Fisioterapia Osteoptica no Tratamento da Incontinncia Urinria de Esforo: Um Estudo de Caso

Maria Helena F. Cervi 1; Hedioneia Maria Foletto Pivetta 2;

Autora do Projeto 1 Orientadora do projeto 2 Especializao em Fisioterapia Osteoptica Colgio Brasileiro de Estudos Sistmicos CBES

Resumo O objetivo deste estudo foi verificar a eficcia da Fisioterapia Osteoptica na Incontinncia Urinria de Esforo (IUE). Participou uma paciente do sexo feminino de 51 anos. Foram aplicadas tcnicas da osteopatia para o sistema urinrio e, um questionrio, pr e ps-teste para anlise dos resultados. Observou-se diminuio da freqncia urinria e melhora da qualidade de vida. Abstract - The objective of this study went verify to effectiveness of the physiotherapy osteoptica in the Urinary Incontinence of Effort (IUE). It participated a patient of the 51 year-old feminine sex. They were applied techniques of the osteopathy for the urinary system and, a questionnaire, pr and powder-test for analysis of the results. Decrease of the urinary frequency was observed and it improves of the life quality. Palavras-chave: Incontinncia Urinria, Osteopatia, Fisioterapia.

Introduo A Incontinncia urinria (IU) definida como qualquer perda involuntria de urina, sendo uma condio multifatorial que afeta as mulheres, em diferentes faixas etrias com conseqncias na qualidade de vida, causando muitas vezes marginalizao do convvio social, frustraes psicossociais e institucionalizao precoce (CESTARI, 2003). Este estudo tem por finalidade verificar se as tcnicas de osteopatia visceral relacionadas com o sistema urinrio feminino colaboram no tratamento da incontinncia urinria de esforo. Mtodo Esta pesquisa caracterizou-se como um estudo de caso e foi realizada em um consultrio privado de Fisioterapia, em uma cidade no interior do Estado do Rio Grande do Sul. A participante da pesquisa foi uma mulher portadora de Incontinncia Urinria de Esforo (IUE), com idade de 51 anos, que consentiu em participar da pesquisa mediante assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. Os critrios de incluso foram: idade cima de 40 anos e o diagnstico mdico de (IUE). Para obteno dos dados foi utilizado como instrumento de pesquisa uma ficha de avaliao constando a identificao da

paciente e os seguintes testes: teste para ligamento umbilical mdio, ligamentos umbilicais laterais, ligamento pubovesical, teste do forame obturador, teste de motilidade e mobilidade para bexiga. Tambm se constituiu instrumento da pesquisa o questionrio ICIQ/SF, adaptado de (TAMANINI, MAUAD e AULER, 2006) aplicado como pr e ps-teste. O questionrio levanta dados sobre a quantidade e freqncia da perda urinria, em que situaes ocorrem a perda de urina, bem como consta de uma escala anlogo visual que varia de zero (no interfere) a dez (interfere muito) que identifica o grau de interferncia da IUE na vida diria. A anlise dos dados teve abordagem qualitativa e so apresentados descritivamente. Resultados e Concluses A paciente B.N.T, 51 anos, portadora de IU de esforo h cerca de dez anos, com cistocele grau dois, nega infeces urinrias, assim como, no tem histria de cirurgias uroginecolgicas anteriores. Multpara, apresenta histria de trs partos vaginais e trs cesreos. Encontra-se na menopausa com reposio hormonal, hipertensa, tabagista, obesa, sexualmente inativa e com queixa de polaciria. Terapia medicamentosa:

captopril, metildopa e norestin. Os testes ligamentares revelaram tenso nos ligamentos umbilical lateral e pubovesical direitos, e ligamento mediano, quanto a mobilidade e motilidade da bexiga, apresentaram-se em anteroinferioridade e os fatores de risco para IU na paciente pesquisada foram multiparidade, menopausa, tabagismo, obesidade e hipertenso arterial sistmica (HAS). Como proposta de interveno osteoptica utilizou-se as seguintes tcnicas:motilidade e mobilidade para bexiga, elevao da bexiga, - tcnica para ligamentos umbilical mdio, umbilicais laterais e pubovesical, tcnica combinada para uraco e formem obturador, mobilizao do tero e grande manobra abdominal que foram repetidos desde a primeira at a ltima sesso. Ainda, a paciente recebeu instrues para realizao de exerccios de fortalecimento da musculatura perineal, a serem realizados no domicilio, trs vezes por semana, durante e aps o tratamento. A totalidade do tratamento incluiu cinco sesses, duas vezes por semana, durante uma hora. As respostas ao questionrio, no pr-teste foram de que a perda urinria era de uma vez ao dia, sendo que aps a aplicao das tcnicas osteopticas os resultados permaneceram inalterados. Da mesma maneira, sobre a quantidade de perda urinria no incio do tratamento, a resposta no pr-teste foi de que uma pequena quantidade de urina era perdida no dia. J, no ps-teste a resposta foi que a quantidade de urina perdida era de algumas gotas, quando esforo. Quanto a interferncia na qualidade de vida, a resposta, no pr-teste, para perda urinria era referida pela paciente como grau nove, sendo que no ps-teste, final do tratamento, a interferncia referenciada pela paciente foi grau trs. A forma como se desenvolve o primeiro parto pode ser considerado fator determinante para os prolapsos e IU (GROSSE e SENGLER, 2002). De acordo com HIGA, LOPES E REIS (2008) o parto vaginal est associado com o aumento de casos de IU quando comparado com o parto cesreo. Contudo, quando comparado com nulparas, tanto o parto vaginal como o cesreo mostraram associao com a IU. Pesquisa realizada por TAMANINI et al (2006), demonstrou que o nmero de gestaes representa fator de risco para IU e a HAS pode estar associada IU.

HIGA, LOPES E REIS (2008), concluram que a idade considerada o principal fator de risco para a IU feminina, pelo baixo nvel de estrgeno aps a menopausa, doenas crnicas e pelo aumento do ndice de massa corprea que provoca aumento da presso intra abdominal, alterando o mecanismo do trato urinrio. Para os mesmos autores, o tabagismo provoca tosse mais significativa, causando danos sobre o sistema urinrio e piorando a freqncia e a intensidade da IU existente. Estudo realizado por GERHARDT e MONTAG (2007), concluiu que quatro tratamentos osteopticos em intervalos de 3 semanas, alm do treinamento dos msculos do assoalho plvico, tiveram clinicamente influncia positiva na vida de mulheres com incontinncia urinria. Ao trmino do estudo conclui-se que as tcnicas da fisioterapia osteopatica relacionadas ao sistema urinrio somando-se aos exerccios de fortalecimento do assoalho plvico auxiliam no tratamento da IUE e proporcionam melhora da qualidade de vida. Entretanto, sugere-se o desenvolvimento de novas pesquisas com maior nmero de participantes para que se possa comprovar efetivamente a eficcia destas tcnicas na IUE. Referncias 1.HIGA, R.; LOPES, M.H.B.; REIS, M. J. Fatores de risco para incontinncia urinria na mulher. So Paulo. Revista da Escola de Enfermagem da USP, v.42, n. 1, p. 187-92, 2008. 2.TAMANINI et al. Incontinncia urinria: Prevalncia e fatores de risco (...) cncer ginecolgico. Boletin Epidemiolgico Paulista, v. 3, n 34, out. 2006. 3. GROSSE, D. ; SENGLER, J. Reeducao perineal. So Paulo: Manole, 2002. 4. GERHARDT, K.; MONTAG, G. Osteopathic treatment (...) urinary incontinence (...): A randomized controlled trial.. IN: INTERNATIONAL CONGRESS OF THE GERMAN OSTEOPATHIC ASSOCIATION, Germany,2007. 5. CESTARI, C. E. Incontinncia urinria. 2003. Disponvel em: <www.saudeemmovimento.com.br >. Acesso em: 09 de julho de 2008.