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PROTOCOLO CONTENCION FISICA DE PACIENTES CON AGITACION PSICOMOTORA

Versin: 1 Fecha Emisin: Julio 2009. Fecha Revisin: Julio 2012.

PROTOCOLO CONTENCION FISICA DE PACIENTES CON AGITACION PSICOMOTORA

JULIO 2009
Resolucin Exenta N 1557 del 10 Noviembre 2010

ELABORACION
Comisin multidisciplinaria Instituto Nacional del Trax Fecha: Julio 2009

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Autora
Anglica Huerta Romn Enfermera sala SMQV Instituto Nacional del Trax

Lorena Cisternas Tapia

Enfermera UCI

Instituto Nacional del Trax

Mnica Crdenas de la Maza

Tecnlogo Mdico Laboratorio Qumica

Instituto Nacional del Trax

Carolina Palomo Parada

Enfermera sala SMQR

Instituto Nacional del Trax

Alejandra Valds Jara

Nutricionista S. Alimentacin y Nutricin

Instituto Nacional del Trax

Claudia Vidal Silva

Enfermera UCI

Instituto Nacional del Trax

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INDICE
Pagina

I. INTRODUCCION II. OBJETIVO GENERAL III. OBJETIVOS ESPECIFICOS IV. ALCANCE V. RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD VI. FUNDAMENTO VII. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD VIII. MATERIAL Y EQUIPO IX. TECNICA DE CONTENCION FISICA X. FLUJOGRAMA XI. INDICADORES XII. ANEXOS:
1. Notificacin Contencin Fsica 2. Consentimiento Informado

4 4 4 5 5 5 8 11 13 15 16 19

3. Distribucin del Documento XIII. BIBLIOGRAFIA


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XIV. RESOLUCION EXENTA

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I.

INTRODUCCION.-

Los estados de agitacin psicomotora son un fenmeno frecuente en la prctica clnica. El equipo de salud debe orientar sus acciones a la seguridad del ambiente laboral y a las personas que potencialmente podran estar involucrados, cuando se presenta esta situacin.

Siguiendo las polticas y orientaciones ministeriales para mejorar la calidad de atencin del paciente y considerando que la seguridad del usuario es la principal razn de la acreditacin, el SSMO presenta este protocolo de contencin fsica en pacientes con agitacin psicomotora, que permita que el personal de enfermera de los diferentes establecimientos hospitalarios del rea, acten en forma eficaz para evitar errores, prevenirlos o minimizarlos.

II.

OBJETIVO GENERAL.-

2.1.- Estandarizar el manejo de pacientes con agitacin psicomotora a travs de la contencin fsica realizado por el personal de enfermera de los establecimientos hospitalarios del SSMO.

III.

OBJETIVOS ESPECIFICOS.-

3.1.- Reducir el riesgo de cadas en los pacientes que presentan agitacin psicomotora, hospitalizados en los establecimientos del SSMO.

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3.2.- Reducir la aparicin de lesiones fsicas en los pacientes con agitacin psicomotora en los sitios de sujecin de las contenciones hospitalizados en los establecimientos del SSMO. IV.

ALCANCE.Mdicos. Enfermeras. Tcnicos paramdicos. Auxiliar de Servicio.

V.

RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD.Enfermera Supervisora de cada Servicio de los establecimientos hospitalarios del SSMO.

VI.

FUNDAMENTO.-

La propia enfermedad y el ingreso hospitalario son razones suficientes para que los pacientes presenten cierto grado de estrs emocional, el cual variar segn los propios recursos psicolgicos de la persona para adaptarse en mayor o menor medida a la nueva situacin.

Factores ambientales como tiempos excesivos de espera y fallos burocrticos pueden desencadenar reacciones desmedidas en pacientes susceptibles. Para determinados pacientes como los ancianos o los que sufren algn tipo de demencia, slo el cambio del entorno habitual puede provocar una prdida de capacidad para desarrollar un pensamiento de forma clara y coherente.

Todo esto puede ser considerado como factores que predispongan a presentar un cuadro de agitacin psicomotora.
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Dadas las caractersticas clnicas que presenta un paciente con agitacin psicomotora, se hace necesario como personal de salud tomar las medidas adecuadas para salvaguardar su propia seguridad, la de las personas que lo rodean y su entorno fsico. La necesidad de contencin fsica implica un ajuste psicolgico por parte del paciente y su familia, y por esta razn los centros hospitalarios deben obtener el consentimiento informado de miembros de la familia o de los pacientes antes de aplicar contencin fsica.

Por contencin fsica o mecnica se entiende la utilizacin de mecanismos para restringir el movimiento de una parte del cuerpo o de su totalidad con el fin de evitar situaciones que pongan en situacin de peligro al mismo paciente o a otras personas. Pero para el profesional de la salud, cuya intervencin se basa en el respeto a la persona, a su salud y seguridad.

Desde el punto de vista tico, la contencin fsica o mecnica de un paciente es una medida de urgencia que se debe utilizar como ltimo recurso frente a una situacin de agitacin, que adems de poder provocar una autoagresin, logre imposibilitar el programa teraputico como es la retirada de sondas, tubos endotraqueales o drenajes, entre otros.

.Se entiende por agitacin psicomotora el estado de excitacin extrema con aumento de la tensin e irritabilidad. Una agitacin extrema puede ocasionar confusin, hiperactividad y hostilidad total. La agitacin puede aparecer repentina o gradualmente, puede durar slo unos minutos, semanas o meses. El control de la conducta permite disminuir los riesgos que conlleva su alteracin pero tambin realizar una aproximacin diagnstica y psicopatolgica.

La agitacin psicomotora se divide segn sean sus causas de aparicin:


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Orgnica o sndrome confusional Psiquitrica Agitacin mixta

Orgnica: Se produce por la accin de txicos o en el curso de enfermedades mdicas, en el que el sntoma clave es la alteracin del nivel de conciencia. Su instauracin es aguda y el curso fluctuante, pueden aparecer alucinaciones visuales e ideas delirantes.

Agitacin psiquitrica: Corresponde bsicamente a patologas como esquizofrenia, trastornos delirantes y psicticos.

Agitacin mixta: Es una crisis secundaria al consumo de una o ms sustancias psictropas como alcohol, alucingenos, anfetaminas, cannabis, cafena, cocana, inhalantes, nicotina, opiceos, sedantes, hipnticos o ansiolticos; an cuando hayan sido prescritas por el mdico.

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VII.

DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD.-

La necesidad de contencin fsica de un paciente deriva del estado de agitacin que ponga en peligro su integridad fsica y la de los que le rodean

Aspectos ticos: Desde el punto de vista tico, la contencin fsica de un paciente es una medida de urgencia que se debe utilizar como ltimo recurso, despus de que hayan fracasado el resto de medidas alternativas, como el abordaje o contencin verbal, y la contencin farmacolgica. Segn todas las declaraciones sobre los derechos humanos referentes a psiquiatra (Declaracin de Naciones Unidas, Federacin Mundial de la Salud Mental, O.M.S.); slo resultarn tolerables ante aquellas situaciones de emergencia que comporten una amenaza urgente o inmediata para la vida y/o integridad fsica del propio paciente o de terceros, y que no puedan conjurarse por otros medios teraputicos. Segn la Norma General Tcnica sobre Contencin en Psiquiatra, MINSAL, Chile 2003, la contencin fsica debe efectuarse por el mnimo de tiempo necesario y bajo estrictas medidas que aseguren el respeto de los derechos de las personas, la vida del paciente y la integridad fsica de los funcionarios que participan. Las indicaciones son:

Prevencin de lesiones al propio paciente (golpes, autolesiones...) Prevencin de lesiones a otras personas (familiares, otros pacientes, personal sanitario)

Para evitar interferencias en el plan teraputico del propio paciente o de los dems pacientes (el retiro de vas, sondas naso gstricas...).

Evitar daos materiales en el servicio donde se encuentra el paciente


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Evitar la fuga del paciente si se considera que existe el riesgo y que el paciente corre peligro, no estando capacitado para tomar tal decisin.

Las situaciones en las que no se debe aplicar la restriccin de movimientos son las siguientes:

No exista indicacin Si la situacin se puede resolver por otros mtodos de contencin cmo el verbal y/o farmacolgico.

Si la conducta violenta es voluntaria, no justificable por una enfermedad sino con carcter delictivo (es en este caso competencia de las Fuerzas de Seguridad).

Para el descanso del personal.

La decisin de contener a un paciente deber ser tomada siempre por el mdico responsable del mismo, o en su defecto por el facultativo de turno.

Si en el momento de decidir y siendo una situacin de urgencia, no se puede contactar con el mdico, la enfermera estar expresamente autorizado para iniciar el procedimiento, pero debe comunicarlo al mdico con la menor demora posible.

El mdico y la enfermera deben firmar el formulario de Notificacin de contencin fsica, y archivarlo en la Ficha Clnica (Anexo I). Si la indicacin de Contencin Fsica, la realiza el mdico va telefnica, la enfermera lo registrar en el formulario, quedando pendiente que el facultativo responsable firme el formulario lo antes posible.
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Riesgos de la contencin fsica: El conocimiento de los riesgos fsicos y psicolgicos derivados de la contencin fsica, es til en la prevencin de los mismos:

En la contencin torcica:

Ahorcamiento. Dificultad respiratoria. Compresin nerviosa.

En la contencin de extremidades:

Obstaculizacin de la circulacin sangunea (cianosis). Compresin nerviosa. Edemas. Hematomas. Heridas abrasivas, laceraciones.

Riesgos generales:

Alteracin de la integridad cutnea. Cadas. Bronco aspiracin. Incontinencia. Estreimiento. Riesgos psicolgicos (depresin, confusin, aislamiento social...).
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Y en general, todas las complicaciones derivadas de la inmovilizacin (prdida de fuerza y tono muscular, inestabilidad en la deambulacin, rigidez y contractura, dependencia...).

VIII.

MATERIAL Y EQUIPO.-

a. Muequera de Sujecin con Anillo Ventajas:


Impide la presin sobre las muecas. Facilidad de ajuste. Fcil acceso a puntos de fijacin. Mayor contencin.

Beneficios:

Mayor tolerancia para el paciente. Previene lesiones cutneas por maceracin y abrasin. Facilita el trabajo de enfermera. Ms confort y seguridad para el paciente.

Caractersticas Tcnicas:

Tacto suave resistente y segura. Banda espumosa. Interior de algodn blanco. Cierre instantneo de velcro. Cinta larga polister o algodn.

Modo de Aplicacin:

Coloque la sujecin alrededor de la mueca Ajuste y fije con el cierre de velcro. Pase la cinta de sujecin con una doble vuelta. Andela a la cama y no a las barandas
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b. Sujecin de los pies


Fija de forma relajada firme uno o ambos pies. De igual funcionamiento y caractersticas que la muequera. Fijando relajadamente, es posible determinar una cierta libertad para los pies, pudiendo girar el cuerpo, en posicin lateral o boca abajo

c. Contencin Torcica Ventajas


Se ajusta y adapta sin doblarse Fijacin segura

Beneficios

No oprime, permite cambios posturales. Facilita el trabajo de enfermera.

Caractersticas Tcnicas

Acolchado y de tacto suave. Anillas de Nylon ligeras. Traccin hasta 160 kg. Cintas de sujecin extra fuertes de polister. Diseo adaptable y seguro.

Modo de Aplicacin Colocar la contencin alrededor del trax del paciente.


Cruce las cintas por detrs. Anude las cintas a ambos lados de la cama. El paciente podr girar 90 hacia cada lado sin peligro de cada.
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IX.

TCNICA CONTENCIN FSICA

Cuando un paciente inicia un cuadro de agitacin psicomotora deber permanecer acompaado por el personal de turno mientras se avisa al mdico residente o mdico tratante para que indique las medidas de control correspondientes. Estas medidas estarn registradas en la ficha clnica u hoja de enfermera y deber definirse el tiempo de duracin y la periodicidad de su evaluacin. Cuando la situacin es de extrema necesidad, la enfermera podr iniciar el uso de contencin fsica mientras llega el mdico residente.

1. Vigilar y distraer al paciente, colocndose a una distancia adecuada: se intervendr cuando exista un nmero suficiente de personas (4 - 5). 2. Un miembro del equipo, debera estar siempre visible para el paciente, tranquilizndolo. Se le informar en tono firme de que est perdiendo el control, pero que le vamos a ayudar. 3. Retiro de objetos peligrosos para su integridad fsica y para la del personal de salud (gafas, relojes, pulseras, tijeras, pinzas, aros, etc) 4. Evitar la presencia de pblico 5. Sujecin: cada miembro tiene asignada una extremidad. Se sujetarn en la zona ms distal, evitando los huesos largos y trax, por el riesgo de lesiones. 6. Sujetar con las piernas y brazos extendidos y ligeramente abiertos en posicin anatmica correcta- los tobillos y las muecas a las tiras o a la cama. 7. El trax se sujetar, si es necesario, con la contencin torcica, cuidando que no est flojo (podra deslizarse y ahorcarse), ni muy apretado (dificulta la respiracin). 8. La sujecin debe permitir administrar perfusin endovenosa en el antebrazo y tambin recibir lquidos o alimentos. 9. Mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada, para reducir la posibilidad de aspiracin pulmonar.
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CONSIDERACIONES Explicar el tipo de contencin a utilizar y las razones por las que es necesario: Es posible reducir o evitar percepciones negativas del paciente y su familia. No deben empeorar el estado de salud: Si se utilizan muy tirantes pueden dificultar le circulacin sangunea No deben interferir en el tratamiento del paciente Es necesario utilizar inmovilizadores acolchados: Reduce el riesgo de lesin de la piel por presin Se deben cambiar los inmovilizadores cuando se ensucien o mojen: Porque incrementan el riesgo de lesionar la piel. Deben ser seguros: cuando el paciente es capaz de quitarse la contencin, stos pierden su utilidad Debe ser fijado a la estructura de la cama: si se fija a las barandas de la cama puede lesionar el sistema msculo esqueltico. Deben soltarse cada 2 horas: para descomprimir la zona y valorar la integridad de la piel, circulacin, y el comportamiento del paciente entre otros. Registrar la valoracin antes y despus del episodio de agitacin psicomotora, teniendo en cuenta la seguridad del paciente, el grado de orientacin, el tipo de contencin y la respuesta del paciente frente a la contencin, sta accin documenta que la seguridad fsica del paciente estaba en riesgo y que la contencin estaba justificada.
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X.

FLUJOGRAMA

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XI. INDICADORES

Definicin Indicador

Porcentaje de pacientes que sufren cadas estando contenidos Resultado

Tipo de Indicador Seguridad del Paciente Dimensin N de pacientes. que sufren cadas estando contenidos Frmula Total de pacientes contenidos O% Definida en Protocolo Segn definicin del Protocolo Definida en Protocolo Ficha Clnica Notificacin Eventos Adversos Trimestral Enfermera Supervisora de cada Servicio y/o Unida

Estndar Definicin Trminos Criterios Justificacin Fuente de Informacin Periodicidad Responsable

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Definicin Indicador

Porcentaje de pctes. Que sufren lesiones de piel en los sitios de sujecin estando contenidos Resultado

Tipo de Indicador Seguridad del Paciente Dimensin N de pacientes que sufren lesiones de piel en los sitios de sujecin Total de pctes. contenidos O%

Frmula

Estndar

Definicin Trminos Criterios Justificacin Fuente de Informacin Periodicidad Responsable

Definida en Protocolo Segn definicin del Protocolo Definida en Protocolo Ficha Clnica Notificacin Eventos Adversos Trimestral Enfermera Supervisora de cada Servicio y/o Unida

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Definicin Indicador

Porcentaje de funcionarios informados en relacion al protocolo de contencin Resultado

Tipo de Indicador Seguridad del Paciente Dimensin N de funcionarios informados en relacin Frmula al protocolo de contencin Total de funcionarios del servicio o unidad Estndar O%

Definicin Trminos Criterios Justificacin Fuente de Informacin Periodicidad Responsable

Definida en Protocolo Segn definicin del Protocolo Definida en Protocolo Ficha Clnica Notificacin Eventos Adversos Trimestral Enfermera Supervisora de cada Servicio y/o Unida

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XII. . ANEXOS

1. NOTIFICACIN CONTENCIN FSICA EN PACIENTES CON AGITACIN PSICOMOTORA

Nombre y Apellidos de paciente:____________________________________________ Diagnstico:_____________________________________________________________ N de Ficha:_________________Servicio___________________Sala/Cama__________ Fecha de evento:____________________________ _Hora:______________________

Se ha explicado la necesidad de la contencin.

Responsables de la indicacin Mdico Enfermera

Indicaciones de la contencin Riesgo de autolesin Riesgo de lesiones a terceros Riesgo de interrupcin del tratamiento (retiro vas, sondas, sistemas soporte vital, etc.) Para evitar daos a equipos de soporte vital. Otra Especificar......................................
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Tipo de contencin: Miembros superiores Miembros inferiores Torcica Las tres anteriores

Medidas preventivas antes de contencin (pueden marcarse varios) medidas preventivas (barandas, frenos, timbre a mano), contencin verbal.

Se han producido lesiones durante la contencin (cadas, erosiones, laceraciones, quemaduras....)? Si No (especificar:...................................)

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2. CONSENTIMIENTO INFORMADO: MEDIDAS DE SEGURIDAD A USUARIOS HOSPITALIZADOS


Estimado usuario: Con el fin de garantizar seguridad y minimizar el riesgo de accidentes durante su estada en nuestra institucin, le informamos de la normativa existente. La enfermera encargada de su cuidado, le entregar este formulario, el cual deber firmar para dejar constancia de su lectura en la ficha mdica. 1. Todas las barandas de las camas clnicas deben permanecer alzadas desde las 21:00 horas en adelante. 2. Las camas deben estar permanentemente con freno activado. 3. Todo paciente que pueda levantarse debe avisar al personal de enfermera si va a caminar, sentarse en silla o si necesita ir al bao (puede utilizar el timbre) 4. La enfermera de la sala determinar si el paciente debe deambular acompaado 5. Si por su condicin fsica o mental el paciente corre el Riesgo de autolesin, Riesgo de lesiones a terceros, Riesgo de interrupcin del tratamiento (retiro vas, sondas, sistemas soporte vital, etc.), Riesgo de daos a equipos de soporte vital u otro (especificar) o Riesgo de caerse de la cama, deber permanecer con las barandas arriba y si es necesario se aplicarn medidas de contencin fsica para evitar accidentes las cuales permanecern durante el menos tiempo posible 6. Si el paciente requiere de supervisin constante la enfermera solicitar la cooperacin de algn familiar YO: ____________________ RUT______ Servicio_______ N Sala____ N Cama____ Con Fecha_____

HE TOMADO CONOCIMIENTO DE LA NORMATIVA AQU EXPUESTA ___________________________ Nombre y firma del paciente ______________________________ Nombre y firma del familiar responsable y grado de parentesco

Si requiere aplicar medidas de contencin fsica registrar. Los abajo firmantes, hemos puesto en prctica el tipo de sujecin referida por el paciente o familiar responsable arriba firmante, por considerar que existen razones clnicas que justifican as hacerlo.

.______________________ Mdico

_______________________ Enfermera

Nota: Todo paciente que ingrese al servicio debe firmar ste consentimientos y de lo contrario el mdico residente de cada servicio clnico se har responsable de la indicacin de contencin fsica

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3.

DISTRIBUCION DEL DOCUMENTO

Direccin Sub Direccin Mdica Sub Direccin Gestin del Cuidado Unidad de Gestin de Calidad y Seguridad del Paciente Servicios de Urgencia. Todos los Servicios de Hospitalizacin Todos los Servicios de Pabellones y Recuperacin Todos los Servicios de Diagnsticos Todos los Servicios de Procedimientos Todos los Servicios de Apoyo a los Servicios Clnicos

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XII.

REFERENCIAS

1. REVISTA DAMERICA/NEWYORK ENERO DAMERICA/NEW YORK 2007

2. INTERNET

ww.chospab.es/enfermeria/protocolos/salud_mental/protocolo_contencion_mecanica.p df

www.juntadeandalucia.es/.../S.%20MENTAL%20-%20GUIA%20DE%20ACTUACIN%

www.dep7.san.gva.es/CarteraEspecialidades/reglamentos/PSIQUIATRA/Protocolo%20d e% www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/Protocolo_ca%EDdas.pd 3. PROTOCOLO CONTENCION MECANICA Hospital Universitario Prncipe de Asturias

Abril de 2005

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Comisin multidisciplinaria Instituto Nacional del Trax Fecha: Julio 2009

REVISION
Sra. Mnica lvarez C. Jefe de Unidad de Calidad SSMO. Fecha:: Julio 2009

AUTORIZACION
Dr. Hctor Olgun A. Director SSMO. Fecha: Julio 2009

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PROTOCOLO CONTENCION FISICA DE PACIENTES CON AGITACION PSICOMOTORA

Versin: 1 Fecha Emisin: Julio 2009. Fecha Revisin: Julio 2012.

XIV. RESOLUCION EXENTA:

ELABORACION
Comisin multidisciplinaria Instituto Nacional del Trax Fecha: Julio 2009

REVISION
Sra. Mnica lvarez C. Jefe de Unidad de Calidad SSMO. Fecha:: Julio 2009

AUTORIZACION
Dr. Hctor Olgun A. Director SSMO. Fecha: Julio 2009

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