Fenotipos clnicos de la alergia alimentaria

Dr. Ral Vicente Boudet (geala_ar@yahoo.com.ar)

En el transcurso de la ltima dcada, en numerosos pases, se ha documentado un importante aumento en la incidencia de la alergia a los alimentos (AA). Este fenmeno epidemiolgico ocurre ms rpidamente de lo que permitiran los cambios en la secuencia del genoma, sugiriendo que si bien la historia familiar es un reconocido factor de riesgo (gentico heredable) para el desarrollo de la enfermedad, la exposicin ambiental tambin juega un papel relevante. La expresin fenotpica depende entonces, de una compleja interaccin entre el genotipo y el medio donde se expresa (estilo de vida, dieta). Esta interface gen ambiente (epigentica) modifica el riesgo de padecer la enfermedad a travs de la produccin de cambios en la expresin de genes y en la diferenciacin celular (desviacin hacia el perfil Th2) lo que dificulta la caracterizacin de fenotipos clnicos que ayuden en el diagnstico y tratamiento de la AA. En este sentido, los estudios realizados muestran marcadas diferencias tnicas y geogrficas. A pesar de ello, se han descripto tres fenotipos bsicos en AA que requieren de distintos enfoques teraputicos: 1) Transitoria, 2) Persistente, 3) Sndrome de alimento-polen (alergia oral). La AA mediada por IgE presenta fenotipos altamente heterogneos y resultantes de diferentes mecanismos inmunolgicos. El tipo de alimento (posible determinante del rgano blanco) y el nmero de alimentos involucrados, seran potenciales factores de confusin que conspiran contra la caracterizacin fenotpica. Al respecto, nios con alergia al man y/o nuez tuvieron un comienzo de sntomas (preponderantemente respiratorios) a corta edad y niveles elevados de IgE srica total, ms frecuentemente que en los hipersensibles a otros alimentos. Los alrgicos al huevo muestran una alta incidencia de dermatitis atpica en comparacin con los alrgicos a la leche de vaca o al man y/o nuez. Padecer rinitis alrgica y alergia al man y/o nuez, parece tener tres veces ms riesgo de padecer asma que ser alrgico a otros alrgenos alimentarios. Por otra parte, nios con mltiple sensibilidad alimentaria tienen un fenotipo atpico clnicamente ms severo que los monosensibilizados. Otros estudios han correlacionado a la gran diversidad de epitopes para IgE y su alta afinidad, con biomarcadores tiles en proveer de informacin sobre el pronstico y severidad de la alergia a las protenas lcteas. En la AA no mediada por IgE, existe una clasificacin fenotpica aplicable en nios menores de 6 meses, que ayudara a un correcto diagnstico y precoz tratamiento. Se basa en los sntomas de inicio de la patologa: 1) Vmitos y sangre en materia fecal (tracto GI entero), 2) Vmitos (tracto GI alto), 3) Solo prdida de peso (intestino delgado) y 4) Sangre en materia fecal (intestino grueso). En el futuro, un mayor conocimiento de los mecanismos biolgicos y etiolgicos de la enfermedad permitir identificar comportamientos clnicos en AA que ayuden a un certero diagnstico y enfoque teraputico de la enfermedad.