Leccin 13 Tumores del Esfago: EXAMEN.

Benignos: Papiloma: masas ssiles compuestas por epitelio escamoso + acantosis + papilomatosis que tapizan formaciones fibro-vasculares. Origen: Papiloma virus. Adenoma: masas de pequeo tamao que normalmente aparecen sobre el esfago de Barret formadas por glndulas con displasia. Leiomioma: raros pero son los ms frecuentes de los benignos estn en la pared del esfago y se proyectan a la luz formados por haces musculares lisos sin atipias. Plipo fibro-vascular: formaciones pediculadas con un ncleo central de vasos + tejido conjuntivo+ adiposo ( a veces), tapizados por un epitelio escamoso. Malignos: EXAMEN Carcinoma Epidermoide: es el tumor maligno ms frecuente que se da en adultos mayores de 50 aos cuya etiologa se relaciona con el alcohol y el tabaco. Patognicamente est relacionado con una serie de alteraciones genticas entre ellas la mutacin del GEN P53, GEN K-RAS y GEN APC. Morfologa: se localiza en el tercio medio (50%) e inferior (30%), comienza como manchas blanquecinas adoptando uno de estos tres patrones: Polipoide (60%) ocupa la luz y se diagnostica precozmente, Ulcerado (25%) e Infiltrante. Micros: es un carcinoma epidermoide con distintos grados de diferenciacin. Clnica: disfgia y prdida de peso pueden metastizar va linftica y hematgena haca el pulmn, hgado y hueso. Adenocarcinoma: muy relacionado con el esfago de Barret. Macros: se da en el tercio distal esofgico y suele estar ulcerado lo que dar una clnica de disfagia, su mucosa muestra fenmenos de metaplasia gstrica tipo III. Micros: forma glndulas enteroides siendo muchas secretoras de sulfomucinas, su mucosa muestra alteraciones metaplsicas por muacin segn estudios recientes del gen p53. Tumores del estmago: Benignos: Polipos: son relativamente frecuentes de los muchos no neoplsicos merece la pena destacar los HIPERPLSICOS que son los ms frecuentes y se originan en reas de hiperplasia del epitelio foveolar sus clulas suelen presentar secreccin mucosa. De los pplipos neoplsicos son adenomas y adenocarcinomas ( 10%). Carcinoma gstrico EXAMEN. Etiologa: 1 Ambientales tales como dietas y bajo nivel socio-econmico, 2 Del huesped como infeccin del Helicobacter pylori o la gastrtitis crnica y 3 Genticos como aquellos en los que hay antecendentes familiares. Lesiones y condiciones precursoras del cncer gstrico: EXAMEN Condiciones : Anemia pernicosa (riesgo hasta el 7%). lcera peptdica (riesgo de menos de un 1%), tambin tenmos otas como los adenomas gstrcios, los muones gtricos y la enfermedad de Menetrier. Lesiones: tenemos dos la metaplasia intestinal tipo III secretora de sulfomucinas y la displasia gstrica como el carcinoma in situ o el adenocarcinoma intramucoso. Patogenia: Algunas cepas de helicobacter tienen la capacidad de transformar los nitratos de la dieta en compuestos nitrosamnicos. Un incremento de la actividad proliferativa mediada por el factor de crecimiento epidrmico lo que podra incrementar la posibilidad de mutaciones espontneas. Debido al estmulo inflamatorio, la activacin de leucocitos polinucleares puede daar el ADN e inducir mutaciones. El amoniaco liberado por el germen ejerce accin estimuladora de la replicacin celular produciendo un efecto mutagnico.

Morfologa: Carcinoma gstrico inicial, temprano o tipo early EXAMEN. No es un sinnimo de carcinoma in situ sino que es una proliferacin neoplsica que sta limitada a mucosa o mucosa y submucosa donde persiste durante mucho tiempo con independencia de que exista o no metstasis ganglionares, todos los carcinomas gstricos tienen una fase EARLY y que cuando lo diagnostiquemos hemos llegado a tiempo de realizar un tratamiento curativo aunque haya algunas excepciones en las que no sea as. Existen tres tipos: I Exoftico o polipoide. II Plano: a) Levemente sobreelevado, b) Plano y c) Deprimido. III Excavado o ulcerado, muestra una lcera central que sobrepasa la muscular de la mucosa pero el cncer est localizado en la zona superficial de los bordes. Carcinoma gstrcico invasor o infiltrante: EXAMEN 2012 Es aquel que crece a partir de la mucosa e infiltra capas musculares propias. Macros: Poilpoide: crece haca la luz en forma de coliflor. Ulcerado: ms comn con una lcera de gran tamao y bordes irregulares. Linitis plstica: de crecimeinto infiltrativo invade capas musculares propias en pequeos grupos de clulas o clualas aisladas asociadas a una intensa fibrosis, aparece un estmago rgido con aspecto de bota de cuero. Clasificacin microscpica EXAMEN: Carcinoma gstrico tipo intestinal: Aquel que tiene un crecimiento de predominio exoftico y expansivo cuya caracterstica fundamental es la formacin de glndulas ms o menos diferenciadas es el que se asocia a las lesiones precursoras tales como gastritis crnica atrfica, metaplasia intestinal y displasia gstrica. Carcinoma gstrico tipo difuso: Tiene un crecimeinto de predominio infiltrativo. Macros: ulcerado y a veces dificil de identificar si no fuera por la rigidez que produce en la zona, crece mediante clulas aisladas sin formar glndilas ( PAS +). Morfloga de la clula: anillo de sello. Vas de diseminacin EXAMEN: El 90% va linftica haca los ganglios de la curvatura menor , los de curvatura mayor y al de Virchow por la cadena coronario-estomtica. Va peritoneal tumor de krukemberg que es una metstasis ovrica bilateral. Va hematgena a pulmn, hgado y hueso. Pronstico: C.G: Inicial 97% sobrevive a las 5 aos si hay metstasis el 90%. C.G. Invasor sin metastizar el 50% a los cinco aos y con metstasis el 20% a los 3 aos. Linfoma Gstrico: Neo de tejido linfoide asociado a mucosas o linfomas tipo MALT. Se origina en la respuesta linfoide a la infeccin por el helicobacter. Las clulas B del infiltrado linfado linfoide ane determinadas anomalas cromosmicas como la prdida o trisoma del cromosoma 3 proliferan de manera anormal formando un linfoma MALT de bajo grado el cual aun es dependiente de la persistencia de la infeccin por el helicobacter pylori cuya erradicacin consegir la remisin y regresin del linfoma , si hay un segundo cambio gentico (t: 11; 18 o 11;14) el cual inducira la independencia de la proliferacin de clulas B cuyo pronstico es mucho peor. GIST: Tumores del estroma gastrointestinal. En su mayora son + para el c-kit (CD17) aunque en al menos un 5% de los casos son negativos. Macros: presenta ndulos interparietales que suelen crecer expansivamente haca la mucosa en cuyo

caso pueden tener carcter ulceroso. Microscpicamente: son fusocelulares cuya mayora de clulas presenta el CD 17 y pueden ser derivadas de las clulas de Cajal. Clasificacin: Menor de 5 cm y menos de 5 m en campos de gran aumento. Intermedio Lo mismo pero de 5 a 10 y 5/10 en c.g.a. Alto riesgo mayor de 10cm y ms de 5 mitosis.