Anatoma Patolgica Leccin 8: Atelectasia. EPOC: Enfisema y Bronquitis crnica. Asma. Bronquiectasias. Atelectasia:( nunca preguntada en un examen).

La disminucin del contenido areo, dentro de las unidades respiratorias, se conoce con el nombre de atelectasia, se realiza una expasin incompleta de los pulmones. Dos tipos: Gentica, de gran importancia desde el punto de vista mdico-legal para saber si el feto ha respirado antes o despus de nacer. Para ello se llena un cubo de agua y se introducen los pulmones si estos flotan es que hay aire por lo que ha respirado. Adquirida, se da en el adulto y hay 3 tipos: a) Atelectasia obstructiva: obsruccin completa de las vas areas por exudados, moco, cuerpos extraos aspirados... b) Atelectasia por compresin se da siempre que la cavidad pleural ha sido ocupada por lquidos, solidos o por aire. Se da en los lbulos basales. El desplazamiento del mediastino es contralateral. c)Atelectasia por reabsorcin, mediastino desplazado al mismo lado que la atelectasia. d)Atelectasia multifocal: acompaa al SNDROME DE LAS MEMBRANAS HIALINAS y es consecuencia de la falta del agente surfractante. MACROSCOPICAMENTE: 1 Luces bronquiales deben de ser abiertas con la tijera de bronquios. 2 Cavidad Pleural examinar su contenido y tomar muestra del lquido que contengan. 3 Parnquima pulmonar: Color : rojo oscuro. Aspecto: gomoso . Crepitacin: desaparecida. MICROSCOPICAMENTE: Se ven los alveolos colapsados con una luz virtual que en el caso del sndrome de las membranas hialinas aparecen bandas de fibrina adheridas a la superficie interna de bronquiolos y alveolos. EPOC: Enfermedad que se caracteriza por la presencia de obstruccin al flujo areo en incluye a la bronquitos crnica y al enfisema.La obstruccin del flujo es pregresiva y a veces algo reversible, siempre desde la traquea hasta bronquiolos respiratorios. Aumenta: la RESISTENCIA. Disminuye: FLUJO ESP MXIMA EN ESP FORZADA. Atributo caracterstico: DISNEA. ENFISEMA: es el aumento permanente y anormal del tamao de los espacios areos distales al bronquiolo terminal porque se rompen los tabiques alveolares pero sin fibrosis. Se excluye el enfisma compensador en el que por extirpacin de un pulmn hay una dilatacin compensadora del otro. Tipos: ENFISEMA CENTROACINAR O CENTROLOBULILLAR: EXAMEN Dos tipos : El de la neumocicosis de los mineros del carbn y el que afecta al resto de la poblacin. Enfismea por neumocosis de los mineros : se suele dar en los mineros del carbn, del grafito y en fundidores. CARACTERSTICA: depsito de carbn centrolobulillar con un discreto aumento del tejido conjuntivo. Alrededor del cmulo de polvo se observa una dilatacin de los alvelos. CASOS MS EVOLUCIONADOS: aparecen los NDULOS ESTRELLADOS DE GOUGH (palpables). Enfisema centrolobulillar propiamente dicho: es el que afecta al rest de la poblacin NO SE ASOCIA A FIBROSIS PERO SI A LA INFLAMACIN DE LOS BRONQUIOLOS RESP. Causas: BRONQUIOLITIS. Localizacin: PORCIN APLICLA Y POST DEL PULMN.

Mircos: simplificacin de la arquitectura pulmonar con menor nmer de celdas alveolares pero NO existe fiblrsis en los tabiques. ENFISEMA PANACINAR O PANALOBULILLAR: Destruccin del parnquima con la consiguiente dilatacin de los alveolos, afecta a todo el LOBULILLO. Localizacin: BASAL Y ANTERIOR DEL PULMN. Hay una simplificacin de los lobulillos con un nmero reducido de alveolos pero estos de gran tamao debido a la rotura de los tabiques y coalescencia de las luces alveolares. FACT. RIESGO: fumar y enfermos con dficit de Alfa-1- antitripsina. Tabaco causa por 4 factores: aumenta el nmero de neutrfilos en las zonas basales, estos liberan elastasa y el humo blanco aumenta la actividad elastlica de las proteasas de los macrfagos. ENFISEMA PARASEPTAL O PERIACINAR: Localizacion: zona perifrica de los lobulillos estn delimitados por la pleura, tabiques interlobulillares y por el trayecto de los gruesos bronquios y vasos. Se da en los bordes aplicales de los lbulos superiores y superficie mediastnica, cuando se rompe se da un neumotrax espontneo. De gnesis incierta alrededor de la zon afectada HAY ZONAS CON FIBROSIS Y AGREGADOS LINFOIDES. Se piensa que su origen es malformativo. ENFISEMA IRREGULAR O CICATRICIAL: Se considera como tal a todo enfisema que no tiene una localizacin selectiva en ninguna parte del lobulillo. Se asocia a cicatrices de diversa etiologa de origen incierto con teorias que hablan de un origen postinflamatorio vrico o isqummico. Hay solapamiento con el enfisme anterior. OTROS TIPOS: Enfisema lobar infantil son de origen idioptico o secundarios a alteraciones del rbol bronquial. Enfisema compensatorio ( ya mencionado antes). Enfisema intersticical presencia de aire en el tejido conjuntivo del pulmn, es el resultado de la entrada de aire como consecuencia de un neumotrax a tensin, herida de trax, fractura costal.... BRONQUITIS CRNICA: Se define como el proceso clnico caracterizado por la existencia de tos productiva durante 3 meses en dos aos consecutivos. La exectorcin es mucosa y se convierte en purulenta cuando hay sobreinfeccin bacteriana. Fact. De reisgo: fumadores y ciudades muy contaminados. Puede determinar una EPOC, un COR PULMONALE, DISPALSIA DEL EPITELIO BRONQUIAL QUE ES PRECURSOR DEL CARCINOMA EPIDERMOIDE DEL PULMN. GNESIS: Inhalacin de partculas finas e Infeccin. Al recibir el epitelio este dao produce una mayor contidad de moco lo que a la larga lleva a que exista mayor cantidad de clulas caliciformes secretoras de moco. Aumentan nmero y espesor de las glndulas y esto determina la obstruccin de los conductos aereos. MORFOLOGA EXAMEN: Macros: hiperemia de la mucosa bronquial con obstruccin mucosa de las luces bronuiales. Mircros: aumento de las clulas secretoras de moco por dos hechos: METAPLASIA MUCOSA en el epitelio de la superficie donde hay sustitucin de clulas de epitelio cilndrico por clulas caliciformes. HIPERPLASIA DE GLNDULAS MUCOSAS DE LA PARED BRONQUIAL, se mide con el

llmado NDICE DE REID que es el cociente entre el espesor de la glndula mucoa / espesor de la pared bronquial siendo normal en valores inferiores a 0,4. Tambin puede haber infiltrados linfoplasmocitarios. ASMA BRONQUIAL: Enfermedad caracterizada por unas vas respiratorias hiperreactivas que desarrollan procesos reversibles de broncoconstriccin, lo que determina ataques de disnea con tos y sibilancias.Si los ataques no remiten y se producen inenterrumpidamente se habla de STATUS ASMTICAS que suele coincidir con la muerte. Dos tipos de asma : Extrnseco : por reaccin de hipersensiblidad tipo I inducida por la exposicin a un antgeno externo, se divide en asma tpico, asma profesional y aspergilosis alrgica. Intrnseco: por diversos mecanismos no inmunitarios como la toma de aspirina, infecc. Pulmonares por virus, frio... MORFOLOGAS EXAMEN 2012: Hacen referencia al status asmtico. Macros: intensa distensin de los pulmones al corte se puede observar la oclusin de los bronquios por tapones de moco espesos y adherentes.El moco contiene abundante eosinfilos y cristales romboidales de Charcot-Leyden derivados de las granulaciones de los eosinfilos. Pared bronquial: edema, engrosamiento hialino de la basal infiltrado de eosinfilos, hipertrofia glandular mucosa e hiperplasia muscular. BRONQUIECTASIAS: Es la dilatacin anormal y permanente de los bronquios producida o asociada a una infeccin necrotizante y crnica de los bronquios. Clinicamente se da fiebre, tos , y expectoracin de abundantes esputos malolientes. Origenes diferentes: 1) Obstruccin bronquial: por tumores, cuerpos extraos, mocos... 2) Procesos congnitos: inmunodeficiencias o sindrome de Kartagener que provoca la ausencia de moviento de las clulas ciliares de las vas respiratorias. 3) Neumona necrotizantes. Se clasifican en saculares y fusiformes. Macros: se observan a travs de la superficie pleural, al corte se ve los bronquios dilatados que suelen contener material mucoso. Micros: destruccin de la pared bronquial que ha sido sustituida por tejido conjuntivo fibroso denso con infiltrado linfocitario, en ocasiones existe un abceso y el epitelio hay reas con metaplasias escamosas y reas denudas. SIMILITUDES Y DIFERENCIAS ENTRE BRONQUITIS CRNICA Y ENFISEMA. EXAMEN Similitudes: Ambas son incluidas en la EPOC. Hay un aumento de las resistencias en las dos y una disminucin del flujo espiratorio mximo durante la espiracin forzada. Atributo caracterstico de ambas: Disnea. Se asocia al tabaco entre otros factores de riesgo en ambas. Diferencias:

ENFISEMA Amento del tamao anormal y permanente de los espacios areos alveolares pero SIN FIBROSIS. No espectoracin. Localizacin: depende del tipo de enfisema. Simplificacin de la arquitectura pulmonar con menor nmero de celdillas alveolares por destruccin de los tabiques. Origen : bronquiolitis.

BRONQUITIS CRNICA Proceso clnico carcterizado por tos productiva durante 3 meses en 2 aos consecutivos. Espectoracin mucosa. Localizacin : generalizada. Metaplasia e Hiperplasia de las glndulas mucosas de la pared bronquial. Obstruccin por moco secretado por ellas. Origen : inhalacin de partculas irritantes e infeccin.