UNIVERSIDAD PERUANA UNIN ESCUELA DE POS GRADO UPG Ciencias de la Salud

COMO SE RELACIONAN LA MOTIVACION DE LAS ENFERMERAS CON LA CALIDAD DEL CUIDADO QUE REALIZAN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE LA CLINICA RICARDO PALMA.

Trabajo de investigacin presentado para optar el ttulo de especialista en Cuidados intensivos.

Por: Yeny, Colque Tecsi Alexandra Raquel, Cueva Bartolo Rebecaca, Loaysa osorio Shila, Choque Mamani Guisela, Rafael Alfaro

Asesor:. LIMA-PER

2013. CAPITULO I EL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del problema. A travs de la historia el profesional de Enfermera se ha preocupado por adquirir conocimientos que fundamenten sus acciones, para brindar a los usuarios una mejor Calidad de Atencin; la OMS (2000),define la Calidad como: El conjunto de servicios diagnsticos y teraputicos ms adecuados para conseguir una Atencin sanitaria ptima, teniendo en cuenta todos los factores y conocimientos del usuario y del servicio mdico, logrando un resultado con el mnimo riesgo de efectos, y la mxima satisfaccin del usuario. La Calidad no es absoluta ni perfecta, puede ser buena, regular y mala en la medida que se analiza, presenta un conjunto de caractersticas y solo la buena Calidad satisface al usuario. Cabe mencionar que brindar servicios de salud de alta Calidad es una preocupacin de la mayora de los gobiernos del mundo, as mismo El informe sobre la salud de la OMS (2000), al referirse a la capacidad de respuesta de un sistema de salud, menciona que este concepto tiene que ver con la satisfaccin o insatisfaccin del usuario, de las expectativas de la poblacin con respecto al trato que debera recibir, haciendo particular referencia al respeto de los derechos humanos, a la dignidad del usuario y al respeto de su idiosincrasia. Crdova, J y Tupis, W. (2002), sealaron que cuando se produce la expansin vertical y el ascenso justo de los empleados, se eleva la satisfaccin laboral al incrementarse a su vez, la libertad, variedad de tareas, nuevos retos y retroalimentacin de su propia actuacin; asimismo

recalca como la percepcin de una justa retribucin a los esfuerzos favorece la satisfaccin. Situaciones contrarias pueden afectar en mayor o menor grado la productividad de la organizacin y producir un deterioro de la calidad del entorno laboral: puede disminuir el desempeo, incrementar el nivel de quejas, el ausentismo o el cambio de empleo. Por otro lado la motivacin es el eje importante porque acta como un motor que impulsa a cumplir con los objetivos de poder brindar buena calidad al usuario. Koontz (1991), define Que la motivacin es todo tipo de impulsos, deseos, necesidades, aspiraciones y fuerzas similares. Por otra parte, Herzberg considera la existencia de dos factores que explican la motivacin de los trabajadores. Motivadores, determinan el grado de satisfaccin en el trabajo y se relacionan con su contenido: ejecucin de un trabajo interesante, logro, responsabilidad, reconocimiento y promocin. Higiene: relacionados con el contexto de trabajo y con el trato que las personas reciben: condiciones de trabajo, salario, relaciones humanas y poltica de la empresa. La satisfaccin del trabajo se logra por la integracin de ambos factores. Para Bezerra., Andrade y Col (2008), en Brasil; llevaron a cabo la investigacin: Motivacin del equipo y estrategias de motivacin adoptadas por el enfermero, como resultado de las estrategias brindados las ms resaltantes fueron: ambiente de trabajo organizado, buen salario, carga horaria de trabajo reducida, y cursos de capacitacin. Herndez y col. (2009) Cuba, llevaron a cabo el estudio: Motivacin, satisfaccin laboral, liderazgo y su relacin con la calidad del servicio, en el Hospital Mario Muoz Monroy; La motivacin fue la que presenta mayor correlacin con la calidad de cuidados de enfermera. Una condicin esencial para obtener los beneficios pretendidos al asegurar la calidad es el compromiso y motivacin de todos los individuos que trabajan en la empresa, relacionados con los aspectos de la calidad. Frederick Herzberg hace una diferencia entre los factores que producen satisfaccin por el trabajo y aquellos que producen insatisfaccin.

En el campo de la salud; la motivacin del personal y la satisfaccin en su puesto de trabajo son esencialmente relevantes en los profesionales de Enfermera, cuya razn de ser, es cuidar la salud fsica y mental de quienes estn a su cargo y entregar una atencin de calidad. Por ello el conocimiento y comprensin del nivel de motivacin y de satisfaccin de las enfermeras constituyen factores fundamentales para la organizacin y los resultados que se propone alcanzar. Se puede considerar que la motivacin surge como resultado de necesidades que se deben satisfacer, y a la vez, estimular el deseo de satisfacer necesidades. Sabemos que el trabajo en salud es variado, de gran responsabilidad y demanda una actuacin inmediata y eficaz, por ello se requiere profesionales motivados, con buena formacin, con autonoma en su trabajo, pero a la vez es necesario una buena comunicacin interprofesional y un reconocimiento en su labor profesional. En el trabajo las enfermeras de la unidad de cuidados intensivos en los hospitales y clnicas se percibe en muchas situaciones al profesional de enfermera agotada, cansada y en algunos casos con mal humor as como y escasa creatividad para las actividades cotidianas relacionados a los cuidados a brindar segn las necesidades de cada paciente generndose un escenario de trabajo rutinario y montono. Al interactuar con el personal profesional de enfermera refieren:Estoy cansada, Ya quiero que acabe el turno No tenemos los materiales para dar una buena atencin, entre otros. En este marco surgen muchas interrogantes, para explicar tal situacin se plantea lo siguiente: Cules son las motivaciones de las enfermeras que realizan los cuidados de los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos? Y Cul es la calidad de cuidado que realizan las enfermeras que brindan cuidado a los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos?

1.2

FORMULACION DEL PROBLEMA

El interrogante central se plantea de la siguiente manera: Cmo se relacionan la motivacin de las enfermeras con la calidad del

cuidado que realizan en los pacientes Hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clnica Ricardo Palma. Lima Peru 2013?

1.3 OBJETIVOS Objetivo General Determinar la relacin existente entre la motivacin de las

enfermeras con la calidad del cuidado al paciente hospitalizado en la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clnica Ricardo Palma. Objetivos especficos 1. Identificar el nivel de motivacin de las enfermeras que brindan

cuidado a los pacientes hospitalizados en la UCI de la clnica Ricardo Palma. Lima Peru 2013. 2. Medir la calidad del cuidado que brindan las enfermeras al paciente hospitalizado en la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clnica

Ricardo Palma. Lima Peru 2013

1.4

Justificacin del estudio

Justificacin terica La calidad tiene un valor tan importante como la salud; es por ello que el personal de enfermera, como miembro del equipo de salud, debe desarrollar una cultura de calidad y brindar atencin con una actitud proactiva. La calidad de atencin de enfermera es un aspecto complejo que

comprende la asistencia acorde con el avance de la ciencia, a fin de instituir cuidados que satisfagan las necesidades de cada uno de los pacientes y asegurar su continuidad, el profesional de Enfermera que trabaja en unidades criticas como lo es la unidad de cuidados intensivos administracin y coordinacin con el equipo de salud. Conocer la motivacin que poseen las enfermas de servicios crticos y el modo como est se relaciona con la calidad del cuidado brindado al paciente , reviste especial inters por que la motivacin acta como una fuerza impulsora de las acciones que finalmente tienen el potencial de beneficio o dao para el usuario; el profesional conduce se auto conduce y supera los obstculos que interfieren en la prestacin del cuidado y por ende se esfuerza para lograr calidad y productividad. Los responsables de las instituciones otorgan especial atencin a toda clase de estrategias de motivacin, porque estn convencidos de que el xito del servicio depende de tener trabajadores motivados, quienes adems encuentran satisfaccin por lo que hacen y ofertan sus acciones con calidez para los usuarios. Justificacin prctica y social Los resultados del estudio beneficiaran en primer lugar a las enfrentan mltiples problemas que se derivan tanto de la atencin directa al paciente, como de la

enfermeras, quienes conocedoras de la intensidad de los mviles que impulsan su actuar, identificaran oportunidades de mejoramiento en la auto motivacin; de manera que desarrollen mejores disposiciones frente cuidado como esencia de su quehacer. En el mediano plazo, los pacientes, familiares y la institucin, sern beneficiados mediante la mejora de los procesos de trabajo cotidiano, particularmente al tratarse de areas crticas donde se requiere no solo de altas competencias tcnica sino de actitudes y valores que expresen la voluntad y conviccin de las enfermeras sobre lo que cabe esperar de ellas en al

esta especialidad. Justificacin metodolgica Los instrumentos utilizados para recolectar informacin quedaran como referentes para nuevas y futuras investigaciones. 1.5 ANTECEDENTES En Lima, ROMMY MAURO RIOS NUEZ (1998), realiz un estudio sobre Motivacin laboral de la Enfermeras asistenciales y la relacin con su desarrollo profesional en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, el cual tuvo como objetivo determinar el tipo de motivacin laboral que tienen las enfermeras asistenciales y su relacin con el desarrollo profesional. El mtodo utilizado fue descriptivo, corte transversal. El marco muestral estuvo conformado 90 enfermeras. Los instrumentos que se utilizaron, fue un cuestionario para conocer la motivacin laboral, tomando como referencia la Teora de los dos Factores de Herzberg sobre motivadores intrnsecos y extrnsecos; y el segundo un formulario tipo escala creado con el objeto de conocer el desarrollo profesional, distribuidos en 5 factores: Orientacin, Autonoma, Identidad, Interdependencia y Desarrollo Cognoscitivo. Los datos arrojaron la siguiente conclusin: El mayor nmero de enfermeras tiene motivacin laboral de tipo intrnseca, destacndose el factor de reconocimiento y en menor se encuentra la responsabilidad inherente al trabajo. En el desarrollo profesional se observo que el mayor porcentaje tuvo un desarrollo no adecuado siendo el ms significado el factor de desarrollo cognoscitivo. El mayor porcentaje de enfermeras con desarrollo profesional adecuado se encuentra entre las menores de 35 aos y las solteras sin hijos.

As mismo, en Lima LIZ BETZABEL EGUSQUIZA OCAO (2003), un estudio titulado Motivacin y Nivel de Satisfaccin laboral de las enfermeras en el servicio de Infectologa y Neumologa del Instituto de Salud del Nio. Con el objetivo de determinar la relacin entre la motivacin y los niveles de satisfaccin laboral que tiene la enfermera en el ISN. El mtodo fue descriptivo, analtico, de corte transversal. La muestra estuvo conformada por

40 enfermeras. El instrumento que se utiliz para la recoleccin de la informacin fue un formulario tipo escala de Lickert y la tcnica fue la encuesta. Las conclusiones a las que llego entre otros fueron: El mayor porcentaje de la enfermeras se sienten poco motivadas (50%) mientras que el (30%) no est motivado y un (20%) motivadas. En relacin a satisfaccin laboral el 40% no est satisfecho, 35% ligeramente satisfecho, 15% satisfecho y un 10% muy satisfecho. Por lo expuesto podemos evidenciar que si bien es cierto existen estudios relacionados al tema sin embargo es importante realizar el presente estudio debido a que la motivacin es variable, dinmica que flucta repentinamente segn las necesidades de los profesionales por lo que es necesario la participacin del Departamento de Enfermera en la implementacin de estrategias orientadas a acrecentar y fortalecer la motivacin con la finalidad de mejorar la calidad de atencin hacia el usuario. 1.5 MARCO TERICO

CALIDAD DEL CUIDADO. 1.- CONCEPTO DE CALIDAD. Teniendo en cuenta la revisin bibliogrfica realizada sobre cuidados y cuidado de enfermera, se considera importante correlacionarlo con la teora de la calidad a dems de contemplar de calidad de cuidado de enfermera. El termino calidad proviene del latn qualitas que significa cualidad, manera de ser. (1) Segn el diccionario de la real academia de la lengua espaola, calidad es una propiedad o conjunta de propiedades inherentes a una cosa, que permiten apreciarla como igual, mejor o pero que las restantes de su especie. (2) El termino calidad ofrece resistencia a una nica definicin si se tiene en cuenta que existe diversos significados por lo tanto este depende de las necesidades, del contexto ,de los interesados y de las expectativas para que

se las utiliza . en un comienzo , la calidad se encontr asociada a sectores de la fabricacin y servicios . Posteriormente, se le dio aplicacin en el rea de la educacin, salud, y en general en todo los sectores productivos. Es as como el termino calidad aplicado en el rea de la salud encierra una manera particular que permite comparar, evaluar, y por lo tanto, establecer mejoras en la practicas relacionadas con la prestacin de servicios en salud. Suol y colaboradores aportan al concepto de calidad y afirman que la calidad de cuidado de la salud es la medida en que los servicios de salud tanto los enfocados a los individuos como a poblaciones, mejoran la probabilidad de unos resultados de salud favorables y son pertinentes al conocimiento actual profesional. (3) Segn Donabedian calidad es el tipo de atencin que se espera que se va a maximizar el bienestar del paciente una vez tenido encuentra el balance de ganancia y prdidas que se relacionan con todas las partes del proceso de atencin. (4) Este autor propone tres elementos que integran la calidad a saber: aspectos cientficos- tcnicos, relaciones interpersonales y del entorno o ambiente en el que se desarrolla el proceso de atencin. Cada uno de estos tres elementos, si bien se relacionan entres si, pueden ser manera individual y tienen sus caractersticas propias. La calidad del manejo tcnico-cientfico depende del balance de los riesgos y beneficios esperados aqu entran en juego los actores que participan en el proceso de atencin del servicios, en primera instancia los profesionales que prestan el servicios directamente, en este caso los analizados de

profesionales de enfermera que brindan el cuidado y los profesionales de medicina quienes diagnostican el tratamiento o la conducta a seguir. Adems, otros profesionales de la salud quienes intervienen en los siguientes procesos: nutricionistas, bacterilogos, trabajadores sociales, fisioterapeutas, tcnicos de laboratorios necesario recordar que en las instituciones asistenciales de salud ,el mayor nmero de personas responsables del

cuidado directo de las personas hospitalizadas son el profesional y el auxiliar de enfermera , quienes brindan cuidados de manera permanente y continuo . (5) El manejo tcnico-cientfico depende de la idoneidad profesional, en la preparacin y grado de especializacin de cada uno de los miembros del equipo de salud de las instituciones de las habilidades del nmero de recursos por paciente, adems de las caractersticas personales y creencias de los usuarios frente al tipo de servicios que se les presta, y de los riesgos y beneficios que se pueden obtener a determinada medidas teraputicas. (6) El proceso interpersonal consiste en la conformidad con las legtimas expectativas del paciente y las normas sociales y profesionales .estn estn mediadas por normas individuales y por patrones sociales particulares en donde la interaccin y la comunicacin, la informacin clara y veraz juega papel importante para la persona y la familia. El dilogo, el derecho al la informacin y a la privacidad son aspectos que se deben tener en cuenta en la relacin enfermera usuario-cliente. (7) El entorno o ambiente en el que se desarrolla la prestacin de los servicios tambin es un elemento importante ,ya que su accesibilidad, la comodidad , y todo relacionado con caractersticas locativas son condiciones

necesarias , tanto para los que reciben el servicios como para los que lo brindan.(8) Ishikawa define la calidad as:el desarrollo, diseo, manufactura y mantenimiento de un producto que sea el mas econmico (9) En este contexto, las normas industriales japonesas dicen que es un sistemas de mtodos para producir econmicamente bienes o servicios que satisfagan las necesidades del cliente consumidor o usuario . De igual forma las normas, ISO la definen conjunto de propiedades y caractersticas de unos productos o servicios que le confiere su aptitud para satisfacer sus necesidades establecidas o implcitas. (10) Wolfan Munar plantea seis enfoques sobre el concepto de calidad: Caractersticas o ingredientes del producto que son medibles ;excelencia innata del producto ,el usuario o consumidor es el que determina la calidad de un producto o servicio en trminos de su satisfaccin; perspectiva de la oferta en la cual el producto o servicios cumple el requerimiento tcnico exigidos ;precios y costos y en el cual un servicio de calidad es aquel que proporciona o logra un gran desempeo a un precio aceptable.(11) El concepto de calidad se ha aplicado en todo tipo de empresas,

incluyendo aquellas encargadas de ofrecer servicios de salud. De esta manera, Brazosport define la calidad en salud como la necesidad de mejorar la atencin en salud para cumplir o satisfacer las necesidades y las expectativas de los usuarios, empleados de salud y comunidad.(12) Wolfgan la define como la maximizacin de la ocurrencia de resultados deseables en los individuos y poblaciones mediante la aplicacin de

conocimientos tcnicos contemporneos.(13) Donabedian A. (1984). dice que la calidad en salud es un atributo de la atencin medica que puede darse en diversos grados y que el mayor beneficio se logra con los menores riesgos para el paciente Para Kerquelen, C. (2003.) nos dice que la revisin realizada del concepto de calidad permite identificar la variedad de elementos que lo constituyen y que hacen de el un trmino complejo. Pues este es determinado por factores como, la infraestructura de los sistemas de salud, entre los cuales se vinculan los recursos y su produccin; la organizacin del sistema; el soporte econmico; la gestin de los servicios sanitarios y la prestacin del servicio. En Colombia, la aplicacin del concepto de calidad en el sector salud se inicio con el establecimiento de Indicadores para disear estndares de Calidad en servicio. Es as como surgieron grupos dedicados a establecer pautas que contribuyeran al mejoramiento de la calidad del cuidado. Estos grupos se han preocupado por definir el concepto de calidad total y han diseado indicadores que permiten medir la calidad en las instituciones de salud. Los integrantes de profesiones como la medicina y la enfermedad, que prestan una modalidad especfica de cuidado sanitario, deben desarrollar las bases para hacer seguimiento a la calidad del cuidado que se brinda. Por lo anterior, es importante revisar el concepto de calidad y su origen, ya que el propsito de la presente publicacin es que la filosofa de la calidad total respalde el modelo de cuidado propuesto. La historia del concepto de calidad ha mostrado muchos altibajos, estos van desde una concepcin simple de calidad, como algo concomitante con la vida de quien trabaja, produce o presta un servicio; hasta la compleja

estructuracin de una funcin implantada con el fin de asegurar el cumplimiento de las especificaciones. Denton, Karl (1991) La preocupacin por garantizar la calidad en salud no es reciente. A comienzos del siglo XVII ya se prestaba atencin a las tasas de morbimortalidad como indicador de salud de la poblacin. Posteriormente en 1916, se encontr el primer escrito en donde el doctor Codman emite un concepto de la calidad de los cuidados que se prestaban en las instituciones de salud en los Estados Unidos, afirmando que los los hospitales si quieren saber si progresan, deben averiguar cuales son sus resultados, deben analizar esos resultados para encontrar los puntos dbiles y fuertes, y deben promocionar a los miembros del personal segn su capacitacin para trabajar en pro de sus pacientes.5 A pesar de estos mecanismos de aplicacin restringidos a los Estados Unidos, sus dimensiones y efectos se han irradiado a nivel internacional y en especial a los pases de Amrica Latina los cuales se encuentran desarrollando programas de Acreditacin de Hospitales o de Garanta de Calidad.6 Para los servicios en la salud la esencia de la calidad total es el paciente. El es la razn de ser de las organizaciones y hacia el van dirigidos los esfuerzos presentes y futuros. Algunos de los elementos de la calidad total en servicios de salud son los siguientes: Calidad total es evitar hacer lo que siempre se ha hecho por costumbre o porque est escrito. Es indispensable irradiar una corriente innovadora de perfeccionamiento y progreso

en todos los mbitos, en donde intervengan los miembros del equipo de salud y de a institucin. En servicios de salud, la calidad total debe estar fundamentada sobre la estructura, el proceso y el resultado y no solamente sobre el resultado. El resultado evala la calidad final de la accin. Si algo falla puede ser demasiado tarde para reponer el dao. Cuando se aplica por proceso se mide la calidad en cada uno de los pasos del procedimiento y se asegura su excelente ejecucin para desarrollar el siguiente, de manera que cuando se llegue al final, todo se ha maximizado por el control de las partes constituidas. Este concepto requiere una filosofa nueva a partir de la cual se formen profesionales en salud que piensen, reflexionen y analicen para mejorar, corregir y perfeccionar el trabajo diario. El control de calidad es un programa que comienza y no finaliza. Por lo tanto, los resultados se dan a largo plazo. La calidad cuando se toma en serio solo reporta beneficios, mejora la comunicacin entre los departamentos de la hospitales, promueve el inters de los profesionales hacia el hospital y hacia la calidad de la atencin en salud que se brinde. Con esto, el personal siente que esta trabajando para lograr un objetivo mayor, como proveer atencin de alta calidad al paciente. El control de la calidad disminuye los costos de la atencin,

los desperdicios, las rehospitalizaciones, reintervenciones, accidentes laborales, reclamos y quejas.7

5 Londoo, Magdalena y Meza, Pilar. Diseo de Indicadores de Calidad para monitorizar y evaluar la calidad de la atencin de Enfermera en las UCI de adulto. Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Enfermera. 1993. 6 Ibid.

Colombia no ha sido ajena a la corriente de calidad en el sector salud y al igual que en otros pases, esta se inicio en entidades hospitalarias del sector privado y posteriormente, en algunas del sector oficial. Estas entidades fueron el Hospital Pablo Tobon Uribe en Medellin, Hospital de Roldanillo en el Valle del Cauca, el Hospital San Jos en Bogot y la Fundacin Santa Fe de Bogot, en donde en 1991 se creo la Unidad de Garantia de Calidad. Esta ultima coordinada por una enfermera profesional. En esta unidad se han desarrollado actividades de control de calidad, a travs de la bsqueda de indicadores que sirvan para obtener criterios de evaluacin objetivos de la calidad del servicio y lograr mantener los estndares de excelencia en el servicio que se ha propuesto.8 Con la creacin de esta unidad ha crecido el inters de los cuerpos directivos, profesionales y tcnicos de esta institucin, por los conceptos de calidad total, cultura de la calidad y servicio. Por esta razn, cada departamento en su rea, empez a desarrollar indicadores de calidad, los cuales se constituyen en facilitadores de la evaluacin de la calidad. Esto no solo lo ha hecho esta institucin. En la actualidad el

control de calidad del servicio prestado se desarrolla en todas las instituciones de salud, unas con mayor dedicacin y empeo que otras, pero en la mayora existe la oficina de calidad, en la que la participacin de la enfermera es importante y visible. _____________________ 7 Ariza, Claudia y Navia, Ruth. Propuesta de un Modelo de Cuidado de Enfermera para la UCI. Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Enfermera. Bogot. 1998. Ortiz, Adriana y Martnez, Nohora. Aplicacin de Indicadores de Calidad para el Proceso del Cuidado de Enfermeria en las UCI. Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Enfermera. Bogot. 1994.

Calidad y cuidado de enfermera Abordar la calidad del cuidado de enfermera de acuerdo con los conceptos revisados se constituye en un reto permanente, por lo tanto para los que participan en el proceso de atencin como para las instituciones asistenciales, ya que lo que se pone de presente en todo acto del cuidado es la existencia y la vulnerabilidad de las personas. Tratar de captar este fenmeno existencial desde una perspectiva profesional del campo de la salud significa objetivarlo y reducirlo, lo cual constituye un obstculo de orden epistemolgico, que ser abordado posteriormente. Es por esto que se hace necesario remitirse al mundo cotidiano y actual de lo que representa el cuidado en las instituciones asistenciales. Actualmente el mundo del cuidado en las instituciones asistenciales est dominado por el pode de la tcnica y la tecnologa, como uno de los rasgos fundamentales de la era moderna. La practica del cuidado de enfermera no a sido ajena a esta relacin, por el

contrario, el acercamiento con la tcnicas y la tecnologa hacen parte del quehacer profesional. El uso de tcnicas ha configurado una manera particular del quehacer profesional de enfermera, que acorde con los avances tecnolgicos ha exigido el desarrollo de habilidades mas sofisticadas y la toma de decisiones frente al cuidado directo de las personas hospitalizadas. Esto con el fin de contribuir a aclarar un diagnostico , o un tratamiento que alivie el padecimiento de una persona enferma. El conocimiento y la experiencia se traducen en las competencias del profesional en el cuidado directo. De hecho, los enfoques actuales de calidad sealan el aspecto tcnico-cientfico de los profesionales como uno de los elementos a tener en cuenta cuando se trata el tema de calidad, por las razones ya expuestas. Los logros y beneficios que se han obtenido con los avances tecnolgicos son innegables en el mundo de la salud y la enfermedad, gracias a estos los procesos diagnsticos y los tratamientos son mas eficientes, aunque no todos se beneficien de la misma manera de estos avances por problemas de cobertura, accesibilidad y oportunidad del sistema de salud vigente que no logra satisfacer las necesidades de la mayora de la poblacin. El poder de la tcnica y la tecnologa se ha hecho sentir en nuevas exigencias administrativas para la prcticas de cuidado, lo que ha significado el desplazamiento de la mayor parte de la atencin hacia el seguimiento y el control de procesos estandarizados y

sistematizados, que constituyen hoy un cuidado burocrtico, en

deterioro de la interaccin enfermera-paciente, de la relacin comprensiva y afectuosa, caractersticas que deben constituir uno de los pilares fundamentales de la calidad del cuidado. El profesional de enfermera se mueve hoy en el mundo lleno de tensiones y conflicto, entre un deber ser del cuidado orientado hacia la comprensin del otro como persona, que necesita y solicita comunicacin, compaa e idoneidad profesional, y por otro lado, un sistema que le exige eficiencia y eficacia administrativa y general acorde con las exigencias de la poca moderna. Frente a esta tensin, el profesional de enfermera se mueve entre el desosiego y la frustracin, ya que se siente que muchas veces la manera como aborda el cuidado se centra en la rutina de procedimientos tcnicos. El desempeo eficiente de su quehacer profesional debe hacerse en un tiempo determinado y este modo de proceder se aleja de lo esencial del cuidado, que es la existencia misma de esa persona que se cuida, que es otro se igual que a ella o a l, y que hace parte activa del acto de cuidar; pero el agobio de las actividades administrativas le dificulta cada vez mas un acercamiento individual y centrado en las particularidades derivadas de la vivencias y significados de los procesos relacionados con la vida y la muerte. (1) (1)Daza de C.R. La magia del cuidado. Tesis de maestra en filosofa. Pontificia Universidad Javeriana. Bogot 2007. Qu hacer frente a esta realidad? Tal vez la enfermera debera retomar e cuidado como esencia de su quehacer profesional, y luego s aplicar a ste la filosofa de la calidad.

Teniendo en cuenta que la enfermera ante todo debe darse a los dems, esta entrega debe ser de calidad y la calidad no comienza ni en los dems, ni en la institucin en la que se trabaja, la calidad comienza en nosotros mismos. La calidad en si misma no es otra cosa que un valor social, un componente de la tica, una responsabilidad de cualquier organizacin y un requisito para la supervivencia. Calidad es saber hacer lo que se debe hacer, tener las herramientas para hacerlo correctamente y hacerlo correctamente desde la primera vez.(2) (2) Ariza, Claudia. Calidad, tica y liderazgo. Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez. ENEO. UNAM. 1998 Esto significa satisfacer siempre los requerimientos, es decir, no solo mirar el producto, sino mirar el desempeo de las personas, pues cuando se habla de calidad generalmente se tiende a pensar en trminos de resultado olvidando que la preocupacin mas importante es la preocupacin de las personas. (3) (3) Cornejo, Miguel ngel. Infinitud Humana. La grandeza de los valores. Grijalbo. 1998. Mxico. La organizacin debe ser un espacio donde las personas pueden alcanzar el mximo nivel de productividad, utilizar su talento e inteligencia y desarrollarse como seres humanos. Estos principios deben de convertirse como patrimonio del ser humano, no de la organizacin ni de sus procesos. (4) (4) Ibid. Primero es importante mirar hacia el interior para cambiar, crecer y generar una transformacin integral y profunda, que tenga sentido a

largo plazo, pues la calidad no se puede concebir a corto plazo. Las grandes transformaciones ocurren al interior de cada ser humano. La transformacin no se da por decreto, ni por transfusin, ni a travs de charlas. Se da realmente cuando la gente entienda que esta es una manera diferente de hacer lo mismo, que es una manera de vivir tanto su vida personal como profesional. Yo soy as, ya no puedo cambiar, es el sndrome del producto terminal; es la gente que se conforma con lo poco que sabe. (5) (5) Covey, Stephen. Los siete hbitos de la gente eficaz. 2 ed. Paidos.1993. Barcelona. Para que el cambio se d es necesario que exista compromiso, ste es la parte vital; la importancia del compromiso en la vida es trascender en la existencia, vivirla intensamente y plenamente, saber vivir para algo y por algo. No se puede olvidar que la calidad no es ms que el mejoramiento continuo en la vida personal, familia, social, de trabajo y religioso (segn la religin que cada uno practique). (6) (6) Cornejo, Miguel ngel. Op.cit. la forma cmo se ven las cosas y las situaciones (paradigmas), por ejemplo, la resistencia al cambio o la carga de trabajo adicional, conducen a la forma como se acta (actitudes y conductas); y lo que se hace conduce a los resultados que se obtienen en la vida. De este modo, si se desea generar un cambio considerable en los resultados, no basta cambiar aptitudes y conductas, mtodos o tcnicas: es preciso modificar los paradigmas bsicos de donde surgen.(7)(7)

Covey, Stephen. Primero lo Primero. 2 ed. Editorial Paidos.1993. Barcelona.

Cuando intentamos cambiar la conducta o el mtodo sin cambiar el paradigma, ste finalmente vence el cambio. Por esto no tiene xito querer instalar la calidad en las organizaciones, pues la calidad no se instala, se desarrolla:

LAS MOTIVACIONES PROFESIONALES La motivacin forma parte de la vida, est presente en nuestras vivencias y hace que muchas de las actividades cotidianas se orienten hacia la bsqueda de objetivos concretos, relacionados con la interaccin que tiene con el ambiente. "La motivacin es, en sntesis, lo que hace que un individuo acte y se comporte de una determinada manera. Es una combinacin de procesos intelectuales, fisiolgicos y psicolgicos que decide, en una situacin dada, con qu vigor se acta y en qu direccin se encauza la energa." Solana, Ricardo F. Administracin de Organizaciones. Ediciones Interocenicas S.A.Buenos Aires 1993. Pg. 208

El estudio de la motivacin es el intento de averiguar, desde el punto de vista de la psicologa, a que obedecen todas las necesidades, deseos y actividades que sentimos y realizamos a lo largo del da; es decir investiga la explicacin de las propias acciones humanas Qu es lo que motiva a alguien a hacer algo? Cules son los determinantes que le incitan? Cuando se produce un comportamiento extraordinario de algn individuo, siempre nos parece sospechoso. Tratamos de estudiar los impulsos, tendencias y estmulos que acosan constantemente nuestra vida y nuestro organismo y que nos llevan,

queramos o no, a la accin. La motivacin tiene un papel importante en el campo laboral, pues para la mayora de los profesionales de la enfermera encuentran en sus reas de trabajo, no un simple medio para sobrevivir, sino un elemento esencial de superacin personal, el cual se debe en gran parte a la eficiencia y eficacia de los factores motivacionales. Los profesionales de enfermera se enfrentan da a da con el medio ambiente que los rodea dentro de las instituciones de salud, a fenmenos que de una u otra manera afectan todo su ser, desde los ms profundo de sus corazones, no es fcil para nosotras enfrentar el dolor ajeno, afrontar la muerte, y la carga laboral que demanda las unidades de cuidados intensivos. TEORIAS DE LA MOTIVACIN Existen diversas teoras que centran la atencin en uno o varios de los aspectos que forman parte del proceso de motivacin de los trabajadores de las cuales hemos desarrollado las ms resaltantes: Teora de Maslow Maslow estableci una serie de necesidades experimentadas por el individuo, dando origen a la llamada pirmide de necesidades. Segn esta teora, la satisfaccin de las necesidades que se encuentran en un nivel determinado lleva al siguiente en la jerarqua, sin embargo se dan zonas de coincidencia entre un nivel y otro ya que no se da una satisfaccin total de las necesidades. Maslow indic en un principio cinco niveles de necesidades y los

clasific por orden de importancia. En la base de la pirmide se

encuentran las necesidades bsicas o primarias, y en la cspide las de orden psicolgico o secundarias. Cuando se han cubierto las necesidades vitales, son los deseos de cada individuo los que establecern el orden de necesidades e incluso podr modificar la jerarqua con el paso del tiempo. En la actualidad, cuenta con ocho etapas distribuidas en las mismas necesidades ms la de transcendencia en el vrtice de la pirmide. GRFICO TEORA DE MASLOW Necesidades bsicas. Se encuentran en el primer nivel y su satisfaccin es necesaria para sobrevivir. Son el hambre, la sed, el vestido... Necesidades de seguridad. Estn situadas en el segundo nivel, son la seguridad y proteccin fsica, orden, estabilidad... Necesidades sociales o de pertenencia. Estn relacionadas con los contactos sociales y la vida econmica. Son necesidades de pertenencia a grupos, organizaciones... Necesidades de estatus y prestigio. Su satisfaccin se produce cuando aumenta la iniciativa, autonoma y responsabilidad del individuo. Son necesidades de respeto, prestigio, admiracin, poder... Necesidades de autorrealizacin. Surgen de la necesidad de llegar a realizar el sistema de valores de cada individuo, es decir lograr sus mximas aspiraciones personales. Teora de los factores de Herzberg Herbezg (1968) reformula la teora de Maslow en dos tipos de factores laborales que actan de manera diferente en la motivacin de los

trabajadores: El primer grupo se denomina de mantenimiento, higiene o contexto de trabajo los cuales son polticas y administracin de la compaa, supervisin, condiciones de trabajo, relaciones

interpersonales, salario, categora, seguridad en el empleo y vida personal. Estos factores se identifican usualmente con los niveles fisiolgicos, de seguridad, amor y pertenencia propuestos por Maslow. En el segundo grupo ciertos satisfactores (y por lo tanto motivadores), relacionados todos ellos con el contenido del trabajo. Entre ellos se encuentran: el logro, el reconocimiento, el trabajo interesante, el avance y el crecimiento laboral. IMPORTANCIA DE LA MOTIVACION La motivacin personal es sin duda alguna uno de los aspectos ms importantes en el xito del ser humano, y se considera as por que para lograr cada una de nuestras metas tenemos que estar motivados, tenemos que tener ese algo que nos movilice, nosotros somos dueos de nuestras decisiones, motivacin viene de motivo de porque queremos algo, y ese porque y para que lo queremos lo tenemos que tener claro en nuestras vidas, es decir los objetivos que nos movilizan hacia algo, todos tenemos la capacidad de lograr todo aquello que nos proponemos, eso depende de la decisin que le pongamos a las cosas que hacemos, teniendo en claro esto acerca de la motivacin no ser difcil entonces entender el por qu es tan importante estar motivados en la vida. Hay una cosa que tenemos que tener en cuenta y aqu radica la importancia de ser una persona motivada, las adversidades siempre

van a estar presentes en cada momento de nuestras vidas, lo importante es como respondamos a ellas, as tambin sabemos que la atencin en salud requiere un uso intensivo de mano de obra y la calidad, eficiencia y equidad del servicio depende directamente del grado de disposicin de los trabajadores para dedicarse a sus tareas. Por lo tanto el nivel de motivacin laboral afecta directamente el desempeo del trabajador . la motivacin nos ayuda a cambiar nuestra forma de hablar y nuestra realidad desde la positividad, tambin es importante porque la persona siempre tiene el control, porque sabe que son circunstancias que puede variar y que estn en sus manos, es importante enfocarnos en nuestras fortalezas ms que en nuestras debilidades, la ley de la atraccin dice Todo aquello en que nos enfocamos tiende a expandirse, si uno se enfoca en sus debilidades se expandirn sus debilidades , as que lo importante enfocarse en sus fortalezas, en lo que tienes de nada nos sirve estar siempre ponindonos limites, Yo no puedo Es muy difcil Yo no nac para esto La importancia de la motivacin radica en la mente; es un proceso del pensamiento y el deseo o voluntad de pensar siempre positivamente es lo que determinar cmo se percibe y se reacciona a todo lo que est a nuestro alrededor.

JUSTIFICACION

1. Justificacin del estudio La satisfaccin laboral es una variable largamente estudiada en el mbito empresarial, no obstante no se dispone de informacin sistematizada en nuestro medio hospitalario, en particular en cuanto corresponde al personal de enfermera en reas crticas.

Siendo el proveedor de servicios un elemento primordial en la prestacin directa del cuidado en especial a la persona con dficit parcial o total de autocuidado y en situaciones crticas y semicrticas, es necesario conocer y comprender hasta qu punto experimenta bienestar y seguridad con las actividades que realiza, con los resultados y con el modo como su desempeo cotidiano le permite crecer, desarrollarse e interactuar positiva y satisfactoriamente en la Organizacin.

La informacin obtenida posibilitar la identificacin de satisfactores, insatisfactores y nudos crticos que servirn de base para el desarrollo de mejoras o innovaciones en la aplicacin de estrategias que revitalicen el valor del puesto de trabajo, faciliten mejores condiciones tecnolgicas o tal vez, la introduccin de relaciones ms flexibles y horizontales entre quienes comparten la responsabilidad de la asistencia en reas crticas.

VARIABLES

1.8

Identificacin y operacionalizacin de variables

Motivacin La motivacin est constituida por todos los factores capaces de provocar, mantener y dirigir la conducta hacia un objetivo. Hoy en da es un elemento importante en la administracin de personal por lo que se requiere conocerlo,

y ms que ello, dominarlo, slo as la empresa estar en condiciones de formar una cultura organizacional slida y confiable. La motivacin tambin es considerada como el impulso que conduce a una persona a elegir y realizar una accin entre aquellas alternativas que se presentan en una determinada situacin. En efecto, la motivacin est relacionada con el impulso, porque ste provee eficacia al esfuerzo colectivo orientado a conseguir los objetivos de la empresa. "La motivacin es, en sntesis, lo que hace que un individuo acte y se comporte de una determinada manera. Es una combinacin de procesos intelectuales, fisiolgicos y psicolgicos que decide, en una situacin dada, con qu vigor se acta y en qu direccin se encauza la energa." (Solana 1993)

Calidad La calidad es una propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una cosa que permite apreciarla como igual, mejor o peor que las restantes de su especie, es un conjunto de atributos que evidencia el trabajo de la enfermera para resolver los problemas del paciente. La ley de salud 266(1993) define: La calidad orienta el cuidado de enfermera para prestar una ayuda eficiente y efectiva a la persona, familia y comunidad, fundamentada en los valores y estndares tcnico-cientficos, sociales, humanos y ticos. La calidad se refleja en la satisfaccin de la persona usuaria del servicio de enfermera y de salud, as como en la satisfaccin del personal de enfermera que presta dicho servicio.

El cuidado de calidad implica acciones encaminadas a hacer por alguien lo que no puede hacer solo respecto a sus necesidades bsicas, es mejorar la salud a travs de la enseanza de lo desconocido y es la facilitacin de la expresin de sentimientos con la intencin de producir bienestar (Abdelah citada por Marriner, 1996).

La calidad entendida como el resultado de la combinacin de atributos tcnico cientficos, interpersonales y administrativos para resolver los problemas de las poblaciones, dar calidad de vida y a un costo razonable para el sistema, es segn Malagn, Galn y Pontn, (2000)

VARIABLE MOTIVACION DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL

DIMENSIONES

INDICADOR Deseo de servir Deseo de superacin Alcanzar nuevas metas: (especializacin) y otros posgrados. Pertenecer a sociedades cientficas Tener calidad de vida.

ESCALA

VALOR FINAL

Es el resultado de las respuestas La motivacin expresadas por las Motivaciones enfermeras en un intrnsecas Es la fuerza interna que cuestionario conducen a las diseado a tal fin y personas del medido en escala pensamiento a la ordinal. accin; gua las decisiones de la persona hacia el logro de metas consideradas como valiosas o significativas para su vida y la sociedad. Comprende una Motivaciones combinacin de extrnsecas procesos intelectuales, (emociones positivas) fisiolgicos y psicolgicos y pueden ser de origen intrnseco y extrnseco.

Ordinal Motivacin Alta ()

Motivacin ( )

Media

Posibilidad de ascenso Remuneracin Reconocimiento institucional Reconocimiento social. Las condiciones de Motivacin (1 ) Baja

trabajo.

Becas para desarrollo de carrera.

VARIABLE: CALIDAD

DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION OPERACIONAL

DIMENSIONAL

INDICADOR

ESCALA

VALOR FINAL

La calidad Es una propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una cosa que permite apreciarla como igual, mejor o peor que las restantes de su especie, es un conjunto de atributos que evidencia el trabajo de la enfermera para resolver los problemas del paciente. Comprende aspectos tcnicos de interseccin y facilidades administrativas o del entorno. La calidad del TCNICA cuidado de la enfermera ser el resultado de la valoracin de las respuestas de los pacientes en un cuestionario diseado a tal fin y medir su escala ordinal INTERPERSONAL Oportunidad Seguridad Continuidad Eficacia Integridad Ordinal Excelente() Muy Bueno() Bueno() Regular() Malo() Muy Malo() Comunicacin Asertividad Informacin Empatia Trato corts Respeto amable y

ENTORNO

Apoyo Emocional Confort Silencio Facilidades con los visitantes Ventilacin Limpieza de las instalaciones

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

DEFINCION VARIABLE MOTIVACIONES CALIDAD CONCEPTUAL

DEFINICIN OPERACIONAL INDICADORES ESCALA

CAPTULO III

DISEO METODOLGICO

Tipo de investigacin

CAPTULO IV

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

Actividad

PRESUPUESTO Encuestadores Estadstico Asesor Digitador Instrumentos de medicin Material de impresin tiles de escritorio Disquetes flexibles Pasajes, viticos, etc. Alquiler de equipos. 3500.00

Costo S/. 80.00 350.00 1900.00 350.00 50.00 150.00 50.00 10.00 80.00 300.00 180.00

1. Personal

responsable

de

la

investigacin

2. Bienes

3. Servicios Imprevistos Total

Cronograma

MESES ACTIVIDADES JULIO Elaboracin del diseo de X X AGOSTO SETIEMBR E OCTUBRE NOVIEMBR E

investigacin Revisin de la literatura Ejecucin del trabajo Recoleccin y procesamient o de datos Anlisis e

X X

X X X X

X X

interpretacin de resultados Redaccin del informe Presentacin del informe Sustentacin X X X X X X

Referencias Donabedian, Avedis. La Calidad de la atencin medica. La Prensa Medica Mexicana. Mxico 1984. Kerquelen, Carlos Alfonso Calidad en Salud. Qu es? Centro de Gestin Hospitalaria. 2003. Denton, Karl. Calidad en el servicio al cliente, como compiten las grandes compaas americanas en la revolucin al cliente y cmo podemos hacerlo todos. Ediciones Daz de Santos S.A. Madrid. Espaa. 1991.

CONCLUSIONES