INTRODUCCIN

La familia es considerada como la base de todas las sociedades, tiene un rol primordial en el desarrollo de la poblacin como unidad, pues de ella depender la gnesis cultural del pueblo. Es aqu donde sus integrantes aprendern a resolver sus conflictos, forjarn los ideales de solidaridad y lucharn por el bien comn.

Debemos recordar que cualquiera sea la definicin de familia, sin importar su constitucin, siempre tendr una funcin indiscutible en la sociedad donde se desarrolle, actuando como ente independiente con sus propios roles y propio

sistema econmico, pero tambin interactuando con el resto de las familias que componen la sociedad. Es de esta manera que el Modelo de Salud Familiar se centra por el bienestar integral de cada persona, centrando su accionar en la familia, a travs de la promocin de salud, la educacin, el fomento del autocuidado, identificacin de las redes de apoyo y realizacin de intervenciones explicitas segn las necesidades de cada integrante, tomando en cuenta su entorno, los factores protectores y de riesgo. De esta manera se enfoca en atender a la familia en forma integral, trabajando en forma conjunta como equipo multidisciplinario y la participacin activa de la comunidad para satisfacer las necesidades del grupo familiar.

OBJETIVOS

Objetivo general Poner en practica los conocimientos de Salud comunitaria aprendidos tericamente para poder ser aplicados en este estudio familiar, basado en el modelo de salud familiar, as podremos realizar un estudio mas complementario, realizando planes de intervenciones segn las

necesidades del grupo familiar.

Objetivos Especficos Identificar la etapa del ciclo vital del caso ndice y el ciclo familiar. Aplicar instrumentos de valoracin hacia la familia como: Genograma,

Ecomapa, circulo familiar, Lnea de la vida, APGAR familiar ,etc. que permita reconocer a la familia de manera estructural y funcionalmente, las relaciones del grupo y entorno familiar, los eventos de salud del caso ndice y las redes de apoyo con las que cuenta el ncleo familiar. Determinar los factores de riesgo familiar y las conductas de riesgo de los miembros de la familia. Identificar los factores protectores presentes en la familia, Identificar los problemas de salud evidentes en la familia, Planificar un plan de accin a corto, mediano y largo plazo e Identificar los criterios de evaluacin para el plan de accin. Realizar un plan de intervenciones segn las necesidades o factores de riesgo del caso ndice o de alguno de los integrantes del grupo familiar.

DATOS DEL CASO NDICE

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Nombre: G. A. Z. Edad: 40 Rut: 11.701.661-7 Fecha de nacimiento: 5 diciembre de 1971 Estado Civil: Casada Ocupacin: Duea de casa Nacionalidad: Chilena Direccin: Calle Fierro N 755 B Interior, Mulchen Telfono: 043- 569406 N de Ficha: 39322 Previsin: Fonasa C Centro de Salud: Hospital Mulchen Sector: 3 Antecedentes Mrbidos: Diabetes Mellitus, Miopa ambos ojos, Cicatriz por quemadura, mano derecha, cuando tenia 13 . Etapa de la vida: Adulto joven Nivel socioeconmico: Clase media Estado de dependencia/ independencia: Independencia Diagnstico: Diabetes Mellitus tipo 1, Miopa. Tratamiento farmacolgico: Glibenclamida 0,5 Mg 1 Comp. Por di, 19:00 Hrs. Religin: Catlica Nacionalidad: Chilena

MOTIVO DE ESTUDIO

Especificacin del motivo de estudio Este estudio de familia esta orientado a conocer el estado de salud de cada integrante del grupo familiar y principalmente a identificar las patologas, factores de riesgo del caso ndice y su entorno. Ampliacin del motivo de estudio Se realizar estudio de familia para lograr que cada integrante identifique sus diversos factores de riesgo de tal forma que se pueda hacer una prevencin de diversos problemas de salud a futuro y/o complicaciones ya existentes. Por otra parte es de vital importancia hacer educacin de su patologa a nuestro caso ndice para as poder proporcionarle herramientas bsicas para que ella pueda mantener controlada su enfermedad.

Antecedentes familiares

Tipo de familia segn estructura: Familia nuclear biparenteral. Tipo de familia segn situacin legal: Familia legal. Ciclo vital familiar: Familia con hijos Adolescente y escolar.

Crisis normativa Nacimiento de su primer hijo Jaime. Crisis no normativa Se presenta en el ao 2009 cuando Don Jaime cnyuge de la Sra. Ginette, sufre un infarto por cual se mantuvo hospitalizado en la ciudad de Los ngeles.

VISITA DOMICILIARIA

Objetivo General Obtener, verificar y ampliar informacin en el domicilio de cada integrante del grupo familiar o directamente el caso ndice involucrado segn la razn de salud. Estudiar y observar el ambiente social y familiar en que est inserto. proporcionar informacin a la familia del paciente, sobre el estado de avance de la intervencin del caso. control de situaciones socio-familiares que indique el estado de avance del plan de intervencin.

Objetivos Especficos Observar el entorno familiar del caso ndice Conocer el nombre de cada uno de los miembros que conforman la familia a visitar. Identificar los problemas de salud, sociales, econmicos, psicolgicos, fisiolgicos. Que pueda presentar la familia. Aplicar nuestros conocimientos tericos a la prctica. Realizar una correcta educacin para la salud de la familia. Explicar dudas o consultas que se puedan presentar durante el transcurso de la visita. Saber llegar correctamente a la familia, respetando los cdigos ticos Detectar a tiempo cualquier urgencia de salud. Lograr las metas propuestas para la ejecucin del PAE PANIFICACIN DE LA ENTREVISTA

N de visita 1 2

Fecha 17 de noviembre de 2012 28 de noviembre de 2012

Duracin 120 minutos 90 minutos

DESCRIPCIN DE LOS INTEGRANTES DE LA FAMILIA Identificacin: Jaime Enrquez cuevas Edad: 47aos Etapa de la vida: adulto joven Ocupacin: conductor de camin forestal Antecedentes mrbidos: insuficiencia cardiaca por valvulopatia mitral. Ficha clnica: Estado civil: casado Tratamiento farmacolgico: anticoagulante neosintron. Don Jaime esposo de la seora Ginette por su ocupacin es muy sedentario. Mantiene una buena relacin con su crculo familiar. Hijo mayor de caso ndice Identificacin: Jaime Enrquez acua Edad: 17 aos Etapa de la vida: adolescencia Ocupacin: estudiante Antecedentes mrbidos: no presenta Ficha clnica: Jaime es un adolecente tranquilo la mama lo describe como muy estudioso y responsable pertenece a un equipo de rugby lo cual le gusta mucho. Con su hermana es muy carioso y protector.

Hija menor de caso ndice Identificacin: Ignacia Enrquez Acua. Edad: 6 aos Etapa de la vida: infancia Antecedentes mrbidos: no presenta Ficha clnica: Ignacia es una nia muy alegre que le encanta jugar con su primita y es muy apegada a sus padres. Tiene un peso adecuado para su edad est en control dental.

LINEA DE LA VIDA CASO NDICE

G.A.Z.

INSTRUMENTOS DE VALORACIN FAMILIAR GENOGRAMA ESTRUCTURAL Familia Cuevas Acua

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GENOGRAMA FUNCIONAL Familia Cuevas Acua

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ECOMAPA

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DESCRIPCION DEL ECOMAPA

La seora Ginette mantiene una buena conexin con la iglesia. El Grupo familiar mantiene una fuerte conexin entre si mismos en ambas direcciones. Don Jaime mantiene una estrecha relacin con su entorno laboral. El Hospital mantiene una relacin unidireccional con Ginette. Los Abuelos mantienen una fuerte relacin con los nietos. Los suegros mantienen una buena relacin con su yerno y nuera respectivamente. Jaime (Hijo) Mantiene una fuerte conexin con su club de rugby. El grupo familiar mantiene lazos relacionales fuerte bidireccionales con amigos y vecinos. Jaime (Hijo) Mantiene una buena relacin con su liceo. Ignacio (Hija) Mantiene una buena relacin con su jardn.

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CRCULO FAMILIAR

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APGAR FAMILIAR
Preguntas Ests satisfecho con la ayuda que recibes de tu familia cuando tienes problemas? Conversan entre Uds. De los problemas que tienen en casa? Las decisiones importantes se toman en conjunto en la Familia? Los fines de semana son compartidos por todos en la casa? Sientes que tu familia te quiere? Puntaje Total Casi Nunca A veces Casi siempre 10 puntos

Realizado el 17 de noviembre 2012 aplicado a caso ndice G.A.Z.

Preguntas Ests satisfecho con la ayuda que recibes de tu familia cuando tienes problemas? Conversan entre Uds. De los problemas que tienen en casa? Las decisiones importantes se toman en conjunto en la Familia? Los fines de semana son compartidos por todos en la casa? Sientes que tu familia te quiere? Puntaje Total

Casi Nunca

A veces

Casi siempre 10 puntos

Realizado el 17 de noviembre 2012 aplicado a Jaime esposo de caso ndice

* 0-3 puntos: disfuncin familiar severa 4-6 puntos: funcionalidad moderada 7-10 puntos: alta funcionalidad

En concordancia al puntaje obtenido se considera a la familia del caso ndice en la categora de alta funcionalidad.

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PARTICIPACION Y REDES SOCIALES

La seora Ginette por su actividad de duea de casa y al estar al cuidado de sus hijos no tiene el tiempo disponible para pertenecer a grupos sociales de su comunidad acude a la iglesia los fines semana, acompaa a su hijo en los partidos de rugby lo cual la divierte mucho. La seora Ginette refiere tener muchas amigas con las cuales se encuentra espordicamente. Pero su mayor actividad las realiza dentro de su crculo familiar.

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COMUNICACIN FAMILIAR, ROLES Y LIDERAZGO

La valoracin de este grupo familiar con respecto a la comunicacin podemos decir que existe lazos muy unidos por parte de cada integrante hacia sus propios semejantes, dentro de las relaciones interpersonales como pareja son muy buenas, comparten cada una de las decisiones y en reuniones familiares conversan cada uno de las diversas situaciones que los aquejan tomando decisiones en forma conjunta y aportando ideas para un desarrollo mas fluido de las expectativas que cuentan como ncleo familiar. Por otra parte cuentan con una excelente relacin con todos sus familiares a pesar que no todos se encuentran dentro de la misma ciudad, la comunicacin es fluida ya que se comunican a travs de llamadas telefnicas varias veces a la semana y esto a su vez se puede ver reflejado en el test de Apgar por su alto ndice de funcionalidad y el genograma funcional. Nuestro caso ndice es una persona muy organizada con su itinerario diario tiene su da planificado con todas las actividades a realizar a pesar que es una persona sedentaria solo realiza actividades dentro de su vivienda en las labores domesticas. Jaime el cnyuge de la Sra. Ginette esta principalmente preocupado de cumplir con su trabajo dentro de la empresa, para as poder llevar dinero mensualmente a su casa para cubrir los gastos que esto conlleva. La Sra. Ginette nos manifiesta que su grupo familiar es muy unido y que por el desempeo que tiene su marido en su actividad laboral tratan de dividir los tiempos libres entre ella y sus hijos, en si la relacin familiar es muy agradable. Con respecto a los roles, como se puede evidenciar, la Sra. Ginette cumple con el rol de duea de casa, madre, esposa y es quien organiza la administracin del dinero mensual.

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CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA

La vivienda se encuentra ubicada en el sector 3, Calle fierro n 755 B interior. La vivienda esta ubicada al fondo de la casa de la madre del caso ndice y de la madre de su cnyuge pasando directamente a travs de la lnea divisoria de ambos terrenos, esta hecha de material de concreto, ladrillos y madera, cuenta con dos piezas una de ellas duerme Jaime su hijo con su hermana Ignacia, la segunda pieza es la matrimonial, cuenta tambin con un living-comedor sin divisin una cocina amplia y un bao, la vivienda tiene dos puertas de acceso que son atravez de las dos familias del matrimonio, cuenta con dos antejardn limitado donde lo comparten con ambas familias propiamente tal, tienen dos mascotas un perro y un conejo, el aseo de la vivienda es optimo, a la vez en el living comedor se puede apreciar adornos y cuadro de fotos individuales y familiares. La casa cuenta con buena iluminacin, calefaccin a lea, a la vez con saneamiento bsico y disposicin de excretas; la eliminacin de basura se lleva a cabo tres veces por semana. El ambiente que refleja es muy confortable y cabe destacar que cuenta a la vez de un patio trasero ubicado antes del antejardn de la misma vivienda en la cual comparten con la familia del caso ndice para eventos sociales y familiares.

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INGRESOS ECONMICOS

Los ingresos familiares son directamente aportados a travs del cnyuge de la seora Ginette, el cual se desempea como conductor de camin forestal en la empresa Sotracer y su ingreso correspondiente es de $300.000, este es el nico ingreso, ya que la Sra Ginette nuestro caso ndice es duea de casa y es quien cuida a sus hijos que estn en etapa escolar y pre-escolar y es la encargada de llevar la gran carga de ser duea de casa, a la vez es la encargada de administrar los recursos y distribuirlos para los gastos comunes, alimentacin entre otras necesidades que se vallan presentando durante cada mes.

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FACTORES DE RIESGO Personales * * Diabetes Mellitus Miopa

Familiares * * Patologas crnicas de la madre de avanzada edad.

Sociales * Escasa participacin del grupo familiar en redes sociales.

* Falta de actividades recreativas. * Sedentarismo.

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FACTORES PROTECTORES

Personales * * Asiste a la iglesia los domingos. Asiste a todos sus controles crnicos.

Familiares * * * * * * * Excelente relacin con todos sus hijos. Buena relacin con su cnyuge. Buena relacin con sus padres y hermana que viven cerca de su domicilio. Nivel socioeconmico familiar adecuado. Vivienda adecuada, necesidades vitales bsicas cubiertas. Excelente comunicacin y apoyo entre los miembros de la familia Roles y tareas claras dentro de la familia.

Sociales * * * Amplias redes de apoyo familiar Acceso garantizado a servicios de salud el cual asiste frecuentemente. Participacin en la Iglesia catlica todos los domingos.

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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

VALORACIN

Anamnesis Remota

Paciente con antecedentes mrbidos de Diabetes Mellitus diagnosticada aproximadamente hace 1 ao, en tratamiento con Glibenclamida 5 mg 1 vez por da 19:00 Hrs, Presenta Diagnostico de miopa en ambos ojos, Presenta cicatriz de quemadura en la mano derecha de unos 4cm de amplitud qu la tiene desde la infancia . Paciente es ingresada al GES el ao 2011 por presentar antecedentes

familiares de Diabetes Mellitus y arrojando como resultado de una Glicemia alterada se le indica examen de PTGO que da como resultado la alteracin de los rangos normales y es ingresada por medico tratante del sector con Diagnostico confirmado de Diabetes Mellitus. Anamnesis Prxima

El da 17 de noviembre se realiza estudio de familia encontrando a nuestro caso ndice sin mayores antecedentes como los recin entregados en la anamnesis remota, Paciente presenta presin arterial de 120/82 mmhg, 36,7 C, Hemoglucotest de 122 Post almuerzo, Manifiesta verbalmente controles al da y HbA1c dentro de parmetros Normales segn carnet de control. Refiere sentirse preocupada por probable operacin al corazn de su esposo segn evaluacin del cardilogo dentro de unos das. Ella siempre esta en casa al cuidado de sus hijos y pendiente de sus padres que viven en el sitio delante de su casa, mientras su marido trabaja en sistema de turnos que cuando llega de trabajar de noche duerme todo el da y ella debe evitar hacer ruidos y solo estar en la cocina ya que el es el nico sustento de la familia. Segn ginette el sueldo de su esposo es bueno viven tranquilamente. Sus hijos son buenos estudiantes y respetuosos.

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FARMACOLOGIA

GLIBENCLAMIDA Hipoglicemiantes Antidiabticos Composicin: Cada comprimido contiene: Glibenclamida 5 mg. Indicaciones: Diabetes Mellitus no insulinodependiente o tipo II. Posologa: Usual 2.5-5 mg/dosis. Dosis mxima 20 mg/da. Oral cada 12-24 horas. Contraindicaciones: Diabetes Mellitus insulinodependiente o tipo I. Diabetes Mellitus en fase de descompensacin. Cetoacidosis, infecciones severas, ciruga. Enfermedad heptica severa. Hipersensibilidad a las sulfonilureas. No usar en embarazo y lactancia. Presentaciones: Envases conteniendo 30 y 60 comprimidos.

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EXAMEN FISICO GENERAL

Conciencia: Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona Fascie: Alegre Piel: Delgada, tibia al tacto, hidratada. Lenguaje: Activo, demasiado explicativo. Talla: 1,59 cm. Peso: 62 Kg. IMC: 24,60 normopeso segn IMC para Adulto joven. Higiene Personal: En Muy buenas condiciones. Sueo: Le cuesta conciliar el sueo. Patrn urinario: independiente total.

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EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

Cabeza y cuello: cabello color negro, Miopa en ambos ojos y es dependiente de anteojos para correccin de visin. Extremidades superiores: tono muscular normal, flexin y elongacin articular de ambas extremidades normales, presencia de quemadura de tipo B Antigua en mano derecha. Abdomen: normal con presencia de estras post- embarazo. Genitales: Manifestados por la paciente de carcter normal e indica que tiene PAP al da y con resultado normal. Extremidades inferiores: Normales.

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Segn el modelo de Virginia Henderson Se realizara basado en las 14 necesidades alteradas de Virginia Henderson. Etapa de la vida: adulto joven Grado de dependencia: independiente

Necesidades alteradas segn Virginia Henderson

Respiracin: No hay ninguna alteracin significativa. Alimentacin/Hidratacin: Refiere tomar poca agua pero trata de alimentarse adecuadamente. Tiene que tener cuidado con la alimentacin ya que al ser Diabtica debe ser rigurosa a la hora de elegir los alimentos adecuados. Eliminacin: No presenta alteraciones. Movilizacin: No presenta alteraciones Vestido: Se viste ella sola y no necesita ayuda para vestirse. Descanso/Sueo: ltimamente no ha dormido muy bien por la probable operacin de cnyuge. Refiere sentirse muy estresada y ansiosa. Temperatura: No presenta alteraciones significativas. Higiene/Piel: No presenta alteraciones significativas. Seguridad: Refiere tener ansiedad, inquietud, por la probable operacin de su esposo. Tiene temor por lo que le pase a su esposo.
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Trabajo y Realizarse: No presenta alteraciones significativas. Y ella refiere sentirse bien cuidando a sus hijos y que mas adelante cuando la nia este grande podra trabajar. Comunicacin: No presenta alteraciones es muy dinmica le encanta conversar al igual que su madre dice tener buenas amigas con las que casualmente se encuentra en la calle. Aprender: Tiene los estudios superiores terminados y a tomado curso de computacin, tejido y artesana. Creencia/Religin: Se define como Catlica practicante de su fe dice que lo mas importante en su vida es dios sus hijos y su esposo. Actividades Ldicas: Acompaa a su hijo a los entrenamientos y partidos de rugby. Lo cual la divierte mucho. Y encuentra que es un muy buen deporte para los jvenes lo apoya en todo lo que puede.

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PAE

Trastorno del patrn del sueo R/c estrs sicolgico M/p verbalmente por la seora Ginette.

Objetivo: Ayudar a la seora ginette adaptarse a los factores estresantes y con ello mejorara el patrn de sueo durante las visitas domiciliarias. Y de ser necesario apoyar con equipo multidisciplinario.

Intervenciones: Valorar el impacto de la situacin vital de la seora Ginette. Tratar de comprender la perspectiva de la seora sobre la situacin estresante. Fomentar las actividades sociales y comunitarias. Reconocer la experiencia espiritual Ginette. Estudiar con la seora Ginette mtodos anteriores en el manejo de problemas vitales. Disminuir los estmulos del ambiente que podran ser mal interpretados como amenazadores. Ayudar a la seora Ginette a resolver su problema de forma constructiva. -Instruir a la seora Ginette en tcnicas de relajacin. con el equipo multidisciplinario.

Evaluacin: La seora Ginette logra adaptarse mejor a los factores estresantes como es la posible operacin del cnyuge mejorando a si el patrn de sueo manifestado verbalmente por ella en las visitas domiciliarias.

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Sedentarismo R/c falta de motivacin M/p verbaliza preferencia por actividades que requieren poca actividad fsica.

Objetivo: Motivar a la seora Ginette para que realice y mantenga una actividad fsica diaria.

Intervenciones: Valorar estado nutricional con equipo multidisciplinario. Explicar los beneficios que tiene la actividad fsica en su caso particular. Ensear que debe realizar caminatas diarias. Valorar la predisposicin al cambio (adquisicin de hbitos saludables, dietticos y de ejercicio fsico), tanto en la seora Ginette y su familia. Ayudar a fijar objetivos realistas a corto y largo plazo y dominio de programa de ejercicios. Controlar con equipo multidisciplinario la ingesta nutricional para asegurar recursos energticos adecuados.

Evaluacin: La evaluacin se realizara en prximo control de crnico el cual ser manifestado verbalmente por la paciente.

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Diagnsticos de riesgo. Riesgo de nivel de glicemia inestable R/c aporte diettico inadecuado y nivel de actividad fsica.

Objetivo: Evitar que la seora Ginette tenga glicemias inestables.

Intervenciones: Educar a la seora Ginette sobre su proceso enfermedad. Educar a la seora Ginette sobre su terapia farmacolgica. Evaluar el nivel actual de ejercicio y conocimiento de la actividad / ejercicio de la seora Ginette Educar a la seora G.C. sobre una dieta adecuada con la ayuda del equipo multidisciplinario. Valorar las necesidades y deseos de la seora Ginette con respecto a su enfermedad. Informar a la seora Ginette los propsitos y beneficios de la actividad / ejercicio. Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en funcin del estado fsico con el de un equipo multidisciplinario.

Evaluacin: La seora Ginette mantendr y presentara glicemias normales en todos sus controles.

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Diagnsticos de riesgo. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/c deterioro del estado metablico.

Intervenciones: Valorar factores de riesgo. Valorar estado de la piel. Educar con equipo multidisciplinario un adecuado corte de uas con nfasis en los pies. Examinar zonas de riesgo con el equipo multidisciplinario en las visitas y controles de crnico. Educar sobre la importancia de: Posterior del bao secar completamente los pliegues del cuerpo (Axilas, ingles, cuelo) para evitar la humedad y posibles infecciones. Evitar rascarse costras o lastimarse con las uas u objetos punzo cortantes. Si alguna parte de la piel se transforma en color prpura se debe acudir al mdico de inmediato y no esperar a que se convierta en color negro. Mantener cuidado al cortar las uas, usar crema y jabn suaves.

Evaluacin: La seora Gina no presentara lesiones en la piel.

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CONCLUSION

La visita domiciliaria es una poderosa arma en salud. Permite conocer a la familia tal cual es como un todo, y tambin permite conocer a sus integrantes en forma individual. Por otra parte le da mas seguridad a las personas pues las intervenciones se realizan en terreno conocido, en su ambiente cotidiano, que le permite desenvolverse con mas soltura y quizs de esta forma interiorizar de forma mas efectiva y provechosa, la tensin requerida en el domicilio. Adems puede comprobar la cercana que produce esta estrategia de atencin y seguimiento, entre el personal de salud y el usuario, una relacin horizontal y muy respetuosa, con retroalimentacin en ambos sentidos, que adems produce una gran satisfaccin laboral, al palpar los resultados obtenidos, como tambin personal, por el logro de una relacin realmente enriquecedora , en el que el personal de enfermera pone en practica el arte den trabajar en forma integral como es el caso de nuestro estudio.

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