Psicologia no Hospital

CAP. 1- ELEMENTOS INSTITUCIONAIS BSICOS PARA IMPLANTAO DO SERVIO DE PSICOLOGIA NO HOSPITAL Elementos Institucionais duas grandes partes: A) Estrutura Esttica; B) Estrutura dinmica; Estrutura esttica sua estrutura fsica. Ou seja, tudo aquilo que de alguma forma esttico diante de uma anlise institucional. Far parte deste item, o nmero de andares do prdio hospitalar, o nmero de clnicas, enfermarias e ambulatrios. A estrutura esttica dever detalhar as unidades de funcionamento do hospital para que a totalidade de sua abrangncia possa dar um aspecto amplo de sua estruturao. Os croquis, embora ilustrem com clareza a descrio da natureza esttica so elementos dispensveis na anlise institucional. A descrio dos elementos pertencentes ao espao fsico deve ser pormenorizada de modo a subsidiar a anlise da estrutura dinmica, por si s complexa. Estrutura Dinmica Abrange os processos de funcionamento e as relaes interpessoais. por meio de sua anlise que os aspectos inerentes ao relacionamento dos profissionais que atuam se tornam claros. Toda e qualquer transformao do contexto institucional no pode ser realizada sem uma anlise criteriosa da estrutura dinmica. Assim, nela que devem ser concentrados os esforos para que a anlise institucional no se perca em mera digresso terica. Deve ser feita tomando cada unidade hospitalar separadamente. Tipo de Hospital Ao ser determinado o tipo de hospital, estamos definindo a prpria estrutura da instituio diante de seus objetivos. Vnculo da instituio com a comunidade O vnculo da instituio com a comunidade de alguma forma elenca a clientela atendida, com isso estamos instrumentalizando a forma de atuao de um servio de psicologia e refletindo sobre a real abrangncia dos instrumentos de psicologia junto a essa populao. Vnculo dos mdicos com a instituio Esses profissionais, com o poder de que so revestidos no seio hospitalar, so o sustentculo de toda estruturao do setor. O papel do mdico na instituio hospitalar, por mais que seja questionado, mostras aspectos que precisam de uma anlise detalhada para que no se incorra em erro de percepo danosa na estruturao do servio de psicologia. Vnculo empregatcio dos profissionais de sade com a instituio So os profissionais de sade que viabilizam e realizam os preceitos necessrios para o restabelecimento fsico do paciente. Verificamos no apenas o funcionamento de unidade hospitalar em termos de relaes interpessoais, mas tambm a disponibilidade horria para o esboo de trabalho que envolva multidisciplinaridade dos profissionais. Interao da equipe mdica com os demais profissionais da sade A interao da equipe mdica com os demais profissionais de sade mostra as possibilidades da 1

insero do servio de psicologia na unidade hospitalar analisada. evidente que a aceitao do psiclogo ser maior num setor onde existe uma equipe multidisciplinar que se rene periodicamente para discusso dos casos e onde, de alguma forma, se valorize o conjunto de aspectos emocionais do paciente. Esta uma idealizao que ir exigir um esforo muito grande para tornar-se real. A discusso de caso envolvendo a totalidade dos profissionais um passo muito grande e importante em termos de evoluo multidisciplinar; atingir o paciente de forma globalizante, sem fragmentar sua patologia, seja em termos fsicos ou emocionais, um dos objetivos pelos quais o psiclogo deve lutar no contexto hospitalar. Multidisciplinaridade do Setor O conhecimento da atuao de cada profissional condio indispensvel para a implantao eficaz de um servio de psicologia; imprescindvel que o psiclogo conhea as atribuies do assistente social, da nutricionista, do fisioterapeuta. A partir deste conhecimento, o psiclogo ir inserir-se no contexto hospitalar, indo ao encontro dos objetivos institucionais, sem o perigo de perda da unidade multidisciplinar. Trajetria hospitalar do paciente A trajetria hospitalar do paciente um dos itens mais importantes na anlise dinmica. a partir dela que o psiclogo poder dimensionar o tipo de trabalho a ser desenvolvido . Se a inteno do psiclogo atuar no pr e no ps-operatrio, ou ainda no ambulatrio e na enfermaria, atravs dessa anlise que o momento de interveno ser determinado e concretizado. O paciente ao entrar no hospital, tem delineada pela equipe mdica a chamada trajetria hospitalar, que, de uma forma geral, consiste no diagnstico, prognstico e at mesmo nas expectativas dessa equipe frente a esse paciente. As variaes dessa trajetria iro determinar o comportamento da equipe. Havendo sempre a possibilidade de inmeras contradies na interao equipe-paciente. Sebastiani afirma que a hospitalizao traz para o paciente um momento de ciso de seu cotidiano, fato que ir exigir uma srie de mudanas, trazendo problemas para sua autonomia e transcurso normal de vida. Implica numa quebra de domnio sobre si prprio, na medida em que a pessoa passa de uma situao de agente para uma vida de paciente, tanto no sentido psicolgico como orgnico. Nenhuma atuao deve ser realizada sem um objetivo especfico. Ento, de incio, deve-se fazer um levantamento da rotina da enfermaria, os horrios, os critrios, as condutas de equipe. Depois, pode-se esquematizar um plano de atividades. De um trabalho estruturado adequadamente sobre as variaes da trajetria hospitalar do paciente depender, em grande parte, o xito do psiclogo no hospital. Tipos de patologias atendidas no setor o item que envolve as patologias atendidas pela clnica analisada ir determinar os aspectos de abrangncia da interveno psicolgica. A importncia de se circundar as possveis patologias atendidas pela clnica reside no fato de o psiclogo se conscientizar da necessidade de aquisio de noes bsicas dessas patologias. Tais noes faro com que o psiclogo possa posicionar-se adequadamente diante das reaes fsicas e emocionais do paciente, evitando assim psicologismos. praticamente impossvel iniciar um trabalho psicolgico numa unidade hospitalar desconhecendo-se as principais sintomatologias das patologias a serem atendidas.

Critrios de hospitalizao Conhecimento dos critrios de hospitalizao poder auxiliar o psiclogo na estruturao de seu trabalho, na medida em que viabiliza os determinantes de urgncia e gravidade do estado clnico do paciente. Critrios de alta hospitalar Determinam o tempo mdio de hospitalizao do paciente. A partir deste aspecto, o psiclogo ter condies de estabelecer uma estratgia de atendimento que leve em conta este perodo de hospitalizao. Critrios de visita O perodo em que o mdico visita o paciente determina que as principais rotinas do atendimento hospitalar ocorram neste perodo. Assim, toda e qualquer discusso ou levantamentos de dados a serem realizados junto equipe mdica devem ser programados levando-se em conta os perodos em que as principais atividades acontecem. Em relao aos familiares, importante que se faa um trabalho junto com eles em funo dos horrios permitidos para as visitas. Seria inadequado convocar a famlia em um momento diferente daquele marcado para as visitas. A famlia no hospital possui caractersticas bastante diversas de outras realidades institucionais: vive uma ansiedade que envolve o restabelecimento fsico do paciente, fato que de forma genrica faz com que toda e qualquer abordagem psicolgica leve necessariamente estes aspectos em considerao. No hospital, existe a morte como espectro maior do tratamento. E a perspectiva de que o paciente possa ficar em definitivo longe do seio familiar morte, invalidez, longos perodos de hospitalizao faz com que os membros da famlia sofram com a mesma intensidade o processo de hospitalizao. Geralmente, o paciente hospitalizado sofre a sintomatologia de determinada patologia e a famlia sofre emocionalmente as conseqncias deste tratamento. A abordagem psicolgica no pode negar essa fuso com o risco de provocar seqelas emocionais ainda mais profundas que aquelas provocadas pela prpria hospitalizao. A doena um fator de desajustamento do grupo familiar. Ento, torna-se imprescindvel um acompanhamento psicolgico desta famlia. A princpio, ela deve ser conscientizada sobre os aspectos da doena em si e sobre a necessidade real de hospitalizao. E na medida em que a famlia e o paciente se harmonizam no sofrimento emocional provocado pela hospitalizao toda e qualquer interveno psicolgica no pode deixar de abordar tais aspectos. Vnculo mdico-paciente O relacionamento mdico-paciente de vital importncia dentro do hospital e o trabalho do psiclogo pode ser inclusive voltado para o equilbrio das atitudes que envolvem este relacionamento. Pois de nada adiantar um trabalho excelente do psiclogo junto ao paciente se a relao mdicopaciente for deteriorada. O mdico, em todas as instncias, traz sobre sua figura as expectativas de cura. na figura do mdico que so depositadas todas as esperana de restabelecimento vital do paciente, uma constante reflexo sobre as atitudes a serem adotadas diante da expectativa do paciente em relao ao papel do medido na instituio seguramente ser de grande valia no estabelecimento do equilbrio das relaes interpessoais no contexto hospitalar. O psiclogo pode decodificar a linguagem deste relacionamento e atravs da interveno psicolgica que os conflitos existentes podem tornar-se transparentes. Na estruturao do servio de psicologia, os aspectos que envolvem a relao mdico-paciente devem ser priorizados de modo que se obtenha a total abrangncia do trabalho institucional. Um dos principais objetivos do trabalho do psiclogo a

transformao das relaes interpessoais deterioradas, atingindo assim os prprios aspectos institucionais. Vnculo paciente-hospital A humanizao do hospital um dos principais objetivos a serem alcanados pelo psiclogo no espao hospitalar. A instituio se apresenta como extremamente aversiva para a maioria dos pacientes, o que merece considerao quando apresenta determinantes que dificultam o processo de hospitalizao. A compreenso destes aspectos poder ser til ao psiclogo na estruturao de seu trabalho. Vnculo paciente-equipe de sade indispensvel que a equipe de sade concentre esforos no sentido de humanizar as condies do paciente durante o processo de hospitalizao. O desconhecimento, por parte do psiclogo, dos limites de atuao dos outros profissionais pode determinar um trabalho sem a abrangncia devida e comprometido por uma viso fragmentada. O relacionamento deve ser permeado pela compreenso de que os profissionais que atuam no setor esto comprometidos entre si e com um objetivo comum: o restabelecimento fsico do paciente. Um relacionamento precrio entre paciente e a equipe de sade pode imprimirlhe sofrimentos que transcendem a prpria enfermidade. papel do psiclogo atuar para que esse relacionamento ocorra de maneira satisfatria, intervindo de modo a levar esses profissionais a uma constante reflexo sobre as atitudes a serem adotadas para que o setor funcione num ponto ideal de harmonia. Vnculo da clnica com os demais setores do hospital Um domnio do relacionamento do especfico de atuao do psiclogo com os outros setores do hospital pode determinar uma abrangncia de seu trabalho sobre possveis estados de ansiedade e depresso provocados no paciente em virtude de deslocamentos. A conscincia do paciente de que possveis transferncias so rotinas em seu tratamento por si j representa alvio nestes aspectos que envolvem sua hospitalizao. At mesmo exames que so realizados com seu pleno e total conhecimento iro acelerar o processo de recuperao. O desconhecimento por parte do paciente da rotina hospitalar poder gerar ansiedade e sofrimento facilmente evitveis pelo trabalho de conscientizao dessa rotina. Da mesma forma, que em alguns setores hospitalares existe a remoo do paciente em busca de exames e tratamento complementares. Desnecessrio dizer da ansiedade e do sofrimento que isso poder gerar sem o seu conhecimento. Um dos sofismas mais srios do contexto hospitalar: o esclarecimento ao paciente de todas as etapas de seu tratamento. Expectativas e perspectivas de desenvolvimento do servio de psicologia no hospital o conhecimento das expectativas do setor de psicologia importante na medida em que determina parmetros ao servio, e uma reflexo constante se abrir como possibilidade ao desenvolvimento do servio de psicologia no hospital. Um determinante importante o fato que o paciente hospitalizado, ao contrrio do paciente atendido no consultrio, faz parte de um contexto institucional com objetivos especficos. O paciente deve ser abordado levando em conta a harmonia com os demais profissionais de sade que igualmente atuam no hospital. O trabalho institucional necessita de parmetros de conformidade e unidade com aspectos totalizantes que transcendem a prtica de um profissional isoladamente.

CAP2. A CRIANA E A HOSPITALIZAO II - Hospitalizao de Crianas O trabalho junto a crianas doentes e hospitalizadas mostra basicamente quanto se deve lutar pela humanizao do atendimento, quanto se deve proteger a crianas, esse ser to dependente de outro(s), de um atendimento tcnico, impessoal e agressivo. O objetivo do atendimento da equipe de sade deve seguir sempre o princpio de minimizar o sofrimento da criana hospitalizada, promovendo-lhe sade e principalmente fazendo dessa criana um elemento ativo dentro do processo de hospitalizao e doena, valorizando a relao de influxos satisfatrios entre me e filho e compreendendo os riscos e seqelas da separao desse binmio. O maior malefcio inerente ao processo de hospitalizao se refere separao da criana doente de sua me, aspecto assumido e generalizado nas enfermarias peditricas, justamente num momento de crise, determinado pela doena, em que a criana necessita basicamente de apoio e carinho materno. 1. Privao Materna Sensao de abandono Sabe-se que tanto os bebs como as crianas pequenas necessitam vivenciar uma relao calorosa, ntima e contnua com a me (ou pessoa que desempenhe, de forma regular e constante, o papel de me), na qual ambos encontrem satisfao e prazer. Essa relao essencial sade mental criana. A privao materna uma situao ampla que abrange vrias situaes diferentes, na qual a criana no encontra este tipo de relao. Ela compreende deficincia de alimento emocional e de estmulo intelectual e os resultados da ausncia de ambos, embora possam estar presentes cuidados fsicos adequados. A privao materna ocorrer se uma criana for afastada dos cuidados e sua me e ser relativamente suave se essa criana passar a receber cuidados de outro indivduo, j conhecido. Ser, no entanto acentuada, se a pessoa determinada for uma estranha. Ocorre nesse caso uma privao parcial, situao oposta a uma privao total, em que as crianas internadas em instituies esto submetidas por no terem uma pessoa determinada a lhes oferecer cuidados pessoais. Apesar dos cuidados adequados de higiene e alimentao, essas crianas apresentaram retardo fsico, social e intelectual. Nas instituies, a criana recebe cuidados de vrios adultos que se substituem constantemente, o que dificulta a formao de vnculos. H pouco calor humano, poucos estmulos e ensinamentos. Hospitalismo: a soma de prejuzos que a pessoa humana (nesse caso, a criana), recebe pelo fato de permanecer internada num hospital que leva em conta sua condio de enfermo, paciente ou condutor de doenas, porm marginaliza as determinantes de sua unidade estrutural bio-psicossocial. (Escard) Hospitalismo: um conjunto de regresses graves que se podem observar quando as crianas so colocadas, no 2 semestre da vida, em creches ou hospitais, regresses estas que se instalam devido ausncia da me ou de um substituto efetivo, apesar das boas condies de higiene e cuidados. (Spitz, MARINHA 2012) Depresso anacltica: apresentadas por crianas em instituies:

1 ms: choros e exigncias 2 ms: gritos, perda de peso e parada no desenvolvimento. 3 ms: posio patognomnica em decbito ventral, recusa de contato, insnia, perda de peso, retardo no desenvolvimento geral, ocorrncias de doenas intercorrentes, expresso fcil rgida. Aps estes meses: rigidez facial, gemidos raros, aumente do retardo, letargia. O autor afirma que se a privao durar de quatro a cinco meses, os danos podem ser irreversveis. As crianas privadas parcial ou totalmente dos cuidados maternos sofrero um fracasso no desenvolvimento de sua personalidade na medida em que a me, nos primeiros anos de vida, quem lhes transmitira os dados essenciais para esse desenvolvimento. A ausncia da famlia ou da me no hospital leva a criana a sentir-se abandonada. Essa sensao de abandono mais intensa e aparece com maior freqncia em criana de zero a trs anos de idade, aproximadamente. Pacientes de zero a seis meses de idade: Ao se sentirem ss, choram por longos perodos at adormecerem. Alguns se tornam assustados, temendo a aproximao de pessoas. Passados alguns dias, tornam-se quietos, sonolentos e indiferentes, parecendo erroneamente que se adaptaram ao ambiente. O quadro tende a piorar ficando sujeitos a doenas orgnicas se no recebem constante estimulao por parte da famlia e de toda a equipe. Pacientes de seis meses a um ano de idade: Tambm a princpio choram desesperadamente, sendo muito difcil algum conforto. Passados os primeiros dias, assumem comportamentos regredidos, mostram ansiedades, perdem o sono, buscam atrair ateno dos adultos, mostram tristeza e mais tarde indiferena, perdendo contato com o ambiente, reagindo mal a estmulos, assumindo comportamentos auto-erticos, tornando sonolentas e deprimidas. Pacientes de um a trs anos de idade: Apesar de j conseguir perceber a situao de separao, tem poucos recursos para elaborar as explicaes dadas e os acontecimentos. Reagem desesperadamente s condutas teraputicas e choram at cansar, sendo muito difcil se amenizar efetivamente o sofrimento. Pode, a partir da, entrar num quadro depressivo grave, permanecendo, em seus leitos, caladas, agarradas a um objeto querido. Pacientes a partir dos trs anos de idade: Podemos notar que a sensao de abandono causada pela privao materna e hospitalizao, tem mais condies de ser contornada e amenizada com alguma facilidade, tanto pela criana quanto pela famlia, ou pela prpria equipe de sade. No quer dizer que as crianas possam ficar sozinhas no hospital, mas sim que o quadro de tristeza e sofrimento se torna menos terrvel, isso porque esses pacientes j conseguem entender a situao de hospitalizao, doenas e separao, quando ajudados pela equipe e famlia. Relatrio Aubry de 1955, demonstrou que as consequncias da privao materna a crianas hospitalizadas variaro de acordo com os seguinte itens: A. Idade da criana; B. Situao psicoafetiva e seu relacionamento prvio com a me;

C. D. E. F. G.

Personalidade e capacidade de adaptao da criana; Atitude da equipe hospitalar; Rotinas vigentes no hospital; Experincias mais ou menos satisfatrias vividas na instituio; Durao da internao;

A privao materna durante a hospitalizao traz crianas muita angstia, uma exagerada necessidade de amor, sentimentos de vingana e, conseqentemente, culpa e depresso. O desenvolvimento de crianas abaixo de dois anos estar abaixo da mdia, podem deixar de sorrir ou de reagir aos diversos estmulos, podendo apresentar inapetncia, perda de peso, falta de iniciativa, problemas de sono, diminuio da vocalizao. A reao emocional de apreenso e tristeza e a criana se afasta de tudo ao seu redor, no procurando contato e no reagindo a ele. H aparente atraso nas atividades, e a criana permanece sentada ou deitada inerte em profundo estupor. A criana apresenta queda da resistncia, sujeita a contrair infeces. Normalmente regride no processo de maturao psicoafetiva, expresso perturbaes da marcha, da linguagem, do controle dos esfncteres, comportamentos como masturbao, enurese, terror noturno, chupar o dedo. Pode reagir apaticamente ou, ao contrrio, agressivamente, dificultando a atuao da equipe de sade ao rejeitar medicao, as restries, os exames e as dietas. Alguns trabalhos realizados em enfermarias peditricas demonstraram que o fato de as crianas receberem mais visitas de suas famlias e de terem mais contatos com a equipe de sade no aumentou o nvel de infeces, como se imaginava. Ao contrrio, alm de se ter notado uma diminuio no perodo de internao e igualmente no que refere a reinternaes, notou-se a minimizao do nvel de infeco cruzada. Robertson fez um estudo com crianas de um a quatro anos em situao de separao das mes e observou os efeitos causados por essa ruptura de ligao em trs fases: a) Fase de protesto - caracterizada por choro e tristeza ante a perda da me e pelo limitados esforos da criana na recuperao desta; b) Fase de desespero caracterizado por desesperana, retraimento e diminuio nos esforos em encontrar a me. c) Fase de desligamento caracterizada por diminuio da afetividade e aceitao passiva de cuidados de figuras substitutas. Apesar de todas as crianas mostrarem perturbaes iniciais hospitalizao, crianas de dois a quatro anos de idade apresentam mais sofrimento, e este em sua maioria, est relacionado com a separao dos pais. Bebs com menos de sete meses apresentam pouca perturbao aparente e substituem a me por atendentes. No entanto, no decorrer da hospitalizao mostram-se inquietos, sonolentos, indiferentes e chorosos. Muitos trabalhos demonstram que crianas que permanecem em instituies onde h pouco contato com adultos, por quaisquer motivos, apresentam dficits nos testes de inteligncia. Outro fator importante apresentado pelas crianas privadas de suas mes e familiares trata-se da motivao. A criana que recebe reforo de seus familiares por suas conquistas sente-se animada a prosseguir. A criana que se encontra privada do contato com sua me ou familiar s tem o prprio impulso interno a estimul-la. E o conjunto de fatores negativos ligados privao e institucionalizao quase sempre

afeta e dificulta o desenvolvimento deste impulso. A clnica e a experincia indiciam que o desenvolvimento intelectual est continuamente na dependncia da interao entre o meio fsico e o social. A ausncia de estmulo cultural e emocional resulta em diminuio de habilidade funcional da criana Esta falta de estmulo responsvel pelo dficit intelectual apresentado em criana institucionalizadas. Bowlby constatou que, se a separao materna ocorrer: Antes dos seis meses de idade : prejuzo em seus desenvolvimento fsico e intelectual; Entre seis meses e cinco anos: desenvolver um carter inafetivo e falta de habilidade para estabelecer relaes afetivas contnuas e efetivas, podendo apresentar desajustamentos; Depois dos cinco anos: ter condies de procurar e assumir relaes que supram suas necessidades emocionais.

A criana pode reagir de forma hostil me ao reunir-se novamente a ela, demonstrando recusa em reconhec-la. Essa uma situao extremamente embaraosa para a me e para toda equipe de sade porque a criana se recusa a chegar perto da me co uma forma de punio a seus familiares, que a deixaram no hospital. Em geral, as mes no compreendem a recusa e passam agresso, piorando todo o quando. Alm disso, a criana pode solicitar excessivamente a me ou as pessoas sua volta, de forma possessiva, egocntrica, alternando carinho e agresso. Alm de ligar-se de forma calorosa mas superficial com qualquer adulto que se aproxime, ou ainda, retrair-se apaticamente d qualquer envolvimento emocional. A equipe de sade deve estar alerta crianas que reagem apaticamente , pois h uma grande tendncia a consider-las bons pacientes, que no do trabalho e preocupao. No entanto, os princpios de sade mental mostram que essa a reao mais temida em termos institucionais, pois dificilmente uma criana reagir dessa forma hospitalizao. O choro, o desespero, o medo e a ansiedade so as formas consideradas saudveis. Crianas apticas, quietas e boazinhas mostram deteriorao de seu equilbrio interno e em decorrncia disso apresentaro seqelas graves e muitas vezes irreversveis, causadas pela hospitalizao. A sensao de abandono agravada pela ausncia da famlia no hospital, pelo distanciamento da famlia criana no horrio de visita (pelo visor), e pelo estabelecimento rgido de horrios de visitas. Os sintomas se agravam e o perodo de permanncia no hospital se estende, quando a criana se percebe s, abandonada, sem ter de quem buscar conforto. 2. Medo do desconhecido Outro fato que dificulta o ajustamento da criana hospitalizao refere-se questo de que, em geral, a realidade hospitalar nova e, portanto, desconhecida da criana. Dessa situao de desconhecimento tambm muitas vezes participa toda a equipe de sade ao negar informaes ou simplesmente ignor-las . Esse clima de suspense e desinformao faz aumentar as fantasias e os temores das crianas. Elas sabem que alguma coisa vai acontecer, mas nada lhes informado. Tudo desconhecido das crianas, desde a prpria enfermaria, o seu leito, as roupas, os horrios que deve seguir, as pessoas sua volta, etc. custa de muito medo e

apreenso, as crianas exploram, descobrem, criam alternativas que lhes permitem viver com essa situao. 3. Sensao de punio/culpa As crianas podem vir encarar a doena como uma agresso externa, uma punio. Esses pacientes correlacionam o aparecimento da doena a fatores externos (no ter se alimentado direito, ter desobedecido os pais) e relatam muita culpa por acreditar que erraram e que esto sendo punidos. Esse sentimento de culpa traz muito sofrimento criana e dificulta o atendimento da equipe de sade na medida em que o paciente pode se entregar situao de doena, resignando-se aos cuidados mdicos, punio. 4. Limitao de atividades e estimulao As crianas hospitalizadas devem suportar constantemente uma limitao de atividades imposta pela doena e pela estrutura fsica do hospital. O espao fsico limitado, a falta de estimulao e a prpria rotina diria da enfermaria geram uma diminuio de atividades que entristecem a crianas e determinam uma queda brusca em seu desenvolvimento. 5. Aparecimento ou intensificao do sofrimento fsico Muitas vezes, ao ser internada, a criana passa a sentir dores ou tem intensificado seu sofrimento fsico atravs dos exames realizados e das condutas agressivas. Sem contar o grande nmero de crianas que chegam ao hospital sem nada sentir concretamente portanto no se sentem doentes e que passam a vivenciar diretamente situaes agressivas. 6. Despersonalizao Quando a criana chega ao hospital, tem uma concepo de si mesma determinada por disposies sociais mais ou menos estveis no seu mundo domstico. Ao ser internada, passa ento a ser despida do apoio dado por essas disposies, ocorrendo uma srie de rebaixamentos, degradaes e profanaes do seu eu, que sistematicamente mortificado, embora, s vezes, no intencionalmente (MARINHA, 2011) As crianas exercem determinados papis coordenados harmoniosamente, e no hospital ocorre o despojamento do papel exercido, pois a separao da criana de seu mundo exterior perturba o desenvolvimento desses papis. Assim, a proibio de visitas e do contato direto entre a criana e os visitantes acaba por assegurar uma ruptura profunda com os papis anteriores. A hospitalizao tambm determina outros processos de perda. A criana despida, banhada, vestida com roupas da instituio. A criana enquadrada nos moldes da mquina administrativa do hospital, sendo despojada de seus bens. Alm de passar por esse processo de deformao pessoal, muitas vezes a criana se depara com a desfigurao fsica e pessoal, decorrente de mutilaes diretas e permanentes em seu corpo. Ela pode vir at a sentir que est num ambiente que no garante sua integridade fsica, ocorrendo, ento, uma grande angstia quanto aos seu desfiguramento.

Privao materna/sensao de abandono, medo do desconhecido, sensao de punio/culpa, limitao de atividades e estimulao, intensificao ou aparecimento do sofrimento fsico e despersonalizao so os principais aspectos inerentes hospitalizao. Alm deles, h outros fatores que devem ser considerados e que influem nas conseqncias nocivas da hospitalizao, so eles: II. a) Idade da criana Apesar de considerarem as seqelas negativas causadas pela hospitalizao crianas at dois anos de idade, a experincia clnica e os estudos na rea determinam em consenso que a pior fase, ou seja, a etapa que mais traz conseqncias negativas criana, aquela entre os dois e os cincos anos de idade. A criana nesta faixa j consegue perceber a situao de hospitalizao, de doena, mas tem ainda poucos recursos para entender e elaborar os acontecimentos, as perdas, as agresses. b) Situao Psicoafetiva da criana Outro dado importante que determinar ou no conseqncias nocivas hospitalizao refere-se a como est o contexto ou a estrutura psicoafetiva dessa criana no momento do aparecimento da doena e da hospitalizao c) Relacionamento prvio com a me e/ou substituta Um bom relacionamento prvio com a me ou com algum que a substituta determinar, com certeza, menos sofrimento criana no momento da hospitalizao. Criana confiante, segura e amada tem mais condies de enfrentar situaes difceis e ameaadoras, criando recursos para estabilizar seu equilbrio interno. d) Personalidade da criana Conhecer a estrutura de personalidade da criana hospitalizada tarefa imprescindvel para reconhecer e trabalhar psicologicamente os aspectos negativos causadas pela hospitalizao. As diferenas individuais, as caractersticas prprias de cada criana iro nortear a atuao da equipe de sade e a capacidade real do paciente durante este perodo. e) Capacidade de adaptao A capacidade da criana em enfrentar situaes novas, desconhecidas e ameaadoras outro fator importante a ser considerado. A capacidade de adaptao dos pacientes est intimamente vinculada estrutura de personalidade destes e ao relacionamento prvio com a me e/ou familiares. O estabelecimento de uma relao segura e forte com a famlia resultar em menos sofrimento criana, tendo esta segurana para permanecer no hospital, enfrentar situaes difceis e agressivas, pois se sente apoiada e tranqila como pessoa. f) Atitudes da equipe hospitalar Um equipe extremamente profissional que no consegue visualizar a criana como um todo doente, que no consegue ampliar seu campo de ao e assumir

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comportamentos e atitudes flexveis e carinhosas certamente uma equipe que ter pouco sucesso junto a crianas hospitalizadas. Alm disso, pacientes hospitalizados em enfermarias peditricas extremamemente rigorosas e frias com certeza mostraro maiores sequelas causadas pela hospitalizao. HUMANIZAO b) preparao da criana para hospitalizao imprescindvel que a criana seja preparada para a hospitalizao e conhea as causas da internao, que tenha uma noo de sua doena, enfim, participe ativamente do processo. O preparo da criana para hospitalizao deve ser realizado pelos pais, sendo estes as pessoas mais importantes e significativas para o paciente. As informaes devem ser realistas e gradativas e devem ser repetidas sempre que necessrio. importante que a criana dirija essa preparao, isto , que tenha dvidas, que questione, que mostre o caminho, seus medos, suas fantasias e que consiga elaborar a situao. A preparao para a hospitalizao no deve ser negligenciada, mas tambm no deve ser prolongada ou excessiva, rica em detalhes que talvez a criana nem vivencie. O excesso de informaes faz s aumentar a ansiedade e as fantasias do que pequeno paciente. Devem estar presentes os aspectos ambientais da enfermaria, as pessoas e as rotinas mais comuns a que a criana estar exposta. importante que a criana sabia que a internao obedece a um planejamento prvio e que os pais esto cientes disso. importante tambm, esclarecer a criana sobre o aspecto temporrio da situao (se for real) e incluir a preparao da volta pra casa. Devese sempre ser franco sobre o aspecto de dor, da separao e das visitas. muito importante que os pais no estabeleam relao entre hospitalizao e divertimento, discutindo os aspectos positivos e negativos da situao, que no enganem a criana e que de forma alguma mintam ao paciente. prefervel omitir do que mentir. c) Chegada ao hospital De incio pode-se proceder no sentido de no separar imediatamente a criana de seu acompanhante. Preparar a me tambm significa esclarecer sobre o sofrimento da criana, o choro e a tristeza desta e principalmente a necessidade de ser sincera. No preciso mentir, como tambm no necessrio fazer promessas, inventar situaes. As crianas, em geral, tm bastantes condies de entender as explicaes, mas sempre mostraro um incrvel descrdito e muita decepo se forem enganadas. Insistir nesse ponto tarefa das mais importantes dentro de um trabalho de psicologia hospitalar. Cabe ao mdico, enfermagem ou ao psiclogo verificar a necessidade da presena do acompanhante junto criana

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Quando se procede a internao de crianas muito pequenas, que pela pouca idade no tm condies para compreender a internao, deve-se tentar amenizar o sofrimento oferecendo-lhes carinho fsico. A experincia mostra que crianas menores de cincos anos de idade no devem permanecer sozinhas no hospital em nenhuma situao.

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