1678

Curso: Cursos do Programa Proficincia Nvel Superior - E V3 Disciplina: Os agravantes e o recrudescimento das doenas (re)emergenciais no Brasil - S V3

>> Ncleo Temtico 2 > Unidade de Estudo 6

Apagando as marcas: contribuindo para a eliminao da hansenase

OBJETIVOS Recorrer os aspectos fundamentais da hansenase, suas implicaes e as ltimas propostas para o aprimoramento das prticas de enfermagem. Colega enfermeiro, um prazer t-lo de volta! Desta vez, fecharemos o Ncleo Temtico 2 com um assunto bem interessante: a hansenase. Esse problema existe no mundo h muito tempo e j foi pano de fundo para muitas histrias trgicas e cheias de marcas que precisam ser desfeitas.

Poderamos dizer que esta Unidade de Estudo tem um carter pessoal com nossa profisso. Sabe por qu? Lembra-se da campanha do MS Sade bom saber, de 2008? Pois bem! Nessa campanha, tivemos a participao de uma enfermeira na mdia nacional: Paula Brando, uma enfermeira carioca que hoje est curada da hansenase. verdade! A Enf. Paula percebeu sinais e sintomas,

buscou atendimento, tratou-se e atualmente cuida de pessoas com esse mesmo problema. Que histria de vida, no mesmo? Utilizamos esse espao, para exaltar tambm o brilhante trabalho da

Revista Brasileira de Enfermagem (REBEn) que, em conjunto com a Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn) e o Programa Nacional de Controle Hansenase, publicou um nmero especial da revista em 2008, intitulado Hansenase. No editorial da revista, Lopes (2008) comenta que o desafio superar a invisibilidade da atuao da Enfermagem na ateno s pessoas portadoras de hansenase no Brasil. Nesse sentido, a hansenase foi tema central de artigos interessantes como: avaliaes diversas do problema em diferentes estados do Brasil, controle de contatos, estigma e preconceito, abordagem transcultural, capacitao profissional, fatores de risco, polticas pblicas, teste de deteco de DNA do micro-organismo, consulta de Enfermagem, oficinas de mobilizao. Alm disso, a revista apresentou entrevistas importantes, como as de Maria Aparecida de Faria Grossi e Paula Brando. No perca a oportunidade de verificar dois tpicos desse volume da REBEn. Sugerimos a leitura do editorial da revista e a entrevista com a enfermeira Paula Brando. Voc no vai se arrepender! A coragem de fazer a diferena Assistncia ao portador de hansenase

Mediante as consideraes iniciais, vamos adiante? Comecemos pelos aspectos histricos da hansenase. Existem relatos sobre o mal da hansenase da China ndia, de onde (provavelmente) a doena se propagou. Foi conhecida como morfeia, mal morftico, peste negra, mal de So Lzaro e, at bem recentemente (dcada de 1970), lepra.

Quem nunca ouviu essas pssimas denominaes: lazarento ou leproso? Horrvel, no? A doena associada ao desgosto de se ver (por conta das leses, lceras e deformidades) ganhou desafortunadamente muitos estigmas, entre tantos, o de pecado e castigo, os quais so difceis de apagar do imaginrio social. Referncias remotas, 600 a.C., que mostram seu carter contagioso, mutilante e (na poca) incurvel contriburam para a segregao, rejeio e discriminao dos doentes, os quais permaneciam excludos em leprosrios.

Saiba Mais
Temos certeza de que voc j ouviu falar dos isolamentos, dos leprosrios, das colnias. Mas, quer saber um pouco mais sobre isso? Acesse a o texto " A hansenase ao longo da histria". Como as demais doenas apresentadas neste curso, a hansenase um relevante problema de sade pblica de notificao compulsria em todo o territrio nacional. Para o controle, o Ministrio da Sade (MS) desenvolve um conjunto de aes que visam orientar a prtica de acordo com os princpios do SUS. Nesse sentido, o MS elaborou o Plano Estratgico para Eliminao da Hansenase em Nvel Municipal 2006-2010, baseado no princpio de

sustentabilidade da OMS. Esse plano busca alcanar baixos nveis endmicos do problema e que os servios de sade (mais prximos de suas casas) estejam disponveis. Essas aes esto pautadas na assistncia aos doentes de hansenase, suas sequelas e complicaes, e so oferecidas em todos os nveis de complexidade, conforme a necessidade de cada caso.

Isso est sendo tomado como compromisso! E essa a meta, enfermeiro!

Mas, o estabelecimento de metas no algo novo. Na verdade, o Brasil vem reestruturando suas aes para a hansenase desde 1985. Em 1999, assumiu o compromisso de eliminar o problema at 2005, para atingir a meta proposta pela OMS: alcanar o ndice de menos de um doente em cada 10.000 habitantes. E o que voc acha desse compromisso, enfermeiro? Pense a respeito... Para o surgimento de novas metas em 2006-2010, a pergunta que fica : Ser que conseguimos atingir as anteriores? Infelizmente, ainda no atingimos... estamos quase l, mas ainda h muito a fazer. Em 2004, foram divulgados nossos coeficientes de deteco e prevalncia, os quais registraram 2,76 casos/10.000 habitantes e 1,71

casos/10.000 habitantes, respectivamente.

Esses nmeros lanaram luz para

novas abordagens de planejamento estratgico quanto endemia no Pas. Nesse sentido, quais so os novos desafios propostos pelo Plano Estratgico para Eliminao da Hansenase em Nvel Municipal 2006-2010? A integrao das atividades de preveno, a reabilitao nos servios prestadores de outros agravos e a total ateno s atitudes discriminatrias so os desafios que nos esperam. Sendo assim, a nfase continuar sendo a proviso de servios de diagnstico e tratamento igualmente distribudos, com financiamento possvel e de fcil acesso. Vamos conhecer, sucintamente, os desafios, os princpios norteadores, a misso e os objetivos desse novo plano? Vejamos cada um deles.

Saiba Mais
Em primeiro lugar, destacamos os DESAFIOS DESSA NOVA EMPREITADA. Clique aqui para conhec-los.

De

acordo

com

MS,

os

princpios

norteadores

do

plano

se

circunscrevem em: intervenes constantes e continuadas que devero ser mantidas para assegurar a reduo da ocorrncia dos casos. Ressalta-se que as atividades de eliminao da hansenase, desempenhadas e financiadas

exclusivamente com recursos do SUS, incluem para os novos casos: diagnstico; tratamento poliquimioterpico (PQT); vigilncia epidemiolgica em relao aos comunicantes; educao em sade; preveno de incapacidades/deficincias; reabilitao e encaminhamento das complicaes segundo os nveis de

complexidade da assistncia e o acompanhamento dos casos prevalentes at a cura. A misso do plano contribuir com os estados e municpios para o alcance e a manuteno da meta de eliminao da hansenase como problema de sade pblica. E para que isso acontea, precisamos de aumento na oferta de servios de sade prestados por profissionais da rede bsica, que integrem as atividades de deteco precoce dos casos, o tratamento poliquimioterpico (PQT), a preveno de incapacidades e vigilncia de comunicantes em todos os municpios que

apresentem, no mnimo, um caso de hansenase nos ltimos cinco anos. Clique aqui para conhecer os objetivos do Plano Estratgico para Eliminao da Hansenase. Tudo entendido at o momento? Depois dessa introduo sobre a hansenase como um grave problema de sade pblica, e das propostas do Governo Federal para sua eliminao no Brasil, passemos para outro tpico de estudo. Como enfermeiros, devemos conhecer bem a doena, suas implicaes e as ltimas propostas para seu manejo. Ento, vamos l!

hansenase,

como

dissemos,

doena

infectocontagiosa, causada por uma bactria chamada Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen). No hereditria e sua instalao depende do estado imunolgico da pessoa acometida. Tem diversas manifestaes clnicas e

apresenta-se por sinais e sintomas dermatoneurolgicos. O diagnstico precoce, antes que se instalem as incapacidades, importante para a cura da pessoa, sem sequelas. Outra questo relevante o tratamento, que deve ser iniciado rapidamente, pois com ele a pessoa deixa de eliminar os bacilos e interrompe a cadeia epidemiolgica da infeco. Ateno, portanto, ao diagnstico! O Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen) foi descoberto por Gerard Armauer Hansen (mdico noruegus) em 1873. uma bactria lcool-cido resistente, intracelular obrigatrio, com afinidade por clulas cutneas e nervos perifricos. O tempo de multiplicao do bacilo lento, dura de 11 a 16 dias (em mdia). Ele tem alta infectividade e baixa patogenicidade, ou seja, muitas pessoas so infectadas, mas poucas manifestam a doena. Somente o ser humano transmite a hansenase a outro ser humano. O contgio acontece por contato direto com a pessoa doente (na forma multibacilar) e no tratada. O doente elimina o bacilo para o meio exterior por meio de secrees nasais, gotculas pela fala, tosse, espirro. Assim, o aparelho respiratrio superior caracteriza a porta de entrada no organismo de um indivduo sadio e de sada no indivduo doente.

 importante lembrar que apenas o doente no tratado capaz de transmitir o bacilo, pois, com o tratamento, a pessoa deixa de elimin-los e interrompe a cadeia epidemiolgica da infeco! O perodo de incubao longo, varia de 2 a 7 anos. Cerca de 5% das pessoas adoecem e alguns fatores facilitam a morbidade. Dentre esses fatores, destacamos alguns ligados gentica (que determina resistncia ou

suscetibilidade), nveis de endemia e condies socioeconmicas desfavorveis (condies precrias de vida, sade, aglomerado de pessoas vivendo em um mesmo local). Alm disso, as pessoas que apresentam resistncia ao bacilo constituem-se nos casos paucibacilares (PB), possuem um nmero pequeno de bacilos e no conseguem infectar outras pessoas. No entanto, um nmero menor de pessoas no apresenta resistncia ao bacilo, que se multiplica no organismo e passa a ser eliminado pelo indivduo para o meio exterior, podendo infectar outras pessoas so os casos multibacilares (MB), os quais so responsveis pela manuteno da cadeia epidemiolgica da doena. Percebe a importncia desse processo para assistncia a esses pacientes? Ento continuemos! A hansenase possui sinais e sintomas peculiares num conjunto de outros mais comuns. por meio da interpretao destes que voc saber se, o caso ou no hansenase. Uma pessoa que apresenta uma ou mais das seguintes caractersticas e que requer quimioterapia, definida como caso de hansenase pela Secretaria de Vigilncia Sanitria: leso (es) e/ou rea(s) de pele com alterao de sensibilidade; acometimento de nervo(s) perifrico(s) com ou sem

espessamento associado a alteraes sensitivas e/ou motoras e/ou autonmicas; baciloscopia positiva de esfregao intradrmico.

E, aproveitando que estamos falando em sinais e sintomas, vamos a eles! Como vimos anteriormente, a doena se manifesta com a presena de sintomas dermatoneurolgicos. Mas, o que significa isso? Vejamos primeiro os sintomas dermatolgicos. A principal caracterstica das leses de pele decorrentes da hansenase a alterao de sensibilidade: hipoestesia, anestesia e hiperestesia. Precisamos relembrar que outras doenas dermatolgicas no apresentam essa caracterstica. As leses cutneas mais comuns na hansenase so: manchas

pigmentadas ou discrmicas, placa, infiltrao, tubrculo e ndulo. Estas podem se localizar em qualquer regio do corpo, inclusive mucosa oral e nasal. So mais frequentes em face, orelhas, ndegas, braos, pernas e costas. Embora a alterao de sensibilidade seja um item importante para o profissional diagnosticar o problema, por vezes, pode incorrer na dificuldade de procura pelo servio de sade, pois o fato de no doer prejudica o diagnstico precoce. Por exemplo, imaginem uma pessoa com uma nica leso, indolor. possvel que ela nem perceba que tem uma mancha ou, se perceber, no procura assistncia por acreditar que se trata de qualquer micose, facilmente tratada por uma prtica popular. O texto que escrevemos foi colocado entre aspas para ilustrar um pensamento usual na populao. Veja a figura e o texto abaixo para conhecer as caractersticas dessas leses.

Ndulo: leso slida, circunscrita, elevada ou no, de 1 a 3 cm de tamanho. um processo patolgico que se localiza na epiderme, derme e/ou hipoderme. Pode ser leso mais palpvel que visvel. Manchas pigmentares ou discrmicas: resultam da ausncia,

diminuio ou aumento de melanina, ou ainda pelo depsito de outros pigmentos ou substncias na pele. Placa: leso que se estende em superfcie por vrios centmetros. Pode ser individual ou constituir aglomerado de placas. Infiltrao: aumento da espessura e consistncia da pele, com menor evidncia dos sulcos, limites imprecisos, acompanhando-se, s vezes, de eritema discreto. Pela vitropresso, surge fundo de cor caf com leite. Resulta da presena na derme de infiltrado celular, s vezes, com edema e vasodilatao. Tubrculo: designao em desuso, significava ppula ou ndulo que evolui deixando cicatriz. Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. Guia para o controle da hansenase. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. E as manifestaes neurolgicas? Constituem outro ponto importante a ser analisado. O comprometimento neural se manifesta por leses nos nervos perifricos, principalmente, os que passam pela face (nervos trigmio e facial), braos (nervos radial, ulnar e mediano) e pernas (nervos fibular comum e tibial posterior). Em alguns casos, ocorre comprometimento neural sem leso cutnea (hansenase pura). Assim, as leses neurolgicas so decorrentes de processos inflamatrios dos nervos (neurites) e podem ter duas causas: ao do bacilo nos nervos e/ou reao do organismo ao bacilo. As manifestaes so: dores e espessamento dos nervos perifricos, perda da sensibilidade e fora nas reas inervadas por eles.

Geralmente, as leses so acompanhadas de dor intensa e edema (processo agudo), porm, inicialmente, no h evidncia de comprometimento funcional do nervo. Se a neurite torna-se crnica, conseguimos evidenciar esse comprometimento pela perda da capacidade de transpirar. Se o acometimento neural no for tratado, podem ocorrer consequncias srias, como incapacidades e deformidades. Em alguns casos, algumas alteraes podem no acompanhar os sintomas agudos (da neurite) e esse caso conhecido como neurite silenciosa. Percebe, colega enfermeiro, que as alteraes neurolgicas no diagnosticadas e tratadas a tempo levam deformidade e a incapacidades fsicas? Portanto, preciso ateno continuada, do incio (diagnstico) at o fim do tratamento. E como realizado o diagnstico da doena? O diagnstico da hansenase basicamente clnico e epidemiolgico, obtido pela soma da anlise da histria/condies de vida da pessoa e do exame dermatoneurolgico. Os diagnsticos de hansenase confirmados devem ser informados, obedecendo aos mesmos critrios para diagnsticos de doenas de impacto psicolgico. preciso informar o paciente e sempre deixar claro que a hansenase tem cura. Para o diagnstico laboratorial, temos disponvel a baciloscopia, um exame microscpico para identificao do Mycobacterium leprae, obtido de raspados intradrmicos das leses hansnicas, lbulos auriculares e cotovelos. Trata-se de um exame complementar, porm o incio do tratamento no deve esperar resultados de baciloscopia. Diante disso, a baciloscopia de pele (esfregao intradrmico) deve ser usada como exame complementar para classificar o caso em paciente

paucibacilar (PB) ou multibacilar (MB). Caso a baciloscopia seja positiva, o paciente considerado MB, independente do nmero de leses, porm, se o resultado for negativo, isso no exclui o diagnstico da hansenase. J que falamos sobre a classificao paucibacilar (PB) e multibacilar (MB) e o nmero de leses, vejamos como fazer essa leitura:

Paucibacilar: casos com at cinco leses de pele. Multibacilar: casos com mais de cinco leses de pele.

Saiba Mais
Voc deve estar se perguntando: em que isso interfere? Pois bem, saiba que a escolha do tratamento depende dessa classificao. Mas, antes de falarmos um pouco mais do diagnstico laboratorial e diferencial, veja o Guia para o controle da hansenase. Ele traz muitas informaes, atente para a anamnese e o passo a passo do exame fsico (pg. 17 a 27). O diagnstico diferencial deve ser construdo pensando-se nas doenas dermatolgicas e nas neurolgicas. Para o primeiro grupo, devemos avaliar a possibilidade de: pitirase versicolor; eczemtide; tinha do corpo; vitiligo.

Cabe ressaltar que as leses possuem sensibilidade preservada nessas doenas. Para as doenas neurolgicas, avaliar a possibilidade de: sndrome do tnel do carpo; neuralgia parestsica; neuropatia alcolica; neuropatia diabtica; leses por esforos repetitivos (LER).

Falamos anteriormente que hansenase tem cura, lembra? Agora, hora de perguntar: como o tratamento?

Antes, precisamos levar em conta as mltiplas facetas do tratamento para hansenase. Ele fundamental para a cura, para interromper a cadeia de infeco da doena e para eliminar a hansenase como problema de sade pblica. O tratamento monoterpico est fora das recomendaes do MS e OMS, pois, alm de no curar, leva ao aumento de resistncia pelo bacilo. Assim, o atual tratamento para hansenase longo, deve ser supervisionado e feito pelo tratamento poliquimioterpico, conforme recomenda a OMS. Voc j refletiu sobre a superviso do tratamento? isso mesmo, enfermeiro! Seu papel muito importante nesse acompanhamento e avaliao do caso. O acompanhamento do paciente feito de 28 em 28 dias, e voc deve estar atento a neurites, evoluo das leses, estados reacionais e efeitos colaterais, alm de intolerncia s medicaes. Esse um momento importante, tambm, para realizar educao em sade, orientando sobre o autocuidado com o corpo, quanto observao para a identificao de sinais e sintomas e para a preveno de incapacidades. Ressaltamos que, uma vez iniciado o tratamento poliquimioterpico (PQT), a transmisso da doena interrompida e, se realizado at o fim, garante a cura. Fazem parte do esquema bsico da PQT os seguintes medicamentos (combinados): Rifampicina, Dapsona e Clofazimina. O esquema conhecido como esquemapadro e a alta, por cura, dada aps trmino do nmero de doses preconizadas pelo Ministrio da Sade. Chegamos ao momento de relacionar a classificao PB e MB e a escolha do tipo de tratamento. Voc se recorda desses tpicos, mencionados anteriormente? Como vimos, a classificao PB e MB fundamental para definir o tipo de tratamento. No esquema PB utilizam-se dois medicamentos: Rifampicina e Dapsona, j no MB utilizam-se trs: Rifampicina (RFM), Dapsona (DDS) e Clofazimina (CFZ). O tratamento da hansenase feito com dose mensal supervisionada e doses autoadministradas.

O que queremos dizer com isso? A pessoa deve vir unidade de sade uma vez a cada 28 dias para tomar a dose supervisionada da cartela, ser avaliada e orientada. Depois, leva para casa a nova cartela com mais 27 comprimidos autoadministrados. Observe o procedimento para o esquema PB:

Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. Guia para o controle da hansenase. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

Dose supervisionada 2 comprimidos de Rifampicina 300 mg + 1 comp. de Dapsona 100 mg.

Dose autoadministrada

27 comprimidos de Dapsona 100 mg

(tomados durante 27 dias). O tratamento PB inclui 6 doses mensais supervisionadas e, por

conseguinte, a alta dada quando a pessoa concluir seis (6) doses supervisionadas em at nove (9) meses.

Veja, agora, como funciona o esquema MB:

Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. Guia para o controle da hansenase. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

Dose supervisionada 3 comprimidos de Clofazimina 100 mg + 2 comp. de Rifampicina 300 mg + 1 comp. de Dapsona 100 mg.

Dose autoadministrada 27 comprimidos de Dapsona 100 mg + 27 comp. de Clofazimina 50 mg (tomados durante 27 dias).

O tratamento MB dura doze (12) doses mensais supervisionadas. A alta dada quando a pessoa concluir doze (12) doses supervisionadas em at 18 meses. Os que no obtiverem melhora clnica ao final do tratamento com doze (12) doses, devem ser encaminhados unidade de referncia, para avaliar a necessidade de um segundo ciclo de 12 doses. Agora, voc pode estar se perguntando: usa-se esse mesmo tratamento para crianas? No. Veja o quadro que mostra as doses indicadas para elas.

CRIANAS PB RFM DDS DDS RFM DDS DDS CFZ CFZ Dose mensal 450 mg dose supervisionada Dose mensal 50 mg dose supervisionada Dose diria 50 mg dose autoadministrada MB Dose mensal 450 mg dose supervisionada Dose mensal 50 mg dose supervisionada Dose diria 50 mg dose autoadministrada Dose mensal 150 mg dose supervisionada Dose em dias alternados 50 mg dose autoadministrada (13 comprimidos)
* Rifampicina (RFM), Dapsona (DDS) e Clofazimina (CFZ)

Diante dessas consideraes, podemos continuar? Algumas situaes especiais exigem muita ateno. Vamos conhecer um pouco mais sobre elas. Uma delas se refere hansenase e a gravidez. Lembre-se! A gravidez e o aleitamento materno no contraindicam a administrao da PQT/OMS. Algumas drogas so excretadas pelo leite, mas no causam efeitos adversos. Outra situao a hansenase e a tuberculose. Aqui, a ateno em relao aos sinais e sintomas redobrada, pois devemos evitar cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes Rifampicina. Nesses casos, a dose de Rifampicina deve ser de 600 mg esquema de tuberculose mais os

medicamentos de hansenase restantes. Nas pessoas com HIV/Aids o esquema PQT/OMS deve ser mantido, pois ele no interfere na terapia antirretroviral (TARV). Ressaltamos que os contatos intradomiciliares devem ser avaliados. Nem sempre to simples, mas os obstculos devem ser superados. As pessoas contactantes precisam ser chamadas unidade de sade para o exame

dermatolgico, orientao sobre perodo de incubao, transmisso, sinais e sintomas da doena, alm de avaliao para vacinao com BCG (Bacilo de Calmette-Gurin). Essa investigao epidemiolgica de suma importncia para a descoberta de casos entre aqueles que convivem ou conviveram com o doente e suas possveis fontes de infeco.

Sempre ressaltar que a BCG no uma vacina especfica para a hansenase, mas destinada aos contatos intradomiciliares somente. Devem-se vacinar os comunicantes de casos de hansenase com duas doses de BCG, independentemente de serem paucibacilar (PB) ou multibacilar (MB), administradas com intervalo mnimo de seis meses, devendo-se considerar a presena de cicatriz vacinal como primeira dose, independentemente do tempo transcorrido desde a aplicao que provocou seu aparecimento. Nas gestantes, recomenda-se transferir a aplicao da vacina para depois de terminada a gravidez. (BRASIL, 2002; BRASIL, 2001) De acordo com Brasil (2010), a aplicao da vacina BCG depende da histria vacinal: se o contato no possuir cicatriz vacinal de BCG, dever ser aplicada uma dose da vacina. se o contato possuir uma cicatriz de BCG, dever ser aplicada uma dose adicional. se o contato possuir duas cicatrizes vacinais, no dever receber nenhuma dose da vacina BCG.

Notas
Contatos menores de 1 ano de idade, j vacinados, no necessitam da aplicao de outra dose de BCG; Contatos com mais de 1 ano de idade, j vacinados com a primeira dose, devem receber uma dose adicional; Na incerteza de cicatriz vacinal ao exame dos contatos intradomiciliares, recomenda-se aplicar uma dose, independentemente da idade. (BRASIL, 2010) Caro enfermeiro, a seguir trataremos de outros temas de suma relevncia em hansenase. Comeamos com a preveno e o tratamento das incapacidades fsicas e deficincias.

A preveno deve estar associada com o tratamento poliquimioterpico (PQT/OMS) e as informaes so obtidas pela avaliao neurolgica, no que se refere ao comprometimento neural ou incapacidades fsicas identificadas. Essas informaes merecem nossa especial ateno, pois causam transtornos srios vida social e econmica dos doentes. Essa vigilncia deve ser contnua devido ao potencial incapacitante da doena. Existem aes de autocuidado para prevenir a instalao de incapacidades e seu agravamento, so elas: exerccios e procedimentos que a pessoa pode realizar sozinha, devidamente orientada e supervisionada. Veja bem, mesmo aqueles casos que no apresentam comprometimento neural ou incapacidades devem ser orientados constantemente sobre os sinais e sintomas e, no surgimento destes, a procurar assistncia na unidade de sade.

Fique atento Biblioteca online do curso, pois informaes relacionadas ao autocuidado foram disponibilizadas para o seu acesso! Passemos agora para outro ponto importante nesse estudo: as reaes hansnicas ou estados reacionais. Suas causas no so totalmente elucidadas e se devem a alteraes no sistema imunolgico causadas pelo Mycobacterium leprae. Apresentam-se por meio de processos inflamatrios agudos e subagudos. Os estados reacionais podem ser de dois tipos: reao tipo 1 (reao reversa) e reao tipo 2 (Eritema Nodoso Hansnico ENH).

So tratadas com Predinisona e Talidomida. Maiores detalhes esto disponveis na Biblioteca online. E quando isso pode ocorrer?

Antes, durante ou, at mesmo, aps o tratamento. Os estados reacionais so a principal causa das leses dos nervos e instalao de incapacidades. Para tanto, o diagnstico feito pelo exame fsico e deve ser precoce, visando prevenilas. Na ocorrncia das reaes hansnicas, o tratamento PQT/OMS no deve ser interrompido, ao contrrio, pois ele ajuda na reduo da sua frequncia e gravidade. E, se a manifestao de estados reacionais for tardia, ou seja, aps o trmino do tratamento, o PQT/OMS no precisa ser reiniciado. necessrio ressaltar que as reaes hansnicas devem ser tratadas por profissionais especializados ou em unidades de referncia para esses casos. Outra questo interessante que as reaes hansnicas no devem ser confundidas com os casos de recidiva da doena. Os casos de recidiva so raros! Esse primeiro aspecto j nos ajuda a separar diferentes casos. Mas, devemos ter ateno ao cumprimento do tratamento de forma regular. Esses casos, geralmente, ocorrem num perodo superior a cinco anos aps a cura. Uma dica! Para discernir entre recidivas e reaes hansnicas, observe o quadro abaixo:

Caractersticas

Reao

Recidiva

Perodo de ocorrncia Surgimento Leses antigas Leses recentes Ulcerao Regresso Comprometimento neural

Frequente durante a PQT e/ou menos frequente no perodo de 2 Em geral, perodo superior a 5 a 3 anos aps o trmino do anos aps trmino a PQT. tratamento. Sbito e inesperado. Algumas ou todas podem se tornar eritematosas brilhantes, intumescidas e infiltradas. Em geral, mltiplas. Pode ocorrer. Presena de descamao. Muitos nervos podem ser rapidamente envolvidos ocorrendo dor e alteraes sensitivo-motoras. Lento e insidioso. Geralmente imperceptveis. Poucas. Raramente ocorre. Ausncia de descamao. Poucos nervos podem ser envolvidos, com alteraes sensitivo-motoras de evoluo mais lenta.

Resposta medicamentos antirreacionais

Excelente.

No pronunciada.

Fonte: Adaptado do Manual da OMS, 2 ed., 1989.

Para

saber

mais,

no

deixe que

de define

ler aes

a: de

PORTARIA n 125/SVS-SAS, DE 26 DE MARO DE 2009, controle da hansenase.

Ento, enfermeiro! Percebe a importncia desse conhecimento para atuar nesse cuidado? Imaginamos que depois das informaes colocadas nesta Unidade de Estudo, falar da importncia da educao em sade pode at parecer redundante. Mas, acreditamos que nunca demais abordar essas questes. As aes voltadas para a hansenase devem contemplar a participao de todos no processo paciente, famlia, comunidade em todas as decises que lhes digam respeito: a busca ativa dos casos; diagnstico precoce; preveno e tratamento de incapacidades fsicas; combate ao estigma e a manuteno da pessoa no meio social; o estmulo ao autocuidado; e a prestao de cuidados e orientaes individualizadas para a clientela. Antes de caminharmos para o fim dessa unidade, pedimos para voc fazer uma reflexo. No link a seguir, voc ter notcia sobre a deciso do Brasil: abandonar a meta de eliminao da hansenase pela OMS. Opa! Calma, no tire concluses precipitadas! Primeiro, conhea a histria.

Saiba Mais

E voc, o que acha? Leia o texto Brasil abandona a meta de eliminar a hansenase e tire suas concluses! O Brasil, atualmente, defende uma nova estratgia: o controle. Grossi (2008) afirma que controlar muito mais do que eliminar. Seu argumento compartilhado por alguns estudiosos e refutado por outros. Clvis Lombardi ( apud Vieira, 2008) diz que as pessoas esto confundindo as coisas, pois a proposta da OMS de eliminar no significa erradicar, mas sim, reduzir a menos de 1 caso por 10 mil habitantes. Prezado enfermeiro! hora de comearmos a nos despedir, no s dessa Unidade de Estudo, como do Ncleo Temtico 2. nossa responsabilidade frisar que ainda h muito mais sobre hansenase que o profissional deve saber. Esperamos que esse breve estudo possa despertar seu interesse para as questes aqui abordadas e tantas outras. Sem dvida, com as leituras recomendadas, mais pontos surgiro e merecero sua ateno, no deixe de se debruar sobre os direitos humanos e a hansenase. Recomendamos tambm o site do Movimento de reintegrao das pessoas atingidas pela hansenase (Morhan) e a leitura do caderno Hansenase: onde estamos e onde queremos chegar 2008-2011. At o prximo Ncleo Temtico! Sugestes de links Morhan Morhan vdeos Hansenase e Direitos Humanos Hansenase: onde estamos e onde queremos chegar 2008-2011 Roteiro para uso do sistema de informao de agravos de notificao Sinan NET HANSENASE Guia para eliminao da hansenase como problema de sade pblica Guia para o controle da hansenase

Manual de preveno de incapacidades Manual de condutas para tratamento de lceras em hansenase e diabetes

Manual de condutas para alteraes oculares em hansenase Manual de reabilitao e cirurgia em hansenase Manual de adaptaes de palmilhas e calados

Referncias
BRANDO, P. Assistncia ao portador de hansenase. Entrevista. Revista Brasileira de Enfermagem, 2008, v. 61, n. especial. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso, 8. ed. rev. Braslia, 2010. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/doen_infecciosas_guia_bolso_8ed.p df. Acesso em: 01/02/2011. ______. Dirio Oficial da Unio. Portaria n. 125/SVS-SAS. Braslia, 2009. ______. Plano Nacional de Eliminao da Hansenase em nvel municipal 2006-2010. Braslia, 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. Guia para o Controle da hansenase. Braslia, 2002. Disponvel em: <http://www.jornadaead.com.br/aulasTEMP/DISC_175/NT_439/UE_1678/guia_con trole_hanseniase.pdf>. Acesso em: 01/02/2011. BRASIL. Ministrio da Sade: Fundao Nacional de Sade. Manual de Normas de Vacinao. 3. ed. Braslia, 2001. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/funasa/manu_normas_vac.pdf>. Acesso em 01/02/2011. Gazeta Mercantil Brasil abandona a meta de eliminar a hansenase. Disponvel em:<http://www.saudebusinessweb.com.br/noticias/index.asp?cod=56259> . Acesso em: nov. 2010. GROSSI, MAF. Vigilncia da hansenase no estado de Minas Gerais . Entrevista. Revista Brasileira de Enfermagem, 2008, v. 61, n. especial. JNIOR, F; FERREIRA, R; CAMPLO, O; NERY, I. Assistncia de enfermagem ao portador de hansenase: abordagem transcultural. Revista Brasileira de Enfermagem, 2008,v. 61, n. especial. LOPES, M. G. D. A coragem de fazer a diferena. Revista Brasileira de Enfermagem, Braslia, 2008; 61(esp): 665. NOVISKI, M.E; MACIEL, L. Especial Hansenase. Disponvel em: <http://www.fiocruz.br/ccs/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?infoid=338&sid=12> . Acesso em: 14 Dez. 2012 OMS. Leprosy today. Disponvel em:<http://www.who.int/lep/en/> . Acesso em: nov. 2010.

VIEIRA, C; SOARES, M; RIBEIRO, C; SILVA, L Avaliao e controle de contatos faltosos de doentes com hansenase. Revista Brasileira de Enfermagem, 2008,v. 61, n. especial.

hidehide