UNIVERSIDADE FEDERAL DE ITAJUB UNIFEI

CAMILA GALLI BALDINI DOS REIS - 18605 INGRID ELENA SCHNOOR NUNES - 28075 ISABELLA FORTES GUIMARES - 18608 MARILU ALCANTARA DE MELO FIGUEIREDO - 27714 VANESSA ALMEIDA DE SIQUEIRA - 18604 REBECA FONSECA DE O. PEREIRA- 21617

MUDANAS CLIMTICAS E DOENAS REEMERGENTES COM NFASE EM DENGUE E LEISHMANIOSE

ITAJUB (MG) 2013

SUMRIO

1.INTRODUO....................................................................................................................2 2. REVISO BIBLIOGRFICA.............................................................................................4 2.1. DENGUE..........................................................................................................................4 2.2. LEISHMANIOSE............................................................................................................7 3. CRONOGRAMA...............................................................................................................10 4. REFERNCIAS.................................................................................................................11

1 INTRODUO

De acordo com Nunes; Mendes (2012) apud Mendona (2005), na atualidade, acredita-se que esteja acontecendo a intensificao do aquecimento climtico planetrio, em consequncia da ao antropognica, criando as mudanas climticas globais. Estas mudanas gerariam diversos cenrios em diversas partes do mundo (elevao trmica entre 3 C e 6C, associados a uma diversificada alterao dos padres pluviomtricos). Dentre os problemas decorrentes de tal mudana climtica aqueles relativos aos impactos sobre a sade humana aparecem envoltos em grande preocupao internacional. A sade humana fortemente influenciada pelo clima. As condies trmicas, de disperso (vento e poluio) e de umidade do ar exercem destacada influncia sobre a manifestao de muitas doenas, epidemias e endemias humanas (MENDONA, 2000). Ao considerar mudanas climticas relacionadas ao efeito-estufa planetrio Haines (1992) apud Mendona (2000), afirmou que vrias doenas, como malria, tripanossomase, leishmaniose, filariose, amebase, oncocercase, esquistossomose e diversas verminoses, hoje restritas s zonas tropicais, tm relao com a temperatura e poderiam teoricamente ser afetadas pela mudana do clima. A temperatura tem, para este autor, relao tambm com muitas outras doenas contagiosas no-parasticas, como febre amarela, dengue e outras enfermidades virticas transmitidas por artrpodes, peste bulbnica, disenteria e outras afeces diarricas. Os perfis de desenvolvimento e multiplicao dos parasitas, ou vrus da malria, no interior de mosquitos transmissores dependem da temperatura do ar. Para Mendona (2000), a anlise da influncia do clima na sade humana, particularmente na incidncia de doenas, compe considervel lacuna nos estudos do campo da climatologia geogrfica brasileira. A expressiva reincidncia de inmeras doenas na zona tropical na atualidade, como o que se observa em relao s chamadas doenas emergentes, coloca inmeras questes no somente epidemiologia e medicina, campos do conhecimento classicamente mais voltados ao estudo destas patologias, mas demanda a participao de inmeros outros campos do saber que tem-se defrontado com inmeros questionamentos, dos quais cabe aqui ressaltar alguns, como os que se segue:

- Que alteraes climticas, notadamente no que diz respeito s condies termohigromtricas e de dinmica atmosfrica, teriam se processado ao longo do sculo XX no Brasil? - O quadro da sade/doena no Brasil teria apresentado alteraes ao longo do ltimo sculo? Que alteraes ter-se-iam processado? Qual a dinmica espao-temporal da sade/doena no cenrio brasileiro? E, de maneira particular, quanto s doenas reincidentes/emergentes? - Considerando-se as alteraes climticas ao longo do sculo XX, particularmente aquelas relativas ao ambiente urbano-industrial, poder-se-ia afirmar que houve tambm alteraes na tipologia da incidncia de doenas no Brasil? - Que correlaes poderiam ser estabelecidas entre as doenas tidas como reincindentes/emergentes e as condies climticas? Teriam os vetores, hospedeiros, transmissores e outros agentes do processo de manifestao destas doenas reencontrado condies climticas propcias ao seu desenvolvimento? - Que aes prticas coletivas e individuais, corretivas e preventivas, poderiam ser indicadas para, do ponto de vista climtico, auxiliar no equacionamento de problemas relativos ao quadro doena/sade no Brasil? A busca de respostas para estes tipos de questionamentos, especialmente no que se refere a doenas emergentes relacionadas a vetores, hospedeiros e agentes transmissores so o foco de relatrio, com nfase no estudo da dengue, leishmaniose e leptospirose. Este relatrio tem como objetivo estabelecer uma relao entre as mudanas climticas e a reemergncia de doenas infecciosas, com nfase na dengue e leshmaniose.

2 REVISO BIBLIOGRFICA 2.1 Dengue A dengue uma arbovirose que tem causado preocupao por ser um problema de sade pblica mundial. A doena ocorre em regies tropicais e subtropicais, podendo ser encontrado no mundo inteiro entre as latitudes de 35N e 35S. J foi identificada tambm at a latitude 45N, porm somente na estao quente, no sobrevivendo ao inverno (RIBEIRO et al, 2006). Nos pases tropicais as caractersticas ambientais, climticas e sociais favorecem o desenvolvimento e a proliferao do Aedes aegypti, principal mosquito vetor. A distribuio do Aedes aegypti tambm limitada pela altitude. Embora no seja usualmente encontrado acima dos 1.000 metros, j foi referida sua presena a 2.200 metros acima do nvel do mar, na ndia e na Colmbia (BRASIL, 2001). A transmisso ocorre principalmente pela picada de mosquitos Aedes aegypti infectados, os quais possuem hbito domiciliar. Essa doena provoca febre alta (39C a 40C) e repentina. O agente etiolgico constitudo por quatro sorotipos: DENV-1, 2, 3 e 4, e todos eles podem causar os mesmos sintomas (TAUIL,2001). Os mosquitos se desenvolvem atravs de metamorfose completa, e o ciclo de vida do Aedes aegypti compreende quatro fases: ovo, larva, pupa e adulto (BRASIL, 2001). As fmeas do Aedes aegypti depositam os ovos individualmente nas paredes internas dos locais que servem como criadouros, prximos superfcie da gua. Durante o depsito, h fecundao e em condies favorveis de umidade e temperatura, h o desenvolvimento do embrio em 48 horas. Assim que os embries se desenvolveram, os ovos so capazes de resistir a longos perodos de dessecao, tornando assim difcil sua erradicao (BRASIL, 2001). A fase larvria, que possui quatro estgios evolutivos, o perodo de alimentao e crescimento. Tal fase depende da temperatura, disponibilidade de alimento e densidade das larvas no criadouro. Em condies adequadas, ou seja, altas temperaturas e abundncia de alimento, o perodo entre a ecloso e a pupao pode no exceder a cinco dias (BRASIL, 2001). O seu controle difcil, por ser muito verstil na escolha dos criadouros onde deposita seus ovos, que so extremamente resistentes, podendo sobreviver vrios meses at

que a chegada de gua propicie a incubao. Uma vez imersos, os ovos desenvolvem-se rapidamente em larvas, que do origem s pupas, das quais surge o adulto. A transmisso ocorre assim que a fmea do Aedes aegypti pica uma pessoa infectada, mantm o vrus na saliva e o retransmite. O ciclo de transmisso compreende homem Aedes aegypti homem. Aps a ingesto de sangue infectado pelo inseto fmea, transcorre na fmea um perodo de incubao. Aps esse perodo, o mosquito torna-se apto a transmitir o vrus e assim permanece durante toda a vida. As fmeas se alimentam mais frequentemente de sangue, servindo como fonte de repasto a maior parte dos animais vertebrados, mas mostram marcada predileo pelo homem (antropofilia) (BRASIL, 2001). No h transmisso pelo contato de um doente ou suas secrees com uma pessoa sadia, nem fontes de gua ou alimento. Evidncias cientficas, registros climticos e publicaes do Intergovernmental Panel on Climate Change - IPCC (1995,1997) mostram que o clima global est se alterando e que o mundo est se tornando mais quente (MOURA & MOURA, 2001). O mosquito Aedes aegypti, o principal vetor da dengue, considerado o mais importante transmissor de doena virtica do mundo, particularmente suscetvel s variabilidades e mudanas climticas (HOOP & FOLEY, 2001). A relao entre nmero de casos de dengue e fatores abiticos tem sido relatada por diversos autores. Ribeiro et al. (2006) , observou a associao entre o nmero de casos, pluviosidade e temperatura considerando o tempo entre o fator biolgico, a transmisso, e o registro dos casos no sistema de informao. Esse time-lag revelou associao significativa no segundo, terceiro e quarto ms de observao, ou seja, a chuva e a temperatura de um determinado ms contriburam para explicar o nmero de casos de dengue de dois at quatro meses depois. Estudo realizado por Cmara (2009) mostrou que, entre 1986 e 2003, nos cinco anos de incio das epidemias de dengue, 1986, 1990, 1995, 1998 e 2001, na cidade do Rio de Janeiro, houve tambm picos significativos de temperaturas mnimas (Temp. min.) mdias para os primeiros trimestres do perodo, como mostra a figura 1, o que sugere ser a temperatura um fator crtico para o incio das epidemias. No entanto, os volumes totais de chuvas no foram significativos nestes mesmo anos de incio das epidemias.

Figura 1 - Coincidncias entre os picos de temperaturas mnimas (Temp. Mn) mdias para os primeiros trimestres de 1986-2003, relativas aos anos de incio das epidemias de dengue na Cidade do Rio de Janeiro. De acordo com Gonalves Neto & Reblo (2004) as chuvas tambm exercem grande influncia na determinao do perodo de ocorrncia da Dengue. No estudo realizado por Ribeiro (2006), a pluviosidade aumentou consideravelmente a quantidade de criadouros disponveis para o desenvolvimento das formas imaturas do vetor da doena e gerou condies ambientais mais apropriadas para o desenvolvimento de adultos. Conforme Gatrel (2002), com uma elevao da ordem de 2C na temperatura do planeta, a dengue se expandiria para reas como o sul da Europa (Espanha e Grcia) e sul dos Estados Unidos. As altas latitudes, hoje, esto livres dessa doena devido s baixas temperaturas, mas, a mudana climtica global poder favorecer a expanso da sua rea de ocorrncia. Da mesma forma, Donalsio (2002), afirma que projees de elevao de 2C da temperatura para o final do sculo XXI provavelmente aumentaro a extenso da latitude e altitude da distribuio da dengue no planeta. O autor constata que a influncia da temperatura na transmisso do dengue deve ser investigada, pois interfere nas atividades de repasto sanguneo das fmeas dos mosquitos, em sua longevidade e no perodo de incubao do vrus. Ribeiro (2006) apud Moore (1985), analisando a abundncia de Aedes aegypti em relao a dados climticos, mostrou que a temperatura no foi um bom indicador de abundncia larval, porm o volume e o nmero de dias com chuva podem constituir preditores teis de sua abundncia.

A distribuio dos mosquitos, a frequncia de suas picadas e o perodo de incubao do vrus so afetados pela temperatura; com uma temperatura de 27C, por exemplo, o perodo de incubao de 10 dias, com 37C de 7 dias (MENDONA, 2003). Mendona, (2003), apud Bejaran, (2002), Estudos relativos dengue tm evidenciado sua expanso geogrfica para reas no includas como endmicas dessa doena, como a Argentina e a regio de Buenos Aires.

2.2 Leishmaniose

As leishmanioses so doenas causadas por protozorios do gnero Leishmania, transmitidas por meio de vetores flebotomneos infectados. Essas doenas possuem um grande espectro de manifestaes clnicas, e essas diferenas esto relacionadas espcie de Leishmania envolvida. So divididas em Leishmaniose Visceral (LV) e Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA). De acordo com Pelissari et al, (2011), no Brasil, a mdia de casos de LV no perodo de 2005 a 2009, foi de 3.679 casos/ano, com uma taxa de letalidade de 5,8% em 2009. A LV uma doena crnica, sistmica e que quando no tratada pode evoluir para bito em mais de 90% dos casos. Quanto a LTA, no perodo de 2000 a 2009, foi registrada no Brasil uma mdia de 24.84 casos confirmados no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan). A doena vem sendo registrada em todos os estados, inclusive na regio Sul do pas. Das regies Norte e Nordeste procedem 75% dos casos registrados no pas. A LTA uma doena de evoluo crnica que acomete a pele e as mucosas do nariz, boca, faringe e laringe. A molstia tornou-se conhecida no incio do sculo passado. As primeiras observaes epidemiolgicas levaram os pesquisadores a denomin-la leishmaniose tegumentar das florestas, em aluso ao fato que sua transmisso se relacionava com o ambiente silvestre. Pelo menos 14 espcies de parasitas causam a LTA no homem. Mais de 40 espcies de mamferos silvestres no Novo Mundo j foram encontradas parasitadas in natura. Pelo menos 35 espcies e flebotomneos esto includas na relao de possveis transmissores (FALQUETO; SESSA, 2010).

Os agentes da LTA completam seu ciclo biolgico envolvendo obrigatoriamente mamferos, considerados hospedeiros definitivos, e insetos hematfagos da subfamlia Phlebotominae, que so os hospedeiros intermedirios. Para Falqueto; Sessa, (2010), No mamfero, o parasita se apresenta sob a forma aflagelada, denominada amastigota, que se multiplica por diviso binria no interior dos macrfagos, no somente na pele, mas nas vsceras de alguns animais. Aps o repasto (ato do inseto se alimentar de sangue diretamente do animal) em hospedeiro infectado, os amastigostas alcanam o tubo digestivo do flebotomneo, que se transformam em promastigotas, formas flageladas que se transformam por diviso binria. Cerca de quatro dias depois de se infectar, o inseto j pode transmitir o parasita a um novo hospedeiro. Os parasitas do Subgnero Viannia conhecido com Leishmania brasiliensis o agente da leishmaiose cutaneomucosa, representa a forma mais grave que acomete mucosas e ocorre no Brasil. A LTA considerada autctone do continente americano, uma zoonose mantida na natureza pelos animais silvestres, com a participao secundria de animais domsticos. O homem doente, considerado hospedeiro acidental do parasita, no teria importncia na manuteno do ciclo. H de se admitir, porm a possibilidade da transmisso entre humanos, visto que algumas espcies de flebotomneos se infectam facilmente sugando pessoas doentes. Predomina em regio de clima quente e mido, geralmente abaixo de 800m de altitude. Consideram excees as regies Andinas de pases tropicais, onde a doena ocorre em ares que alcanam 1.800m de altitude (FALQUETO; SESSA, 2010). A leishmaniose comporta-se como uma doena profissional, ocorrendo em reas onde se processam desmatamentos, construo de estradas, instalao de frentes de trabalho para garimpo, minerao, extrao de madeira e carvo vegetal. Esto expostos os indgenas habitantes de regies endmicas. Constituem atividades de risco o treinamento militar na selva e as expedies cientficas. A associaocom atividades profissionais pode estar ausente, em reas onde surgiram condies para a transmisso domiciliar. o que se verifica, por exemplo, em Manaus, onde a expanso urbana aproximou a populao dos focos naturais da doena (FALQUETO; SESSA, 2010). Segundo Falqueto; Sessa, (2010), a LTA manifesta inicialmente na pele, onde as formas promastigotas foram inoculadas pela picada do flebotomneo. Dependendo da resposta imune do hospedeiro e da espcie infectante, a doena pode ficar limitada ao local da inoculao do parasita ou atingir novos stios na pele e nas mucosas do nariz, orofaringe

e laringe. De acordo com a localizao das leses, distinguem-se trs formas clnicas da molstia: cutnea localizada, cutnea disseminada ou cutaneomucosa e a forma mucosa. Nas reas de transmisso silvestre, LTA resiste a qualquer medida preventiva aplicvel s doenas transmitidas por vetores. No entanto, nas situaes em que a expanso urbana aproxima a populao das florestas, como se verifica em Manaus-AM, a aplicao de inseticidas estaria justificada. Nas regies onde a doena assume carter de transmisso domiciliar, recomenda-se o sacrifcio de ces doentes j identificados como reservatrios secundrios da L. braziliensis nas regies Sudeste e Nordeste do Brasil. Outras medidas de proteo contra insetos, tais como a telagem das janelas, utilizao de mosquiteiros e uso de repelentes, carecem de valor prtico, no se adaptando a realidade das pessoas que vivem nas reas endmicas. A definio de LV tem sido fundamentada nas manifestaes clssicas que produzem o seu agente etiolgico, as leshimnias do gnero donovani. Calazar ou febre negra uma sndrome clnica caracterizada por febre irregular de longa durao, acentuado emagrecimento, palidez, exuberante hepatoesplenomegalia, anemia, leucopenia e trombocitopenia. A infeco pelo L. donovani pode resultar em trs tipos de resposta do organismo: reao local com destruio do parasita fagocitado, fagocitose por histicitos e interao parasito-hospedeiro, com persistncia do parasito no organismo, fagocitose e multiplicao dos parasitas pelo macrfagos com disseminao para o sistema reticuloendotelial, determinando, na dependncia de fatores de risco associados, um espectro de doenas varivel, desde de formas subclnicas at a sndrome completa ou calazar propriamente dito. As preferncias sobre o habitat demonstradas pelos flebotomneos influenciam o grau de contato que eles exercem sobre os humanos (DAVIES et al., 2000). muito provvel que o aquecimento global torne possvel a expanso da doena para reas que ainda no eram atingidas, ou ento que este efeito climtico possibilite uma mudana no perodo dos estgios dedesenvolvimento do inseto. Um fator que direciona a estas sugestes so as catstrofes naturais, como os terremotos, que modificam a paisagem e resultam no aparecimento de novos focos da enfermidade, atingindo consequentemente algumas reas em que antes a doena no ocorria (MOLTALVO,et al, 2012).

3 CRONOGRAMA

semana 1 17-23/abr 1 X 2 X 3 X 4 5 6 7 8

Cronograma de atividades semana 2 semana 3 semana 4 semana 5 24-30/abr 1-7/mai 8-14/mai 15-21/mai

semana 6 22-28/mai

semana 7 29/mai-04/jun

X X X

X X X

X X

1 - Definio do tema 2 - Esboo do 1 mapa cognitivo 3 - Reviso de literatura 4 - Reunio com o professor 5 - Organizao das ideias e elaborao do relatrio parcial 6 - Apresentao prvia 7 - Elaborao do relatrio final 8 Provvel apresentao final

4 REFERNCIAS

CMARA, F. P.; GOMES, A. F.; SANTOS, G. T., CMARA, D. C. P. Clima e epidemias de dengue no estado do Rio de janeiro. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, p. 137-140, 2009. DAVIES, C. R.; REITHINGER, R.; CAMPBELL-LENDRUM, D.; FELICIANGELI, D.; BORGES, R.; RODRIGUEZ, N. The epidemiology and control of leishmaniasis in Andean countries. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 16, n. 4, p. 925950, 2000. Dengue instrues para pessoal de combate ao vetor: manual de normas tcnicas. - 3. ed., rev. - Braslia: Ministrio da Sade: Fundao Nacional de Sade, 2001. DONALSIO, M. R.; GLASSER, C. M. Vigilncia entomolgica e controle de vetores do dengue. Revista Brasileira de Epidemiologia, v. 5, p. 259-272, 2002. DUARTE, M.I.S.; BADAR, R.S. Leishmaniose visceral (Calazar). In: FOCACCIA, R. et al. Tratado de Infectologia. 4 ed. Belo Horizonte: Atheneu, 2010. FALQUETO, A.; SESSA, P.A. leishmaniose tegumentar americana. In: FOCACCIA, R. et al. Tratado de Infectologia. 4 ed. Belo Horizonte: Atheneu, 2010. GONALVES NETO, V. S.; REBLO, J. M. M. Aspectos epidemiolgicos do dengue no municpio de So Luis, Maranho, Brasil, 1997-2002. Caderno de Sade Pblica , p.14241431, 2004. MENDONA, F. Aspectos da interao clima-ambiente-sade: da relao sociedadenatureza (in) sustentabilidade ambiental. Revista RAEGA, Curitiba: Editora UFPR, n. 4, p.85-99, 2000. MENDONA, F. Aquecimento global e sade: uma perspectiva geogrfica notas introdutrias. Terra Livre. So Paulo, v. 1, n. 20, p. 205-221, jan/jul. 2003. MONTALVO, A. M.; FRAGA, J.; MONZOTE, C. L.; GARCIA, G.; FONSECA, L. Diagnstico de la leishmaniasis: de la observacin microscpica del parsito a la deteccin del ADN. Revista Cubana de Medicina Tropical. Habana, v.64 ,n. 2, 2012.

NUNES, B.B.S; MENDES, P.C. Clima, ambiente e sade: um resgate histrico. Caminhos da Geografia. Uberlndia, v. 13, p. 258-29, 2012. PELISSARI, D. M. E. et al. Tratamento da leishmaniose visceral e leishmaniose tegumentar americana no Brasil. Epidemiologia Servios de Sade. Braslia, v. 20, p. 107-110, jan/mar, 2011. RIBEIRO, A. F. et al. Associao entre incidnciade dengue e variveis climticas. Revista Sade Pblica, p. 671-676, 2006. TAUIL, P. L. Urbanizao e ecologia do dengue. Caderno de Sade Pblica , Rio de Janeiro, p. 99-102, 2001.