MINISTRIO DA SADE

Manual Instrutivo da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias no Sistema nico de Sade (SUS)

Manual Instrutivo da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias no Sistema nico de Sade (SUS)

Braslia DF 2013

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Especializada

Manual Instrutivo da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias no Sistema nico de Sade (SUS)

Braslia DF 2013

 2013 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>. O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: <www.saude.gov.br/editora>. Tiragem: 1 edio 2013 2.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Especializada Coordenao-Geral de Ateno Hospitalar SAF Sul, Quadra 2, Ed. Premium, Torre 2, 2 andar, sala 204 CEP: 70070.600 Braslia/DF Tel.: (61) 3315-6153 Site: www.saude.gov.br/saudetodahora E-mail: cghosp@saude.gov.br Superviso geral: Alzira de Oliveira Jorge Coordenao geral: Ana Paula Silva Cavalcante Organizao e elaborao tcnica: Ana Paula Silva Cavalcante Emanuelly Paulino Soares Colaborao: Andersom Messias Silva Fagundes Bruna Maria Ortiz Diego dos Santos Arajo

Editora responsvel: MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Subsecretaria de Assuntos Administrativos Coordenao-Geral de Documentao e Informao Coordenao de Gesto Editorial SIA, Trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040 Braslia/DF Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794 Fax: (61) 3233-9558 Site: www.saude.gov.br/editora E-mail: editora.ms@saude.gov.br Equipe editorial: Normalizao: Delano de Aquino Silva Reviso: Paulo Henrique de Castro e Khamila Silva Capa, projeto grfico e diagramao: Ktia Barbosa de Oliveira

Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada. Manual instrutivo da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias no Sistema nico de Sade (SUS) / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Especializada. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2013. 84 p. : il. ISBN 978-85-334-1997-1 1. Atendimento de urgncia e emergncia. 2. Ateno sade. 3. Sistema nico de Sade (SUS). 4. Agravos sade. I. Ttulo. CDU 614.2 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2013/0136 Ttulos para indexao: Em ingls: Instructive manual of the Care Net to Urgencies and Emergencies in the Unified Health System (SUS Brazil) Em espanhol: Manual instructivo de la Red de Atencin a las Urgencias y Emergencias en el Sistema nico de Salud (SUS Brasil)

Sumrio

Apresentao....................................................................................................................7 1 Introduo.....................................................................................................................9
1.1 Diretrizes da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias (RUE)...............................................13

2 O Plano de Ao Regional e o Grupo Condutor da RUE.......................................... 17

2.1 As Fases de Operacionalizao da RUE....................................................................................................18 2.2 O Grupo Condutor Estadual........................................................................................................................19

3 Os Componentes da RUE............................................................................................ 21
3.1 Promoo, Preveno e Vigilncia em Sade........................................................................................21 3.2 Ateno Bsica..................................................................................................................................................23 3.3 Servio de Atendimento Mvel s Urgncias........................................................................................25
3.3.1 Samu.................................................................................................................................................................... 25 3.3.2 Centrais de Regulao Mdica de Urgncias.......................................................................................26 3.3.3 Incentivo Financeiro......................................................................................................................................27 3.3.4 Detalhamento Tcnico.................................................................................................................................28

3.3.5 Habilitao........................................................................................................................................................29 3.3.6 Qualificao......................................................................................................................................................31 3.3.7 Incentivo Financeiro das Centrais de Regulao Mdicas..............................................................32 3.3.8 Habilitao........................................................................................................................................................32

3.4 Sala de Estabilizao..................................................................................................................................... 33

3.4.1 Incentivo Financeiro......................................................................................................................................33 3.4.2 Pr-requisitos para a Adeso.....................................................................................................................34 3.4.3 Tabela de Critrios de Elegibilidade para Sala de Estabilizao....................................................34 3.4.4 Consideraes Complementares.............................................................................................................36 3.4.5 Passo a Passo da Habilitao da Sala de Estabilizao.....................................................................36 3.4.6 Outras Informaes Complementares...................................................................................................37

3.5 Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o Conjunto de Servios de Urgncia 24 Horas......................................................................................................................................... 37
3.5.1 UPA Nova...........................................................................................................................................................38 3.5.2 UPA Ampliada..................................................................................................................................................39 3.5.3 Incentivo Financeiro......................................................................................................................................41 3.5.4 Habilitao da UPA........................................................................................................................................42 3.5.5 Qualificao da UPA......................................................................................................................................42

3.6 Componente da Ateno Hospitalar...................................................................................................... 43

4 Portas Hospitalares de Urgncia e Emergncia..................................................... 45

4.1 Incentivo Financeiro..................................................................................................................................... 45 4.2 Qualificao das Portas de Entrada Hospitalares de Urgncia...................................................... 46 4.3 Ncleos de Acesso e Qualidade Hospitalar (NAQH).......................................................................... 48

5 Leitos de Retaguarda................................................................................................ 49
5.1 Incentivo Financeiro..................................................................................................................................... 49 5.2 Clculo de Necessidade e Dficit de Leitos Clnicos......................................................................... 50

6 Estratgias e Linhas de Cuidado Prioritrias no Componente Ateno Hospitalar da RUE..................................................................................................... 51

6.1 Linha de Cuidado Cardiovascular: Foco na Ateno ao Infarto Agudo de Miocrdio.......... 51
6.1.1 Incentivo Financeiro......................................................................................................................................52 6.1.2 Clculo de necessidades e dficit de leitos de IAM...........................................................................53 6.1.3 Habilitao........................................................................................................................................................53 6.1.4 Qualificao......................................................................................................................................................54

6.2 Linha de Cuidado Cerebrovascular: Foco na Ateno ao Acidente Vascular Cerebral......... 55

6.2.1 Habilitao........................................................................................................................................................56 6.2.2 Incentivo Financeiro......................................................................................................................................59

6.3 Linha de Cuidado do Trauma: Foco na Ateno ao Politrauma.......................................... 60

7 Unidades de Cuidados Prolongados (UCP) e Hospitais Especializados em Cuidados Prolongados (HCP)........................... 61

7.1 Clculo de necessidade e dficit de leitos de cuidados prolongados.............................. 64 7.2 Incentivo Financeiro........................................................................................................................... 65 7.3 Passo a passo para habilitao........................................................................................................ 66

8 Ateno ao Paciente Crtico.............................................................................. 67

8.1 Incentivo Financeiro........................................................................................................................... 69 8.2 Clculo de Necessidade e Dficit de Leitos de Terapia Intensiva....................................... 69

9 SOS Emergncias............................................................................................... 71 10 Ateno Domiciliar.......................................................................................... 73

10.1 Incentivo Financeiro......................................................................................................................... 75

11 Fora Nacional do SUS (FN-SUS)..................................................................... 77 Referncias............................................................................................................. 79 Anexo A Principais Portarias Ministeriais da RUE para Consulta.................... 81

Apresentao

A Secretaria de Ateno Sade (SAS) do Ministrio da Sade (MS) destaca como objetivos fundamentais da atual gesto a ampliao do acesso e a melhoria da qualidade da ateno sade no Sistema nico de Sade (SUS), tendo a implantao das Redes Temticas prioritrias como estratgia nuclear para o alcance desses objetivos. Dentre as Redes Temticas prioritrias, a Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias (RUE) se sobressai, tendo em vista a relevncia e premncia das situaes clnicas envolvidas, alm do atual contexto de superlotao dos prontos-socorros. Em julho de 2011, o Ministrio da Sade publicou a Portaria n 1.600, reformulando a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, de 2003, e instituindo a Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias no SUS. Este manual instrutivo trata-se de um consolidado de todas as estratgias para a implementao da RUE no Brasil com vistas a assegurar ao usurio o conjunto de aes e servios em situaes de urgncia e emergncia com resolutividade e em tempo oportuno. Desde dezembro de 2010, por meio da Portaria n 4.279, o MS j acenava para a organizao das Redes de Ateno Sade (RAS) como estratgia fundamental para a consolidao do SUS de modo a promover e assegurar a universalidade e integralidade da ateno, a equidade do acesso, alm da transparncia na alocao de recursos. Esta portaria j destacava os fundamentos conceituais essenciais para a organizao das RAS nos territrios como estratgia para superar a fragmentao da ateno e da gesto nas regies de sade e aperfeioar o funcionamento poltico-institucional do SUS. A implementao da RUE dever se dar de forma pactuada entre as trs esferas de gesto, permitindo uma melhor organizao da assistncia, articulando os diversos pontos de ateno e definindo os fluxos e as referncias adequados, buscando transformar o atual modelo de ateno hegemnico, fragmentado e desarticulado, alm do dimensionado pautado na oferta de servios. Este modelo tem se mostrado insuficiente e pouco efetivo para dar conta dos desafios sanitrios atuais e insustentvel para o que se desenha para o futuro. Dados epidemiolgicos em nosso Pas indicam uma acelerada progresso de mortes por causas externas, com nfase nas violncias e nos traumas, tornando-se a segunda causa de bitos no gnero masculino e a terceira no total. Alm disso, as doenas crnicas no transmissveis, com relevncia no nmero de bitos por infarto agudo de miocrdio e por acidente vascular cerebral, se destacam como relevantes problemas de sade, demandando uma nova conformao do sistema, 7

com aes que garantam um acompanhamento longitudinal dos usurios e de suas respectivas necessidades de sade. O enfrentamento das situaes de urgncia e emergncia e de suas causas requer no apenas a assistncia imediata, mas inclui aes de promoo da sade e preveno de doenas e agravos, o tratamento contnuo das doenas crnicas, a reabilitao e os cuidados paliativos. Portanto, este Manual Instrutivo da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias no SUS tem como objetivo central apresentar, esclarecer e orientar os gestores, trabalhadores e usurios sobre os principais normativos e diretrizes norteadores para a implantao da RUE nos territrios.

Departamento de Ateno Especializada (DAE/SAS/MS)

1 Introduo

Para organizar uma rede que atenda aos principais problemas de sade dos usurios na rea de urgncia e emergncia de forma resolutiva, necessrio considerar o perfil epidemiolgico e demogrfico brasileiro, no qual se evidencia, segundo dados da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade (SVS/MS), uma alta morbimortalidade relacionada s violncias e aos acidentes de trnsito entre jovens at os 40 anos e, acima desta faixa, uma alta morbimortalidade relacionada s doenas do aparelho circulatrio, como o infarto agudo do miocrdio (IAM) e o acidente vascular cerebral (AVC). Soma-se a isso o acentuado e rpido envelhecimento da populao, com aumento significativo da expectativa de vida nas ltimas dcadas. De acordo com o Censo de 2010, 10% da populao brasileira contava com mais de 60 anos, o que significa mais de 20 milhes de pessoas (IBGE, 2010). Alm do fator longevidade no Pas, deve ser considerada a acentuada queda da natalidade, para que novas estratgias em sade sejam pensadas. O ltimo Censo, realizado em 2010, apresentou, em relao ao censo anterior, um aumento de 12,3% da populao brasileira, o que revela uma objetiva diminuio do ritmo do crescimento populacional, se assemelhando a padres europeus. Alm da mortalidade precoce e das sequelas decorrentes dos acidentes de trnsito, de outras violncias e das doenas cardiovasculares (DCV), deve-se considerar os sofrimentos enfrentados pelas pessoas acometidas por essas condies clnicas e suas famlias. Soma-se a isso o alto custo socioeconmico. Desse modo, a organizao da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias (RUE) no Sistema nico de Sade (SUS), mais do que uma prioridade, uma necessidade premente, de modo a intervir de forma organizada e efetiva sobre tais doenas e agravos.

Na tabela a seguir, so apresentadas as principais cargas de morbimortalidade no Pas por faixa etria: Tabela 1 Principais cargas de morbimortalidade no Pas (por faixa etria)

Fonte: SIM/SVS/MS, 2010.

Tabela: doenas do aparelho circulatrio (DAC); doenas do aparelho respiratrio (DAR); doenas infecciosas e parasitrias (DIP). Como mencionado, entre as principais causas de bito e internaes em nossa populao esto as doenas do aparelho circulatrio (DAC), os acidentes e as diversas formas de violncia, alm das neoplasias (SVS, 2010). Entretanto, j se observam tendncias recentes de reduo da mortalidade por algumas causas especficas de doenas cardiovasculares, o que suficiente para a reduo das taxas nesse grupo. Ademais, no grupo das doenas infecciosas, alm da reduo na mortalidade, observa-se tambm diminuio significativa na morbidade por um conjunto importante de doenas (CARMO; BARRETO; SILVA JNIOR, 2002). Entre as causas de morte e hospitalizao por doenas cardiovasculares (DCV) destacam-se as sndromes coronarianas agudas (SCA), incluindo o infarto agudo do miocrdio (IAM) e a angina instvel (AI). Com os avanos no tratamento das SCA, a mortalidade por IAM nos estudos observacionais caiu de 30% na dcada de 1950 para menos de 5% nos registros mais recentes em pases desenvolvidos e at mesmo na rede privada em nosso Pas. O tratamento moderno do IAM depende do uso de terapias de reperfuso, do rpido acesso aos servios de sade e do uso de medicaes especficas com benefcio comprovado. Embora a maioria das abordagens indicadas no tratamento do IAM esteja disponvel no SUS, a mortalidade hospitalar pelo IAM continua elevada, cerca de 15% (DATASUS, 2009), o que exige uma ao integrada do Ministrio da Sade, das sociedades cientficas, dos gestores estaduais e municipais, dos profissionais de sade e prestadores de servios hospitalares (BRASIL, 2011).

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Na tabela a seguir, so apresentadas as principais causas de morte por nmero de bitos e seu percentual no ano de 2007 no Pas, com destaque para as doenas cardiovasculares, as neoplasias e as causas externas. Tabela 2 Principais causas de morte no Pas por nmero de bitos

Causa 1 DCNT Cardiovasculares Neoplasias Doenas respiratrias Diabetes mellitus Outras doenas crnicas 2 Maternas, Infantis e Transmissveis

bitos (N) 705.597 308.466 158.600 59.154 47.718 131.659 130.951 131.032 80.244 1.047.824

bitos (%) 67,3 29,4 15,1 5,6 4,6 12,6 12,5 12,5 7,7 100,0

3 Causas Externas 4 Malde nidas

TOTAL

Fonte: Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM), SVS/MS, 2007.

De acordo com o grfico a seguir, o nmero de acidentes terrestres provocados por motocicletas tem aumentado consideravelmente de 2000 a 2007, bem como de ocupantes de automveis, tornando-se um problema de sade pblica que extrapola os limites de atuao do prprio setor Sade, pela necessidade de articulao e desenvolvimento de polticas intersetoriais de promoo e preveno da sade, especialmente neste contexto de doenas e agravos por causas externas.

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Taxa de mortalidade por acidente de transporte terrestre segundo condio da vma Grfico 1 Taxa de mortalidade por acidentes de transporte terrestre segundo a condio da vtima Brasil, Brasil, 1990 a 2007
de 1990 a 2007
24,0 21,0
Taxa padronizada de mortalidade

18,0 15,0 12,0 9,0 6,0 3,0 0,0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Anos

Motociclista

Ocupante

Pedestre

Todos

Outros

Fonte: Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM), SVS/MS, 2007.

Tendo-se em vista esta tripla carga de doenas (causas externas, doenas crnicas no transmissveis, com destaque para as doenas cardiovasculares e, ainda, uma carga de doenas infecciosas), importante a implementao da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias (RUE), de forma a articular e integrar todos os equipamentos de sade, objetivando ampliar e qualificar o acesso humanizado e integral aos usurios em situao de urgncia e emergncia nos servios de sade, de forma gil e oportuna, em todo o territrio nacional, respeitando-se os critrios epidemiolgicos e de densidade populacional.

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1.1 Diretrizes da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias (RUE)

As principais diretrizes que norteiam a implementao da RUE so: Universalidade, equidade e integralidade da ateno a todas as situaes de urgncia e emergncia, incluindo as clnicas, gineco-obsttricas, psiquitricas, peditricas e as relacionadas s causas externas (traumatismos, violncias e acidentes); Ampliao do acesso, com acolhimento, aos casos agudos e em todos os pontos de ateno; Formao de relaes horizontais, articulao e integrao entre os pontos de ateno, tendo a ateno bsica como centro de comunicao; Classificao de risco; Regionalizao da sade e atuao territorial; Regulao do acesso aos servios de sade; Humanizao da ateno, garantindo a efetivao de um modelo centrado no usurio e baseado nas suas necessidades de sade; Organizao do processo de trabalho por intermdio de equipes multidisciplinares; Prticas clnicas cuidadoras e baseadas na gesto de linhas de cuidado e estratgias prioritrias; Centralidade nas necessidades de sade da populao; Qualificao da ateno e da gesto por meio do desenvolvimento de aes coordenadas e contnuas que busquem a integralidade e longitudinalidade do cuidado em sade; Institucionalizao da prtica de monitoramento e avaliao, por intermdio de indicadores de processo, desempenho e resultado que permitam avaliar e qualificar a ateno prestada; Articulao interfederativa; Participao e controle social; Fomento, coordenao e execuo de projetos estratgicos de atendimento s necessidades coletivas em sade, de carter urgente e transitrio, decorrentes de situaes de perigo iminente, de calamidades pblicas e de acidentes com mltiplas vtimas; e Qualificao da assistncia por meio da educao permanente em sade para gestores e trabalhadores.

A RUE, como rede complexa e que atende a diferentes condies (clnicas, cirrgicas, traumatolgicas, em sade mental etc.), composta por diferentes pontos de ateno, de forma a dar conta das diversas aes necessrias ao atendimento s situaes de urgncia. Desse modo, necessrio que seus componentes atuem de forma integrada, articulada e sinrgica. Alm disso, de forma transversal a todos os componentes, devem estar presentes o acolhimento, a qualificao profissional, a informao e a regulao de acesso.

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Assim, com o objetivo principal de reordenar a ateno sade em situaes de urgncia e emergncia de forma coordenada pela ateno bsica, necessrio muito mais do que a ampliao da rede de servio: necessrio, de forma qualificada e resolutiva, o desenvolvimento de aes de promoo da sade e preveno de doenas e agravos, de diagnstico, tratamento, reabilitao e cuidados paliativos. Figura 1 Componentes da RUE e suas interfaces

Promoo e preveno

Sala de estabilizao

Qualicao prossional Informao Regulao

Ateno Bsica
Fonte: SAS/MS, 2011.

As seguintes estratgias so destacadas como prioritrias na RUE: Qualificao das portas hospitalares de urgncia e emergncia e da emergncia, estratgicas para a RUE; Qualificao da ateno ao paciente crtico ou grave por meio da qualificao das unidades de terapia intensiva; Organizao e ampliao dos leitos de retaguarda clnicos; Criao das unidades de internao em cuidados prolongados (UCP) e de hospitais especializados em cuidados prolongados (HCP);

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Ateno domiciliar

Acolhimento

Ateno em hospital

Samu 192

UPA 24H

FN/SUS

Qualificao da ateno por meio da organizao das linhas de cuidados cardiovascular, cerebrovascular e traumatolgica; Definio da ateno domiciliar organizada por intermdio das equipes multidisciplinares de ateno domiciliar (Emad) e das equipes multidisciplinares de apoio (Emap); e Articulao entre os seus componentes.

fundamental a participao de atores de outros segmentos sociais para a proposio de polticas pblicas intersetoriais efetivas e eficientes, envolvendo conselhos de sade, gestores, trabalhadores, prestadores, usurios, conselhos de classe, instituies de ensino, setores da Educao, Segurana Social, Transportes e outros. A seguir, sero apresentadas algumas informaes valiosas para a organizao da RUE, alm de seus componentes e dos aspectos principais dos seus normativos, de forma a orientar os gestores de sade que desejem implantar/implementar esta rede, bem como trabalhadores, prestadores de servio e usurios.

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2 O Plano de Ao Regional e o Grupo Condutor da RUE

O Plano de Ao Regional da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias (PAR) da RUE o documento formal representativo dos pactos assistenciais e dos gestores elaborado pelo Grupo Condutor Estadual da RUE, que aborda as definies fsico-financeiras, logsticas e operacionais necessrias implementao desta rede temtica. O PAR deve apresentar um diagnstico do conjunto de servios de sade que atuam na ateno s urgncias e emergncias em uma determinada regio de sade, bem como as lacunas e necessidades, alm das estratgias necessrias para superar os problemas detectados. As aes e os servios de sade devem ser organizados para que funcionem de forma harmnica e integrada, superando a lgica hegemnica de fragmentao da organizao de servios de sade dentro de programas isolados, avulsos e sem conexo com as necessidades epidemiolgicas da populao e as condies sociodemogrficas da regio. A elaborao do PAR pelo Grupo Condutor da RUE dever estar pautada na anlise da capacidade instalada e na situao dos servios de atendimento s urgncias e emergncias, no diagnstico demogrfico e epidemiolgico da regio de sade por meio da anlise de dados primrios, alm do dimensionamento da demanda e da oferta dos servios de urgncia e emergncia existentes. A anlise da situao da vigilncia epidemiolgica, da regulao, da avaliao, do controle, do apoio diagnstico e do transporte para as urgncias tambm deve subsidiar o PAR. O Plano de Ao Regional dever conter o desenho da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias, contemplando o detalhamento tcnico de cada componente, as metas a serem cumpridas, o cronograma de implantao (alm dos mecanismos de regulao, monitoramento e avaliao), o estabelecimento de responsabilidades e o aporte de recursos pela Unio, pelo estado, pelo Distrito Federal e pelos municpios envolvidos, bem como a previso de auditoria da execuo das aes e dos recursos, quando necessrio. O PAR da RUE dever ser pactuado pela Comisso Intergestores Bipartite (CIB) ou pelo Colegiado de Gesto da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal (CGSES/DF) e pela Comisso Intergestores Regional (CIR), quando houver, com o apoio e a coordenao da Secretaria de Sade Estadual ou do Distrito Federal.

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2.1 As Fases de Operacionalizao da RUE

A operacionalizao da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias, de acordo com a Portaria MS/ GM n 1.600/2012, dar-se- pela execuo de cinco fases. O Plano de Ao Regional e o Plano de Ao Municipal sero os documentos orientadores para a execuo das fases de implementao da RUE, assim como para o monitoramento e a avaliao, que devero ser realizados pelo Grupo Condutor Estadual ou do DF e pelo Ministrio da Sade. I Fase de Adeso e Diagnstico: Apresentao da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias nos estados e no Distrito Federal; Realizao de diagnstico e aprovao da regio inicial de implementao da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias na Comisso Intergestores Bipartite (CIB) nos estados e no Colegiado de Gesto da Secretaria de Estado da Sade do Distrito Federal (CGSES/DF); e Instituio de Grupo Condutor Estadual da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias, formado pela Secretaria Estadual de Sade (SES), pelo Conselho de Secretarias Municipais de Sade (Cosems) e com apoio institucional do Ministrio da Sade. O Grupo Condutor da RUE no Distrito Federal ser composto pela Secretaria de Sade e pela CGSES/DF, com apoio institucional do Ministrio da Sade, e ter as mesmas atribuies do Grupo Condutor Estadual.

II Fase do Desenho Regional da Rede: Realizao de anlise da situao dos servios de atendimento s urgncias, com dados primrios, incluindo dados demogrficos e epidemiolgicos, dimensionamento da demanda e oferta dos servios existentes pela Comisso Intergestores Regional (CIR) e pelo CGSES/DF, com o apoio da Secretaria de Sade Estadual ou do Distrito Federal; Elaborao do Plano de Ao Regional, com detalhamento tcnico de cada componente da Rede; Aprovao do Plano de Ao Regional na CIR, no CGSES/DF ou na CIB; Elaborao dos Planos de Ao Municipais integrantes da CIR, em consonncia com o Plano de Ao Regional, por meio do Grupo Condutor Municipal, que dever ser institudo em cada municpio da regio de sade, com apoio institucional da SES.

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III Fase da Contratualizao dos Pontos de Ateno: A contratualizao dos pontos de ateno o estabelecimento de instrumento legal formalizado entre o gestor local do SUS, seja ele o municpio, o estado ou o Distrito Federal, estabelecendo o repasse de recursos financeiros mediante a pactuao de metas quantitativas e qualitativas do processo de ateno sade, com os pontos de ateno sade da Rede de Ateno sob sua gesto, de acordo com o Plano de Ao Regional e os Planos de Ao Municipais. IV Fase da Qualificao dos Componentes: A qualificao dos componentes da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias se d por meio do cumprimento de critrios tcnicos, que, salvo algumas excees, decorrer em acrscimo de recursos. Cada componente da RUE traz detalhados em seus normativos os critrios tcnicos para qualificao dos diversos componentes. V Fase da Certificao: A certificao ser concedida pelo Ministrio da Sade aos gestores do SUS, aps a etapa de qualificao dos componentes da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias, com avaliao peridica. Para a certificao, os gestores devero qualificar todos os componentes da RUE.

2.2 O Grupo Condutor Estadual

O Grupo Condutor Estadual deve ser permanente e responsvel pela negociao do PAR desde a sua elaborao at o encaminhamento da pactuao final ao Ministrio da Sade. Ele constitudo por representantes nominais de vrios setores, instituies e rgos representativos dos trs entes federativos e homologado em CIB ou CGSES/DF, sendo o responsvel pela tomada de deciso e com implicaes diretas no monitoramento e com avaliao frequente, tendo como atribuies: 1. Mobilizar os dirigentes polticos do SUS em cada fase; 2. Apoiar a organizao dos processos de trabalho voltados implantao/implementao da rede; 3. Identificar e apoiar a soluo de possveis pontos crticos em cada fase; e 4. Monitorar e avaliar o processo de implantao/implementao da rede. Um dos grandes desafios dos Grupos Condutores da RUE exercer seu protagonismo no planejamento, no monitoramento, na avaliao e na tomada de deciso para a elaborao de Planos de Ao Regio19

nais menos burocrticos e mais vivos, que impactem efetivamente na melhoria da ateno sade e que no visem apenas ao aumento do financiamento. Para isso, o GC deve ter legitimidade perante os gestores e prestadores responsveis pela execuo e operacionalizao da rede. No mbito do Ministrio da Sade, a instncia colegiada que tem a atribuio de planejar, apoiar, elaborar propostas e acompanhar o processo de implementao da RUE nos territrios o Grupo Executivo/ RUE. Este frum possui representao do Departamento de Ateno Especializada/SAS, do Departamento de Ateno Bsica/SAS, do Departamento de Regulao, Avaliao e Controle/SAS, do Departamento de Aes Programticas e Estratgicas/SAS, do Departamento de Articulao das Redes de Ateno Sade/SAS e da Secretaria de Vigilncia em Sade. Suas atividades so realizadas semanalmente e coordenadas pela Coordenao-Geral de Ateno Hospitalar/DAE/SAS/MS.

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3 Os Componentes da RUE

3.1 Promoo, Preveno e Vigilncia em Sade

O componente Promoo, Preveno e Vigilncia em Sade tem por objetivo estimular e fomentar o desenvolvimento de aes de sade e educao permanente voltadas para a vigilncia e a preveno das violncias e dos acidentes, das leses e mortes no trnsito e das doenas crnicas no transmissveis, alm de aes intersetoriais, de participao e mobilizao da sociedade para a promoo da sade, preveno de agravos e vigilncia em sade. A promoo da sade, como uma das estratgias de produo do cuidado, ou seja, como um modo de pensar e de operar articulado s demais polticas e tecnologias desenvolvidas no sistema de sade brasileiro, contribui para a construo de aes que possibilitem responder s necessidades sociais em sade (BRASIL, 2006). As aes de promoo da sade so consideradas estratgicas pelo Ministrio da Sade tanto para a preveno de doenas e a melhoria da qualidade de vida dos brasileiros quanto para a gesto integrada e intersetorial de polticas pblicas. A Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS), instituda por meio da Portaria MS/GM n 687, de 30 de maro de 2006, prioriza, entre suas aes estratgicas, a reduo da morbimortalidade em decorrncia do uso abusivo de lcool e outras drogas, por acidentes de trnsito e a preveno da violncia, alm do estmulo cultura de paz. As causas externas tm sido um crescente e importante problema na sade pblica e implicam diretamente a assistncia prestada pelos pontos de ateno da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias (RUE) Sade Toda Hora, sendo um desafio incorporar as aes de vigilncia, preveno e promoo nesta rede. As violncias interpessoais e as leses decorrentes de acidentes, particularmente aquelas causadas no trnsito, se colocam como prioridade na RUE para alm da ateno vtima, mas tambm na incorporao de prticas cuidadoras que tenham como eixos a integralidade do cuidado e a humanizao da ateno. As causas externas acidentes e violncias correspondem terceira causa de bito na populao geral brasileira, aps as doenas do aparelho circulatrio e as neoplasias. Constituem-se na primeira causa de bito em homens de 1 a 39 anos. Em 2010, houve 143.256 (DATASUS/SIM) mortes por causas externas, sendo preponderantes os homicdios (36,5%) e os acidentes de trnsito (30%). No ano de 2010, foram realizadas 11.329.203 internaes nos hospitais do SUS, sendo 927.201 (8,2%) por causas externas (violncias e acidentes). Destas, 145.920 internaes (15,7%) foram devido a acidentes de 21

trnsito terrestres. A faixa etria de 15 a 59 anos concentrou 84,9% das internaes em homens e 70,8% das internaes em mulheres. Entre os idosos (acima de 60 anos), 6,2% eram homens e 14,5% eram mulheres. A Regio Sudeste foi responsvel por (44,9%) do total das internaes. As maiores taxas de internao foram devido a acidentes envolvendo motociclistas no Centro-Oeste (67,2%), Nordeste (37,2%), Norte (35,6%), Sudeste (35,1%) e Sul (23,3%) (DATASUS/SIH). Neste sentido, o Ministrio da Sade vem desenvolvendo polticas pblicas promotoras da sade e da cultura de paz, estabelecendo prioridades de ao em consonncia com a Poltica Nacional de Reduo da Mortalidade por Acidentes e Violncias (Portaria MS/GM n 737, de 16 de maio de 2001) e a Poltica Nacional de Promoo da Sade (Portaria MS/GM n 687, de 30 de abril de 2006). Dentre essas prioridades destaca-se a implantao do Projeto de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes de Trnsito (Portaria MS/GM n 344, de 19 de fevereiro de 2002), da Rede Nacional de Preveno das Violncias e Promoo da Sade (Portaria MS/GM n 936, de 18 de maio de 2004), da Vigilncia de Violncias e Acidentes (Viva) em 2006 e do Projeto Vida no Trnsito em 2010. Objetivando implementar e consolidar as aes de vigilncia e preveno de violncias e de promoo da sade e da cultura da paz no SUS, que agora tambm se inserem como uma prioridade na RUE, o Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Vigilncia em Sade, por intermdio de incentivo financeiro aos estados, ao Distrito Federal e aos municpios para a vigilncia em sade, vem financiando esta poltica junto aos estados e municpios, incentivando por consequncia a implantao, a implementao e o fortalecimento da Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias e a PNPS no fomento s aes de vigilncia, preveno e reduo das violncias e dos acidentes. Neste sentido, o Ministrio da Sade vem estimulando tais aes mediante incentivos financeiros especficos que sinalizam estas prioridades, cujos critrios de elegibilidade so: Entes federados que realizam notificao de violncias domstica e sexual, entre outras, por meio do Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (Viva Sinan) e os entes que realizam a vigilncia de violncias e acidentes por meio do Inqurito de Vigilncia de Violncias e Acidentes (Viva Inqurito); Entes federados que desenvolvem ou pretendem desenvolver aes de vigilncia e preveno de leses e mortes no trnsito e promoo da paz no trnsito, em conformidade com o Projeto de Reduo da Morbimortalidade por Acidente de Trnsito e o Projeto Vida no Trnsito.

A partir destes critrios, as secretarias estaduais, as do Distrito Federal e dos municpios podem apresentar projetos para o financiamento federal de aes de vigilncia, promoo e preveno s violncias e aos acidentes seguindo as diretrizes: 22

Produo e divulgao regular de anlises de situao e de tendncias de violncias e acidentes; Implantao/implementao, ampliao e qualificao da notificao de violncias domstica e sexual, entre outras; Articulao de polticas e aes intersetoriais e de redes sociais.

O Sistema de Vigilncia de Violncias e Acidentes (Viva) possui dois componentes: Componente I Viva Contnuo/Sinan NET: notificao compulsria de violncia domstica, sexual e/ou outras violncias envolvendo crianas, adolescentes, mulheres e idosos desde 2006. A partir de 2009, o Viva Contnuo passou a integrar o Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (Sinan). Componente II Viva Inqurito: busca estimar prevalncias de acidentes de trnsito, agresses, suicdios e outras causas externas e estudar associaes com possveis fatores de risco. Neste sentido, uma pesquisa foi realizada nas unidades de urgncia e emergncia nos anos de 2006, 2007 e 2009. A prxima pesquisa ser em setembro de 2011.

Os planos de aes apresentados pelas secretarias de sade devero estar em conformidade com a Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias (PNRMAV), o Projeto de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes de Trnsito, a Rede Nacional de Promoo da Sade, a PNPS e a Portaria MS/GM n 104, de 25 de janeiro de 2011, que determina a notificao compulsria de violncia domstica, sexual e outras violncias.

3.2 Ateno Bsica

A Ateno Bsica em Sade tem como objetivos a ampliao do acesso, o fortalecimento do vnculo, a responsabilizao e o primeiro atendimento s urgncias e emergncias, em ambiente adequado, at a transferncia/encaminhamento dos pacientes a outros pontos de ateno, quando necessrio, mediante implantao de acolhimento com avaliao de riscos e vulnerabilidades. Caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, a reduo de danos e a manuteno da sade com o objetivo de desenvolver uma ateno integral que impacte na situao de sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sade das coletividades (Portaria MS/GM n 2.488/2011).

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Neste sentido, a Ateno Bsica deve cumprir algumas funes para contribuir com o funcionamento das Redes de Ateno Sade. So elas: Ser base: ser a modalidade de ateno e de servio de sade com o mais elevado grau de descentralizao e capilaridade, cuja participao no cuidado se faz sempre necessria; Ser resolutiva: identificar riscos, necessidades e demandas de sade, utilizando e articulando diferentes tecnologias de cuidado individual e coletivo, por meio de uma clnica ampliada capaz de construir vnculos positivos e intervenes clnicas e sanitariamente efetivas, na perspectiva de ampliao dos graus de autonomia dos indivduos e grupos sociais; Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e gerir projetos teraputicos singulares, bem como acompanhar e organizar o fluxo dos usurios entre os pontos de ateno das RAS. Deve atuar como o centro de comunicao entre os diversos pontos de ateno, responsabilizando-se pelo cuidado dos usurios em qualquer destes pontos por intermdio de uma relao horizontal, contnua e integrada, com o objetivo de produzir a gesto compartilhada da ateno integral. Deve articular tambm as outras estruturas das redes de sade e intersetoriais, pblicas, comunitrias e sociais; e Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de sade da populao sob sua responsabilidade, organizando as necessidades desta populao em relao aos outros pontos de ateno sade, contribuindo para que a programao dos servios de sade parta das necessidades de sade dos usurios.

Destaca-se o carter estruturante e estratgico que a Ateno Bsica pode e deve ter na constituio da RAS, na medida em que se caracteriza pela grande proximidade com o cotidiano da vida das pessoas e dos coletivos em seus territrios. As equipes da Ateno Bsica tm a possibilidade de se vincular, se responsabilizar e atuar na realizao de aes coletivas de promoo e preveno no territrio, no cuidado individual e familiar, assim como na cogesto dos projetos teraputicos singulares dos usurios, que, por vezes, requerem percursos, trajetrias e linhas de cuidado que perpassam outras modalidades de servios para atender as necessidades de sade de modo integral. No que se refere ao processo de trabalho das equipes com foco na urgncia/emergncia, os profissionais devem realizar o acolhimento com escuta qualificada, classificao de risco, avaliao de necessidade de sade e anlise de vulnerabilidades, tendo em vista a responsabilidade da assistncia resolutiva demanda espontnea e ao primeiro atendimento s urgncias e emergncias. 24

Em 2012, foi publicado na srie de Cadernos de Ateno Bsica (n 28, vol. II) o Caderno de Acolhimento Demanda Espontnea: queixas mais comuns na Ateno Bsica, que tem como objetivo ampliar a resolutividade das equipes de ateno bsica frente demanda espontnea. Discute temas como a classificao de risco, a identificao de vulnerabilidades e o trabalho em equipe, a fim de ajudar a organizar e a priorizar o atendimento desses casos. Uma alternativa de cuidados nas unidades bsicas de sade (UBS) para o atendimento qualificado da demanda espontnea e das situaes de urgncia e emergncia a sala de observao, enquanto ambiente da UBS destinado ao atendimento de pacientes em regime ambulatorial, com necessidade de observao em casos de urgncia/emergncia, no perodo de funcionamento da unidade.

3.3 Servio de Atendimento Mvel s Urgncias

3.3.1 Samu
o componente da rede de ateno s urgncias e emergncias que objetiva ordenar o fluxo assistencial e disponibilizar atendimento precoce e transporte adequado, rpido e resolutivo s vtimas acometidas por agravos sade de natureza clnica, cirrgica, gineco-obsttrica, traumtica e psiquitricas mediante o envio de veculos tripulados por equipe capacitada, acessado pelo nmero 192 e acionado por uma Central de Regulao das Urgncias, reduzindo a morbimortalidade. O Samu normatizado pela Portaria MS/GM n 1.010, de 21 de maio de 2012. O Samu mostra-se fundamental no atendimento rpido e no transporte de vtimas de intoxicao exgena, de queimaduras graves, de maus-tratos, tentativas de suicdio, acidentes/traumas, casos de afogamento, de choque eltrico, acidentes com produtos perigosos e em casos de crises hipertensivas, problemas cardiorrespiratrios, trabalhos de parto no qual haja risco de morte para a me e/ou o feto, bem como na transferncia inter-hospitalar de doentes com risco de morte. As unidades mveis para o atendimento de urgncia podem ser: I Unidade de suporte bsico de vida terrestre (USB) viatura tripulada por no mnimo 2 (dois) profissionais, sendo um condutor de veculo de urgncia e um tcnico ou auxiliar de enfermagem; II Unidade de suporte avanado de vida terrestre (USA) viatura tripulada por no mnimo 3 (trs) profissionais, sendo um condutor de veculo de urgncia, um enfermeiro e um mdico; III Equipe de aeromdico aeronave com equipe composta por no mnimo um mdico e um enfermeiro; 25

IV Equipe de embarcao equipe composta por no mnimo 2 (dois) ou 3 (trs) profissionais, de acordo com o tipo de atendimento a ser realizado, contando com o condutor da embarcao e um auxiliar/ tcnico de enfermagem, em casos de suporte bsico de vida, e um mdico e um enfermeiro, em casos de suporte avanado de vida; V Motolncia motocicleta conduzida por um profissional de nvel tcnico ou superior em enfermagem com treinamento para conduo de motolncia; e VI Veculo de interveno rpida (VIR) veculo tripulado por no mnimo um condutor de veculo de urgncia, um mdico e um enfermeiro.

3.3.2 Centrais de Regulao Mdica de Urgncias

A central de regulao mdica das urgncias parte integrante do Samu 192, definida como uma estrutura fsica com a atuao de profissionais mdicos, telefonistas auxiliares de regulao mdica (Tarm) e rdio-operadores (RO) capacitados em regulao dos chamados telefnicos que demandem orientao e/ou atendimento de urgncia, por meio de uma classificao e priorizao das necessidades de assistncia em urgncia, alm de ordenar o fluxo efetivo das referncias e contrarreferncias dentro da Rede de Ateno Sade. As centrais de regulao do Samu 192 devero ser regionalizadas, a fim de ampliar o acesso s populaes dos municpios em todo o territrio nacional. Os municpios com populao igual ou superior a 500.000 (quinhentos mil habitantes que j possuem Samu 192 podero constituir, por si s, uma regio, para fins de implantao de central de regulao das urgncias, desde que todos os municpios do seu entorno j estejam cobertos por outra central de regulao das urgncias. Projetos regionais com populao inferior a 350.000 (trezentos e cinquenta mil habitantes sero analisados pela rea tcnica da Coordenao-Geral de Urgncias e Emergncias (CGUE/DAE/SAS/MS), no sentido de se buscar a adequao da cobertura do componente Samu 192 s peculiaridades regionais, que estaro detalhadas no respectivo projeto. A base descentralizada deve contar com uma infraestrutura que garanta tempo-resposta de qualidade e racionalidade na utilizao dos recursos do componente Samu 192 regional ou sediado em municpio de grande extenso territorial e/ou baixa densidade demogrfica, conforme definido no Plano de Ao Regional, com a configurao mnima necessria para abrigo, alimentao, conforto das equipes e estacionamento das ambulncias.

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3.3.3 Incentivo Financeiro

Fica institudo incentivo financeiro de custeio para a manuteno das unidades mveis efetivamente implantadas, na seguinte proporo: I Unidade de suporte bsico de vida terrestre (USB): a. Unidade habilitada R$ 12.500,00 (doze mil e quinhentos reais) por ms; b. Unidade habilitada e qualificada R$ 20.875,00 (vinte mil, oitocentos e setenta e cinco reais) por ms; II Unidade de suporte avanado de vida terrestre (USA): a. Unidade habilitada R$ 27.500,00 (vinte e sete mil e quinhentos reais) por ms; b. Unidade habilitada e qualificada R$ 45.925,00 (quarenta e cinco mil, novecentos e vinte e cinco reais) por ms; III Equipe de aeromdico: a. aeronave habilitada R$ 27.500,00 (vinte e sete mil e quinhentos reais) por ms; e b. aeronave habilitada e qualificada R$ 45.925,00 (quarenta e cinco mil, novecentos e vinte e cinco reais) por ms; IV Equipe de embarcao: a. Embarcao habilitada R$ 45.000,00 (quarenta e cinco mil reais) por ms; b. Embarcao habilitada e qualificada R$ 75.000,00 (setenta e cinco mil reais) por ms; V Motolncia: a. Motolncia habilitada R$ 7.000,00 (sete mil reais) por ms; b. Motolncia habilitada e qualificada R$ 7.000,00 (sete mil reais) por ms; VI VIR: a. Veculo de interveno rpida (VIR) habilitado R$ 27.500,00 (vinte e sete mil e quinhentos reais) por ms;

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b. Veculo de interveno rpida (VIR) habilitado e qualificado R$ 45.925,00 (quarenta e cinco mil, novecentos e vinte e cinco reais) por ms. O incentivo financeiro institudo no caput ser acrescido de 30% (trinta por cento) para custeio das unidades mveis localizadas em municpios situados na Regio da Amaznia Legal.

3.3.4 Detalhamento Tcnico

O detalhamento tcnico do componente Samu 192 deve conter: I informaes dos municpios abrangidos pelo componente Samu 192 e do municpio da central de regulao das urgncias, com as seguintes exigncias mnimas: a. CEP e o complemento do endereo da central de regulao das urgncias; b. informao dos municpios que tero bases descentralizadas e as ambulncias a serem distribudas; II Resoluo da CIB que aprova o detalhamento tcnico do componente Samu 192; III documento da grade de referncia, com discriminao de todos os pontos de ateno da rede que devero se articular com o componente Samu 192, incluindo unidades de sade de referncia por especialidades, de maneira regionalizada; IV documento contendo georreferenciamento das principais unidades de sade fixa e unidades mveis do Samu 192 da regio, com a disposio das principais unidades de sade, central de regulao das urgncias e ambulncias do Samu 192 dentro de um mapa da malha viria da regio, contendo a indicao das distncias intermunicipais; V Plano de Ao Regional de Ateno Integral s Urgncias ou, na sua ausncia, compromisso formal do gestor de que o componente Samu 192 estar inserido dentro do plano; VI Ata de aprovao do Samu 192 pelo Comit Gestor de Ateno s Urgncias; VII Documento de adeso ao Samu 192 dos municpios integrantes; VIII Termo de compromisso de aplicao de recursos financeiros e descrio da localidade de repasse de recursos financeiros; IX Projeto arquitetnico;

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X Cronograma fsico e financeiro da obra; XI Memorial descritivo da obra; XII Documento de registro de imvel ou termo de cesso de uso para imveis prprios ou contrato de locao para imveis locados; e XIII Documento solicitando o recurso para construo, ampliao ou reforma. Aps a concluso da obra da central de regulao das urgncias, ser encaminhada CGUE/DAE/ SAS/MS a documentao descrita a seguir: I documento de finalizao da obra; II portaria de nomeao do coordenador-geral, mdico e de equipe de enfermagem do Samu; III documento comprovando funcionalidade do dgito 192 para recebimento de chamados (tronco 192) em toda a rea de cobertura e de que forma ser o sistema de comunicao entre as unidades mveis e a central de regulao das urgncias; IV documento solicitando curso de regulao mdica; e V documento solicitando a liberao das unidades mveis. A documentao descrita dever ser encaminhada por meio do Sistema de Proposta de Projetos Fundo a Fundo, disponvel no stio eletrnico do Fundo Nacional de Sade (www.fns.saude.gov.br). Caber equipe tcnica da CGUE/DAE/SAS/MS avaliar a documentao encaminhada e emitir parecer tcnico de aprovao da obra concluda e das demais condies de funcionamento do componente Samu 192.

3.3.5 Habilitao
A demonstrao do efetivo funcionamento se dar pelo encaminhamento de documentao para a CGUE/DAE/SAS/MS, da seguinte forma: I para as centrais de regulao das urgncias e bases descentralizadas, o gestor de sade interessado dever demonstrar o funcionamento efetivo da unidade mediante a apresentao da seguinte documentao: a. documento do gestor solicitando o incentivo financeiro de custeio, devendo-se pormenorizar todas as unidades mveis que compem a central de regulao das urgncias e/ ou a base descentralizada; 29

b. escala dos profissionais em exerccio na central de regulao das urgncias, com caracterizao de vnculo empregatcio; c. parecer do coordenador-geral do Samu 192 Regional informando a data de incio de funcionamento/operacionalizao do servio; d. termo de compromisso do gestor acerca da manuteno da padronizao visual da central de regulao das urgncias; e. declarao do coordenador do Samu 192 acerca da existncia e do funcionamento de sistema de comunicao entre a central de regulao e as equipes das unidades mveis; f. declarao da empresa de telefonia de que o dgito 192 est em funcionamento em toda a rea de abrangncia da central de regulao das urgncias, conforme o estabelecido no art. 2 do Decreto n 5.055, de 27 de abril de 2004;

g. declarao de capacitao dos profissionais da central de regulao das urgncias, obedecidos os contedos e as cargas horrias mnimas contidas no regulamento tcnico da Portaria MS/GM n 2.048, de 5 de novembro de 2002; II para as unidades mveis, o gestor de sade dever demonstrar o funcionamento efetivo da unidade mediante a apresentao da seguinte documentao: a. cpia do seguro contra sinistro das unidades de suporte bsico (USB) e/ou unidades de suporte avanado (USA), das ambulanchas, das motolncias, das aeronaves e dos veculos de interveno rpida ou documento do gestor contendo termo de compromisso de existncia do seguro contra sinistro; b. escala dos profissionais em exerccio nas unidades mveis do Samu 192, com caracterizao de vnculo empregatcio; c. cpia do licenciamento automotivo e do pagamento do DPVAT referente s unidades mveis do Samu 192; d. termo de compromisso do gestor acerca da garantia de manuteno das unidades mveis Samu 192; e. declarao de capacitao dos profissionais das unidades mveis, obedecidos os contedos e as cargas horrias mnimas contidas no regulamento tcnico da Portaria MS/GM n 2.048, de 5 de novembro de 2002; 30

f.

termo de compromisso do gestor informando que a(s) aeronave(s) atende(m) a todas as regulamentaes aeronuticas vigentes;

g. comprovao do curso de capacitao de motociclista socorrista, emitido pela instituio prestadora com lista nominal dos participantes, e do curso obrigatrio para capacitao de condutores de veculos de emergncia, para as motolncias; h. termo de compromisso do gestor acerca da compra dos uniformes das equipes assistenciais, obedecendo ao padro visual estabelecido pelo Ministrio da Sade, e da aquisio de equipamentos de proteo individual (EPI) e equipamentos obrigatrios de segurana (capacete, colete, entre outros) de acordo com o programa mnimo para implantao das motolncias; i. termo de compromisso do gestor acerca da manuteno da padronizao visual das bases descentralizadas, das unidades mveis do Samu 192 e dos uniformes para as equipes, conforme normatizao especfica constante do manual de identidade visual, que pode ser acessado no stio eletrnico: <www.saude.gov.br/samu>; parecer do coordenador-geral do Samu 192 Regional informando a data de incio de funcionamento/operacionalizao das unidades mveis do Samu 192.

j.

3.3.6 Qualificao
A unidade do Componente Samu 192 j habilitada ter direito qualificao, com a alterao de valores de custeio prevista na Portaria MS/GM n 1.010/2012, mediante a apresentao dos seguintes documentos CGUE/DAE/SAS/MS: I documento do gestor de sade solicitando custeio diferenciado para a central de regulao das urgncias, para as bases descentralizadas e/ou para a unidade mvel; II Plano de Ao Regional do componente Samu 192 da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias contemplando a organizao de toda a Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias em cada um de seus componentes ou termo de compromisso do gestor de sade de que em at 1 (um) ano apresentar o seu Plano de Ao Regional; III declarao do gestor de sade acerca da existncia e do funcionamento de algum software de regulao de urgncias e emergncias que garanta confiabilidade e integridade da informao, possibilitando a transparncia do processo e o acesso direto s informaes por parte dos gestores; 31

IV grade de referncia atualizada da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias; e V relatrio de capacitao permanente dos servidores vinculados ao componente Samu 192, com carga horria e contedo programtico, como forma de garantia de qualificao do servio, observadas as peculiaridades da assistncia em cada regio.

3.3.7 Incentivo Financeiro das Centrais de Regulao Mdicas

De acordo com a Portaria MS/GM n 1.010/2012, fica institudo incentivo financeiro de custeio para reforma das centrais de regulao das urgncias j existentes e que pretendam se regionalizar, na seguinte proporo: I Municpios com at 350.000 (trezentos e cinquenta mil) habitantes R$ 100.000,00 (cem mil reais); II Municpios com 350.001 (trezentos e cinquenta mil e um) a 1.500.000 (um milho e quinhentos mil) habitantes R$ 150.000,00 (cento e cinquenta mil reais); III Municpios com 1.500.001 (um milho, quinhentos mil e um) a 4.000.000 (quatro milhes) habitantes R$ 175.000,00 (cento e setenta e cinco mil reais); e IV Municpios com populao a partir de 4.000.001 (quatro milhes e um) habitantes R$ 200.000,00 (duzentos mil reais). O incentivo financeiro descrito ser acrescido de 30% (trinta por cento) para custeio das unidades mveis localizadas em municpios situados na Regio da Amaznia Legal. O detalhamento tcnico do componente Samu 192 e de sua central de regulao das urgncias deve ser aprovado pelos gestores do Sistema nico de Sade (SUS) na Comisso Intergestores Regional (CIR) e na Comisso Intergestores Bipartite (CIB), tendo como base as diretrizes estabelecidas no Plano de Ao Regional da Rede de Ateno s Urgncias e na supracitada portaria. A qualificao caber CGUE/DAE/SAS/MS, mediante avaliao tcnica do funcionamento da central de regulao mdica das urgncias e das unidades mveis, e ser vlida por 2 (dois) anos, devendo ser renovada em novo processo de avaliao.

3.3.8 Habilitao
A habilitao das novas equipes ficar sujeita ao encaminhamento CGUE/DAE/SAS/MS da seguinte documentao:

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I Resoluo da CIB que aprova a alterao do detalhamento tcnico do componente Samu 192 inicialmente aprovado; II documento do gestor informando e justificando a mudana do porte populacional; e III planta de rea fsica de adequao da central de regulao das urgncias para os novos postos de trabalho.

3.4 Sala de Estabilizao

Define-se por Sala de Estabilizao (SE) o equipamento de sade que dever atender s necessidades assistenciais de estabilizao do paciente grave/crtico em municpios de grandes distncias e/ou isolamento geogrfico, bem como lugares de difcil acesso considerados como vazios assistenciais para a urgncia e emergncia. Dever se organizar de forma articulada, regionalizada e em rede. A SE poder estar alocada em servios de sade, pblicos ou filantrpicos, em hospitais de pequeno porte (HPP) com no mximo 30 (trinta) leitos e fora da rea de abrangncia de UPA 24 horas, podendo tambm ser instalada em outras unidades, tipo unidade bsica de sade (UBS) e unidade mista, alm de HPP, desde que garantidas as condies para o seu funcionamento integral por 24 horas em todos os dias da semana. Devero ser observadas as seguintes diretrizes: Funcionamento nas 24 (vinte e quatro) horas do dia e nos 7 (sete) dias da semana; Equipe interdisciplinar compatvel com suas atividades; Funcionamento conforme protocolos clnicos, acolhimento, classificao de risco e procedimentos administrativos estabelecidos e/ou adotados pelo gestor responsvel.

3.4.1 Incentivo Financeiro

Incentivo financeiro de investimento para implantao de SE: R$ 100.000,00 (cem mil reais), exceto quando estiver vinculada a hospital filantrpico. Custeio mensal da SE: R$ 25.000,00 (vinte e cinco mil reais). Ser de R$ 35.000,00 (trinta e cinco mil reais) para custeio das SE localizadas em municpios situados na Regio da Amaznia Legal, Regio Nordeste e regies de extrema pobreza do Brasil, excetuando-se as regies metropolitanas destas reas.

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A SE deve ser implantada com a observncia dos parmetros constantes no Anexo II da Portaria MS/ GM n 2.338, de 3 de outubro de 2011.

3.4.2 Pr-requisitos para a Adeso

Municpios com porte populacional menor do que 50.000 habitantes; Cobertura de Samu ou equipamento que garanta o transporte do paciente em tempo oportuno. O gestor dever informar em termo de compromisso a garantia de transporte mvel adequado s necessidades do paciente e em tempo oportuno. Estas informaes sero analisadas pela rea tcnica do Ministrio da Sade. O proponente dever se comprometer que em at dois (2) anos far a adeso ao Samu 192, mediante habilitao; Hospital de referncia (para retaguarda e/ou continuidade do cuidado) maior do que um de 50 leitos.

3.4.3 Tabela de Critrios de Elegibilidade para Sala de Estabilizao

O equipamento de sade chamado Sala de Estabilizao caber tambm nos municpios que conseguirem pontuao adequada, a partir dos critrios a seguir: Tabela 3 Critrios de Elegibilidade para Sala de Estabilizao Critrio Populacional Distncia entre SE e hospital de referncia ou porta de entrada pactuada no PAR/RUE (quando esta porta for hospital de referncia na regio de sade) Pontuao Pontuao 1 2 At 10.000 10.001 a 19.999 Pontuao 3 Pontuao 4 Pontuao 5 Fonte IBGE, 2010

20.000 a 29.999 30.000 a 39.999 39.999 a 49.999

At 30 km

30,1 a 60 km

60,1 a 100 km

100,1 a 140 km

Acima de 140,1 km

GOOGLE MAPS (considerar a menor distncia das que forem visualizadas)

Continua

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Concluso

Critrio Estabelecimento de sade ao qual estar alocada a SE

Pontuao Pontuao 1 2 Unidade bsica de sade -

Pontuao 3 Unidade mista/ pronto atendimento 24h Mdico (somatrio de horas para carga horria semanal maior do que 120 horas/semanais)

Pontuao 4 -

Pontuao 5 Hospital de pequeno porte Mdico (somatrio de horas para carga horria semanal maior do que 168 horas/semanais)

Fonte

CNES

Recursos humanos

Enfermeiro (somatrio de horas para carga horria semanal maior do que 120 horas/semanais) 30,1 a 50 km

Enfermeiro (somatrio de horas para carga horria semanal maior do que 168 horas/semanais) Acima de 70,1 km

CNES

Distncia entre SE e SE de uma mesma regio de sade

Fonte: DAE/SAS/MS, 2012.

At 15 km

15,1 a 30 km

50,1 a 70 km

GOOGLE MAPS

O municpio que atingir uma somatria de pontos superior a 18 pontos ser elegvel para a proposta de Sala de Estabilizao. Obs.: nos casos em que o municpio comprove dificuldade de acesso da populao aos servios de sade de urgncia e emergncia (terrestre, areo, fluvial, martimo) ou de populaes especficas (quilombola, ribeirinha, indgena, cigana, de fronteira, entre outras), ser acrescentado pontuao o escore de 5 pontos, mediante anlise tcnica da rea tcnica responsvel no Ministrio da Sade, conforme artigo 3, pargrafo 2, da Portaria MS/GM n 2.338/2011).

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3.4.4 Consideraes Complementares

1. O municpio s poder optar pela vinculao da Sala de Estabilizao em unidade bsica de sade ou unidade de sade da famlia quando no houver outro equipamento de sade no municpio com funcionamento 24h/dia. 2. Dever ser considerada no mnimo 1 (uma) sala de estabilizao por regio de sade pactuada no PDR Estadual ou PAR RUE, quando houver, no caso de no haver na regio nenhuma outra unidade que realize atendimento de urgncia e emergncia. 3. Dever ser considerado o municpio mais distante do hospital de referncia da regio como o primeiro elegvel, para clculo de distncias entre salas em uma mesma regio. 4. Quando o municpio com maior pontuao considerado elegvel no optar pela adeso Sala de Estabilizao, o municpio que tiver pontuao aproximada, porm inferior a 18 pontos, poder ser considerado elegvel.

3.4.5 Passo a Passo da Habilitao da Sala de Estabilizao

O gestor dever encaminhar rea tcnica responsvel no Ministrio da Sade proposta a partir do estabelecido no PAR RUE, contendo: I quantitativo populacional a ser coberto pela SE; II compromisso formal do municpio de prover a SE com equipe mnima, conforme estabelecido no Anexo II da Portaria n 2.338/2011, sendo de responsabilidade dos gestores a definio de estratgias que visem garantir retaguarda mdica, de enfermagem e de pessoal tcnico nas 24 horas do dia e em todos os dias da semana, possibilitando a estabilizao de pacientes crticos/graves; III informao da existncia, na rea de cobertura da SE, de Samu 192 habilitado ou, na ausncia deste, apresentao de termo de compromisso de implantao de Samu 192 dentro do prazo de implantao da SE; IV informao sobre as grades de referncia e contrarreferncia pactuadas na Rede de Ateno Sade com as unidades de ateno bsica e/ ou de sade da famlia, bem como sobre os hospitais de retaguarda, o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia e o transporte sanitrio, quando houver; V garantia de cobertura de ateno bsica de, no mnimo, 50% (cinquenta por cento) no municpio-sede da SE; VI garantia de retaguarda hospitalar, mediante a apresentao de termo de compromisso formalmente estabelecido pelas unidades de referncia, em que estas aceitam ser referncia e comprometem-se com o adequado acolhimento e atendimento dos casos encaminhados pelas centrais de regulao das urgncias de cada localidade;

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VII adeso ao Pacto pela Sade ou a compromisso sanitrio existente ou a demonstrao do processo de adeso em curso; VIII declarao do gestor responsvel acerca da exclusividade de aplicao dos recursos financeiros repassados pela Unio para implantao da SE, garantindo a execuo desses recursos para este fim.

3.4.6 Outras Informaes Complementares

Em caso de inexistncia do Componente SAMU 192, dever ser garantido o transporte adequado ao quadro clnico do paciente, para remoo e garantia da continuidade da ateno. Aps pactuada e aprovada pela CIR e pela CIB, a proposta ser encaminhada SAS/MS para avaliao e verificao dos documentos descritos. Aps a aprovao pela SAS/MS, caber ao Ministrio da Sade publicar portaria especfica que afirma a aptido do proponente ao recebimento do incentivo financeiro. Os documentos so postados no site do Fundo Nacional de Sade (FNS) especfico para tal. Caso o FNS esteja fechado, a equipe tcnica da Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia (CGUE) far a solicitao para o FNS abrir o sistema para o gestor especfico. A elaborao do processo feito, via FNS, para facilitar o andamento da habilitao.

3.5 Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o Conjunto de Servios de Urgncia 24 Horas
As unidades de pronto atendimento 24h so estruturas de complexidade intermediria entre as unidades bsicas de sade, unidades de sade da famlia e a rede hospitalar, devendo funcionar 24h por dia, todos os dias da semana, e compor uma rede organizada de ateno s urgncias e emergncias, com pactos e fluxos previamente definidos, com o objetivo de garantir o acolhimento aos pacientes, intervir em sua condio clnica e contrarreferenci-los para os demais pontos de ateno da RAS, para os servios da ateno bsica ou especializada ou para internao hospitalar, proporcionando a continuidade do tratamento com impacto positivo no quadro de sade individual e coletivo da populao. A Portaria MS/GM n 1.171, de 5 de junho de 2012, dispe sobre o incentivo financeiro de investimento para construo e ampliao no mbito do Componente Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24h) e do conjunto de servios de urgncia 24 horas da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias, em conformidade com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias.

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Conforme a Portaria n 1.171/2012, consideram-se as seguintes definies: I UPA Nova: unidade de pronto atendimento (UPA 24h) a ser construda com recursos do incentivo financeiro de investimento para a construo; II UPA Ampliada: unidade de pronto atendimento (UPA 24h) a ser constituda a partir de acrscimo de rea a estabelecimentos de sade j existentes e cadastrados no Sistema do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES). Periodicamente, o Ministrio da Sade poder redefinir os valores a serem repassados para o incentivo financeiro de investimento para UPA Ampliada, bem como os critrios de seleo das propostas e os requisitos mnimos a serem cumpridos.

3.5.1 UPA Nova

O incentivo financeiro de investimento destinado s UPA Novas observar os portes definidos na Portaria MS/GM n 2.648, de 7 de novembro de 2011, na seguinte gradao: I UPA Nova Porte I = recurso de incentivo financeiro de investimento no valor de R$ 1.400.000,00 (um milho e quatrocentos mil reais) para construo de novas UPA 24h; II UPA Nova Porte II = recurso de incentivo financeiro de investimento no valor de R$ 2.000.000,00 (dois milhes de reais) para construo de novas UPA 24h; e III UPA Nova Porte III = recurso de incentivo financeiro de investimento no valor de R$ 2.600.000,00 (dois milhes e seiscentos mil reais) para construo de novas UPA 24h. O incentivo financeiro de investimento para a UPA Nova ser repassado pelo Fundo Nacional de Sade (FNS/SE/MS) em trs parcelas, na forma definida a seguir: I primeira parcela, equivalente a 10% (dez por cento) do valor total aprovado, ser repassada aps a publicao da portaria especfica de habilitao; II segunda parcela, equivalente a 80% (oitenta por cento) do valor total aprovado, ser repassada aps autorizao da Secretaria de Ateno Sade (SAS/MS), mediante apresentao dos seguintes documentos: a. ordem de incio do servio assinada pelo gestor, profissional habilitado pelo Conselho Regional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia (Crea); b. declarao do gestor que ateste possuir a documentao comprobatria da ocupao pac38

fica e regular do terreno, bem como o exerccio pleno dos poderes inerentes propriedade, posse ou ao uso do imvel onde ser implantada a nova UPA 24h; III terceira parcela, equivalente a 10% (dez por cento) do valor total aprovado, ser repassada aps nova autorizao da SAS/MS, mediante apresentao de documento comprobatrio da concluso da edificao da unidade, assinado por profissional habilitado pelo Crea e pelo gestor responsvel.

3.5.2 UPA Ampliada

Os estabelecimentos de sade aptos a receber incentivo financeiro de investimento destinado UPA Ampliada so: I Policlnica; II Pronto atendimento; III Pronto-socorro especializado; IV Pronto-socorro geral; e V Unidades mistas. A definio do valor do incentivo financeiro de investimento considerar os ambientes a serem ampliados, tendo como base o projeto arquitetnico mnimo estabelecido para os trs portes das UPA 24h, atendidos os requisitos previstos na Portaria MS/GM n 2.648/2011 e na portaria especfica da SAS/MS sobre o tema. O incentivo financeiro de investimento para a UPA Ampliada ser repassado pelo FNS/SE/MS em duas parcelas, na forma definida a seguir: I primeira parcela, equivalente a 30% (trinta por cento) do valor total aprovado; a. nmero do SCNES referente ao estabelecimento de sade a ser ampliado; b. projeto de arquitetura; c. compromisso formal do respectivo gestor de prover a UPA 24h com equipe horizontal de gesto do cuidado na unidade; d. quantitativo populacional a ser coberto pela UPA 24h;

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e. informao da existncia, na rea de cobertura da UPA 24h, de Samu 192 habilitado; f. informao da cobertura da ateno bsica em sade de, no mnimo, 50% (cinquenta por cento) da populao do municpio-sede da UPA 24h;

g. compromisso e programao da implantao da classificao de risco no acolhimento dos usurios na UPA 24h; h. grades de referncia e contrarreferncia pactuadas em nvel locorregional; i. compromisso formal subscrito pelo responsvel legal de pelo menos 1 (um) dos hospitais integrantes da grade de referncia; resoluo da secretaria de sade, estadual ou municipal, com a designao do coordenador da coordenao da rede de urgncia;

j.

k. declarao do gestor acerca da exclusividade de aplicao dos recursos financeiros repassados pela Unio para implantao da UPA 24h; l. Plano de Ao Regional de Ateno Integral s Urgncias;

II segunda parcela, equivalente a 70% (setenta por cento) do valor total aprovado, ser repassada aps autorizao da SAS/MS, mediante a apresentao dos seguintes documentos: a. ordem de incio do servio assinada pelo gestor local e por profissional habilitado pelo Conselho Regional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia (Crea); e b. declarao do gestor que ateste possuir a documentao comprobatria da ocupao pacfica e regular do terreno, bem como o exerccio pleno dos poderes inerentes propriedade, posse ou ao uso do imvel relativo ao estabelecimento de sade a ser ampliado. A proposta para implantao de UPA 24h ser previamente submetida anlise e aprovao do conselho de sade do municpio-sede da UPA e pactuada na Comisso Intergestores Regional (CIR) e na Comisso Intergestores Bipartite (CIB). Para a implantao de UPA, os gestores do SUS devero submeter ao Ministrio da Sade proposta de implantao dessas unidades. Conforme o porte, existem 3 (trs) tipos, de acordo com a populao do municpio-sede (caso o municpio-sede no alcance a populao exigida de acordo com o porte, pode regionalizar, desde que os outros municpios pactuados no faam parte de nenhuma abrangncia de UPA). Deve-se

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verificar a capacidade instalada (rea fsica), o nmero de leitos disponveis, a gesto de pessoas e a capacidade diria de realizar atendimentos mdicos, conforme o estabelecido no Anexo da Portaria MS/GM n 2.648/2011. As propostas de solicitao de UPA devero ser cadastradas no site do Fundo Nacional de Sade/MS. A UPA Ampliada unidade que receber incentivo financeiro para acrscimo de rea a uma edificao j existente e para aquisio de mobilirio, materiais permanentes e equipamentos. O proponente dever relacionar os ambientes a serem ampliados, respeitando a rea fsica mnima definida para cada porte de UPA (Anexo da Portaria MS/GM n 2.648/2011) e cadastrando as propostas no Sistema de Pagamento/Sispag do FNS, conforme a abertura do sistema. Para recebimento do incentivo financeiro de custeio mensal, a UPA Ampliada dever obrigatoriamente estar previamente habilitada e qualificada. obrigatria a inscrio da UPA 24h no SCNES. A UPA Ampliada dever obrigatoriamente ser cadastrada neste sistema.

3.5.3 Incentivo Financeiro

Para custeio mensal de UPA Nova, o Ministrio da Sade repassar o valor mensal a seguir discriminado: Para UPA Nova habilitada, o custeio ser de: R$ 100.000,00 (cem mil reais) para UPA Porte I; R$ 175.000,00 (cento e setenta e cinco mil reais) para UPA Porte II; e R$ 250.000,00 (duzentos e cinquenta mil reais) para UPA Porte III.

Para UPA Nova habilitada e qualificada, o custeio ser de: R$ 170.000,00 (cento e setenta mil reais) para UPA Porte I; R$ 300.000,00 (trezentos mil reais) para UPA Porte II; e R$ 500.000,00 (quinhentos mil reais) para UPA Porte III.

Para UPA Ampliada e Reformada, habilitadas e qualificadas, o Ministrio da Sade repassar o valor mensal a seguir discriminado: R$ 100.000,00 (cem mil reais) para UPA Porte I; 41

R$ 175.000,00 (cento e setenta e cinco mil reais) para UPA Porte II; e R$ 300.00,00 (trezentos mil reais) para UPA Porte III.

3.5.4 Habilitao da UPA

O recebimento do incentivo financeiro ficar condicionado demonstrao, pelo gestor de sade, do funcionamento da UPA 24h, por meio da apresentao dos seguintes documentos: Declarao de funcionamento da UPA 24h; Declarao de equipamentos instalados na UPA 24h nos termos da Portaria MS/GM n 2.648/2011; Relao nominal de recursos humanos em atuao na UPA 24h; e Alvar expedido pelo rgo de vigilncia sanitria local.

3.5.5 Qualificao da UPA

A UPA 24h habilitada ser considerada qualificada quando atender aos requisitos constantes na Portaria n 2.821, de 28 de novembro de 2011, observando os arts. 16 e 17, como descritos a seguir: Insero da unidade nas centrais de regulao que garanta o atendimento de urgncia, alm da retaguarda de leitos, de consultas especializadas, de cirurgias, procedimentos; Comprovao da cobertura do Samu 192 mediante portaria de habilitao publicada no Dirio Oficial da Unio (DOU); Comprovao de desenvolvimento de atividades de educao permanente por iniciativa prpria ou por meio de cooperao; Comprovao da cobertura da ateno bsica em sade do municpio-sede da UPA 24h, subscrita pelo gestor municipal; Apresentao de relatrio(s) de visita(s) tcnica(s) realizada(s) pelo Ministrio da Sade que ateste(m): a. Padronizao visual da unidade; b. Cumprimento dos compromissos assumidos com relao ao componente UPA 24h e o conjunto de servios de urgncia 24 horas no Plano de Ao Regional da Rede de Ateno s Urgncias; 42

c. Implementao da classificao de risco com horizontalizao da gesto do cuidado; d. Efetivo funcionamento da grade de referncia e contrarreferncia instituda nas centrais de regulao; e e. Estabelecimento e implantao de protocolos de atendimento clnico, classificao de risco e procedimentos administrativos.

3.6 Componente da Ateno Hospitalar

O Componente da Ateno Hospitalar (AH) na Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias no mbito do SUS foi institudo pela Portaria MS/GM n 2.395, de 11 de outubro de 2011. O Componente da Ateno Hospitalar da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias constitudo por: 1. Portas hospitalares de urgncia e emergncia;

2. Enfermaria de retaguarda clnica; 3. Unidades de cuidados prolongados e hospitais especializados em cuidados prolongados; 4. Leitos de terapia intensiva; e 5. Organizao das linhas de cuidado prioritrias: LC do infarto agudo do miocrdio (IAM); LC do acidente vascular cerebral (AVC); LC da traumatologia.

So objetivos da Ateno Hospitalar da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias: I organizar a ateno s urgncias nos hospitais de modo que atendam demanda espontnea e/ou referenciada e funcionem como retaguarda para os outros pontos de ateno s urgncias de menor complexidade; II garantir retaguarda de atendimentos de mdia e alta complexidade, procedimentos diagnsticos e leitos clnicos, cirrgicos, de cuidados prolongados e de terapia intensiva para a Rede de Ateno s Urgncias; e III garantir a ateno hospitalar nas linhas de cuidado prioritrias em articulao com os demais pontos de ateno. 43

4 Portas Hospitalares de Urgncia e Emergncia

A organizao da RUE na AH tem como um dos objetivos qualificar as portas de entrada hospitalares de urgncia e emergncia, que se constituem como servios instalados em uma unidade hospitalar para prestar atendimento ininterrupto ao conjunto de demandas espontneas e referenciadas de urgncias clnicas, peditricas, cirrgicas e/ou traumatolgicas, obsttricas e de sade mental. As portas de entrada hospitalares de urgncia e emergncia estratgicas para o desenho da RUE devero se enquadrar nos seguintes critrios: a. Pertencer unidade hospitalar estratgica para a RUE que seja referncia regional, realizando no mnimo 10% (dez por cento) dos atendimentos oriundos de outros municpios; b. Contar com, no mnimo, 100 (cem) leitos cadastrados no SCNES; c. Possuir habilitao em pelo menos uma das linhas de cuidado: cardiovascular, neurologia/neurocirurgia, trumato-ortopedia ou ser referncia para o atendimento em pediatria.

4.1 Incentivo Financeiro

Estas unidades podero apresentar ao Ministrio da Sade projeto para readequao fsica e tecnolgica no valor de at R$ 3.000.000,00 (trs milhes de reais), conforme pactuao definida durante a elaborao e negociao do PAR da RUE. As instituies hospitalares devero apresentar projeto para pleitear investimento por meio da celebrao de convnio, devendo estes recursos ser repassados de acordo com as normas do Sistema de Contratos e Convnios do Fundo Nacional de Sade. As portas de entrada hospitalares de urgncia localizadas nas unidades hospitalares estratgicas podero receber incentivo de custeio diferenciado de acordo com a seguinte tipologia: Hospital Geral: Hospital de referncia para, no mnimo, uma regio de sade, conforme Plano Diretor Regional (PDR). Deve ter uma cobertura populacional de at 200 mil habitantes. So estabelecimentos que possuem estrutura para realizaes de mdia complexidade. Devem contar com equipe 24 horas composta por clnico geral, pediatra, cirurgio, anestesiologista, enfermeiros, tcnicos e equipes para manejo de pacientes crticos. As portas de entrada hospitalares de 45

urgncia instaladas em estabelecimentos hospitalares estratgicos classificados como hospitais gerais recebero R$ 100.000,00 (cem mil reais) como incentivo de custeio mensal. Hospital Especializado Tipo I: Hospital de referncia para uma ou mais regies de sade, conforme PDR. Deve ter uma cobertura populacional de 201 mil a 500 mil habitantes. Deve possuir, no mnimo, um servio de referncia habilitado em alta complexidade, para desempenhar seu papel como neurocirurgia e/ou trumato-ortopedia e/ou cardiologia/cardiovascular ou como referncia para pediatria. Deve contar com equipe 24h composta por mdicos especializados, cuja composio depende do perfil assistencial do estabelecimento, equipe multidisciplinar e equipes para manejo de pacientes crticos. As portas de entrada hospitalares de urgncia instaladas em estabelecimentos hospitalares estratgicos classificados como hospitais especializados tipo I recebero R$ 200.000,00 (duzentos mil reais) como incentivo de custeio mensal; e Hospital Especializado Tipo II: Hospital de referncia que atenda no mnimo a uma macrorregio, obedecendo aos critrios estabelecidos neste documento. Deve ser referncia para uma cobertura populacional a partir de 501 mil habitantes. Deve possuir, no mnimo, dois servios de referncia habilitados em alta complexidade, para desempenhar seu papel como neurocirurgia, trumato-ortopedia, cardiologia/cardiovascular ou como referncia para pediatria. Deve contar com equipe 24h composta por mdicos especializados, cuja composio depende do perfil assistencial do estabelecimento, equipe multidisciplinar e equipes para manejo de pacientes crticos. Dessa forma, as portas de entrada hospitalares de urgncia instaladas em estabelecimentos hospitalares estratgicos classificados como hospitais especializados tipo II recebero R$ 300.000,00 (trezentos mil reais) como incentivo de custeio mensal.

4.2 Qualificao das Portas de Entrada Hospitalares de Urgncia

As portas de entrada hospitalares de urgncia sero consideradas qualificadas ao se adequarem aos seguintes critrios: Estabelecimento e adoo de protocolos de classificao de risco, protocolos clnico-assistenciais e procedimentos administrativos no hospital; Implantao de processo de acolhimento com classificao de risco, em ambiente especfico, identificando o paciente segundo o grau de sofrimento ou de agravos sade e de risco de morte, priorizando-se aqueles que necessitem de tratamento imediato;

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Articulao com o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (Samu 192), as unidades de pronto atendimento (UPA) e com outros servios da rede de ateno sade, construindo fluxos coerentes e efetivos de referncia e contrarreferncia; Submisso da porta de entrada hospitalar de urgncia Central Regional de Regulao de Urgncia, qual caber coordenar os fluxos coerentes e efetivos de referncia e contrarreferncia; Equipe multiprofissional compatvel com o porte da porta de entrada hospitalar de urgncia; Organizao do trabalho das equipes multiprofissionais de forma horizontal, em regime conhecido como diarista, utilizando-se pronturio nico compartilhado por toda a equipe; Implantao de mecanismos de gesto da clnica, visando : a. qualificao do cuidado; b. eficincia de leitos; c. reorganizao dos fluxos e processos de trabalho; d. implantao de equipe de referncia para responsabilizao e acompanhamento dos casos;

Garantia de retaguarda s urgncias atendidas pelos outros pontos de ateno de menor complexidade que compem a Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias em sua regio, mediante o fornecimento de procedimentos diagnsticos, leitos clnicos, leitos de terapia intensiva e cirurgias, conforme previsto no Plano de Ao Regional; Garantia de desenvolvimento de atividades de educao permanente para as equipes, por iniciativa prpria ou por meio de cooperao; e Realizao do contrarreferenciamento responsvel dos usurios para os servios da rede, fornecendo relatrio adequado, de forma a garantir a continuidade do cuidado pela equipe da ateno bsica ou de referncia.

As portas de entrada hospitalares de urgncia e emergncia devero se qualificar em um prazo mximo de 6 (seis) meses aps o incio do repasse do incentivo de custeio diferenciado ou em um prazo de 12 (doze) meses aps o recebimento do incentivo de investimento para adequao da ambincia.

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4.3 Ncleos de Acesso e Qualidade Hospitalar (NAQH)

Para a garantia da qualidade e do monitoramento das portas de entrada hospitalares de urgncia e emergncia e dos leitos de retaguarda, as instituies hospitalares criaro ncleos de acesso e qualidade hospitalar (NAQH) com a seguinte composio mnima: coordenador da urgncia/emergncia, coordenador da UTI, coordenador das unidades de internao, coordenador da central de internao do hospital e representante do gestor local. Compete aos ncleos de acesso e qualidade hospitalar: Garantir o uso dinmico dos leitos hospitalares, promovendo a interface com as centrais de regulao de urgncia e internao; Promover a permanente articulao entre a unidade de urgncia e as unidades de internao; Monitorar o tempo de espera para atendimento na emergncia e para internao; Propor mecanismos de avaliao por meio de indicadores clnicos e administrativos; Propor e acompanhar a adoo de protocolos clnicos; Acompanhar o processo de cuidado do paciente visando ao atendimento no local mais adequado s suas necessidades; Articular o conjunto das especialidades clnicas e cirrgicas, bem como as equipes multiprofissionais, garantindo a integralidade do cuidado intra-hospitalar; Manter a vigilncia da taxa mdia de ocupao e da mdia de permanncia; Garantir uso racional, universal e equitativo dos recursos institucionais, por meio do controle sobre os processos de trabalho; Atuar junto s equipes na responsabilizao pela continuidade do cuidado, por meio da articulao e do encaminhamento aos demais servios da rede; Monitorar o agendamento cirrgico com vistas otimizao da utilizao das salas; Agilizar a realizao de exames necessrios; Definir critrios de internao e alta; e Responder s demandas do Grupo Condutor Estadual da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias e do Comit Gestor Estadual da Rede de Ateno s Urgncias.

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5 Leitos de Retaguarda

A RUE tem como estratgia para melhoria da ateno hospitalar a ampliao e qualificao dos leitos clnicos, peditricos, cirrgicos e de UTI e dos cuidados prolongados. Os leitos para retaguarda s urgncias e emergncias podero ser criados ou qualificados em hospitais acima de 50 leitos, localizados na regio de sade, podendo ser implantados nos hospitais estratgicos ou em hospitais de menos adensamento tecnolgico que deem suporte aos prontos-socorros e s unidades de pronto atendimento, devendo, como pressuposto, ser exclusivos para a retaguarda s urgncias e estar disponveis nas centrais de regulao. Os nmeros de novos leitos de retaguarda clnicos, de cuidados prolongados, peditricos, cirrgicos e de terapia intensiva (UTI) sero calculados de acordo com parmetros de necessidade, por tipo de leito, conforme o definido na Portaria MS/GM n 1.101, de 12 de junho de 2002, e nas portarias especficas para cada tipologia de leito.

5.1 Incentivo Financeiro

As instituies hospitalares, pblicas ou privadas, que disponibilizarem leitos clnicos de retaguarda s portas de entrada hospitalares de urgncia, por meio da organizao de enfermarias clnicas, estaro aptas a receber custeio diferenciado no valor de R$ 300,00 (trezentos reais) por diria do leito novo ou leito existente qualificado. Os leitos de retaguarda clnicos devero se qualificar em um prazo mximo de 6 (seis) meses aps o incio do repasse do incentivo de custeio diferenciado e sero considerados qualificados quando atenderem aos seguintes critrios: Estabelecimento e adoo de protocolos clnicos, assistenciais e de procedimentos administrativos; Equipe composta por mdicos, enfermeiros e tcnicos de enfermagem compatvel com o porte da enfermaria clnica de retaguarda, bem como suporte para especialidades nas 24 (vinte e quatro) horas do dia e em todos os dias da semana; Organizao do trabalho das equipes multiprofissionais de forma horizontal, em regime conhecido como diarista, utilizando-se pronturio nico, compartilhado por toda a equipe;

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Implantao de mecanismos de gesto da clnica para a qualificao do cuidado, a eficincia de leitos, a reorganizao dos fluxos e dos processos de trabalho e a implantao de equipe de referncia para responsabilizao e acompanhamento dos casos; Garantia de realizao dos procedimentos diagnsticos e teraputicos necessrios complexidade dos casos; Garantia do desenvolvimento de atividades de educao permanente para as equipes, por iniciativa prpria ou por meio de cooperao; Submisso da enfermaria clnica auditoria do gestor local; Regulao integral pelas centrais de regulao de leitos; Taxa de ocupao mdia mnima de 85% (oitenta e cinco por cento); Mdia de permanncia de, no mximo, 10 (dez) dias de internao; e Articulao com os servios de ateno domiciliar da regio de sade, quando couber.

5.2 Clculo de Necessidade e Dficit de Leitos Clnicos

Na elaborao dos PARs, para fins de clculo de dimensionamento da necessidade de leitos, devero ser obedecidos os seguintes parmetros: 75,5% da populao total ou de acordo com as especificidades regionais; Necessidade de leitos hospitalares totais: 3,0 leitos para cada 1.000 habitantes (Portaria MS/GM n 1.101, de 12 de junho de 2002); Necessidade de leitos clnicos: 26,82% da necessidade total de leitos; Leitos de especialidades clnicas consideradas: cardiologia, clnica geral, dermatologia, geriatria, nefro/urologia, neurologia, pneumologia; Leitos disponveis para o SUS existentes segundo o SCNES;

O dficit calculado por meio da diferena entre a necessidade de leitos clnicos e o nmero de leitos existentes.

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6 Estratgias e Linhas de Cuidado Prioritrias no Componente Ateno Hospitalar da RUE

6.1 Linha de Cuidado Cardiovascular: Foco na Ateno ao Infarto Agudo de Miocrdio
A Portaria MS/GM n 2.994, de 23 de dezembro de 2011, aprova a linha de cuidado do infarto agudo do miocrdio e o protocolo de sndromes coronarianas agudas, considerando a necessidade de implementar estratgias no SUS que deem conta da necessidade epidemiolgica urgente de promover estratgias para ampliao, agilidade e qualificao do atendimento ao usurio que necessite de cuidados ao IAM. Institui, no mbito do SUS, o servio de unidade de terapia intensiva coronariana ou, simplesmente, unidade coronariana (UCO). Esta unidade dedicada ao cuidado a pacientes com sndrome coronariana aguda, devendo necessariamente dispor de infraestrutura tpica de terapia intensiva, mas se localizar em instituio capacitada para fornecer apoio diagnstico e teraputico para os pacientes com sndrome coronariana aguda, incluindo recursos humanos qualificados, mtodos diagnsticos no invasivos e invasivos e oportunidade de tratamento percutneo e cirrgico em carter de urgncia. A seguir, apresentamos um indicador importante para a elaborao e discusso da linha de cuidado do IAM a partir da anlise da situao do Pas na ateno ao IAM. Tabela 4 Tabela com maior frequncia de internaes por IAM nas 10 regies metropolitanas do Brasil no ano de 2010

Fonte: SIH/DATASUS 2010.

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Algumas aes estratgicas esto sendo discutidas e iniciadas nos territrios no sentido de expandir e consolidar a linha de cuidado de ateno ao IAM. So elas: Fomentar a habilitao das unidades coronarianas (UCO); Normatizar a terapia tromboltica e ampliar o acesso; Ampliar o acesso angiologia primria; Implantar protocolos de transferncia e transporte para agilizao do atendimento incio rpido do tratamento de reperfuso imediata dos pacientes; Expandir a telemedicina para diagnstico eletrocardiogrfico precoce (expanso do Tele ECG nos Samu e nas UPA); Qualificar o atendimento ao infarto nas urgncias pr-hospitalares (Samu e UPA) e implementar a integrao entre o diagnstico pr-hospitalar e a conduta hospitalar; Melhorar a comunicao e a articulao entre a Central de Regulao Mdica de Urgncia e as UCO para o atendimento imediato; Garantir o fornecimento de medicamentos essenciais ao tratamento do IAM.

6.1.1 Incentivo Financeiro

As instituies hospitalares podero apresentar projeto para pleitear investimento para implantao de leitos de UCO no valor de R$ 100.000,00 (cem mil reais) por leito por meio da celebrao de convnio, devendo estes recursos ser repassados de acordo com as normas do Sistema de Contratos e Convnios do Fundo Nacional de Sade. As instituies hospitalares que disponibilizarem leitos de unidades coronarianas recebero o custeio de diria diferenciado de R$ 800,00 (oitocentos reais) e devero cumprir os seguintes critrios de qualificao: Estabelecimento e adoo de protocolos clnicos, assistenciais e de procedimentos administrativos; Equipe de UTI Tipo II ou III, bem como suporte para especialidades nas 24 (vinte e quatro) horas do dia e em todos os dias da semana; Organizao do trabalho das equipes multiprofissionais de forma horizontal, utilizando-se pronturio nico compartilhado por toda a equipe;

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Implantao de mecanismos de gesto da clnica visando qualificao do cuidado, eficincia de leitos, reorganizao dos fluxos e processos de trabalho e implantao de equipe de referncia para responsabilizao e acompanhamento dos casos; Garantia de realizao dos procedimentos diagnsticos e teraputicos necessrios complexidade dos casos; Garantia de desenvolvimento de atividades de educao permanente para as equipes, por iniciativa prpria ou por meio de cooperao; Submisso auditoria do gestor local; Regulao integral pelas centrais de regulao; e Taxa de ocupao mdia mensal da unidade de, no mnimo, 90% (noventa por cento).

As UCO devero se qualificar em um prazo mximo de 6 (seis) meses aps o incio do repasse do custeio diferenciado, previsto na Portaria MS/GM n 2.395/2011. O investimento e custeio devero estar vinculados ao Plano de Ao Regional pactuado na CIB, na CIR e na CGSES.

6.1.2 Clculo de necessidades e dficit de leitos de IAM

A implantao anual deve ser gradativa e com detalhamento dos leitos de UCO por municpio da regio e por estabelecimento de sade, utilizando-se o seguinte parmetro para os leitos de UCO: 1 (uma) unidade coronariana (UCO) com 10 leitos para as 10 regies metropolitanas que possuem a maior frequncia de IAM/ano, clculo de srie histrica/ano de internaes e bitos; 2 (dois) leitos de IAM para as 27 RM que possuem frequncia de 100 a 599 IAM/ano.

6.1.3 Habilitao
I Ter habilitao como centro de referncia ou unidade de assistncia em alta complexidade cardiovascular, com servio de assistncia de alta complexidade em cardiologia intervencionista, nos termos da Portaria MS/GM n 1.169 e da Portaria MS/SAS n 210, de 15 de junho de 2004; II Possuir leito credenciado como UTI Tipo II ou III, conforme Portaria MS/GM n 3.432, de 12 de agosto de 1998, ou, para novos leitos, seguir os trmites de habilitao dispostos nesta portaria ou em outra que venha a substitu-la; e 53

III Participar da linha de cuidado do IAM na Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias por indicao do gestor, realizando aes que permitam sua plena integrao com os outros pontos de ateno, nos termos do documento-base da referida linha de cuidado, de modo a garantir o cuidado integral e de qualidade ao paciente com sndrome coronariana aguda.

6.1.4 Qualificao
I estabelecimento e adoo de protocolos clnicos, assistenciais e de procedimentos administrativos; II equipe de UTI Tipo II ou III, bem como suporte para especialidades nas 24 (vinte e quatro) horas do dia e em todos os dias da semana; III organizao do trabalho das equipes multiprofissionais de forma horizontal, utilizando-se pronturio nico compartilhado por toda a equipe; IV implantao de mecanismos de gesto da clnica visando qualificao do cuidado, eficincia de leitos, reorganizao dos fluxos e processos de trabalho e implantao de equipe de referncia para responsabilizao e acompanhamento dos casos; V garantia de realizao dos procedimentos diagnsticos e teraputicos necessrios complexidade dos casos; VI garantia de desenvolvimento de atividades de educao permanente para as equipes, por iniciativa prpria ou por meio de cooperao; VII submisso auditoria do gestor local; VIII regulao integral pelas centrais de regulao; e IX taxa de ocupao mdia mensal da unidade de, no mnimo, 90% (noventa por cento).

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6.2 Linha de Cuidado Cerebrovascular: Foco na Ateno ao Acidente Vascular Cerebral

A linha de cuidado do acidente vascular cerebral (AVC) foi instituda pela Portaria n 665, de 12 de abril de 2012, que dispe sobre os critrios de habilitao dos estabelecimentos hospitalares como centros de atendimento de urgncia aos pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) e institui o respectivo incentivo financeiro para o funcionamento destes servios. So estabelecidos na portaria dois modos de organizao das unidades de atendimento ao AVC, em questo: U-AVC Agudo e U-AVC Integral, que so apresentadas mais detalhadamente a seguir: U-AVC Agudo a unidade de cuidados clnicos multiprofissional com, no mnimo, 5 (cinco) leitos no mesmo espao fsico, coordenada por neurologista, dedicada ao cuidado de pacientes acometidos pelo acidente vascular cerebral (isqumico, hemorrgico ou ataque isqumico transitrio), durante a fase aguda (at 72 horas da internao) e responsvel por oferecer tratamento tromboltico endovenoso. U-AVC Integral a unidade de cuidados clnicos multiprofissional com, no mnimo, 10 (dez) leitos, coordenada por neurologista, dedicada ao cuidado dos pacientes acometidos pelo acidente vascular cerebral (isqumico, hemorrgico ou ataque isqumico transitrio) at 15 dias da internao hospitalar, com a atribuio de dar continuidade ao tratamento da fase aguda, reabilitao precoce e investigao etiolgica completa. Algumas aes estratgicas esto sendo discutidas e iniciadas nos territrios no sentido de expandir e consolidar a linha de cuidado de ateno ao AVC. So elas: Desenvolver aes de educao em sade para o reconhecimento do AVC na populao; Qualificar a capacidade diagnstica em todos os pontos de ateno da RAS; Aumentar a capacidade logstica e a organizao de fluxos para o atendimento aos pacientes neurolgicos; Assistncia qualificada (cuidado multiprofissional); Capacitar os profissionais de sade para o atendimento ps-internao; Implementar o Telessade entre as unidades de AVC e em outros pontos de ateno da RAS; Possibilitar o acesso facilitado a leitos de retaguarda para crnicos e pacientes socialmente vulnerveis;

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Garantir acesso reabilitao qualificada; Fomentar sinergia entre os cuidados prestados na U-AVC, AD e de cuidados prolongados.

6.2.1 Habilitao
Os centros de atendimento de urgncia tipo I sero habilitados nos estabelecimentos hospitalares que desempenham o papel de referncia para o atendimento aos pacientes com AVC, que disponibilizam e realizam o procedimento com o uso de tromboltico, conforme Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas (PCDT) especfico, e que cumpram os seguintes requisitos: I realizar atendimento de urgncia 24 horas por dia, todos os dias da semana, inclusive nos finais de semana; II realizar exame de tomografia computadorizada de crnio nas 24 horas do dia; III dispor de equipe treinada em urgncia para atendimento aos pacientes com AVC, composta por mdico, enfermeiro, tcnicos de enfermagem e coordenada por neurologista com ttulo de especialista em neurologia reconhecido pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) ou pelo Conselho Regional de Medicina (CRM) ou em residncia mdica em Neurologia reconhecida pelo Ministrio da Educao (MEC); IV disponibilizar protocolos clnicos e assistenciais escritos; V fornecer cobertura de atendimento neurolgico, disponvel em at 30 minutos da admisso do paciente (planto presencial ou sobreaviso a distncia ou suporte neurolgico especializado por meio da telemedicina); VI possuir leitos monitorados para o atendimento ao AVC agudo, com mdico 24 horas por dia e equipe treinada para o atendimento, podendo ser no servio de urgncia ou na unidade de terapia intensiva (UTI); VII possuir UTI Tipo II ou III; VIII realizar servio de laboratrio clnico em tempo integral; IX dispor de equipe neurocirrgica por 24 horas (presencial ou disponvel em at duas horas); e X realizar servio de hemoterapia. Os centros de atendimento de urgncia tipo II sero habilitados nos estabelecimentos hospitalares que desempenham o papel de referncia para atendimento aos pacientes com AVC, que cumpram todos os requisitos exigidos no art. 5 da portaria supracitada e que disponham de unidade de cuidado agudo ao AVC (U-AVC Agudo). 56

A U-AVC Agudo dever contar com a seguinte estrutura: a. possuir rea fsica definida com, no mnimo, 5 (cinco) leitos exclusivamente destinados ao atendimento do paciente com AVC agudo (isqumico, hemorrgico ou acidente isqumico transitrio); b. realizar atendimento ao paciente com AVC agudo at 72 (setenta e duas) horas de internao, oferecendo, inclusive, tratamento tromboltico endovenoso para o AVC isqumico; c. realizar atendimento de forma multiprofissional, com a incluso de fisioterapia e fonoaudiologia; e d. garantir que o tratamento da fase aguda seja coordenado por neurologista. A U-AVC Agudo dever realizar os seguintes procedimentos: a. eletrocardiograma (ECG); b. servio de laboratrio clnico em tempo integral; c. servio de radiologia; d. servio de hemoterapia; e. ultrassonografia doppler colorida de vasos (exame de doppler de artrias cervicais); f. ecocardiografia (ecocardiograma) transtorcico e transesofgico; e

g. angiografia. A U-AVC Agudo deve garantir acesso, por intermdio de termo de compromisso, nos termos do anexo IV da portaria supracitada, aos seguintes procedimentos: a. angiotomografia; b. ressonncia magntica; c. angiorressonncia; d. ecodoppler transcraniano; e e. neuroradiologia intervencionista. Para a habilitao em centro de atendimento de urgncia tipos I, II e III aos pacientes com AVC perante o Ministrio da Sade, o gestor municipal e/ou estadual e do Distrito Federal devero encaminhar a

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respectiva solicitao, por meio de ofcio, Coordenao-Geral de Mdia e Alta Complexidade (CGMAC/DAE/ SAS/MS) com as seguintes documentaes: I cpia do Plano de Ao Regional aprovado pela Comisso Intergestores Bipartite (CIB) ou equivalente e submetido ao Ministrio da Sade; II Termo de compromisso assinado pelo gestor municipal e/ou estadual e do Distrito Federal, por meio do qual se obriga a estabelecer e adotar a linha de cuidado em AVC e o PCDT Tromblise no Acidente Vascular Cerebral Isqumico Agudo, constante do Plano de Ao Regional da RUE, com realizao de aes que permitam sua plena integrao com os outros pontos de ateno, nos termos do documento-base da referida linha de cuidado, de modo a garantir o cuidado integral e de qualidade aos pacientes com AVC; III Formulrio para Vistoria do Gestor Normas de Classificao e Habilitao de Centro de Atendimento de Urgncia, assinado pelo gestor municipal e/ou estadual e do Distrito Federal do SUS, conforme modelos constantes dos Anexos I, II e III da Portaria n 665/2012, com comprovao do cumprimento das exigncias para habilitao; e IV atualizao das informaes no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES). Os centros de atendimento de urgncia tipo III sero destinados aos pacientes com AVC e organizados naqueles estabelecimentos hospitalares que cumprirem todos os requisitos a seguir: I Unidade de cuidado integral ao AVC (U-AVC Integral), que inclui a unidade de cuidado agudo ao AVC, podendo compartilhar ou no o mesmo espao fsico; II no mnimo, dez leitos; III atendimento da totalidade dos casos de AVC agudo admitidos na instituio, exceto aqueles que necessitarem de terapia intensiva e aqueles para os quais for definido suporte para cuidados paliativos; IV tratamento da fase aguda, reabilitao precoce e investigao etiolgica completa; V ambulatrio especializado, preferencialmente prprio, podendo tambm ser referenciado, para dar suporte RUE; A U-AVC Integral dever realizar os seguintes procedimentos: a. eletrocardiograma (ECG); b. servio de laboratrio clnico em tempo integral;

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c. servio de radiologia; d. servio de hemoterapia; e. ultrassonografia doppler colorida de vasos (exame doppler de artrias cervicais); f. ecocardiografia (ecocardiograma) transtorcico e transesofgico;

g. angiografia. A U-AVC Integral dever realizar acesso, por meio de termo de compromisso, aos seguintes procedimentos: a. angiotomografia; b. ressonncia magntica; c. angiorressonncia; d. ecodoppler transcraniano; e e. neuroradiologia intervencionista.

6.2.2 Incentivo Financeiro

Fica institudo incentivo financeiro de custeio no valor de R$ 350,00 (trezentos e cinquenta reais) por dia e por leito das unidades de cuidado agudo ao paciente com AVC e das unidades de cuidado integral ao paciente com AVC. No caso de U-AVC Agudo, o incentivo custear a permanncia mxima do paciente na unidade por trs dias, com avaliao peridica pelo gestor local do SUS e sujeito a eventuais auditorias. No caso de U-AVC Integral, o incentivo custear a permanncia do paciente na unidade por um prazo mximo de 15 dias de internao, com avaliao peridica pelo gestor local do SUS e sujeito a eventuais auditorias. As capitais dos estados que no atinjam o parmetro de oitocentas internaes por AVC/ano e tiverem necessidade de implantao de U-AVC Agudo ou U-AVC Integral podero solicitar a citada habilitao, cuja pertinncia ser analisada e definida pelo Ministrio da Sade.

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6.3 Linha de Cuidado do Trauma: Foco na Ateno ao Politrauma

A linha de cuidado do trauma ser objeto de portaria especfica e est em consulta pblica n 17, datada de 29 de agosto de 2012. Para mais informaes, acesse: <www.saude.gov.br/consultapublica>.

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7 Unidades de Cuidados Prolongados (UCP) e Hospitais Especializados em Cuidados Prolongados (HCP)

Diante da necessidade de desenvolver uma estratgia multidisciplinar de assistncia integral, humanizada e individualizada articulada com os demais pontos de ateno das RAS, para atender ao paciente com necessidade de cuidados hospitalares prolongados, o MS criou, por meio da Portaria MS/GM n 2.809, de 7 de dezembro de 2012, as unidades de cuidados prolongados e os hospitais especializados em cuidados prolongados: I Unidades de internao em cuidados prolongados (UCP): servio vinculado a hospital geral ou especializado maior do que um de 50 leitos, constitudo em mdulos de 15 a 25 leitos; II Hospitais especializados em cuidados prolongados (HCP): vinculado a hospital geral ou especializado maior do que um de 40 leitos. Sua capacidade total dever estar destinada para esta finalidade; III Hospital especializado em cuidados prolongados (HCP): hospital com, no mnimo, 40 leitos (quarenta leitos), cuja capacidade total instalada destinada aos cuidados prolongados. As UCP e os HCP se constituem em unidades intermedirias entre os cuidados hospitalares de carter agudo e crnico reagudizado e a ateno bsica, inclusive a ateno domiciliar, prvia ao retorno do usurio ao domiclio. De acordo com a Portaria n 2.809, de 7 de dezembro 2012, so diretrizes das unidades de internao em cuidados prolongados (UCP): I prestao individualizada e humanizada do cuidado ao usurio hospitalizado que necessite de cuidados em reabilitao intensivos, semi-intensivos ou no intensivos para o reestabelecimento das suas funes e atividades, bem como para a recuperao de sequelas; II equidade no acesso e ateno prestada em tempo oportuno; III garantia de cuidado por equipe multidisciplinar; IV incentivo autonomia e autocuidado do usurio; V articulao entre as equipes multidisciplinares das UCP com as equipes de ateno bsica, inclusive ateno domiciliar, centro de referncia em reabilitao, bem como com outras equipes que atuem nos demais pontos de ateno do territrio, permitindo a efetivao da integralidade da assistncia e a continuidade do cuidado; 61

VI garantia da alta responsvel e em tempo oportuno; VII eficincia e qualidade na prestao dos cuidados; VIII corresponsabilizao da famlia no cuidado; IX intersetorialidade; e X acessibilidade. As UCP e os HCP devero contar com sala multiuso de reabilitao, espao destinado para equipe multiprofissional, tendo como objetivo o atendimento aos usurios com vistas interveno de reabilitao precoce e acelerao do processo de desospitalizao. Podem ser organizados em dois tipos: 1. A UCP, servio vinculado a hospital geral ou especializado, dever contar com sala multiuso de reabilitao tipo I, com dimenso de 35m; 2. O HCP dever contar com sala multiuso de reabilitao tipo II, com dimenso de 75m. As UCP devero contar com uma equipe multiprofissional para cada mdulo com 15 (quinze) a 25 (vinte e cinco leitos), com as seguintes composio e carga horria mnima: I mdico: 20 (vinte) horas semanais, distribudas de forma horizontal, de segunda a sexta-feira; II enfermeiro: 60 (sessenta) horas semanais; III tcnico de enfermagem: no mnimo 1 (um) tcnico para cada 5 (cinco) usurios hospitalizados, disponvel nas 24 (vinte e quatro horas) do dia e nos 7 (sete) dias da semana; IV assistente social: 20 (vinte) horas semanais; V fisioterapeuta: 60 (sessenta) horas semanais; VI psiclogo: 20 (vinte) horas semanais; e VII fonoaudilogo: 30 (trinta) horas semanais. Os HCP devero possuir toda a estrutura necessria para o funcionamento de um estabelecimento hospitalar, segundo a legislao vigente, e para cada mdulo com quarenta leitos devem existir as seguintes composio e carga horria mnimas:

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I mdico plantonista disponvel nas 24 (vinte e quatro) horas do dia e nos 7 (sete) dias da semana; II mdico: carga horria mnima de 20 (vinte) horas semanais, distribudas de forma horizontal, de segunda a sexta-feira; III enfermeiro: 60 (sessenta) horas semanais; IV enfermeiro plantonista noturno: disponvel nas 24 (vinte e quatro) horas do dia e em todos os dias da semana; V tcnico de enfermagem: no mnimo um tcnico para cada 5 (cinco) usurios hospitalizados, disponvel nas 24 (vinte e quatro) horas do dia e nos 7 (sete) dias da semana; VI assistente social: 40 (quarenta) horas semanais; VII fisioterapeuta: 120 (cento e vinte) horas semanais; VIII psiclogo: 40 (quarenta) horas semanais; IX fonoaudilogo: 60 (sessenta) horas semanais; e X terapeuta ocupacional: 30 (trinta) horas semanais. Os critrios de elegibilidade dos pacientes para a UCP ou o HCP so os seguintes: A. Usurio cujo quadro clnico apresente as seguintes caractersticas: I situao clnica estvel; II recuperao de um processo agudo e/ou recorrncia de um processo crnico; III necessidade de cuidados prolongados para reabilitao e/ou adaptao a sequelas decorrentes de um processo clnico, cirrgico ou traumatolgico; ou IV dependncia funcional permanente ou provisria fsica, motora ou neurolgica parcial ou total. Alm de apresentar pelo menos uma das caractersticas descritas, o usurio elegvel para ser admitido em UCP e HCP dever se enquadrar em pelo menos uma das seguintes situaes clnicas: I usurios em suporte respiratrio, como ventilao mecnica no invasiva, oxigenoterapia ou higiene brnquica; II usurios submetidos antibioticoterapia venosa prolongada, terapia com antifngicos, dietote63

rapia enteral ou nasogstrica, portadores de outras sondas e drenos; III usurios submetidos aos procedimentos clnicos e/ou cirrgicos que se encontrem em recuperao e necessitem de acompanhamento multidisciplinar, cuidados assistenciais e reabilitao fsico-funcional; IV usurios em reabilitao motora por acidente vascular cerebral (AVC), neuropatias, traumatismo cranioenceflico (TCE), hematoma subaracnoide traumtico (HSAT), hematoma subaracnoide espontneo (HSAE), traumatismo raquimedular (TRM); V usurios traqueostomizados em fase de decanulao; VI usurios que necessitem de curativos em lceras por presso graus III e IV; VII usurios sem outras intercorrncias clnicas aps procedimento de laparostomia; VIII usurios com incapacidade transitria de deambulao ou mobilidade; IX usurios com disfagia grave aguardando gastrostomia; ou X usurios em fase terminal, desde que com agravamento do quadro, quando no necessitem de terapia intensiva. Obs.: quando houver retaguarda de ateno domiciliar no territrio, dever ser realizada avaliao prvia e sistemtica quanto elegibilidade do usurio, garantindo a desospitalizao em tempo oportuno. So inelegveis internao em UCP e HCP os seguintes usurios: I com episdio de doena em fase aguda ou crtica, em quadro clinicamente instvel; II cujo objetivo da internao seja apenas a avaliao diagnstica; e III que necessitem de cuidados que possam ser prestados em domiclio e acompanhados pelas equipes de ateno bsica, inclusive ateno domiciliar.

7.1 Clculo de necessidade e dficit de leitos de cuidados prolongados

O clculo para estabelecer a necessidade de leitos em cuidados prolongados dever ser feito de forma regional, de acordo com os seguintes parmetros: I a necessidade de leitos hospitalares gerais de 2,5 (dois inteiros e cinco dcimos) leitos gerais para cada 1.000 (mil) habitantes; 64

II os leitos de cuidados prolongados correspondero a 5,62% (cinco inteiros e sessenta e dois dcimos) da necessidade total de leitos hospitalares gerais, percentual que dever ser distribudo da seguinte forma: a. 60% (sessenta por cento) para internaes em UCP e HCP; e b. 40% (quarenta por cento) para cuidados em ateno domiciliar. Obs.: em caso de inexistncia de equipes multidisciplinares de ateno domiciliar (Emad) e equipes multidisciplinares de apoio (Emap), a Coordenao-Geral de Ateno Hospitalar (CGHOSP/DAE/SAS/MS) poder considerar percentual diferenciado de dficit de leitos para internao em cuidados prolongados.

7.2 Incentivo Financeiro

O incentivo financeiro de investimento para adequao fsica e tecnolgica de UCP o valor de R$ 10.000,00 (dez mil reais) por leito. Dever ser destinado a mudanas na ambincia, construo e ampliao, bem como adequao tecnolgica, com vistas a viabilizar a qualificao da assistncia, observadas as normas da Anvisa. A transformao de uma unidade de sade j existente em HCP poder ser custeada via convnio com o Ministrio da Sade, observadas as normas respectivas e desde que isso esteja previsto no Plano de Ao Regional da RUE. O incentivo financeiro de custeio destinado s UCP e aos HCP habilitados, com reduo progressiva do valor das dirias, feito conforme o estabelecido a seguir: I diria de R$ 300,00 (trezentos reais) por leito de UCP e HCP at o 60 dia de internao; II diria de R$ 200,00 (duzentos reais) por leito de UCP e HCP a partir do 61 dia de internao; e III valor atual da Autorizao de Internao Hospitalar (AIH) a partir do 91 dia de internao. Para pleitear construo, reforma ou aquisio de equipamento para um HCP, o gestor, em caso de estabelecimento hospitalar pblico, ou a unidade hospitalar, em caso de estabelecimento privado sem fins lucrativos, no far jus ao recurso de R$ 10.000,00 por leito, devendo cadastrar proposta no Sistema de Convnios (Siconv).

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7.3 Passo a passo para habilitao

O incentivo financeiro de investimento ser condicionado aprovao, pela CGHOSP/DAE/SAS/MS, de projeto de implantao de UCP e HCP com os seguintes requisitos: I caracterizao da situao de sade regional, epidemiolgica e demogrfica; II especificao do nmero de UCP e HCP e de equipes multidisciplinares que se pretende implantar ou ampliar e o respectivo impacto financeiro, considerando as contrapartidas estaduais e/ou municipais, quando existirem; III descrio da infraestrutura, dos equipamentos e do mobilirio da UCP e do HCP que devem ser implantados; IV organizao do processo de trabalho das equipes; V definio de grades de referncia entre os pontos de ateno da Rede de Ateno Sade; VI proposio de Plano de Educao Permanente em Sade para as equipes multidisciplinares da UCP e do HCP a ser implantado, incluindo proposta de orientao para cuidadores e familiares; VIII descrio de proposta de monitoramento e avaliao para a UCP e o HCP a ser implantada; e IX descrio arquitetnica e funcional da sala multiuso de reabilitao, de acordo com a organizao dos cuidados prolongados. Para solicitao de habilitao de UCP e HCP, o gestor de sade interessado dever encaminhar Coordenao-Geral de Ateno Hospitalar (CGHOSP/DAE/SAS/MS) os seguintes documentos: I ofcio de solicitao de habilitao da UCP ou do HCP, com aprovao do Plano de Ao Regional (PAR) da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias (RUE) pela Comisso Intergestores Bipartite (CIB); II atualizao do cadastro no SCNES com a criao ou ampliao de equipes multidisciplinares especficas para a UCP e o HCP a serem habilitados; e III projeto de implantao da UCP e do HCP.

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8 Ateno ao Paciente Crtico

O Brasil conta com 7.262 hospitais entre gerais e especializados com diversos tipos de organizao, esfera administrativa e natureza jurdica. A Ateno Hospitalar no SUS conta com 5.664 estabelecimentos, dos quais 2.838 so hospitais pblicos de administrao direta ou indireta e 2.775 so privados com ou sem fins lucrativos (CGHOSP/DAE/SAS/MS, 2012). O nmero total de leitos hospitalares disponveis chega a 496.739. Para o SUS so 352.082, sendo 173.894 leitos pblicos provenientes dos hospitais da administrao pblica e 178.188 leitos privados, dos quais 121.618 leitos esto concentrados nas entidades sem fins lucrativos (CGHOSP/DAE/SAS/MS, 2012). Na ateno hospitalar do SUS, contamos com 3.297 hospitais (58,21%) com menos de 50 leitos, que disponibilizam apenas 78.410 leitos gerais (22,27%) e apenas 206 leitos de UTI (1,24%), enquanto o restante dos 2.367 hospitais (41,8%) acima de 50 leitos contam com 273.672 leitos gerais (77,7%), dos quais 16.397 so leitos de UTI (98,76%) (CGHOSP/DAE/SAS/MS, 2012). A melhoria na ateno ao paciente crtico est diretamente implicada na forma de organizao do processo de trabalho da equipe, na humanizao do cuidado, na qualificao na gesto hospitalar, na ampliao do acesso e na garantia de infraestrutura adequada. No Brasil ainda existe um dficit no nmero de UTI e sua distribuio nas regies de sade. Alm disso, podemos considerar a ocupao inadequada destes leitos por pacientes menos complexos ou em quadros clnicos estveis, contudo com necessidade de monitorizao contnua, por exemplo, o que gera uma mdia de permanncia alta, sem giro de leito e, consequentemente, a dificuldade de acesso de quem mais precisa. Hoje, no Brasil, existem 17.940 leitos de UTI habilitados disponveis ao SUS, dos quais 11.615 so para adultos, 2.270 so peditricos e 4.055 so neonatais. Apenas em 2011 e 2012 houve um crescimento de 2.232 novos leitos (CGHOSP/DAE/SAS/MS, 2012). No ano de 2012, mediante investimentos da RUE, foi ampliado consideravelmente o nmero de leitos de UTI nestas regies de sade, especialmente nas regies metropolitanas, que concentram os servios de alta complexidade na maioria dos estados brasileiros. Foi ampliado o total de 2.098 leitos novos de UTI de adulto e 330 leitos novos de UTI peditricas e 1.998 leitos qualificados de UTI de adulto e 262 leitos qualificados de UTI peditricas.

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Considerando-se o perodo de janeiro a dezembro de 2012, foram credenciados 936 novos leitos de UTI em todo o Pas. Tal ampliao no nmero de leitos representou um impacto financeiro, para o Ministrio da Sade, de aproximadamente R$ 126,8 milhes ao ano. Estes credenciamentos vm melhorando a cobertura global de leitos de UTI em nvel nacional (CGHOSP/DAE/SAS/MS, 2012). Tabela 5 Ampliao do nmero de leitos de UTI no perodo de 2003 a 2012 (CGHOSP/DAE/SAS/MS) Anos 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012* Total Ampliao de leitos de UTI (Brasil) Adulto 812 519 334 358 598 483 344 532 784 748 5.512 Peditrico 168 152 80 83 97 142 69 74 164 60 1.089 Neonatal 312 270 241 159 217 193 171 232 348 128 2.271 Total de leitos de UTI ampliados 1.292 941 655 600 912 818 584 838 1.296 936 8.872 Impacto financeiro/ano de custeio (R$) R$ 59.326.041,60 R$ 47.489.241,60 R$ 32.535.763,20 R$ 18.772.286,40 R$ 51.585.004,80 R$ 59.622.701,76 R$ 72.649.500,48 R$ 94.924.362,24 R$ 167.315.163,84 R$ 126.832.682,88 R$ 731.052.748,80

*Atualizado at 18/12/2012.
Fonte: CGHOSP/DAE/SAS/MS, 2012.

Com a referida ampliao dos leitos de UTI, atualmente a cobertura assistencial no Pas de 3,69% do total de leitos hospitalares necessrios, quando o mnimo preconizado de 4%, conforme estabelece a Portaria n 1.101/2002.

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8.1 Incentivo Financeiro

As instituies hospitalares pblicas ou privadas conveniadas ou contratadas ao SUS que disponibilizarem leitos de terapia intensiva especficos para retaguarda s portas de entrada hospitalares de urgncia podero apresentar, ao Ministrio da Sade, projeto para adequao fsica e tecnolgica no valor de at R$ 100.000,00 (cem mil reais) por leito novo, conforme art. 19 da Portaria MS/GM n 2.395, de 11 de outubro de 2011. Para captao dos recursos de investimento para a readequao fsica e tecnolgica, os gestores e prestadores de servios devero apresentar projeto para pleitear investimento por meio da celebrao de convnio ou instrumentos congneres, devendo estes recursos ser repassados de acordo com as normas do Sistema de Contratos e Convnios do Fundo Nacional de Sade. As instituies hospitalares que disponibilizarem novos leitos de UTI especficos para retaguarda s portas de entrada hospitalares de urgncias ou que qualificarem os leitos j existentes faro jus a custeio diferenciado do leito de UTI no valor de R$ 800,00 (oitocentos reais) por diria/leito. O repasse do custeio dos leitos novos e/ou qualificados (estes ltimos j existentes) ser efetuado aps sua habilitao perante a SAS/MS, aps pactuao na Comisso Intergestores Bipartite (CIB). As instituies hospitalares que possuem portas de entrada hospitalares de urgncia e disponibilizarem leitos de UTI j existentes podero qualificar at 80% (oitenta por cento) dos seus leitos de UTI, de acordo com os critrios estabelecidos no art. 25, da Portaria MS/GM n 2.395/2011. Aquelas que no possuem portas de entrada hospitalares de urgncia e disponibilizarem leitos de UTI j existentes podero qualificar at 70% (setenta por cento) dos seus leitos de UTI, de acordo com os critrios estabelecidos no art. 25, da portaria supracitada.

8.2 Clculo de Necessidade e Dficit de Leitos de Terapia Intensiva

A populao considerada para o clculo da necessidade de leitos igual a 75,5% da populao total que dependente do SUS; Leitos hospitalares totais: 2,5 leitos para cada 1.000 habitantes (Portaria MS/GM n 1.101, de 12 de junho de 2002); Necessidade de leitos de UTI: 8% da necessidade total de leitos gerais; Necessidade de leitos de UTI de adultos: 86% da necessidade total de leitos de UTI;

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Necessidade de leitos obsttricos: 28% do total de leitos gerais; Necessidade de leitos de UTI obsttrica: 6% da necessidade de leitos de UTI de adultos; Necessidade de leitos de UTI de adulto menos UTI obsttrica; Leitos disponveis para o SUS existentes segundo o CNES; Dficit = necessidade de leitos de UTI (menos UTI de adulto obsttrica) leitos existentes de UTI.

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9 SOS Emergncias

O programa SOS Emergncias uma ao estratgica prioritria do Ministrio da Sade para a qualificao do Componente de Ateno Hospitalar da RUE, realizada em conjunto com os estados, o Distrito Federal e os municpios para a melhoria da gesto e do atendimento de usurios do Sistema nico de Sade (SUS) nas maiores e mais complexas portas de entrada hospitalares de urgncia do SUS. De acordo com a Portaria MS/GM n 1.663, de 6 de agosto de 2012, so objetivos do programa SOS Emergncias: I estimular a organizao e a implantao da RUE, buscando um pacto cooperativo entre as instncias de gesto do SUS para garantir os investimentos e recursos necessrios a esta mudana de modelo de ateno nos grandes prontos-socorros dos estabelecimentos hospitalares integrados ao SUS; II intervir de forma mais organizada, gil e efetiva sobre a oferta do cuidado nas grandes emergncias hospitalares do SUS; III assessorar tecnicamente a equipe do hospital participante do programa e oferecer capacitao para o aprimoramento da gesto do cuidado ao paciente em situao de urgncia e emergncia; IV apoiar as unidades hospitalares para a melhoria da gesto e da qualidade assistencial, por meio da implantao de dispositivos como a classificao de risco, gesto de leitos, implantao de protocolos clnico-assistenciais e administrativos, adequao da estrutura e ambincia hospitalar, regulao e articulao com o sistema de sade; e V possibilitar a readequao fsica e tecnolgica dos servios de urgncia e emergncia da unidade hospitalar. O programa teve incio em novembro de 2011 e est implantado em 12 unidades hospitalares de referncia regional. J esto em processo de implantao mais dez unidades. A meta que at 2014 atinja os 40 maiores prontos-socorros brasileiros em 26 estados e no Distrito Federal.

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10 Ateno Domiciliar

A Ateno Domiciliar redefinida pela Portaria MS/GM n 2.527, de 27 de outubro de 2011, caracteriza-se por um conjunto de aes de promoo sade, preveno e tratamento de doenas e reabilitao prestadas em domiclio, com garantia de continuidade de cuidados e integrada s redes de ateno sade, tendo como objetivo a reorganizao do processo de trabalho das equipes que prestam cuidado domiciliar, para a humanizao da ateno sade, a reduo da demanda por atendimento hospitalar e/ou a reduo do perodo de permanncia de usurios internados, viabilizando a disponibilizao de leitos hospitalares para a retaguarda das urgncias e a preservao dos vnculos familiares, alm da ampliao da autonomia dos usurios e familiares para o cuidado em sade. uma modalidade de ateno sade substitutiva ou complementar s j existentes. Deve estar estruturada na perspectiva das Redes de Ateno Sade, tendo a Ateno Bsica como ordenadora e coordenadora do cuidado e da ao territorial, articulando-se com os pontos de ateno, com servios de retaguarda e incorporada ao sistema de regulao, alm de estar de acordo com os princpios de ampliao do acesso, acolhimento, equidade, humanizao e integralidade da assistncia. Deve tambm inserir-se nas linhas de cuidado por meio de prticas clnicas cuidadoras baseadas nas necessidades do usurio, reduzindo a fragmentao da assistncia, adotando um modelo centrado no trabalho multiprofissional e interdisciplinar que estimule a participao ativa dos profissionais, usurios, familiares e cuidadores. A Ateno Domiciliar tem por finalidade estruturar e organizar o cuidado no domiclio a partir de trs modalidades (AD1, AD2, AD3) definidas a partir da condio clnica, da necessidade e do uso de equipamentos e da frequncia de visitas domiciliares. A assistncia prestada na modalidade AD1 de responsabilidade das equipes de ateno bsica (incluindo equipes de sade da famlia e ncleos de apoio sade da famlia), por meio de visitas regulares ao domiclio, devendo ocorrer, no mnimo, uma vez por ms. Nas modalidades AD2 e AD3, a assistncia ser de responsabilidade das equipes multiprofissionais de ateno domiciliar (Emad) e das equipes multiprofissionais de apoio (Emap) aos pacientes que necessitam de maior intensidade de cuidados, por meio de acompanhamento contnuo. De acordo com a Portaria MS/GM n 1.533, de 16 de julho de 2012, que altera e acrescenta dispositivos Portaria n 2.527/2011, citando os seguintes critrios como requisitos para que os municpios tenham servio de ateno domiciliar (SAD):

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I apresentar populao igual ou superior a 40.000 (quarenta mil) habitantes, com base na populao estimada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE); II cobertura de Samu ou possuir servio mvel local de ateno s urgncias; e III possuir hospital de referncia no municpio ou na regio que o integra. Todos os municpios com uma Emad implantada podero implantar uma Emap para suporte e complementao das aes de sade da Ateno Domiciliar e, a cada 3 (trs) Emad a mais, faro jus possibilidade de implantar mais uma Emap. Aps atingir a populao de 150.000 (cento e cinquenta mil) habitantes, o municpio poder constituir, sucessivamente, uma nova Emad a cada 100.000 (cem mil) novos habitantes. As Emad devero ser organizadas a partir de uma base territorial, sendo referncia em ateno domiciliar para uma populao definida, e se relacionar com os demais servios de sade que compem a Rede de Ateno Sade, em especial a Ateno Bsica. A Emad ter a seguinte composio mnima: I profissionais mdicos com somatrio de carga horria semanal (CHS) de, no mnimo, 40 (quarenta) horas; II profissionais enfermeiros com somatrio de CHS de, no mnimo, 40 (quarenta) horas; III profissional fisioterapeuta e/ou assistente social com somatrio de CHS de, no mnimo, 30 (trinta) horas; IV auxiliares/tcnicos de enfermagem com somatrio de CHS de, no mnimo, 120 (cento e vinte) horas. Obs.: nenhum profissional componente da Emad poder ter carga horria semanal inferior a 20 (vinte) horas. A Emap dever ter uma composio mnima de 3 (trs) profissionais de nvel superior, escolhidos entre as ocupaes listadas a seguir, cujo somatrio das cargas horrias semanais dos componentes deve acumular, no mnimo, 90 (noventa) horas semanais: assistente social, fisioterapeuta, fonoaudilogo, nutricionista, odontlogo, psiclogo, farmacutico e terapeuta ocupacional. Obs.: nenhum profissional componente da Emap poder ter carga horria semanal inferior a 20 (vinte) horas.

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Etapas para Elaborao do Projeto e Habilitao do SAD: Fluxograma e Detalhamento da Ateno Domiciliar Gestor elabora detalhamento do Componente AD do Plano de Ao da RUE + Projeto de Implantao da AD, de acordo com a Portaria n 2.527/2011 e Portaria n 1.533/2012

Gestor submete o projeto CIB (ou ao Colegiado de Gesto da Secretaria de Sade do Distrito Federal) e CIR

Gestor encaminha detalhamento do Componente AD do Plano de Ao da RUE + Projeto de Implantao da AD para o DAB/SAS/MS

Anlise dos documentos enviados pelo gestor

DAB publica portaria especfica habilitando os estabelecimentos, com seus respectivos SAD Gestor local cadastra as equipes (Emad e Emap) no SCNES Incio do repasse dos recursos

10.1 Incentivo Financeiro

O incentivo financeiro para as equipes de ateno domiciliar se d por meio de custeio no valor de R$ 34.560,00 por Emad implantada e R$ 6.000,00 por Emap implantada.

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11 Fora Nacional do SUS (FN-SUS)

A Fora Nacional do Sistema nico de Sade (FN-SUS) um componente humanitrio do SUS, estruturante para a Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias, sob gesto do Ministrio da Sade. Foi aprovada mediante a Resoluo n 443, de 9 de junho de 2011, e dever ser organizada na lgica de aglutinar esforos para garantir a integralidade da assistncia em situaes de risco ou emergenciais a que esteja exposta a populao brasileira e, especialmente, os povos indgenas e grupos populacionais localizados em territrio de difcil acesso, devendo conduzir suas atividades segundo os princpios de equidade, integralidade e universalidade. A FN-SUS dever prover resposta rpida e eficiente em situaes de calamidade e urgncias especficas em todas as unidades federativas do territrio nacional e, extraordinariamente, em outros pases, quando sua participao integrar ajuda humanitria que seja oficialmente solicitada Presidncia da Repblica. Exemplos de situaes elegveis para a atuao da FN-SUS: alagamentos e seca, desabamentos, enchentes, incndios, epidemias/pandemias, acidentes nucleares, eventos com grande concentrao de pessoas, como a Copa do Mundo e as Olimpadas. Ainda quanto estruturao, a FN-SUS contar com hospitais de campanha para o atendimento s vtimas de calamidade, podendo realizar, inclusive, cirurgias e estabilizao de pacientes crticos/graves em terapia intensiva, para posterior encaminhamento para a Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias. Alm disso, ter suporte de veculos de interveno rpida e ambulncias para assistncia e remoo de suporte bsico e avanado vida. Compete ao Ministrio da Sade, como gestor da FN-SUS: I definir as diretrizes operacionais de atuao da FN-SUS; II convocar e coordenar a FN-SUS para atuar nos casos de declarao de emergncia em sade pblica de importncia nacional (Espin) e em outras situaes de emergncia em sade pblica; III definir os critrios e mecanismos para avaliar as solicitaes de apoio da FN-SUS por parte dos estados, municpios e do Distrito Federal quando esgotadas suas capacidades de resposta em situaes de emergncia em sade pblica; IV estabelecer as diretrizes de seleo, educao permanente e qualificao para a FN-SUS;

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V manter cadastro de profissionais integrantes da FN-SUS para que sejam convocados e mobilizados para atuao na resposta sempre que se fizer necessrio; VI manter cadastro de pesquisadores e especialistas em sade, instituies e servios que comporo as respostas coordenadas s emergncias em sade pblica; VII articular-se com as demais instncias do SUS na proviso de fora de trabalho, de logstica e de recursos materiais para assegurar a execuo das aes de sade da FN-SUS; VIII solicitar apoio de outros rgos e entidades federais na operacionalizao da resposta s emergncias em sade pblica e desastres; e IX celebrar contratos, convnios e instrumentos de cooperao para assegurar a fora de trabalho, a logstica e os recursos materiais. A Portaria n 2.952, de 14 de dezembro de 2011, regulamenta, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), o Decreto n 7.616, de 17 de novembro de 2011, que dispe sobre a declarao de emergncia em sade pblica de importncia nacional (Espin) e institui a Fora Nacional do Sistema nico de Sade (FN-SUS). O protocolo para acionamento para a FN-SUS segue:

Deciso gestora: reconhecimento de crise por parte das esferas gestoras do MS com necessidade de acionamento da FN-SUS articulao intra e interministerial.

Avaliao preliminar: acionamento da FN-SUS e envio de grupo de avaliao preliminar para anlise de necessidades de interveno assistencial, bem como quantificao e tipo de dano quantitativo e deslocamento/tempo de ao.

Aes: deslocamento de profissionais para atendimento, bem como equipamentos/infraestrutura para a promoo da assistncia.

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Referncias

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2994, de 13 de dezembro de 2011. Aprova a Linha de Cuidado do Infarto Agudo do Miocrdio e o Protocolo de Sndromes Coronarianas Agudas, cria e altera procedimentos na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais Especiais do SUS. Disponvel em: <http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/gm/111069-2994.html>. Acesso em: 22 nov. 2012. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Poltica Nacional de Promoo da Sade. Braslia, 2006. CARMO, E. H.; BARRETO, M. L.; SILVA JNIOR, J. B. Mudanas nos padres de morbimortalidade da populao brasileira: os desafios para um novo sculo. Epidemiologia e servios de sade, Braslia, v.12, n.2, jun. 2003. INSTITUTO BRASILEIRO EM GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Censo 2010. Disponvel em: <www.censo2010.ibge. gov.br>. Acesso em 22 nov. 2012.

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Anexo A Principais Portarias Ministeriais da RUE para Consulta

Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010: Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do SUS. Portaria n 1.600, de 7 de julho de 2011: Reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede de Ateno s Urgncias no SUS. Portaria n 344, de 19 de fevereiro de 2002: Institui a Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes de Trnsito: mobilizando a sociedade e promovendo sade. Portaria n 936, de 18 de maio de 2004: Dispe sobre a estruturao da Rede Nacional de Preveno da Violncia e Promoo da Sade e a Implantao e Implementao de Ncleos de Preveno Violncia em Estados e Municpios. Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011: Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Portaria n 1.010, de 21 de maio de 2012: Redefine as diretrizes para a implantao do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192) e sua Central de Regulao das Urgncias, componente da Rede de Ateno s Urgncias. Portaria n 443, de 9 de junho de 2011: Aprovar a criao da Fora Nacional de Sade do Sistema nico de Sade (FN-SUS), sob a gesto do Ministrio da Sade. A Fora Nacional de Sade do SUS dever ser organizada na lgica de aglutinar esforos para garantir a integralidade da assistncia em situaes de risco ou emergenciais a que esteja exposta populao brasileira, e, especialmente, os povos indgenas e grupos populacionais localizados em territrio de difcil acesso, devendo conduzir suas atividades segundo os princpios de equidade, integralidade e universalidade. Portaria n 1.171, de 5 de junho de 2012: Dispe sobre o incentivo financeiro de investimento para construo e ampliao no mbito do Componente Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24h) e do conjunto de servios de urgncia 24 horas da Rede de Ateno s Urgncias, em conformidade com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias.

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Portaria n 2.648, de 07 de novembro de 2011: Redefine as diretrizes para implantao do Componente Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24h) e do conjunto de servios de urgncia 24 (vinte e quatro) horas da Rede de Ateno s Urgncias, em conformidade com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. Portaria n 2.395, de 11 de outubro de 2011: Organiza o Componente Hospitalar da Rede de Ateno s Urgncias no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Portaria n 2.527, de 27 de outubro de 2011: Redefine a Ateno Domiciliar no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Portaria n 1.533, de 15 de julho de 2012: Altera e acresce dispositivos Portaria n 2.527/GM/ MS, de 27 de outubro de 2011, que redefine a Ateno Domiciliar no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Portaria n 1.663, de 06 de agosto de 2012: Dispe sobre o Programa SOS Emergncias no mbito da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias (RUE). Portaria n 2.994, de 23 de dezembro de 2011: Aprova a Linha de Cuidado do Infarto Agudo do Miocrdio e o Protocolo de Sndromes Coronarianas Agudas, cria e altera procedimentos na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais Especiais do SUS. Portaria n 665, de 12 de abril de 2012: Dispe sobre os critrios de habilitao dos estabelecimentos hospitalares como Centro de Atendimento de Urgncia aos Pacientes com Acidente Vascular Cerebral (AVC), no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), institui o respectivo incentivo financeiro e aprova a Linha de Cuidados em AVC. Consulta Pblica n 17, datada de 29 de agosto de 2012: Fica estabelecido o prazo de 30 (trinta) dias, a contar da data de publicao desta Consulta Pblica, para que sejam apresentadas contribuies relativas ao texto da Linha de Cuidado ao Trauma. Portaria n 2.809, de 7 de dezembro de 2012: Estabelece a organizao dos Cuidados Prolongados para retaguarda Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias (RUE) e s demais Redes Temticas de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).

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EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE Fonte principal: Myriad Pro Tipo de papel do miolo: Couche fosco 150 gramas Impresso por meio do contrato 28/2012 OS 2013/0136 Braslia/DF, janeiro de 2013