Alteracin renal.

Algunos aspectos generales para el diagnstico renal, tenemos que tener en consideracin que no hay una sola prueba sino un conjunto de pruebas, llamadas panel renal que ayudan a descartar las alteraciones, porque tiene muchas funciones y no se puede evaluar en una sola prueba, lo otro es que puede haber lesin renal sin disfuncin renal porque la nefronas en condiciones normales no funcionan de esas un tercio no estn funcionando, de estas se puede intercambiar con las que funcionan, hay un sin n de daos renales y que no hay disfuncin y es por la reserva de nefronas. Puede haber disfuncin renal sin lesin histopatlogica esto se debe identificar para ver el diagnstico que tiene. Otro punto que es importante es el urioanlisis, tiene amplias variaciones entre individuos normales, diarias y de diferentes espectros, los valores de referencia hay que estanderizar un poco. La signologa clnica variada, paciente decado, letargia, plido, con vmitos. Si esta ictrico se piensa mas en hgado, tambin en alteracin en miccin o tambin en la orina. Otros diagnsticos son: Rayos rx Ultrasonido Histopatologa Urianlisis Pruebas bioqumicas. Urioanalisis: Se hace cuando hay alteracin en la orina(con sangre), alteracin en la miccin ( no orina, orina mucho o con dificultad), al examen fsico que a la palpacin este ms grande el rin, en paciente pre quirrgico sobre todo en un insuficiente renal crnico o geritricos, control normal de salud. Alteracin tracto genital en hembra sale orina con sangre. Tambin en alteracin por diabetes mellitus que provoca poliuria Las alteraciones ms frecuentes: Poliarquiuria: animal orina con mayor frecuencia Disuria: Dificultad en la miccin Anuria Poliuria: mucha orina Extranguria: miccin forzada en pocas cantidades Estas dan ms por alteracin del tracto urinario. Las muestras en perro y gato se pueden hacer por sondas uretral o puncin vesical ( la mejor, fcil de hacer, no hay ningn tipo de infeccin), masaje vesical, miccin espontnea. En especies mayores como bovinos hembra se hace en zona perianal se masajea, en toro se hace masaje prepusial. En caballos

El principal problema de estas muestras es la contaminacin por esto se hace la cistocentesis. Si la vejiga esta llena se hace la puncin en la base de la vejiga, si es muy en el apex la aguja se va a salir. El examen consta de tres partes: Fsico. Color normal es amarillo su intensidad esta dado por ingesta de agua. Las variaciones esta dada por los pigmentos que esta dado por el rojizo y caf, como hematuria(rojo), hemoglobinuria(concho vino), mioglobinuria, bilirrubinuria. La transparencia no es lo mismo que el color, es la capacidad de atravesar la luz, poniendo un papel escrito detrs de la muestra si uno es capaz de leerlo la orina es transparente, si no es turbia, esta dado esto por la presencia de cristales. Lo normal es que la orina sea transparente a excepcin del equino que es turbia por su gran cantidad de cristales Qumico Con tira reactiva, tienen un pequeo papel con reaccin de qumica seca produce variaciones de color dependiendo de lo que uno este buscando. Algunas consideraciones de la tira 1. Cuando uno busca densidad no hay que buscar a travs de la tira reactiva, la densidad que da es para humano, en domsticos es distinto, no es confiable. Se usa refractmetro mide protenas plasmticas, refracta la luz y va cambiando dependiendo de la densidad de la orina, se hace con orina ojal centrifugada y con refractmetro veterinario porque sobre todo en gato tiene una densidad distinta a la del humano. La densidad de la orina determina la capacidad de concentracin de la orina. El plasma principalmente tiene un 70% de agua, la orina tiene mayor densidad que el plasma, porque el rin filtra y concentra este desecho y adems excreta otras cosas. La densidad de la orina depende del funcionamiento renal, y de la ingesta de agua, por lo tanto el problema de la interpretacin de la orina depende de la hidratacin del animal. Si llega un animal con parvovirus, deprimido tendr una densidad alta, porque retiene ms liquido. Si es un animal que esta con suero tiene un estado de sobre hidratacin por esto hay parmetros sanguneo que nos pueden ayudar. La densidad normal en canino es ms de 1030, en felinos es entre 1035 a 1040. En equinos y bovinos 1025 1020. Las alteraciones en la densidad bajas similares a la del plasma se llama isostenuria con estado hidratacin normal significa que el rin ha perdido la capacidad de concentrar la orina es una falla renal, no hay capacidad de reabsorcin de la tasa filtracin glomerular. Hipostenuria: diluye la orina, tampoco reabsorbe, es indicativo de lesin en los tbulos. Si tengo isistenuria o hipostenuria persistente que durante dos semanas hay que evaluar funcionalidad renal.

Las tiras reactivas tambin evalan pH. Esta puede ser alterada por la dieta, sobretodo en carnvoros es ms cido que herbvoros. Los que aumentan el pH (alcalino) son las bacterias Protenas: en la orina no hay protenas porque las grandes, no entran y las pequeas se reabsorben. Existe proteinuria esta nos indica que hay falla en los glomrulos por falla en la filtracin. Si sale muy baja como +1 se encuentra en animales deshidratados y densidad de 1045. Si la orina tiene densidad de 1010 y hay protena positiva el animal esta mal, es preocupante. La proteinuria siempre se debe medir asociada a la densidad. Componente agua se elimina para hacer la proteinuria buscando un marcador de presin constante en la orina y comparar la protena que tenga la misma presin, as compruebo si excreto o no la mayor cantidad de protena. Se encuentra Proteinuria principalmente en dao glomerular, hemorragia porque la sangre tiene protena. Se mide por tira reactiva, slo se determina por la albmina, la globulina no son determinadas por la tira ni otras protenas. En neoplasias hay desordenes linfoproliferativos de cadenas livianas que son excretadas por la orina y son las proteinurias de bensen jhones que son cadenas de inmunoglobulinas que la tira reactiva no va a reconocer. Adems identifica de 30 mg/decilitros hacia arriba, si tiene ms baja que esto la tira reactiva no lo pesquisa. Hay otros mtodos como el cido sulfo saliclico que es una tira reactiva semicuantitativa, no en todos los laboratorios lo hacen la orina se mezcla con el cido con distintas concentraciones y segn la turbidez uno evala la cantidad de protena que hay. Los otros reactivos como el diuret con el que se mide protena en suero no sirve. Actualmente se ocupa microalbuminuria que capta a menos de 30 mg/decilitros. El marcador constante de la orina es la creatinina, se excreta en forma constante independiente de la ingesta de agua y la hora del da. La proteinuria se calcula con la relacin protena/creatinina en orina, eliminando componente agua. Lo normal es que la relacin sea menor a 1. Si es mayor a 1 significa que la prdida de protena al da es mayor a 30 mg/kg, es preocupante (porque no es por la dieta o porque este deshidratado). La creatinina proviene del metabolismo muscular producto de desecho se excreta por la orina en forma constante. Recomendaciones para interpretar la protena: - cistocentsis: no hay contaminacin de tracto genital ni urinario - determinar la protena plasmtica, si yo sospecho proteinuria es renal la protena plasmtica debera estar baja, as lo asocio. - Orina de 24 horas Glucosa: Se filtra y se reabsorbe, tiene un umbral de excrecin que es alrededor de los 180 mg/decilitros. Si hay glucosa en orina significa que la glucosa en sangre est aumentada. Generalmente se reabsorbe la glucosa en tbulo contorneado proximal, se puede relacionar la glucosuria por falla de estos, en cachorros se puede encontrar glucosuria transitoria porque los tbulos no estn maduros.

Causas: - Hemorragia: porque la sangre tiene azcar - Hiperglicemia - Disfuncin del tbulo proximal Cuerpos cetnicos: Se filtran y reabsorben y eventualmente se puede encontrar en orina. Se llama cetonuria. Bilirrubina. Sangre: Lo ms importante es que sea una orina que no este contaminada. Causas: - Hematuria lisis de glbulos rojos asociada a inflamacin o infeccin del tracto urinario, raro que sea renal - Hemoglobinuria principalmente lisis de glbulos rojos que la hemoglobina filtra, es poco frecuente Sedimentos Se ven clulas sanguneas, leucocitos (normalmente no debera haber) estn aumentados en infeccin del tracto urinario, hay 1 o 2 por campo es lo normal. Las tiras reactivas tambin miden leucitos, pero no es confiable, es mejor el sedimento. Eritrocitos no debera haber y si es que hay es por la puncin vesical. No ms haya 5 por campo, si estn aumentados me indica algn tipo de hemorragia en el tracto urinario. Clulas descamativas del epitelio del tracto urinario del epitelio bajo medio o clulas renales. Lo normal es que se encuentre del epitelio bajo o plano, sobre todo si la muestra es por miccin espontnea o por sonda. Si vemos del epitelio renal es que hay un grado de lesin por aumento de la descamacin. Cilindros son precipitaciones tubulares de mucoprotenas, como son tubulares adoptan la forma de tbulos y por esto se les llaman cilindros. Hay de distintos tipos, pero en condiciones normales no hay, son signologas de patologa. Hialinos eventualmente se podran encontrar en paciente normal, por ejercicio pero no ms de uno, tambin en cuadros febriles. Cilindros epiteliares son diagnsticos de patologa renal temprana a medida que avanza es ms grave. Cilindros granulares son clulas degeneradas, indican degeneracin de tbulos que puede ser interticial. Cilindros serios o grasos indicador de cronicidad de enfermedad. Eritrocitos y leucocitos que son indicadores de hemorragia y de infeccin. Cristales es muy comn encontrar son minerales que se precipitan, es normal que se encuentre en la orina una cantidad, que haya cristales no indica que hay clculo, estn relacionados con el pH porque dependiendo de este es la cantidad de precipitado que tiene los cristales. Los ms frecuentes son los amorfos, oxalato de calcio, fosfato

Clulas neoplsicas, bacterias, artefactos como piojos, machos contaminada con espermatozoides en miccin espontnea, muestra por cistocentesis que se contamina con talco de los guantes. Sangre en paciente con lesin renal. Principalmente y los ms utilizados son el NUS y la creatinina. Azotemia. La azotemia es el aumento de las sustancias nitrogenadas en sangre, y estas son NUS Y Creatinina. El NUS es nitrgeno urico sanguneo, es sinnimo de urea, la diferencia es como uno los mide, al NUS se mide la parte nitrogenada, y la urea uno mide la molcula completa. El aumento de estos es porque se excretan en menor cantidad, y hay menor filtracin tasa glomerular, como por ejemplo por deshidratacin. Hay que identificar si la azotemia es pre renal, renal, post renal. Porque si tengo una azotemia pre renal por deshidratacin es fcil de solucionar, pero si es renal es ms dificultoso. El problema de nuestros indicadores es que normalmente se alteran cuando la tasa filtracin glomerular estn bastante ms bajo, o sea cuando ya esta bastante avanzado el cuadro, es una deteccin tarda. Las causas de azotemia: - Pre renal: deshidratacin es por una disminucin de tasa filtracin glomerular; Insuficiencia cardiaca; Aumento del catabolismo proteico porque la urea es un desecho del metabolismo proteico, si tengo mayor catabolismo hay mayor excrecin de urea; Dietas altamente proteica si tengo mayor ingesta mayor desecho de urea (no esta relacionado con renal); Hemorragia gastrointestinal, esta tiene protena que aumenta el contenido de urea. - Renal: insuficiencia renal, esta ms de dos tercio a tres cuarto de nefronas del rin daado. - Post renal: obstruccin, lesiones, ruptura, no se puede desechar la urea. Creatinina. Me sirve para diagnosticar o monitorear una falla renal, hay algunas causas extra renales que alteran la creatinina sobre todo de donde proviene, una de ellas es la deshidratacin y el metabolismo muscular. Las razas grandes musculosas hay nivel de creatinina ms alto, en comparacin con un chihuahua, por esto hay que considerar la raza. En vejez hay menos prdida de masa muscular, por lo tanto los valores de creatinina van disminuyendo a medida que avanza la edad. Los mejores parmetros son los propios pacientes, por que es relativo su valor(depende de raza, edad). Siempre hacer el examen en ayuna. Puede haber una disminucin por prdida de masa muscular en vejez o por caquecsia. Es un buen marcador del URODON que es orina en abdomen por ruptura del tracto urinario vesical posterior o anterior, es grave porque es candidato de peritonitis, el valor debera ser mayor a la del plasma, confirmando 100% el urodon.

Urea Filtra y parte se reabsorbe, por lo tanto no puede aumentar en sangre por dos cosas: - Baja la tasa de filtracin glomerular, por lo tanto se filtra o excreta menos. - Aumenta su reabsorcin. Cuando baja la tasa de filtracin glomerular: - Si hay un dao en la filtracin. - Deshidratacin. Razones en las que no estn comportndonse de la misma forma: - Aumento de NUS, creatinina normal o incluso un poco disminuida: es porque azotemia sea pre renal y muy temprana (aumenta NUS 1 en una deshidratacin). Si llega paciente as no hay que tener duda que sea por deshidratacin. - Disminucin de creatinina y aumento de NUS: creatinina baja caquecsia severa, paciente geritrico. - Aumento de creatinina y NUS normal o bajo: causas de bajo NUS por insuficiencia heptica, polidipsia/poliuria se excreta ms, dietas muy baja en protena. Alteraciones musculares sin dao renal aumentando la creatinina. Fsforo. El rin lo excreta, si esta disfuncional pierde su capacidad de excretar aumentando en sangre, disminuye el calcio activando la paratohormona saca calcio de los huesos, puedo tener descalcificacin de huesos, y calcificacin de rganos blandos. Electrolitos. El calcio no cambia puede disminuir en insuficiencia renal crnica. El potasio lo excreta el rin si hay insuficiencia renal lo retiene. Si aumenta el potasio puede causar animal hipercalemico y bradicrdico con insuficiencia renal aguda. En crnicos disminuye potasio, lleva a signologa nerviosa como debilidad del cuello, hay hipercalemia. Clearence: Evala funcionalidad del rin en la filtracin y reabsorcin de metabolitos. Este se hace con un marcador que no sea reabsorbido ni filtrado (secretado)por el rin el ms usado es inulina que es un colorante, la otra es inyectar creatinina exgena. En teora es fantstico, el problema es que en la prctica hay que sacar orina durante 12 horas por esto nadie lo hace, slo en investigacin. La cantidad filtrada debe ser igual que la excretada, si es menor hay problema renal. Hay un clearence nuevo que ya esta aprobado que es plasmtico se inyecta algo en el plasma y veo en el mismo plasma si el rin fue capaz de excretarlo o no. El marcador que se eligi es creatinina plasmtica, si se inyecta una cierta dosis un individuo normal lo

debera marcar alrededor de las 8 horas, un individuo enfermo tiene una curva ms alta. El rin esta insuficiente es cuando ha perdido ciertas capacidades: - Filtrado pierde capacidad de concentrar, se ve con el parmetro de densidad. - Pierde la capacidad de eliminar desechos nitrogenados, se ve con parmetro de uro/creatinina. - Prdida de capacidad de producir eritropoyetina, su parmetro son los glbulos rojos. No todas tienen la misma cantidad de electrones de prdida, y no todos se pierden juntas. Estas se van perdiendo cuando esta ms de 2 tercio de sus nefronas daados. Si llega paciente con isostenuria se puede pensar en que ms de sus 2/3 no esta funcionando de sus nefronas. La capacidad de eliminar desechos nitrogenados se habla de de los nefronas daados. Un paciente con isostenuria y azotemia quiere decir que ya hay de nefronas daadas. Si est daando hay baja de eritropoyetina, causando anemia normoctica normocrmica no regenerativa. En resumen: La funcionalidad renal se va perdiendo paulatinamente. Hay indicadores que van a mostrando la severidad del dao: 1 Alteracin de la densidad. 2 Azotemia. 3 Anemia.