Repaso Otorrinolaringologa Parcial I. Senos Paranasales A. Radiografas: a.

Waters Occipito-menton Blondieu valora seno maxilar, orbita, agujeros infraorbitarios, septum nasal, huesos propios de la nariz, zigomtico b. Cadwell Occipito Fronto Placa- valora senos frontales y etmoides anteriores c. Lateral- valora todos los senos paranasales B. Complementarias: a. Lateral para partes blandas- visualizar adenoides b. Perfilograma- nico q valora fracturas en huesos propios de la nariz c. Ortopantograma- Rx panormica que valora fractura maxilar d. Hirtz Sub-mentionana del vrtice- valora esfenoidal y base de crneo e. Sialografa- valora glndulas salivares, contraindicada en px alrgico a medio de contraste o con enfermedad aguda f. Waters boca abierta- valora seno esfenoidal C. Miscelneos a. Rx que valora macizo facial- Waters b. Cuantos senos existen: i. Frontal (2)-ultimo en desarrollarse entre 15 y 20 anos ii. Etmoidal anterior iii. Etmoidal posterior iv. Esfenoidal v. Maxilar (2)- primero en formarse c. Otro nombre para seno maxilar: Antro de Higmore

d. En cuales Rx se valora seno esfenoidal: Lateral, Waters boca abierta, Hirtz e. Que solicito en fractura de nariz: Perfilograma y Waters II. Exploracin Fsica a. Rinoscopia Anterior- valora cornetes, Septum nasal, reas de Cotle, Meatos b. Rinoscopia Posterior- Valora coanas, parte posterior del septum, a los lados desembocadura dela trompa de Eustaquio (Fosa de Rosenmuller) c. Laringoscopia indirecta- valora senos piriformes, valeculas, epiglotis, amgdalas lingual, cuerdas vocales verdaderas y falsas, primeros anillos traqueales, aritenoides, glotis d. Rinoscopia posterior- se utiliza espejo # 0 y abatelenguas e. Laringoscopia indirecta- se utiliza espejo # 4 f. Valorar permeabilidad de membrana timpnica: maniobra de Toynbee y de Valsalva III. Anatoma a. Quien forma el septum nasal: cartlago cuadrado, vmer y lamina perpendicular del etmoides b. reas de Cotle: i. Vestibular- por donde entra el rinoscopio y en donde se encuentra plexo de Kiesselbach ii. Valvular- rea mas importante para la respiracin iii. tico iv. Turbina anterior- media de los cornetes ocurren la mayora de las desviaciones septales v. Turbina posterior posterior de los cornetes o coanalalteraciones pueden provocar sntomas nasales y otolgicos c. Quien forma plexo de Kiesselbach: ramas terminales de etmoidal anterior y ramas terminales de esfenopalatina d. Quien da la mayor irrigacin a la nariz: Esfenopalatina o arteria del rinlogo

e. Cartida interna Oftlmica etmoidal posterior y etmoidal anterior f. Cartida externa maxilar interna esfenopalatina g. Quien drena en el meato inferior- conducto nasolagrimal h. Quien drena en el meato medio: seno maxilar etmoidal anterior y frontal i. j. Quien drena en el meato superior: esfenoide y etmoidal posterior Cada cuanto se regenera el epitelio olfatorio: 30 a 35 das

k. Cuanto dura el ciclo nasal: 3 a 6 horas l. Anillo de Waldeyer: i. Adenoides ii. Bandas laterales iii. Amgdalas linguales iv. Amgdalas palatinas v. Amgdalas Tubaricas amgdalas de Gerlash m. nico aductor de cuerdas vocales: Musculo Cricoaritenoide n. Funcin de laringe: fonacin, respiracin y proteccin o. Membrana timpnica: apfisis corta del martillo, ombligo, pars flcida, pars tensa, reflejo luminoso p. Pars flcida membrana de Shrapnell: capa epitelial y capa mucosa q. Pars tensa: capa epitelial, capa fibrosa, capa mucosa r. Cto mide conducto auditivo externo: 25mm postero superior; 31 mm inferior s. Inervacin membrana timpnica: CN X t. El reflejo de la tos lo da la rama del CN X: nervio de Arnold u. Cuanto mide trompa de Eustaquio: 31 a 35mm con una angulacin de 45 v. Msculos encargados de abrir y cerrar la trompa de Eustaquio: tensor veli palatini, elevador y salpingofraingeo

w. Desembocadura de Trompa de Eustaquio a nivel de: Fosa de Rosenmuller Rodete tubarico alrededor de fosa de Rosenmuller esta amgdalas tubaricas o linguales o de Gerlash IV. Nariz a. Edad en la q se atrofia parte de adenoides- 8 a 12 anos b. Caso Clnico: Nino menor de 8 anos con cuadros frecuentes de faringoamigdalitis, ronca por las noches, respiracin oral, talla baja, ojeras, facies adenoideas, cual es dx: hipertrofia de adenoides. Rx q lo valora: lateral de rinofaringe de partes blandas V. Odos a. Radiografa i. Schuller- valora odo medio y mastoide, angulo de Citelli ( odo medio) ii. Transorbitaria de Guillen- valora conducto auditivo externo en toda su extensin (odo interno) iii. Stenver- valora porcin petrosa de hueso petroso y eminencia arcuata dada por conducto semicircular anterior (odo interno) b. Caso clnico: px boxeador con trauma en pabelln auricular, desarrolla hematoma auricular, cual es la complicacin si no se drena: oreja de coliflor c. Caso Clnico: Preescolar con otalgia, cual es dx: otitis media aguda i. Factores de riesgo: #1 alimentacin disminuye motilidad de cilios #2 exposicin a humo pq

ii. Etapas: Transudativa, Exudativa, Supurativa, Resolutiva iii. Agente causal en preescolares y escolares: H. influenza iv. Agente causal en adolescentes y adultos: S. pneumonia v. Exploracin Fsica: hiperemia, abombamiento de membrana timpnica, liquido transtimpanico vi. Tx: Amoxicilina, Mucolitico, Analgsico, Lquidos, Cuidados de odo d. Pseudomembranas- regeneracin de dos capas despus de ruptura de membrana por otitis media

e. Inervacin de odo medio: CN 5, 7, 9, 10 f. Caso Clnico: Hipoacusia mas ruido en odo, a la otoscopia liquido transtimpanico claro pq es estril, sin perforacin, cual es dx: otitis media serosa i. Tx: mucoliticos, Vasoconstrictores orales ii. Si no mejora se coloca tubos de ventilacin en cuadrante anteroinferior y se extirpa a los seis meses. g. Caso Clnico: Nino con otorrea ftida, cual es dx: Colesteatoma i. Agente causal: Pseudomona ii. Puede presentar hipoacusia conductiva iii. Cultivo: Enterococo, Proteus, Pseudomona iv. Exploracin fsica: Perforacin de membrana timpnica y por detrs imagen blanquecina v. Tx medico: Sistmico a base de cefalosporina, Quinolona tpica, Vasoconstrictor, Aspirar odo cada tercer da vi. Tx quirrgico: Timpanomastoidectomia VI. Hipoacusia Conductiva: Otosclerosis , otitis o trauma acstico a. Caso Clnico: Mujer, rubia ojos de color, presenta hipoacusia, acompaando de tinitus, cual es dx: Otosclerosis i. Herencia: autosomico dominante ii. Frecuencia: 2:1 mujeres iii. Exploracin fsica: Signo de Swartz: membrana timpnica con mancha anaranjada o roja iv. Curva caracterstica: Nicho de Cahart-se une va area y va sea en 2Htz v. Parte de estribo q se esclerosa primero: parte basal vi. Tx medico: Fluoruro de Sodio, Calcio, Vitamina D vii. Tx quirrgico: estapedectomia

b. Caso Clnico: Antecedente de trabajo con exposicin a ruidos inadecuados, px presenta hipoacusia acompaada de tinitus, cual es dx: trauma acstico i. Curva caracterstica: cae en 4Htz y se recupera en 8Htz VII. Hipoacusia Neurosensorial a. Sx de Usher- se da en menores de 10 anos, se presenta hipoacusia neurosensorial congnita, retinitis pigmentosa, factor autosomico recesivo b. Sx de Wardenburg- se presenta con hipoacusia neurosensorial, aumento de epicanto, nariz aplanada, heterocromia del iris, factor autosomico dominante c. Neurinoma del Acustico Schwannomai. Frecuencia: 1 en 100,000 habitantes ii. Crecimiento de tumoracin por ano: 1 a 2 mm iii. Caracterstica: hipoacusia neurosensorial unilateral, afecta CN 3,5,6,7 el CN 5 es el de mayor importancia pq valoro reflejo corneal o palpebral q al estar ausente es indicativo de tumor iv. Estudio especifico: MRI con gadolinio v. Dx diferencial: Neurofibromatosis tipo I d. Ototoxicidad- por medicamento estreptomicina, el cual provoca mas dao vestibular q coclear e. Sbito: unilateral, Rinne positivo acortado en lado afectado, se tx con esteroides, anticoagulantes, anti virales f. Presbiacusia- bilateral, de forma lenta y progresiva g. Menier- nica q presenta vrtigo, es fluctuante VIII. Impedanciometria a. Curvas i. A- normal ii. AS- presente en otosclerosis iii. AD- presente en desarticulacin de trompa de Eustaquio

iv. B- otitis media serosa v. C- disfuncin de trompa de Eustaquio vi. El resto de las enfermedades no mencionadas aqu presenta curva normal b. Diapasones i. Odo normal1. Webber normal 2. Rinne (+) ii. Hipoacusia conductiva 1. Webber- laterizado a odo afectado 2. Rinne (-) en odo afectado iii. Hipoacusia Neurosensorial 1. Webber: lateralizado a odo sano 2. Rinne: (+) acortado

IX.

Vrtigo a. Menier Hidropepsia endolinftica -sobreproduccin de endolinfa i. Triada- hipoacusia neurosensorial fluctuante, vrtigo, tinitus ii. Frecuencia: mujeres entre 30 a 60 anos iii. Herencia- autosomico dominante 30% iv. Curva caracterstica: ascendente con cada a tonos graves v. Exploracin fsica: nistagmus contralateral a odo afectado, Romberg (+) con rotacin a lado contralateral, prueba de estimulacin trmica con hipoexitabilidad vi. Tx- reposo, dieta hiposodica, oxigenante, diurtico y anti-mareo b. Neuritis Vestibular- causa de vrtigo perifrico incapacitante, frecuencia entre 30 a 60 anos, de inicio sbito, antecedentes de cuadro viral en especial Herpes, causa mas frecuente de nistagmus espontaneo (nistagmus sin mover cabeza)

c. Vrtigo Postural Paroxstico Benigno Cupulolitiasis- mas comn en mujeres, se relaciona con cambios de postura, el vrtigo lo despierta, causa mas frecuente de nistagmus postural, antecedente de ciruga o traumatismo a nivel cervical, se debe a otolitos q se adhieren a conducto semicircular, el tx es maniobras de Eipley y Simon d. Insuficiencia Vertebro Basilar- mas frecuente en pacientes seniles, nico vrtigo central, el paciente se puede caer al realizar Rombreg, marcha de estrella, se acompaa de disminucin visual e hipoacusia X. Parlisis Facial a. Parlisis de Bell- es la mas comn, relacionada a virus Herpes y Adenovirus, se presenta como parlisis perifrica completa o ipsilateral, se trata con corticoides, aciclovir, oxigenantes b. Funcin del nervio facial: i. Sensitiva intermediario de Wrisberg ii. Motora c. Cuantos pares craneales entran a acueducto de Falopio: 2 ( el VIII y VII) d. Cuantos nervios entran al acueducto de Falopio: 3 (funcin motora, sensitiva y el CN VIII) e. El nervio se regenera 1mm por da f. Acueducto de Falopio se divide en: i. Laberntica- contiene ganglio geniculado en donde nace el petroso superficial de porcin laberntica y se valora con prueba de Schirmer 1. Ganglio esta afectado en sx de Ramsey Hunt- vesculas herpticas 2. Prueba de Schirmer- valora cantidad de lagrima (+) si papel de filtro tiene menos de 10mm o menos de 30% ii. Timpnica- nace nervio estapedial que inerva musculo del estribo, si esta afectada paciente presenta algiacusia, se valora con reflejo estapedial iii. Mastoidea- nace la tercera rama o cuerda del tmpano, inerva 2/3 parte anterior de la lengua y glndula sublingual y submaxilar, si se afecta produce disgeusia y disminucin de salivacin

iv. Agujero estilmastoideo- da pata de ganzo que representa la funcin motora y se divide en : temporal, zigomtica, bucal, mandibular y cervical