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Biometra fetal bsica

Dr. F. Toms Hospital General de Valencia

Objetivos
Determinar la edad gestacional Anlisis del crecimiento fetal Descartar la presencia de malformaciones

Saco gestacional
Se puede observar por eco vaginal a las 4,5 semanas Crece alrededor de 1mm por da Existe una relacin directa entre los niveles de B-HCG y el tamao del saco. Cada uno debe saber su propio punto de discriminacin, es decir en que nivel de BHCG es capaz de visualizar un saco

LCN (CRL)
Distancia de coronilla a coxis Es probablemente uno de los parmetros mas fiables para la determinacin de la edad gestacional. Es un parmetro precoz y sensible. Su limitacin radica en la progresiva incurvacin del embrin por lo que se debe medir en posicin indiferente. Experimenta un crecimiento exponencial entre la 6 y 12 semana

LCN

Cefalometria
DBP Es un plano compuesto por:
La porcin mas anterior de la cisura interhemisfrica, Cavum del septum pellucidum Talamos simtricos.

Como se mide ?

Pl an pl

od

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em ed ca l

ici

nu

DBP

El DBP se mide de fuera a dentro Medicin perpendicular (o ngulo incidencia < de 30 o ) Sin orbitas ni cerebelo

ndice ceflico
Reduce el posible error del DBP producido por una posicin anmala o por una forma alterada del crneo debido a un oligoamnios. DBP IC = DOF El DBP y DOF medidos de fuera a fuera
IC< 74% Dolicocefalia IC > 83% Braquicefalia

X 100

Circunferencia ceflica
-Cuando la forma del crneo esta alterada. - En el mismo plano que el DBP. - Se mide por trazado directo (curvmetro), mediante la curvimetra automatizada o con la frmula de la elipse - Siguiendo el contorno seo externo

Cerebelo Cisterna Magna

Biometra torcica
Permetro torcico

Abdominometria
Plano correcto Corte perpendicular al eje mayor del feto que incluya el estmago y la vena umbilical equidistante de ambas costillas (simtricas) y no continua hasta la pared abdominal. Angulo de incidencia con el dimetro A-P > 30 0 Las medidas se tomarn siempre de fuera a fuera, por - Medicin directa (curvmetro) - Elipse - Clculo geomtrico Dimetros: Antero posterior, transverso Circunferencia

Biometra esqueltica
Fmur
Forma de palo de golf, ligeramente curvado Perpendicular al haz de emisin Los medidores se colocaran desde la porcin proximal hasta la distal de la Difisis femoral sin incluir el reflejo de la imagen del cartlago epifisario distal

Biometra esqueltica
Hmero
Una vez identificado se mide de forma similar al fmur De gran utilidad en la sospecha de displasia esqueltica

Biometra esqueltica
Cbito Radio
La identificacin de ambos es de gran importancia (el cbito es algo mas grande) ya que la aplasia o hipoplasia de radio permiten sospechar determinados sndromes (C.de Lange, Holt-Oram, Fanconi ..)

Biometra esqueltica
Tibia Peron
Ambos distinguibles desde la semana 12 El peron es mas largo, fino y menos refringente.

Chang TC, et als Ultrasonic fetal weitht estimation: analysis of inter and intra Observer variability. J Clin Ultrasound 1993; 21: 515-519

MINIMIZAR LOS ERRORES


Variabilidad intraobservador Dos medidas para cada parmetro. No acepta mas de 1mm para las medidas lineales y 4 para las circunferencias. Variabilidad interobservador Menos de 2mm para las medidas lineales y 6-8 mm para las circunferencias

En el contexto de los estudios clnicos, ni el mas elegante de los diseos seria capaz de paliar el dao causado por un sistema de medida poco fiable. Fleiss JL. The deing and analysis of clinical experiments. New York: Wiley; 1986

Concordancia entre observadores ndice Kappa. Determinar el grado de concordancia no atribuible al azar Valoracin del ndice Kappa Valor de k <0.20 0.21 0.40 0.41 0.60 0.61 0.80 0.81 1.00 Fuerza de la concordancia Pobre Dbil Moderada Buena Muy buena

Ultrasound Obstet Gynecol 2002;19: 190196 The importance of quality management in fetal measurement N. J. DUDLEY* and E. CHAPMAN* Departments of Medical Physics and Radiology, Nottingham City Hospital NHS Trust, Nottingham, UK Concordancia entre observadores Valoracin del ndice Kappa Valor de k <0.20 0.21 0.40 0.41 0.60 0.61 0.80 0.81 1.00 Fuerza de la concordancia Pobre Dbil Moderada Buena Muy buena

Table 2 Second-trimester BPD measurements accepted by sonographers and the proportion of these that were technically satisfactory Hospital A B C D E F All centers Sonographer accepts 96% 100% 98% 93% 100% 86% 95% Valor de k <0.20 0.21 0.40 0.41 0.60 0.61 0.80 0.81 1.00 Technically satisfactory 84% 83% 93% 98% 90% 87% 89% Fuerza de la concordancia Pobre Dbil Moderada Buena Muy buena Kappa 0.29 0 0.34 0.86 0 0.63 0.45

Table 3 Third-trimester head measurements accepted by sonographers and the proportion of these that were technically satisfactory Hospital A B C D E F All centers Sonographer accepts 94% 100% 78% 81% 91% 96% 90% Technically satisfactory 86% 93% 78% 90% 95% 78% 87% Kappa 0.41 0 0.59 0.75 0.76 0.21 0.57

Valor de k <0.20 0.21 0.40 0.41 0.60 0.61 0.80 0.81 1.00

Fuerza de la concordancia Pobre Dbil Moderada Buena Muy buena

Table 4 Third-trimester abdominal circumference measurements accepted by sonographers and the proportion of these that were technically satisfactory. The result from an earlier study is the highest achieved by a single sonographer to illustrate the possible standard Hospital A B C D E F All centers Sonographer accepts 92% 100% 99% 94% 91% 97% 95% Valor de k <0.20 0.21 0.40 0.41 0.60 0.61 0.80 0.81 1.00 Technically satisfactory 59% 75% 74% 45% 50% 57% 60% Fuerza de la concordancia Pobre Dbil Moderada Buena Muy buena Kappa 0.19 0 0.05 0.09 0.15 0.07 0.13

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