Estreptococos y enterococos

En la clase anterior se vieron los estreptococos del grupo A y B, GRAM + que se asocian en grupos en forma de cadena y que en ocasiones se asocia con diplococos o en asociaciones de 4 bacterias. Dentro de este grupo estn los estreptococos pyogenes, este tipo de MO se encuentra en la flora normal de la cavidad orofariengea, pero algunos de ellos pueden ser patgenos, normalmente las enfermedades que producen los S. pyogenes son la amigdalitis o enfermedades asociadas con la garganta, las que en general son infecciones purulentas. Se hablo de una caracterstica importante de este gnero que es la hemlisis, ya que podemos encontrar MO -hemolticos, como tambin -hemolticos. Los que se pueden distinguir por el aro de hemlisis que se produce en un cultivo de Agar sangre. Tambin se hablo de que los estreptococos se clasificaban segn su antgeno, los que hacan aparecer distintos grupos serolgicos los que se clasifican en los GRUPOS SEROLGICOS DE LANCEFIELD: A (S. pyogenes), B (S. agalactieae), C, D,V, esta clasificacin est dada por el antgeno de superficie. Dentro de las caractersticas bioqumicas que tienen los estreptococos esta la sensibilidad a ciertos antibiticos. Un importante % de la poblacin es portadora de S. pyogenes, que no hacen infecciones purulentas y enfermedades en la garganta, lo que est relacionado genticamente con la patogenicidad del MO, ya que el S. pyogenes tiene un factor de virulencia que traspasa la respuesta inmune, pero hay organismos mas inmunocompetentes que otros que evitan los sntomas de la enfermedad. Mtodo de diagnstico para poder determinar estreptococos La manera de determinar estreptos a travs de un cultivo de garganta, se hace a travs de una toma de muestra de un emulsionado de garganta, se cultiva en un medio especifico, se hace tincin de gram, pruebas bioqumicas que serian las de catalasa, oxidasa, para determinar genero, adems de la sensibilidad a antibiticos para ver a qu grupo pertenece, si uno lo desea se puede hacer serologa (deteccin de los antgenos de superficie a travs del uso de anticuerpos). Estreptococo agalactiae: La bacteria Streptococcus agalactieae (del grupo B), pertenece a la flora normal del tracto digestivo y flora normal colonizando el tracto genital, tiene antgenos especficos, y puede producir pigmentos en medios de cultivo. Una de las patologas ms importantes que causa este MO, est relacionada con los recin nacidos. Entre el 15 y 30 % de las gestantes es portadora de este MO. En un parto esta bacteria puede ser transmitida al recin nacido, si es

as, puede producir infecciones en el recin nacido, una de las enfermedades que produce es la sepsis o meningitis neo-natal. Para determinar si una gestante es portadora de S. agalactieae, se hace un cultivo de un exudado o de una secrecin vaginal para ver la presencia de esta bacteria. Si se detecta o se llega a sospechar, en el canal de parto se debe hacer una antibioticoterapia profilctica de la infeccin para evitar la infeccin en recin nacidos. Por lo tanto deben evitarse en el recin nacido, ya que no tiene defensas (los recin nacidos no tienen inmunidad de memoria) para defenderse de las infecciones que llegue a adquirir en el parto. Una manera de diferenciar los distintos estreptococos es a travs de las pruebas de diagnsticos que se hacen en medios de cultivos, se usa generalmente el medio de Agar sangre, se hace un anlisis de hemolisis y tambin se hace una prueba que se denomina el TEST CAMP que nos permite saber si las bacterias son hemolticas y diferenciarlas entre pyogenes y agalactieae. Lo que se hace es sembrar estafilococos aureus, en el medio, y las rayas que estn perpendiculares a la lnea vertical corresponden a S. pyogenes y S. agalctiae, entonces si en presencia de estafilococo aureus no se observa un aro hemoltico, estamos en presencia de S. pyogenes. Si se observa asociada a la lnea de estafilos un aro de hemolisis estamos en presencia de S. agalactieae. Esta ser la prueba para determinar estreptococos del grupo B. En resumen S. pyogenes, S. agalctiae son -hemolticos, su aro es claro y transparente, son estreptococos, son GRAM +, forman cadenas y la prueba para diferenciarlos es a travs del test camp. Se puede hacer en distintos medios dependiendo de qu tan fastidioso sea el MO, normalmente se puede utilizar Agar sangre sin problema, pero se puede utilizar Agar chocolate para MO ms exigentes. Las muestras que se utilizan para realizar el diagnostico estn relacionados con el origen de la patologa o donde pueda crecer bien el MO. Por ejemplo, si decimos que estas bacterias se encuentras en el tracto urogenital o rectogenital, se tomaran, entonces, muestras de secreciones vaginales, y desde ah se harn las investigaciones. Estreptococos viridans: MO, -no hemoltico, es decir, que es tan poco lo que hemoliza que casi no se ve, no deja aros claros de hemolisis. Est en la flora normal de la cavidad de la faringe, es una bacteria fastidiosa, altamente exigente, ya que necesita para crecer, un 5% de CO2, el oxigeno les molesta, no totalmente, pero lo hace. Produce o est asociada a enfermedades de la boca, tambin se relaciona

con la formacin de caries. Y tambin puede producir endocarditis bacteriana, entra en el torrente sanguneo y se aloja en el corazn. Se detecta a travs de la tcnica de fermentacin de azucares, de la hidrlisis de arginina, urea y esculina, que son metabolitos que usa la bacteria. En los factores de virulencia, entre los ya mencionados: quinasa, hemolisina, proteasa, adn-asa, etc. en general, todo este gnero bacteriano tiene similares factores de virulencia, y entre los mas destacados esta la estreptolisina-O (SLO), porque esta permite hacer serologa. Esto significa que cuanto SLO aparece en sangre producto de un MO, nuestro organismo crea anticuerpos, entonces se puede determinar la presencia de una enfermedad por estreptococos por la presencia de anticuerpos contra SLO. Lo que nos beneficia a nosotros es que este factor de virulencia es sensible a oxigeno, osea que en presencia de oxigeno pierde actividad. Para poder determinar y diferencia la SLO de otras como la estreptolisina-S, habra que hacer una siembra en profundidad para determinar la hemolisis en profundidad. Las que crezcan ms hacia la base del tubo estn en menos presencia de oxigeno. En sntesis, si un MO tiene SLO no se ver en los aros de hemolisis, porque es sensible al oxigeno, lo que s se ver es estreptolisina-S, porque esta es la que genera los aros de hemolisis. Pero no se puede hacer serologa para la estreptolisina-S. Otra cosa importante de mencionar es la estreptoquinasa, que produce la activacin en la enzima que transforma el plasmingeno en plasmina, la plasmina tiene como actividad biolgica la hemolisis de cogulos en sangre, entonces ayuda al lisado (ruptura) de cogulos cuando la bacteria infecta y por ende la diseminacin de la bacteria. En otras palabras plasmina rompe a la enzima fibrina y ayuda a que no se armen cogulos producto de algn dao tisular, en donde la bacteria va a crecer, alimentarse de los glbulos rojos y diseminarse por el torrente sanguneo. Dentro de la especie de S. pyogenes, la exotoxina produce la exantema, el exantema se produce en la escarlatina, antiguamente mucha gente mora de escarlatina, producto de las exotoxinas generadas por las especies pyogenes. Estreptococos pneumoniae (neumococos): Asociada en diplococos (dos cocaseas juntas), GRAM +, -hemoltica, posee capsula, conformada principalmente por carbohidratos, con estructuras tipo glucocalix. Esta cpsula bloquea el reconocimiento por parte del hospedador, impidiendo as su fagocitosis. La cpsula mediante serologa permite diferenciar 60 tipos del virus, distintos. El S. pneumoniae ingresa al organismo, infecta y asimila el tracto de la va area y dentro de los agentes de dislexia que produce la patogenicidad, estn las enzimas pneumolisina y la neuraminidasa. Que son las que producen ruptura de tejido, invasin celular e infeccin.

Una caracterstica del hospedero que lo hace propenso a la infeccin por pneumococos es el TABAQUISMO! La mucosa esta llena de macrfagos, y con el tabaco las clulas pierden la capacidad secretoras y esto favorece una infeccin por este MO. Y hace ms sensible a tener infecciones pulmonares. A pesar de que produce neumona el 20% de nios y el 5% de los adultos es portador sano de pneumococos, eso es malo, porque pueden infectar a un individuo que no sea inmunocompetente y por lo tanto desarrollaran la enfermedad. Su manera de transmisin es a travs de la va area, y como sabemos que se aloja en las vas areas bajas, necesariamente se transmite por la tos. El principal factor de virulencia del S. pneumoniae es la neumolisina la que produce LISIS de las clulas epiteliales y provoca obstruccin. Este microorganismo va a entrar por la va area, va a romper la mucosa, ingresara a los tejidos y tratara de alojarse en las clulas, porque dentro de la clula tiene menos presencia de oxigeno, y habr un menor porcentaje de oxigeno ingresando a la clula. Otro factor de virulencia son las neuraminidasas (44:13) que estn asociadas a la membrana celular de la bacteria, tiene unas enzimas que son hemolasas, y adems tiene como factor de virulencia propiamente tal, la cpsula, esta hace que los fagocitos no la reconozcan y entonces no pueden fagocitarla. Tambin tiene una serie de protenas que estn asociadas con la unin de metales, que preferentemente unen hierro, esto favorece el crecimiento de la bacteria, el hierro lo sacan de la sangre. Otra enfermedad que causa es la sinusitis y a pesar que esta da en la va area alta, los senos paranasales estn en ausencia de oxigeno y esto facilita que la bacteria se aloje ah. Y tambin produce otitis que es la inflamacin de la cavidad farngea con el conducto auditivo. Complicaciones: Puede producir infeccin de lquido encfalo raqudeo y esto produce meningititis neumoccica, esta enfermedad est relacionada con la inflamacin e infeccin de las meninges, el agente etiolgico de la meningitis no es solo esta bacteria, sino que pueden ser varias bacterias que producen esta enfermedad. Se pueden tomar muestras respiratorias, de lquido pleural, que para esto se debe hacer una puncin; expectoraciones, muestras de sangre y de lquido cfalo raqudeo, para determinar si hay meningitis neumoccica. La manera de determinar la presencia: Por medios de cultivo de Agar sangre a travs de medios de diagnostico por serologa. Por pruebas bioqumicas, que seran la sensibilidad a catalasa y optoquina. A travs del lquido cfalo raqudeo.

El S. pneumoniae tiene baja sensibilidad, no responde bien, a vancomicina. Enterococos: Es un grupo de cocceas que se aloja en sistema digestivo, dentro de este grupo esta el enterococo faecalis, hay otras faecalis que no son enterococos. Enterococo faecalis: Est relacionada con las infecciones intrahospitalarias (infecciones nasocomiales), y cada vez mas son resistente a antibiticos. Las infecciones nasocomiales se complican cuando se hacen resistentes, ya que estas son ms resistentes que otras bacterias. Si uno se llega a infectar con una de estas bacterias no hay como tratarlas. Una de las infecciones nasocomiales que produce es la infeccin del tracto urinario y las infecciones a heridas (55:10) despus de un post operatorio, cuando las heridas no cierran y se infectan. Existe otro grupo distinto de bacterias que son las cocceas Gram (-), en donde se encuentra la neisseria, que es diplococo, gram -, son inmviles, no esporuladas y dentro del grupo de la neisseria se encuentran: Neisseria gonorrhoeae Moraxaella catarralis Neisseria meningitidis

Neisseria meningitidis: La N. meningitidis es la nica que tiene cpsula, lo que la hace tener un mecanismo de virulencia distinto a las otras dos, evita la fagocitosis, es ms exigente en cuanto a crecimiento, necesita Agar chocolate. No es fcil infectarse de meningitis con esta bacteria pero si llega a pasar la gran complicacin seria que es GRAM (-). Hay que recordar que las gram son ms difciles de tratar que las gram +. Es un patgeno que se transmite solo entre humanos. El 10% de la poblacin es portador asintomtico. Es decir que 10 personas de entre 100 tienen N. meningitidis y no tienen sntomas de la meningitis, se transmite por la va area. La gente normalmente se contagia la meningitis en ambientes cerrados, como en los buses, debido al 10 % de personas que la posee. Existen diferentes serotipos para la N. meningitidis, los mas prevalentes en la poblacin son los serotipos A, B, C. y dentro de las caractersticas patognicas de la enfermedad, es que usan mecanismos de adherencia, para esto tienen fimbrias y pilis, los que le sirven para asociarse a la mucosa. Tienen proteasas que destruyen la matriz asociado a mecanismos de invasin.

Cuando una persona se infecta con meningitidis desde la diseminacin sin sntomas hasta que aparece la enfermedad, puede pasar una semana. Las endotoxinas producidas por la neisseria pueden ser gram .van a producir la migracin de distintos tipos de interleuquinas (IL), las que estimularn al sistema inmune y producirn un dao tisular, que es lo que se produce en una falla multiorganica, que puede llegar a matar a la persona. Neisseria gonorrhoeae: Es una bacteria coccea GRAM (-), su medio de transmisin es la va sexual, patgeno exclusivo de humanos. Esta no tiene cpsula como la meningitidis, y por esto el sistema inmune la puede fagocitar a travs de los fagocitos de la mucosa y al ser fagocitada produce supuracin. Las infecciones de esta bacteria son purulentas. La fagocitosis que se produce durante la infeccin producir una reaccin inflamatoria localizada, la que generara un dao tisular dejando una cicatriz. Dentro de las enfermedades que produce encontramos: la gonorrea, bulbovaginitis en nias prepuberales (inflamacin de la vulva en nias que aun no alcanzan la pubertad). Sepsis neonatal, durante el parto por el canal cervical, la infectada con gonorrea puede infectar al neonato, tambin puede producirle una infeccin de los ojos que puede llevar a que el nio quede ciego. Todas las enfermedades de transmisin sexual cuesta mucho erradicarlas (as que consejo mio no tengan relaciones sexuales con alguien que tenga alguna enfermedad sexual... pregntenle primero!! El javo.) Como estas bacterias son anaerobias, tienden a ser invasivas, y a alojarse dentro de las clulas y del tejido. Para poder diagnosticar se toman muestras de: secreciones uretrales, orina, endocervix, sangre, liquido articular y de la secrecin de la conjuntiva. En sntesis se habl de cocceas gram (+) y (-), de estafilos, neisserias y de un gnero aparte que era el enterococos, que eran las cocceas enterobacterias. Dentro de las entrerobacteraceas (basilos gram -), existen la que son fermentativas y no fermentativas. Estas son anaerobias facultativas, lo que significa que nos les molesta el oxgeno, pero prefieren crecer en ausencia de el. La mayora de las enterobactereaceas son fermentativas, y pueden fermentar glucosa, en su mayora, o lactosa; reducen los nitratos a nitritos, son oxidasa negativa, catalasa positiva, y en el caso de algunas enterobactereaceas tienen flagelos y fimbrias que le permiten el desplazamiento y adherencia (E. coli). Tienen dentro de sus caractersticas inmunognicas tienen: - Presencia de cpsula antgeno K

- Presencia de flagelo antgeno H - Lipopolisacrido (LPS) antgeno O - Fimbrias antgeno M Las enterobactereaceas son parte de la flora normal del tracto gastro-intestinal, tanto en humanos como en animales. Tambin se pueden encontrar en plantas, verduras, tierra, agua, en todas partes. Cuando en las plantas o verduras hay de estas bacterias normalmente esa asociado con contaminacin fecal. Las enterobacteraceas que estn en todos lados reciben el nombre de ubicuas, y las que estn solo en algunas situaciones y tejidos como la salmonella, reciben el nombre de distribucin limitada. Las enterobactereaceas que producen enfermedades en humanos (patgenas) son: - Escherichia - Salmonella - Shigella - Yersinia ** En general todas llevan a las persona a hospitalizarse Las enterobactereaceas que son patgenos oportunistas son: - Proteus - Enterobacter - Citrobacter - Serratia - Klebsiella Para hacer cultivos de enterobacterias (en general para todas) se utiliza un medio denominado agar Mc Conkey en donde uno de sus componentes ihibe el crecimiento de bacterias Gram +, contiene tambin un indicador de pH y lactosa, que permite ver si las bacterias que crecen ah fermentan o no galactosa. ** Cuando hay fermentacin hay formacin de protones, por lo tanto si hay indicador de pH en presencia de cido cambia de color.