SCOALA SANITARA POSTLICEALA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

STUDIU DE CAZ

LOMBOSCIATICA

LOMBOSCIATICA

Miron Corina in varsta de 65 ani nascuta la data de 19.07. 1946 cu domiciliul in Strada Strada Moldovitei,nr.45,localitatea Giurgiu,pensionara. Pacientul s-a prezentat la camera de garda a spitalului Floreasca in data de 01.11.2011 acuznd dureri puternice lombare, - limitare n micare a coloanei lombare. DIAGNOSTIC LA INTERNARE:LOMBOSCIATICA ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE: mama a suferit de artroza ANTECEDENTE FIZIOLOGICE: - prima menstr la 13 ani - menopauza instalat la 46 ani - o sarcin dus la termen - 2 sarcini ntrerupte ANTECEDENTE PATOLOGICE: - apendicectomie la vrsta de 10 ani OBICEIURI: - nefumtoare - alcool- neag - droguri- neag. CONDIII DE VIA I MUNC: - bune ISTORICUL BOLII Pacienta n vrst de 65 ani se prezint la sectia Neurochirurgie din incinta Spitalului de Urgenta Floreasca acuznddureri lombare insotite de nevralgie sciatica,dureri persistente n zona coloanei lombare accentuate n urm cu o lun, care cedeaz la repaus. De mentionat la varsta de 40 de ani a fost depistata cu discopatie lombara fiind internata in repetate randuri efectuand multiple sedinte de fizioterapie prescrise de medic, cel putin 14 sedinte o data pe an. Nu prezint modificri neurologice ale membrelor inferioare. Examenul clinic Stare general: bun Tegumente i mucoase: normal colorate Facies: anxios 2

Stare de nutriie: bun Aparat respirator: - murmur vezicular prezent - vibraii vocale transmise normal - ampliaii respiratorii uor abolite - cutia toracic uor cobort spre aripile oaselor coapsei i marginea pelvisului, respiraie anevoioas Aparat digestiv: - abdomen uor destins de volum anterior, nedureros la palpare - abdomen mobil cu respiraia Aparat cardiovascular: - T.A.=120/70 - Zgomote btute regulat - Cord: n limite normale EXAMENE PARACLINICE - Radiografie coloan toraco-lombar fa + profil si C.T - Radiografie pulmonar - Electrocardiogram n urma examenelor radiologice s-au evideniat urmtoarele: - tasarea corpurilor vertebrale, - trame osoase) -sacralizarea L5 Investigaii de laborator Hemiglobina= 12mg% Hematocrit=41% Trombocite=290.000/mm3 Leucocite=6900/mm3 VSH=8mm/h Glicemie=90 mg/dl Colesterol=200 mg% TGO=30 U./ml/h TGP=25 U. /ml/h Ca=7 mg% Mg=2 mg% Uree=24mg% Bilirubin total=0.8mg/% EVOLUIE I TRATAMENT n timpul internrii se efectueaz mai multe investigaii paraclinice:

Medicaie: Tramal 1 tb/zi Ca = 1000 mg/zi Vitamina D= 400 U.I./zi Tratament BFT Antialgice Pacientul sta internat 4 zile, in timpul noptii nu poate dormi, sufera de insomnii, in timpul zilei se deplaseaza foarte greu din cauza durerilor. Se prescrie 14 sedinte de fizioterapie. Pacientul are urmatoarele nevoi perturbate: 1.Nevoia de a se odihni 2.Nevoia de a se misca 1.NEVOIA DE A SE ODIHNI Problema : INSOMNIA (dificultatea de a dormi si a se odihni) Sursa de dificultate: Somn perturbat, numar insuficient de ore. Pacientul prezinta o stare psihica continuua, manifestata prin neliniste, framantare, adoarme greu, somn intrerupt, superficial. Obiective: 1.Pacientul sa beneficieze de somn corespunzator calitativ si cantitativ. Interventii: Vom invata pacientul sa practice tehnici de relaxare,exercitii respiratorii cateva minute inainte de culcare, oferim pacientului o cana cu lapte cald inainte de culcare,o baie calda invatam pacientul care se trezeste devreme,sa se ridice din pat cateva minute, sa citeasca,sa asculte muzica, apoi sa se culce din nou, identificam nivelul si cauza anxietatii la pacientii cu insomnie, observam calitatea,orarul somnului si gradul de satisfacere a celorlalte nevoi,impreuna cu bolnavul stabilim un program de odihna corespunzator organismului, administram tratamentul si observam efectul acestuia asupra organismului. DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE: Obiective 1. Dificultatea de a se odihni datorita tensiunei psihice a) Bolnavul sa-si satisfaca siesta b) Bolnavul sa utilizeze activitati de destindere dupa preferinta c) Bolnavul sa aiba o stare buna de dispozitie INTERVENTII 1. Asistenta medicala explica bolnavului de ce sunt importante exercitiile fizice 2. Asistenta medicala verifica stapanirea tehnici 3. Asistenta il informeaza pe bolnav si ii pune la indemana diferite mijloace care sa-i favorizeze somnul (baie,lectura,muzica) 4. Asistenta impreuna cu bolnavul stabilesc care sunt cauzele si factorii care declanseaza insomniile. 5. Asistenta impreuna cu bolnavul stabilesc mijloace de diminuare. 2. NEVOIA DE A SE MISCA Problema: Imposibilitatea de a se misca datorita durerilor din zona lombara Sursa de dificultate: Discopatie lombara Obiective: 1. Invata pacientul care este postura adecvata si cum sa efectueze exercitii musculare active. 2. Planifica un program de exercitii in functie de cauza imobilizarii si de capacitatea pacientului. 4

3. Pacientul sa fie echilibrat psihic. 4. Pacientul sa isi satisfaca singur celelalte nevoi. 1. 2. 3. 4. Interventii: Se vor efectua masaje in regiunile predispuse escarelor,bolnavul va efectua exercitii pasive din 2 in 2 ore. Asistenta va servi bolnavul la pat cu cele necesare pentru satisfacerea celorlalte nevoi. Asistenta va planifica cu bolnavul un program de exercitii fizice. Pregateste psihic pacientul in vederea oricarei tehnici de ingrijire.

AMELIORAT