TOXOPLASMA GONDII El toxoplasma gondii es un protozoario de distribucin mundial que infecta una gran proporcin de animales y pjaros, pero

puede no causar enfermedades en ellos. Este organismo produce en el hombre la toxoplasmosis neonatal y postnatal. Morfologa e identificacin A. Organismos tpicos: Estos organismos estn formados por clulas de forma navicular, con una fina membrana que mide de 4 - 7 x 2 - 4 cuando se encuentra dentro de las clulas de los tejidos y algo mayores (ms de 10 x 4) cuando estn fuera de ellas. Se tie ligeramente con el colorante de Giemsa; las clulas fijadas a veces se encuentran en forma de semiluna. Agregados intracelulares apelotonados se pueden encontrar (semejante al Leishmania donovani, pg. 543). B. Cultivo: El T. gondii slo se puede cultivar en presencia de clulas vivas, o sea en cultivo de tejidos y en huevos. De esta manera se pueden ver organismos tpicos tanto intracelulares como extracelulares. C. Requerimientos de crecimiento: El crecimiento ptimo se realiza alrededor de 37 - 39 C en clulas vivas. D. Variaciones: Existe gran nmero de variaciones en las cepas, por lo que respecta a la infectividad y la virulencia, relacionado en su mayor parte con el grado de adaptacin a un husped determinado. Las variaciones en la apariencia microscpica no tienen importancia. Patogenia, patologa y datos clnicos El organismo destruye directamente las clulas y tiene predileccin por las clulas parenquimatosas y por las del sistema reticulo-endotelial. El hombre es relativamente resistente, pero puede existir una infeccin moderada de los ganglios linfticos parecida a una mononucleosis infecciosa. La infeccin neonatal conduce al aborto, a la coriorretinitis, a las calcificaciones intracraneales, a las alteraciones psicomotoras y a la hidrocefalia o microcefalia. En estos casos se piensa que la madre fue infectada durante el embarazo. Pruebas de diagnstico de laboratorio A. Muestras: Para su investigacin directa se emplean la sangre, la mdula sea, el lquido cefalorraqudeo y exudados para observaciones directas; a veces puede ser necesaria la biopsia de los ganglios linfticos, amgdalas palatinas y msculo estriado y el lquido ventricular (en las infecciones neonatales). B. Exmenes microscpicos: las extensiones y los cortes teidos por el mtodo de Giemsa pueden mostrar el organismo. Los seudoquistes intensamente apelotonados pueden sugerir una infeccin crnica, pero la identificacin se debe confirmar por el aislamiento de animales. C. Inoculacin a los animales: Esto es esencial para un diagnstico definitivo. Cierto nmero de muestras se inoculan por va intraperitoneal

a grupos de ratones, en los cuales previamente se ha hecho la prueba del colorante para estar seguros de que se encuentran libres de la infeccin. Si los ratones no mueren, se continan observando durante 6 semanas; al final de este tiempo, se examina la sangre obtenida del corazn o de la cola, para buscar anticuerpos especficos. El diagnstico se confirma por la demostracin de quistes en los cerebros de los ratones inoculados. D. Serologa: La prueba del colorante de Sabin-Feldman, tiene valor para diagnstico y estudio. Se funda en la aparicin de anticuerpos en 2 - 3 semanas, que vuelven a un cultivo de laboratorio de T. gondii, incapaz de absorber un azul de metileno alcalino. La reaccin de fijacin del complemento puede ser positiva (ttulo 1:8) tan precozmente como un mes despus de la infeccin, pero no tiene valor en muchas infecciones crnicas. La prueba intracutnea de Frenkel tiene un valor clnico limitado, pero es til en los estudios epidemiolgicos. Inmunidad Hay grandes variaciones en las cepas y los huspedes y se puede desarrollar un cierto grado de inmunidad adquirida (o premunidad en ciertos casos). Los anticuerpos maternos se pueden investigar en la sangre o en la leche y tienen a disminuir a los pocos meses. Tratamiento No se ha establecido un tratamiento efectivo. Se ensaya un tratamiento efectivo en que se combinan la sulfadiazina y la pirimetamina (Daraprim); puede ser de valor. Epidemiologa, prevencin y control La infeccin a travs de la placenta del feto es el nico modo de transmisin que se ha identificado como cierto. La infeccin tarda se ha pensado que puede entrar en las vas respiratorias altas y por la conjuntiva, aunque tambin se ha pensado en la existencia de un artrpodo vector. No se pueden determinar medios para prevenir la enfermedad, con excepcin del descubrimiento de casos en que exista el indicio local de que alguna fuente aviar o animal sea la causa y entonces erradicar el reservorio. Los pacientes con enfermedad aguda congnita o enfermedad grave adquirida, deben ser aislados.