SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO SUR DEPARTAMENTO TECNICO EN SALUD

PLAN DE SALUD MENTAL PARA LA RED DEL SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO SUR

2008-2010

La Utopa est en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos. Camino diez pasos y el horizonte se aleja diez pasos ms all. Entonces para qu sirve la utopa? Para eso, sirve para caminar. (Eduardo Galeano)

INDICE

PRESENTACIN MARCO CONCEPTUAL PROPOSITO OBJETIVOS ESTRATEGIAS CRONOGRAMA INDICADORES DE EVALUACIN GLOSARIO

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I.- Presentacin:
El Servicio de Salud Metropolitano Sur (S.S.M.S.) cuenta con una larga tradicin y experiencia de trabajo en el mbito de la salud mental, presentando desde mediados de la dcada del 90, importantes desarrollos reflejados tanto en el crecimiento de su red, como en la implementacin del Modelo de Salud Mental y Psiquiatra Comunitaria, el que se expresa a travs de los avances alcanzados en el proceso de reconversin del Hospital Psiquitrico El Peral y en la organizacin territorial y forma de trabajo de los equipos de salud mental. A comienzos del ao 2007, se realiza evaluacin del Plan de Salud Mental del S.S.M.S. 2000-2005. De los resultados de dicho proceso y de algunos antecedentes diagnsticos complementarios, surgen los elementos que permiten la reformulacin de un plan, que oriente el quehacer de la red de salud mental para un prximo perodo. Con este objetivo, se conforma un grupo de trabajo liderado por el equipo de salud mental del Departamento Tcnico de Salud, que cuenta con la participacin de representantes de los diversos niveles de atencin de la red y de los familiares organizados, el que elabora una propuesta de plan, posteriormente enriquecida con las observaciones y aportes de directivos del Servicio de Salud y otros profesionales de los equipos de la red. El Plan de Salud Mental del S.S.M.S. 2008-2010, se estructura en cinco objetivos y su consecucin se realiza mediante diecinueve lneas de accin prioritarias.

II.- Marco Conceptual:

Consecuentemente con las polticas y orientaciones impulsadas por la Unidad de Salud Mental del Ministerio de Salud en las ltimas dcadas, el quehacer en nuestro Servicio de Salud, ha estado orientado por el Modelo de Salud Mental y Psiquiatra Comunitaria, el que se define como una forma de proporcionar cuidados a la poblacin, que considera dentro de sus principios fundamentales la organizacin territorial de la atencin, la integracin de la red de salud mental, la integralidad de la atencin, la intersectorialidad y la participacin social. La implementacin de este modelo, representa algo ms que un cambio de tcnicas; implica nuevas actitudes en el quehacer cotidiano de los equipos de salud y por supuesto, una planificacin y ordenamiento de los sistemas pblicos que la posibilite. El enfoque comunitario define que la atencin debe incorporar la relacin del sujeto/familia con el mundo social al que pertenece y por lo tanto debe darse lo ms cercanamente posible al medio comunitario habitual donde se desarrolla la vida de las personas. Representa la mxima complejidad en salud mental, puesto que demanda una alta capacidad por parte de los equipos para realizar intervenciones en el medio socio-comunitario, promoviendo la mxima autonoma que cada persona puede alcanzar y la adaptacin del entorno a sus necesidades. Las enfermedades mentales, como el resto de las alteraciones de la salud, responden a factores biolgicos y psicosociales susceptibles de prevencin, tratamiento y rehabilitacin. Las acciones para la rehabilitacin y reinsercin social y laboral, deben formar parte de la atencin integral y requieren de manera especial el protagonismo de las familias, de los propios afectados y de las organizaciones sociales. Por otra parte, en el contexto del proceso de Reforma de sector salud, implementado durante la presente dcada, surge la necesidad de un cambio de paradigma que ofrezca una perspectiva ms amplia y apropiada para enfrentar los nuevos desafos en salud y que establezca fundamentos y caractersticas para la atencin de salud en el sector pblico, definindose el Modelo Integral de Atencin en Salud con Enfoque Familiar y Comunitario, cuyos elementos fundamentales son sinrgicos con la forma en que el trabajo en salud mental se vena desarrollando. Desde este punto de vista, el modelo de atencin es un elemento transversal, que sustenta cada uno de los planteamientos establecidos en este plan de salud mental y determina tanto los aspectos cuantitativos y organizacionales para el desarrollo de la red, como la forma en que el trabajo debe ser realizado por nuestros equipos de salud.

III.- Propsito:
Contribuir a mejorar el nivel de salud mental de la poblacin beneficiaria del Servicio de Salud Metropolitano Sur, a travs de la consolidacin de una red de servicios de salud mental, orientada por los principios del Modelo de Salud Mental y Psiquiatra Comunitaria, que garantice equidad en el acceso, oportunidad, continuidad de cuidados y atencin de calidad.

IV.- Objetivos:
1. Consolidar una red de atencin integral en salud mental, que permita mejorar el acceso y la oportunidad de atencin. Lnea de Accin 1: Integrar la salud mental y psiquiatra a los establecimientos de salud general. Lnea de Accin 2: Desconcentrar la oferta de atencin generando nuevos polos de desarrollo, principalmente para la atencin ambulatoria de especialidad. Lnea de Accin 3: Fortalecer los equipos de salud mental, tanto a travs de la redistribucin e incorporacin de nuevos recursos humanos, como de la formacin y desarrollo de competencias de sus integrantes. Lnea de Accin 4: Avanzar en la reconversin del Hospital Psiquitrico El Peral. 2. Fortalecer el funcionamiento en red de los diversos equipos de salud y los recursos provenientes de otros sectores, de manera de optimizar su articulacin y utilizacin en beneficio de las personas. Lnea de Accin 5: Integrar y coordinar territorialmente el trabajo desarrollado por los distintos dispositivos, equipos y programas. Lnea de Accin 6: Formalizar funciones y oferta de atencin para cada establecimiento de la red, pblicos y privados en convenio, de acuerdo a criterios de complejidad. Lnea de Accin 7: Estandarizar sistemas de coordinacin entre los equipos para la referencia y contrareferencia de los usuarios Lnea de Accin 8: Estandarizar sistema de registro en salud mental. Lnea de Accin 9: Evaluar sistemticamente el funcionamiento de la red a travs de indicadores trazadores.

3. Mejorar los procesos de atencin a las personas con trastorno mental y a sus familias. Lnea de Accin 10: Entregar intervenciones integrales de salud mental y psiquiatra a travs de equipos multidisciplinarios, con relaciones horizontales y construccin colectiva de diagnsticos y planes teraputicos, que involucren a los usuarios y sus familias. Lnea de Accin 11: Monitorear el cumplimiento de estndares de calidad y de pisos mnimos de prestaciones, de acuerdo a definiciones establecidas en Guas Clnicas, Normas Tcnicas, Instrumentos de Evaluacin de Calidad, Protocolos y Orientaciones. Lnea de Accin 12: Elaborar protocolos de intervencin para problemas de salud mental o situaciones no consideradas en las normativas existentes. Lnea de Accin 13: Mejorar la calidad de atencin al usuario directo. Lnea de Accin 14: Mejorar la calidad de la atencin y el apoyo al familiar o cuidador. Lnea de Accin 15: Potenciar la organizacin de usuarios y sus familiares, promoviendo su autonoma y afianzamiento para defender y ejercer sus derechos y su integracin social. 4. Promover la salud mental de las personas beneficiarias de nuestro Servicio de Salud y potenciar la prevencin de los trastornos mentales. Lnea de Accin 16: Elaborar estrategias globales para la promocin de la salud mental en todas las etapas de la vida. Lnea de Accin 17: Desarrollar acciones de prevencin focalizadas en grupos de riesgo. 5. Impulsar la investigacin y docencia en salud mental. Lnea de Accin 18: Promover la investigacin en salud mental de acuerdo a mbitos de inters para nuestra red de atencin. Lnea de Accin 19: Contribuir a la formacin de nuevo recurso humano, en el mbito de la salud mental y psiquiatra comunitaria.

V.- Estrategias:
Objetivo 1: Consolidar una red de atencin integral en salud mental, que permita mejorar el acceso y la oportunidad de atencin. Una de las principales conclusiones del diagnstico y evaluacin del Plan de Salud Mental 2000-2005, es que se presentan importantes inequidades en el acceso a la atencin de especialidad, determinadas por la escasa disponibilidad de servicios de salud mental accesibles a la poblacin, especialmente de las comunas de Buin, Paine y Calera de Tango. Por otra parte, los desarrollos planteados en dicho Plan, en el mbito de la implementacin de camas en hospitales generales, son aspectos parcialmente concretados. En relacin a la reconversin del Hospital Psiquitrico El Peral, durante los ltimos aos, tanto la implementacin de hogares protegidos, como los procesos de reordenamiento de sus residentes y redefinicin de los programas desarrollados en su interior, han permitido disminuir significativamente la poblacin institucionalizada, quedando pendiente la redefinicin, en el contexto de una red de servicios, de las actuales funciones que dicho establecimiento se encuentra desarrollando, en sus unidades de Larga y Mediana Estada. Por ltimo, si bien la implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud con Enfoque Familiar y Comunitario, ha contribuido a desarrollar habilidades y destrezas en los equipos de APS, que permitan dar respuestas integrales a las necesidades de las personas, incorporando un enfoque biopsicosocial, evidentemente presenta diversos grados de desarrollo en los establecimientos de nuestro Servicio de Salud, y por lo tanto requiere continuar avanzando. Lnea de Accin 1: Integrar la salud mental y psiquiatra a los establecimientos de salud general.
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Potenciar y asesorar a los equipos de APS para el desarrollo de las diversas acciones y programas de salud mental, en el contexto del modelo de salud familiar. Implementar servicios de salud mental en hospitales generales de la red, tales como Hospitalizacin de Corta Estada en Hospital El Pino y Exequiel Gonzlez Corts y atencin ambulatoria en Hospital de Buin.

Lnea de Accin 2: Desconcentrar la oferta de atencin generando nuevos polos de desarrollo, principalmente para la atencin ambulatoria de especialidad.
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Avanzar en la consolidacin de los Centros de Salud Mental Comunitarios (COSAM) existentes, como establecimientos de atencin de especialidad. Gestionar recursos que permitan implementar nuevos COSAM. Instalar equipo de psiquiatra comunitaria en Hospital San Luis de Buin, para la atencin ambulatoria de especialidad de las personas de Buin y Paine.

Implementar equipo de atencin en crisis, en el Complejo Asistencial Barros Luco (C.A.B.L.), a cargo de realizar intervencin inicial a consultantes del servicio de urgencia y vincularlos con el equipo correspondiente para la continuidad de su tratamiento.

Lnea de Accin 3: Fortalecer los equipos de salud mental, tanto a travs de la redistribucin, como de la incorporacin de nuevos recursos humanos, como de la formacin y desarrollo de competencias de sus integrantes.
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Lograr cumplimiento de estndar mnimo de horas psiclogo en todos establecimientos de APS. Potenciar la incorporacin de otros profesionales y tcnicos a los equipos de APS, de manera de complementar las competencias de dichos equipos (terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, tcnico en rehabilitacin, etc.) Redistribuir RRHH de Psiquiatra Adultos del CDT, fortaleciendo equipos de psiquiatra comunitaria en comunas sin COSAM. Definir reas prioritarias de formacin del recurso humano en salud mental a ser consideradas en los programas de capacitacin locales. Definicin de perfiles de competencias. Incorporar recurso humano especializado, localizado en nuevos COSAM y Hospital San Luis de Buin.

Lnea de Accin 4: Avanzar en la reconversin del Hospital Psiquitrico El Peral.

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Reactivar y completar desde el SSMS el Estudio de Normalizacin del Hospital Psiquitrico El Peral, para el rediseo de su funcin en la Red de Salud Mental.

Objetivo 2: Fortalecer el funcionamiento en red de los diversos equipos de salud y los recursos provenientes de otros sectores, de manera de optimizar su articulacin y utilizacin en beneficio de las personas. Se entiende por sistema de atencin de salud en red, el ordenamiento de los establecimientos pblicos y privados en convenio, operando coordinadamente dentro de un territorio asignado, mediante vnculos institucionales o contractuales y por lo tanto con mutua interdependencia y complementariedad en sus respuestas, cubriendo de esta manera la amplia gama de necesidades de salud. Se entiende que la red incluye el componente comunitario, pues considera que la comunidad posee sus propias competencias para resolver problemas de salud; es entonces posible incorporar acciones realizadas por monitores y agentes comunitarios en forma complementaria al equipo de salud. La atencin en red es una estrategia de articulacin e intercambio entre instituciones y/o personas, que conciertan sus esfuerzos, experiencias y conocimientos para el logro de fines comunes.

En nuestro Servicio de Salud, a pesar de los avances, an persisten dificultades asociadas a la desinformacin, prejuicios o ideas erradas del quehacer de otros componentes de la red, insuficiente conocimiento y vinculacin con otros sectores, lo que se traduce en la subutilizacin de los recursos existentes. Lnea de Accin 5: Integrar y coordinar territorialmente el trabajo desarrollado por los distintos dispositivos, equipos y programas.
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Establecer mecanismos de coordinacin de las redes de salud mental territoriales. Desarrollar diagnsticos territoriales de salud mental compartidos que consideren elementos demogrficos, epidemiolgicos, socioculturales y recursos locales disponibles (institucionales, comunitarios y ONG). Planificar conjuntamente las acciones de salud mental a desarrollar en cada comuna, considerando la participacin de todos los componentes de red responsables de la poblacin del territorio y la comunidad organizada. Establecer mecanismos de trabajo colaborativo entre salud y otros sectores, tales como: justicia, educacin, departamentos municipales y organizaciones comunitarias, que se traduzcan en proyectos especficos, acciones, etc.

Lnea de Accin 6: Formalizar funciones y oferta de atencin para cada establecimiento de la red, pblicos y privados en convenio, de acuerdo a criterios de complejidad.
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Elaborar y difundir documento que contenga la oferta de cada establecimiento de la red, considerando perfil de los usuarios atendidos, prioridades de salud abordadas y prestaciones otorgadas.

Lnea de Accin 7: Estandarizar sistemas de coordinacin entre los equipos para la referencia y contrareferencia de los usuarios.
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Establecer mecanismos estandarizados para la derivacin de personas entre los diversos equipos de la red.

Lnea de Accin 8: Estandarizar sistema de registro en salud mental.

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Establecer e implementar criterios de registro estandarizados para los componentes de la red.

Lnea de Accin 9: Evaluar sistemticamente el funcionamiento de la red a travs de indicadores trazadores.

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Definir y monitorear el funcionamiento de la red a travs de indicadores trazadores tales como: pertinencia de derivaciones, cobertura para principales problemas de salud mental, internaciones administrativas, abandonos de tratamiento, rehospitalizacin, consultas de urgencia, etc.

Objetivo 3: Mejorar los procesos de atencin a las personas con trastorno mental y a sus familias. La calidad de los procesos de atencin se puede definir como un modelo de gestin a travs del cual se satisface las necesidades y expectativas de los usuarios, sus profesionales, de los polticos sanitarios y de la comunidad en general, utilizando los recursos de que dispone: personas, materiales y tecnologa. En el mbito de la salud mental resultan particularmente crticas, las acciones realizadas por los equipos de salud, en trminos de incorporar acciones que permitan abordar integralmente las necesidades de los usuarios y sus familias y garantizar la continuidad de los cuidados. Es necesario contar con un marco global de gestin y desarrollarlo mediante un conjunto de herramientas prcticas, a fin de satisfacer las necesidades de todas las personas implicadas, y mejorar la calidad de la atencin en salud mental. Lnea de Accin 10: Entregar intervenciones integrales de salud mental y psiquiatra a travs de equipos multidisciplinarios, con relaciones horizontales y construccin colectiva de diagnsticos y planes teraputicos, que involucren a los usuarios y sus familias.
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Concensuar con los equipos de salud mental de la red el concepto de abordaje biopsicosocial y sus alcances para el sector salud, en el contexto de la integralidad de la atencin. Implementar metodologa de trabajo conjunto de los equipos de salud para el ingreso y el diseo, monitoreo y evaluacin de planes teraputicos, formalizada a travs de protocolos. Establecer instancias formalizadas de participacin de los usuarios y familiares en la definicin de planes teraputicos individuales. Favorecer las relaciones horizontales en los equipos de salud mental, a travs de la formalizacin de los roles y responsabilidades individuales y colectivas de sus integrantes.

Lnea de Accin 11: Monitorear el cumplimiento de estndares de calidad y de pisos mnimos de prestaciones y servicios, de acuerdo a definiciones establecidas en Guas Clnicas, Normas Tcnicas, Instrumentos de Evaluacin de Calidad, Protocolos, Orientaciones y Convenios con Privados.
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Calendarizar la aplicacin de evaluacin o autoevaluacin, para todos los dispositivos de la red, segn instrumentos de evaluacin de Estndares de Calidad en Salud Mental disponibles: hogares protegidos, residencias protegidas, hospitales de da, centros de salud mental y psiquiatra comunitaria, unidades de corta estada, unidad de mediana estada, centros de tratamiento y rehabilitacin del consumo de alcohol y drogas.

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Establecer e implementar sistema de supervisin-asesora continua, a equipos y establecimientos privados en convenio con el Servicio de Salud. Desarrollar planes de mejoramiento continuo de calidad de acuerdo a resultados de evaluacin. Monitorear el cumplimiento de garantas para problemas de salud incorporados al sistema GES. Monitorear el cumplimiento en los establecimientos de APS, de pisos mnimos de prestaciones en Depresin, Alcohol y Drogas y Dficit Atencional.

Lnea de Accin 12: Elaborar protocolos de intervencin para problemas de salud mental o situaciones no consideradas en las normativas existentes.
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Identificar situaciones o prioridades de salud mental que no cuentan con normativas especficas y establecer orientaciones o protocolos que permitan mejorar y estandarizar su abordaje por parte de los equipos de salud. Por ejemplo: Abordaje de la Patologa Dual, intervencin en crisis, procedimientos de referencia y contrarreferencia, trastornos de personalidad, manejo de los trastornos psiquitricos severos estabilizados en APS, etc.

Lnea de Accin 13: Mejorar la calidad de atencin al usuario directo.

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Estandarizar procedimientos de consentimiento informado para situaciones especficas, tales como hospitalizacin, uso de algunos frmacos o procedimientos teraputicos, etc. Estandarizar formato para registro de Plan Teraputico Individual. Desarrollar estrategias que permitan mejorar la educacin e informacin en salud mental a los usuarios de la red. Elaborar planes de mejoramiento de la calidad de la atencin de los usuarios, a partir de los resultados de encuestas de satisfaccin usuaria aplicadas y sistematizacin de reclamos y sugerencias recibidos.

Lnea de Accin 14: Mejorar la calidad de la atencin y apoyo al familiar o cuidador.

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Promover estrategias destinadas a reforzar la capacidad del familiar o cuidador que favorezcan la integracin social de su familiar enfermo, reconociendo explcitamente el papel del cuidador en la asistencia comunitaria, prestndole el apoyo y la atencin necesaria cuando lo requiera. Elaborar materiales de informacin y guas dirigidas a personas con trastornos mentales y familiares. Elaborar un programa de formacin en salud mental dirigido a cuidadores de hogares y residencias protegidas. Promover la participacin a partir de la formalizacin de reclamos, sugerencias y felicitaciones.

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Lnea de Accin 15: Potenciar la organizacin de usuarios y sus familiares, promoviendo su autonoma y afianzamiento, para defender y ejercer sus derechos y su integracin social.
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Apoyar y asesorar la conformacin y funcionamiento de organizaciones de usuarios y familiares. Incorporar representantes de usuarios y familiares en instancias de planificacin y evaluacin del trabajo de salud mental.

Objetivo 4: Promover la salud mental de las personas beneficiarias de nuestro Servicio de Salud y potenciar la prevencin de los trastornos mentales. De acuerdo a lo sealado en el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, la promocin/prevencin es una estrategia sanitaria orientada a la modificacin de los determinantes de la salud mental. La baja cohesin social y mala distribucin del ingreso, se constituyen en fuertes determinantes del nivel de salud de las personas. Ambos conceptos estn ligados a la participacin comunitaria, a la confianza existente entre las personas y entre stas y las instituciones sociales, a la fortaleza de las redes sociales de apoyo y a las normas y costumbres de la comunidad. Un ambiente social poco cohesionado, donde el individuo se ve expuesto a factores estresores a lo largo de su desarrollo vital, parece deteriorar su capacidad de respuesta psicobiolgica frente a los agresores de la vida, generando problemas de salud mental. El sector salud puede actuar en momentos o mbitos en los que esta vulnerabilidad podra ser disminuida: en el perodo pre y perinatal, las experiencias tempranas y las redes de apoyo social. En este contexto la implementacin del Sistema de Proteccin Integral a la Primera Infancia, Chile Crece Contigo, surge como una oportunidad que permite incorporar sistemticamente al quehacer de los equipos de salud, acciones de promocin y prevencin de los problemas de salud mental, involucrando a otros sectores en la responsabilidad de generar condiciones adecuadas para el desarrollo de los nios y nias. Lnea de Accin 16: Elaborar estrategias globales para la promocin de la salud mental en todas las etapas de la vida.
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Implementar estrategias orientadas a lograr apego temprano, evitar la violencia en la familia, estimular relaciones significativas de afecto, evitar el aislamiento social y estimular la participacin en redes sociales desde la infancia.

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Potenciar acciones transversales de educacin en salud mental desde los establecimientos de atencin primaria, orientadas a promover entornos sociales que permitan y respalden elecciones y estilos de vida saludables y aptitudes de adaptacin para enfrentar la vida.

Lnea de Accin 17: Desarrollar acciones de prevencin focalizadas en grupos de riesgo.

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Identificar y priorizar acciones de prevencin en salud mental en aquellos grupos ms vulnerables y con menos recursos (lactantes y preescolares expuestos a estresores tales como familia disgregada, pobreza y aislamiento; escolares de primer ciclo bsico con conductas desadaptativas; adolescentes que viven en entornos violentos, expuestos a oferta de alcohol y drogas, con fracaso o desercin escolar; embarazadas y mujeres adultas que viven violencia intrafamiliar; adultos con enfermedades crnicas y adultos mayores con insuficiente soporte familiar y social; familias con miembros portadores de enfermedad mental severa).

Objetivo 5: Impulsar la investigacin y docencia en salud mental para permitir fortalecer el modelo de atencin. A travs del trabajo de investigacin se aumenta nuestro conocimiento sobre la salud mental, sus factores de riesgo y las intervenciones efectivas para el control de los trastornos y sus complicaciones. Su potenciacin garantiza el avance hacia la mejora del tratamiento de la enfermedad mental, as como para la mejora continua de la calidad asistencial. Lnea de Accin 18: Promover la investigacin en salud mental de acuerdo a mbitos de inters para nuestra red de atencin.
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Promover la sistematizacin e intercambio de experiencias innovadoras desarrolladas por los equipos de nuestra red. Identificar mbitos de inters para el Servicio de Salud, a investigar a travs de la elaboracin de tesis de pregrado o de postgrado. Promover la investigacin a travs de la postulacin a recursos. Generar un centro de documentacin.

Lnea de Accin 19: Contribuir a la formacin de nuevo recurso humano, en el mbito de la Salud Mental y Psiquiatra Comunitaria.
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Establecer criterios comunes para la definicin de programas de formacin de profesionales que acceden a nuestros establecimientos como campos clnicos. Promover la participacin de profesionales en docencia en el mbito de la Salud Mental y Psiquiatra Comunitaria.

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VI.- Cronograma:

Lnea de Accin
Integrar la SM y Psiquiatra a establecimientos de salud general Desconcentrar oferta de atencin generando nuevos polos de desarrollo Fortalecer equipos de SM a travs de la redistribucin e incorporacin de RRHH Avanzar en la reconversin del Hospital Psiquitrico El Peral Integracin y coordinacin del trabajo territorial Formalizar funciones y oferta de atencin para cada establecimiento de la red Estandarizar sistema de coordinacin para la referencia y contrareferencia Estandarizar sistema de registro en SM Evaluar sistemticamente el funcionamiento de la red Profundizar la integralidad de la atencin y el trabajo en equipo Monitorear cumplimiento de estndares de calidad Elaborar nuevos protocolos de intervencin Mejorar la calidad de la atencin al usuario directo y familiar o cuidador Potenciar la organizacin de usuarios y sus familiares Elaborar estrategias para la promocin de la SM Prevenir los trastornos mentales Promover la investigacin en SM Contribuir a la formacin de nuevo recurso humano Realizar evaluacin global del Plan de SM

2008 1-6 7-12

2009 1-6 7-12

2010 1-6 7-12

2011 1-6

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VII.- Indicadores de Evaluacin:

Lnea de Accin
Integrar la SM y Psiquiatra a establecimientos de salud general
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Indicadores
% de mdicos de APS que realizan consulta de SM por establecimiento. N de Camas de Psiquiatra Corta Estada en Hospitales Generales. N de Plazas de Hospitalizacin Parcial, vinculadas hospitales generales. % de COSAM del SSMS abordando todas las prioridades de salud mental. N de COSAM implementados en el perodo. Unidad de Atencin Ambulatoria de Especialidad en Hospital San Lus de Buin funcionando. Tasa de Consulta Ambulatoria de Especialidad por Comuna. Tasa de hospitalizacin por comuna. N de personas atendidas y con derivacin efectiva por equipo de intervencin en crisis. Tasa de horas semanales de psiclogo en APS. N de horas por tipo de profesional y tcnicos desarrollando acciones de SM en APS. N de horas profesionales, por tipo de profesional y por establecimiento, en atencin ambulatoria de especialidad. N de consultas de psiquiatra por establecimiento de atencin ambulatoria de especialidad. N de consultas de SM por establecimientos de atencin ambulatoria de especialidad. N de consultoras psiquitricas en APS, por establecimiento de atencin ambulatoria de especialidad. Perfiles profesionales definidos por tipo de establecimiento. Orientaciones Tcnicas de educacin continua y capacitacin en SM para la red definidos y aplicados. N de funcionarios capacitados en SM en el perodo por estamento y establecimiento.

Desconcentrar oferta de atencin generando nuevos polos de desarrollo

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Fortalecer equipos de SM a travs de la redistribucin e incorporacin de recurso humano

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Avanzar en la reconversin del Hospital Psiquitrico El Peral

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Estudio normalizacin Hospital Psiquitrico El Peral en etapa de diseo. N de residentes de Larga Estada en Hospital Psiquitrico El Peral. N de comunas que realizan Consejo Tcnico de SM. N de comunas con diagnstico de SM. N de comunas que realizan programacin en SM conjunta, entre los equipos de los diversos niveles de atencin. N de equipos de SM que cuentan con catastro de recursos comunitarios y de otros sectores. N de equipos de SM que desarrollan en forma regular acciones o proyectos intersectoriales. Documento de oferta de atencin de la red de SM elaborado y difundido.

Integracin y coordinacin del trabajo territorial

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Formalizar funciones y oferta de atencin para cada establecimiento de la red Estandarizar sistema de referencia y contrarreferencia Estandarizar sistema de registro en salud mental.

Documento de mecanismos de referencia y contrarreferencia elaborado y difundido. N de establecimientos que cuentan con sistema de registro de su poblacin bajo control en tratamiento ambulatorio. Instructivo especfico de registro REM Salud Mental elaborado y difundido. N de equipos de psiquiatra comunitaria que cuentan con mapas epidemiolgicos. Tendencia del N de Consultas de Psiquiatra de Urgencia. Tendencia del N de Solicitudes de Internacin Administrativas. Cobertura de los principales problemas de salud mental. Tendencia del % de abandono de tratamiento en programas de depresin y alcohol y drogas en APS. Tendencia del % de rehospitalizacin en Unidades de Corta Estada.

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Evaluar sistemticamente el funcionamiento de la red

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Profundizar la integralidad de la atencin en el trabajo en equipo

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N de equipos de especialidad que aplican protocolos de ingreso. N de equipos de especialidad que cuentan con protocolos de diseo, monitoreo y evaluacin de PTI, definido y operando. % de PTI, elaborados con la participacin de usuarios y/o familiares. N de equipos con roles y responsabilidades individuales y colectivas definidas formalmente. N de establecimientos con evaluacin o autoevaluacin de estndares de calidad. N de equipos que incorporan en su programacin estrategias de mejoramiento de la calidad a partir de resultado de evaluaciones y encuestas de satisfaccin usuaria. % de cumplimiento GES por establecimiento, para problemas de salud mental incorporados. % de establecimientos de APS con cumplimiento de pisos mnimos de prestaciones de acuerdo a canastas, guas clnicas y protocolos establecidos. Listado priorizado de problemas o situaciones que requieren de orientaciones o protocolos para su abordaje. N de orientaciones o protocolos elaboradas, difundidas y monitoreados en el perodo. N de procedimientos de consentimiento informado estandarizados. Formato de registro de PTI estandarizado, en uso en establecimientos de la red. N de equipos desarrollando actividades de psicoeducacin a usuarios y familiares. N de cuidadores de hogares y residencias protegidas con formacin en SM. Tendencia del nmero de reclamos, felicitaciones y sugerencias, en el perodo.

Monitorear cumplimiento estndares de calidad

de

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Elaborar nuevos intervencin

protocolos

de

Mejorar la calidad de la atencin al usuario directo y familiar o cuidador

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Potenciar la organizacin de usuarios y sus familiares

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N de organizaciones de usuarios y familiares por comuna. N de personas que participan en organizaciones de usuarios y familiares. N de organizaciones que cuentan con planes anuales de trabajo. N de equipos que incorporan a representantes de usuarios o familiares en la evaluacin y programacin del trabajo en SM. N de establecimientos de APS ejecutando acciones en el marco del Chile Crece Contigo orientadas a la proteccin de la Salud Mental Perinatal y fortalecimiento de vnculo y apego. N de programas y/o acciones implementadas comunalmente, en el mbito del desarrollo de factores protectores psicosociales. N de establecimientos de APS que aplican sistemas de identificacin de poblacin en riesgo psicosocial. N de establecimientos que formulan y aplican planes de intervencin. N de experiencias innovadoras sistematizadas por los equipos. Listado priorizado de mbitos de inters para investigacin en SM. N de proyectos de investigacin ejecutados en el perodo. Centro de documentacin disponible para los equipos de la red de SM. Documento que establece criterios para programas de formacin de profesionales en prctica o pasantas. N de profesionales de la red, desarrollando docencia en salud mental y psiquiatra comunitaria. Documento Formal de Evaluacin Plan de Salud Mental.

Elaborar estrategias para promocin de la salud mental

la

Desarrollar acciones de prevencin

Promover la investigacin en salud mental

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Contribuir a la formacin de nuevo recurso humano

Realizar evaluacin global del Plan de SM

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VIII.- Glosario:
1. Accesibilidad: Es la posibilidad que tiene la poblacin de recibir atencin de salud en los establecimientos de salud de la red. Esta posibilidad se determina por factores clnicos, geogrficos, culturales, econmicos, medios de comunicacin, etc. 2. Consejo Tcnico de Salud Mental Comunal: Reunin realizada con una periodicidad de al menos 3 veces al ao, cuyo objetivo es planificar, coordinar, monitorear y evaluar las acciones de salud mental a nivel comunal. En esta instancia participan representantes de la totalidad de los equipos de salud, responsables de la atencin de la poblacin de la comuna, representantes de organizaciones comunitarias y otros sectores. 3. Consultora Psiquitrica: Actividad conjunta e interactiva desarrollada entre el equipo de psiquiatra de especialidad y el equipo de salud del nivel primario, en forma de reuniones clnico-tcnicas, con el objetivo de revaluar diagnstico y redefinir programa de tratamiento de un paciente determinado o la derivacin para su atencin al nivel de especialidades o servicio clnico de psiquiatra. Puede realizarse a travs de distintas modalidades, dentro de las que se incluye exploracin y atencin conjunta de pacientes, revisin de fichas clnicas y discusin de los casos. 4. Continuidad de la atencin: Se define como la seguridad que ofrece la red de establecimientos de salud de brindar atencin sin interrupciones en el curso del problema de salud que motiv una consulta. 5. Contrarreferencia: Es aquel procedimiento, mediante el cual se retorna al paciente al establecimiento de origen y/o al que pudiese asegurar la continuidad del caso, luego de haberse atendido satisfactoriamente la demanda. Este procedimiento debe incluir la respuesta del especialista respecto de la interconsulta solicitada. 6. Derivacin efectiva: Es el conjunto de acciones que permiten garantizar la continuidad de la atencin, de una persona portadora de enfermedad mental, que de acuerdo a su complejidad, requiere ser derivada a otro equipo de salud. Se consuma cuando la persona es asumida como paciente por el equipo o profesional receptor. 7. Diagnstico de Salud Mental Comunal: Considera informacin demogrfica, sociocultural, estimacin de casos de principales patologas de salud mental segn prevalencia, poblacin bajo control por nivel de atencin, cobertura y recursos locales disponibles, tanto desde el sector pblico de salud, sector privado en convenio, as como, organizaciones comunitarias, ONGs e instancias pblicas de apoyo social

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8. Equipo de Psiquiatra Comunitaria: Equipo responsable de la atencin ambulatoria de especialidad de las personas de una comuna o parte de sta. Se encuentra constituido al menos por mdico psiquiatra (44 hrs./ 40.000 hbtes.); psiclogo (44 hrs./30.000 hbtes.); enfermera 22 hrs./40.000 hbtes.); terapeuta ocupacional (44 hrs./40.000 hbtes.); asistente social (44 hrs./40.000 hbtes.); tcnico paramdico (22 hrs./40.000 hbtes.); tcnico en rehabilitacin (44 hrs./40.000 hbtes.). 9. Hogar Protegido: Corresponde a una instancia residencial alternativa, para personas con discapacidad de causa psquica que no tienen las habilidades para vivir en forma independiente y no cuentan con el apoyo de sus familias. 10. Mapas Epidemiolgicos: Representacin grfica de la distribucin territorial de las personas bajo control en establecimientos de atencin ambulatoria de especialidad, portadoras de patologa de salud mental de mayor complejidad. 11. Mejoramiento Continuo de la Calidad: Mtodo para la gestin de la calidad que se apoya en los proyectos tradicionales de aseguramiento, haciendo hincapi en los sistemas y procesos de organizacin (y no en las personas), en la necesidad de contar con datos objetivos que permitan estudiar y mejorar procesos y en la idea que siempre es posible mejorar los sistemas. Parte de la gestin de calidad orientada a aumentar la capacidad para cumplir con los requisitos o estndares de calidad definidos para el quehacer particular de un rea determinada. Actividad recurrente para aumentar la capacidad para cumplir los requisitos o estndares previamente definidos, conocidos y compartidos. 12. Plan Teraputico Individual (PTI): Consiste en la planificacin de las intervenciones a realizar con el usuario, su grupo familiar y su entorno. Es el producto de la informacin recogida en la etapa de evaluacin. En su formulacin debe incorporarse al usuario y su familia y debe incluir la especificacin de: # Los objetivos teraputicos # Las estrategias de intervencin y actividades a realizar # Las asignaciones de responsabilidades # Los plazos estimados # Los mecanismos y criterios de monitoreo del plan Incluye adems del diagnstico especfico de salud mental, aquel diagnstico de la situacin de salud general (diabetes, hipertensin, etc.) y de aquellos aspectos de la situacin social, familiar y psicolgica (violencia, abandono, etc.) con el fin que se incluya en el plan teraputico la referencia, si fuese pertinente, a otros programas de salud y que se responda a la integralidad de la atencin de esa persona en particular y personalizadamente.

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13. Promocin: Proceso que confiere a la poblacin los medios de asegurar un mayor control sobre su propia salud y mejorarla; y que operacionalmente el Ministerio de Salud ha definido como estrategia que involucra a individuos, familias, comunidades y sociedad en un proceso de cambio orientado a la modificacin de las condicionantes de la salud y mejoramiento de la calidad de vida 14. Protocolo de atencin: Es un instrumento de aplicacin, de orientacin eminentemente prctica que determina el tipo y complejidad de las patologas que se atienden en los diferentes establecimientos de salud. Es decir, se definen los procedimientos mnimos que se deben realizar, el tipo de recurso humano requerido, los exmenes y procedimientos diagnsticos necesarios con relacin a la patologa y de acuerdo al nivel de complejidad. Con frecuencia, el protocolo resume los contenidos de una GPC, ilustrando los pasos esenciales en el manejo diagnstico y teraputico de los pacientes con una patologa o sndrome determinado. 15. Protocolo de referencia y contrarreferencia: es un instrumento de aplicacin, eminentemente prctica que determina los procedimientos administrativos y asistenciales requeridos para efectuar la referencia y contrarreferencia de los usuarios entre establecimientos de la red asistencial. 16. Referencia (sinnimo de derivacin): es el conjunto de procedimientos administrativos y asistenciales por el cual se deriva a usuarios de un establecimiento de salud de menor capacidad resolutiva a otro de mayor capacidad, para evaluacin diagnstica y/o tratamiento, a fin de asegurar la continuidad de la prestacin de servicios. 17. Residencia Protegida: Corresponde a una instancia residencial para personas con un trastorno mental severo, quienes estando compensados clnicamente, muestran un alto grado de discapacidad psquica y dependencia, requirindose por ello un ambiente teraputico con un alto nivel de proteccin y de cuidados de enfermera. En este sentido se diferencia de un Hogar Protegido por el mayor grado de complejidad tcnica y psicosocial.

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Grupo de Tarea para la elaboracin del documento:

! Dra. Cecilia Vera S. ! Dr. Juan Salinas V., ! Dr. Rafael Seplveda J. ! Dr. Mauricio Gmez Ch., ! A.S. Mario Villanueva O., ! T.O. Hilda Sanchez P., ! Mat. Carolina Videla, ! Sra. Andrea Cceres V., ! T.O. Claudia Carniglia T., ! A.S. Paula Ramrez M., ! A.S. Marta Oliva Z., Equipo de Psiquiatra Comunitaria San Joaqun, Servicio Psiquiatra Adultos, CDT, Barros Luco Jefe Servicio de Psiquiatra Infanto-Juvenil, CDT Barros Luco Jefe Servicio de Psiquiatra Adultos, C.A.B.L. Director Hospital Psiquitrico El Peral Equipo Unidad Mediana Estada, Hospital Psiquitrico El Peral Unidad de Salud Mental CRS El Pino Encargada Comunal de Salud Mental, San Joaqun Representante Organizaciones de Familiares de Personas con Enfermedad Mental del rea Sur Encargada de Salud Mental, Departamento Tcnico en Salud, Servicio de Salud Metropolitano Sur Equipo Salud Mental, Departamento Tcnico en Salud, Servicio de Salud Metropolitano Sur Equipo Salud Mental, Departamento Tcnico en Salud, Servicio de Salud Metropolitano Sur

Responsables de la edicin:
! T.O. Claudia Carniglia T., ! A.S. Paula Ramrez M., ! A.S. Marta Oliva Z., Encargada de Salud Mental, Departamento Tcnico en Salud, Servicio de Salud Metropolitano Sur Equipo Salud Mental, Departamento Tcnico en Salud, Servicio de Salud Metropolitano Sur Equipo Salud Mental, Departamento Tcnico en Salud, Servicio de Salud Metropolitano Sur

Colaboraron en la revisin:
! Dra. Carmen Aravena C. ! Nut. Juan Ilabaca M., Subdirectora Mdica, Servicio de Salud Metropolitano Sur. Jefe del Departamento Tcnico en Salud, Servicio de Salud Metropolitano Sur

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! E.U. Carol Avila C., ! Dr. Luis Peebles S., ! Ps. Carolina Valenzuela S.

Jefa Unidad de Prioridades, Departamento Tcnico en Salud, Servicio de Salud Metropolitano Sur Jefe Equipo Psiquiatra La Cisterna, CDT-Barros Luco. Equipo de Salud CESFAM San Joaqun y Programa Habilidades para la Vida Comuna San Joaqun

! Equipo Departamento Hospitalizacin Corta Estada, Servicio Psiquiatra Adultos, CABL. ! Equipo Servicio Psiquiatra Corta Estada, Hospital Psiquitrico El Peral

Referencias Bibliogrficas: ! Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, Unidad de Salud Mental,

MINSAL, 2001 ! Plan de Salud Mental de Castilla-La Mancha 2005-2010 ! Manual para el proceso de evaluacin de la calidad de atencin en salud mental, MINSAL, 2007. ! Documento Modelo Integral de Atencin en Salud, MINSAL, 2005

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