Apostila Enf Do Trab PDF

ENFERMAGEM DO TRABALHO
MARIA GORETH CUNHA BANDEIRA
SO LUIS - MA 2007
1 SUMRIO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. Introduo Relacionamento trabalho sade - adoecimento Nveis de aplicao de medidas preventivas na rea da sade Anlise preliminar de risco I - APR Riscos Ocupacionais Condies para que se produza uma doena ocupacional Segurana do Trabalho Anlise preliminar de risco II - APR Etapas tcnicas do Programa de Segurana Anlise de Risco do Trabalho A enfermagem do trabalho O Processo de Enfermagem do Trabalho Visita aos locais de trabalho A consulta de Enfermagem do Trabalho Fatores Bsicos na Avaliao Tcnicas de Avaliao Histrico de Enfermagem Diagnstico de Enfermagem Competncias do Enfermeiro do Trabalho 2 3 3 4 6 8 8 9 10 11 15 15 23 27 30 31 35 36 39 41 50
APNDICE REFERNCIAS
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ENFERMAGEM DO TRABALHO
1. INTRODUO As origens da sade do trabalhador remontam, segundo os historiadores da medicina, Henry Sigiriest e George Rosen (apud Mendes, 1996), dos tempos de Hipcrates, passando, na idade mdia, por Georgius Agricola. Porm, o impacto mais forte das necessidades do trabalhador ter sua condio fsica preservada comea a surgir aps a revoluo industrial, ocorrida na Inglaterra, Frana e Alemanha. a movimentao social da poca consegue fazer com que polticos e legisladores introduzam medidas legais do controle das condies e ambiente de trabalho (Hunter, 1974 apud Mendes, 1996). No Brasil, um pas colnia por mais de trs sculos, no houve preocupaes com sua mo-de-obra, por esta ser facilmente conseguida atravs do trfico de escravos negros e aprisionamento dos ndios. essa preocupao surgia apenas quando ocorriam graves epidemias, pois estas geravam prejuzos devido alta mortandade desses escravos (lima, 1961; franco, 1969 apud Mendes, 1996). Por influncia do modelo de medicina social (no sculo XIX) que utilizava-se na Europa, em que fortalecimento do estado, proteo da cidade e a ateno aos pobres e fora laboral passara a ter valor, aqui comearam a surgir preocupaes que determinadas instituies como hospitais, fbricas e outros pudessem oferecer riscos devido a sua localizao desordenada. comea a se falar em planejamento urbano (Nunes, 1989 apud Mendes, 1996). Iniciam-se trabalhos que associam certas patologias com a funo exercida pelo indivduo; por exemplo, os problemas respiratrios, que, em geral, acometiam mais gravemente os mineradores. mais tarde, as doenas e outras ocorrncias devido ao trabalho passariam a ter conotaes de "doenas do trabalho" e mais adiante seriam equivalentes aos "acidentes de trabalho" . a partir destas constataes, ao longo dos anos, medidas foram tomadas no sentido de tentar prevenir essas manifestaes clnicas nos trabalhadores (Milles, 1985 apud Mendes,1996). Assim, aos poucos, a sade do trabalhador foi conquistando o interesse dos profissionais, e gerando nos trabalhadores o sentimento de reinvidicaes por melhores condies de trabalho.tudo isso fez com que a rea mdica e a rea de enfermagem desenvolvessem amplamente projetos com o objetivo de promover a melhor qualidade de sade dos trabalhadores. Florence Naghtingale, transformou-se em herona popular da Inglaterra pelo seu desempenho como enfermeira, cuidando dos soldados do seu Pas, feridos na Guerra da Crimia(1854 1856). O prestgio e a notoriedade da advindos contriburam decisivamente para o xito do trabalho que a projetou internacionalmente: a Reforma da Enfermagem, fundamentada prioritariamente, na formao do enfermeiro. Aos 35 anos de idade ela contraiu uma febre que lhe minou energias, deixando-a quase invlida para toda a vida. Dessa forma ento, ela foi vtima de doena ocupacional. No Brasil, a precursora da enfermagem do trabalho foi Ivone Bulhes (1963). O processo de enfermagem dentro da sade do trabalhador consiste em promoo de cuidados e proteo aos trabalhadores, torn-los conscientes dos riscos a que esto expostos e fazer com que participem do seu auto-cuidado. com isso pretende-se minimizar os riscos ocupacionais (Bulhes,1986). A relao entre o enfermeiro e o trabalhador a de ajuda mtua, assim o enfermeiro atende s necessidades do trabalhador e este se responsabiliza no que for possvel pelo seu prprio cuidado e livre para aceitar ou rejeitar as recomendaes de sade propostas, desde que isso no afete terceiros. a presena do enfermeiro junto a servios de sade do trabalhador obrigatria, segundo "a declarao dos direitos do
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paciente" dos EUA, que constitui um direito igual ao do trabalhador, isso ainda no se verifica ainda no Brasil, porm, com esforos conjuntos em breve tornar-se- vigente aqui tambm (bulhes, 1986).
2. RELACIONANDO TRABALHO SAUDE- ADOECIMENTO

De acordo com a 8 Conferencia Nacional de Sade (1986), sade resultante das condies de alimentao,
habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, emprego, lazer liberdade, acesso a posse de terra e acesso aos servios de sade. assim, antes de tudo o resultado das formas de organizao social da produo, as quais podem gerar desigualdades aos nveis de vida ( Brasil, 1988).
Conforme Nardi (1995), cabe salientar que existe um movimento mundial de modificao nas legislaes de sade e segurana no trabalho. Esta modificao encontra respaldo nas polticas da Organizao Internacional do Trabalho OIT e da Organizao Mundial de Sade - OMS. Verifica-se que na Espanha, Itlia, Frana e mesmo na OMS e na OIT existe uma outra nomenclatura, em que os servios, antes denominados de Higiene, Segurana, Medicina Ocupacional, Industrial e do Trabalho, passam a ser chamados de Servios de Sade do Trabalhador ou de Sade do Trabalho. Esta modificao reflexo de uma maior participao dos trabalhadores e de mudanas de enfoque, deixando de centrar as atenes nos riscos do ambiente de trabalho para centr-las na sade do trabalhador, dentro de um conceito mais amplo e participativo. A sade do trabalhador um campo especfico da rea de Sade Pblica, que procura atuar atravs de procedimentos prprios, com a finalidade de promover e proteger a sade das pessoas envolvidas no exerccio do trabalho, segundo Pereira Junior (1994). A sade dos trabalhadores implica em uma atuao multidisciplinar e interdisciplinar, em que a enfermagem est inserida onde vrios profissionais especializados atuam na preservao e na promoo da sade de uma populao especfica, atravs de medidas de alcance coletivo. Essa atuao est na interface de trs aspectos bsicos, que envolvem o legal, as leis que disciplinam o cumprimento das normas de segurana e sade no trabalho; o educacional, que envolve o preparo e a instruo dos trabalhadores para o controle dos fatores nocivos e para a preveno dos agravos; e o tcnico, que abrange a aplicao de conhecimentos de Engenharia e do comportamento humano para a obteno de condies favorveis segurana e sade dos trabalhadores. Podemos dizer que o processo sade-adoecimento do trabalhador resulta da complexa dinmica interao das condies gerais de vida, das relaes de trabalhado, do processo de trabalho e do controle que os prprios trabalhadores colocam em ao para interferirem nas suas prprias condies de vida e trabalho. 3 NVEIS DE APLICAO DE MEDIDAS PREVENTIVAS NA REA DA SADE OCUPACIONAL
Prevencionismo: segundo Aurlio ato ou efeito de prevenir-se, vir antes, tomar a dianteira. Todos os anos no mundo inteiro, ocorrem milhes de acidentes de trabalho. Estes acidentes resultam em mortes, ferimentos de gravidades variada, afastamento do empregado, interrupo do processo produtivo, prejuzos de ordem fsica, psicolgica e financeira. Os acidentes provocam para suas vtimas e familiares perda de tempo e de dinheiro e para as empresas efeitos negativos na produtividades econmica do pas. Uma forma de amenizar estes problemas a preveno. Muitas tcnicas foram desenvolvidas com o correr do tempo, porm ainda continuam sendo bastante insipientes.
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Programas de Segurana a necessidade de um programa de segurana eficiente, constante e integrado, nasce primordialmente do fato de que um esforo de segurana, deve ter um resultado final compatvel com o custo e exigncias dessa misso, pois de outra forma sua prpria existncia no teria sentido. Uma das formas de se analisar o comportamento de um sistema de segurana atravs da simulao. Cria-se um modelo e a partir deste modelo adequado a uma realidade possvel prever certas caractersticas do sistema representado e sua possvel evoluo dentro de condies especificas. Dessa forma pode-se predizer como ir o sistema reagir em situaes crticas e quais sero os efeitos resultantes, antes que tais condies se apresentem na realidade. O sistema representante utilizado com o principal intuito de se analisar cada varivel em sua possibilidade de produzir danos humanos, materiais ou econmicos. Todas as variveis envolvidas num particular processo, operao ou situao, devero ser enumeradas e analisadas de forma a se conseguir a organizao lgica de seu comportamento e inter-relacionamento. Podemos definir trs tipos de modelos: Icnicos (maquetes, kit de montagens); Analgicos (mapas); Simblicos (criar situaes para serem analisadas). 4 ANALISE PRELIMINAR DE RISCO I APR Risco - uma ou mais condies de uma varivel, com o potencial de causar dano (pessoas ou equipamentos).O risco a possibilidade. Perigo expressa uma exposio relativa a um risco, que favorece a sua materializao em danos. Dano a severidade da leso, ou a perda fsica funcional ou econmica, que podem resultar se o controle sobre o risco for perdido.O perigo a exposio. OBS. Existem nveis de perigos e severidade de dano Ex. 1. Um risco pode estar presente, mas pode haver nveis de perigo, devido as precaues tomadas. Assim um banco de transformadores de alta voltagem possui um risco inerente de eletrocusso, uma vez que esteja energizado. H um alto nvel de perigo se o banco estiver desprotegido, no meio de uma rea com pessoas. O mesmo risco estar presente quando os transformadores estiverem trancados num cubculo sob o piso. Entretanto, o perigo agora ser mnimo para o pessoal. Ex.2. Um operrio desprotegido pode cair de uma viga a 3 metros de altura, resultando um dano fsico, por exemplo uma fratura. Se a viga estiver colocada a 90 m de altura ele com certeza poder morrer. O risco (possibilidade)e o perigo (exposio)de queda so os mesmos porm os danos sero diferentes. 4.1 Categoria ou Classe de Riscos: I Desprezvel a falha no ir resultar numa degradao maior do sistema, nem ir produzir danos funcionais ou leses ou contribuir com um risco ao sistema. aceitvel; II Marginal (ou limtrofe) a falha ir degradar o sistema numa certa extenso, porm sem envolver danos maiores ou leses, podendo ser compensada com um risco ao sistema. Aceitvel esporadicamente; III Crtica a falha ir degradar o sistema causando leso, danos substanciais, ou ir resultar num risco aceitvel, necessitando aes corretivas imediata. No aceitvel; IV Catastrfica a falha ir produzir severa degradao do sistema, resultando em sua perda total ou morte.Absolutamente no aceitvel. 4.2 Gerenciamento de Riscos
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O Programa de Gerenciamento de Riscos- PGR deve ser implementado e considerado nas atividades industriais que apresentem um potencial de acidente elevado. Seu objetivo prover uma sistemtica voltada para o estabelecimento de requisitos contendo orientaes gerais de gesto, visando preveno e reduo de acidentes. Sua elaborao ser realizada a partir das medidas e recomendaes do Estudo de Anlise de Riscos e visa estabelecer medidas e aes para reduzir a freqncia e/ou as conseqncias de um acidente. 4.3 Critrio de Planejamento - cada empresa possui o seu prprio critrio de planejamento, porm, em sua essncia, so semelhantes e se resumem em definir os aspectos do trabalho conforme ilustrado
ASPECTO DO TRABALHO O que fazer DESCRIO Definir claramente o produto esperado do trabalho e suas caractersticas de qualidade Definir o objetivo a ser alcanado com o produto realizado Definir claramente os recursos materiais necessrios e quantidades Definir as pessoas que devem executar as atividades Definir o processo e os procedimentos a serem utilizados Definir o perodo de execuo Definir o local da execuo, incluindo as atividades auxiliares
Para que fazer
Com que fazer Com quem fazer Como fazer Quando fazer Onde fazer
4.4 Hierarquia das medidas preventivas/corretivas - de uma forma genrica, pode-se dizer que existem vrias alternativas de aes preventivas que podem ser tomadas, umas mais, outras menos eficazes. Independente da medida adotada, o importante que, como resultado, tenhamos um Nvel de Risco considerado aceitvel. Logicamente, devemos optar, prioritariamente, pelas medidas mais eficazes porque a confiabilidade do resultado sempre maior. Nesse sentido, as aes preventivas podem ser classificadas em quatro nveis no que se refere natureza dessas medidas e, de certa forma, eficcia.
Eliminao As medidas dessa categoria so as mais eficazes porque, absolutamente, elas eliminam totalmente o risco. o caso, por exemplo, da substituio de um produto txico por outro no txico. Sempre que possvel essas medidas devem ser tomadas prioritariamente. Minimizao As medidas no eliminam, mas minimizam o risco a um nvel aceitvel atravs da diminuio da probabilidade de ocorrncia ou da amplitude da conseqncia. O EPI Equipamento de Proteo Individual um exemplo de minimizao da amplitude da conseqncia do risco. Sabe-se que o uso de culos de segurana no impede o acidente, ou seja, no impede o lanamento do objeto esvoaante, porm, pode evitar que esse objeto venha o ferir o olho. Por outro lado, a implantao de um Sistema Operacional Redundante/Prova Falhas uma medida que minimiza o risco atravs da diminuio da probabilidade da ocorrncia.
Enclausuramento O risco enclausurado, ou seja, circunscrito a um ponto ou regio que no causa danos. o caso de proteo das partes mveis das mquinas. Isolamento O risco isolado, ou seja, colocado em um lugar de acesso restrito. o caso, por exemplo, da instalao do parque de tanques afastado da rea produtiva, com acesso limitado a apenas algumas pessoas autorizadas.
4.5 Estrutura de uma A.P.R. 1 - Introduo 2 - Objetivo 3 - Dados gerais sobre a regio onde se localiza a atividade 4 - Caracterizao do empreendimento 4.1 - Descrio das operaes 4.2 - Descrio dos Sistemas de Segurana 4.3 - Pblico Alvo 5 - Anlise Crtica do Sistema 6 - Caracterizao das Substncias Relacionadas 7 - Anlise Preliminar de Perigos 7.1 - Consideraes para estudo de A.P.R. 7.2 - Consolidao das planilhas de A.P.P. 8 - Medidas preventivas e mitigadoras sugeridas 9 - Bibliografia 5 RISCOS OCUPACIONAIS 5.1 Classificao dos Riscos Profissionais. Os riscos profissionais so os que decorrem das condies precrias inerentes ao ambiente ou ao prprio processo operacional das diversas atividades profissionais. Eles so classificados em:Riscos fsicos ,Riscos qumicos ,Riscos biolgicos Risco Ergonmico e de acidentes a) Riscos Fsicos. Os agentes fsicos causadores em potencial de doenas ocupacionais so:
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- Rudo ,Vibraes ,Temperaturas extremas (calor e frio) , Presses anormais ,Radiaes ionizantes (raios x, raios alfa, raios beta, raios gama) ,Radiaes no-ionizantes (infravermelha,...) ,Umidade ,Nvel de iluminamento ,Rudo,Vibraes, Temperaturas Extremas. b) Riscos Qumicos. So os agentes ambientais causadores em potencial de doenas profissionais devido sua ao qumica sobre o organismo dos trabalhadores. Podem ser encontrados tanto na forma slida, como lquida ou gasosa. Alm do grande nmero de materiais e substncias tradicionalmente utilizadas ou manufaturadas no meio industrial, uma variedade enorme de novos agentes qumicos em potencial vai sendo encontrados, devido quantidade sempre crescente de novos processos e compostos desenvolvidos. Os agentes qumicos, quando se encontram em suspenso ou disperso no ar atmosfrico, so chamados de contaminantes atmosfricos. Estes podem ser classificados em: Aerodispersides , Gases e Vapores. c) Riscos Biolgicos. So microorganismos causadores de doenas com os quais pode o trabalhador entrar em contato, no exerccio de diversas atividades profissionais. Vrus, bactrias, parasitas, fungos e bacilos so exemplos de microorganismos aos quais freqentemente ficam expostos a mdicos, enfermeiros, funcionrios de hospitais, sanatrios e laboratrios de anlises biolgicas, lixeiros, aougueiros, lavradores, tratadores de animais, trabalhadores de cortume e de estaes de tratamento de esgoto, etc. d) Riscos Ergonmicos. So aqueles relacionados com fatores fisiolgicos e psicolgicos inerentes execuo das atividades profissionais. Estes fatores podem produzir alteraes no organismo e estado emocional dos trabalhadores, comprometendo a sua sade, segurana e produtividade. Exemplos: movimentos repetitivos, levantamento e transporte manual de pesos, movimentos viciosos, trabalho de p, esforo fsico intenso, postura inadequada, controle rgido de produtividade, desconforto acstico, desconforto trmico, mobilirio inadequado, etc. e) Riscos de Acidentes qualquer circunstncia ou comportamento que provoque alterao da rotina normal de trabalho. Para buscarmos causas dos acidentes necessrio levar em conta uma srie de pontos: AGENTE DA LESO o objeto causador direto da leso, podendo ser um equipamento, mquina, defeitos da edificaes, veculos etc. CONDIO INSEGURA a condio do ambiente de trabalho que oferece perigo e ou risco ao trabalhador. So exemplos de condies inseguras: instalao eltrica com fios desencapados, mquinas em estado precrio de manuteno, andaime de obras de construo civil feitos com materiais inadequados.
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ATOS INSEGUROS o ato praticado pelo homem, em geral consciente do que est fazendo, que est contra as normas de segurana. So exemplos de atos inseguros: subir em telhado sem cinto de segurana contra quedas, ligar tomadas de aparelhos eltricos com as mos molhadas e dirigir a altas velocidades FATORES PESSOAIS so decorrentes de falhas inerentes pessoa. Podem ser por falta de instruo, inaptido, indisciplina, falta de ateno, falta de adaptao EPIs, desconhecimento do risco. NATUREZA DA LESO o tipo de leso sofrida pelo acidentado. Pode ser cortante, perfurante, escoriativa, contuso, fratura, disteno, corpo estranho, irritao ocular, queimadura etc. SEDE DA LESO a localizao da leso sofrida pelo trabalhador. Ex. Abdmen, brao, mos, pernas etc. DOENA DO TRABALHO OU MESOPATIA aquela resultante de condies excepcionais em que o trabalho esteja sendo realizado. Ex. lombalgias (carregadores de sacos), varizez (trabalho de p), hrnia ( levantamento de peso). DOENA PROFISSIONAL OU TECNOPATIA toda aquela doena que inerente profisso. A causa est diretamente relacionada com o efeito.Ex: saturnismo (chumbo), asbestose (amianto). 6. CONDIES PARA QUE SE PRODUZA UMA DOENA OCUPACIONAL A presena de materiais txicos nos ambientes de trabalho, representa um risco para a sade dos trabalhadores. Mas tal no deve se estender de modo que, todo o pessoal exposto iria adquirir uma doena. Para que isto acontea, devem concorrer vrios fatores: 6.1Tempo de exposio Quanto maior o tempo de exposio, maiores sero as possibilidades de se produzir uma doena ocupacional. 6.2 Concentrao ambiental do txico Sendo maior a concentrao do txico no ar respirvel dos trabalhadores, maiores sero as possibilidades de que este penetre no organismo. 6.3 Caractersticas fsico-quimica depender tambm destas caractersticas do poluente e do potencial txico de cada substancia. 6.4 Suscetibilidade cada pessoa ser outro fator importante a considerar, sensibilidades diferentes para o mesmo produto. 6.5 Limite de Tolerncia ao se estudar as causas as doenas profissionais e relacion-las com a presena nos ambientes de trabalho, de substancias misturadas intimamente com o ar, pensa-se de imediato, restringilas a uma quantidade tal que no produza dano. Se a quantidade de txico que ingressa no organismo eliminada, sem que isto, signifique um esforo extraordinria para este, no permitindo a acumulao de resduos, possvel que no se produza nenhum dano. A este conceito chama-se de Limite de Tolerncia e pode ser definido como a concentrao de uma substancia existente no ambiente de um local de trabalho, sob a qual existe uma razovel segurana que um trabalhador poder desenvolver seu servio indefinidamente, efetuando uma jornada normal durante toda sua vida sem sofrer molstias nem danos sade. 7. SEGURANA DO TRABALHO a funo composta por um conjunto de medidas tcnicas, educacionais, mdicas e psicolgicas, que objetiva a PREVENO DE ACIDENTES, pela eliminao dos ATOS e das CONDIES INSEGURAS do ambiente e pela educao, conscientizao e motivao das pessoas para as prticas preventivas. Seu emprego indispensvel para o desenvolvimento satisfatrio do trabalho. to importante para a produo
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quanto muitos outros fatores e servios que as empresas mantm, alm do benefcio proporcionado aos empregados, seus familiares e ao povo em geral.
7.1 NVEIS DE APLICAO DE MEDIDAS PREVENTIVAS NA REA DA SADE OCUPACIONAL 7.1.1 programa de segurana a necessidade de um programa de segurana eficiente, constante e integro, nasce primordialmente do fato de que um esforo de segurana, deve ter um resultado final compatvel com o custo e exigncia dessa misso, pois de outra forma sua prpria existncia no teria sentido. Uma das formas de se analisar o comportamento de um sistema de segurana atravs da simulao. Cria-se assim um modelo, e a partir deste modelo adequado a uma realidade possvel prever certas caractersticas do sistema representado e sua possvel evoluo dentro de condies especificas. Dessa forma, pode-se predizer como ir o sistema reagir em situaes critica e quais sero os efeitos resultantes, antes que tais condies se apresentem na realidade. Em nosso caso, o sistema utilizado com o principal intuito de se analisar cada varivel em sua possibilidade de produzir danos humanos, materiais ou econmicos. todas as variveis envolvidas num particular processo, operao ou situao, devero ser enumeradas e analisadas de forma a se conseguir a organizao lgica de seu comportamento e inter-relacionamento. podemos definir 3 tipos de modelos: Modelo icnico uma representao que estreitamente aparenta o sistema que descreve. ex: maquetes, kits de montagem etc. Modelo analgico a representao de uma ou mais caractersticas de um sistema real.ex. mapas de risco Modelo simblico ou analgico aquele que representa um sistema ou situao atravs de grupos de equaes, diagramas de blocos, relaes lgicas, enfim, qualquer sistema lgico associado a uma simbologia prpria, individualmente ou em conjunto com os outros tipos de representao. Este tipo o que mantm a menor semelhana fsica com o sistema representado.
8. ANLISE PRELIMNAR DE RISCO II APR Consiste no estudo, durante a fase de concepo ou desenvolvimento prematuro de um novo sistema, com o fim de se determinar os riscos que podero estar presentes na fase operacional do mesmo. O QUE RISCO? uma ou mais condio de um varivel, com o potencial para causar dano (pessoas ou equipamentos). havendo um risco, persistem as possibilidades de efeitos adversos. O QUE PERIGO? expressa uma exposio relativa a um risco, que favorece a sua materializao em danos. Um risco pode estar presente, mas pode haver nveis de perigo. Ex. Um banco de transformadores de alta voltagem possui o risco inerente de eletrocusso quando energizado. Porm tem um alto risco se o banco estiver desprotegido no meio de uma rea com pessoas. O QUE DANO? a severidade da leso, ou a perda funcional ou econmica que podem resultar se o controle sobre um risco perdido.
10 Ex. Um operrio pode cair de uma viga a 3 m de altura resultando um dano fsico. Se a viga estiver a 90m pode resultar em morte. O risco (possibilidade) e o perigo (exposio) de queda so os mesmo, a diferena est na severidade do dano.
8.1 CATOGORIA OU SRIE DE RISCOS: I DESPREZVEL no ir produzir danos funcionais ou leso. Ex: escorrego. II MARGINAL ou limtrofe no envolve danos maiores. Ex: queda em local liso. III CRTICA causa danos, necessitando aes corretivas imediatas. Ex: quedas com fraturas. III CATASTRFICA vai degradas o sistema, resultando em sua perda total e morte de trabalhadores. A anlise de Riscos, em um sentido amplo, tem por objetivo responder as seguintes perguntas relativas uma instalao:

O que pode acontecer de errado? Com que freqncia pode acontecer? Quais so os efeitos e as conseqncias? Precisamos reduzir os riscos, e de que modo isto pode ser feito? 8.2 Estrutura de uma A.P.R. ( Depende da sistema produtivo da empresa) 1 - Introduo 2 - Objetivo 3 - Dados gerais sobre a regio onde se localiza a atividade 4 - Caracterizao do empreendimento 4.1 - Descrio das operaes 4.2 - Descrio dos Sistemas de Segurana 4.3 - Pblico Alvo, nmero de trabalhadores 5 - Anlise Crtica do Sistema 6 - Caracterizao das Substncias Relacionadas 7 - Anlise Preliminar de Perigos
11 8 - Medidas preventivas sugeridas.
9 ETAPAS TCNICAS DO PROGRAMA DE SEGURANA O prevencionaismo, segundo um entendimento amplo, evolui de maneira a englobar um nmero maior de fatores e atividades, desde as precoces aes de simples reparao de danos, at uma conceituao bastante ampla, onde se buscou a preveno de todas as situaes geradoras de efeitos indesejados ao trabalho. 9.1 INCIDENTE CRTICO: qualquer evento ou fato negativo com a potencialidade de provocar dano. Tambm chamado de quase-acidente. Ex. quase acidente no transito. Obs: Os futuros acidentes com leso e/ou danos materiais podem prognosticar a partir de diagnsticos dos quase-acidentes. 9.2 CRITRIOS DE CRITICIDADE: podem ser usados para determinar: 1- Quais os riscos que deveriam ser estudados com maior intensidade, para a eliminao dos riscos que pudessem produzir danos significativos, segundo a escala hierrquica assumida? 2 Quais as operaes ou processos que requerem ateno especial, exigem um rgido controle, e necessitam de cuidados constantes de proteo? 3 As normas de aceitao a serem estabelecidas para componentes ou servios recebidos (pela empresa) de terceiros, e os parmetros deveriam ser testados mais intensamente? 4 Onde deveriam ser providenciados mtodos especiais, protees, equipamentos de proteo, dispositivos sensores ou sistemas de advertncia? 5 Onde esforos e recursos financeiros para preveno de acidentes poderiam ser aplicados mais efetivamente? 10 . ANLISE DO RISCO DE TRABALHO (ART) um mtodo sistemtico de anlise a avaliao de todas as etapas e elementos de um determinado trabalho para: - desenvolver e racionalizar toda a seqncia de operaes que o trabalhador executa; - identificar os riscos potenciais de acidentes fsicos e materiais; - implementar a maneira correta para execuo de cada etapa do trabalho com segurana; Criar uma base para um desenvolvimento adequado do trabalho levando a um produto que atinge os requisitos de qualidade exigido pelo cliente; Criar uma base para um custo efetivo de produo do produto atravs do direcionamento do empregado para tcnicas sabidamente corretas (testadas e aprovadas).
12 Envolve totalmente empregados, supervisores, chefes e profissionais de segurana no desenvolvimento de prticas seguras de trabalho, criando novas motivaes, eliminando o desinteresse. A ART bem implementada torna os trabalhadores mais participativos como: - novas sugestes; - alertas acerca de outros riscos; - certeza de que o programa de segurana confivel e efetivo. A anlise de riscos de trabalho, como uma tcnica de soluo de problemas, pode ajudar-nos a: - identificar problemas reais que possam ter sido ignorados durante a seleo de equipamentos ou, na elaborao do layout do local de trabalho; - encontrar problemas potenciais que podem resultar em mudanas no produto produzido ou etapas do processo; - avaliar possveis maneiras para prevenir acidentes, paradas de produo, deficincia na qualidade e redues no valor do produto; - conhecer tcnicas ocultas de produtividade e qualidade praticadas por operadores; - identificar abusos cometidos no processo produtivo, de qualidade e segurana cometidos por empregados; - usar todas as informaes disponveis em treinamentos para empregados novos e transferidos. 10.1 POR QUE ELABORAR ANLISES DE RISCO DE TRABALHO Para a empresa ser economicamente saudvel, devemos ser eficientes. - para fazermos as coisas de maneira correta, sem erro, na primeira vez; - para termos um aproveitamento total das pessoas, equipamentos e de local de trabalho; - para proteger os empregados e ter o local de trabalho livre de riscos desconhecidos; - para preservar nossos empregados. Resumindo, uma ART uma maneira sistemtica para o reconhecimento de : - exposies a riscos ou acidentes; - possveis problema e incluindo produo, qualidade ou desperdcio; - desenvolver maneira corretas para realizao das tarefas de forma que atos seguros, condies inseguras, acidentes, falhas, re-trabalhos e desperdcios no ocorram; - fazer da maneira certa sem perdas e qualquer espcie. 10.2 ELABORAO Esclarea que a ART apenas quanto a tarefa em si, no colocando em jogo o desempenho de trabalho do empregado. Uma vez que a uma tarefa tenha sido escolhida para anlise, explique ao trabalhador o propsito da ART e discuta o processo de trabalho com o empregado que desempenha a tarefa.
13 Todas as tarefas devero ser analisadas nos seus detalhes, porm deve-se ter como critrio bsico para a analise os seguintes fatores: Anlise do processo. Atividades que podero gerar leses, esmagamentos, cortes, queimaduras, decepamento de membros etc. ou at a morte. Atividades que geram acidentes com freqncia. Atividades com produtos qumicos. Riscos ergonmicos. Arrumao e limpeza. Uso de equipamentos de proteo individual. Treinamentos. Outros.
10.3 ETAPAS DO TRABALHO Envolva o empregado em todas as fases da analise; desde a discusso de qual a melhor maneira para execuo de cada passo da tarefa at a discusso de riscos em potencial e solues recomendadas. Observe atentamente os detalhes do trabalho antes de iniciar a anlise. Divida o trabalho discriminando suas etapas bsicas. O que feito primeiro, o que feito em seguida e o que feito depois e como fazer corretamente. Voc pode fazer isto: Observando atenta e detalhadamente todas as operaes do trabalho. Conversando com o operador sobre sua experincia no desempenho da funo. Esboando seu conhecimento do trabalho observado. Descreva as etapas na sua ordem normal de ocorrncia. O que realmente feito, no os detalhes de como feito. RISCOS DE ACIDENTES Estude cada etapa de um trabalho separadamente. Pergunte a voc mesmo que acidente poderia acontecer em cada etapa de trabalho. Voc poder responder: Observando o trabalho. Conversando com o operador. Analisando acidentes ocorridos. Quando voc analisar cada etapa de um trabalho dever dar ateno aos seguintes agentes que causam acidentes: Posicionamento trabalhos em mquinas cujo ponto de operao permite a introduo de dedos ou da mo. Choque eltrico fios expostos, principalmente se o trabalho for relacionado com eletricidades. Produtos qumicos contato permanente ou no com qualquer desses produtos.
14 Fogo cortando ou soldando em locais imprprios, risco de vazamento ou derramamento de produtos inflamveis que possibilitem fogo pela natureza da atividade ou do ambiente. 1 rea do trabalho Pisos e passagens irregulares, obstrudos, escorregadios, com salincia ou buracos. Arrumao ou limpeza inadequada. Falta de espao. Pilhas inseguras ou materiais sobre a cabea. Exposio e poeiras, fumos e substancias qumicas. 2- Materiais Pesados de difcil manejo, cortante, quente, corrosivo, txico, inflamvel, perfurante. 3 Mquinas ou equipamentos Partes mveis, correias, correntes, engrenagens e roldanas desprotegidas. Pontes de operao que permitem o acesso ao operador 4- Ferramentas Adaptadas, falta de manuteno, inadequada ao trabalho, gastas, usadas de forma incorretas. 5 Equipamentos de proteo individual (EPI) Inadequado ao trabalho, usado incorretamente, falta de EPI 6 Ergonomia Postura incorreta, repetitividade de movimentos, levantamento de peso, monotonia. 7- Outros riscos de acidentes: Brincadeiras em local de trabalho Falta de treinamento do operador Layout inadequado Fazer reparos em mquinas ou equipamentos em movimentos Falta de planejamento de uma atividade Transferncia de funcionrios de um setor para outro PROCEDIMENTOS CORRETOS Para cada trabalho analisado, pergunte a voc mesmo: qual o melhor procedimento para que o operador execute sua funo sem erros e sem riscos e com qualidade? Voc poder responder: Observando melhor a seqncia do trabalho. Discutindo com o operador ou com outros trabalhadores mais experientes na funo. Aplicando todo seu conhecimento e experincia. Pesquisando algum acidente ocorrido na atividade para reforar sua concluso.
15 Seja claro ao estabelecer os procedimentos para execuo da tarefa, no procure sofisticao, mas processos rpidos simples, racionais e eficientes. Nos procedimentos que o operador dever seguir, no omita nenhum detalhe da atividade, do maquinrio, de ferramentas, de postura, do prprio processo, de sade etc. Ao orientar o trabalhador quanto ao procedimento correto e cuidadoso para efetuar a operao, evite generalizar frases como seja cauteloso, esteja atento, tome cuidado etc. Exemplo: use luvas de raspas ao invs de tomar cuidado com a chapa metlica, devido ela ser cortante. REVISO Aps voc ter elaborado seu rascunho da ART faa o seguinte: 1 Revise, na prtica, cada etapa do trabalho elaborado para ver se as seqncias das operaes, os riscos e os procedimentos para execuo das tarefas e segurana esto corretos ou podem ser melhorados na sua eficincia, qualidade do trabalho, sem comprometer a segurana. 2 Encontrar uma nova maneira de fazer o trabalho afim de melhorar a produtividade e de eliminar os desperdcios, melhorando as etapas do processo ou modificando equipamentos e precaues de segurana e sade para eliminar ou reduzir riscos. 3 Modificar as condies fsicas e ambientais que geram os riscos de acidentes, tais como ferramentas, materiais, equipamentos, layout, produtos, matrias primas e meio ambiente. 4- Eliminar riscos presentes modificando o procedimento de trabalho. 5- Descreva exatamente o que o empregado parecida saber afim de desempenhar a tarefa utilizando-se deste novo mtodo. 6- Reveja todo o processo com os empregados que executam as tarefas. Anote suas idias sobre o processo, os riscos e os melhores procedimentos adotados para executar as operaes. 7 Assegure-se de que os empregados entenderam o propsito da ART e as razes para as modificaes no procedimento de seu trabalho. 8- Encaminhe para os gerentes, chefes e supervisores dos setores envolvidos as anlises de riscos elaborados para conhecimento e aprovao. IMPLEMENTAO 1- A aprovao final para a ART deve ser dada somente aps revisada pelo gerente, supervisor, empregado e outros responsveis pela designao do procedimento de trabalho. 2- Para implementar a ART aprovada, o supervisor deve treinar os empregados envolvidos. 3- A ART deve ser revisada periodicamente com os empregados envolvidos de forma que estes saibam como deve ser executado o trabalho sem qualquer tipo de acidentes. 4 A qualquer tempo que a ART venha a ser revisada, deve ser providenciado treinamento dos novos mtodos de trabalho ou medidas protetoras para todos os empregados afetados pela mudana. 5 A ART tambm deve ser utilizada para treinar novos empregados quanto ao processo produtivo e preveno de acidentes. 6 Documente o envolvimento de todos os participantes ao encerrar o treinamento.
16 7- Coloque uma cpia da analise, quando o trabalho for em mquinas, prximo do operador para consultas ou fiscalizaes. 8- Encaminha uma cpia da ART e o documento assinado por cada trabalhador treinado para ser arquivado em seu departamento, ao setor de segurana do trabalho em seus respectivos porturios, no departamento pessoal.
11.A ENFERMAGEM DO TRABALHO A enfermagem do trabalho caracteriza-se por um conjunto de aes educativo-assistenciais, que visam interferir no processo trabalho - sade-adoecimento, no sentido de promover e valorizar o ser humano. A equipe de enfermagem constituda pelo Enfermeiro do Trabalho e pelo Auxiliar ou Tcnico de enfermagem do Trabalho. O enfermeiro presta assistncia e cuidados de enfermagem a empregados, promovendo e zelando pela sua sade contra os riscos ocupacionais, atendendo doentes e acidentados, visando o seu bem estar fsico e mental, como tambm planeja, organiza, dirige, coordena, controla e avalia a atividade de assistncia de enfermagem, nos termos da legislao reguladora do exerccio profissional, acrescido do Curso de Enfermagem do Trabalho conforme portaria n. 3.214 do MT. 12. O PROCESSO DE ENFERMAGEM DO TRABALHO a utilizao de um modelo conceitual adaptado especialidade de enfermagem do trabalho. Desta forma o processo de enfermagem desenvolvido na rea hospitalar e na sade publica. Sendo assim devem ser seguidos os mesmos conceitos, porem a diferena est no foco da ateno: o trabalhador em seu ambiente laboral e a abordagem do processo sob a forma de consulta de enfermagem, acrescida da identificao dos agravos sade do trabalhador. O processo de enfermagem do trabalho compreende o conjunto de aes de enfermagem sistematizada a fim de fazer com que o trabalhador obtenha um atendimento de enfermagem globalizado e dinmico, adequado s suas necessidades. Ele compe-se basicamente de: A - levantamento e diagnstico do trabalhador; B planejamento C Interveno D Avaliao O processo de enfermagem do trabalho deve ser holstico, no fragmentado, e na assistncia de enfermagem aplica-se aos trabalhadores individualmente ou em grupo, no meio em que esto inseridos, seja ele familiar, na empresa ou comunidade. Essa viso holstica a base para o desenvolvimento do processo. O enfermeiro considera cada trabalhador um individuo nico, identificando suas necessidades: biopsicossociais e espirituais. A preveno de doenas, o controle do absentesmo, a proteo contra acidentes do trabalho, a diminuio do numero de afastamentos por doenas so apontadas como resultados positivos desta prtica. H constantes trocas de informaes e energias entre o trabalhador e o meio que afetam o cotidiano, a sade e a segurana, tendo como resultado os agravos sade, as doenas, acidentes, insatisfao no trabalho, queda de produtividade e consequentemente, a diminuio da qualidade de vida. O processo de enfermagem um mtodo utilizado pelo enfermeiro para planejar, organizar, coordenar, supervisionar e registrar a assistncia de enfermagem.
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O processo de enfermagem do trabalho vem implantar o conceito de que metade da vida do ser humano passa no ambiente de trabalho, e que esse ambiente pode apresentar caractersticas peculiares como riscos e condies inseguras que podem afetar diretamente o processo sade-doena, levando a um desequilibro biopsicossocial e espiritual e, consequentemente, conduzindo o trabalhador doena. Visa tambm o bem-estar do trabalhador por meio de aes planejadas pelo enfermeiro nos nveis primrios de sade (promoo, proteo e preveno), secundrio (manuteno) e tercirio (recuperao, reabilitao e readaptao), sendo o primrio de maior destaque. O enfermeiro do trabalho realiza o processo de enfermagem do trabalho em uma populao definida como supostamente sada, desta maneira todo processo constitudo pela consulta de enfermagem, visitas aos locais de trabalho, identificao e investigao dos agravos sade e realizao dos programas de sade. fundamental para implantao do processo o planejamento em que a proteo e a preveno da sade, priorizadas pelos enfermeiros, so as medidas preconizadas e indicadas contra o surgimento de doenas e acidentes ao trabalho. de suma importncia que o enfermeiro do trabalho conhea a empresa, os locais de trabalho, sua historia, e em caso de doena instalada, as suas caractersticas e com esses dados sistematizar a sua assistncia. A sistematizao do enfermagem do trabalho pode ser efetuada sob duas condies: realizada periodicamente pela procura espontnea do trabalhador ao ambulatrio ou pelos programas de sade desenvolvidos pelo enfermeiro. Conforme verificamos, invivel que o enfermeiro do trabalho realize a sistematizao da assistncia de enfermagem em sade ocupacional para todos os trabalhadores sem que haja um planejamento prvio e seja observado o seguinte esquema: 12.1 Etapas do processo de enfermagem do trabalho
Conhecimento dos locais de trabalho e das caractersticas da classe de trabalhadores Histrico de enfermagem
Identificao dos principais agravos no ambiente de trabalho, medidas de sade e grupos de trabalhadores de risco, acometimento de agravos e doenas - Diagnstico
Elaborao e aplicao dos programas de sade a grupos prioritrios Plano assistencial Pla
Verificao dos trabalhadores com predisposio a agravos e doenas Plano de cuidados ou prescrio de enfermagem
Consulta de enfermagem aos trabalhadores predispostos aos agravos - Evoluo

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Monitorao continua dos trabalhadores inseridos nos programas e consultados pelo enfermeiro - Prognstico
A aplicao do processo de enfermagem coloca o enfermeiro do trabalho em posio privilegiada para promover nveis elevados de sade, segurana e bem estar no trabalho, mediante: Controle de riscos ocupacionais; Vigilncia epidemiolgica; Assistncia primria sade Educao em sade Todas as etapas devem ser documentadas pelo enfermeiro do trabalho. Nos casos de emergncia, acidentes e eventualidades envolvendo a assistncia de maior complexidade, essencial a elaborao de um relatrio circunstanciado envolvendo toda situao e assistncia prestada pela enfermagem. Alm da metodologia, o processo de enfermagem do trabalho um registro legal para a empresa e para os profissionais de enfermagem responsveis pelo atendimento aos clientes/trabalhadores, pois fornece dados para o planejamento da assistncia a curto, mdio e longo prazo, e pode ser utilizado como fonte de pesquisa e avaliao da qualidade da assistncia de enfermagem. Quando documentado, o processo de enfermagem a nica prova de que o cliente foi monitorado e assistido pela enfermagem. As atividades do Enfermeiro do Trabalho se constituem das atribuies relacionadas ao campo assistencial, administrativo, educativo, de integrao e de pesquisa. Sugestes para implantao do processo de enfermagem De maneira gradual (calma, habilidade e persistncia); Conhecer a empresa levantando dados da mesma; Quantidade de trabalhadores por rea; Distribuio por turnos de trabalho; Riscos ocupacionais existentes; Monitorizao biolgica; Medidas de controle e aes de sade selecionada para cada situao, etc. 12.2 O PROCESSO DA ENFERMAGEM DO TRABALHO E AS ATRIBUIES DO ENFRMEIRO DO TRABALHO REA ASSISTENCIAL compreendem as aes relativas ao uso da metodologia assistencial prpria da enfermagem, desenvolvimento cuidados e aes que visam atender s necessidades de proteo e recuperao da sade dos trabalhadores. a)Coordenar, executar e avaliar as atividades do enfermeiro nos seguintes procedimentos:
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etc. avaliao de sade: peso, altura, imunizao, teste de viso ocupacional, dinamometria, audiometria,
urgncias: oxigenao, hemostase, ressuscitao, cardiorrespiratria, administrao de medicamentos, imobilizaes, remoes, comunicaes e registros; - tratamentos diversos: aplicao hipodrmica, curativos, pequenas cirurgias, aplicao quente e frio; b) Prescrever medicamentos estabelecidos nos programas de sade em rotina aprovada pelo servio de sade do trabalhador; c) Elaborar e executar planos de cuidados de enfermagem relativos s aes de sade na preveno primria, secundria e terciria; d) Utilizar o processo de enfermagem; e) Implementar a consulta de enfermagem; f)Prestar cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica; g)Participar na identificao, controle e avaliao dos fatores nocivos e doenas do trabalho e na preveno de acidentes de trabalho; h) Identificar trabalhadores expostos a fatores nocivos e garantir-lhes ateno prioritria; i)Visitar regularmente os locais de trabalho, verificando as condies de trabalho, segurana, higiene, saneamento bsico e fatores ergonmicos; j)Participar da manuteno de padres adequados de saneamento bsico nas dependncias de trabalho; l)organizar, supervisionar, executar e avaliar programas de vacinao; m)Elaborar e executar programas de preveno e controle sistemtico de infeco na unidade de trabalho e doenas transmissveis em geral; n)Elaborar e executar programas de sade que possam prevenir a ocorrncia de doenas mentais, crnicas e degenerativas. REA ADMINISTRATIVA: - compreendem as aes relativas ao planejamento, organizao, direo, coordenao e avaliao da atividade de enfermagem e suas funes tcnicas e auxiliares. a)Participar do planejamento, da organizao, execuo e avaliao dos programas de sade a curto, mdio e longo prazo; b)Executar e acompanhar o cumprimento das normas de sade do trabalhador e as diretrizes fixadas pela empresa; c)Dimensionar recursos humanos de enfermagem; d) Elaborar normas, instrues, rotinas e procedimentos de enfermagem para as urgncias, os acidentes de trabalho, as emergncias e catstrofes; e)Participar da atividades de recrutamento e seleo de pessoal da enfermagem no servio de sade; f)Organizar programas de capacitao para enfermagem: educao continuada e treinamentos; g)Coordenar reunies peridicas, supervisionar e avaliar o desempenho da equipe de enfermagem; h)prever, requisitar, inspecionar, controlar e guardar materiais, equipamentos, medicamentos de rotina, entorpecentes e psicotrpicos utilizados no servio; i)Planejar e implantar registros e relatrios da atividade de enfermagem, com o objetivo de levantar as necessidades dos trabalhadores; j)Avaliar periodicamente a atividade desenvolvida, com o objetivo de elevar o padro tcnico - cientifico da equipe de enfermagem; l)Controlar o melhor aproveitamento em servios dos recursos humanos de enfermagem e dos equipamentos de sade disponveis;
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m)Participar na elaborao dos projetos de construo e reforma dos servios, orientando os fluxogramas para um melhor atendimento aos trabalhadores; n)Realizar auditoria e consultoria com emisso de parecer sobre assuntos de enfermagem; o)Manter notificao das doenas transmissveis e vigilncia epidemiolgica, na ausncia do mdico. REA DE EDUCAO E PLANEJAMENTO- compreendem aes de participao na elaborao e/ou desenvolvimento de trabalhos com reas afins (Segurana Industrial, Meio Ambiente e Social); intercambio tcnico com instituies de classe e de sade; atividades de consultoria de enfermagem, cujo trabalho resulte na melhoria da sade dos trabalhadores. a) Participar do planejamento, execuo e avaliao de programas de educao para sade e de monitorizao biolgica; b) Coordenar treinamentos em primeiros socorros para trabalhadores, formar e manter equipes de socorristas voluntrios; c) Participar de atividades em toxicologia industrial para os trabalhadores; d) Planejar e executar programas de capacitao tcnico-cientfica da equipe de enfermagem; e) e) Planejar e supervisionar programas de estgio em enfermagem; f) f) Supervisionar e estimular a ao educativa por parte do profissional de nvel mdio de enfermagem; g) g) Colaborar na elaborao e implantao de programas de educao para a sade necessrios comunidade; h) h)Participar das CIPAs, desenvolvendo trabalho educativos e preventivo; i) i) Promover e participar de programas de integrao inter-setoriais, com o objetivo de manter a sade do empregado; j) Manter comunicao com profissionais de sade pblica; l) Estabelecer intercmbio com instituies de classe. REA DA PESQUISA compreendem estudos e pesquisas no mbito do processo trabalho-sadeadoecimento que contribuam para o aperfeioamento do conhecimento e da prtica profissional. a) Participar de estudos e pesquisas sobre os riscos de doenas ocupacionais, com o objetivo de diminuir o ndice de morbidade e mortalidade; b) Participar de estudos epidemiolgicos, com o objetivo de manter atualizado o diagnstico da comunidade trabalhadora, cujos resultados serviro de base para estabelecer medidas de preveno e proteo sade; c) Participar dos trabalhos de investigao de surtos epidemiolgicos no local de trabalho e na comunidade. 12.3 O PRONTURIO DO TRABALHADOR um documento legal, individual, de propriedade do cliente/trabalhador, com disponibilidade permanente das informaes que possam ser objeto da necessidade de ordem bliv]Ca ou privada e permanece sob a responsabilidade tcnica e a guarda dos membros da equipe de sade e das empresas. Todos os dados referentes aos atendimentos prestados pela equipe de enfermagem do trabalho, registrado pelo processo de enfermagem do trabalho, bem como os registrados dos demais membros da equipe de sade do trabalhador e exames realizados, devem integrar o pronturio, de forma organizada, legvel e com identificao profissional da equipe de enfermagem.
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De acordo com a legislao vigente, os pronturios so arquivados nas empresas por um perodo mnimo de 20 anos, podendo esse prazo ser estendido a critrio das empresas e empregadores. Alm de servir como instrumento de estudo e pesquisa, o pronturio possui finalidade para auditoria do servio prestado, acompanhamento sistemtico e efetivo das aes de sade realizadas ao trabalhador, para efetivao de aposentadoria e demais benefcios trabalhistas e previdencirios. O enfermeiro do trabalho, ao elaborar o processo de enfermagem do trabalho, deve arquiv-lo nos pronturios, a fim de efetivar seus registros e pareceres, bem como intervenes e condutas adotadas no decorrer do atendimento aos trabalhadores, como respaldo tcnico e legal. Vale ressaltar que os pronturios podem ser elaborados mediante impressos ou formulrios padronizados para cada membro da equipe de sade ou de forma interdisciplinar, podendo ser impressos ou eletrnicos, de acordo com as normas preconizadas pelas empresas e profissionais que deles faro uso. 12.4 APLICAO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM AO GRUPO DE TRABALHADORES A maioria dos enfermeiros est familiarizada com a aplicao do processo de enfermagem centrado no individuo. A utilizao do processo de enfermagem a um grupo de trabalhadores visa promoo e proteo da sade. As fases do processo de enfermagem do trabalho aplicadas a um grupo de trabalhadores se iniciam com as visitas aos locais de trabalho, identificao dos grupos de trabalhadores e riscos inerentes ao trabalho com as coletas de dados, diagnostico de enfermagem ao grupo de trabalhadores, implantao e desenvolvimento dos programas de sade e intervenes de enfermagem para o grupo e levantamento dos trabalhadores com maior susceptibilidade para serem encaminhados s consultas de enfermagem. A identificao do estado de sade do grupo de funcionrios necessita de coleta de dados relevantes, produo de dados e interpretaes destes, com auxlio da epidemiologia e estatstica. O objetivo da coleta de dados adquirir informaes teis acerca da comunidade de trabalhadores e sua sade. A coleta sistemtica de dados implica em reunir e registrar dados fundamentais e pesquisar os dados faltantes, desta forma proceder interpretao e diagnosticar os agravos sade. Alguns dados possivelmente j esto computados e descrevem a demografia da empresa e seus funcionrios: idade, sexo, distribuio socioeconmicas e raciais, bem como estatsticas vitais com dados de morbimortalidade; encaminhamentos e instituies e organizaes de sade (hospitais, clinicas, postos de sade, etc) e os procedimentos como exames, consultas e cuidados realizados pela equipe de enfermagem e equipe de sade. A produo de dados o processo de desenvolvimento de dados que ainda no existem por meio de interao com os grupos de trabalhadores. Por ser mais difcil de adquirir esse tipo de informao, necessrio tabul-la com auxilio da estatstica. Todos dados incluem informao acerca dos conhecimentos, valores e crenas, sentimentos, necessidades, processos de resoluo de problemas, estruturas de poder/liderana e influencia do grupo.
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Recomenda-se que estes dados sejam coletados por entrevistas e observaes, como as visitas aos locais de trabalho. Posto isto, teremos uma base de dados compostas (dados colhidos e pesquisados) que sero sintetizados e analisados. So identificados os problemas de sade da comunidade de trabalhadores ou necessidades de interveno e as foras ou capacidades dessa comunidade. Os principais mtodos de coleta de dados so: entrevistas (consultas de enfermagem), observao participativa (visita aos locais de trabalho). Rastreio de trabalhadores que no aderem ao grupo, anlise secundria de dados existentes (minutas de reunies, registro de consultas e exames entre outros). Em seguida so identificados os recursos disponveis para satisfazer as necessidades. Para obter sucesso nesse momento faz-se necessrio a participao ativa do grupo de trabalhadores. O enfermeiro deve separar problemas individuais de coletivos e realizar interao com o grupo (saber ouvir) sem pr-julg-lo, desta forma garantindo confiabilidade e confidencialidade no trabalho a ser desenvolvido. No podemos esquecer que o levantamento de dos pode identificar diversos problemas de sade. Cada um desses problemas tem de ser analisados e includo em uma ordem de prioridade de forma a identificar os mais graves. Aps identificar os problemas de sade, deve ser apresentado o diagnostico de enfermagem referente ao grupo de trabalhadores. O diagnostico ajuda a clarificar o problema, sendo percursos do planejamento, pois nessa fase cada diagnstico ser analisado e ento estabelecidas as intervenes. No diagnostico o risco ou potencia indica um problema especifico ou risco de sade enfrentado pelos trabalhadores. Na anlise dos diagnsticos o enfermeiro identifica as origens do problema e seu impacto, os pontos em que cada interveno pode ser empreendida e os interessados na soluo do problema. importante saber que os critrios utilizados para determinar a prioridade de um problema identificado incluem: Ateno dada pelo grupo ao problema. Motivao da comunidade para resolver ou lidar com o problema. Capacidade do enfermeiro em influenciar solues para o problema. Disponibilidade de outros profissionais da rea de sade e segurana para a resolutividade. A gravidade das conseqncias caso no haja soluo/resolutividade (risco-benefcio). O tempo para a soluo ser atingida.
No planejamento sero analisados os diagnsticos e estabelecidas metas e objetivos, bem como a identificao das intervenes que permitiro o alcance dos objetivos.
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O alcance das metas e objetivos depende da colaborao entre o enfermeiro, e equipe de sade e os trabalhadores, bem como suas chefias. A vantagem desse envolvimento o interesse, apoio e emprenho do grupo de resolutividade a fim de se obter o xito na interveno. O enfermeiro participa das intervenes, orientando os grupos de trabalhadores, comanda os conhecimentos e capacidades da equipe de enfermagem. Para tanto, cabe ao enfermeiro agir com profissionalismo, ajudando a comunidade de trabalhadores a selecionar e atingir as metas relacionadas com tarefas. O conhecimento do enfermeiro do trabalho o faz um agente de mudanas, enquanto dos grupos de trabalhadores pode ser definidos como parceiros dessa mudana. Caso o grupo tenha pouca capacidade para a resoluo de problemas o enfermeiro deve assumir o papel de professor ( educador de sade) facilitador e defensor. No grupo capaz de identificar e gerir de forma satisfatria seus problemas, o enfermeiro assume seu papel de orientador e conselheiro. A mudana social tambm influencia o papel exercido pelo enfermeiro do trabalho, pois nem todo o grupo receptivo a mudanas e inovaes. As inovaes afetam o grau de aceitao, principalmente quando difundidas de formas compatveis com a filosofia da empresa, as normas, valores e costumes dos funcionrios. Outros fatores influenciam de forma positiva a aceitao da inovao, incluindo apoio de outros grupos, identificao de lideres de opinio no grupo e a comunicao com os participantes do processo. Os mecanismos para implantao das intervenes podem ser realizados atravs de pequenos grupos interativos, orientao de trabalhadores que propagaro as informaes e a utilizao efetiva dos meios de comunicao social dentro do ambiente laboral e o encaminhamento para os recursos da comunidade. A avaliao realizada por meio da apreciao das intervenes ou do programa organizado. A avaliao faz parte de todo processo, em que o enfermeiro decide todas as etapas e avalia os efeitos de cada fase, podendo ser reavaliado todo o processo no caso de falhas e/ou nova estruturao. A Avaliao inicia-se com o levantamento do grupo e seu problema, sendo um processo contnuo na execuo de cada fase, podendo incluir retrospectivas para identificar xitos na concluso e alcance de objetivos/metas estipuladas. A avaliao ou evoluo do processo verifica tambm o grau de eficcia dos multiplicadores. Em resultados negativos pode ser modificada ou alterada alguma etapa e at mesmo serem includos outros objetivos. 13 VISITA AOS LOCAIS DE TRABALHO
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No basta que o enfermeiro conhea apenas o trabalhador, a filosofia da empresa e suas caractersticas. necessrio o conhecimento do ambiente em que esse trabalhador est inserido, pois ele pode lev-lo a um problema que requeira uma interveno de enfermagem. O enfermeiro do trabalho, alm conhecimento tcnico cientifico, deve possuir uma viso ampla dentro da empresa, que supere os horizontes da enfermagem, porm sem interferir ou exercer outras funes inerentes s suas atividades. Um profissional isolado no consegue contemplar a abrangncia entre a relao de trabalho e sade. Em sade ocupacional deve haver convergncia entre as informaes e os profissionais com a finalidade de preservar a qualidade de vida do trabalhador. O conhecimento em questes relacionadas engenharia, segurana ocupacional,toxicologia, ergonomia, meio ambiente, ambiente de trabalho, epidemiologia, estatstica e cincias sociais est intimamente interligado pratica da enfermagem do trabalho. Posto isto, a visita pode contas com a presena de outros profissionais como engenheiros, tcnicos de segurana, mdico do trabalho, chefias do setor, pois eles possuem especificaes dentro de sua rea de atuao e que vm somar-se ao conhecimento de enfermagem, tudo isso para detectar fatores que interferem na sade do trabalhador. A troca de experincia e as propostas de melhorias entre os profissionais somente beneficiam o trabalhador e sua sade. As visitas realizadas nos locais de trabalho servem para avaliao e controle de riscos ocupacionais. Por meio das visitas podem ser propostas melhorias s condies de sade ou segurana j existentes, as quais podem ser programadas com a utilizao de um cronograma. Aconselha-se a comunicao prvia chefia do setor ou rea a ser visitada com a finalidade de acompanhar o procedimento. As visitas aos locais de trabalho devem ser feitas nas empresas durante o horrio de servios e durante turnos, observando-se as especificidades de cada horrio. Cabe ao enfermeiro elaborar um roteiro para nortear a visita e garantir um registro sistemtico dos dados observados. Dentro das empresas, assim como em outros locais, o trabalhador pode estar exposto a riscos fsicos, qumicos, biolgicos ou ergonmicos, e de certa maneiras podem ocasionar danos sua sade. A visita til para relacionar uma suposta queixa do profissional com a exposio relacionada ao trabalho. Sendo assim possvel classificar as visitas em trs tipos: de avaliao inicial ou investigao, peridica ou relacionada a uma queixa especifica. A avaliao do trabalhador no seu posto de trabalho e a verificao de como o trabalho executado favorecem a avaliao e a compreenso do processo de trabalho. A avaliao inicial que verifica o funcionamento total do local de trabalho a primeira em que o enfermeiro passa a conhecer o local e os processos de trabalho.
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Na avaliao peridica feita o controle das operaes e processos de trabalho e atualizao dos dados. Quando a visita est relacionada a uma queixa, o enfermeiro verifica o local de trabalho, associando s queixas feitas pelo trabalhador no ambulatrio. Tais queixas podem estar relacionadas a exposio excessiva de: rudo ou calor, ventilao inadequada, posies incomodas de trabalho, exposies a produtos qumicos sem uso adequado de equipamento de proteo individual, entre outras. Para realizar a visita, o enfermeiro deve avaliar alguns fatores: Tipo e nmero de trabalhadores expostos direta e indiretamente; Tipo de agentes presentes no ambiente de trabalho (fsicos, qumicos, ambientais, biolgicos e fatores ergonmicos e psicossociais); Limpeza do ambiente de trabalho; Meio ambiente; Funcionamento e manuteno dos equipamentos; Riscos potenciais relacionados ao agente ou processo de trabalho; Freqncia, ocorrncia, concentrao e localizao da exposio; Vias de contato com o trabalhador (respiratria, cutnea, digestria); Fatores que contribuem para exposio (susceptibilidade do individuo, uso de equipamento de proteo individual e coletivo, desempenho da tarefa e a pratica do trabalho).
Tendo em vista a sade do trabalhador como foco principal para a enfermagem, cabe aos enfermeiros conhecer os riscos aos quais trabalhador/comunidade esto expostos para a preveno e manuteno da sade e, alem disso, preparar-se para possveis situaes de urgncias/emergncias, que possam ser oriundas de tais riscos a fim de participar na elaborao de propostas para melhoria nas condies de sade e segurana j existentes. O meio fsico onde o trabalhador est inserido seja ele um escritrio, uma linha de produo dentro de uma rea fabril, ou at mesmo dentro de seu lar, portanto necessrio avaliar as condies, como estrutura geolgica, atmosfrica (pressrica), de mobilirio, aerao, temperatura, radiaes, espaos para locomoo e transporte, que podem interferir na sade do trabalhador. Como exemplo da interferncia do meio fsico na sade do trabalhador, podemos citar os trabalhos realizados em temperaturas extremas, como baixas temperaturas, em que o frio extremo e o metabolismo corporal pode ser alterado, levando o trabalhador a uma condio de urgncia ou emergncia at a morte. Os trabalhadores e suas inter-relaes esto dentro dos aspectos sociais que tambm podem interferir em seu estado de sade, casando-lhes estresse psicossocial, sendo necessria sua troca ou substituio no posto de trabalho, a qual realizada pela chefia,e o enfermeiro pode identificar caractersticas de desequilbrio nas necessidades humanas bsicas que requerem ateno da enfermagem. Tambm importante a participao do profissional enfermeiro nas reas de contato entre o meio biolgico e ecolgico com o trabalho/trabalhadores, ou seja, o contato direto destes com plantas, animais e seres humanos que podem ser reservatrios ou vetor transmissor de doenas.
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Alm disso necessria a conscientizao do trabalhador quanto ao uso de precaues universais, quando ele est em contato direto com secrees humanas, como nos hospitais e laboratrios, ou ainda com alimentos estragados, contato com o lixo (sptico ou no), entre outros. Quando o trabalhador procura o ambulatrio de sade ocupacional com alguma queixa relacionada sua sade, o enfermeiro deve ter conhecimento sobre o seu posto de trabalho e o processo de trabalho, o que s enriquece a coleta de dados para implantao do processo de enfermagem do trabalho. A referida queixa pelo trabalhador pode estar relacionada com seu trabalho ou no, por este motivo o enfermeiro deve sempre pesquisar e atualizar seus conhecimentos, e periodicamente avaliar o trabalhador em seu posto de trabalho a fim de investigar as causas que interferem no desequilbrio de suas necessidades humanas bsicas. O enfermeiro em conjunto com a equipe de segurana ocupacional, pode seguir um roteiro que auxiliar como um guia para a visita ao posto de trabalho, porem cabe ressaltar que o tal roteiro deve ser direcionado por setores ou unidades de trabalho, ou ainda de acordo com cada empresa e seu processo de trabalho. Podemos exemplificar as diferenas existentes entre a observao do enfermeiro quanto ao trabalho, ao trabalhador e ao seu estado de sade, relacionando com sua queixa, em um trabalho executado em seu escritrio e outro em uma indstria de produtos qumicos, na linha de produo. Vrias queixas podem ser verbalizadas pelo trabalhador. Elas dependem do ramo de atividade da empresa e tambm do trabalho executado pelo individuo: manchas na pele, dores musculares, problemas auditivos ou oculares, dores de cabea, falta de ar, entre outros que podem figurar. Cabe ao enfermeiro ouvir atentamente o relato do cliente/trabalhador e intervir em suas necessidades humanas afetadas. Ateno especial deve ser dada ao nmero de funcionrios do setor/unidade de trabalho e exposio, direta e indireta, deles aos riscos. A freqncia de queixas idnticas de um mesmo setor ou da empresa como um todo e altos ndices de absentesmo relacionados a doenas determinam ao enfermeiro a realizao de um levantamento estatstico dessas queixas, passando para os outros membros da equipe de sade e segurana para que sejam realizadas uma investigao e uma anlise dos dados encontrados. O enfermeiro tambm deve conhecer as reas de produo e os produtos fabricados e utilizados pela empresa, verificando o processo de trabalho e o modo de atuao dos trabalhadores, os tipos de tarefas em que esto desenvolvidos, pois nelas podem estar inseridos riscos sade dos trabalhadores. As medidas e recursos utilizados pela empresa para minimizar a exposio do trabalhador so elementos que promovem a segurana e sade do trabalhador so elementos que promovem a segurana e sade do trabalhador, como a utilizao de equipamentos de proteo individual e coletiva e medidas administrativas como a rotatividade e campanhas de preveno; a substituio de um produto nocivo por um outro no-nocivo ou a troca de um equipamento danificado por outro com maior segurana benefcio sade dos trabalhadores.
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Verificar com que freqncia, o trabalhador no quer utilizar o equipamento de proteo, mesmo sabendo que ele necessrio para assegurar sua sade, porm s vezes ele no est adaptado ao trabalhador, podendo at causar leses de pele, irritaes ou alergias se for mal utilizado, sendo necessrio que o enfermeiro converse com os trabalhadores que so resistentes ao uso do equipamento para saber o motivo de tal resistncia e orientar o trabalhador junto com a equipe de segurana, fazendo os encaminhamentos necessrios. Partindo da coleta de dados levantada durante as visitas e anlise das condies de sade dos trabalhadores, possvel implementar e/o adequar os programas de educao para a sade. 13.1 Informaes a serem verificadas na realizao das visitas aos locais de trabalho Descrio da funo atividades e tarefas realizadas pelo trabalhador em sua funo e etapas do seu trabalho substncias, materiais, instrumentos, mquinas e equipamentos que so utilizados, bem como os mecanismos de controle de produo. uma tarefa qualificada ou fragmentada? Requisita potencial mental (cognio, ateno e raciocnio)? Envolve responsabilidade? H possibilidade de deciso, iniciativa, criativa e adaptao? A tarefa interessante ou repetitiva? Qual o fluxograma do processo de produo? Qual o organograma? Atividades anteriores devem ser exploradas as atividade anteriores do trabalhador, particularmente aquelas relacionadas com a queixa atual ou quadro apresentado pelo trabalhador, de modo detalhado com a ocupao atual. Relaes de trabalho contrato de trabalho, salrio, jornada diria e semanal, pausas, horas extras, frias e benefcios. Relacionamento e interao com chefias e demais trabalhadores, grau de satisfao/realizao no trabalho. Sindicalizaes. Grau de comprometimento e responsabilidade quanto atividade desenvolvida. Condies de trabalho descrio do posto de trabalho, da postura adotada no posto de trabalho, do ritmo de trabalho, da forma como realizado o trabalho e dos riscos ocupacionais. Medidas de proteo descrio das medidas de proteo coletiva (enclausuramento, isolamento especial, umidificao, exausto etc)e de proteo individual, avaliando sua adequao e uso efetivo e eficaz em relao aos riscos ocupacionais. Informaes sobre sade no trabalho natureza e resultado dos exames admissionais, peridicos, retorno ao trabalho e mudana de funo e demissionais realizados. Existncia e atuao da CIPA e do SESMT. Cursos e treinamentos sobre sade no trabalho que realizou. Existncia de outros trabalhadores com problemas de sade e/ou queixas causadas pelo trabalho. Percepo do trabalhador sobre o trabalho Quais os sentimentos em relao ao trabalho? Sente tenso? Medo? Qual o relacionamento interpessoal? Qual a influencia do trabalho nas relaes familiares e sociais? 14 A CONSULTA DE ENFERMAGEM DO TRABALHO uma atividade privativa do enfermeiro, que utiliza a metodologia cientifica na identificao de sade/doena, com a finalidade de prescrever e implementar medidas de enfermagem que contribuam para a promoo, preveno, proteo de sade, recuperao e reabilitao do individuo, famlia e comunidade.
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Tem os princpios de universalidade, equidade, resolutividade e integralidade das aes de sade. A consulta de enfermagem de responsabilidade do enfermeiro, cabendo a ele planejar, em seu dia a dia de trabalho, de acordo com sua rotina, o tempo destinado a ela. O histrico de enfermagem composto de exame fsico, diagnstico de enfermagem, prescrio e implementao de assistncia e evoluo de enfermagem. Ele tem por finalidade: Conhecer os hbitos de sade do trabalhador. Abranger o cliente nos seus aspectos biopsicossociais e espirituais. Individualizar a assistncia de enfermagem. Avaliar a evoluo das condies do cliente/trabalhador e detectar alteraes ou tendncias na situao sade/doena Esclarecer dvidas, reforando informaes prestadas. Reduzir o grau de ansiedade do cliente/trabalhador. Estabelecer uma relao interpessoal. Identificar problemas que necessitem de aes da enfermagem. Fornecer subsdios para a tomada de decises quanto s condutas de enfermagem. Aumentar o grau de satisfao profissional do enfermeiro com relao assistncia de enfermagem.
1. Informaes fundamentais a serem verificadas a) IDENTIFICAO: Pessoal; Organizacional/fsica; Funcional;
b) HISTRIA OCUPACIONAL: Atividades que desenvolve; Locais onde atua; Horrio de trabalho Relaes interpessoais; Condies ambientais; Uso de EPIs (disponibilidade e adaptao) Acidentes de trabalho e afastamento mdicos Outras atividades/empregos Riscos a que est submetido Tempo de exposio a estes riscos
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c) ATUALIZAO DAS HISTRIAS: Familiar patolgica Pregressa: fsica e psicossocial
d) QUEIXAS ATUAIS: Relao com a atividade que desenvolve Tempo Durao Freqncia 2 EXAME FSICO/COMPLEMENTAR Peso; Altura; Sinais vitais; PT /PA Envergadura; Bitipo; Sinais e sintomas fsicos relevantes (manchas, escabioses, edemas etc) Uso de prtese; Testes: ortho-rather, espirometria etc. 3 HISTRICO SOCIAL Escolaridade Formao profissional Como aprendeu a profisso Renda familiar Condies de moradia Condies de saneamento Hbitos alimentares Meios de transporte utilizado para locomoo ao trabalho Quanto tempo gasta de casa at o trabalho Faz alguma alimentao antes de chegar ao trabalho Pratica algum esporte Lazer Rotina diria Participa de aes voluntrias da comunidade
4 PERCEPO DO TRABALHADOR SOBRE O TRABALHO

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Sentimentos com relao ao trabalho Sente tenso Medo Relacionamento interpessoal Influencia do trabalho nas relaes familiares e sociais 3- TCNICAS DE AVALIAO A enfermagem do trabalho por lidar com populaes teoricamente sadias cabe-lhe a responsabilidade de promover e preservar a sade dos que trabalham, utilizando e desenvolvendo tcnicas que permitam, dentro das atividades de preveno primria, medir a sade, no s dos candidatos ao emprego, mas tambm, de todos os empregados da empresa atravs dos diversos exames de sade. No hospital, busca-se principalmente a recuperao da sade. na empresa, o que se pretende promoo e proteo da mesma. deve-se ter bem clara a compreenso de que a enfermagem do trabalho utiliza tcnicas e mtodos de trabalhos deferentes daqueles aplicados nos hospitais. aquilo que no hospital pode significar em estado febril, na industria pode ser indicativo de trabalho com intensa atividade muscular ou sob condio de desconforto trmico. O capital humano por demais precioso para que deixemos de utilizar tcnicas capazes de ajudar a preservar o bom aproveitamento do mesmo. uma melhor avaliao de sade representa, melhores empregados, maior rendimento da mo-de-obra, maior produo, menos absentesmo, enfim, menores custos finais. 4.Funes bsicas Nos servios de sade ocupacional tem que existir uma rea destinada execuo de tcnicas de sade. a que o candidato a emprego recebe a primeira ateno a sua sade, quando da realizao do exame pradmissional. Todos os anos, os empregados so a atendidos, para execuo do peridico. Para cada exame de sade a ser feito cerca de 20 diferentes tcnicas de avaliao de sade so realizadas. Nesse local as tcnicas so aplicadas, os dados so registrados, aparelhos so utilizados. 4.1. Funes Tcnicas a execuo de medida ou avaliao de sade deve ser feita com correo e segurana. A falta do primeiro desses requisitos conduz a resultados no confiveis, com danos considerveis para a sade do empregado, no que respeita sua indicao funcional e programas de acompanhamento de seu caso, a partir de dados incorretos. Como recomenda a tcnica, deve-se verificar se o aparelho est em perfeito funcionamento para no aferir dados incorretos ou inverdicos. Esta falha pode proporcionar repercusses negativas bastante considerveis que incluem: Desnecessria preocupao aos empregados, aumento dos custos da empresa, prejuzo para os servios devido ao afastamento do pessoal por tempo maior que o necessrio, desabono para a rea de enfermagem por parte de muitos que tomarem conhecimento do fatos. Essa tcnicas devem ser aplicadas com segurana. 4.2. Funes de pesquisa a finalidade da pesquisa na rea ocupacional, criar, desenvolver e aperfeioas produtos, equipamentos, mtodos e processos voltados para a melhoria dos resultados das atividades pelas quais se responsvel, incluindo: maior eficcia fsica e mental dos empregados, reduo dos custos dos servios prestados, incremento das tcnicas de enfermagem do trabalho.
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4.3. Funes de ensino os programas existentes devem comportar fixao de nveis progressivos dos conhecimentos que devem ser transmitidos a cada empregado, como tambm dispor de material de consulta que ajudem a esclarecer as dvidas ou melhor compreender as explicaes dadas o que vai garantir uma melhor qualidade dos trabalhos. 4.4. Funes de administrao a arranjo fsico deve permitir e possibilitar um atendimento correto, rpido e dentro de uma seqncia lgica racionalizando a utilizao da rea e diminuindo o tempo de permanncia do empregado na sala de espera e com isso, os custos da empresa.Outras medidas de cunho administrativo e de responsabilidade da enfermagem so aquelas relacionadas com a ordem, limpeza e conservao do ambiente, dos mtodos de trabalho e dos equipamentos. 15 FATORES BSICOS NA AVALIAO Diversos fatores interferem na avaliao dos trabalhos da Unidade de Sade Ocupacional: 15.1 FATOR HUMANO ( examinado ou examinador) imagine voc candidato a um emprego, necessitando demais desta vaga oferecida, inmeras pessoas em uma fila. Todos precisam ser preparados psicologicamente, para poder ter avaliado adequadamente, sua sade. Este preparo deve ser feito individualmente e prprio a casa candidato ou emprego. Lembrar ainda que selecionar o candidato tendo em vista a preservao de sua sade, bem assim a sade coletiva trabalhadora que integrar, quando do desempenho de suas atividades laborais e no para contra indicar uma determinada vaga, Esclarecimentos ao candidato dos testes a serem efetuados e como sero importantes durante toda a vida profissional trar sem dvida resultados excelentes para ambos (examinador e examinado). Pedir cooperao logo no inicio das avaliaes, pois sem dvida precisaremos dela. Neste campo de fator humano est a posio do examinador: atitude profissional, competncia funcional, demonstrar segurana, fazem parte do bom relacionamento com o examinado. 15.2 FATOR AMBIENTE: uma rea com espao organizado, arejado, limpo e prprio para a execuo das tcnicas de avaliao trar sem dvidas benefcios e segurana. 15.3 FATOR MATERIAL Aparelhos diferentes so necessrios, dependendo do porte da empresa, das tcnicas desenvolvidas e das exigncias decorrentes dos fatores de risco (qumico, fsico, biolgico). Importncia deve ser dada as rotinas estabelecidas neste servio. Regras de controle de calibrao dos aparelhos. Regras de limpeza dos aparelhos e instrumentos utilizados. Conservao, trocas de peas, manuteno. Evitar movimentos brusco de equipamentos, e quedas, traro sem duvida uma vida til mais longa ao aparelho. Lembrar que responsabilidade e o senso de economia so considerados pela administrao da empresa, fator importante da avaliao dos cuidados do servio com gasto e controle de perdas e danos. 15.4 FATOR TCNICO cada avaliao possui seu prprio procedimento. O registro correto dos dados, a permanente preocupao com a correta calibrao dos equipamentos est relacionada com a qualidade do exame realizado. As avaliaes devem ser executadas atendendo aos seguintes pontos:
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A- CORREO onde cada tcnica atenda aos quesito relacionados com a posio do examinado, cuidando na validade (aferio) do aparelho ou instrumento utilizado, fazendo observao exata aquilo que estiver sendo avaliado. B SEQNCIA LGICA- simplesmente estabelecer uma lgica para avaliao, convm iniciar as tcnicas conhecidas do avaliado, para depois as mais complexas. C REGISTRO os registros devem ser claros, corretos e identificveis (normas da ABNT) 16 . TCNICAS DE AVALIAO 16.1 SINAIS VITAIS verificar a temperatura, pulso, presso arterial e respirao a) CALOR o calor um risco fsico freqentemente presente em uma srie de atividades profissionais desenvolvidas na industria siderrgica, industria de vidro, industria txtil e em outros ramos industriais que apresentam processos com liberao de grandes quantidades de energia trmica. Est igualmente presente em atividades executadas ao ar livre, tais como a construo civil e o trabalho no campo. O homem exposto a temperatura sofre de: fadiga, seu rendimento diminui, ocorrem erros de percepo e raciocnio, aparecem srias perturbaes psicolgicas que podem conduzir a esgotamento e prostraes. H portanto, a necessidade de conhecer como se processa a interao trmica entre o organismo humano e o meio ambiente, conhecer seus efeitos e determinar como quantificar e controlar esta interao. b) FRIO Os efeitos causados no organismo dependem principalmente da temperatura do ar, velocidade do ar e da variao do calor radiante. Todos estes fatores influem no equilbrio homeotrmico do corpo, provocando uma seqncia de reaes no organismo, com conseqentes distrbios. A Baixa temperatura corporal resulta de um balano negativo entre a produo e a perda de calor. A produo de calor diminui e a perda de calor aumenta. A vasoconstrico perifrica a primeira ao reguladora que ocorre no organismo, quando se inicia uma excessiva perda de calor. O fluxo sangunea reduzido em propores direta com a queda da temperatura. Quando a temperatura corprea fica abaixo de 35C, ocorre diminuio gradual de todas as atividades fisiolgicas: cai a freqncia do pulso, da presso arterial e da taxa metablica, desencadeando um tremor incontrolvel para produzir calor. No tremor, a o numero de contraes musculares por unidade de tempo elevado, resultando um aumento a produo de calor e uma maior atividade muscular. Se a produo de calor insuficiente para manter o equilbrio, a temperatura do corpo vai descendo, resultado em hipotermia. Quando a temperatura do ncleo do corpo vai abaixo de 29C, o hipotlamo perda a capacidade termo-reguladora e as clulas cerebrais so deprimidas, inibindo a atividade dos mecanismos termo-controladores do SNC, evoluindo com sonolncia e coma. Informar ao trabalhador quanto a necessidade do uso de vestimentas adequadas e da troca das roupas e calados quando estiverem midos, molhados ou apertados. Quando na sala de repouso, manter-se quente, sexo e em movimento, realizando exerccios freqentes com os braos, pernas, dedos das mos e dos ps, para manter ativa a circulao perifrica. 15.2 MEDIDAS BIOMTRICAS a cincia das mensuraes biolgicas, e costuma ser definida como a cincia que procura traduzir numericamente os fenmenos biolgicos, estabelecendo relaes entre os dados obtidos , com vistas a determinao das leis que o regem. a) PESO : Objetivo medir em quilogramas , o peso do examinando. Importncia serve, para o calculo de ndices antropomtrico e classificao biotipolgica.
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Conhecimento bsico o peso definido como o produto da massa de um corpo pela acelerao da gravidade. O peso varia em funo da ora em que medido, apresenta-se geralmente menor pela manh e maior a noite. Tcnica de verificao: a. verifique se a balana est nivelada b. pea ao examinado para, descalo e com o mnimo de roupa, subir ao centro da plataforma da balana; c. destrave a balana; d.Faa a leitura do peso; e. trave novamente a balana e pea ao examinado para descer; f. Movimente de volta os cilindros ao ponto zero, sempre com a balana travada. Qual o peso ideal de uma pessoa? Ex. uma pessoa possui 170cm de altura, o seu peso ideal de 70kg (170-100) b) ESTATURA Objetivo medir em centmetros a distancia entre o vrtex e a regio plantar. ESTATURA Classificao Homem Mulher Pequena 130 a 160 121 a 149 Mdia 161 a 169 150 a 158 Grande 170 a 199 159 a 187 OBS: essa medida atualmente est em desuso, optando-se pelo IMC (ndice de massa corprea). O ndice de
Massa Corporal (IMC) reconhecido como padro internacional para avaliar o grau de obesidade. O IMC calculado dividindo o peso (em kg) pela altura ao quadrado (em m).
Categoria Abaixo do peso Peso normal Sobrepeso Obesidade Grau I IMC Abaixo de 18,5 18,5 - 24,9 25,0 - 29,9 30,0 - 34,9 Peso Saudvel equivale ao peso Normal.
Obesidade Grau II 35,0 - 39,9 Obesidade III Grau 40,0 e acima
Mtodo de verificao: a. Suspenda a haste do antropmetro b. Fixe a haste do antropmetro, apertando o parafuso que existe para tal fim e que o examinado desa, com cuidado, da balana c. Anote de acordo com a ABNT c) ENVERGADURA Objetivo medir em centmetros, a grande abertura dos braos; Importncia para a execuo de certos trabalhos, convm que sejam selecionados pessoas harmoniosamente constitudas e que tenha a envergadura maior que a estatura.
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Freqentemente a envergadura excede a estatura em at 11cm, podendo ser menor que esta em 2 cm. As mulheres tem os membros superiores menores que os homens. d) PERMETRO TORCICO uma das medidas consideradas na classificao biotipolgica, nos ndices antropomtricos e na avaliao das condies de desenvolvimento de tecido ou dos sistemas (sseo, gorduroso, muscular e pulmonar) de grande significao para a sade do individuo e de sua atividade laboral. Para o clculo do coeficiente torcico utiliza-se a frmula, e conforme o resultado classifica-se o trax em: a. Estreito inferior a 51 b. Mdio entre 51 e 55,9 c. Largo acima de 56 CT = permetro torcico X 100 estatura e) PERMETRO ABDOMINAL serve para juntamente com outras medidas para determinao do ndice de adiposidade, de significativa relevncia para o desempenho do trabalho, onde sua utilizao nos exames de sade pr-admissional e peridico. Em sade ocupacional, mais comum a verificao do permetro abdominal feito ao nvel da cicatriz umbilical. Considera-se bem proporcionado o individuo que tem essa medida menos do que a do permetro torcico em 14cm. ndice de adiposidade = permetro abdominal + 14 + permetro torcico. f) DOBRAS CUTNEAS - a lgica para a medida das pregas cutneas baseia-se no fato de que aproximadamente metade do contedo corporal total da gordura fica localizada nos depsitos adiposos existentes diretamente debaixo da pele e essa est diretamente relacionada com a gordura total. As dobras cutneas mais utilizadas so as localizadas nas regies do trceps, subescapular, supra-ilaca, abdominal e da coxa; alm dessas, comum, tambm, a utilizao da medida de dobras nas regies do bceps, trax, axilar medial e da panturrilha medial. O aparelho utilizado para a execuo das medidas de espessura das dobras cutneas o compassso de harpender tambm conhecido como espessmetro ou plicmetro. As medidas de espessura de dobras cutneas devem sempre ser realizadas, utilizando o dedo indicador e o polegar da mo esquerda para diferenciar o tecido adiposo subcutneo do tecido muscular, aproximadamente um centmetro abaixo do ponto de reparo pinado pelos dedos devem ser introduzidas as pontas do compasso, para a execuo de leitura deve-se aguardar em torno de dois segundos. importante observar que as hastes do compasso estejam perpendiculares superfcie da pele no local da medida. Devido variabilidade das medidas de dobras cutneas devem ser executadas trs medidas no consecutivas de cada dobra escolhida, ou seja, so medidas e anotadas todas as dobras cutneas, em seguida repete-se a operao e ao final, mais uma vez. O objetivo deste procedimento evitar que "viciemos" as medidas, o que nos faz encontrar trs valores iguais, ou muito prximos, quando executamos as medidas consecutivamente no mesmo ponto de reparo. Tambm para evitar a influncia do avaliador sobre as medidas, interessante poder contar com um anotador. 16.2 Provas Funcionais a) DINAMOMETRIA a tcnica empregada para medir a fora mxima a ser desenvolvida pelos msculos. Trata-se, portanto, de um teste muscular aplicado a determinados grupos musculares. A fora muscular um dos requisitos bsicos para o desempenho da atividade fsica. Precisamos de fora, em maior ou menor grau, para as mais simples atividades da vida tais como: ficar de p, andar, sentar, comer, cuidar da
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aparncia. No trabalho ento, o emprego que fazemos de nossos msculos para vencer resistncias oferecidas pelo mundo que nos cerca (,mquinas, pesos, posies, movimentos) Tipos de dinamometria: a. Manual a fora da preenso das mos b. Escapular a fora de presso e trao horizontal dos braos c. Lombar a fora de trao vertical ou fora lombar As medidas servem para avaliao do grau de normalidade da aptido fsica para os trabalhos nos quais se verifica a exigncia de fora muscular. A dinamometria varia, em funo da idade, geralmente entre 20 e 30 anos o empregado aumenta sua fora muscular com o treinamento do trabalho. A fora muscular est relacionada com: a. Maturidade do SNC b. Tamanho do corpo e constituio tipolgica c. Quantidade de fibras musculares colocadas em ao d. Espessura das fibras musculares
b) PROVA DE RESISTNCIA A PESOS medir em segundos, o tempo durante o qual o examinado capaz de manter com os braos estendidos no plano horizontal. A prova de resistncia a pesos est indicada, nos exames admissionais e peridicos, para aqueles cujos cargos exijam essa capacidade. Registre em segundos, o tempo da prova. Se o examinado abaixou os braos em tempos diferentes, considere como tempo da prova a mdia aritmtica dos 2 valores marcados. a.Explique e demonstre para o examinado qual dever ser a participao dele na prova; b. De p e de frente para o examinado, coloque em cada uma das mos um peso de 5 ou 3 kilos, conforme instruo recebida e abra os braos; c. Mantenha os braos abertos, segurando os pesos at o esgotamento de suas foras, quando voc ao se sentir obrigado a baixar os braos; d. Dispara-se o cronmetro no instante em que o examinado abrir os braos, com os pesos em cada uma das mos e. Registre em segundos, a mdia do tempo que o examinado conseguiu ficar com os pesos Bom Regular 60 a 108 Homens 30 a 59 30 a 80 Mulheres 10 a 39
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Mau 06 a 29 04 a 09
16.3 CAPACIDADE VITAL Objetivo: medir, em milmetros, a quantidade de ar que entra e sai dos pulmes Importncia: Saber da resistncia da caixa torcica e a contrao e expanso dos pulmes. Conhecimentos bsicos: D-se o nome de capacidade vital a mxima quantidade de ar que pode ser expirado e inspirado do pulmo. Serve como ndice da funo de ar de reserva inspiratria e de reserva expiratria: a) Volume de ar corrente ou volume de ar respiratrio a quantidade de ar que entra e sai dos pulmes em cada respirao normal volume aproximado de 500ml b)Volume de ar de reserva inspiratria a quantidade de ar capaz de entrar no pulmo numa inspirao forada depois de uma inspirao normal. Aproximadamente 3300ml para homem e 1900ml para mulher c)Volume de ar de reserva expiratria a mxima quantidade de ar capaz de ser expirado aps uma expirao normal. Os valores so de aproximadamente 1000ml No adulto normal, o volume de ar de capacidade vital de cerca de 4500ml, podendo chegar em pessoas que praticam esporte e no fumam a 6500ml, enquanto que em uma mulher tipo astenico(fraca) o volume no ultrapassa a 3000ml. d) Apnia Voluntria o estudo da medio do tempo mximo durante o qual uma pessoa pode parar voluntariamente de respirar. Em sade ocupacional, o conhecimento ou avaliao da funo respiratria do trabalhador resulta da maior importncia, posto que o trabalho muscular necessrio ao desempenho das atividades laborais exige uma boa oxigenao, s possvel com um sistema crdio-respiratorio em boas condies. A medio da apnia voluntria, por ser um dos meios utilizados para a avaliao da funo respiratria , por isso, empregada. 16.4 VISO OCUPACIONAL dos 5 sentidos, a viso provavelmente, o mais utilizado pelos empregados em geral, na execuo de suas atribuies funcionais. Em certos casos, ela decisiva para o perfeito desempenho do cargo pretendido. Veja aqui a importncia de sua avaliao mais correta adequada e economicamente possvel. Operaes em determinadas mquinas, operaes e inspees de rotina de equipamentos, trabalhos em desenhos, podem exigir uma capacidade visual cujo no atendimento implica em srios riscos econmicos, materiais e pessoais, para empresa e para a sade ocupacional. O teste para acuidade visual, pode ser feito no ortho-rather ou na escala optomtrica. 17 HISTRICO DE ENFERMAGEM O histrico de enfermagem definido como um roteiro sistemtico de dados sobre a situao de sade do ser humano, que torna possvel a identificao de seus problemas.
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O histrico de enfermagem do trabalho pode ser definido como a reunio de dados do trabalhador que, alem de conter as informaes referentes sua sade, deve estar direcionado aos dados referentes sua profisso ou ocupao, posto de trabalho, s condies de sade e higiene e aos riscos ou fatores que interferem na sade dos empregados. O enfermeiro conforme a sua necessidade poder produzir formulrios com dados que ache importante. Por exemplo: um formulrio criado para ser aplicado a um trabalhador da rea onde os problemas como leses por esforo repetitivo representam um principais agravos sade dos trabalhadores deve conter espaos e figuras do corpo humano para assinalar a localizao das leses. Ou os dados que o enfermeiro ache interessante, podero ser assinalados como uma lista a ser checada ( check-list), ou questionrio com roteiro preestabelecido que facilita o levantamento de informaes, ou ainda uma folha em branco para confeccionar seu relatrio. Pode ser implantando pelo enfermeiro como forma de histrico um questionrio ao qual o prprio trabalhador responda, porm importante o acompanhamento do enfermeiro durante o seu preenchimento, pois o trabalhador pode referir dvidas ou responder de modo errneo, podendo comprometer as intervenes de enfermagem. 18 DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM O diagnstico de enfermagem constitui a segunda fase do processo, no qual so analisados os dados colhidos no histrico e exame fsico, e na interpretao de dados de exames laboratoriais e complementares e visita ou conhecimento do local de trabalho e a partir destes, so identificados os problemas de enfermagem, as necessidades humanas afetadas e o grau de dependncia do cliente em relao enfermagem. Podemos definir o diagnostico de enfermagem do trabalho como um julgamento clinico das respostas do individuo, da famlia ou da comunidade aos problemas/processos de vida vigente ou potencial. Os diagnsticos de enfermagem proporcionam a base para a seleo de intervenes de enfermagem, visando obter resultados pelos quais o enfermeiro responsvel. Portanto o diagnstico de enfermagem um julgamento clnico sobre o individuo, famlia ou comunidade, realizado por um processo e deliberado de coleta e analise dos dados fornecendo base para a prescrio de enfermagem CARACTERSTICAS uma concluso baseada no conjunto de sinais e sintomas passiveis de comprovao; Diz respeito aos problemas que podem ser tratados pelo enfermeiro ou encaminhados a outros profissionais de sade; um julgamento da enfermagem e no medico Refere-se a um problema ou a uma condio de sade do individuo doente ou sadio ( por este motivo aplica-se aos indivduos cujas condies de sade exijam observaes permanente, no caso os trabalhadores); Pode-se referir-se a um problema potencial de sade e no apenas aos riscos existentes nos locais de trabalho).
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A diferena entre o diagnostico medico e o de enfermagem que o diagnostico medico determina a doena, ao passo que o de enfermagem determina as necessidades humanas afetadas a fim de implementar as intervenes de enfermagem. Para enfermagem pode ser definido como: a determinao da natureza e extenso dos problemas de enfermagem apresentados pelos clientes/trabalhadores ou famlia, que recebem cuidados de enfermagem. Para enfermagem do trabalho importante determinar a natureza do dependente dos problemas de enfermagem, quando o trabalhador atendido procura o ambulatrio, e est em nvel primrio de ateno sade ( promoo, proteo e preveno). O grau de dependncia do trabalhador pode ser total ou parcial. No caso de dependncia total, cabe ao enfermeiro do trabalho o fazer pelo ser humano e, sua impossibilidade, no caso se d primeiro o atendimento aos acidentados. N dependncia parcial, a assistncia prestada pela enfermagem implica em ajudar, orientar, supervisionar e encaminhar o trabalhador para assistncia de reabilitao e recuperao da sade. 18.1 INTERVENES DE ENFERMAGEM O plano assistencial ou plano de cuidados tambm conhecido como planejamento que delinear as intervenes de enfermagem e pode incluir o encaminhamento a outros profissionais, bem como a utilizao de recursos internos da empresa, da comunidade, e a prpria famlia do trabalhador. Interveno de enfermagem a determinao global da assistncia de enfermagem que o individuo deve receber, tendo em vista o diagnostico estabelecido pelo enfermeiro. Cabe ao enfermeiro do trabalho considerar como sua responsabilidade a prestao direta de cuidados de enfermagem aos trabalhadores em caso de doena e acidentes, as referencias de encaminhamento aos servios de sade, o aconselhamento, ensino e orientao de sade e a elaborao de relatrios. Na enfermagem do trabalho o plano assistencial pode ser elaborado a um grupo de trabalhadores com problemas em comum ou de acordo com o sexo, idade, cargo/funo, horrio de trabalho, condies de trabalho e/ou sade e doenas como: diabetes, hipertenso arterial, etilismo, tabagismo, leso por esforo repetitivo, grupos de gestantes, entre outros. importante que o plano assistencial seja discutido com cada trabalhador ou grupo de trabalhadores na sua elaborao, tornando o trabalhador participante do plano, possibilitando a este a adequao s suas necessidades, cincia quanto s prioridades e escolha de alternativas. Quando o enfermeiro do trabalho elabora um plano assistencial, deve determinar seus objetivos a curto, mdio e longo prazos, comunicando aos trabalhadores cada etapa do plano. As intervenes de enfermagem consistem na realizao dos cuidados de enfermagem utilizando-se de: Princpios cientficos adequados enfermagem; Identificao das respostas ao tratamento de enfermagem; Manuteno da individualidade e independncia do trabalhador.
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Vale ressaltar que em sade ocupacional essencial o envolvimento do trabalhador no processo, com o vnculo, pois cabe a ele aceitar ou recusar a interveno de enfermagem.
O enfermeiro deve primordialmente orientar o trabalhador quanto s aes de enfermagem a serem desenvolvidas, respeitando sua deciso para aceitao ou negao. No caso de recusa, o enfermeiro do trabalho deve fornecer as orientaes, informaes e encaminhamentos necessrios a fim de permitir a continuidade da assistncia prestada, pois esta uma atribuio que implica na responsabilidade tica, legal do profissional. Aps a determinao dos diagnsticos de enfermagem, o enfermeiro elabora a prescrio/interveno da assistncia de enfermagem necessria ao restabelecimento das necessidades afetadas, perfazendo assim o conjunto de condutas que direciona a assistncia de enfermagem. As prescries de enfermagem na sade do trabalhador so expressas como intervenes de enfermagem. A prescrio/interveno de enfermagem uma atividade privativa do enfermeiro, em que deve estar claro e definido pelo enfermeiro do trabalho o grau de dependncia do trabalhador definido quanto assistncia de enfermagem. Nessa fase se inicia o plano de cuidados, tendo como finalidade a obteno de resultados nas intervenes de enfermagem. Em sade ocupacional as intervenes de enfermagem visam atividades necessrias promoo, manuteno e restaurao da sade. O enfermeiro do trabalho auxilia o trabalhador a chegar aos resultados esperados, oferecendo a ele um ambiente seguro e teraputico. importante que o enfermeiro documente as prescries/intervenes e orientaes, bem como todo o processo de enfermagem a fim de promover comunicao entre a equipe, e manter a documentao legal para profissionais de enfermagem e trabalhador da empresa. Cabe ao enfermeiro observar se as aes de enfermagem foram executadas pela equipe de enfermagem atravs da checagem e anotaes dessa equipe. Tais anotaes so importantes inclusive para auditorias. A prescrio de enfermagem pode ser feita em impresso apropriado ou se houver autorizao da instituio e de outros profissionais da equipe de sade como mdicos, ela pode ser realizada em conjunto no mesmo impresso, tornando-o interdisciplinar. As prescries esto sujeitas a mudanas que dependero das respostas do trabalhador s intervenes. 18.2 EVOLUO DE ENFERMAGEM As respostas do trabalhador s intervenes de enfermagem e ao tratamento constituem a evoluo de enfermagem. Ela pode ser registrada diariamente, ou periodicamente, em prazos estipulados pelo enfermeiro de acordo com as respostas do trabalhador.
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A evoluo fornece subsdios para o enfermeiro avaliar se suas aes e prescries esto sendo positivas ou negativas, no restabelecimento do equilbrio das necessidades afetadas pelo trabalhador. A evoluo deve ser clara, concisa e objetiva, na qual pode ser observado e avaliado o desempenho no atendimento de enfermagem. Desta forma a evoluo deve ser registrada e comparada, quando do inicio do processo, sempre com a participao do trabalhador e familiar, se for o caso. A evoluo deve ser narrativa, descritiva e objetiva, e quem l as anotaes deve ser capaz de interpret-la e compreend-la cronologicamente, no tendo ambigidade das ocorrncias com o trabalhador. Na evoluo da enfermagem deve constar a data e hora, e estar relacionada com os problemas de enfermagem definidos pelo enfermeiro. A avaliao o mesmo que evoluo, ou seja, constitui-se de um relato dirio ou peridico das mudanas sucessivas que ocorrem no se humano enquanto estiver sob a assistncia do profissional. 18.3 PROGNSTICO DE ENFERMAGEM O prognostico uma estimativa da capacidade do ser humano em atender as suas necessidades bsicas, aps a implementao do plano assistencial a luz dos fatos fornecidos pela evoluo de enfermagem. Ao iniciar o prognostico importante delimitar os resultados esperados. Cabe lembrar que quando o enfermeiro avalia todo o processo e seu resultado, est realizando o prognostico de enfermagem. A finalidade do processo como um todo desenvolver a independncia do trabalhador com relao s aes de enfermagem, diminuindo ou anulando as necessidades afetadas. 18.4 ANOTAES DE ENFERMAGEM
A anotao da assistncia de enfermagem prestada ao trabalhador abrange todas as aes de enfermagem, desde a sua concepo at a sua execuo. O registro dos cuidados de enfermagem prestados tem ampla significncia, desde dados utilizados para pesquisa e ensino at a avaliao de custos dentro das empresas, garantindo tambm o controle e a avaliao da qualidade no atendimento prestado. As principais finalidades das anotaes de enfermagem na assistncia ao trabalhador so: Fornecer subsdios para pesquisa e ensino. Garantir a documentao dos registros de enfermagem Contribuir com informaes para elaborao dos diagnsticos de enfermagem e mdico. Auxiliar no planejamento das intervenes de enfermagem. Fornecer elementos para auditoria.
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Desta forma, o profissional de enfermagem garante seu respaldo tico legal, com a comprovao efetiva e eficaz por meio do atendimento prestado e das informaes registradas. 19 Competncias do Enfermeiro do Trabalho
Sumria: Planejar, organizar e executar atividades de enfermagem do trabalho, empregando processo de rotina e/ ou especficos. Detalhada: Diagnosticar as necessidades de enfermagem do trabalho, e elaborar plano de assistncia a ser prestada pela equipe de enfermagem do trabalho, em servio de proteo, recuperao, preservao e reabilitao da sade do trabalhador. Orientar procedimentos executados pela equipe de enfermagem do trabalho. Participar das medidas de biossegurana, realizando treinamentos em procedimentos que venham assegurar e minimizar os acidentes de trabalho. Assegurar condies adequadas de limpeza, preparo, esterilizao e manuseio de materiais na sua rea de atuao. Executar trabalhos especficos em cooperao com outros profissionais, emitindo pareceres para realizar levantamentos identificar problemas, propor solues e elaborar programas e projetos. Planejar, organizar, avaliar os programas de educao sanitria, estimulando hbitos para prevenir doenas profissionais e melhorar as condies de sade dos trabalhadores. Planejar, implementar e manter sistema de registro de imunizaes de trabalhadores. Visitar os locais de trabalho participando da identificao das necessidades no campo de segurana, higiene e melhoria do trabalho. Supervisionar e avaliar as atividades de assistncia de enfermagem aos funcionrios. Planejar e desenvolver treinamentos, palestras e outros eventos sobre sua especializao. Colaborar em programas de sade comunitria. Executar tratamento e descarte de resduos de materiais de sua rea de atuao. Participar da realizao de inqurito sanitrio, colaborando com o estudo das causas de absentesmo, levantamento de doenas profissionais. Apoiar docentes em suas atividades de pesquisa e extenso, sendo vedadas as atividades didticas na graduao, exceto aquelas de apoio laboratorial. Executar outras tarefas correlatas, conforme necessidade ou a critrio de seu superior. Participar do planejamento para aplicao de tcnicas de trabalho visando a qualidade dos servios prestados no setor de sua atuao.
Emitir boletins, relatrios e pareceres sobre assunto da sua especialidade. Participar do treinamento dos funcionrios e estagirios. Orientar os servios dos funcionrios.
42 Definir e avaliar a previso e distribuio de recursos humanos, bem como a de materiais e equipamentos necessrios assistncia de enfermagem do trabalho. Planejar, implementar e manter sistema de registro de imunizaes de trabalhadores. Planejar, estabelecer e orientar a aplicao de tcnicas de trabalho, visando a qualidade dos servios prestados pelos funcionrios na sua rea de atuao. Preparar projetos dentro de sua rea de atuao. Redigir textos informativos sobre eventos, folders, catlogos, cartazes, relatrios, etc. Participar da formao de recursos humanos na sua rea de atuao, realizando treinamento dos grupos superior e tcnico, bem como orientando quando necessrio s atividades dos funcionrios Exercer liderana profissional sobre os funcionrios Participar, realizar e / ou promover orientao individual ou grupal aos usurios, visando o desenvolvimento de atitudes e prticas promotoras da sade.
As atividades do enfermeiro do trabalho se interligam nas atribuies relacionadas com reas assistenciais, administrativas, educativas, de pesquisa, consultoria e integrao com o demais membros da equipe. podemos tambm destacar: 1- O estudo das condies de sade, segurana e periculosidade da empresa, efetuando as observaes nos locais de trabalho e discutindo-as em equipe, para identificar as necessidades de sade, segurana e higiene do trabalho. 2- A coleta de dados estatsticos de morbimortalidade da populao trabalhadora, investigando possveis relaes com as atividades laborais, para obter a continuidade operacional e o aumento de produtividade. 3- A execuo e avaliao de programas de preveno dos acidentes e doenas profissionais e no profissionais, fazendo anlise da fadiga, dos fatores de insalubridade, dos riscos e das condies de trabalho, para propiciar a preservao da integridade fsica e mental do trabalhador. 4- A elaborao, execuo e avaliao das atividades de assistncia de enfermagem aos trabalhadores, proporcionando-lhes o atendimento ambulatorial, no local de trabalho, controlando sinais vitais, coletando material para exames laboratoriais, analisando os dados de monitorizao biolgica, vacinaes e diversos tratamentos, com a finalidade de reduzir o absentesmo profissional. 5- A prestao de primeiros socorros no local de trabalho em caso de acidentes ou doenas, fazendo curativos ou imobilizaes especiais, administrando medicamentos e tratamentos com a providencia do posterior atendimento hospitalar, a fim de atenuar conseqncias e proporcionar apoio e conforto ao cliente. 6- O planejamento e execuo de programas de educao sanitria, divulgando o conhecimento e estimulando a aquisio de hbitos sadios, prevenindo, desta forma, as doenas profissionais e realizando melhorias nas condies de sade do trabalhador. 7- Organizao e administrao do setor de enfermagem nas empresas, prevendo pessoal e material necessrios, treinando e supervisionando a equipe de enfermagem, treinando trabalhadores, instruindo-os sobre o uso de roupas e materiais adequados ao tipo de trabalho, atuando assim na reduo da incidncia de acidentes e doenas ocupacionais. 8- Registros de dados estatsticos de acidentes e doenas profissionais, mantendo os cadastros atualizados, a fim de preparar informes para subsdios legais. 9- Nas intervenes de enfermagem em defesa dos trabalhadores. 10- Na execuo de auditoria, assessoria e consultoria em sade ocupacional. 11- No desenvolvimento de programas de ateno primaria secundria e terciria em sade do trabalhador.
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APNDICE A MODELO DE IMPRESSO PARA IMPLANTAO DO PROCESSO DE

ENFERMAGEM Histrico de enfermagem do trabalho Dados sociais Nome, setor da empresa, queixas, idade, sexo, cor, naturalidade, escolaridade, endereo, estado civil, nmero de filhos, zona (rural ou urbana), Convnio mdico, posto de sade e rede de hospital que freqenta, tipo de residncia (prpria, alugada, cedida, alvenaria, tijolo, madeira, palafita, taipa etc), nmero de cmodos, tipo de bairro (industrial, residencial, comercial, favela), ajustamento familiar, saneamento bsico, hbitos de higiene, gua, quantas vezes toma banho por dia (antes/aps trabalho), lixo, fezes, energia eltrica, possui animais domsticos. Higiene corporal Uso de uniforme, troca de roupas, modo de lav-las, lavagem das mos, etc Hbitos alimentares Dieta, apetite (normal, aumentado, diminudo, etc), nmero de refeies por dia, local em que faz as refeies, como limpa as refeies antes de consumir, onde costuma guardar os alimentos (casa e trabalho), tipo de alimentao que consome (carne, gros, legumes, etc) preferncia, etc Hidratao/eliminao Consumo de liquido durante o dia,eliminao (fezes, tipo, cor, nmero de evacuaes) Atividade Costuma realizar controle de peso (especificar), atividades fsicas, prtica de esporte (tipo), musculatura (desenvolvida, flcida), cansao durante atividade fsica ou aps, dispnia, cansao, fadiga, taquicardia, vertigem, dor (especificar) Sono e repouso Espcie (tranqilo, agitado), horrio de recolher-se, tipo do sono (insnia, sono profundo, sonambulismo, dorme durante o dia, problema para dormir, medicao) sente sono durante o horrio de trabalho, problemas para acordar, posio, tipo de colcho, travesseiro. Gregria Cnjuge (idade e escolaridade), nmero de filhos (idade e escolaridade), filhos com deficincia, aborto (tipo), nmero de parceiros(as). Sexualidade Uso de contraceptivo, data da ltima menstruao, problema menstrual, se j engravidou (fez o prnatal), realiza auto-exame da mama, preventivo, preveno de cncer de prstata, problemas durante ato sexual.
44 Antecedentes familiares e pessoais Especificar, quando antecedente familiar, o grau de parentesco, tipo, se houve internao e mortes relacionadas s patologias; quanto a antecedentes pessoais especificar as observaes relatadas pelo cliente de acordo com as patologias relacionadas em seguidas: Hipertenso, diabetes, obesidade, dislipidemias, doenas coronarianas, AVC, doenas hereditrias, doenas congnitas, infeces, alergias, intoxicao, doenas alrgicas, pneumonia, tuberculose, hansenase, silicose, doenas mentais, depresso, malria, hepatite, esquistossomose, cisticercose, doenas de chagas, dengue, febre amarela, DST, osteoporose, acidente de trabalho(anterior), doena ocupacional(anterior), LER/DORT (anterior), doena reumtica, cncer (tipo e local) Vcios Caf (nmero de copos por dia), tabagismo, lcool, drogas.
Atividade laboral Profisso/ocupaes anteriores, atividade na empresa, horas-extras, terceirizado (que empresa), ocupao, tempo de ocupao, setor, jornada diria, semanal, tempo de servio, tempo de ocupao (posto de trabalho atual), turno, quando tirou frias na ultima vez, local de trabalho (interno, externo, veculo, barco, etc), objeto de trabalho (o que confecciona), instrumentos utilizados durante a realizao do trabalho, tarefa (descrever: repetitiva, continua, rotina), posio para o trabalho (sentado, em p, alternncia, durao), uso de EPI, renda familiar, situao do trabalho (aposentado, ativo, etc), atividades fora do trabalho, costuma faltar ao trabalho (motivos) Risco Fsico Rudo (insuportvel, muito alto, alto, mdia intensidade, suportvel, baixo); Iluminao (pouca, alta, ofuscamentos, dores nas vistas, irritabilidade, dores de cabea), Eletricidade, Temperatura (alta, moderada, suportvel, insuportvel, etc.), Frio (baixa temperatura, moderada, suportvel, insuportvel, etc), Umidade (presente, ausente, especificar), Exposio a microondas (raios ultravioletas, raios infravermelhos, laser, raios-X, raios gama, outros), Realizou exames dentrios, etc Riscos qumicos Contato com substncia qumica (atual, anterior, tipo etc), solvente, gases, poeiras/partculas, metais,colas e resinas, produtos inflamveis, pesticidas, inseticidas, herbicidas, anestsicos, outros medicamentos. Riscos biolgicos Contato com material imuno-biolgico, matrias em decomposio, carnes de animais mortos, alimentos perecveis, vacinas, lquidos corporais, lixo sptico, insetos, animais, material contaminado, microorganismos (especificar),
45 Teraputica medicamentosa Medicamentos em uso (atual, anterior, tipo) ltimos exames Especificar (tipos, resultados, datas) ltimas consultas Especificar (especialidades, motivos, vacinao etc) Local de Trabalho Comportamento no posto de trabalho (relacionamentos, isolamento, amigvel, detalhista, minucioso, cooperativo etc.
Lazer/Recreao Costuma passar momentos de lazer de que forma, vai a rea verdes com/sem animais vai praia, pratica atividades fsicas (de que tipo), pratica leitura, scuta musica, assiste televiso, passeios (especificar), Percepo do enfermeiro aps a realizao do histrico de enfermagem. Exame fsico Sinais vitais, PA, Pulso, Respirao, temperatura, peso, altura, bitipo (longilneo, mediolneo, brevelneo) circunferncia abdominal, circunferncia torcica, envergadura, IMC, relao cintura/quadril, nvel de conscincia (consciente, inconsciente, confuso, toporoso, prostrado, coma) orientao temporo-espacial (orientado, desorientado) raciocnio (gil, rpido, normal, lento), aparncia geral (saudvel, cuidada, envelhecida, doentia, tensa, bizarra, arrumado, desleixado), expresso facial (alegre, triste, chorosa, agressiva, indiferente, rgida), higiene pessoal (boa, ruim, desleixado, precria), comportamento (calmo, agitado, inquieto, agressivo, deprimido) Pele Integra, soluo de continuidade, higienizao (boa, regular, precria), turgor (presente, ausente, aumentado, diminudo), edema, cianose, erupes, ppulas, mcula, petquias, esquimoses, queimaduras, sudorese intensa, cicatrizes, verrugas, ulceraes, protuberncias, sinais, tatuagens, manchas (indicar o local e avaliar a sensibilidade), Cabea ntegra,soluo de continuidade, protuberncias, outros (especificar), cabelos(limpos, sujo, ntegros, quebradios, oleosos, ressecados, pediculose, alopecia), couro cabeludo(ntegro, soluo de continuidade), face, corda pele, tipo de pele, acne, ictercia, cianose, expresso facial, barba, bigode, maquiagem etc.
46 Olhos/plpebras Abertura ocular(espontnea, ptose palpebral, edema, acuidade visual (optometria ou escala de snellen), distingue cores, globo ocular(eslettica, lacrimosidade, fotorreagencia, pupilas(normais, midiraticas, mioticas, isocricas, anisocricas, fotofobia, diplopia, estrabismo, deformidades, uso de culos, lentes, ouvidos(limpos, sujos, secreo, cerumem (especificar), acuidade auditiva (normal, diminuda, ausente (especificar), zumbidos, lipotmia, prteses (especificar). Nariz Higiene, obstruo, deformidades, sensibilidade olfativa (sente cheiro, observar septo nasal, no distingue), alergias, resfriados, espirros, dor(especificar). Boca e Mucosas Lbios(normais, ressequidos, fissuras, edemaciados, soluo de continuidade, deformidades, cianose, paralisia labial, ulceraes, cicatrizes), lngua (sem anormalidade, saurrosa, com inflamao, aftas, ressecadas, com sangramento, cicatrizes, dor ao deglutir, paralisia, sensaes gustativas, gengivas, dentes, arcada dentria, escovao (boa, ruim, no realizada outros), mastigao(normal, dificuldade), hlito, dor, prtese, garganta(especificar) Fala Intensidade da voz, distrbios de fala, distrbios de dico, fala arrastada, mutismo, outro idioma, rouqido, afasia, disartria, logorria, gagueira, hipofasia. Pescoo Simetria, assimetria, estase jugular (especificar), presena de ndulos(especificar), cicatrizes, dor ao movimento, hipertireoidismo ou bcio. Trax Simetria, assimetria, abaulamento, tipo de trax, tipo de respirao, soluo, edema, enfisema cutneo, tosse, ausculta pulmonar, cardaca, seios, mamilos, secreo no mamilo, axilas (limpas, sujas, gnglios), costas, musculatura(flcida, tenaz, hipertrfica)leses, atividade motora, dor, protuberncias. Abdmen Plano, globoso, distendido, rgido, cicatrizes, hrnias, dor palpao rgos genitais Especficar Membros superiores Tnus muscular, atividade motora, coordenao motora, ausncia de membro ou parte, unhas (especificar)calosidade, articulaes(dor, edema), deformidades.
47 Membros inferiores Tnus muscular, atividade motora, coordenao motora, ausncia de membro ou parte, unhas (especificar)calosidade, articulaes(dor, edema), deformidades, postura, marcha. Durante o trabalho realiza Levantamento de peso (especificar peso e mecnica corporal utilizada), sente em alguma parte da musculatura: dor, queimao, desconforto ao movimentar-se, desconforto durante repouso, dor a palpao do local, cansao, formigamento, inchao, adormecimento, anestesia, rigidez, especificar o que foi ferido, se j houve ou est em tratamento, observaes. Enfermeiro do trabalho--------COREN---------Data------hora------
48 B MODELO PARA IMPLANTAO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM DO TRABALHO RELATRIO DE VISITA AOS LOCAIS DE TRABALHO Identificao do trabalhador: Pronturio n Data/hora Setor de trabalho Anotaes de enfermagem Identificao profission. Nome/funo/COREN
49 DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM Identificao do trabalhador: Pronturio n Data/hora Setor de trabalho Identificao profission. Nome/funo/COREN
Diagnstico de enfermagem
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EVOLUO DE ENFERMAGEM Identificao do trabalhador: Pronturio n Data/hora Setor de trabalho Evoluo/anotaes de enfermagem Identificao profission. Nome/funo/COREN
51 C ROTEIRO PARA ELABORAO DE LAUDO PARA INVESTIGAO DE ACIDENTES 1. Objetivos: Determinar causas do acidentes, fator principal e secundrio,prevenir a repetio de acidentes semelhantes) 2. Princpios Quanto mais tarde a investigao, mais alterado o fato, portanto o acidente deve ser investigado imediatamente, para poder caracteriz-lo bem. 3. Investigao Como? Quando? Onde? Quantos? Quem? Etc 4. Sugesto para investigar um acidente: Planejar a investigao local, colher as evidencias,observar/cuidar dos riscos remanescentes do acidente,fazer descrio sucinta do ambiente,colher relato dos trabalhadores,determinar o que era normal antes do acidente (reconstituir o local do acidente) fazer hipteses (todas) 5. Laudo 5.1 Introduo identificao do acidente, do que aconteceu,resumo da situao (pessoas, equipamentos envolvidos etc) 5.2 Ojetivos: Geral Investigar o acidente, propor medidas de segurana Especficos conhecer o local do trabalho, conhecer as operaes envolvidas,conhecer equipamentos,princpios de funcionamento,riscos das operaes,poltica de segurana da empresa,avaliar os danos materiais e pessoais. 5.3 Estratgia de investigao conversei com as seguintes e fiz as seguintes observaes, consultei os livros, leis, portarias etc. 5.4 Discusso do acidentes discutir, sempre a cada objetivo especifico,com isto eu tenho uma situao mais clara do acidente. 5.5 Sumrio evidencias ou causas provveis eu fao hiptese sobre a ocorrncia, eu vou discutir cada uma das hipteses. 6. Concluso 7. Recomendaes de Segurana D INQURITO SANITRIO NO REFEITRIO 1. Condies higinicas sanitrias no refeitrio rea (m):_______________________Capacidade (lotao)_______________ Circulaao:______________________Largura__________________________ Iluminao:_____________________Lmpadas (tipo)___________________ Piso___________________________Teto____________________________ Paredes________________________Ventilaao_______________________ Lavatrios______________________Bebedouros______________________ Mesas__________________________________________________________
52 Instalaes e condies de higiene de conforto do refeitrio Local adequado____________________________piso__________________ Limpeza_________________________________mesas e assentos_________ Lavatrios e pias______________________fornecimento de gua_________ Estufa, fogo___________________________________________________ 2. Condies higinicas sanitrias da cozinha: reas (m)______________________Ligao com refeitrio ( ) sim ( ) no P direito________________Piso_____________Paredes______________ Portas________________janelas_________________iluminao________ Lixo__________________Lavatrios, sanitrio e vesturios prprios _____ Higiene do Local Cozinha, refeitrios, rea de circulao, dispensa e depsitos armrios__________filtros_____________geladeira__________________ Lavatrios___________Paredes_____________Pias_________________ Pisos________________Sanitrios_______________________________ 3.Higiene do Meio Abastecimento de gua____________conservao das instalaes________ Controle de insetos e roedores___________destino dos resduos_________ Sistema de Esgoto_____________________________________________ 4.Higiene e alimentao gua________Alimentos__________Bandejas, copos e talheres_________ Carpio____________Panelas e utenslios___________________________ Refeies___________________________________________________ 2. Higiene individual do funcionrio Aparncia geral do funcionrio (cabelos, dentes, barba, mos, unhas etc____ Atitude diante do trabalho______________Condies de sade (exame peridico) Vestirio (condies) 3. Higiene e Segurana do local de trabalho EPI_____________________Exausto_______________Iluminao________ Instalaes eltricas_______Sistema de gs______Sistema de vapor_________ Temperatura___________Umidade_____________Ventilao______________ Vibraes______________________________________________________
53
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ENFERMAGEM DO TRABALHO

MARIA GORETH CUNHA BANDEIRA

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