TASA DE ABSORCIN ESPECFICA: SAR RESONANCIA MAGNTICA

Integrantes: Valeria Anticevic Josefina Caldern Javiera Sangesa Nicols Sitja Profesor: Ivn Soza Asignatura: Resonancia magntica Fecha: 17 de abril, 2013

INTRODUCCIN
La tecnologa de hoy en da ha llevado a la medicina a realizar avances nunca antes vistos. Uno de ellos, a poder generar perturbaciones moleculares momentneas, que son utilizados para fines mdicos diagnsticos y de investigacin. El fenmeno de resonancia magntica es producto de la absorcin de energa por parte de tomos de hidrgeno, los cuales son llevados a un plano transversal cuando una onda de misma frecuencia de precesin es emitida por una bobina de RF y alcanzada por los protones dentro de un campo magntico. Desde un punto de vista energtico, el protn que absorbi la energa de la onda electromagntica deber eliminarla de alguna manera hacia el medio una vez que haya cesado la emisin de RF, proceso denominado relajacin. Durante la relajacin la magnetizacin alcanzada por el protn har que vuelva a su posicin inicial hacia el plano longitudinal. Este fenmeno no es un proceso espontneo sino que requiere de estructuras circundantes para poder emitir esta energa. Esta energa liberada por los ncleos es del mismo orden de magnitud del que utilizan las molculas para sus movimientos Brownnianos (choque rectilneo de partculas debido a la energa cintica del medio), por lo que la energa liberada entonces ser recibida por tejidos circundantes en seres vivos. De aqu se desprende que la liberacin energtica se ver muy influenciada por el medio histoqumico en que se encuentran los ncleos de hidrgeno. De este proceso de liberacin energtica, es de donde se extraen una de las principales preocupaciones de bioseguridad en resonancia magntica: el depsito calrico que genera el paciente durante un procedimiento. Es por ello, que es fundamental conocer, controlar y mantener un sistema que permita al operador saber cmo llevar a cabo un examen y hasta qu punto es posible realizarlo sin provocar daos al paciente. De esta necesidad, surge un parmetro que rige al da de hoy al tecnlogo mdico que realiza una resonancia magntica: SAR. Gracias a esta tasa de absorcin especfica, que est creada y utilizada considerando los factores que influyen en el depsito calrico experimentado; es que se puede trabajar en forma segura tanto para el operador como el paciente. A continuacin, se expone el SAR como parmetro fundamental de trabajo en resonancia magntica, las variables que influyen en su resultante; y cmo los factores biolgicos afectan y/o responden frente al depsito calrico producido por la estimulacin con ondas de radiofrecuencia.

A. DEFINICIN, DESCRIPCIN Y FACTORES QUE AFECTAN A LA TASA DE ABSORCIN ESPECFICA (SAR).

. Absorcin especfica: total de energa absorbida por una masa expuesta a radiaciones no ionizantes, medida en (J/Kg). Tasa de absorcin especfica SAR: Specific Absorption Rate es la tasa o coeficiente de energa absorbida por un tejido, se mide en Watt por kilogramo (W/kg) y es utilizada para medir la energa impartida desde radiaciones no ionizantes. Por tanto, es el trmino dosimtrico utilizado para describir la absorcin de ondas de RF en el cuerpo. Su creacin y utilizacin est asociada a la regulacin y control del depsito calrico que se acumula en los tejidos de un paciente durante un examen de resonancia magntica. Acorde a la cantidad de energa impartida de ondas de RF, el cuerpo humano tendr respuestas termorregulatorias y cambios fisiolgicos distintos, por lo cual se utiliza el SAR como parmetro fundamental para cuantificar este fenmeno. Ms especficamente, el calentamiento experimentado por un paciente durante un estudio de resonancia magntica depende de la cantidad de RF depositada por unidad de masa, temperatura ambiente, humedad relativa, flujo areo, flujo sanguneo y aislamiento del paciente. El promedio de intensidad de RF (y el SAR) es proporcional al nmero de imgenes por unidad de tiempo y al peak de intensidad de RF. Dentro de este parmetro, existe una subclasificacin del trmino acorde al punto de referencia que se desee tomar. El primero es el SAR promediado sobre el cuerpo completo, que es un valor nico de SAR que representa la magnitud de SAR promediado sobre todo el cuerpo expuesto a radiofrecuencia. El segundo es el SAR local, que es un valor nico que representa la magnitud de SAR en una pequea porcin del cuerpo expuesto a radiofrecuencia, ya sea cabeza, tronco o extremidades. Solamente el SAR cuerpo completo puede ser medido por el resonador o por el Tecnlogo Mdico a cargo. La medicin y determinacin del SAR se basa en severos mtodos, que tienen por objetivo ser un parmetro de dosimetra en trminos de energa de RF impartida. Hasta hace poco se utilizaban fantomas esfricos, cilndricos o de modelo de disco para medir el SAR asociado con RM. Estos modelos son incapaces de dar informacin precisa, ya que no son anlogos al cuerpo humano. Para arreglar esta falencia se prefiere usar modelos simplistas que obtienen el SAR en una representacin de la anatoma de la cabeza humana con forma de la bobina que se utiliza normalmente para estos procedimientos. El algoritmo de la gradiente biconjugada (BCG) en combinacin con la transformada de Fourier (FFT) es usado para el anlisis de la absorcin del poder electromagntico en el cuerpo humano. El metodo FDTD (finite-difference time-domain) ha sido modificado ltimamente en los modelos mas modernos que se han desarrollado para calcular la distribucin del SAR.

El mtodo de las Diferencias Finitas en el Dominio del Tiempo (FDTD) se utiliza para resolver problemas electromagnticos transitorios utilizando diferencias finitas. El mtodo fue desarrollado en 1966 para resolver las Ecuaciones de Maxwell. Estas ecuaciones en derivadas parciales se reemplazan por un sistema de ecuacin en diferencias finitas. Eligiendo convenientemente los puntos en que se evalan los componentes de los campos en estas ecuaciones, la solucin al sistema de ecuaciones satisface las condiciones de borde que involucran superficies conductoras ideales. Las ecuaciones de Maxwell describen la evolucin en el tiempo y en el espacio de los campos Magneticos (B) y elctricos (E). Los diferentes problemas se especifican con distintas condiciones de borde que describen situaciones fsicas como la posicin de los conductores en un circuito. Algunas de las grandes ventajas del mtodo FDTD son: poder modelar geometras arbitrarias, incluye distintos tipos de fuentes fcilmente, la programacin es simple y sus clculos son precisos. Originalmente, el FDTD fue propuesto como una tcnica numrica para resolver las ecuaciones de Maxwell en problemas lineales, sin embargo ahora se sabe que puede emplearse para resolver problemas con geometras complicadas, interaccin de luz con medios dispersivos e incluso fsica no lineal. Es por ello que el SAR que es producido durante un procedimiento en resonancia magntica, es una compleja funcin de numerosas variables que pueden ser separadas entre aquellas que tienen relacin con el equipo y el campo magntico y los que tienen relacin al paciente en s. En el primer caso, se incluyen la frecuencia (determinado por la intensidad del campo magntico esttico del sistema de RM); el tipo de pulso utilizado (por ejemplo, de 90 versus un pulso de 180); el tiempo de repeticin (TR); el tipo de bobina de transmisin usada; la orientacin del cuerpo a los vectores del campo, etc. De los parmetros enunciados en este primer caso, se puede inferir su funcionamiento de algunas de estas variables por razones bastante lgicas. As por ejemplo, se puede establecer que hay que tener presente que la energa absorbida en un determinado tejido por unidad de volumen y de tiempo, aumenta al aumentar la frecuencia (la longitud de onda es menor, y por tanto la penetracin es menor y la interaccin de la onda con el tejido del cuerpo en planos ms superficiales es mayor y se genera calor producto de ello). Por tanto cuanto mayor es el valor del campo magntico, mayor es el depsito calrico. Otro ejemplo vendra siendo aplicado a las secuencias aplicadas durante el examen. Por ejemplo, si se aplican secuencias rpidas como las (FAST/TURBO) SPIN-ECHO implican el uso de trenes de pulsos de refase de 180, teniendo que poner especial atencin en no sobrepasar el lmite aconsejado. Lo mismo ocurre en las tcnicas de Transferencia de Magnetizacin. Normalmente las mquinas y en especial las de alto campo implican limitaciones al uso de estas secuencias. La limitacin suele aparecer en el nmero de planos posibles en un TR. Otros factores como el tiempo de repeticin (TR), tienen explicaciones ms sencillas, al inferir que mientras ms cortos sean los

TR, recibo estimulaciones en menor tiempo, y por lo tanto, el SAR del paciente ir en incremento. As tambin, influir el SAR del paciente dependiendo del tipo de bobina que se utilice; un buen ejemplo podra ser la bobina de cuerpo, dado que si sta se utiliza como bobina transmisora adems de receptora, la transmisin de RF se efectuar a la longitud total de la bobina, no slo al rea que recibe la RF (de estructura especfica en estudio). Por ltimo, si consideramos el teslaje del resonador, al doblar el poder del campo (de 1.5 T a 3.0 T, por ejemplo) el poder de la RF que es depositada en el paciente incrementa en 4 veces por cada pulso de secuencia dado. En el segundo caso, se consideran factores como el volumen de tejido contenido dentro de la bobina (expuesto a RF); la configuracin de la regin anatmica expuesta; la capacidad de respuesta termorreguladora (capacidad del organismo y/o rgano de disipar el calor) y fisiolgica propia de cada organismo (y rgano); la irrigacin de la estructura a estudiar; etc. Estos enunciados, son posteriormente descritos en el tem de efectos biolgicos.

B. EFECTOS Y MECANISMOS BIOLGICOS FRENTE AL DEPSITO CALRICO.

Los efectos biolgicos hacen referencia a las respuestas medibles en aquellas personas expuestas a radiacin, que pueden resultar o no en efectos adversos para la salud. Estos efectos son clasificados en efectos trmicos, atrmicos y no trmicos. Los efectos trmicos ocurren cuando en el organismo se deposita energa suficiente como para aumentar la temperatura de forma medible. La radiacin electromagntica se absorbe y se transforma en calor. El mecanismo molecular bsico de produccin de calor se debe a que la interaccin de la radiofrecuencia con el tejido genera vibraciones y oscilaciones de molculas polares (como el agua) en el interior del organismo. Esta energa rotacional es transformada en calor. Los efectos trmicos nacen de la dependencia de la mayora de las funciones biolgicas a la temperatura. Las reacciones qumicas se duplican cada aumento en 10 de temperatura. La denaturacin de protenas ocurre a los 45C. La fluidez de las membranas celulares tambin es afectada por la temperatura. A pesar de que en un procedimiento de RM solo una parte del cuerpo es estimulada con RF, todo el cuerpo se ve afectado por reacciones trmicas. Los efectos atrmicos se producen cuando la energa depositada es suficiente para producir un incremento de temperatura en el tejido biolgico, pero sin que llegue a activar los mecanismos de termorregulacin. Los efectos biolgicos observados por este tipo de radiacin son principalmente inducir corrientes elctricas que pueden estimular las clulas nerviosas y musculares. Los efectos no trmicos ocurren cuando la energa depositada en el objeto biolgico no tiende a producir un aumento en la temperatura.

Siguiendo este concepto, y por la definicin anteriormente expuesta sobre el SAR, es posible afirmar que los efectos biolgicos que dan a lugar producto de la estimulacin de la bobina RF son de tipo trmicos. Los cambios fisiolgicos termorreguladores y de otro tipo que podra producir el cuerpo humano en respuesta a la exposicin a la radiacin RF, dependern de la cantidad de energa que es absorbida por el organismo durante el procedimiento de RM (cabe mencionar que esto depende adems de los factores biolgicos de cada organismo, de los factores relacionados con el equipo y protocolo del examen). El efecto biolgico ms importante producido por la emisin de radiofrecuencia es el depsito calrico resultante (causado por induccin magntica (ley de Faraday), con una contribucin despreciable del campo magntico), pues la mayor parte de la potencia de la radiofrecuencia (RF) utilizada en RM se transforma en calor dentro de los tejidos del paciente debido a prdidas resistivas. El calentamiento tisular se da principalmente en zonas superficiales ms que en las zonas profundas. La emisin de radiofrecuencias conlleva a un aumento en la temperatura dado por el depsito calrico local, este efecto de depsito calrico debe ser evaluado y valorado a nivel local en una determinada estructura y a nivel total en el organismo (anteriormente descrito como SAR cuerpo completo y SAR local).Tambin el calentamiento de tejidos es afectado por el ambiente en el que se encuentra un resonador, como temperatura ambiente, humedad relativa y flujo areo. Cuando el cuerpo es sometido a condiciones de variacin trmica (es decir, cuando ya est presente el calentamiento tisular), el sistema termorregulador disipa el calor por conveccin, conduccin, radiacin y evaporacin. Cada uno de estos mecanismos es responsable de un grado de variacin de la disipacin del calor, porque el cuerpo intenta mantener la homeostasis trmica. Si los efectores termorreguladores no son capaces de disipar totalmente la carga de calor, se acumula y se guarda calor y los tejidos aumentan su temperatura. Varias condiciones de salud afectan la capacidad de un individuo de tolerar cambios trmicos, como enfermedades cardiovasculares, hipertensin, diabetes, fiebre, vejez y obesidad. Adems, ciertos medicamentos como los diurticos, bloqueadores beta, bloqueadores de calcio, anfetaminas, relajantes musculares y sedantes tambin alteran en gran medida la respuesta termorreguladora. Por otra parte, la exposicin a campos ms intensos, que produzcan valores de SAR superiores a 4 W/kg (cuerpo entero), pueden exceder la capacidad termorreguladora del cuerpo humano y producir niveles de calentamiento nocivos a los tejidos (por ejemplo, quemaduras de primer, segundo y hasta tercer grado). Otro factor importante que afectar esta situacin es el peso del paciente. Esto dado que el parmetro SAR est construido en base a la energa absorbida en un tejido por unidad de volumen y de tiempo, por lo que el peso del paciente juega un papel importante para esta medicin (de all radica la importancia de indicar este dato al equipo siempre). Por ejemplo, se ha calculado que 8W/kg puede incrementar la temperatura en 1 C de 1 mm3 de agua, razn por la cual es indispensable conocer el peso del paciente, y no provocar (a causa de este

fenmeno de depsito calrico) variaciones que traten de superar la capacidad del sistema termorregulador para recuperar la homeostasis trmica. Adems de los sistemas de termorregulacin y datos sobre volumen (en este caso, aplicado al peso del paciente), se incluyen aspectos como la configuracin anatmica y la fisiologa del rgano que se estudia. Generalmente los rganos con poca capacidad de disipacin calrica y pobre irrigacin son los ms susceptibles a lesiones, como lo son el ojo y los testculos. Por otro lado, los rganos con mayor flujo sanguneo como el cerebro y corazn soportan mejor el aumento de la temperatura.

C. NORMATIVA VIGENTE
Dentro de los organismos internacionales que regulan los lmites de SAR se encuentra la FDA (Food and Drugs administration), NRPB del Reino Unido (National Radiological Protection Board UK), IEC (International Electrotechnical Commission) y la ICNIRP (Comisin Internacional sobre Proteccin Frente a Radiaciones No Ionizantes) las cuales entregan y sugieren rangos de SAR para ser adoptados frente a exploraciones de RM. Segn la FDA los lmites son: -4 W/Kg (promedio cuerpo completo en un periodo no superior de 15 minutos) -3 W/Kg (promedio sobre la cabeza en un periodo de 10 minutos o menos) -8 W/Kg (cabeza o torso, en un periodo no mayor de 5 minutos) La IEC posee un estndar de bioseguridad dividido en tres niveles: -Modo operativo normal para pacientes de rutina -Modo de operacin controlado por primer nivel (First Level) que requiere de monitoreo constante del procedimiento por el encargado. -Modo de operacin de segundo nivel (Second Level) que es utilizado solamente con propsitos de investigacin. Los lmites recomendados por la NRPB UK son de: -2 W/Kg para exposiciones mayores de 30 m en la cabeza -4 W/Kg para exposiciones inferiores a los 15 m en la cabeza. Por otro lado los lmites a la exposicin de RF no debe incrementar en 1C la temperatura corporal profunda, ni tampoco elevar localmente la temperatura a 38 en la cabeza, 39 en el tronco ni a 40 en las extremidades. Como norma general se considera que no debe sobrepasarse en una exploracin de RM un depsito calrico equivalente al metabolismo basal en reposo (1.5 W/Kg). Una manera de no sobrepasar este lmite en campos elevados es aumentar el TR de las secuencias

La siguiente tabla condensa los rangos y cifras de SAR especficas que recomienda la FDA e IEC para cuerpo completo, promedios para cabeza, SAR local de cabeza y tronco adems de extremidades.

D. PREVENCIN
Los accidentes provocados por la bobina de RF (estimulacin) que no estn vinculados a factores de equipamiento o por objetos que porte el paciente se relacionan con la forma en que se posiciona y protege al paciente en dicha bobina. La mayora de los casos reportados, en los cuales los pacientes han terminado con quemaduras de primer, segundo o tercer grado se deben principalmente al contacto directo de una extremidad u otra parte del cuerpo del paciente con la bobina receptora correspondiente segn el examen; o bien por el contacto piel con piel entre las estructuras anatmicas del paciente. De esto ltimo, no se ha determinado especficamente el mecanismo por el cual ocurre, ms all de la informacin conocida sobre absorcin calrica. Para proporcionar mayor seguridad al paciente, operador y servicio en general; existen diversas medidas que se pueden adoptar, con la finalidad de lograr minimizar el calor excesivo y posibles quemaduras en un procedimiento de RM. A continuacin, se exponen los principios necesarios para ello segn el IMRSER (Instituto para la Seguridad, Educacin e Investigacin en Resonancia Magntica) 1. Preparar al paciente para el procedimiento asegurndose de que no existen elementos metlicos innecesarios en contacto con la piel del paciente (por ejemplo joyas, llaves, parches de liberacin de frmacos con componentes metlicos, etc). 2. Aparte de llenar el formulario correspondiente al tipo de procedimiento (screening form), se le debe hacer una encuesta oral para confirmar la informacin y resolver dudas que tenga el

paciente antes de realizarse el examen. En este punto es importante confirmar si tiene algn dispositivo incompatible con la RM, si est embarazada, si toma medicamentos y cuales, si ha sido sometido a alguna ciruga recientemente, si tiene claustrofobia, entre muchas otras preguntas relevantes. 3. Preparar al paciente para el procedimiento utilizando materiales de aislamiento apropiados, para prevenir contacto piel con piel y formacin de lazos cerrados por dicho contacto. 4. El material de aislamiento (grosor mnimo recomendado de 1 cm) debera ser puesto entre la piel del paciente y la bobina transmisora y receptora de RF (alternativamente, la bobina transmisora de RF en s podra ser acolchada). Por ejemplo, posicione el paciente de forma tal que no exista contacto directo entre la piel del paciente y la bobina transmisora de RF del resonador. Esto se puede lograr colocando al paciente con los brazos sobre su cabeza, a travs de coderas o espuma de relleno entre el tejido del paciente y la bobina transmisora. 5. Utilizar slo dispositivos conductores de electricidad, equipamiento, accesorios (electrodos por ejemplo) y materiales que hayan sido rigurosamente probados y determinados como seguros para llevar a cabo procedimientos en un resonador. 6. Seguir cuidadosamente los criterios y recomendaciones especficos de seguridad del resonador para los implantes hechos con materiales elctricamente conductivos (estimuladores seos de fusin, sistemas neuroestimuladores, marcapasos cardiacos, implantes cocleares, etc.). 7. Antes de usar el equipo elctrico, verificar la integridad del aislamiento y / o componentes del equipo, incluyendo las bobinas de superficie de RF, cables de monitoreo, cables y alambres. El mantenimiento preventivo se debe practicar de forma rutinaria para estos equipos. 8. Eliminar todos los materiales que no sean esenciales y que sean conductores de electricidad del sistema MR (es decir, bobinas de RF de superficie sin utilizar, cables de ECG, cables en general, alambres, etc.) 9. Mantener los materiales conductores de electricidad que deben permanecer en el sistema de MR fuera del contacto con el paciente mediante el uso de aislamiento trmico y/o elctrico entre el material conductor y el paciente. 10. Evitar que se formen bucles conductores de los materiales conductores de electricidad que deben permanecer entre el cuerpo y la bobina de transmisin de RF o de otro tipo de bobina de transmisin de RF del sistema de RM. Nota: el tejido del paciente es conductor y, por lo tanto, puede estar implicado en la formacin de un bucle conductor, que puede ser circular, en forma de U, o en forma de S. 11. Cuidar la posicin de materiales elctricamente conductores para evitar "puntos de cruce". Un punto de cruce es el punto en el que un cable se cruza con otro cable, un cable doblado

sobre s mismo o cuando un cable toca al paciente o a algn lado de la bobina de transmisin RF ms de una vez. Incluso la proximidad de materiales conductores entre s deben evitarse, ya que los cables y las bobinas de transmisin de RF pueden actuar como capacitores cuando estn muy cerca. 12. Los materiales elctricamente conductores deben salir por el centro del sistema RMN, pero no cerca de una bobina de RF. 13. No colocar materiales conductores de electricidad a travs de una prtesis metlica externa (por ejemplo, dispositivo de fijacin externa, dispositivo de fijacin cervical, etc) o un dispositivo similar que est en contacto directo con el paciente. 14. Permita que solamente las personas debidamente capacitadas operen los dispositivos, como los equipos de signos vitales. 15. Siga todas las instrucciones del fabricante para el correcto funcionamiento y el mantenimiento de monitores fisiolgicos u otro equipo electrnico similar destinado a ser utilizado en los procedimientos de RM. 16. Los dispositivos elctricos que no parecen estar funcionando correctamente durante el procedimiento de MR deben ser retirados del paciente inmediatamente. 17. Vigilar de cerca al paciente durante el procedimiento de RM. Si el paciente refiere sensacin de calor o alguna otra sensacin inusual, suspender el procedimiento de RM de inmediato y realice una evaluacin completa de tal situacin. 18. Si la paciente est embarazada o tiene algn tipo de discapacidad tomar las precauciones de seguridad adecuadas para cada situacin. 19. El desacoplamiento de una bobina superficial puede causar fallas localizadas frente al depsito de energa de RF hasta llegar a niveles excesivos. El operador del sistema de MR debe reconocer como una falla a un conjunto de semicrculos concntricos en el tejido en una imagen MR asociado tambin a una inusual falta de uniformidad en la imagen en relacin de la posicin de la bobina de RF de transmisin. 20. En caso de que un paciente tenga un clip de aneurisma se deben tomar las medidas correspondientes a cada caso. Es importante que el radilogo y el cirujano se hagan responsables de evaluar toda informacin pertinente al clip de aneurisma y decidan si es oportuno realizar el examen. La adopcin de estas directrices asegurar que la seguridad del paciente se mantenga, especialmente con materiales conductores y dispositivos activados electrnicamente que se utilizan en asociacin a procedimientos de RM.

CONCLUSIONES
La resonancia magntica y su uso ha ido en incremento durante los ltimos aos siendo uno de los exmenes ms solicitados en pases desarrollados y en vas de desarrollo. A la vez que la cantidad de exploraciones aumentan, las radiofrecuencias generadas y absorbidas pueden producir daos por cada exploracin en vez de un apoyo diagnstico a los pacientes cuando factores del paciente y del equipo se superponen. La posibilidad de usar tecnologa no invasiva es unas de las funciones pertenecientes al equipo de profesionales que se desempean en el diagnstico imagenolgico, pero hoy en da una meta fundamental es lograr hacer uso de estos recursos de apoyo sin recaer en la iatrogenia. Debido a lo anteriormente expuesto es fundamental adaptarse y acatar protocolos internacionales sugeridos por entidades y organismos que se han especializado en el tema con la finalidad de poder disminuir a toda costa los incidentes y accidentes. La bioseguridad para el personal expuesto a radiaciones no ionizantes durante procedimientos de resonancia nuclear magntica, como as tambin la bioseguridad del paciente son ejes transversales durante un procedimiento de RM. Como se ha ahondado en el presente informe, la medicin de RF y su entrega energtica al cuerpo humano es medida por SAR indicndonos lmites a distintas partes del cuerpo en un tiempo determinado. Este criterio est ntimamente relacionado al potencial dao que se podra generar por conceptos de su mal uso y aplicacin, mala planificacin y acomodacin de un paciente y bobinas. O, simplemente la falta de informacin respecto a SAR podra llevar a producir daos innecesarios al personal y al paciente. Es importante incorporar y aprehender conceptos relevantes, como ste para quienes actualmente o en el futuro se desempeen y convivan frente a la RM, por el bienestar y seguridad de s mismo y de los pacientes se debern recordar los tpicos mencionados y explicados en el presente informe.

BIBLIOGRAFA
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