URGENCIAS EN CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL.

PLANES DE CUIDADOS
AUTORES: Gascn Piqueras,Magdalena Email: m.gascon@ono.com. Mayorga Jimnez,Francisco.**. Pozo Bonilla, Rosario Ftima.***. Gonzalez Camacho,Isabel****. *Enfermera. Unidad de Mxilofacial y Estomatologa. Experta Universitaria en Urgencias y Cuidados Intensivos. **Cirujano Mxilofacial. Unidad de Maxilofacial y Estomatoga. ***Enfermera. Unidad de Medicina Nuclear. ****Enfermera. Unidad de Mxilofacial y Estomatologa. Hospital Universitario Virgen Macarena y rea. Sevilla

RESUMEN Las urgencias de Ciruga Oral y Mxilofacial suponen un amplio y variado grupo de patologas que hacen que un nmero cada vez ms creciente de usuarios soliciten nuestra atencin en la puerta de los hospitales. Son patologas con una gravedad diversa desde infecciones odontolgicas, patologas inflamatorias, litiasis de glndulas salivares y patologas relacionadas con la articulacin temporo-mandibular. Con este artculo pretendemos establecer el rol de enfermera en el diagnstico y tratamiento de estos pacientes, y conocer las patologas, complicaciones y tratamientos, as como la utilizacin de los diagnsticos enfermeros que pueden presentar, tales como la ansiedad, temor, riesgo de traumatismo, patrn respiracin ineficaz, deterioro de la comunicacin verbal y dolor agudo, etc, a partir de los cuales poder realizar planes de cuidados, pudiendo as hacer guas de accin y protocolos especficos. PALABRAS CLAVES Urgencias oral y maxilofacial, infecciones odontolgicas, patologas inflamatorias, taxonomas.

TITLE EMERGENCIES IN ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY. PLANS OF TAKEN CARE.

ABSTRACT Oral and Maxillofacial emergencies covers a wide range of diseases that has supposed a considerable increase in the number of patients who demand our attention in hospitals. We are working with a great variety of sicknesses, with different aetiology, nature and severity: odontogenic infections, regional inflammatory processes, salivary glands litiasis, and temporomandibular joint diseases. In this article we intend to establish the role of nursing in the diagnosis and treatment of these patients, and knowing the pathology, complications and treatments as well as the use of nursing diagnoses that may have, such as anxiety, fear, risk of injury, ineffective breathing pattern, impaired verbal communication and acute pain, etc, from which to make care plans and may well do action guidelines and specific protocols. KEY WORDS Oral surgery and maxilofacial, cellulite odontogenicas, facial orthopedic surgery, pathology of the glands you will salivate, taxonomias.

INTRODUCCIN Las urgencias en Ciruga Oral y Maxilofacial suponen un amplio y variado grupo de patologas que hace que un nmero cada vez ms creciente de usuarios solicite nuestra atencin en la puerta de urgencias de los hospitales. Se trata de una serie de entidades de una gravedad diversa, que pueden oscilar desde procesos banales hasta situaciones que suponen un grave riesgo para la vida del paciente. Los grupos de patologa que demandan mayor asistencia en urgencias son las infecciones odontognicas, los pacientes traumatolgicos con afectacin dental o del esqueleto craneofacial, la patologa inflamatoria y/o litisica de las glndulas salivares, y la patologa relacionada con la articulacin temporo-mandibular.

OBJETIVOS El propsito de este trabajo es contribuir al conocimiento de los profesionales de enfermera sobre las urgencias ms demandadas en nuestro mbito hospitalario, en la especialidad de ciruga mxilofacial, as como la formacin para disminuir los riesgos para el paciente, y la deteccin precoz de las complicaciones y su tratamiento adecuado. Pretendemos con ello que se puedan reconocer e identificar las diferentes patologas que se presentan en urgencias para priorizar y realizar una buena actuacin de cuidadados. Conjuntamente, pretendemos realizar una aportacin a los planes de cuidados enfermeros en esta rea de los cuidados, merced a la aportacin de propuestas

taxonmicas que suelen ser las de principal aplicacin en nuestra experiencia profesional.

URGENCIAS MS DEMANDADAS EN CIA.MXILOFACIAL:

CELULITIS ODONTOGNICAS. La cavidad oral es uno de los hbitats microbianos ms heterogneos, densos y complejos del cuerpo humano. La flora de la boca se caracteriza por su gran variabilidad cuantitativa y cualitativa. Las infecciones odontognicas son aquellas que tienen como origen los dientes y el periodonto, constituyendo las infecciones ms frecuentes de cabeza y cuello. Su progresin espontnea afecta al hueso de ambos maxilares, y avanza hasta la cortical externa del hueso y el periostio, drenando hacia la cavidad oral o hacia la piel de la cara y/o el cuello. Habitualmente se trata de infecciones banales, localizadas y autolimitadas, pero en ocasiones se produce una diseminacin secundaria hacia regiones anatmicas ms alejadas, constituyndose las celulitis bucales y cervicofaciales. Ms raras son las embolizaciones va hematgena hacia pulmn, hgado, cerebro y rin. La causa principal de las celulitis sigue siendo la caries dental, penetrando los grmenes por va pulpar hasta llegar al hueso periapical. Adems hay causas periodontales, traumticas, iatrognicas, etc. La sintomatologa clnica depender de la fase evolutiva de la infeccin: fase inicial, fase de afectacin subperistica, fase de flemn, fase de celulitis y fase de maduracin, donde se forma el material purulento que da lugar al abceso, y que tiende a fistulizar hacia el exterior o hacia la cavidad oral. A travs de las distintas fases el proceso va avanzando, y la clnica de dolor, calor, tumefaccin, rubefaccin y trismus, se va exacerbando. El cuadro se puede acompaar de afectacin del estado general, y aparecen disfagia y disnea si hay afectacin de las vas respiratorias y digestivas altas, poniendo en compromiso la vida del paciente. Los cuadros ms graves son los abscesos cervicofaciales, las mediastinitis, la fascitis necrotizante cervicofacial, septicemia, complicaciones vasculares y neurolgicas severas y celulitis orbitarias. El diagnstico de hace fundamentalmente con el TAC y RNM, donde se aprecia la localizacin y extensin del absceso. La ortopantomografa ayuda para identificar el diente que ha dado origen a la celulitis, y para descartar la existencia de otras patologas acompaantes. Tambin son necesarias las tcnicas de estudio microbiolgicos, fundamentalmente el cultivo-antibiograma del material purulento, para poder instaurar lo antes posible el tratamiento antibioterpico adecuado. El tratamiento debe observar varios aspectos: tratamiento odontolgico que se precise, a veces es necesaria la exodoncia; tratamiento mdico antibitico, analgsico y

antiinflamatorio; tratamiento quirrgico, que logre la evacuacin quirrgica del abceso purulento.

Imagen 1. Abceso pterigoideo izquierdo

Fig. 2. Abceso submental

TRAUMATOLOGA FACIAL. Los traumatismos faciales se producen, a veces, en el contexto del paciente politraumatizado, lo que implica la necesidad de un correcto manejo inicial de estos pacientes y de una cooperacin de distintos profesionales. Sin embargo, el traumatismo Facial aislado es el ms frecuente, y puede estar causado por accidentes de trfico, agresiones, actividades Adems, el traumatismo facial tiene unas peculiaridades propias que hay que tener en cuenta. La morbilidad de los traumatismos de cabeza y cuello est condicionada fundamentalmente por las lesiones de la va area, de las vas digestivas, por su rica vascularizacin y por las lesiones de los grandes vasos arteriales y venosos. En los traumatismos cervicofaciales, adems de las lesiones medulares, el mayor riesgo proviene de problemas obstructivos de las vas areas altas o por hemorragias procedentes de la lesin de la arteria cartida comn, de la cartida interna, de la cartida externa, o del sistema venoso yugular. En la traumatologa facial hay que tener en cuenta que la nutricin del paciente, tan necesaria para su recuperacin, estar dificultada por el hecho de que normalmente se afectan la masticacin y la deglucin, y la nutricin debe hacerse con sonda

nasogstrica. Es importante conseguir una recuperacin funcional, pero tambin es fundamental la reconstruccin esttica. El manejo inicial de estos pacientes es muy importante, y es realizado por un grupo amplio de profesionales en la puerta de urgencias del hospital: control de la va area, del estado cardiocirculatorio y actividad neurolgica. El manejo ptimo inicial debe prestar especial atencin al estado de la capacidad respiratoria; para ello es importante actuar de acuerdo con un protocolo simple y coordinado que contemple el manejo inicial de la va area. Existen factores que pueden dificultar dicho manejo: la presencia de dientes fracturados o luxados que el paciente puede aspirar; la hemorragia asociada al trauma; la posible alteracin de la anatoma normal de las vas areas altas, debido a heridas de las partes blandas o a fracturas faciales; las fracturas de la base del crneo y las de tipo Le Fort; las lesiones de la columna cervical, que implican la necesidad de colocar un collarn inicialmente rgido, que limita mucho la movilidad cervical; las lesiones intracraneales pueden hacer que el nivel de conciencia se encuentre disminuido. Cuando sea necesario hay que asegurar la va area por medio de distintas tcnicas que incluyen la intubacin orotraqueal o nasotraqueal, la traqueostoma y la cricotirostoma. Las fracturas faciales se clasifican segn el tercio anatmico que afecten: 1.- Fracturas del tercio superior, que implican fracturas del frontal, esfenoides, temporal, y que a menudo exigen un tratamiento conjunto con neurociruga. 2.- Fracturas del tercio medio, que engloban las fracturas nasales, de la cavidad orbitaria, del hueso malar y del maxilar. 3.- Fracturas del tercio inferior se corresponden con las fracturas de las distintas reas mandibulares: cndilo, rama ascendente, ngulo, cuerpo, parasnfisis, snfisis y regin dentoalveolar. La clnica de las fracturas faciales es en gran medida similar a la de las fracturas de otros huesos, presentando dolor, tumefaccin, rubor e impotencia funcional, pero adems se caracterizan por sntomas propios de cada localizacin. En las fracturas que afectan la base del crneo puede haber cefaleas, alteracin del nivel de conciencia, sintomatologa focal neurolgica, rinolicuorrea por fstula de lquido cefalorraqudeo. Las fracturas de las paredes orbitarias pueden acompaarse de alteraciones de la agudeza visual; es frecuente la presencia de atrapamiento de los msculos extraoculares o herniacin de la grasa intraorbitaria, producindose visin doble o diplopia y enoftalmo o hundimiento del globo ocular. Las fracturas que afectan a maxilar superior y a mandbula van prcticamente siempre asociadas a maloclusin dentaria y dolor o imposibilidad para la masticacin de los cualquier tipo de alimento.

El diagnstico se hace por la ortopantomografa y fundamentalmente por la tomografa computerizada, en cortes axiales, sagitales y coronales, y en las reconstrucciones tridimensionales. El tratamiento de las fracturas faciales se hace principalmente con materiales de osteosntesis de titanio. Se usan miniplacas y tornillos de perfiles cada vez ms finos y a la vez ms resistentes, lo que implica mejores resultados funcionales y estticos.

Fig. 3. Fractura panfacial

Fig. 4. Ortopantografa. Fractura de cuerpo mandibular izquierdo

PATOLOGA DE LAS GLNDULAS SALIVARES. Las glndulas salivares mayores son las glndulas partidas, submaxilares y sublinguales. La patologa aguda de las glndulas salivares se asocian la mayora de las veces a procesos inflamatorios y obstructivos de sus respectivos conductos de desembocadura a la cavidad oral. El conducto de la glndula partida se conoce como conducto de Stenon y tiene su orificio de salida en la mucosa yugal a la altura del segundo molar superior; las glndulas submaxilar y sublingual desembocan por un comn conducto de Wharton, a ambos lados del frenillo lingual. La obstruccin de los conductos de saliva puede ser originado por estenosis inflamatorias secundarias a infecciones o bien asociadas a clculos. Las inflamaciones de repeticin o los cuadros de sialoadenosis acaban producindose defectos de replecin de la saliva, con quistes o zonas de acmulos que favorecen los procesos infecciosos recurrentes. El clico salivar se caracteriza por el dolor tipo clico, mientras que el dolor de la sialoadenitis es ms continuo e insidioso. Cuando la glndula afectada es la partida, el paciente refiere dolor o sensacin de tensin preauricular, que aumenta con las comidas. Si se afectan las glndulas sublinguales, y sobre todo las submaxilares, el paciente refiere disfagia, odinofagia, y en casos ms avanzados puede aparecer disea. El diagnstico es fundamentalmente clnico, pues el paciente orienta hacia el diagnostico a travs de la anamnesis y la exploracin clnica. A veces, en casos de infecciones purulentas se observa como el pus sale por el orificio de drenaje de la

glndula afecta. Tambin es posible palpar u observar clculos amarillentos en dichos orificios de salida, sobre todo en el del conducto de Wharton. Otras tcnicas diagnsticas pueden ser la sialografa, la ecografa cervical, TAC, RNM y el histudio histolgico a travs de la PAAF (puncin aspiracin con aguja fina).

Fig.5. Parotiditis crnica

Fig.6. Pus por conducto de Stenon en parotiditis litisica

Fig.7. Silografa submaxilar. Clculo en conducto de Whartn TAXONOMAS ENFERMERAS PARA LA REALIZACIN DE PLANES DE CUIDADOS EN ENFERMERA, EN URGENCIAS MAXILOFACIALES. Basndonos en las taxonomas enfermeras (NANDA, NIC, NOC), efectuamos una propuesta para aplicarlas en los planes de cuidados de enfermera en Urgencias Maxilofaciales, segn el material de apoyo, elaborado por Enrique Pea Gmez (10). Todo ello en la idea de aportar propuestas que nos ayuden a unificar internacionalmente el lenguaje enfermero en esta especialidad. NDE. 00146 Ansiedad DEFINICIN DEL DIAGNSTICO: Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo. FACTORES RELACIONADOS . Exposicin a toxinas. CARACTERSTICAS DEFINITORIAS Conductuales.. Incertidumbre.

. Conflicto inconsciente sobre los valores y metas esenciales en la vida. . Necesidades no satisfechas. . Transmisin o contagio interpersonal. . Asociacin familiar o herencia. . Crisis de maduracin o situacionales. . Amenaza de muerte. . Amenaza al autoconcepto.

. Disminucin de productividad. . Control y vigilancia. . Mal contacto ocular. . Agitacin. . Lanzar miradas alrededor.

. Preocupacin creciente. . Atencin centrada en el yo. . Sentimientos de inadecuacin. . Temor.

. Movimientos extraos (arrastrar los pies, movimiento de la mano/brazo). . Expresin de preocupaciones debidas a cambios en los acontecimientos vitales. . Insomnio.

. Distrs. . Aprensin. . Inquietud. Fisiolgicas.. Voz temblorosa. . Estremecimiento / temblor de manos. . Inestabilidad.

. Estrs. . Insomnio. . Abuso de sustancias. . Inquietud. . Amenaza de cambio en:: Afectivas.-el rol . Arrepentimiento. -estado de salud . Irritabilidad. -patrones de interaccin . Angustia. -las funciones del rol . Sobresalto. -el entorno . Nerviosismo. -la situacin econmica . Sobreexcitacin. . Desesperanza dolorosa y creciente. . Dolor abdominal. . Desconcierto. . Trastornos del sueo. . Hormigueo en las extremidades. . Excitacin cardiovascular. . Aumento de la . Aumento de los reflejos. . Dilatacin pupilar. . Aumento del pulso. . Urgencia urinaria. . Aumento de la respiracin.

transpiracin. Ansiedad. (Continuacin) CARACTERSTICAS DEFINITORIAS . Tensin facial. . Anorexia. . Palpitaciones. . Confusin. . Diarrea. . Preocupacin. . Dificultad para iniciar el chorro de orina. . Fatiga. . Sequedad bucal. . Debilidad. . Disminucin del pulso. . Enrojecimiento facial. . Vasoconstriccin superficial. . Espasmos musculares. . Disminucin de la presin arterial. . Nauseas. . Frecuencia urinaria. . Desmayo -aprender. . Dificultad respiratoria. . Aumento de la TA. . Conciencia de los sntomas fisiolgicos. Cuidados de enfermera al ingreso. . Dificultad para la concentracin. . Disminucin de la habilidad para: -solucionar problemas. 1502 Habilidades de interaccin social Disminucin de la ansiedad. 5880 Tcnica de relajacin. 7310 . Disminucin del campo perceptual. . Miedo de consecuencias inespecficas. . Tendencia a culpar a otros. . Olvido. . Rumiacin. . Deterioro de la atencin. Superacin de problemas (afrontamiento). 1305 Adaptacin psicosocial: cambio de vida. 1402 Control de la ansiedad. 1405 Control de los impulsos 1302 Escucha activa. 5230 Aumentar el afrontamiento. 5240 Asesoramiento. 5270 Apoyo emocional. 5622 Enseanza: sexo seguro. 5820 Cognitivas.. Bloqueo del pensamiento. OBJETIVOS 1300 Aceptacin: estado de salud INTERVENCIONES 1850 Fomentar el sueo. 4920

NDE. 00148 Temor DEFINICIN DEL DIAGNSTICO. Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro FACTORES RELACIONADOS . Origen innato o natural (p.ej. ruido sbito, alturas dolor, falta de apoyo fsico). . Respuesta aprendida (p. ej. Condicionamiento, imitacin de otros o identificacin con ellos). . Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante (p. ej. Hospitalizacin, procedimientos hospitalarios). . Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias ambientales. . Barreras idiomticas. . Deterioro sensorial. Conductuales.. Desencadenantes innatos (neurotransmisores). . Estmulos fbicos. . Conductas de evitacin o de ataque. . Irreflexin. . Estrechamiento del foco de atencin en el origen del temor. . Dilatacin pupilar. . Sequedad bucal. Apoyo emocional . Aumento de la presin arterial sistlica. . Aumento del estado de alerta. . Palidez. . Aumento de la transpiracin. 5230 Aumentar el afrontamiento. CARACTERSTICAS DEFINITORIAS . Informes de: aprensin, aumento de la tensin, reduccin de la seguridad en uno mismo, excitacin, sentirse asustado, inquietud, pavor, alarma, terror, pnico. Cognitivas.. Vmitos. . Identifica el objeto del miedo . Los estmulos se interpretan como una amenaza. . Disminucin de la productividad, el aprendizaje, la capacidad para solucionar problemas. . Diarrea. . Tirantez muscular. . Fatiga. . Aumento de la frecuencia respiratoria y falta de aliento. 1404 Control del miedo. Control de la ansiedad. Fisiolgicas.. Aumento del pulso. . Anorexia . Nuseas. 1402 OBJETIVOS 1302 Superacin de problemas.

INTERVENCIONES

5270

5380 Potenciacin de la

seguridad.

5820 Disminucin de la ansiedad.

NDE. 00038 Riesgo de traumatismo DEFINICIN DEL DIAGNCTICO: Aumento del riesgo de lesin tisular accidental (p. ej. una herida, una quemadura, una fractura). FACTORES RELACIONADOS Externos.. Vecindario con alto ndice de delincuencia e individuos vulnerables. . Asas o mangos de los recipientes sobresaliendo por el borde de la cocina. . Cuchillos guardados descubiertos. . Mecanismos de solicitud de ayuda inadecuados para personas encamadas. . Almacenaje inadecuado de combustible o productos corrosivos (p. ej. cerillas, trapos manchados de aceite, leja, etc.) . Juguetes o ropa de nios altamente inflamables. . Obstruccin de los pasillos. . Camas altas. escaleras o zonas de paso. . Alfombras sin fijar al suelo. . Baera sin asideros o sin equipo antideslizante. . Uso de escaleras o sillas inseguras. . Iluminacin inadecuada en las habitaciones. . Falta de barandilla en la escalera o poco resistencia de la existente. . Cables elctricos sueltos. . Basura o lquidos en el suelo o en la escalera. . Nios que juegan en lo alto de una escalera sin barrera de proteccin. . Protecciones poco seguras de las ventanas en casas con . Bao en agua muy caliente (p. ej. bao de los nios pequeos sin vigilancia). . Nios jugando con cerillas, velas, cigarrillos, juguetes con bordes cortantes. . Deslizarse sobre ropa de cama muy basta o luchar con sujeciones fsicas en la cama. . Jugar con fuegos artificiales o armas de fuego. . Contacto con fro intenso. . Sobreexposicin al sol, lmparas solares, radioterapia. . Uso de platos o vasos rajados. . Pistolas o municiones guardadas sin cerrar con llave. . Conducir sin la ayuda visual necesaria.

. Grandes carmbanos colgando del tejado. . No utilizacin o uso inadecuado de las sujeciones en los asientos. . Suelos resbaladizos (p. ej. hmedos o muy encerados). . Acmulo de nieve o hielo en las

nios pequeos. . Retraso en el encendido de la cocina u horno de gas. . Experimentacin con productos qumicos o gasolina. . Fuego o estufas sin pantalla protectora. . Uso de delantales de plstico o ropas flotantes cerca de las llamas.

. Llevar nios en el asiento delantero del coche. . Fumar en la cama o cerca de una fuente de oxgeno. . Sobrecarga enchufes elctricos.

Riesgo de traumatismo (continuacin) FACTORES RELACIONADOS . Almacenar residuos grasos en estufas. . Uso de agarradores para las ollas delgados o desgastados. . Jugar o trabajar cerca de una zona de paso de vehculos. (p.ej. camiones particulares, callejones, vas muertas. . Fugas de gas potencialmente combustible. . Sobrecarga de los fusibles. . Contacto con maquinaria que se mueve muy rpidamente, cadenas, poleas. . Enchufes elctricos . Condiciones inseguras de las calles o de los cruces. Internos.. Falta de educacin para la seguridad. . Recursos econmicos insuficientes para adquirir equipo de seguridad o efectuar reparaciones. . Historia de traumatismos previos. . Falta de medidas de seguridad. . Mala visin. . Problemas de equilibrio. . Reduccin de la sensibilidad tctil o Conducta de seguridad: prevencin de cadas. 1910 Enseanza: individual. Conducta de seguridad: ambiente fsico del hogar. 1911 6489 Conducta de seguridad: personal. 1912 Estado de seguridad: cadas. Manejo ambiental: seguridad del trabajador. 6490 Prevencin de cadas. 6486 Manejo ambiental: seguridad. OBJETIVOS 1809 Conocimiento: seguridad personal 1909 INTERVENCIONES 5510 Educacin sanitaria 5602 Enseanza: proceso de enfermedad. 5606

defectuosos, cables pelados, o aparatos elctricos en mal estado. . Contacto con cidos o lcalis. . Exposicin a maquinaria peligrosa. . Conducir un vehculo mecnicamente inseguro. . Conducir despus de haber consumido bebidas alcohlicas o drogas. . Conducir a velocidad excesiva. . Uso incorrecto del casco en los motoristas o nios pequeos transportados en bicicleta de adultos.

trmica. . Debilidad. . Disminucin de la coordinacin de los msculos grandes o pequeos. . Disminucin de la coordinacin ojomano. . Dificultades emocionales o cognitivas.

1913 Estado de seguridad: lesin fsica.

6580 Sujecin fsica 6610 Identificacin de riesgos

NDE. 00032 Patrn respiratorio ineficaz DEFINICIN DEL DIAGNSTICO. La inspiracin o espiracin no proporcionan una ventilacin adecuada. FACTORES RELACIONADOS . Hiperventilacin. . Sndrome de hipoventilacin. . Enfermedad sea. . Dolor. . Deformidad de la pared torcica. . Uso de los msculos accesorios para respirar. . Aleteo nasal. . Disnea. 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias 3320 Oxigenoterapia. CARACTERSTICAS DEFINITORIAS . Disminucin de la presin inspiratoria / espiratoria. . Disminucin de la ventilacin por minuto. OBJETIVOS 0403 Estado respiratorio: ventilacin INTERVENCIONES 3140 Manejo de las vas areas.

3350

. Ansiedad. . Disminucin de la energa o fatiga. . Obesidad. . Disfuncin neuromuscular. . Deterioro musculoesqueltico. . Deterioro de la percepcin o cognicin. . Lesin de la mdula espinal. . Posicin corporal. . Inmadurez neurolgica. . Fatiga de los msculos respiratorios.

. Ortopnea. . Alteracin de la excursin torcica. . Falta de aliento. . Asuncin de la posicin de trpode. 1402 . Respiracin con los labios fruncidos. . Prolongacin de las fases espiratorias. . Aumento del dimetro anteroposterior. . Frecuencia respiratoria / minuto: - nios < 25 o > 60 - de 1 a 4 aos < 20 o > 30 - de 5 a 14 aos < 14 o > 25 - mayores de 14 aos < 11 o > 24 . Profundidad respiratoria: - adultos VT: 500 ml en reposo. - nios VT: 6-8 ml / Kg. . Duracin de la inspiracin / espiracin. . Disminucin de la capacidad vital. Control de la ansiedad. 0802 Estado de los signos vitales.

Monitorizacin respiratoria

5820 Disminucin de la ansiedad.

NDE. 00051. Deterioro de la comunicacin verbal

DEFINICIN DEL DIAGNSTICO: Disminucin, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir y usar un sistema de smbolos. FACTORES RELACIONADOS . Disminucin de la circulacin cerebral. . Diferencias culturales, . Barreras psicolgicas (p. ej. falta de estmulos, psicosis). . Barreras fsicas (traqueostoma, intubacin). . Defectos anatmicos (p. ej. paladar hendido, alteracin del sistema visual, neuromuscular, del sistema auditivo, del aparato de la fonacin) . Tumor cerebral. . Diferencias relacionadas con la edad de desarrollo. . Efectos secundarios de la medicacin. . Barreras ambientales. . Falta de personas significativas. . Alteracin de las percepciones. . Falta de informacin. . Estrs. . Alteracin de la autoestima o del autoconcepto. . Condiciones fisiolgicas. . Dficit visual total o parcial. . Alteracin del sistema nervioso central. . Debilitamiento del sistema . Dificultad o incapacidad para usar las expresiones faciales o corporales CARACTERSTICAS DEFINITORIAS . Negativa voluntaria a hablar. . Desorientacin en las tres esferas: tiempo, espacio, personas. . Incapacidad para hablar el lenguaje dominante. . No hablar o no poder hablar. . Hablar o verbalizar con dificultad. . Hablar de forma inapropiada. . Dificultad para formar palabras o frases (p. ej. afona, dislalia, disartria). . Dificultad para expresar los pensamientos verbalmente (p. ej. afasia, disfasia, apraxia, dislexia). . Tartamudeo. . Pronunciacin poco clara. . Disnea. . Falta de contacto ocular o dificultad para prestar atencin selectivamente. . Dificultad para comprender o mantener el patrn de comunicacin habitual. 5820 Disminucin de la ansiedad. 8100 Derivacin. OBJETIVOS 0900 Capacidad cognitiva. 0902 Capacidad de comunicacin 0903 Comunicacin: capacidad expresiva. 0904 Comunicacin: capacidad receptiva. 0907 Elaboracin de la informacin. INTERVENCIONES 4920 Escucha activa. 4974 Fomento de la comunicacin: dficit auditivo, 4976 Fomento de la comunicacin: dficit del habla, 5520 Facilitar el aprendizaje.

musculoesqueltico. . Condiciones emocionales.

NDE. 00132 Dolor agudo DEFINICIN DEL DIAGNSTICO: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o descrita en tales trminos (International Association for the Study of Pain), inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin menor de seis meses. FACTORES RELACIONADOS . Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos). CARACTERSTICAS DEFINITORIAS . Informe verbal o codificado. . Observacin de evidencias. 2101 . Posicin antilgica para evitar el dolor. . Gestos de proteccin. . Conducta de defensa. . Mscara facial. 2380 . Trastornos del sueo (ojos apagados, mirada abatida, Manejo de la Nivel del dolor. Dolor: efectos nocivos 2102 OBJETIVOS 1605 Control del dolor. INTERVENCIONES 1380 Aplicacin de calor o fro. 1400 Manejo del dolor. 2210 Administracin de analgsicos.

movimientos fijos o escasos, muecas). . Centrar la atencin en si mismo. . Estrechamiento del foco de atencin (alteracin percepcin tiempo, deterioro procesos pensamiento, reduccin interaccin con personas o entorno). . Conductas de distraccin (camina sin rumbo, busca otras personas o actividades, actividades repetitivas). . Alteracin del tono muscular (de laxitud a rigidez). . Respuestas autnomas (diaforesis, cambios en la TA, respiracin y pulso; dilatacin pupilar). . Conducta expresiva (llanto, gemidos, agitacin, vigilancia, irritabilidad, suspiros). . Cambios en el apetito y en la ingesta.

medicacin 5230 Aumentar el afrontamiento. 6482 Manejo ambiental: confort.

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