MINUCHIN: Tcnicas de Terapia Familiar

Todo el texto se trata de las tcnicas que entrega Minuchin (terapeuta familiar) para ser un buen terapeuta.

CAPTULO 1 : Espontaneidad

El entrenamiento en la terapia de familia debe ser la enseanza de tcnicas. Sin embargo la meta es trascender lo tcnico, slo alguien que ha dominado la tcnica y ha conseguido olvidarla, puede llegar a ser un terapeuta competente. El arte de la terapia familiar consiste en entrar en copartiipacin con una familia, experimentando su propia realidad como ellos la vivencian y envolverse en las interacciones. Para que luego el terapeuta se convierta en un agente de cambio.

Espontaneidad teraputica

Espontaneidad teraputica: El terapeuta no puede observar y sondear desde afuera. Tiene que integrarse en un sistema de personas interdependientes. Para ser eficaz como miembro de este sistema, debe responder a las circunstancias en armona con las reglas del sistema, al tiempo que se utiliza a s mismo de la manera ms amplia posible. Por ende significa que el terapeuta debe operar con las reglas del sistema. El terapeuta espontneo es el que ha sido entrenado para emplear diferentes aspectos de s mismo en respuesta a contextos sociales diversos. El contexto en el que se desenvuleve el teraputa enriquese la espontaneidad. Pero hay que tener en cuenta que la espontaneidad, an la espiritual, est siempre limitada por el contexto. Puede hacer lo que se le parezca mientras que se mantenga en la estructura armnica de la familia. Si sobrepasa el umbral de lo aceptable, el mismo sitema lo corregir. Puede ser espontneo justamente porque reacciona dentro de un contexto especfico.

Mtodos de formacin

Hay principalmente dos mtodos de formacin, (1) se trata de constructos tericos que se aprenden por va deductiva y (2) las habilidades especficas que se transmiten por va inductiva. Observacin: En la primera fase los maestros ensean su estilo teraputico en sesiones en vivo, que los discpulos observan a travs de un falso espejo. Con ellos se encuentra otro maestro que los insta a prestar atencin a las tcnicas, seleccionando determinadas operaciones para someterlas a la discusin y anlisis. Prctica: La segunda fase consiste en la supervisin de los aspirantes, en vivo o sobre la base de videotapes, en las sesiones de terapia conducidas por ellos mismos. El maestro observa y puede intervenir, a travs de un telfono o entrando a la sesin. Se intenta mantener el estilo propio de cada disciplo orientndolo y enseandole las tcnicas.

CAPTULO 2: Familias

La familia es un grupo natural que en el curso del tiempo ha elaborado pautas de interaccin. Estas constituyen la estructura familiar, que a su vez rige el funcionamiento de los miembros de la familia, define su gama de conductas y facilita su interaccin recproca. La familia necesita de una estructura viable para desempear sus tareas esenciales, a saber, apoyar la individuacin al tiempo que proporciona un sentimiento de pertenencia. Los miembros de la familia no se suelen vivenciar a s mismos como parte de esta estructura familiar. Todo ser humano se considera una unidad, un todo en interaccin con otras unidades. El individuo rara vez vivencia la red familiar como una Gestalt. En cambio el teraputa contempla la familia como un todo, que es ms que la suma de sus partes. En la que cada parte cumple un papel, pero el todo constituye un organismo de mltiples individuos, que en si mismo es una forma de vida. La investigacin familiar se tropieza con un problema, no sabe cmo designar unidades de ms de un miembro incluyendo sus interacciones normales. Para ello Koestler cre un nuevo trmino (del griego) Holn: aquellas entidadesde rostro doble en los niveles intermedios de cualquier jerarqua. La unidad de intervencin familiar es siempre un holn. Cada holn individuo, familia nuclear, familia extensa, comunidad- es un todo y una parte al mismo tiempo y sin que una determinacin sea incompatible con la otra ni entre en conflicto con ella. Cada holn, en competencia con los dems, despliega su energa a favor de su autonoma y de su autoconservacin como un todo. Pero tambin es vehculo de energa integradora, en su condicin de parte. La familia nuclear es un holn de la familia extensa, sta lo es de la comunidad, y as. Cada todo contiene a la parte, y cada parte contiene tambin el programa que el todo impone. La parte y el todo contienen recprocamente en un proceso continuado, actual, corriente de comunicacin e interrelacin.

Holn Individual

El holn individual incluye el concpeto de s mismo en contexto. Contiene los determinantes personales e histricos del individuo, como tambin los aportes actuales del contexto social. Las interacciones especficas con los dems traen a ala luz y refuerzan los aspectos de la personalidad individual que son apropiados al contexto. Y recprocamente, el individuo influye sobre las personas que interactan con l en papeles determinados porque sus respuestas traesn a la luz y refuerzan las respuestas de ellos. Hay un proceso circular y continuo de influjo y refuerzo recprocos, que tiende a mantener una pauta fijada. Al mismo tiempo, tanto el individuo como el contexto son capaces de flexibilidad y cambio. No todos los miembros de la familia la necesitan por igual, no obstante, la gama de la conducta permitida est gobernada por una organizacin familiar. Cada uno interacta dentro de diferentes holones, y en cada una de esas interacciones slo manifiestan parte de sus posibilidades. stas son mltiples, pero solo algunas son tradas a la luz o canalizadas por la estructura del contexto. Por lo tanto, la quiebra o la ampliacin de contextos puede permitir el surguimiento de nuevas posibilidades. A medida que surgen posibilidades nuevas, el organismo familiar se vuelve ms complejo y elabora alternativas ms viables para la solucin del problema.

Holn Conyugal (pareja)

En la terapia de familia es til conceptualizar el comienzo de la familia como el momento en que dos adultos se unen con el proposito de formar familia (se validan homosexuales y parejas convivientes).Cada cnyuge debe resignar una parte de sus ideas y preferencias, esto es, perder individualidad, pero ganando en pertenencia. En este proceso se forma un sistema nuevo. Las pautas de interaccin que poco a poco se elaboran pueden ser; inconcientes (su casa siempre fue machista por loq ue tiene conductas machistas con su seora) o de acuerdo formal (hoy te toca lavar a ti). En cualquier caso, las pautas establecidas gobiernan el modo en que cada uno de los cnyuges se experimenta a s mismo y experimenta al compaero dentro del contexto matrimonial. Una de las ms vitales tareas del sistema de cnyuges es la fijacin de lmites que los protejan procurndoles un mbito para la satisfaccin de sus necesidades psicolgicas sin que se inmiscuyan los parientes polticos, hijos u otras personas. La pareja debe cuidarse de ser muy rgidos en cuanto a las interacciones externas, ya que pueden quedar atados a reglas inadecuadas de supervivencia, empobreciendo el subsistema y volviendo la

relacin inutilizable como fuente de crecimiento para sus miembros. Si existe una disfuncin importante dentro del subsistema de los cnyuges, repercutir en toda la familia.

Holn Parental (cuidador-nio)

Puede estar compuesto diversamenete, depende quin sea el que cre al nio (padres, abuela, to etc.) El terapeuta tien la tarea de descubrir quines son los miembros del subsistemas. Las interacciones dentro del holn parental incluye la ciranza de los hijos y las funciones de socializacin. El nio aprende lo que puede esperar de las personas que poseen ms recursos y fuerza, a considerar racional o arbitraria la utoridad, conoce si sus necesidades son contempladas o no, y a comunicarse en su propia familia. Es necesario que el subsistema parental se vaya modificando a medida que el nio crece y cambian sus necesidades.

Holn de los Hermanos

Los hemanos constituyen para un nio el primer grupo de iguales en que participa. Dentro de este contexto, los hijos se apoyan entre s, se divierten, se atacan y en general aprenden unos de otros. Las pautas aprendidas cobrarn significacin cuando ingrsen en grupos iguales fuera de la familia. El terapeuta debe estar familiarizado con las distintas etapas evolutivas de los hermanos para entender sus necesidades. Es importante que el terapeuta promueva dilogos en que slo participen el holn de hermanos. Los terapeutas deben recordar que las familias son holones insertos en una cutura amplia, y que la funcin de ellos es ayudarlas a ser ms viables dentro de las posibilidades existentes en sus propios sistemas culturales y familiares.

A. Desarrollo y Cambio

La familia no es una entidad esttica. Est en proceso de cambio continuo, lo mismo que sus contextos sociales. Sin embargo los terapeutas de familia se orientan sobre todo al aqu y ahora, por oposicin a la investigacin del pasado que es caracterstico de la terapia psicodinmica. Y es ms bien porque cuando el terapeuta se enfrenta a la familia lo primero que surge de ella son sus potentes mecanismos para preservar viva a su ssitema, son mecanismos de estabilizacin (rara vez

impresionan tanto los elementos flexibles de la estructura). El cambio se produce en el presente, pero slo cobra relieve en el largo plazo. El cambio en la vida de cualquiera es la norma (se muere el abuelo,despiden al pap etc.) y una observacin prolongada de caulquier familia revelara notable flexibilidad. Como todos los organismos vivos, el sistema familiar tiende al mismo tiempo a la conservacin y a la evolucin. La familia slo puede fluctuar dentro de ciertos lmites, posee una capacidad asombrosa para adaptarse y cambiar, manteniendo sin embargo su continuidad. Sistemas vivos que presentan estas caractersticas son por definicin sistemas abiertos. Una estructura en la familia es siempre el resultado de una inestabilidad, ocurren fluctuaciones, internas o externas, que guan al sistema hasta una nueva estructura. Las fluctuaciones suelen ser seguidas por una respuesta que devuelve el sistema a su estado de constancia. Este modelo, que mantiene la fluctuacin dentro de una amplitud manejable, tiene por referente holones, todos se ven afectados por estos cambios. Este modelo del desarrollo concibe cuatro etapas principales organizadas en torno del crecimiento de los hijos:

Estadios de Desarrollo: 1.Primer Estadio: Formacin de pareja

Dos personas se establecen mediante negociacin, las fronteras que regulan la relacin de la nueva unidad con las familias de origen, los amigos, el trabajo etc. La pareja debe definir nuevas pautas para la relacin con los dems. Debern armonizar los estilos y expectativas diferentes de ambos y elaborar modalidades propias para procesar la informacin, establecer contacto y tratarse con afecto. Crearn reglas de intimidad, jerarquas y pautas de cooperacin. El holn conyugal tiene que aprender a enfrentar los conflictos que inevitablemente surgen al intentar formar una unidad, un aspecto escencial al comienzo es la elaboracin de pautas viables para expresar y resolver los conflictos. Para poder formar la nueva unidad de pareja, cada uno debe dejar de ser un todo y convertirse en parte. Si lo logran, la pareja alcanzar un estadio en que, en asuencia de cambios internos importantes o de influjos externos, las fluctuaciones del sistema se mantendrn dentro de la amplitud establecida.

2.Segundo Estadio: Familia con hijos pequeos

Al nacer el primer hijo el holn conyugal se debe reoraganizar para enfrentar nuevas tareas, y elaboracin de nuevas reglas. Es una estructura disipadora, tanto, que el sistema mismo puede correr peligro. Tambin deben negociar nuevos contactos con el mundo exterior; abuelos, tos y primos. Al ir el nio creciendo, los adultos deben ir modificando sus pautas de crianza, y crear mtodos adecuados para mantener el control y al mismo tiempo alentar el crecimiento. Cuando nace otro hijo se quiebran las pautas estables constitudas en torno del primero.

3.Tercer Estadio: Familia con hijos de edad escolar o adolescentes

Otra vez se debe modificar el sistema para poder enfrentar nuevas etapas que implican la escuela, el grupo de amigos del hijo y todo lo que implica el crecimiento de los hijos. Los temas del control y la utonoma se tienenq ue renegociar. En este estadio comienza lel proceso de separacin. Depende de qu tan unidos son y sus caracterticas personales.

4.Cuarto Estadio: Familia con hijos adultos

La familia originaria vuelve a ser de dos miembros. Este periodo se suele definir como una etapa de prdida, pero puede serlo de un notable desarrollo si los cnyuges aprovechan de desarrollar todo lo que no pudieron por criar a los hijos.

Finalmente el hecho important para la terapia es que tanto el cambio como la continuidad definen la marcha de todo sistema vivo. Cuando una familia demanda tratamiento, sus problemas se deben a que se ha atascado en la fase homeosttica. Las exigencias de mantener el estado de cosas limitan la aptitud de los miembros de la familia para enfrentar de manera creadora circunstancias modificadas. El desarrollo de la familia normal incluye fluctuaciones, perodos de crisis y su resolucin en un nivel ms elevado de complejidad. La terapia es el proceso por el cual se toma a una familia que se ha atascado en algn punto de la capital del desarrollo y se crea una crisis que la empujar en el sentido de su propia evolucin.

CAPTULO 3: Coparticipacin

Familia y terapeuta constituyen una sociedad con una meta compartida que se formula de manera ms o menos explcita: librar de sntomas al portador, reducir el conflicto como un todo y

aprender nuevos modos de superar dificultades. Ya que muchas veces el problema de la famila se individualiza en una persona, el que posee los sntomas, cuando la cuasa del problema son las interaccion disfuncionales de toda la familia.

A. La instrumentacin del terapeuta

No hay acuerdo sobre cmo puede el terapueta mantener el control dentro de la sesin sin que la familia lo absorba; Coterapeuta, dos terapeutas que entrevistan separados y luchan contra el otro o un terapeuta objetivo y central. Minuchin propone que el terapeuta se debe sentir cmodo en diferentes niveles de participacin. Cualquier tcnica podr resultar til, segn terapeuta, familia y momento. Coparticipacin con una familia es ms una actitud que una tcnica y constituyr la cobertura bajo la cual se producen todas las interacciones terputicas. Coparticipar con una familia es hacer saber a sus miembros que el terapeuta los comprende y trabaja con ellos y para ellos. Para una buena coparticipacines importante que el terapeuta; saque buen partido de sus recursos, trabajar con una familia de cuyo estadio de desarrollo el terapeuta haya ya tenido la experiencia, y si tiene que experimentar situaciones que no ha experimentado, debe introducir una posicin de modestia, pidiendo que lo ayuden a comprender. El terapeuta puede hacerse coparticipe de la familia desde diferentes posiciones de proximidad:

Posiciones de Proximidad 1.Posicin de Cercana

Cuando se trabaja en esta posicin de cercana, el terapeuta tiene que saber que su libertad de movimiento ser restringida por su absorcin en el sistema familiar. Se convierte en un participante prisionero de las reglas de la participacin. En esta posicin el terapeuta puede poner en contra a los miembros a travs de la confirmacin, para que logren verse unos a otros. La confirmacin es slo repetir lo que se ve sin hacer un juicio. Puede ser recalcando los valores positivos, para que los dems puedan verlos en esa persona, una respuesta simpattica a la presentacin afectiva de un miembro (se le ve deprimido, cansado..) o tambin se puede enunciar un rasgo negativo absolviendolo de la responsabilidad ( pareces demasiado infantil, cmo hacen tus padres para mantenerte as?).

2.Posicin Intermedia

El terapeuta coparticipa como un oyente activo, neutral. Esta modalidad de coparticipacin, que se llama rastreo es hacer preguntas sobre la familia con un propsito implcito que se responde al responder las otras preguntas. Supone ir por detrs, desplazar los niveles de rastreo del contenido al proceso y ligar de manera concreta el proceso al contenido. Las maniobras de rastreo se apoyan en tcnicas de confirmacin. El rastreo exige conocer el lenguaje utilizado por lo miembros de la familia (nios, adultos etc.) Es un buen mtodo para recopilar datos, pero nunca es tan neutral ni objetivo como creen quienes lo utilizan.

3. Posicin distante

En este caso se apoya en su condicin de especialista para crear contextos teraputicos que procuran a los miembros de la familia el sentimiento de ser competentes o la esperanza del cambio. No hace el papel de actor, sino de director. El terapeuta percibe las pautas de la danza familiar y entonces dispone secuencias de interaccin. Aconseja tcnicas en la familia ue sirven para producir cambios, pero son tambin mtodos de coparticipacin que aumenta el liderazgo del terapeuta or el hecho mismo de que se lo experimenta como el arbitro de las reglas de la sesin.

B. Problemas

Si el terapueta tiene problemas en la coparticipacin con la familia por diversas razones, pueden ser diferencias polticas, valores etc. Lo mejor es que se transfiera a otro terapeuta, si eso no es posible el terapeuta deber encontrar puntos en comn con la familia. Por ejemplo es particularmente difcil entrar en coparticipacin con que familia que maltrata a sus hijos. El terapeuta debe entrar en coparticipacin con el sistema como un todo, entendiendo el papel que el miembro agredido desempea en el mantenimiento del sistema como un todo. Sobretodo en este caso debe coparticipar con los padres para que sigan llendo a terapia y adems ponerse en el lado del nio desde el principio puede poner en riesgo al nio. El terapeuta debe ir equilibrando distintas posiciones, en ocasiones mantenerse neutral, en otras, apoyar el nio y en otras demostrar comprensin por lo padres.

Es imposible no coparticipar cuando se requiere un cambio en la familia. El carcter deliberado de la coparticipacin disminuye a medidad que la terapia avanza, cada vez es ms natural la relacin ya que se van acomodando. La eficacia del terapeuta depende de su capacidad de coparticpar al tiempo que cuestiona. Y una vez que se haya convertido en hbil intrprete de la realimentacin de la familia, recobrar la capacidad de mostrarse espontneo, con la confianza de que su conducta no rebasar los mrgenes aceptados por el sistema teraputicos.

CAPITULO 4: Planificacin

Los terapeutas de familia aprenden a teorizar ms all de los datos que poseen acerca de una familia, pero siempre conscientes de que la estructura de sta nunca se les manifiesta en seguida. Slo en el proceso de coparticipacin con una familia, sondear sus interacciones y vivienciar la estructura que la gobierna alcanzarn a conocer su modalidad de interaccin. Las hiptesis iniciales que se pudieran hacer tendrn que someterse a prueba en la coparticipacin y acaso muy pronto se las deba desechar a todas. No obstante una hiptesis inicial puede ser invalorable instrumento para el terapeuta. El terapeuta se forma una idea sobre cierta familia como un todo tras una primera inspeccin de ciertos aspectos bsicos de su estructura. La seal ms inmediata es la composicin de la familia. Ciertas combinaciones son indicactivas de mbitos definidos de investigacin. Las configuraciones ms comunes en la prctica son:

Composicin de la Familia 1. Familias de pas de deux

Familias que se componen solo de dos personas. El resultado puede ser un estilo de vinculacin intensa que alimente al mismo tiempo la mutua dependencia (casi simbitica) y el resentimiento recproco. Por ejemplo, si se trata de madre-hijo, es posible que ste pase mucho tiempo en compaa de adultos, una pareja de ancionas etc.

2. Familias de tres generaciones

La familia extensa con varias generaciones que viven en ntima relacin es probablemente la configuracin ms tpica. En los pases de Occidente, tiende a ser carcactertica de la clase media

baja. El terapeuta cuando trabaja debe guardar su tendecia a obrar una separacin, que se inclina a deslindar las fronteras de la familia nuclear. Debera promover dentro del sistema cooperativo hacia una diferenciacin de funciones, y no promover la formacin de una estructura acorde a la norma cultural. En ningn caso se debe subestimar el influjo de la familia extensa sobre las funciones de la familia nuclear.

3. Familias con soporte

La familia grande no es tan comn como lo fue antao en la cultura occidental. Cuando son muchos los nios en un hogar, por lo comn uno de ellos, recibe responsabilidades parentales. Existe el peligro de potencial de que los nios parentales contraigan sntomas cuando se descargan sobre sus hombros responsabilidades superiores a ellos. El nio parental es puesto en una situacin que lo excluye del subsistema de los hermanos y lo eleva. Por lo tanto quedanexcludos de los hermanos y no aceptados de forma genuina por el holn parental. En la terapia se emplean tcnicas de fijacin de fronteras que reorganicen el subsistema parental sin el nio parental y sesin con los hermanos solos, paraq ue puede ser reorganizada.

4. Familias Acorden

Es en la familia en que uno de los progenitores permanece alejado por lapsos prolongados. Cuando uno de los cnyuges se ausenta, elq ue permanece en el lugar tiene que asumir funciones adicionales de cuidado de los nios, pues de otro modo quedaran privados. Las funciones parentales se concentran en una sola persona durante una parte del ciclo. Es posible que requieran terapia cuando el ausentado vuelve a la organizacin familiar. Toda la familia debe comprender una froma de familia nueva, donde las partes se mantienen, pero la configuracin es otra.

5. Familias Cambiantes

Se refiere a familias que se cambian constantemente de domicilio. El terapeuta debe tener presente que si la familia pierde su contexto por cambio de domicilio, sus miembros entrarn en crisi y tendern a funcionar en un nivel ms bajo de capacidad que en circunstancias en que se recibe el apoyo del contexto extrafamiliar. Es esencial no dar por supuesto que la crisis es

producto de una patologa existente en la familia. El holn de la familia es siempre parte de un contexto ms vasto. Distorsionado el contexto ms vasto, la familia manifestar distorsiones.

6. Familias Huspedes

Un nio husped es por definicin miembro de una familia temporaria (asignado por un asistente social). El problema es cuando la familia se organiza como si no fuera huped (temporal). Es preciso evaluar el nexo del sntoma con la organizacin familiar. Si la sintomatologa es el producto del ingreso del nio en un sistema nuevo, ste funciona como si atravesara una crisis de transicin. Por el contrario, si el nio ya est integrado plenamente de sta y se realciona con las tensiones que otros miembros de la familia manifiestan de diverso modo.

El formulario de admisin en la terapia no slo suele contener informacin sobre estas diversas configuraciones, sino adems sobre el estadio de desarrollo en que se encuentra la familia. El desarrollo de sta supone transiciones. Las familias cambian para adaptarse a diversas circunstancias. Sucesos que obedecen a estos estadios de desarrollo pueden amenazar el equilibrio familiar:

Perodos de transicin 1. Familias con padrastro o madrastra

El nuevo padre puede no integrase a la nueva familia con un compromiso pleno, o la unidad originario puede manetenerlo en una posicin perifrica. Las crisi se las deben considerar normales. Es posible que el terapeuta tenga que asistir a la familia introduciendo esquemas para una evolucin gradual.

2. Familias con fantasmas

Familias que han sufrido muertes o desercin puede tropezar con problemas para reasignar las tareas del miembro que falta. La familia debe superar el duelo y avanzar hacia una organizacin nueva. Desde el punto de vista teraputico, se trata de una familia en transicin.

3. Familias descontroladas

En familias enq ue uno de sus miembros presenta sintomas en el rea del control, el terapeuta supone la existencia de problemas en uno o varios campos; la organizacin jerrquica de la familia, la puesta en prctica de las funciones ejecutivas dentro del subsistema parental y la proximidad entre miembros de la familia. El tipo de problemas de control vara segn el estadio de desarrollo de los miembros de la familia, por ejemplo: - Nio preescolar, un mounstruo. - Adolescente, incapacidad de los progenitores para pasar de controladores al de padres respetuosos. Las pautas de comunicacin tienden a ser caticas en estas familias. Los participantes no cuentan con ser escuchado, y los mensajes sobre la modalidad del vnculo son ms importantes que el contenido. Las comunicaciones parecen organizadas en torno a secuencias o interacciones nimias, inconexas, provistas de un valor afectivo.

4. Familias psicosomticas

La familia est acostumbrada a funcionar con alguien enfermo, hay una excesiva insistencia a los cuidados tiernos. Estas familias son sobreprotectoras, fusionadas, incapacidad para resolver conflictos, enorme preocupacin por mantener la paz y una rigidez externa. Estas familias parecen enteramente normales, como la familia ideal. Uno de los problemas para el teraputa es que la familia se muestra demasiado amable. Pero slo en la formacin del sistema teraputico se puede reunir la informacin que apuntale, aclare o refute la hiptesis inicial.

Desde un punto de vista sistmico, tiene escasa utilidad en estos casos el concepto de configuracin familiar. El terapeuta no debe perder de vista el hecho de que en el proceso de recoger informacin est dentro del sistema que investiga. Adems, la familia nunca es una entidad esttica. Es til enunciar la configuracin familiar sobre la base de los datos iniciales, pero no es ms que un primer paso. Casi en seguida, es preciso que el terapeuta avance hasta entrar en la efectiva danza de la terapia.