Edicin nmero 11

La amibiasis o entamobiosis, es una parasitosis producida por el protozoario Entamoeba histolytica (Sarcodina: Amoebida). Es una infeccin cosmopolita, asociada con insalubridad, condiciones de higiene precaria o ausente, fecalismo y coprofaga directa, sta ltima la ms comn en pacientes psiquitricos. Aunque afecta principalmente a nios y adultos jvenes, los grupos de mayor riesgo son los habitantes de zonas que no cuentan con los servicios adecuados para establecer condiciones mnimas de salubridad, como agua potable y sistemas de drenaje entre otros, encontrndose mayormente afectados los pases en vas de desarrollo. Igualmente, favorecen la transmisin, determinadas costumbres relacionadas con hbitos higinicos deficientes y manejo inadecuado de alimentos.

Amibiasis

La infeccin tambin es frecuente entre homosexuales y heterosexuales que practican contacto ano-oral. La amibiasis genera ms de 100 millones de muertes anuales (WHO, 1997; Haque 2006). Es la segunda causa de muerte producida por protozoarios, despus de la malaria (WHO, 1997).

Algo de historia
Esta enfermedad fue descrita por primera vez en el siglo V por Hipcrates a lo que llam enfermedad ulcerativa intestinal en su trabajo De las Epidemias refirindose a la disentera y a diferentes variantes de esta patologa, las relacion con el consumo de aguas insalubres en temporada veraniega. Sin embargo, la clasificacin del parsito corresponde a

Ingesta de agua y alimentos contaminados con quistes de E. histolytica Ciclo de vida no invasivo: los quistes salen al medio externo junto con las heces

Quiste maduro

Quiste tetranuecleado

Ciclo de vida invasivo: Migracin de rganos adyacentes al hbitat definitivo

Desinquistamiento: El trofozoto tetranucleado divide sus ncleos hasta formar un total de 8 de donde surgir la misma cantidad de trofozotos

Los trofozotos migran al intestino grueso el cual ser su hbitat definitivo Los trofozotos invaden la mucosa intestinal

Quiste inmaduro

En el intestino grueso los trofozotos se dividen por fisin binaria

Enquistamiento

Ciclo de vida Entamoeba histolytica Tomado y modificado de: aeasyd.blogspot.com

Lambl (1824-1895), quien en 1860 public la identificacin microscpica de un microorganismo observado en las heces de un nio de Praga, que padeca la denominada diarrea infantil. Para 1883 Koch identific amibas en cinco casos de abscesos hepticos provenientes de Egipto y tres aos despus Kartulis las observ en 150 casos de amibiasis intestinal en el mismo pas. Sin embargo, no es sino hasta el ao de 1891 que dos patlogos norteamericanos, Councilman y LaFleur, estudiaron 14 casos de autopsia, describieron con gran claridad las lesiones y concluyeron que la disentera amebiana es una identidad bien definida caracterizando como agente etiolgico a Entamoeba histolytica.

posee mitocondrias, ni retculo endoplsmico ni aparato de Golgi; los ribosomas se encuentran dispersos o formando pequeos grupos en el citoplasma. Este protozoario se replica por fisin binaria.

Ciclo de vida
El hombre adquiere la infeccin tras la ingesta de quistes tetranucleados en agua y alimentos que se encuentran contaminados. Por accin del pH gstrico se reblandece la doble membrana, los ncleos, que son cuatro, se dividen formando un total de 8 ncleos, posteriormente, cada ncleo se rodea de citoplasma y se escinde constituyendo as trofozotos metacclicos. En la luz del intestino se dividen en incontables ocasiones por fisin binaria. Determinada poblacin de trofozotos disminuye su motilidad, se rodean y disminuyen de tamao (pre-quistes) secretan una cpsula de quitina y despus de dos a tres divisiones del ncleo queda formado el quiste. Esta transformacin ocurre en la luz intestinal. Otra poblacin de trofozotos, ubicados tambin en la luz del intestino, se adhiere a la superficie de la submucosa, e invaden tejidos, hasta romper la integridad de la misma, produciendo lesiones ulcerosas que crecen en extensin y profundidad. La progresin de las lesiones permite a los trofozotos pasar del intestino a las estructuras contiguas y vasos sanguneos, con lo que se introducen en la circulacin enteroheptica y llegan al hgado, donde pueden permanecer causando o no lesiones, y pueden dirigirse a otros rganos. Mientras los trofozotos de Entamoeba histolytica invaden tejido no se multiplican, este fenmeno corresponde a lo que algunos investigadores han denominado suicidio parasitario, ya que tampoco salen al medio externo en forma qustica para darle continuidad al ciclo de vida.

Aspectos biolgicos
A lo largo de su ontogenia, Entamoeba histolytica exhibe los siguientes estadios: quistes, metaquiste, trofozotos, y prequistes. Los quistes, son formas caracterizadas por soportar las adversidades del medio externo. Son expulsados junto con las heces de la persona infectada. Sus dimensiones varan entre 3.5 y 20 micras se encuentran constituidos por una doble membrana; al estar maduros presentan cuatro ncleos y son potencialmente infectantes. Estos quistes tetranucleados pueden permanecer viables hasta 8 das en heces, en agua o en el suelo a temperatura ambiente, llegando incluso durar hasta ms tiempo cuando las temperaturas se encuentran cercanas a los 10 C. Los quistes de Entamoeba histolytica sobreviven a la accin del cloro a las concentraciones usadas para purificar el agua, pero se destruyen a temperaturas mayores de 70 C. El inoculo que da inicio a la infeccin puede contener de 2.000 a 4.000 quistes, de acuerdo lo reseado por algunos autores (Flisser, 2006). Los trofozotos son de tamao variable llegando a ostentar hasta 60 micras de dimetro, presentan un citoplasma dividido en dos porciones: endoplasma, donde se encuentra el ncleo y dems organelos y el ectoplasma, de donde derivan las estructuras que permiten la locomocin, conocidas como pseudpodos. El trofozoto es la forma responsable de la enfermedad en el humano y habita en la regin ileo-cecal del intestino grueso, ms hacia la regin del sigmoides, donde el trnsito fecal se torna enlentecido. El metaquiste y el prequiste se analizarn en detalle en el ciclo de vida. Entamoeba histolytica es un organismo unicelular que no

Patogenia vs virulencia
Entindase la patogenicidad como la capacidad que tiene un organismo de producir dao en el paciente, en cuanto que la virulencia es el grado de ese dao, sta ltima vara significativamente de acuerdo con las propiedades tanto del parsito como del paciente.

Marcadores de patogenicidad de Entamoeba histolytica

Produccin de absceso heptico Capacidad de aglutinar Concanavalina A (lectina) Adherencia a clulas epiteliales Efecto citoptico Zimodemos (patrones enzimticos) Resistencia a lisis del complemento

Marcadores de virulencia de Entamoeba histolytica

Fagocitosis Contenido de proteinasas Actividad colagenoltica Lectinas Marcadores de virulencia de Entamoeba histolytica Ameboporos
Se han sugerido los siguientes factores moleculares por medio de los cuales Entamoeba histolytica puede causar dao al hospedador: a) lectinas: protenas de superficie que reconocen carbohidratos, en especial la especfica de la galactosa y acetilN-galactosamina, que participa en el fenmeno de adherencia del parsito a clulas y a la superficie de la mucosa intestinal, y quiz tambin en el efecto citotxico b) ameboporo: pptido no enzimtico de 18 kDa que produce canales inicos en la membrana de ciertas clulas c) Actividad de colagenasas y fosfolipasa A d) proteasas de cistena: estas proteasas activan el complemento y ha sido demostrado que participan directamente en la supervivencia de las amebas en tejidos. Entre los factores del husped que permiten o no el establecimiento de la infeccin por amebas, se encuentra: a) Estado nutricional del paciente. b) Presencia de abundante mucina, la misma se unen a la lectina amebiana (adhesina del trofozoto) inhibiendo la adhesin de la ameba a los tejidos. c) Las proteasas pancreticas y sales biliares, son otro mecanismo de defensa intestinal que pueden bloquear la adhesin amebiana. d) La presencia de carbohidratos especficos de superficie, cuando existe deficiencia de stos, el trofozoto tendr dificultad o no podr adherirse. prdida del in K+ con retencin de Na+ y agua que induce edema en el citoplasma, aumento de la concentracin de calcio (Ca+2) intra-celular con la subsecuente citlisis. El contacto de trofozotos con los tejidos tambin provoca destruccin de tejido conectivo a causa de la liberacin de enzimas hidrolticas. Ha sido descrito que al contacto de un trofozoto con clulas y tejidos, se dispara una seal que ordena el transporte y liberacin de colagenasas y otras enzimas, que destruyen los tejidos, lo cual queda descrito como una potente actividad colagenoltica especfica para el colgeno humano tipo I. De all que histolytica signifique: que lisa tejidos En este mecanismo, las proteasas de cistena disuelven la matriz extracelular de los tejidos; tambin participan neuramidasas como la glucosidasa que degradan las mucinas colnicas y las glicoprotenas membranales de las clulas del husped. Otro producto de los trofozotos son las fosfolipasas, que producen dao sobre las clulas del husped ya que desdoblan los constituyentes fosfolipdicos de las membranas celulares y generan productos lticos por hidrlisis de fosfolpidos propios o de la clula blanco (Romero y Sanchez, 1999).

Patogenia
En relacin a las caractersticas antes citadas, en el establecimiento de una infeccin por amebas intervienen una secuencia de eventos que se describen a continuacin. Los trofozotos tienen la capacidad de atravesar el moco colnico mediante la accin enzimtica de mucinasas y protein-kinasas. La adhesin al epitelio celular se establece mediante adhesinas tipo I, stas son lectinas que van a reconocer residuos de carbohidratos, como el Gal/Gal Nac de las clulas blanco, y unirse mediante receptores especficos, ricos en cistena, de la clula (Kobiler y Mirelman, 1980). Una vez establecido el contacto trofozoto-clula, entra en accin un pptido denominado ameboporo o ionforo, que se encuentra dentro de vesculas en el citoplasma del trofozoto, cuando se da el contacto parsito-clula las vesculas con el ameboporo se transportan hacia la membrana del trofozoto y difunden hacia la membrana plasmtica de la clula husped, justo en el punto de contacto de las dos clulas y donde se inicia la produccin de poros y canales que provocan la difusin de iones, que generan alteraciones en el intercambio inico de la clula del paciente. La falta de ATP intracelular origina

Clnica
Aunque la enfermedad puede presentarse en 90% asintomtica, tambin puede cursar con dos formas clnicas diferentes: sndrome diarreico y disentera. El sndrome diarreico se caracteriza por dolor colnico moderado y ausencia de tenesmo, diarrea escasa con poca materia fecal y abundante material lquido o mucoide hemorrgico. Por otro lado, la disentera se inicia con mayor nmero de evacuaciones de materia fecal mezclada con moco y sangre, dolor discreto o moderado acompaado al defecar con tenesmo intenso. Esta forma ambulatoria de la amibiasis intestinal desaparece rpidamente con el tratamiento especfico. La amibiasis intestinal es una enfermedad aguda. El absceso heptico amebiano se caracteriza por la instalacin aguda de dolor intenso en la regin heptica y en el hipocondrio derecho, irradiado al hombro y a la escpula del mismo lado; el dolor aumenta con la respiracin profunda y la tos. Los pacientes con absceso heptico amebiano muestran fiebre elevada y persistente, escalofro y sudoracin nocturna, nusea y diarrea, pero menos de 30% eliminan quistes, trofozotos, o ambos, de Entamoeba histolytica en las heces. En la exploracin fsica sobresalen la hepatomegalia y el dolor intenso a la palpacin de la regin heptica.

Epidemiologa y prevencin
En la amibiasis la persona que se encuentra infectado y que expulsa quistes en sus heces es la principal fuente de infeccin. Las condiciones de insalubridad, la escasa higiene, la ingesta de agua y alimentos contaminados provenientes de ventas de comida rpida, entre otros, favorecen el riesgo de contraer esta parasitosis. Por ello la adecuada educacin sanitaria en las comunidades es imperante, la misma debe incluir educacin higinica individual que contemple el lavado de manos con agua y jabn antes de comer y despus de defecar. Saneamiento ambiental eficiente que incluya proporcionar agua purificada y sistema de drenaje eficiente a la poblacin; eliminacin adecuada de la basura en las comunidades; no emplear heces humanas como fertilizantes para las plantas. Deteccin y tratamiento obligatorio de todos los individuos que eliminen quistes de Entamoeba histolytica en las heces.

de comensales podemos citar: E. coli, Endolimax nana, Iodamoeba btschlii, Dientamoeba fragilis; siendo dismiles, morfolgicamente, a Entamoeba histolytica. Dentro de este grupo no patgeno tambin figura Entamoeba dispar, sin embargo, su importancia biolgica radica en que es indistinguible morfolgicamente de Entamoeba histolytica, tanto por microscopa de luz como por microscopia electrnica, principalmente por presentar quistes tetranucleados. Entamoeba dispar fue descrita en 1925 por Brumpt, quien la distingui de Entamoeba histolytica por dos caractersticas: i) no es patgena para el hombre, pero si para el gato. ii) no presenta eritrofagocitosis. El diagnstico diferencial en el examen coproparasitolgico en fresco no es posible, por eso se le sugiere al jefe de laboratorio reportar el examen como: Entamoeba histolytica / Entamoeba dispar. Sin embargo, los factores moleculares, que han permitido establecer diferencias entre Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar han sido tanto los marcadores de patogenicidad como los marcadores de virulencia, encontrndose nicamente en la especie patgena

Diagnstico (laboratorio)
Diagnstico parasitolgico: Se realiza mediante examen fresco con solucin salina-lugol, con la finalidad de buscar quistes en heces formadas o en su defecto, trofozotos en heces diarreicas. Igualmente, se pueden realizar exmenes de concentracin como el FAUST que es un mtodo de concentracin por flotacin. Diagnstico inmunolgico: Existen pruebas especficas, como el inmunoensayo enzimtico (ELISA por sus siglas en ingls) en pacientes que han desarrollado amibiasis extraintestinal y que eventualmente que no es posible realizar diagnstico parasitolgico (Fotedar y col., 2007). Otros dx: Dentro del rea de biologa molecular se cuenta con la prueba de la PCR (reaccin en cadena de polimerasa por sus siglas en ingls) las cuales son muy tiles para identificacin de especies (Fotedar y col 2007).

Referencias bibliogrficas
Fotedar y col. 2007. Laboratory Diagnostic Techniques for Entamoeba Species. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS 20 (3): 511532. Haque, R., and W. A. Petri, Jr. 2006. Diagnosis of amebiasis in Bangladesh. Archives of Medical Research. 37:273276. Kobiler, D. y Mirelman, D. 1980. Lectin activity in Entamoeba histolytica trophozoites. Infection and Immunity 29: 221-225. Flisser, A. y Prez, R. 2006. Aprendizaje de la parasitologa basado en problemas. Editores de textos Mexicanos, Mxico. Romero y Snchez, 1999. Amibiasis. Grupo editorial Mundo Mxico. Mxico. World Health Organization. 1997. World Health Organization/ Pan American Health Organization/UNESCO report of a consultation of experts on VOL. 20, 2007 LABORATORY DIAGNOSTIC TECHNIQUES FOR ENTAMOEBA SPECIES 531 Downloaded from cmr.asm.org by on February 10, 2009 amebiasis. Wkly. Epidemiol. Rec. 72:9799.

Tratamiento
El tratamiento ms efectivo de la infeccin intestinal asintomtica es con paromicina durante ocho das o yodoquinol durante 20 das. Para la enfermedad intestinal amebiana se recomienda el uso combinado de dihidroemetina durante 10 das, seguida de metronidazol durante 5 das a 10 das, aunque pudiese emplearse slo el metronidazol. Para el absceso heptico amebiano el tratamiento mdico ptimo es metronidazol oral durante 10 das, peor en casos graves puede usarse combinado con emetina y hasta administrarse por va intravenosa (Flisser, 2006).

Autora
Dra. Carmen Emilia Durn Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Ctedra de Parasitologa duranlarosa@yahoo.com

La realidad de otras amebas

Existen otro grupo de amebas que pueden encontrarse en el intestino y que si bien son inocuas, consideradas comensales en trminos biolgicos, para el profesional de la salud deben constituir un llamado de alerta, debido a que son indicadores epidemiolgicos de contaminacin fecal. Entre este grupo

Juguetes seguros e inseguros

Al elegir un juguete, tenga en mente la edad del nio, sus intereses y el nivel de desarrollo (habilidades). Un juguete demasiado avanzado o demasiado simple para un nio puede ser perjudicial. 5 a 9 aos: Los juguetes para este grupo deben ayudar a desarrollar las habilidades y creatividad del nio. Juegos de carro La siguiente lista de juguetes es la recomendada por la Juegos de mdico y enfermera Academia Americana de Pediatra, de acuerdo con la Pelotas edad del nio: Bicicleta Trenes elctricos Menores de 1 ao: Muecas de papel Los juguetes deben ser sencillos, grandes, ligeros y de Tijeras punta redonda colores vivos. Los juguetes de la cuna deben ser lavables. Patines Equipos deportivos Tacos largos de madera o plstico. Juegos de mesa Juguetes con matraca modulados. Tteres Sonajas firmes no inflamables. Objetos colgantes visibles, de colores vivos (mviles). 10 a 14 aos: Muecas lavables y animales rellenos con costuras firmes. Hobbies y actividades cientficas son ideales para este grupo. Tazas irrompibles y otros objetos lisos que puedan masticarse. Las telas de colores o pelotas de plstico con texturas suaves. Juegos de computadora Formas mordibles de plstico que puedan esterilizarse. Microscopio Juguetes flotantes de baera. Telescopio Equipos deportivos 1 a 2 aos: Mquina de coser Edad de movimientos. Exploraciones de la mano a la Juegos de tablero boca. Curiosidad. Colecciones Juguetes de tela. Libros de pasta dura o con pginas de tela. Juguetes que se halen. Cubos de construccin. Espejos irrompibles. Juguetes desarmables, con piezas grandes. Telfonos de juguete. JUGAR DE MANERA SEGURA

Evite que haya bordes puntiagudos filosos o astillas que puedan cortar, rasguar o pinchar al nio. Los juguetes de metal, con ranuras y bordes mal elaborados, pueden causar fuertes cortaduras. No permita que el nio juegue con soldaditos u otros juguetes de plomo. 2 a 5 aos: Compruebe que el juguete no sea demasiado pesado Los juguetes de este grupo usualmente son experimentales para el nio. y tienden a motivarlos a imitar las actividades de sus Asegrese de que los juguetes con movimiento tengan padres o nios mayores. buena estabilidad y equilibrio. Los juguetes demasiado ruidosos pueden lesionar los Libros (historias cortas o historias de accin) odos del nio. Pizarrones y tizas Los juguetes de proyectiles deben ser usados nicamente Creyones grandes, pinturas no txicas por nios responsables, mayores de 8 aos. Rompecabezas sencillos de piezas grandes Los juguetes de tela deben tener la etiqueta que indica Instrumentos musicales simples que son a prueba de fuego. Animales de madera Cuando compre juguetes para nios mayores, Juegos de t debe considerar los riesgos paras sus hermanos ms Muecas con vestuario sencillo pequeos, adems clasifique el lugar de los juguetes de Triciclos acuerdo con las edades. Carros Revise los juguetes con regularidad, para asegurarse de Camiones resistentes y trenes no elctricos que todava estn bien para su uso continuo; si el juguete Tijeras despuntadas ya no tiene arreglo, hay que descartarlo. Juegos de cartas y de tableros sencillos

JUGUETES INSEGUROS Un juguete es inseguro si su diseo o materiales son defectuosos o si hay imperfeccin en su fabricacin. Los juguetes con partes pequeas que puedan tragarse, inhalarse o introducirse en los odos, representan un gran peligro para nios menores de tres aos. Los juguetes con cuerdas ms largas de 30 cm son peligrosos para nios menores de dos aos. No compre juguetes elctricos para nios menores de ocho aos. Los pequeos al usar juguetes que funcionen con pilas deben ser supervisados. Los juguetes que contienen materiales explosivos son peligrosos. Jams permita a los nios jugar con fuegos artificiales. El sistema de cuerda en juguetes mecnicos debe estar colocado adecuadamente. Las palancas y mecanismos expuestos pueden atrapar los dedos del nio y sus prendas de vestir. Todas las pinturas y juguetes pintados deben tener una etiqueta que diga no txico. Tener precaucin con las muecas con ropa, pelo o accesorios adheridos superficialmente con alfileres o grapas. El plstico de baja calidad es fcil de romperse y quedarle bordes puntiagudos o filosos

Referencias Green M. Gua prctica de primeros auxilios y prevencin de accidentes, Mxico: Fernndez Editores, 1991, pp. 20-60. Home Arts: Toys safety tips from the American Academy of Pediatrics. KIDSHEALTH ORG. From the medical experts of The Nemours Foundation. First-aid Kit.

Autoras
Dra. Erling Rivero Dra. Carmen Salazar Tomado del libro: Los accidentes del nio. Se publica con autorizacin del coordinador del libro Dr. Rafael Godoy R. rpediatra@gmail.com

Se recuerda que es innecesaria la construccin lo que es en los proyectos ejecutivos o Colaborar en particular en las frases en las que su uso no modifica el significado. con los contenidos de la radio. A menudo, los medios de comunicacin, tanto escritos como orales, utilizan la construccin coloquial lo que es en frases como El rea tcnica est trabajando en lo que son los proyectos ejecutivos o Colaborar con lo que es los contenidos de la radio (en la que ni siquiera hay concordancia). En los ejemplos anteriores lo adecuado habra sido eliminar esta construccin porque no modifica en absoluto su significado: El rea tcnica est trabajando en los proyectos ejecutivos o Colaborar con los contenidos de la radio. La intencin enfatizadora que parece subyacer a este uso se podra expresar, segn el caso, con formas como en concreto, concretamente, especficamente, especfico, en particular: El rea tcnica est trabajando concretamente Asimismo se recuerda que esta secuencia de palabras aparece en innumerables contextos de forma correcta: Cmo explicar lo que es Twitter a quien no lo conoce, Es ms compleja y, lo que es ms importante, est muy bien organizada o Me ense lo que es la amistad

lo que es construccin innecesaria

Autor
Fundacin de Espaol Urgente www.fundeu.es/recomendaciones-L-lo-que-esconstruccion-innecesaria-1070.html Se publica con autorizacin de: Fundu BBVA consultas@fundeu.es

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Los trastornos del equilibrio se encuentran, segn la serie revisada, entre el segundo y tercer motivo de consulta en atencin primaria,(1) es considerado uno de los sntomas que produce mayor incapacidad en el ser humano, junto al dolor crnico y el tinnitus.(2) En el enfoque inicial del paciente con desequilibrio resulta imperativo precisar las caractersticas de presentacin del sntoma para identificar con claridad si se trata de un verdadero vrtigo u es otro trastorno, ya que el vrtigo es el sntoma fundamental y especfico con que cursan las diferentes alteraciones vestibulares,(3) que pueden tener su origen tanto en el odo interno, especficamente el laberinto posterior (el vestbulo y los canales semicirculares), como en las vas y centros del aparato vestibular ubicados en el sistema nervioso central. Clasificacin de los trastornos del equilibrio La anamnesis sigue siendo el elemento fundamental(4) en el abordaje del paciente con desequilibrio y nos permitir diferenciar claramente el vrtigo de los mareos o cualquier otra sensacin de inestabilidad. Para ello es necesario conocer la clsica clasificacin propuesta por Drachman y Hart en 1972(5) que permanece vigente para la comunidad cientfica que ha aceptado esta clasificacin como la ms adecuada y viene siendo utilizada por la mayora de los investigadores(4) ya que permite ubicar todos los pacientes con trastorno de equilibrio.(1) Vrtigo Es una falsa sensacin de movimiento, generalmente rotatoria, del propio sujeto (vrtigo subjetivo) o de su entorno (vrtigo objetivo). Nota del autor: Esta diferenciacin no reviste ninguna implicacin diagnstica o teraputica. En muchas ocasiones, se acompaa de nuseas y vmitos, palidez y sudoracin como manifestaciones de una excesiva actividad del sistema nervioso autonmico, no existe prdida de la consciencia. Presncope Es la percepcin de prdida de conciencia inminente y denota una disminucin de la perfusin cerebral difusa transitoria y sbita. Se considera una forma frustrada de sncope, en el que s existe prdida de consciencia y del tono postural. Aunque no sea debido a disminucin de la perfusin algunos trastornos metablicos como la hipoxia, hipocapnia, hipoglicemia, trastornos hidroelctricos y anemia tambin se suelen incluir dentro del presncope. Desequilibrio Es una sensacin de cada inminente que se caracteriza por inestabilidad en la bipedestacin y a la marcha que desaparece al sentarse o tumbarse. Se hace ms evidente en la oscuridad y al andar sobre una superficie blanda. Mareo Se trata de una sensacin vaga, difcil de definir que no puede ser incluida dentro de las tres categoras anteriores y con frecuencia suele ser descrita por el paciente con mucha imprecisin. Como alteracin de la orientacin espacial cabeza vaca, flotar en el aire, inseguridad, etc. En muchas ocasiones se asocia a cuadros psiquitricos como ansiedad generalizada, ataques de pnico o depresin. El paciente con vrtigo conserva la conciencia y siente movimiento que puede ser de rotacin, pulsin o levitacin(6) mientras que quien padece un presncope o sncope, tiene afectado su nivel de conciencia; quien tiene desequilibrio mejora al sentarse o acostarse; y el paciente con mareo describe algo vago, que no

Enfoque diagnstico del Vrtigo Vestibular

interpreta como movimiento. Existen claras diferencias que son los puntos clave para la conduccin eficaz del paciente con vrtigo. Cuadro 1 Elementos diferenciadores de los trastornos del equilibrio
Sntoma Vrtigo Presncope o Sncope Desequilibrio Mareos Conciencia Conservada Alterada Conservada Conservada Sensacin de Sensacin de movimiento cada S No No Posible Posible S S Posible Atenuantes Fijacin de la mirada Segn la causa Sentarse o acostarse Impreciso

Por lo tanto, la propuesta es escuchar con atencin la descripcin de la situacin que rode al sntoma (trastorno del equilibrio) e identificar con claridad la afeccin de la conciencia y la presencia de sensacin de movimiento a travs de las siguientes preguntas: 1. Es realmente una sensacin de movimiento? 2. Usted conserv la conciencia y recuerda lo sucedido? La respuesta afirmativa a estas preguntas nos ubicara ante un paciente con el sntoma vrtigo y determinar que sufre de vrtigo equivale a diagnosticar una afeccin en el sistema vestibular.(6) Gil Carcedo propone la clasificacin de las enfermedades que cursan con vrtigo vestibular segn el sitio donde se originan (3) Cuadro 2 Clasificacin de los cuadros que cursan con Vrtigos

Si la alteracin que produce el vrtigo se ubica en el laberinto o el conducto auditivo interno, Gil-Carcedo habla de vrtigo vestibular perifrico. Lo considera endolaberntico, si la lesin ocurre en los canales semicirculares, utrculo o sculo. Retrolaberntico si fuese en el ganglio de scarpa o en el trayecto de la rama vestibular del VIII par craneal, desde este ganglio hasta los ncleos vestibulares. Mientras que si la lesin es en el sistema nervioso central, lo denomina vrtigo vestibular central; y segn la ubicacin del rgano afectado, por encima o por debajo de la tienda del cerebelo, los divide en supratentoriales (mesencfalo, hemisferios o corteza cerebral) e infratentoriales (cerebelo o tronco enceflico). En el presente artculo nos ocuparemos de ofrecer una estrategia para optimizar el diagnstico de patologas que cursan con vrtigo vestibular perifrico. Una vez identificado el sntoma vrtigo por medio de las preguntas sugeridas, (Interrogatorio sugerido para clasificar los pacientes con vrtigo) se plantean los diagnsticos diferenciales, y as como el interrogatorio nos permite clarificar el sntoma, tambin nos orientar sobremanera para ubicar al paciente en alguna de las siguientes categoras: Vrtigo agudo incapacitante: se trata de un cuadro de reciente aparicin (minutos, horas, das) que limita el desempeo diario del paciente y genera dificultad para la bipedestacin y deambulacin. Puede cursar con intolerancia a la va oral.

Vrtigo agudo recurrente: puede ser de reciente aparicin (minutos, horas, das) y el paciente describe cuadros similares previos con perodo asintomtico entre los episodios. Vrtigo crnico Preferimos el trmino inestabilidad Persistente: cuando el complejo sintomtico se inici 4 semanas previas a la consulta y una vez iniciado no cesa y se transforma en una sensacin de inestabilidad permanente. Interrogatorio sugerido para clasificar los pacientes con vrtigo segn la forma de presentacin 1. Es un vrtigo debutante de reciente aparicin? 2. Obliga al paciente a suspender su actividad diaria? Si la respuesta es S, ubique en VRTIGO AGUDO INCAPACITANTE Si la respuesta es NO, contine con 3 y 4 3. Es un vrtigo de reciente aparicin, SIMILAR a algn episodio previo? 4. Entre los episodios padecidos estuvo asintomtico? Si la respuesta es S, ubique en VRTIGO AGUDO RECURRENTE Si la respuesta es NO, contine con 5 5. Es un vrtigo de al menos un mes de aparicin y an persiste inestable? Si la respuesta es S, ubique en INESTABILIDAD PERSISTENTE (VRTIGO CRNICO) La obtencin del dato: forma de presentacin del sntoma vrtigo, a travs del interrogatorio propuesto, nos resultar de gran orientacin para precisar las posibilidades diagnsticas y limitar slo a un grupo de entidades nosolgicas que se presentan con esas caractersticas. A travs de la historia natural de las enfermedades que cursan con vrtigo vestibular perifrico, la presencia o ausencia de sntomas audiolgicos (tinnitus, hipoacusia, hiperacusia), sntomas neurolgicos y otros sntomas asociados como cefalea y/o plenitud que puede referir el paciente como sensacin de odo tapado, sensacin de peso en la cabeza o embotamiento, nos aproximaremos a la enfermedad especfica lo cual nos permitir disear el plan diagnstico y teraputico. ENFERMEDADES MS FRECUENTES QUE CURSAN CON VRTIGO VESTIBULAR PERIFRICO Vrtigo Agudo Incapacitante
Historia Antecedente de un episodio enfermedad Neuronitis de en la va Vestibular viral respiratoria superior (15 das a un mes) Antecedente de Infeccin en el Laberinodo titis Toque del estado general Sntomas Sntomas Plenitud Cefalea audiolgi- neurolgicos tica cos Ausentes Hiporreflexia Unilateral No No

Es de comienzo brusco en pacientes sin antecedentes otolgicos ni sntomas asociados y que por lo general, no vuelven a mostrar sntomas vestibulares,(3) una vez superada la enfermedad. La afectacin ocurre de manera aislada en la primera neurona vestibular y origina una hiporreflexia o arreflexia vestibular, unilateral, aun cuando existen descritos casos bilaterales.(3,8) Se manifiesta clnicamente con vrtigo acompaado de un significativo cortejo neurovegetativo (palidez, sudor fro, nuseas y vmitos), que se incrementa con los movimientos de la cabeza en cualquier sentido. Al no estar afectada la rama coclear del VIII par, no existen sntomas audiolgicos como tinnitus e hipoacusia. Existe conservacin de la conciencia, sin embargo debido a la gran inestabilidad e intolerancia a la va oral, resulta incapacitante para el desempeo laboral, por lo tanto se indica reposo hasta que el tratamiento logre controlar las nuseas y vmitos, hecho que ocurre en un promedio de tres a cinco das. El vrtigo tiende a desaparecer a los quince das y persiste una sensacin de inestabilidad que puede acompaar al paciente por un promedio de tres meses, mientras sucede la adaptacin por el fenmeno de compensacin el cual puede ser ayudado con rehabilitacin vestibular. La preservacin de la audicin debe ser confirmada a travs de una audiometra tonal, ya que podra confundirnos con una crisis aguda de vrtigo de un primer ataque de Enfermedad de Menire. De la misma forma debemos ser exhaustivos en el interrogatorio y exploracin otoneurolgica, ya que la sola aparicin de sntomas neurolgicos asociados, diferentes a la afectacin del componente vestibular del VIII par, debe hacernos replantear el diagnstico.(6) La demostracin a las pruebas calricas de una hiporreflexia y un estudio audiolgico normal, confirma el diagnstico. El tratamiento va dirigido a los sntomas con la incorporacin de esteroides debido al proceso inflamatorio. Laberintitis El trmino laberintitis lo reservamos para referimos a aquellos cuadros clnicos que presentan compromiso del odo interno como consecuencia de un proceso infeccioso a partir del odo medio,(9) por lo tanto el antecedente se constituye en la clave para orientar el diagnstico e instaurar tratamiento para la infeccin, de inmediato.(10) Vrtigo agudo recurrente
Historia Sntomas Sntomas audiolgi- neurolgi- Plenitud Cefalea tica cos cos

Un nico Vrtigo movimiento Posicional desencadenante / Paroxstico Duracin: Benigno segundos Enfermedad de Menire Episodios de crisis
Episodios de crisis

Ausentes Hipoacusia fluctuante Tinnitus Hiperacusia

Ausentes

No

No

Ausentes Ausentes

S Probable

Posible S

Pueden estar presentes

Probable

No

Posible

Neuronitis vestibular Tambin llamada, por algunos autores, neuropata vestibular aguda ya que el trmino neuronitis implica un proceso inflamatorio/ infeccioso, no siempre demostrado.(7) y por otros, neuritis dada la evidencia de lesin en el nervio ms que en las clulas ganglionares.(6) Cursa con un solo sntoma primario: vrtigo, acompaado del complejo neurovegetativo (nuseas, palidez sudoracin).

Aura Desencadenantes Probable o gatillo Sntoma desenPuede cadenado por el cursar Fstula con esfuerzo / Perilinftica Fenmeno de Hipoacusia, tinnitus Tulio

Migraa Vestibular

Ausentes

No

No

Vrtigo Posicional Paroxstico Benigno (VPPB) Descrita como la forma ms frecuente de vrtigo vestibular perifrico, se produce nicamente cuando el paciente coloca la ca-

beza en una posicin determinada.(15) La duracin del episodio de vrtigo cesa, en promedio, antes del minuto y la recurrencia viene dada por la aparicin del sntoma con movimientos ceflicos similares. Por tratarse de una patologa que compromete exclusivamente el laberinto posterior, especficamente algn canal semicircular, no existen sntomas audiolgicos, lo cual permite realizar el diagnstico diferencial con otros cuadros que cursan con vrtigo recurrente. Su nombre rene los datos necesarios para comprenderlo y facilitar su manejo ya que Vrtigo es el sntoma cardinal, nico (ausencia de hipoacusia y/o tinnitus), aunque podran estar presente manifestaciones neurovegetativas; Posicional por la caracterstica de ser desencadenado en una posicin especifica de la cabeza, generalmente al incorporarse o levantarse de la cama por la mayor afectacin del canal semicircular posterior,(6) Paroxstico por la forma abrupta en que aparece y desaparece (segundos) y Benigno porque no reviste patologa del SNC, es una condicin que puede revertirse en un 85% de los pacientes, con algunas maniobras realizadas en el consultorio mientras que el 15% restante, tiende a mejorar antes de las 4 semanas, por el carcter autolimitado de la enfermedad. Enfermedad de Menire Cuando Prosper Menire describi en 1861 la enfermedad, incluy el vrtigo episdico, es decir cuadros recurrentes de sensacin irreal de movimiento con conservacin de la conciencia, lo cual la ubica en esta categora (agudo recurrente). Tambin mencion la presencia de hipoacusia y tinnitus (sntomas audiolgicos), que permiten diferenciarla de otros cuadros con vrtigo recurrente. La plenitud es una sensacin de odo tapado que se explica por el incremento de la presin endolinftica por lo que hoy se usa indistintamente el trmino Hidrops endolinftico como equivalente para describir la enfermedad. (Committee on hearing and equilibrium 1995), cuadro 2. El vrtigo tiene una duracin promedio de 20 minutos y se desencadena independientemente de los movimientos de la cabeza, aunque estos pueden incrementar la percepcin del sntoma, como sucede en cualquier tipo de vrtigo. Esto no debe confundirse con el sntoma del VPPB que aparece con movimientos ceflicos en un solo sentido. Otras diferencias con VPPB es la presencia de sntomas audiolgicos, la duracin del episodio y el cese espontneo. Cuadro 2 Definicin de la Enfermedad de Menire ENFERMEDAD DE MENIRE POSIBLE Vrtigo episdico sin hipoacusia neurosensorial (HNS) documentada HNS fluctuante o persistente sin episodios definidos ENFERMEDAD DE MENIRE PROBABLE Un episodio definido de vrtigo HNS documentada en una ocasin Tinnitus o plenitud aural ENFERMEDAD DE MENIRE DEFINITIVA Dos o ms episodios de vrtigo > 20 minutos HNS documentada en ms de una ocasin Tinnitus y plenitud aural
Committee on hearing and equilibrium AOO. Otolaryngol Head Neck Surg 113: 181-185.1995

manifestacin de la misma.(12) Consiste en una cada brusca, sin prdromo previo ni prdida de conciencia, de segundos de duracin.(12,13) La mayor parte de los pacientes que presentan crisis otolticas de Tumarkin no precisan tratamiento ya que habitualmente se produce una remisin espontnea de las mismas, raramente repite aunque la enfermedad de Menire contine con su progresin habitual.(12) Como se han descrito casos de pacientes con DA en ausencia de Enfermedad de Menire, resulta pertinente descartar otras causas (cardacas, metablicas, etc).(14) Migraa Vestibular Para algunos autores como Carmona(6) el principal diagnstico diferencial en cuadros que cursan con vrtigo recurrente, debe hacerse con la Migraa vestibular, ya que es la primera causa de vrtigo recurrente segn Furman y Marcus(15) y porque los sntomas vestibulares ocurren como parte de la crisis migraosa y no como un desorden comrbido aislado.(15) El dolor, la descripcin ocasional del aura, estudios audiolgicos normales y antecedentes de cinetosis (prevalente en ms del 50% de los pacientes) (15) pueden ser orientadores, sin embargo la migraa vestibular debe ser siempre un diagnstico de exclusin(6) Diferentes especialistas proponen una prueba teraputica con flunarizina 10 mgs OD por 15 das como herramienta til en la conduccin de estos pacientes, sin dejar de lado una evaluacin exhaustiva que incluya estudios por imagen. Fstula perilinftica Es la comunicacin anormal entre el espacio perilinftico que rodea el laberinto membranoso y el odo medio,(6) o la fosa craneal media si se trata del recientemente descrito Sndrome de Dehiscencia del Canal Semicircular Superior (SDCSS), en pacientes que presentaban vrtigo y nistagmus inducido por presin asociado a un adelgazamiento de la pared del canal semicircular superior.(16) Los sntomas pueden ser vestibulares puros o coexistir con tinnitus e/o hipoacusia desencadenado por esfuerzos o sonidos, lo cual genera su caracterstica de recurrente. Cuando el vrtigo se desencadena ante la exposicin a un sonido intenso, se conoce como fenmeno de Tullio, descrito por el bilogo italiano Pietro Tullio en 1929 (17,18) El diagnstico se basa en el interrogatorio, sin embargo las tcnicas de imgenes juegan un rol importante en la certificacin del cuadro. El tratamiento es esencialmente quirrgico. Vrtigo Crnico o Inestabilidad Persistente
Sntomas audiolgicos Hipoacusia Tinnitus Hiperacusia Imprecisa Disminucin de la discriminacin Afeccin mltiples Probable rganos blanco Historia Sntomas Plenitud neurolgicos tica Cefalea VIII par (estadios iniciales) No Occipital Mltiples pares (estadios avanzados) Diversos No Probable

Tumores del ngulo Pontocerebeloso Enfermedades Desmielinizantes

Sndrome de Tumarkin Por tratarse de un cuadro en pacientes con Enfermedad de Menire que puede presentarse en ms de una ocasin, se ubica en esta categora. Fue descrito por Tumarkin en 1936(11) como crisis otolticas de Tumarkin o drop attacks (DA) solo en pacientes conocidos con enfermedad de Meniere o incluso como la primera

Tumores del ngulo pontocerebeloso El schwannoma vestibular es el representante ms frecuente en esta categora seguido del meningioma, colesteatoma y los quistes aracnoideos.(3) Cualquiera que sea, cursa con vrtigo discreto con exacerbaciones que tiende a convertirse en inestabilidad tolerable con el transcurrir del tiempo, lo cual suele interpretar el paciente como una falsa mejora. La hipoacusia y el tinnitus ocurren siempre, en mayor o menor grado y en algn momento de la evolucin. Si no se hace el diagnstico en etapa inicial, el compromiso de otros pares craneales y de reas vecinas (cerebelo) se hace evidente con la

simple observacin del paciente, momento en el cual, el trastorno del equilibrio pasa a un plano de inters menor. De all la recomendacin de descartar la presencia de lesiones retrococleares, a travs de una Resonancia Magntica de conducto auditivo interno y ngulo pontocerebeloso, en pacientes con sntomas audiolgicos unilaterales sin explicacin aparente. Enfermedad desmielinizante La esclerosis mltiple es la ms frecuente y estudiada de las enfermedades desmielinizantes y ms del 10% de los pacientes comienza con crisis vertiginosas.(19) Por ello ante pacientes que consultan con inestabilidad de larga data se hace imperativo la Resonancia Magntica Cerebral para realizar diagnstico precoz de estas alteraciones y orientar los diagnsticos diferenciales (LOE de fosa posterior entre otros). Conclusin El vrtigo es un sntoma que puede estar presente en enfermedades de diversa ndole, la mayora de ellas, son de carcter benigno y solo unas pocas podran poner en juego la vida del paciente. Las caractersticas de presentacin como la aparicin abrupta o srdida, bajo condiciones especficas desencadenantes; la recurrencia y la presencia o ausencia de los sntomas asociados como tinnitus, hipoacusia, cefalea, focalizacin neurolgica orientan hacia algunas patologas especficas. El entrenamiento y la sistematizacin del interrogatorio, permiten obtener los datos suficientes para disponer de una sospecha diagnstica al alcance tanto de mdicos de atencin primaria como de especialistas de diversas ramas. Esta sospecha debe ser complementada con la exploracin integral y los paraclnicos pertinentes, segn lo requiera cada paciente en particular teniendo presente el adagio que no existen enfermedades sino enfermos. Sugerimos poner en prctica esta propuesta para que sirva de punto de partida al encantamiento que produce introducirse en el estudio de pacientes con vrtigo y otras afecciones otoneurolgicas Referencias: 1.- Camacho Ramrez, Trastornos del equilibrio. Un abordaje multidisciplinario Mc Graw Hill Madrid Espaa 2003 2.- Herraiz Carlos y Hernndez Francisco en Acfenos Actualizacin. Ars mdica Barcelona Espaa 2002 3.- Gil-Carcedo LM y cols en Otologa Ed Mdica Panamericana 2da edicin Buenos Aires Argentina 2004 4.- Sndromes vertiginosos en Atencin Primaria http://www. elmedicointeractivo.com 5.- Drachman, DA y Hart CW en An approach to the dizzy patient. Neurology 1972; 22: 323-7 6.- Carmona Sergio y Marelli Edgardo en NEURO-OTOLOGA

2da edicin. Editorial Akadia Buenos Aires 2009 7.- Furuta Y. y cols Latent h):85-9erpes simples virus tipe I in human vestibular ganglio. Acta Otolaryngol (Stockh), 1993; 503 Suppl: 85-9 8.- Magnusson M, Norrving B. Cerebellar Infartions as the cause of vestibular neuritis Acta Otolaryngol , 1991; 481 Suppl:258-9 9.- Barbern T, Sprekelsen M. Tratado de otorrinolaringologa peditrica. Ed Almirall Prodesfarma. 1ra edicin Noviembre 2000 10.- Farreras y Rozman. Medicina Interna. Ed. Doyma 12 edicin Barcelona, Espaa. 1992. 1350 11.- Tumarkin A. The otolithic catastrophe. BMJ 1936;2:175-177. 12.- Baloh RW, Jacobson K, Winder T. Drop attacks with Menieres syndrome. Ann Neurol 1990;28:384-387. 13.- Black FL, Effron MZ, Burns DS. Diagnosis and management of drop attacks of vestibular origin: Tumarkins otolithic crises. J Otolaryngol Head Neck Surg 1982;90:256-262. 14.- Ishiyama G, Ishiyama A, Baloh W. Drop attacks and vertigo secondary to a non-Meniere otologic cause. Arch Neurol 2003;60:71- 5. 15.- Furman JM, Marcus D Migraine and motion sensitivity. Neuro-otologyc. Vol 12 Number 4: 116-34 16.- Caro JL, Fernndez F. Sndrome de dehiscencia del canal semicircular superior. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2006; 66:119-125 17.- Tullio, Pietro: Das Ohr und die Entstehung der Sprache und Schrift. Berlin, Germany: Urban & Schwarzenberg; 1929. 18.- Tullio, Pietro: Some experiments and considerations on experimental otology and phonetics: A lecture delivered at the meeting of the Societ dei cultori delle scienze ... e naturali of Cagliari on 1st, July 1929: L. Cappelli 1929 ASIN: B0008B2T6Y 19.- Martinez-Vila E, Riverol Fernandez, M. Irimia Sieira, P. Sndrome vestibular central. Rev Med Univ Navarra. 47(4):;51-59. 2003

Autor
Dr. Jos Gregorio Ledezma Rodrguez Mdico Otorrinolaringlogo. Entrenamiento en Otoneurologa y Ciruga Otolgica Fundacin Venezolana de Otologa. Diplomado en Investigacin y Docencia en Educacin Superior UPEL. Maestra en Educacin Superior, Caribbean International University Netherlands Antilles. Curso de Introduccin a la tica de la Investigacin en Seres Humanos UNESCO. 0414 254 2520 / 0212 551 1219 josegregorioledezma@gmail.com twitter: @josegledezma

Prevencin de accidentes del nio ciego

El asesoramiento sobre la problemtica de los nios con limitaciones visuales es una gran reto que debe comenzar antes del nacimiento. Con los controles de embarazo adecuados, se pueden evitar enfermedades, como la rubeola, que pueden producir ceguera por formacin de cataratas o, en el aspecto natal con la prevencin de infecciones oculares y de la asfixia, mediante un manejo adecuado del oxgeno en la sangre de los recin nacidos prematuros que puedan sufrir daos de las retinas en el lapso postnatal (despus del parto), con el control peditrico y con la ayuda de otros especialistas, oftalmlogos, neurlogos. Es necesario resaltar que los oftalmlogos recomiendan la evaluacin, al nacer, a los seis meses, para descartar las enfermedades que se mencionaron anteriormente, adems de estrabismo (desviacin de los ojos), trastornos de refraccin (miopa, astigmatismo e hipermetropa). Igualmente a los seis aos el nio debe ser evaluado, aunque los ojos de los nios parezcan normales, para garantizar su visin cercana, lejana, su rendimiento escolar y sus prcticas deportivas. No tenerle lstima. No aislarlo. Darle estmulos para su desarrollo neurolgico, como un nio normal. Utilizar juguetes sonoros. Hablarle mucho. Al ir creciendo, llevarlo a pasear y explicarle todo sobre su ambiente, rboles, cielo, flores, animales. Llevarlo a la playa para que note la diferencia con la ciudad. Al caminar, ensearlo a evaluar los objetos en cada lugar de la casa y explicarle con calma de qu se trata. En el cuarto, ayudarlo a conocer su cama, armario. En la sala, mesa y muebles; en el bao, lavamanos y tina; en la cocina, nevera, la cocina y olores de diferentes alimentos. Ensearlo a ser ordenados. Ayudarlo a subir las escaleras, poco a poco; indicarle los desniveles y poner sus manos en los pasamanos. Ensele Braille. Ensele a pedir ayuda. Indicarle cualquier cambio de posicin de los muebles dentro de la casa. Ensearlo a montarse en los carros (con su mano que toque la parte superior de la puerta, para as evitar los golpes en la cabeza).

La ayuda al nio ciego debe ser desde el primer da de nacimiento. No podemos olvidar que es diferente a los AL SALIR A PASEAR: dems, para entender sus demandas de estmulos y afectos que nos permitirn ayudarle a avanzar diariamente para Si van a un restaurante, leerle la carta y, posteriormente, adaptarse al ambiente. indicarle la posicin de los alimentos en el plato, orientndolo con la posicin de las agujas del reloj. El nio ciego amerita que se le hable mucho, para lograr Ayudarle a sentarse, indicarle la posicin de la silla y compensar los incentivos visuales inexistentes, y poder, poco llevarle su mano al respaldo de la silla a poco, aventurarse a explorar como los nios con visin. Referencias El nio ciego aprende a ver con su corazn, manos y GONZLEZ MARIO, Caridad Y PIGUEVEDO, Alicia odos, por eso el papel de la familia es el ms importante. Santa Bella: La educacin del nio ciego en la familia en los primeros aos de vida. 1a edicin, La Habana, 1988. QUE DEBEMOS HACER PARA AYUDAR AL NIO INVIDENTE? ASOCIACIN ZULIANA DE CIEGOS. FOLLETO HISTORIA DE UN IDEAL DE VIDA. XI Aniversario Aceptarlo, tratarlo primero como nio y segundo (1968-1998). como nio ciego. Estimularlo. CENTRO MDICO DOCENTE LA TRINIDAD. HIJO, No sobreprotegerlo. MRAME CON BUENOS OJOS [trptico], 1998. Reprenderlo si comete faltas. POWLEY-GARDNER. El nio disminuido. No descuidar al resto de la familia. Llevarlo para que el pediatra lo evale con regularidad. Autor Llevarlo al oftalmlogo y al resto de los especialistas Dr. Rafael Godoy Ramrez de centros especializados, donde lo orientarn rpediatra@gmail.com permanentemente durante su crecimiento.

Prevenir el envejecimiento o cmo detener lo indetenible

Desde que nacemos iniciamos el proceso del envejecimiento, el cual est influenciado por la accin de factores intrnsecos o endgenos que dependen de nuestra gentica y no son modificables, y los factores extrnsecos o exgenos, los cuales se refieren a nuestros hbitos de vida, por lo tanto son totalmente modificables. Dentro de este ltimo grupo encontramos la contaminacin ambiental, tabaquismo, ingesta de alcohol, mala alimentacin, beber poca agua, estrs, causas farmacolgicas y psiquitricas, exposicin solar inadecuada, malos hbitos de cuidado de la piel, ejercicio escaso o inexistente. Todos estos factores mencionados provocan la disminucin de la regeneracin y el recambio de los tejidos, lo que se traduce en un envejecimiento prematuro. Esquema de cuidados para prevenir o desacelerar el envejecimiento INFANCIA Usar dermolimpiadores y no jabones adecuados para la edad. Colocar crema hidratante corporal a diario despus del bao, insistiendo en las zonas de mayor roce. No exponer directamente al sol antes de cumplir 1 ao de vida. Utilizar protectores con pantalla fsica especficos para nios cuando sean expuestos al sol. ADOLESCENCIA Ritual bsico diario: limpieza, exfoliacin e hidratacin con productos para la edad (no grasos). Tratamiento para el acn, en caso de tenerlo, indicado por especialista. Proteccin solar diaria con productos no grasos, ni comedognicos. Limpieza de cutis profunda (en cabina) al menos 2 veces al ao. Inicio de depilacin definitiva (lser). 20 AOS: MANTENER Limpieza y desmaquillaje diarios con lnea adecuada para el tipo de piel y la edad. Uso de productos hidratantes ligeros diariamente. Uso de proteccin solar diaria con productos especficos para el tipo de piel. Limpiezas de cutis profundas (en cabina) 2 veces al ao.

30 AOS: CORREGIR Aumentar el consumo de agua diario. Aumentar el consumo de alimentos antioxidantes. Inicio de realizacin de peelings y exfoliaciones corporales para acelerar el recambio celular. Uso de productos hidratantes menos ligeros a diario, especficos para la edad y tipo de piel. Uso de proteccin solar diaria especfico al tipo de piel. Inicio de toxina botulnica en caso de gesticulacin facial excesiva para reeducar los gestos. 40 AOS: RECUPERAR Uso de frmulas reconstituyentes en sueros, hidratantes, nutritivas a diario. Ritual de limpieza y desmaquillaje diario. Uso de Plasma rico en Plaquetas, hidrataciones profundas, peelings, cido hialurnico como relleno e hidratacin, lseres e IPL con protocolos para lifting (tensado facial), radiofrecuencia para prevenir y contrarrestar la flacidez cutnea. Uso de toxina botulnica. Uso en casa de productos que estimulen el recambio celular como cido mandlico, gliclico, azelaico, retinoides, etc. diariamente. Uso de proteccin solar diaria segn esquema y tipo de piel. 50 AOS Y MS: RENOVAR Uso de productos hidratantes y nutritivos intensivos con colgeno y cido hialurnico. Uso de productos despigmentantes diarios por aparicin de manchas de la edad. Todas las recomendaciones de los 40 aos, pero con esquema diferente. Todos estos cuidados deben ir acompaados del consumo suficiente de agua pura (6-8 vasos diarios), una alimentacin sana y rica en frutas, vegetales, hortalizas, granos y cidos grasos esenciales omega 3, 6 y 9. Tambin es recomendable incorporar el ejercicio fsico al menos, 3 veces por semana, la exposicin solar controlada, unos minutos diarios de relajacin mental, actitud positiva y finalmente, dormir como un beb

Autor
Dra. Carmen Beltrn www.carmenbeltran.com cbeltran@carmenbeltran.com

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