido evolucionando. En algunos casos los especialistas se inclinan por la variante del trasplante uni o bipulmonar en lugar del cardiopulmonar (bloque corazn-pulmn).En primer lugar por la escasez de donantes, y por los buenos resultados obtenidos con esta estrategia. Dejando el trasplante cardiopulmonar para pacientes con hipertensin pulmonar secundaria o cardiopatas congnitas complejas. Segn informe de la Sociedad Internaciones de Trasplante Cardaco y Pulmonar, hasta el ao 1994 se efectuaron en el mundo 500 trasplante unipulmonares y 300 bipulmonares, con una supervivencia del injerto del 50% y 45 % respectivamente Trasplante de Hgado El primer trasplante de hgado de la historia fue realizado en Denver, EEUU, por el Dr. Starzl. Durante la dcada del 70 los resultados son desalentadores pero en 1976, es descubierta por Boel, una nueva sustancia, la Ciclosporina (C y A), que revolucionar la prctica trasplantolgica. La Ciclosporina acta bloqueando la respuesta inmunolgica de rechazo, inhibiendo los linfocitos T. El trasplante de hgado ha revolucionado el campo de la hepatologa, ya que se presenta como nica opcin teraputica a aquellos pacientes (nios y adultos) que presentan una patologa terminal.

Martnez Reyes Amanda, 605 Trasplante de Rin El Trasplante Renal es una de las teraputicas universalmente aceptadas para el tratamiento de la Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT), enfermedad a la cual se puede llegar a travs de mltiples vas. La IRCT es un diagnstico funcional, es decir no describe una enfermedad en particular sino un conjunto de manifestaciones clnicas y/o humorales que son consecuencia de la prdida progresiva y permanente del funcionamiento renal. El trasplante renal como modalidad teraputica debe ajustarse a indicaciones precisas, al igual que cualquier otro tratamiento, de lo que se desprende que no todos los pacientes con IRCT son candidatos a recibir un implante.Asimismo los pacientes trasplantados renales deben observar un nmero importante de normas de forma estricta, ya que de su cumplimiento depende buena parte del xito del tratamiento. El rin implantado se encuentra amenazado por una serie de factores diferentes que deben mantenerse bajo control: hipertensin arterial, dislipemias, excesos alimentarios, efectos colaterales del tratamiento utilizado, y episodios de Rechazo Agudo (RA).No slo una buena seleccin del receptor es suficiente, sino que el apropiado tratamiento inicial junto al diagnstico oportuno de las complicaciones, con su consiguiente tratamiento, aumenta en forma significativa tanto las chances de un buena evolucin a corto, mediano y largo plazo de la funcin del rin, as como la rehabilitacin del individuo trasplantado. Trasplante de Pncreas El objetivo del trasplante de pncreas en pacientes con diabetes tipo I es doble, establecer un estado de normoglucemia sin el aporte exgeno de insulina, y prevenir, interrumpir o revertir el desarrollo de las complicaciones secundarias de la diabetes. hasta la fecha, la amplia mayora de los trasplantes de pncreas se han realizado en diabticos a los que simultneamente se les ha implantado un rin. El trasplante de pncreas tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de los pacientes diabticos. Trasplante de Intestino Es el rgano ms difcil para trasplantar, porque presenta un alto grado de rechazo en los receptores. Argentina es uno de los pocos pases en el mundo que realiza este tipo de trasplantes. En los ltimos aos se han logrado avances importantsimos para evitar el rechazo y las infecciones post operatorias. El trasplante de intestino se indica a pacientes con insuficiencia intestinal que no toleran la nutricin intravenosa

Martnez Reyes Amanda, 605 Trasplante de Mdula El trasplante de mdula sea es la nica solucin conocida para determinados enfermedades como la leucemia, aplasia medular, mieloma mltiple, linfoma maligno, talasemia mayor, as como de otras enfermedades de la sangre. Mediante esta tcnica, se destruye la mdula enferma del paciente, introducindose a continuacin la que se ha extrado al donante. La destruccin de la mdula del donante tiene un doble objetivo: crear un espacio vital para que aniden y prendan las clulas del injerto, y en caso de ocupacin por clulas tumorales, hacerlas desaparecer. As, las clulas sanas reemplazan a las enfermas y comienzan a producir clulas sanguneas sanas en un plazo relativamente corto de tiempo. Ante la imposibilidad del tratamiento de una de las patologas mencionadas mediante un trasplante autlogo, y de no existir compatibilidad con los familiares consanguneo (lo que dara lugar a un trasplante alognico), el paciente ingresa en una lista de espera internacional. La dificultad de encontrar un donante compatible es muy grande: slo el 30% de los enfermos que lo precisan disponen de una persona compatible dentro de su familia. El 70% restante necesita un donante no emparentado para poder recuperar la salud, y esto es an ms difcil: se calcula que la probabilidad de encontrarlo es de 1 / 40.000. Por esta dificultad en cuanto a la histocompatibilidad de este tejido, es por lo que se han creado bancos internacionales, pues de esta manera hay mayores posibilidades de encontrar un donante compatible. Tipos de Trasplante: Trasplante_Autlogo: El trasplante autlogo de mdula sea (TAMO) es la reinfusin de mdula del propio paciente para la proteccin de la mielotoxicidad producida por altas dosis de quimioterapia, radioterapia o ambas tras su administracin con fines erradicativos antineoplsticos. Se aplica tambin con el mismo fin el trasplante autlogo de sangre perifrica (TASP), que incluso pueden ser empleadas complementariamente. Es indicativo en leucemias agudas en remisin, especialmente la leucemia aguda mieloide. En algunas circunstancias clnicas se indica la enfermedad de Hodgkin. En los ltimos aos se ha empleado en pacientes con mieloma y algunos tumores slidos como cncer de mama. En el caso de los trasplantes autlogos, la demora entre la recoleccin de clulas hematopoyticas y su posterior reinfusin es de varios das, semanas o incluso meses. Esta circunstancia determina que para mantener la viabilidad celular casi ntegra durante dicha demora, sea preciso recurrir a tcnicas de criopreservacin. Trasplante_Alognico: El trasplante alognico de mdula sea es aquel en el que se utiliza un dador histocompatible, prcticamente idnticos, por lo general familiar principalmente hermano. En algunas circunstancias clnicas puede estar indicada la bsqueda de un dador no emparentado, fenotpicamente idntico en algunos registros internacionales de dnantes de mdula sea. Una indicacin clsica es la anemia aplstica grave. La mayora son pacientes jvenes afectos de leucemia mieloide crnica en la fase de la afeccin. En algunos casos, se indica en casos de trastornos congnitos.

Martnez Reyes Amanda, 605 Que es un frmaco inmunosupresor. Frmacos capaces de suprimir la respuesta inmunolgica a un estmulo antignico ya sea producido por un antgeno externo o interno.Los frmacos inmunosupresores se utilizan en la prevencin del rechazo de los trasplantes y en una amplia serie de enfermedades autoinmunitarias como la psoriasis, la enfermedad de Crohn, la artritis reumatoide, la esclerosis mltiple y otras muchas enfermedades dermatolgicas y sistmicas. Los frmacos inmunosupresores se pueden clasificar de varias maneras, de acuerdo con su mecanismo de accin, los inmunosupresores se clasifican como:

Frmacos que inhiben la activacin de las clulas T, evitando que estas ataquen al rgano trasplantado o generador de estmulos antignicos: ciclosporina, tacrolimus, sirolimus Frmacos que inhiben la sntesis de DNA y RNA, y por lo tanto, la divisin celular (azatioprina, micofenolato, ciclofosfamida, metotrexato, penicilamina, etc) Corticosteroides que suprimen la inflamacin asociada a la reaccin inmunolgica (*) Anticuerpos monoclonales que bloquean algunos factores implicados en el mecanismo de la reaccin inmunolgica como las interleukinas o el factor de necrosis tumoral. Algunos de estos son el basiliximab, el muromonab CD3, el daclizumab, adalimumab, infliximab, etc.

Que es la fase de mantenimiento en el trasplante. Etapa que mantiene la mdula sea libre de leucemia a travs de una quimioterapia constante de menor intensidad pero de mayor duracin. Esta fase puede durar desde meses hasta varios aos. Durante la misma se requieren visitas regulares al mdico para controlar la respuesta al tratamiento, controlar sus efectos secundarios y detectar la posible reaparicin de la enfermedad. Que es la fase de induccin en el trasplante. Combinacin de diversos agentes quimioterpicos asociados o no a radioterapia. Se administran para detener el proceso de produccin de clulas anormales por parte de la mdula sea. El objetivo de esta etapa del tratamiento es alcanzar la remisin, es decir, impedir la produccin de ms clulas leucmicas. Esta fase puede durar aproximadamente un mes, y puede repetirse si no se alcanza el objetivo.

Fuentes: http://www.cucaiba.gba.gov.ar/orga.htm http://www.iqb.es/farmacologia/notas/inmunosupresores.htm http://www.lavidasigue.com/eWebs/GetDocumento.do?doc=152993&accion=acc_list ar