Hiperplasias y neoplasias benignas de la mucosa oral

-Las hiperplasias corresponden a aumentos de volumen en mucosa irritada. -Las neoplasias corresponden a aumentos de volumen con crecimiento incoordinado por causa desconocida. -El 20 % de los mayores de 65 aos presentan hiperplasias. -En general son bastante variadas pudiendo afectar a diferentes tejidos desde el epitelio hasta el conjuntivo. Nosotros lo vamos a estudiar en base a su clnica y a la histologa.

Hiperplasias segn su ubicacin:

-Epiteliales:
-Hiperplasia papilar. -Hiperplasia epitelial focal.

-Conjuntivales:

-Fibroma irritativo. -Hiperplasia traumtica por prtesis tambin llamado pulis fisurado. -Granuloma piognico y gravdico. -Fibroma osificante perifrico. por un factor irritativo. -Granuloma perifrico de clulas gigantes.

Neoplasias segn su ubicacin:

-Epiteliales:
-Papiloma, verruga, condiloma. -Queratoacantoma.

-Conjuntivales:

-Fibroma, lipoma. -Hemangioma, linfangioma. -Schwanoma, neurofibroma, (neuroma traumtico). -Rabdomioma, leiomioma.

En general las neoplasias son muy raras.

*Tipos de mucosa oral: ortoqueratinizado. *Ubicacin: -Enca. -Paladar duro.

-Queratinizada corresponde a un epitelio plano pluriestratificado

-Revestimiento corresponde a un epitelio plano pluriestratificado

no queratinizado. *Ubicacin: -Mejillas. -Piso boca. -Paladar blando. -Cara ventral de la lengua. -Cara interna de los labios.

-Especializada corresponde a una mucosa en donde hay papilas

gustativas que pueden perderse por anemia, candidiasis, etc. La hiperplasia de las papilas foleadas da como resultado una hiperplasia de la amgdala lingual. *Ubicacin: -Dorso lengua. -Las lesiones se ubican en distintas zonas de la boca con distintas caractersticas y esto segn las distinas caractersticas de la mucosa. Es as como por ejemplo las hiperplasias y herpes se ven ms en la enca. Y las aftas en la de revestimiento. *Tipos de lesiones de la mucosa:

Nodular

Sesil

Polipoide

Papilomatoso

Pedunculado Verrucoso Abollonado

La hiperplasia corresponde a un aumento de volumen con aumento de clulas por causa conocida. *Etiologa: -Prot. removible que genera traumatismo. -C. albicans. -Constante uso de prtesis asociadas a infeccin por cndida lbicans. *Ubicacin: -Paladar duro. *Clnicas: -Mltiples lesiones papilares (solevantamiento 1 2 mm.), eritematosas (por cndida albicans), parecidas a verrugas, redondeadas. -Rara vez se observan en pacientes sin prtesis. *Histologa: -Excreciones (proyecciones) papilares con epit plano pluriestratificado paraqueratinizado acantsico, con tej conjuntivo con inflamacin crnica. *Tratamiento: -Ajustar la prtesis. -Tratar el hongo. *Diagnstico: -Con PAS se reconoce la presencia de cndida lbicans. -La prtesis se limpia con cloro para sacarle la prtesis.

1. Hiperplasia papilar:

-ADN, ms de 80 tipos diferentes. -Produce diferentes lesiones en la cavidad oral como por ejemplo verrugas, papilomas. -No se ha visto que personas con verrugas o papiloma oral tengan ms tendencia a cncer. Pero si aumenta la tendencia si son a nivel gnito-anal. *Asociacin: a.-Hiperplasia epit focal 13, 32 (rara). b.-Papiloma bucal 2, 6, 11, 57. c.-Verruga cutnea 2, 4, 40. d.-Condiloma acuminado 6, 11. e.-Papiloma larngeo 11 (producen alteracin en la fonacin). f.-Displasia C Ut, Neo C Ut 16, 18, 31. *Caractersticas del VPH: -Doble hebra de ADN, familia papovarirus. -7900 pares de bases, epiteliotropismo (gran afinidad por el epitelio, muchas personas lo tienen pero solo algunos lo desarrollan). -Genes E6, E7 codifican protenas transactivadora que predisponen a transformacin celular (p53). *Oncognico porqu: -Induce crecimiento hiperplsico, papilomatoso, verrucoso, comnmente acantomatoso. Aparecen clulas vacuoladas con ncleo hipercromtico (coilocitos) permitindole infectar en cualquier lugar. *Infecta: -Piel, mucosa oral, genital, anal, senos paranasales, laringe, trquea, esfago, bronquios. *Diagnstico de infeccin por VPH: -Coilocitosis cl en estrato intermedio, con ncleos hipercromticos, vacuoladas. -PCR. -Hibridizacin in situ. para saber que tipo de VPH es. -Western blot. En lesiones orales no interesa saber cual es el tipo de VPH.

2. Virus Papiloma Humano (VPH):

a.-Hiperplasia epitelial focal o Enf. de Heck:

*Etiologa.: -VPH 13, 32 *Afecta: -Nios de poblaciones indgenas, asiladas. -Siendo as raro en Chile. *Clnica: -Mltiples ppulas de color normal (rosada similar a la mucosa). -Asintomticas. *Ubicacin: -Mucosa bucal (Cara interior de la mejilla). -Mucosa labial. -Mucosa lingual. *Histologa: -Hiperplasia epitelial, acantosis y paraqueratosis, coilocitos. -Clulas mitosoides clulas que parecen estar en mitosis.

b.-Papiloma:

Muy similar a las verrugas. *Afecta: -Comn en pac. con Sida y especialmente a los tratados con antiretrovirales. -Tambin afecta a nios, principalmente en las manos. *Clnica: -Proliferacin verrucosa, con aspecto filiforme y es blanca. -Presenta crecimiento pedunculado. -Mide menos de 1 cm. -Es similar a una coliflor. *Ubicacin: -Labios. -Paladar duro y blando. *Histologa: -Proliferacin epitelial, coilocitos, para u ortoqueratosis, con acantosis y estroma de tej conjuntivo (como tabiques).

d.-Condiloma acuminado:
Verruga anal y genital. *Causa: -VPH 6, 11 *Clnica: -Base amplia, exoftico, color blanco o normal. -Miden ms de 1 cm. de dimetro, siendo ms grandes que el papiloma. *Histologa: -Proyecciones papilares con marcada acantosis con coilocitosis superficial y muchas mitosis. *Diagnstico: -Con integracin clnica e histolgica. *Tratamiento: -Extirpacin quirrgica.

3. Fibrma Irritativo:
-Histolgicamente corresponde a una hiperplasia fibrosa pero clnicamente se llama fibroma irritativo. -Relatvamente frecuente en la poblacin. *Sinnimos: -Seudofibroma, Fibroma traumtico, Hiperplasia fibrosa, Hiperplasia conjuntivo epitelial, Hiperplasia inflamatoria. *Etiologa: -Traumatismo a repeticin. *Clnica: -Ndulo blando a firme, blanco (c/queratina) a rojizo (cuando est inflamada). -Presenta una base amplia con lmites netos. *Ubicacin: -Cualquier zona de la mucosa, principalmente en: -Flanco vestibular. -Enca. -Lengua. -Cara interna de la mejilla.

*Histologa: -A veces hiperplasia epitelial, con hiperqueratosis, abundantes manojos de fibras colgenas dispuestas desordenadamente, cantidades variables de inflamacin. -Hay hiperplasia del epitelio y del conjuntivo. En ciertos casos podemos encontrar epitelio normal, pero con el conjuntivo hiperplsico.

*Etiologa: -Prtesis mal ajustada o sobreextendida.

4. Hiperplasia por prtesis o pulis fisurado:

*Clnica: -Mucosa vestibular con lesiones hiperplsicas en relacin a borde de prtesis. -Su crecimiento es en varias hojas debido al trauma de reitacin de la prtesis. *Ubicacin: -En flanco vestibular principalmente a nivel de la zona de los molares. -Zona anterosuperior. *Histologa: -Similar a hiperplasia fibrosa. *Tratamiento: -Recortar la prtesis. -Extirpar lesin por que ya est muy colgena. *Prevalencia: -9,4% (en >65 a., I. Espinoza, 2001)

*Etiologa: -Trauma e irritacin a nivel gingival. *Afecta: -Ms mujeres que hombres.

5. Fibroma osificante perifrico

*Clnica: -Con lesin nodular en enca, a veces rojiza (ulcerada) o plida. -Puede desplazar piezas dentarias. -Puede recidivar. -Asociado a placa dentara, depsitos. *Radiologa: -RO por la calcificaiones, puden ser tan pequeas que no se vean en Rx, solamente por biopsia. *Ubicacin. -Lesin gingival. *Histologa: -Proliferacin hiperplsica con calcificaciones nodulares (cementculos) y/o alargadas como trabculas seas. *Tratamiento: -Destartaje. -Quirrgica.

6. Hiperplasia gingival generalizada:

*Etiologa: -Irritacin e inflamacin crnica. -Desconocida. -Drogas dilantina sdica (epilpticos) nifedipino (angina y arritmias) ciclosporina (para evitar rechazos). -Hereditario (fibromatosis gingival hereditaria). *Histopatologa: -Abundante depsito de colgeno, algunos tipos con inflamacin crnica. -Puede haber aumento de la sntesis de colgeno solamente.

*Clnica: -Aumento de tamao de enca libre y adherida, con bordes redondeados, firme. -La enca est tan inflamada que casi no se ven los dientes. -Recidiva por mala higiene. -Tambin existe el Fibroma gingival localizado en el paladar.

7. Granuloma piognico y Granuloma gravdico:

*Etiologa: -Estmulo que provoca reaccin vascular, a veces hormonal. *Clnica: -De color rojo, a veces ulcerado, con base amplia o pedculo. -Sangra con facilidad y no duele. *Ubicacin: -Enca. -Labio. -Lengua sobreinfectada con cndida. -Paladar. *Afecta: -Mujeres nias entre 12 y 13 aos. embarazadas. Esto es as porque se asocia a factores hormonales (gravdico), pero tambin asociado a irritacin (piognico). *Histologa: -lcera con fibrina, neutrfilos en su superficie, abundantes vasos sanguneos (tej de granulacin), cl. inflamatorias crnicas.

8. Granuloma perifrico de clulas gigantes

*Etiologa: -Respuesta gingival a irritacin. -Puede ser presentacin clnica de un paciente con paratiroidismo (= G.C.C.G). *Clnica: -Masa de color rojo-azulada (distinto del Piognico), base amplia, a veces ulcerado. -Puede deslpazar Piezas dentarias.

*Afecta: Mujeres. *Ubicacin: -Enca por delante de primer molar (= al G.C.C.G). *Histologa: -Abundantes cl gigantes multinucleadas, hemorragia antigua (se ve la hemosiderina) y reciente. -Inflamacin crnica, lcera, trabculas de hueso. -Similar al G.C.C.G. *Tratamiento: -Curetaje. -Eliminarlo.

1.-Fibroma del tej. Conjuntivo. 2.-Hemangioma, linfangioma vasos 3.-Lipoma tej. Adiposo. 4.-Schwnoma y neurofibroma fibra nerviosa. 5.-Rabdomioma msculo estriado. 5.-Leiomioma msculo liso. *Etiologa: -Desconocida.

Neoplasias benignas conjuntivales:

1. Fibroma verdadero
*Clnica: -Ssil, con mucosa normal. *Ubicacin: -Lesin rara en boca. *Histopatologa: -Similar a hiperplasia fibrosa pero encapsulada, clulas fusadas (fibroblastos).

2. Lesiones Vasculares Benignas:

-Muchas corresponden a malformaciones aunque pueden ser neoplasias.

-Hemangiomas:

a.-Capilar o de aspecto plano. b.-Cavernoso o de aspecto solevantado. c.-Capilar. d.-Higroma qustico.

-Linfangiomas:

-Otros. a.-Hemangioma capilar:

*Afecta: -Principalmente a recin nacidos. *Ejemplos: -Angiomatosis encefalotrigeminal S. Sturge - Weber - Dimitri. En este caso siguen una o varias ramas del trigmino, no es rara, adems hay hemangiomas en el encfalo que pueden calcificarse, generando epilepsia. No sobrepasan la lnea media y comnmente compromete la contextura de la piel. En la histologa se ve compromiso de vasos. -Nevus flemonoso. -Telangiectasia Hemorrgica Hereditaria S. Rendu -Osler -Weber. Se hereda de manera autosmica dominante. Presenta antecedentes de epistaxis. Se observa telangectasia en los labios, lengua, cirrosis heptica y AVE (accidente vascualr enceflico). Puede tener lesiones enceflicas y hepticas. Se diagnostica por el reconocimiento de lesiones y por la histologa.

b. Hemangioma Cavernoso:
*Ubicacin: -Lengua. -Labio. *Clnica: -Presenta color azul-rojo vinoso. -Es solevantada. *Diagnstico: -Vitropresin positiva. *Tratamiento: -Ricinoleato de sodio. -La lcera desaparece luego de unos 15 das.

3.Lipoma:
*Clnica: -Tumoracin amarillenta, lisa, mucosa normal. -Raro. *Ubicacin: -Mucosa de mejilla. -Piso de boca. -Labio. *Histologa: -Tejido adiposo, encapsulado.

 Neoplasias originadas en F. nerviosas:

4.Schwanoma (neurilemoma):
*Clnica: -Masa submucosa, encapsulada, con la mucosa normal, con lmites netos e indolora. *Ubicacin: -Lengua principalmente. -Piso de boca. *Histologa: -Clulas fusadas, en empalizada (Antoni A) rodeando rea eosinoflica (del citoplasma agrupado). Otras zonas desordenadas Antoni B.

5.Neurofibroma:
*Puede ser: -Solo. -Mltiple (ms importante) neurofibromatosis. *Clnica: -Submucoso, indoloro, lmite difuso. *Ubicacin: -Lengua. -Mucosa bucal. *Histologa: -Proliferacin de clulas fusadas (la mayora son clulas de Sheman y fibroblastos que proliferan), no encapsulada.

 Neurofibromatosis:
*Tipos: a.-Tipo I perifrica (17q11.2) - 90% b.-Tipo II central (22q12.2).

a. Neurofibromatosis de von Recklinghausen - tipo I

*Causa: Autosmico dominante (17q11.2). La mitad son nuevas mutaciones de origen paterno. *Clnica: -Lesiones cafesosas desde el nacimiento. -Miden ms de 1,5 cm. -En la piel se observan mltiples ndulos. *Afecta: -En maxilares afecta a la zona del conducto dentario. *Histologa: -Hay proliferacin celular (con ncleo alargado). *Manifestacines: -Piel -Neurofibromas. -Neuroma plexiforme. -Manchas Caf con leche. -Pecas axilares. -Ojos -Ndulos de Lisch nodules hamartomas del iris. -Glaucoma. -Hipertelorismo. -Columna -Escoliosis. -Extremidades -Seudoartrosis. -Adelgazamineto de cortical de huesos largos. -Crecimiento excesivo de extremidades.

-Oncologa -Feocromocitoma. -Meningioma. -Glioma Optico. -Neuroma acustico. -Tumor hipotalmico. -Neurofibrosarcoma.

6.Neuroma traumtico:
*Etiologa: -Trauma a tronco nervioso. -En adulto puede ser por prtesis que contacta el agujero mentoniano generando roce, trauma y finalmente una lesin. *Clnica: -Dolor de grado variable. Pequea lesin. *Ubicacin: -Zona del agujero mentoniano. -Cerca a espina de Spix esto era antes, cuando no se usaban agujas desechables y stas podan estar medias rotas. *Histologa: -Fascculos nerviosos mezclados con tejido conjuntivo fibroso, a veces algunas cl inflamatorias crnicas y los axones estn relativamente desordenados.

7.Tumor de clulas granulosas:

*Origen: -Clulas de Schwann. *Clnica: -Tumoracin lingual, asintomtico, menos de 2 cm con mucosa sana. *Histologa: -Tumor con clulas redondeadas, de citoplasmas granulosos, sin cpsula y a veces con hiperplasia seudoepiteliomatosa.

-Las hiperplasias de origen epitelial o conjuntival (papilomas, fibroma irritativo, epulis fisurado) son lesiones frecuentes muchas de ellas de origen irritativo, irritacin que es frecuente en boca. -Las neoplasias benignas de la mucosa son infrecuentes y de origen variado, epitelial, mesenquimtico u otro.

Resumen: