Manual de Procedimientos

Comit de Control y Prevencin de Infecciones Intrahospitalaria- Comisin de Seguridad del Paciente
MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
Marzo 2012
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COMEF
Dr. Hugo Tarigo Presidente Dr. Nestor Pereira Director Tcnico General Dr. Fernando Botta Director Tcnico Adjunto Dr. Jos E. Costa Martnez Director Tcnico Sanatorial
COMITE DE INFECCIONES DE COMEF

Dra. Luz Lobato Lic. Enf. Lilin Morales Secretaria Elba Larrosa
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INTRODUCCIN:
La elaboracin de este Manual persigue el objetivo de protocolizar todas las acciones que realiza la Enfermera, no obstante que la descripcin de un procedimiento, no puede ser en ningn caso algo rgido e inamovible, sino una gua para la praxis enfermera, sujeta a cuantos cambios sean necesarios a tenor de los nuevos avances cientficos. Las claves que justifican la importancia de disponer de un Manual de Procedimientos de Enfermera son: Sirven para unificar criterios. Mejoran el aprovechamiento de los recursos. Ayudan a la investigacin. Orientan al personal de nueva incorporacin. Son base para el control de calidad. Los contenidos de los procedimientos que aparecen en este Manual se basan en la Enfermera Basada en la Evidencia, han sido elaborados por el Comit de Control de Infecciones, la Comisin de Seguridad del Paciente y consensuados por el grupo de Licenciadas de Enfermera que forman el Departamento de Enfermera de nuestra Institucin. Indudablemente su implantacin debe marcar unas guas de obligado cumplimiento para todos los enfermeros (Licenciadas y Auxiliares de Enfermera) un compromiso de anlisis crtico continuo mediante el pensamiento cientfico, que garantice su revisin constante y actualizacin, razn sin la cual no tendra sentido el hacer diario Por ltimo, cremos necesario la incorporacin de temas relativamente nuevos en nuestra Institucin cmo son Salud Laboral y Seguridad del Paciente. .
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INDICE Pginas
Introduccin............................................................................... Indice........................................................................................ Infeccin Hospitalaria.................................................................. Prevencin de Infecciones........................................................... Definicin de algunos trminos que utilizaremos........................... Procedimientos........................................................................ Higiene de Manos........................................................................ Colocacin de guantes estriles.................................................... Manejo de material estril............................................................ Cateterismo Vesical...................................................................... Puncin Arterial........................................................................... Glicemia por puncin percutnea.................................................. Reglas para la Administracin Segura de medicamentos................. Cadena de fro de los medicamentos............................................. Recomendaciones especiales para inyecciones seguras................... Tcnicas de insercin de catter perifricos................................... Colaboracin en la insercin de catter venoso central................... Cuidado y mantenimiento de un catter venoso central.................. Presin venosa central................................................................. Tcnica de retirada de catter venoso central................................ Catter totalmente implantado (port-a cat)................................... Puncin lumbar........................................................................... Higiene bucal.............................................................................. Cuidado y mantenimiento de la traqueostoma.............................. Aspiracin de secreciones............................................................ Aspiracin de secreciones en pacientes intubado........................... Colocacin de sonda nasogstrica................................................ Alimentacin enteral por sonda................................................... Alimentacin enteral por gastrostoma y yeyunostoma................. Cuidados del paciente ostomizado............................................... Prevencin de lesin por presin................................................. Cura de heridas limpias.............................................................. Cuidados post morten................................................................ 3 4 7 8 9 10 11 13 14 15 18 20 21 28 29 30 33 36 38 40 42 46 47 48 49 51 52 54 56 57 58 59 60
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Procedimientos de Limpieza y Desinfeccin de Equipos y Amb...... 62 Limpieza y descont. de material respiratorio y pizzetas..........................63 Limpieza y descontaminacin de materiales............................................64 Limpieza y descont. de Instrumental quirrgico......................................65 Clasificacin de residuos segn sus caractersticas................................. 66 Descripcin del manejo de residuos slidos dentro de la Institucin...... 67 Ambiente y trasmisin de infecciones.......................................................71 Toma de muestras de laboratorio............................................................ 77 Toma de muestras de cultivos..................................................................78 Transporte de muestras al laboratorio......................................................81 Enfermera Laboral................................................................................... 82 Medidas de Aislamiento........................................................................... 85 Precauciones estandares.......................................................................... 87 Medidas de barrera................................................................................... 90 Conducta a seguir en el caso de un AES ............................................... 94 Seguridad del Paciente............................................................................. 96 ANEXO I Higiene quirrgica de manos y Antisepsia de piel............................... 102 Detalle de los productos antispticos para higiene de manos..............109 ANEXO II Cartillas de Aislamiento....................................................................... 113 -Protocolo de Higiene respiratoria...................................................... 114 -Precauciones areas.............................................................................115 -Precauciones de contacto.....................................................................116 -Precauciones por gotitas......................................................................117 ANEXO lll -Listado de notificaciones obligatorias..................................................119 -Formularios .......................................................................................120
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INFECCIN HOSPITALARIA
La infeccin hospitalaria es aquella vinculada a la atencin de salud. Se manifiesta durante o despus de la internacin y no esta presente ni incubndose en el momento del ingreso. La infeccin hospitalaria contrada por el personal y visitantes tambin puede considerarse Infeccin Hospitalaria. Puede ser endmica, epidemia o brotes. 6 6
Infeccin endgena Son producidas por la propia flora del paciente. Infeccin Exgena Resultan de la transmisin de grmenes a partir de un foco distinto al propio paciente. Cadena epidemiolgica. Agente ..................................Husped (Fuente o reservorio) (Factores de riesgo) I I Mecanismo de transmisin (Manos, objetos, instrumental)
SITIOS DE INFECCIN NOSOCOMIAL MS COMUNES:

Infeccin urinaria, relacionada al uso de una sonda vesical, la Infeccin del sitio quirrgico relacionado a un procedimiento quirrgico y la neumona nosocomial, la ms importante relacionada a asistencia ventilatoria y la bacteriemia a dispositivos intravasculares. Hay otros muchos sitios de infecciones como por ejemplo de piel y tejidos blandos (lesiones abiertas de piel), gastroenteritis (principal causa clostridium difficile), sinusitis e endometritis y otras infecciones en rganos genitales despus del parto.
PREVENCIN DE LAS INFECCIONES

Objetivo: Utilizar medidas profilcticas en los distintos eslabones de la cadena epidemiolgica.
Procedimiento : a) Remocin mecnica de la suciedad en los objetos contaminados. b) La desinfeccin y esterilizacin de los mismos. Actuando sobre: 7 7
El reservorio o fuente (Microorganismo) a) Higiene del paciente con agua y jabn neutro. b) Desechar los materiales en bolsas correspondientes. c) Seguir pautas de manejo de ropa. d) Descartar materiales correctamente as como materiales cortopunzantes en contenedores rgidos. e) Emplear medidas de limpieza y desinfeccin en el mobiliario y planta fsica. f) Retirar las soluciones de los frascos abiertos segn pautas. g) Tomar medidas de aislamientos. h) Remover dispositivos cuando sea necesario. El mecanismo de transmisin a) Realizar lavados de manos. b) Usar guantes. c) Seguir las normas de aislamiento. d) Realizar una adecuada recogida, transporte y eliminacin de los lquidos corporales. e) Los artculos de higiene de pacientes individuales. f) Delimitar bien reas limpias y sucias. El husped Se tomarn medidas encaminadas a reducirse la susceptibilidad de la infeccin. a) Proporcionar una alimentacin e ingesta lquida adecuada. b) Asegurar descanso suficiente. c) Mantener la integridad cutnea y de las mucosas. d) Aseo adecuado e hidratacin de la piel. e) Manipular lo menos posibles los sistemas de perfusin. f) Mantener los drenajes y sistemas de infusin en circuitos cerrados. g) Curar heridas con tcnica estril. h) Insertar y cuidar los catteres con tcnicas estriles. i) Lograr el mnimo de permanencia posible.
Definimos algunos trminos que utilizaremos:

ESTERILIZACION: Es la total destruccin o eliminacin de todas las formas de vida microbiana. Este proceso debe ser utilizado en los materiales de categora crtica. Se trata de un trmino absoluto, donde un objeto est estril o no lo est, sin rangos intermedios. Tipos de esterilizacin -Calor hmedo (autoclave 121 C a 1 atmsfera por encima de la Presin Atmosfrica durante 20') -Calor seco (estufa-pupinel, 170 C 2 hs) -Gas (xido 8 8
de etileno). -Qumico (glutaraldehdos, perxido de hidrgeno). DESINFECCION: Es el proceso de eliminacin de microorganismos patgenos, excepto las esporas bacterianas. Tipos de desinfeccin -De alto nivel (glutaraldehdo al 2%, perxido de hidrgeno al 6%). -De nivel medio (hipoclorito de sodio, alcohol). -De bajo nivel (amoniocuaternario). ANTISEPSIA: es el proceso que por su baja toxicidad, se utiliza para la destruccin de microorganismos presentes sobre la superficie cutneo-mucosa. Este trmino tampoco implica la destruccin de todas las formas de vida. Existen agentes como los alcoholes que son antispticos y desinfectantes a la vez. LIMPIEZA: Consiste en la remocin de la suciedad mediante la aplicacin de energa qumica, mecnica o trmica en un determinado perodo de tiempo. Tipos de limpieza -Qumica accin de productos de limpieza con la finalidad de limpiar por medio de propiedades de disolucin, dispersin y suspensin de la suciedad. -Mecnica accin fsica aplicada sobre una superficie para remover la suciedad resistente a la accin de los productos qumicos (resistente a la accin del producto qumico (fregar, friccionar, cepillar)). -Trmica accin del calor que reduce la viscosidad de la grasa, facilitando la remocin por la accin qumica. DESINFECTANTES: productos qumicos que se aplican sobre la superficie o materiales inanimados o inertes con la finalidad de eliminar los microorganismos. ANTISPTICOS: producto qumico que se aplica sobre los tejidos vivos con la finalidad de eliminar microorganismos patgenos o inactivar los virus.
PROCEDIMIENTOS
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LAVADO DE MANOS
Objetivo: Prevenir la colonizacin cruzada producida por la transmisin de microorganismos desde un paciente a otro y/o al personal. 101
Una medida importante para disminuir la contaminacin microbiana ambiental, consiste en que el personal cumpla con los requisitos higinicos adecuados a la funcin que realiza. Siempre retirar anillos y pulseras, uas cortas y sin esmalte, las mangas del uniforme deben ser cortas. Recursos materiales: Jabn Agua Toallas de papel Tcnica: Mojar las manos con agua corriente, si se utiliza jabn lquido. Si el jabn es en barra, tomarlo con la mano seca (en reas hospitalarias NO) Aplicar jabn y distribuirlo por toda la superficie de las manos y Friccionar al menos por 15 segundos fuera del chorro de agua corriente. Enjuagar exhaustivamente. Secar completamente con toalla de papel, descartable. Cerrar la canilla con la toalla de papel. Evitar el uso de agua caliente, porque incrementa el riesgo de dermatitis. Lavado de manos: -Cuando hay suciedad visible en las manos -Despus de atender pacientes con diarrea, incluyendo aquellos con diarrea asociada a Clostridium difficile -Antes de comer y luego de usar el sanitario. Fricciones con productos en base a alcohol: -En todas las dems situaciones de cuidados de salud que se requiera higiene de manos. Mito del lavado de manos -Siempre es mejor lavarse con agua y jabn que hacer fricciones con alcohol-gel FALSO Cuando estn indicadas, las fricciones con alcohol-gel son MS efectivas que el lavado con agua y jabn.
El uso de alcohol-gel requiere menos tiempo que el lavado de manos. Tiempo requerido por enfermera para ir a la canilla, lavar y secar sus manos, y volver al cuidado del paciente: promedio = 62 segundos
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Tiempo estimado requerido para higiene de manos con gel-alcohol disponible cerca del paciente: promedio = 15 segundos El uso de gel-alcohol requiere mucho menos tiempo para la higiene de manos y por tanto mejora el cumplimiento.
Higiene de manos con solucin alcohlica
Recursos materiales: Dispensador con alcohol gel o soporte para colocacin de frasco original. Tcnica 1. Aplicar una dosis de solucin alcohlica al 70% con emolientes. 2. Distribuirla en toda la superficie de las manos y dedos. 3. Friccionar hasta que la piel de las manos quede seca. Si queda mojada con alcohol, la asepsia no fue efectiva. Mito acerca del uso de alcohol-gel El uso de alcohol-gel reseca mas las manos y provoca ms deshidratacin de la piel que lavarse con agua y jabn FALSO Ventajas del uso de alcohol-gel. -Requiere menos tiempo que el lavado con agua y jabn. -Reduce efectivamente los patgenos presentes en las manos. -Reseca menos la piel que el agua y jabn. -Puede estar ms accesible en localizaciones convenientes. -Puede ser portado en el bolsillo del trabajador.
COLOCACIN DE GUANTES ESTRILES
Objetivo: Impedir la contaminacin de un rea estril. Evitando la propagacin de infecciones.
Recursos Materiales Un par de guantes estriles
Procedimiento 121
Lvese las manos de acuerdo a procedimientos ya descriptos. Abra la envoltura externa, dejndola desplazada teniendo la precaucin de no tocar la envoltura interna. Levante la segunda envoltura de un solo guante. Tome el guante por el doblez cuidando de tocar solamente la parte interna que va a quedar en contacto con la piel y clcelo. Levante con la mano enguantada la segunda envoltura (an no tocada). Coloque los dedos del guante calzado, debajo del doblez del otro guante y colocrselo. Arregle los guantes de ambas manos, en la parte de los dedos. Realice el procedimiento.
Consideraciones a tener en cuenta: -Los guantes protegen a los pacientes por reduccin de la contaminacin de las manos de trabajadores y la subsecuente trasmisin de patgenos a otros pacientes. Utilizarlos cuando se contacte con sangre u otros fluidos corporales potencialmente infecciosos, excreciones, secreciones, membranas mucosas y piel no intacta. -Se contaminan durante los cuidados y se deben cambiar al pasar de un sitio contaminado a uno limpio, en un mismo paciente. -Se deben quitar despus de atender un paciente. Nunca usar el mismo guante para atender ms de un paciente. Usar guantes NUNCA sustituye una adecuada higiene de manos.
MANEJO DE MATERIAL ESTRIL
Objetivos: Mantener un margen de seguridad en la esterilizacin del material. Mantener los objetos libres de microorganismos. Evitar contaminacin y propagacin tanto por medio de contacto como del aire. Principios cientficos:
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1. Los objetos estriles se contaminan, solo que estn en contacto exclusivamente con otros tambin estriles. 2. Los objetos estriles se contaminan a travs del aire. 3. Las reas estriles hmedas o mojadas se consideran contaminadas, si la superficie que est debajo de ellas no es estril o si ha estado expuesta al aire durante un tiempo. 4. Los objetos se esterilizan mediante procesos de calor seco o hmedo, sustancias qumicas y radiaciones. Recomendaciones: En el manejo de todo material estril (tanto mdico como quirrgico) es necesario practicar previo lavado de mano, ya que la mayora de los grmenes desaparecen si se lavan las manos correctamente. Es necesario buenas condiciones de traslado del material estril, que se realice en recipientes lavables, en buenas condiciones de integridad y de limpieza. Los recipientes deben estar rotulados. Tambin es de real importancia el almacenamiento del mismo, que sea un lugar seco, limpio, preferentemente cerrado (evitar contaminacin por polvo). Es necesario tener sumo cuidado al abrir los paquetes estriles, manipular pinzas correctamente, colocarse y quitarse bien el tapaboca, guantes y batas en trminos generales.
CATETERISMO VESICAL
Objetivo: Acceder a la vejiga del paciente mediante catter uretral con fines diagnstico y/o teraputico.
Recursos Humanos 141
Dos operadores o N 1 colabora en el procedimiento. o N 2 realiza el procedimiento.
Recursos Materiales Set conteniendo: o Sonda estril o Bolsa colectora o Lubricante urolgico estril o Guantes un par limpio o Guantes un par estril o Antisptico (yodofom) o Una jeringa de 10cc + aguja (para la fijacin) o Una jeringa de 5cc (para cargar lubricante estril) o Un frasco de suero fisiolgico o Gasas estriles o Pioln (en caso de no ser catter de auto fijacin. o Chata
Procedimiento

Explique al paciente el procedimiento a realizar teniendo en cuenta la privacidad del mismo. Lvese las manos. Lleve el equipo al lado de la cama del paciente. Coloque al paciente en decbito dorsal horizontal con ambas piernas semi-flexionadas y entreabiertas con cama partida. Colocarse guantes limpios Realice higiene de genitales Retirarse los guantes Ponerse guante estriles Comprobar correcto inflado del baln de la sonda Tomar la sonda con la mano dominante Lubricar la punta de la sonda
En hombre
Al realizar la higiene perineal se debe correr el prepucio hacia atrs dejando libre el glande y visible el meato. 151
Dejar una gasa doblada estril en forma de corbata alrededor del glande. Poner el pene en posicin vertical. Introducir la sonda lentamente 7 u 8 cm. Hacer una ligera traccin hacia delante, indicando al paciente que respire profundo y seguir introduciendo la sonda hasta que fluya orina. No forzar en caso que la sonda no penetre. Inflar el globo con la jeringa cargada con el agua destilada (segn tipo de sonda). Colocar el prepucio en posicin fisiolgica.
En la mujer Identificar el meato urinario. Introducir la sonda vesical abriendo la vulva de la paciente y colocando el pulgar e ndice de la mano dominante entre los labios menores. Tomar la sonda lubricada con la mano dominante e introducirla en el meato urinario (no insistir si existiera obstruccin o dificultad). Insuflar el baln con jeringa con agua destilada (segn tipo de sonda)
Comunes a ambos sexos: Conectar la sonda a la bolsa colectora de orina. Colocar la bolsa en el soporte y ponerlo por debajo del nivel vesical de la paciente. Dejar al paciente limpio y en posicin cmoda y adecuada. Recoger el material. Retirarse los guantes. Realizar lavado de manos. Registrar procedimiento en historia clnica (cantidad y caractersticas de la orina). Consideraciones generales a tener en cuenta. Realizar pinzamiento intermitente en caso de retencin urinaria. Informar si transcurrido una hora despus del sondaje no hay orina. Comprobar que el paciente no presente dolor. Observar que el sistema no tenga fuga. No existe un perodo exacto de cambio de sondas, esto slo depender de: o Clnica del paciente o Condiciones del catter o Evaluacin macro y microscpica de la orina.
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Educar al paciente y su familia en el auto cuidado y mantenimiento del sondaje. El catter del paciente debe ser instalado solo cuando sea necesario. No usarlo por conveniencia del personal que cuida. El catter se debe insertar usando tcnica asptica y equipo estril. El catter a permanencia se debe asegurar apropiadamente despus de la insercin para prevenir el movimiento y la traccin uretral. En caso de sonda sin baln se fijar con cinta plstica, lino. Se debe mantener continuamente un sistema de drenaje cerrado y estril. Mantener siempre el catter por debajo del nivel vesical y sin obstrucciones. Mantener el tiempo mnimo necesario la permanencia de la sonda vesical, pues la infeccin urinaria depende das de catter colocado El lavado de manos, se debe realizar inmediatamente antes y despus de manipular el catter o el sistema de drenaje.
Bibliografa: Directrices para la Prevencin de Infecciones Urinarias Asociadas a Catter 2009.
PUNCIN ARTERIAL
Objetivo: extraer al paciente sangre arterial para conocer los valores de intercambio gaseoso en la ventilacin y su equilibrio cido-base.
Recursos Humanos Un operador.
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Recursos Materiales Antisptico Gasas estriles Contenedor para objetos punzantes Guantes Cinta plstica Jeringa de gasometra (heparinizada) Recipiente con hielo Registro de enfermera
Procedimiento Realizar lavado de manos Preparar el material y trasladarlo al paciente. Informar al paciente. Colocar al paciente en posicin adecuada para poder abordar la arteria. Palpar la arteria elegida con los dedos ndice y medio. Realizar el test de Allen en caso de elegir la arteria radial. Desinfectar la piel con una gasa embebida en alcohol. ( Dejar secar) Colocarse guantes. Eliminar el aire de la jeringa. Colocar la mano en hiperextensin ayudndose con un rodillo. Puncionar la arteria distalmente a los dedos con un ngulo de 45 o 90 hacia la mano del paciente. Dejar que entre en la jeringa la sangre. Retirar rpidamente la aguja y mantener una presin firme en el lugar de la puncin durante 5 minutos. Dejar una gasa sobre el lugar de la puncin y fijarla ejerciendo presin. Elimina las burbujas de aire que puedan quedar en el interior de la jeringa. Sellar y etiquetar. Dejar al paciente cmodo. Recoger el material. Retirarse los guantes. Lavarse las manos. Procesar inmediatamente la muestra. Si no fuera posible, mantenerla en hielo. Clasificar residuos segn normas. Anotar en registros de enfermera, si el paciente tuviera oxgeno y anotar flujo en historia clnica y en orden de laboratorio (para el clculo de la fraccin inspirada de oxgeno, FIO2).
Consideraciones a tener en cuenta: 181
En pacientes sometidos a tratamiento con anticoagulacin o con trastornos de la coagulacin, se les mantendr la presin durante al menos 10 minutos. Cubrir el lugar de la puncin. TEST DE ALLEN Objetivo: evaluar el suministro sanguneo de las arterias colaterales de la arteria radial. Para hacerlo debemos seguir con los siguientes pasos: 1. Hacer que el enfermo cierre el puo mientras se ocluyen la arteria radial y cubital. 2. Hacer que el enfermo abra su mano. 3. Dejar de comprimir la arteria cubital. 4. El color debe volver a la mano del enfermo en 15 seg. 5. En caso contrario elija otro sitio para realizar puncin arterial.
GLICEMIA POR PUNCIN PERCUTNEA
Objetivo: determinar los valores de glucosa en sangre del paciente mediante puncin percutnea. Recursos humanos Un operador. Recursos materiales Algodn con alcohol Contenedor de objetos punzantes Guantes no estriles Lanceta Tira reactiva de test de glucosa 191
Aparato medidor
Procedimiento Preparar la bandeja (Verificar que este codificado con el mismo cdigo de cinta a usar). Lvese las manos Masajear y puncionar la yema del dedo elegido Colocarse los guantes no estriles Desinfeccin de la zona a puncionar Puncionar cara lateral de yema de dedo (si es lactante o neonato taln). Dejar salir gota y secar Obtener otra gota y la misma colocar en la cinta Esperar tiempo indicado por el aparato, para su lectura Retirarse los guantes Lavarse las manos Registrar en Historia Clnica Si existe alteracin verificar en Historia Clnica por indicacin o en su defecto dar aviso a Lic. del turno o a quien corresponda. REGLAS PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
Objetivo:
Disminuir el riesgo o en la administracin de medicacin.
Administrar el medicamento correcto. - Identificar el medicamento y comprobar la fecha de vencimiento del mismo. - Comprobar el nombre de la especialidad al preparar el medicamento. - Ante la duda, no administrar y consultar. - Se desechar cualquier especialidad farmacutica que no est correctamente identificada. Administrar el medicamento al paciente indicado. Administrar la dosis correcta. - Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, comprobarla de nuevo. 202
- Si existen dudas ante dosis no usuales, efectuar doble control con otro personal del equipo de enfermera. - Siempre realizar doble control cuando se administre: digoxina, insulina, heparina, sangre, adrenalina, narcticos y sedantes. Administrar el medicamento por la va correcta. - Si la va de administracin no aparece en la prescripcin, consultar. Administrar el medicamento a la hora correcta - Comprobar el aspecto del medicamento antes de administrarlo, posibles precipitaciones, cambios de color, etc. - Se debe prestar especial atencin a la administracin de antibiticos, antineoplsicos y aquellos que exijan un intervalo de dosificacin estricto. Registrar todos los medicamentos administrados. - Registrar y firmar lo antes posible la administracin del medicamento, nunca antes de administrarlo. - Si por alguna razn no se administra un medicamento, registrar en la Hoja de Evolucin de Enfermera especificando el motivo. Cuando se administre un medicamento segn necesidades anotar el motivo de la administracin. - No olvidar la responsabilidad legal. Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que recibe. Comprobar que el paciente no toma ningn medicamento ajeno al prescrito. Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones farmacolgicas. Antes de preparar y administrar un medicamento lavarse las manos. Comprobar la exactitud de las 5 C: -Frmaco Correcto. -Dosificacin Correcta. -Hora Correcta. -Va Correcta. -Paciente Correcto. 2. MEDICAMENTOS PARA LA ADMINITRACIN ORAL I. Consideraciones Generales: El personal de enfermera debe presenciar la ingestin de medicamentos. Se tendr presente la influencia de alimentos en la absorcin de medicamentos. Se seguir estrictamente el horario de administracin de medicamentos. Cuando se administren medicamentos en forma lquida se utilizarn cucharas dosificadoras especiales para medir la dosis correctamente. Las cucharas de uso domstico no miden la cantidad de lquido. II. Tipos de formas farmacuticas: COMPRIMIDOS Preservarlos de la humedad, de la luz y del aire. Si los comprimidos no estn ranurados no partirlos por la dificultad de precisin de dosis. 212
Esperar hasta que las formas efervescentes se disuelvan completamente. Si se administran comprimidos por va sublingual vigilar que no se traguen. En personas con dificultades para deglutir aplastaremos los comprimidos y los mezclaremos con agua. GRAGEAS Y CPSULAS No triturar ni quitar la cpsula protectora porque se puede modificar el lugar de absorcin y provocar efectos no deseados. Administrar junto con agua y con el estmago vaco para asegurar un trnsito rpido hacia el intestino. Si se administran cpsulas por va sublingual stas se deben perforar. POLVOS Administrarlos inmediatamente despus de la disolucin. JARABES Cuando se administre jarabe con ms medicamentos, el jarabe se tomar en ltimo lugar. En pacientes diabticos comprobar el contenido de azcar y en el caso de los nios el contenido de alcohol. SUSPENSIONES Agitar bien antes de administrar para evitar que partculas del principio activo queden en el fondo Las suspensiones anticidas no deben diluirse para permitir que recubran adecuadamente la mucosa gstrica. 3. MEDICAMENTOS PARA LA ADMINISTRACIN POR SONDA NASOGSTRICA I. Consideraciones Generales: Para evitar reflujos y aspiracin broncopulmonar se incorporar al paciente unos 30 grados mientras se administra el medicamento. Antes y despus de la administracin del frmaco introducir 50 ml de agua para eliminar posibles residuos alimenticios y asegurar que no quedan restos de medicamento en la sonda. En pacientes con nutricin enteral, no aadir el medicamento a la frmula para evitar as posibles interacciones. No administrar varios medicamentos juntos por la sonda. Administrarlos por separado de uno en uno lavando la sonda con 5 10ml de agua cada vez que se administre uno de ellos. Diluir en unos 50ml de agua los medicamentos que sean irritantes para la mucosa digestiva. II. Tipos de formas farmaceticas COMPRIMIDOS Y CPSULAS
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Se ha de evitar triturar las siguientes formas farmaceticas: con cubierta entrica, de liberacin retardada, de absorcin sublingual, comprimidos efervescentes, cpsulas gelatinosas con lquidos y grageas. nicamente se han de administrar los comprimidos triturados cuando no quede alternativa posible, consultando previamente al servicio de farmacia. Cuando se trituren frmacos con potencial carcinognico o teratognico se han de introducir en una pequea bolsa unitaria de plstico y triturar con precaucin de modo que la bolsa no se rompa. JARABES Si el medicamento es muy viscoso diluirlo con agua antes de cargarlo en la jeringa. No administrar bolos en el intestino ya que puede provocar diarrea osmtica. 4. MEDICAMENTOS PARA LA ADMINISTRACIN POR VA RECTAL I. Consideraciones Generales: Lavarse las manos antes y despus del proceso. II. Tipos de formas farmaceticas: SUPOSITORIOS Si el supositorio est demasiado blando se puede aumentar su consistencia mantenindolo en agua fra durante unos instantes. Si es de efecto laxante, se administrar 30 minutos antes de las comidas ya que el aumento del peristaltismo con la ingesta de alimentos facilita su accin. Defecar cuando aparezca la sensacin. Si no es de efecto laxante se administrar entre las comidas y se procurar retenerlo. Administrar por la base plana del supositorio y no por la punta. POMADAS Para las pomadas de uso interno se debe introducir el aplicador profundamente. ENEMAS Enema de retencin: se pondr siempre en las horas entre las comidas para no estimular el peristaltismo. Procurar contener el lquido durante 30 minutos. Administrarlo con la sonda ms fina posible para producir la menor presin sobre el recto y provocar menos sensacin de defecar. Enema de eliminacin: procurar contener el lquido durante 15 minutos y no ms de 30. Para retener el enema colocar al enfermo del lado izquierdo. Para expulsarlo, colocarlo del lado derecho. 5. MEDICAMENTOS PARA LA ADMINISTRACIN POR VA PARENTERAL I. Consideraciones Generales: Las vas parenterales ms utilizadas son las siguientes: intradrmica, subcutnea, intramuscular e intravenosa. 232
Seleccionar cuidadosamente el punto de puncin. No elegir zonas con lesiones, inflamacin o vello. Asegurarse que la aguja seleccionada es la adecuada para el tipo de inyeccin. Establecer un plan de rotacin de los puntos de puncin en tratamientos continuos. Salvo que se especifique lo contrario la mezclas deben guardarse en la heladera para evitar posibles contaminaciones aunque siempre que se pueda es preferible administrar la soluciones en el momento en el que han sido preparadas. II. Tipos de vas: INTRADRMICA Al realizar las pruebas de hipersensibilidad puede aparecer un shock anafilctico severo. En estos casos consultar al mdico inmediatamente. SUBCUTNEA Esta va se utiliza para administrar frmacos y/o volmenes de lquido (hipodermoclisis).En este ltimo caso podemos considerarla como un mtodo de hidratacin alternativo. Las zonas de puncin recomendadas son: parte anterior del trax (zona infraclavicular), deltoides y zona abdominal baja. Si es posible colocar la aguja del lado opuesto al que el paciente se apoya para dormir. Es importante la rotacin de las zonas de puncin para evitar abscesos estriles y atrofia de la grasa subcutnea. Al administrar heparinas de bajo peso molecular es preferible seleccionar un punto de puncin en abdomen del paciente, pellizcar un pliegue de tejido y clavar la aguja verticalmente y en toda su longitud en el espesor del pliegue presionando suavemente el mbolo hasta el final. No soltar el pellizco hasta que no se saque la aguja. No aspirar para evitar la formacin de hematomas. En jeringas precargadas no quitar el aire antes de la inyeccin. INTRAMUSCULAR La zona de puncin y el tamao de la aguja dependern del desarrollo muscular del paciente: deltoides, dorso-glteo y vasto externo. Aspirar siempre para comprobar que la aguja no ha pinchado en el vaso. INTRAVENOSA DIRECTA Se caracteriza por la administracin directa de los medicamentos a la vena a travs de un punto de inyeccin del catter o equipo de infusin. Dependiendo del tiempo de duracin de la administracin se denomina bolos (si dura menos de un minuto) e intravenosa lenta si dura de 2 a 5 minutos. Evitar las venas de zonas irritadas, infectadas o lesionadas. En tratamientos prolongados empezar por las venas de la mano y poco a poco ir pasando a puntos ms proximales del brazo. Asegurarse durante la inyeccin del frmaco que existe reflujo INTRAVENOSA POR PERFUSIN 242
Para soluciones cidas, alcalinas o hipertnicas, utilizar vena de gran calibre para favorecer la dilucin y evitar as la irritacin. Inspeccionar a diario la zona contigua al punto de puncin por si aparece inflamacin, infiltracin o hematomas. En estos casos se sustituir la va. Vigilar el ritmo de perfusin. En caso de obstruccin, no irrigar la va para evitar embolias o infecciones. Vigilar que en la solucin no haya partculas en suspensin antes y durante la administracin. Evitar mezclas mltiples y si las hay, comprobar que no haya interacciones. Controlar que las mezclas se realicen de manera totalmente asptica. Perfusin intermitente: esta tcnica se utiliza cuando los medicamentos se inyectan directamente a travs de un equipo infusor o diluidos en sueros de pequeo volumen. La duracin oscila entre 15 minutos y varias horas. Perfusin continua: en este caso el tiempo de infusin es continuo (24 horas o ms) y suelen usarse soluciones de gran volumen o bombas de infusin continua. Tambin se incluyen aqu los frmacos que se administran durante el tiempo necesario para la resolucin de los sntomas. 6. MEDICAMENTOS PARA LA ADMINISTRACIN POR VA RESPIRATORIA I. Consideraciones Generales: Con la terapia mediante aerosoles se pueden lograr altas concentraciones en la vas reas de frmacos como corticoides, -adrenrgicos y anticolinrgicos, evitando as los efectos secundarios derivados de la utilizacin de dosis muy elevadas por la va sistmica que seran necesarias para lograr los mismos efectos. II. Tipos de formas famacuticas. INHALADORES PRESURIZADOS ( De cada paciente) El envase sellado de estos aerosoles contiene el o los frmacos junto a los propelentes a presin utilizados. Al agitar este envase un depsito se llena con una cantidad fija de solucin. Esta dosis es entregada cuando se activa una vlvula que libera la solucin contenida en el depsito 1. Hay que comprobar que el aerosol se encuentra bien acoplado al adaptador bucal de plstico. 2. Agitar el conjunto para llenar el depsito y retirar la tapa. 3. Sostener el frasco en posicin invertida entre los dedos pulgar e ndice. 4. Realizar una espiracin profunda y seguidamente una inspiracin profunda por la boca presurizando el frasco al mismo tiempo entre los dedos y provocando una sola descarga. 5. Retener el aire inspirando de 5 a 10 segundos para permitir el depsito por gravedad en las vas areas distales y expulsarlo a continuacin lentamente. 6. Para volver a realizar una nueva inhalacin se esperar un minuto. INHALADORES PRESURIZADOS CON CMARA 252
1. Agitar el inhalador con cada inhalacin y adaptarlo a la cmara. 2. Pulsar el dispositivo de cartucho. 3. Hacer una espiracin profunda. 4. Adaptar el extremo de la cmara a la boca del paciente. 5. Hacer una inspiracin profunda. Es recomendable un perodo de apnea de 10 segundos. 6. Hacer tres inspiraciones y espiraciones lentamente. 7. No es necesario esperar entre una y otra inhalacin. NEBULIZADORES El uso de nebulizadores est indicado en pacientes que no pueden colaborar en la administracin mediante cmaras de inhalacin. El volumen del medicamento y del disolvente deben ser de 4 ml. Duracin aproximada 5 min. Se administra con aire comprimido y oxigeno a un caudal de entre 6 y 8 litros. Se aconseja buena higiene bucal luego de cada sesin y lavar para evitar micosis INHALADORES DE POLVO SECO El medicamento aparece en forma de polvo seco y no es necesaria la coordinacin la pulsacin y la inhalacin ya que el medicamento slo sale cuando el paciente inspira. 1. Abrir el inhalador y cargar una dosis segn el sistema. 2. Espirar profundamente manteniendo el inhalador alejado de la boca. 3. Colocar la boquilla entre los labios e inspirar profundamente. 4. Apartar el inhalador de la boca mantener la inspiracin durante 10 segundos y espirar lentamente. 7. MEDICAMENTOS PARA LA ADMINISTRACIN POR VA TPICA I. Tipos de va: VA DERMATOLGICA No administrar polvos sobre exudados para evitar la formacin de costras. Antes de la aplicacin y para evitar la irritacin de la piel por acumulacin de medicamentos limpiar y secar la zona tratada. VA VAGINAL Lavar la zona genital antes de la aplicacin del medicamento. Introducir el medicamento lo ms profundamente posible. Indicar a la paciente que se mantenga acostada al menos 5 minutos despus de la aplicacin. VA OFTLMICA ( Uso individual del paciente) Lavado ocular con torunda humedecida en suero fisiolgico para retirar secreciones y secar El frmaco debe estar a temperatura ambiente. Manipular el frmaco con precaucin para que no se contamine. No administrar nunca el frmaco directamente sobre el globo ocular.(evitar lesiones y parpadeo). 262
No tocar las pestaas ni los bordes parpebrales. Desechar segn prospecto. Como norma general son efectivos durante un mes. VA TICA Lavar el odo con torunda humedecida con suero fisiolgico para retirar secreciones y secar. Indicar al paciente que incline la cabeza y que se mantenga en esta postura durante tres minutos. Presionar el odo para favorecer la penetracin del medicamento. El frmaco debe estar a temperatura ambiente. No taponar el odo salvo prescripcin facultativa. VA NASAL Indicar al paciente que se suene la nariz antes de aplicar el medicamento. Indicar al paciente que mantenga la cabeza en extensin. Indicar al paciente que inspire por la nariz.
Recordar la importancia de la fecha de vencimientos de todos los medicamentos, realizar controles y tener registros de los mismos.
CADENA DE FRO DE LOS MEDICAMENTOS
Objetivo: lograr que la medicacin conserve su potencia para que al aplicarla al individuo lo proteja de una manera efectiva. Es el proceso de conservacin, manejo y distribucin de la medicacin que necesita fro (vacunas, medicacin oncolgica, etc). El medicamento en la heladera, la temperatura debe ser controlada y asentada diariamente..Temp adecuada y constante 2 a 8 C De esta forma la farmacia garantiza el cumplimiento de la cadena de fro. Las heladeras deben tener termmetro (registros). La medicacin se coloca en estantes, no en la puerta. Se debe asegurar la cadena de fro en los medicamentos que as lo requieren, eligiendo proveedores y transportistas responsables. Se debe verificar el estado del envo y la temperatura de los medicamentos, no aceptando, medicamentos que no se encuentren en condiciones adecuadas. Si el medicamento que requiere mantener la cadena de fro es retirado de la farmacia, este, ser dispensado dentro de un recipiente trmico cerrada con un refrigerante congelado en su interior. De esta forma, el medicamento ser mantenido en perfectas condiciones para su traslado. Tener en cuenta que el tiempo 272
libre desde ese momento es de 1.30 hs. hasta que sea aplicado o vuelto a colocar en condiciones de fro. Recomendaciones para el paciente: Una vez retirado el producto de la farmacia, NO deber pasar mas de 1.30 hs en que el mismo sea aplicado al paciente o colocado nuevamente en fro. Para mantenerlo en fro, retirar el producto del recipiente trmico y colocarlo en un estante en el centro de la heladera (no colocarlo en la puerta ni en el congelador). Cualquier irregularidad avisar a la Qumica encargada del sector. La heladera donde se guarda preferentemente debe usarse solo para el uso de la medicacin termolbil. En caso de necesidad de descongelar se debe mantener la medicacin en recipiente con refrigeracin, para no perder la cadena de fro. La limpieza de la heladera se debe realizar semanalmente, da fijo o cada vez que sea necesaria, si hay mucha capa de hielo o suciedad visible. Se debe realizar con agua, jabn, secar. Y enchufar lo ms pronto posible para guardar la medicacin.
RECOMENDACIONES ESPECIALES PARA INYECCIONES SEGURAS
- Usar tcnicas aspticas para evitar la contaminacin de inyectables o material de infusin estril. - No administrar medicacin de una jeringa a mltiples pacientes, an si se cambia la aguja o solo se inyecta en el sistema. - Cnulas y jeringas deben ser de nico uso, estriles y no se deben compartir con otros pacientes o para extraer medicacin o soluciones que puedan ser utilizadas en otros pacientes. - Usar fluidos de infusin y set de administracin (ej. bolsas de infusin i/v, tubuladuras y conectores) solo para un paciente y descartar. - Considerar una jeringa o aguja como contaminada una vez haya sido usada o entre en contacto con algn elemento del sistema de infusin. - Preferir frascos unidosis para medicacin parenteral. - No administrar medicacin de un frasco o ampolla unidosis a mltiples pacientes ni combinar sobrantes ms tarde. - Si debe usar frascos multidosis, acceder a los mismos solo con jeringas y agujas estriles. - No mantener frascos multidosis en la unidad de paciente y almacenar de acuerdo a las instrucciones del fabricante. Descartar si la esterilidad es dudosa o est comprometida. 282
- No usar bolsas o frascos de solucin i/V en mltiples pacientes. - No usar frascos de solucin intravenosa (1000cc) para diluir medicacin. - Usar frascos de suero fisiolgico. Respetar la tcnica asptica para cargarlo y descartar los frascos en uso al final de cada guardia (entindase: el frasco y la conexin de salida que tenga conectado el mismo). - Se recomienda usar suero fisiolgico estril para mantener la permeabilidad de los circuitos venosos perifricos. Las soluciones de heparina solo se deben utilizar para habilitar portacath o catteres similares. - Descartar los frascos de heparina utilizados al final del da. Aplicar las recomendaciones anteriores en su utilizacin.
Bibliografa: Recomendaciones Tcnica N 4, Ministerio de Salud Pblica 2008
TECNICA DE INSERCIN DE CATTERES PERIFRICOS
Objetivo: Canalizacin de una vena perifrica del paciente con fines teraputicos y /o diagnstico. Recursos materiales Bandeja Alargue con llave de triple va o llave de triple va Algodn Catteres de distintos calibres Contenedor para material punzante Cinta plstica Gasas estriles Malla tubular Jeringa con SF Solucin antisptica (alcohol al 70% o clorhexidina alcohlica 0,5%-2% o jabonosa al 2%) Guantes no estriles o estriles. Ligadura plana
Procedimiento Buen lavado de manos. 292
Trasladar el material al lado del paciente. Colocar al paciente en la posicin ms adecuada y cmoda. Seleccionar la vena adecuada atendiendo: a)-el estado de las venas del paciente. b)-caractersticas de la solucin a infundir y o perodo de tratamiento c)-seleccionar calibre del catter. d)- colocar ligadura 10 a 15 cm. por encima de la zona elegida para interrumpir la circulacin venosa pero que permita palpar el pulso radial. Utilizar los dedos ndices y medio de la mano no dominante para palpar la vena. Aplicar la solucin antisptica en las zonas y dejar secar, antes de la insercin del catter. Colocar los guantes no estriles o estriles. Tomar el catter con la mano dominante. Descartar el capuchn. Fijar la piel con la mano no dominante para evitar que la vena se mueva. Insertar el catter con el bisel hacia arriba y con un ngulo entre 15 y 30 (dependiendo de la profundidad de la vena). Introducir el catter hasta que se observe el reflujo de sangre. Cuando esto ocurra avanzar un poco el catter e ir introducindolo la cnula a la vez que se va retirando el mandril. Retirar ligadura. Colocar llave de 3 vas. Buena fijacin. Comprobar la permeabilidad, lavar con 2 o 3 cc de SF. Colocar gasa estril debajo de la llave y con la misma cubrirla. Colocar red. Descartar la aguja en el contenedor para material punzante. Recoger el material, clasificar deshechos para descartarlos correctamente. Retirarse los guantes. Realizar lavado de manos. Realizar registros en Historia Clnica, nombre del operador, fecha y hora de insercin y de retiro de catteres o del cambio de apsito. Consideraciones a tener en cuenta: Evitar las prominencias seas, las reas de flexin, articulaciones y las venas de los miembros inferiores siempre que sea posible. Utilizar en primer lugar las partes ms distales de las venas. No pinchar en las venas doloridas, inflamadas, esclerosadas que estn en un rea con extravasacin o flebitis. No colocar una va en el brazo dominante del paciente si es posible.
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Evitar el uso de mariposas para la administracin de fluidos o medicacin pues pueden causar necrosis tisular si ocurre extravasacin. Valorar patologa del usuario antes de colocarse una va venosa perifrica (renal en Hemodilisis por FAV, neurolgico, oncolgico, etc.). Valorar a diario, visualmente o por palpacin el sitio de insercin del catter. Si el paciente tiene dolor en el sitio de insercin, fiebre sin una fuente obvia u otra manifestacin que sugiera infeccin local o sistmica, el apsito se debe quitar para examinar mejor el sitio. Instruir al paciente a reportar cualquier cambio en el sitio del catter o cualquier sntoma detectado. Siempre usar guantes para prevenir exposicin a sangre. Nunca aplicar solventes orgnicos (ej acetona, ter, disn) sobre la piel antes de la insercin de un catter o durante el cambio de apsito. Cubrir llave de 3 vas con gasa estril. Puerta de inyeccin limpiar con alcohol 70% o clorhexidina alcohlica. Dejar secar. Reemplazar los catteres venosos perifricos cada 72 horas en adultos disminuye el riesgo de flebitis. Cuando la tcnica asptica no pueda ser asegurada (colocada en un rea pre-hospitalaria, derivacin de una CTI etc.) reemplazarlo.
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Bibliografa: Recomendaciones de prevencin de infecciones relacionadas a terapia intravenosa (2008).-
COLABORACIN EN LA INSERCIN DE UN CATTER VENOSO CENTRAL
Objetivo: Colaborar con mdico en la colocacin de un CVC al paciente Recursos materiales: Llevar set de colocacin de VVC conteniendo: - Gorro - Tnica estril - Tapaboca - Gafas protectoras - 1 sbana estril - 3 campo estriles grandes. - Guantes estriles - Cinta plstica apsito semipermeable, transparente y estril o - Gasas estriles - Solucin de clorhexidina acuosa al 2 4 % - Solucin alcohlica de clorhexidina al 2%. - Alcohol al 70%. - Catteres segn necesidad. - Suero cebado - Heparina cerrada 323
Jeringa con aguja de 20, 10 y 5 cc Llave de 3 vas Sutura de fijacin (lino) 1 hoja de bistur.
Procedimiento Lavado de manos. Trasladar todo el material al lado del paciente. Informar al paciente la tcnica a realizar. Colocar al paciente en posicin adecuada segn la va elegida para canalizar. Ayudar al mdico a colocarse ropa estril. Colaborar con el mdico en la preparacin del campo estril y suministrar todo el material con tcnica estril. Recordar que los campos deben ser grandes para cubrir una gran superficie del paciente. Facilitar el material que precise el mdico en el desarrollo del procedimiento. Colocar llaves, rampas, sueros, juntar, limpiar. Curacin con material estril. En el caso de que las vas no se utilicen lavar con suero, heparinizar (frasco que este sellado) y cerrar bien el sistema. Desechar objetos punzantes. Dejar al paciente en posicin cmoda. Recoger el material y desecharlo segn pautas. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Anotar en hoja de registros de la Historia Clnica, nombre del operador, fecha y hora de insercin. Consideraciones a tener en cuenta en la INSERCIN: 1- Antisepsia de la piel. Si la piel no est limpia, proceda al lavado de la misma con agua y clorhexidina jabonosa al 2 4 %. Una vez limpia y seca proceda a la antisepsia con clorhexidina alcohlica al 2%. Deje secar el antisptico al menos por un minuto. 2- Higiene de manos y mxima barrera. -Antes de proceder a la insercin de un catter se realizar higiene de manos 333
con alcohol gel o en el caso de tener suciedad visible, se proceder al lavado de manos con agua y clorhexidina detergente al 2 y 4 %. La higiene de manos es necesaria: - Antes y despus de palpar el sitio de insercin. 3- -Antes y despus del retiro, manipulacin del catter y cambio de apsito. - Antes y despus del uso de guantes. 4- Se colocarn posteriormente guantes. El uso de guantes no sustituye la higiene de manos. -La palpacin del sitio de puncin NO debe hacerse luego de aplicado el antisptico, a no ser con tcnica asptica. -La insercin de catteres venosos centrales, arteriales y centrales de insercin perifrica, se debe hacer con medidas de mxima barrera (tnica, sbana, mscara, gorro, guantes, campos). -Los ayudantes de colocacin deben utilizar las mimas barreras y los asistentes que asisten en la colocacin deben usar como mnimo gorro y mscara. -El campo y sbana estril deben cubrir totalmente al paciente. 5- Seleccione el sitio de insercin considerando preferentemente subclavia, antes que yugular y sta antes que femoral. Evite el uso de vena femoral. El sitio elegido debe considerar la habilidad del tcnico para la colocacin, en algunos casos podra ser ms exitosa una colocacin en yugular, que en subclavia. 6- Los catteres de dilisis se colocarn en vena yugular o femoral, para evitar la estenosis venosa.
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CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE UN CATTER VENOSO CENTRAL

Objetivo: Mantener el catter venoso central permeables y asptico evitando complicaciones. Materiales: Bandeja Gasas estriles Cinta plstica Guantes estriles Jeringa Suero Solucin antisptica Apsito transparente semipermeable estril o gasa estril.
Consideraciones a tener en cuenta en el cuidado y mantenimiento del catter. 1- Vigilar el punto de insercin sin retirar el apsito 2- No utilizar pomadas o antibiticos para el sitio de insercin del catter. 3- Preferir apsito transparente que permite valorar el sitio sin retirar el catter. Si el sitio presenta hemorragia, o el enfermo tiene excesiva sudoracin, usar gasa. 4- Efectuar higiene de manos antes y despus del cambio de apsito y cura del sitio de insercin. 5- Cambiar el apsito de gasa cada 3 das y el apsito transparente 1 vez/semana. Si estuviera mojado, cambiar de inmediato. 6- Utilizar guantes estriles en el cambio de apsito. Cambiarse de guantes entre el retiro y la nueva colocacin. 7- Para manipular equipo, conexiones y vlvulas efectuar higiene de manos. 353
Equipos y conexiones. 1- Reducir el nmero de manipulaciones de las conexiones, hacer higiene de manos antes de manipular y utilizar guantes.(se recomienda colocar va venosa perifrica) 2- Limpiar las vlvulas de inyeccin con alcohol 70% siempre, antes de acceder al circuito. 3- Utilizar el mnimo de llaves de 3 vas y conexiones y retirarlas en bien sea posible. 4- Cambiar el circuito cada 72 horas o cuando estn sucias o contaminadas por desconexiones accidentales. Tambin se debern sustituir en caso de cambio de catter. Hemoderivados y nutricin parenteral con lpidos 1- No administrar una solucin con lpidos durante ms de 24 horas, en caso contrario descartar el remanente. 2- Prefundir hemoderivados dentro de las 4 horas de inicio de la instauracin. 3- No infundir medicacin por esta va.
Preguntarse diariamente sobre la necesidad del catter y retirar cualquier catter que no sea imprescindible.
Cuando un catter se haya colocado en forma urgente (emergencia, etc) colocar uno nuevo antes de 48 horas y en un sitio diferente.
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Bibliografa: Recomendaciones CIH - CO.CE.MI F.E.M.I 2009
PRESIN VENOSA CENTRAL

Objetivo: medir la presin venosa central (PVC) obteniendo datos sobre la volemia y eficacia del bombeo cardaco con fines diagnstico y teraputico.
Recursos humanos Un operador. Recursos materiales Bandeja Solucin i/v Tubuladura para PVC Un par de guantes estriles Regla Gasas estriles Alcohol al 70% Procedimiento Lavarse las manos. Rotular el suero registrado -PVC -Fecha y hora -Firma Conecte el equipo de PVC al suero y cebe el circuito. Mantener protegida el extremo de las tubuladuras con el protector. Conectar la tubuladura en una llave de 3 vas. Proteger la llave con alcohol. Explique el procedimiento al paciente. Conectar el circuito de PVC en la misma direccin que el catter del paciente. 373
Coloque el paciente en posicin decbito dorsal horizontal. Gire la llave de tres vas cerrando los sueros que estn pasando. Abra el suero de PVC y lave el catter. Retire el protector de la tubuladura para medir la PVC. Ubique el 0 de la tubuladura con el 0 de la regla a nivel de la lnea media axilar y cuarto espacio intercostal del paciente. Observe el descenso de la columna de suero y a que nivel oscila correspondiendo este a la Presin Venosa Central. Proceda a cerrar el pasaje del suero de PVC hacia el paciente, dejando la llave en posicin para el pasaje de sueros del plan teraputico. Deje la tubuladura de medicin cebada y coloque el protector en el extremo. Controle el goteo de los sueros. Coloque al paciente en la posicin que estaba previamente al procedimiento. Lvese las manos. Registre en Historia Clnica el valor de la PVC.
Consideraciones a tener en cuenta. La presin venosa central (PVC) se corresponde con la presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular y el tono muscular. Para obtener un dato real de la PVC, el paciente debe tener colocado un catter ubicado en la vena cava o aurcula derecha confirmado por control radiolgico. Al efectuar la medicacin no prefundir por la VVC otras infusiones. Los valores normales oscilan entre 8 a 13 cm., lineales de agua. Unos valores por debajo de lo normal podran indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar lquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicara un aumento de la volemia. Si la columna de agua no oscila, desciende lentamente, o la diferencia de niveles es importante repita el procedimiento. Si la situacin persiste registre en historia clnica e informe.
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TECNICA DE RETIRADA DE CATTERES VENOSOS CENTRALES.

Objetivo: Extraer el catter despus de concluido el tratamiento o cuando exista extravasacin, obstruccin o sospecha de infeccin.
Recursos materiales: Bandeja Apsito Gasas estriles Leucoplasto Guantes estriles Manoplas Tubo estril (si se requiere) Solucin antisptica (alcohol al 70% o clorhexidina alcohlica al 2%). Hoja de bistur o tijera estril. Pinza. Tapaboca.
Procedimiento Realizar lavado de manos. Preparar el material y trasladarse al lado del paciente. Informar al paciente de la tcnica a realizar. Colocar al paciente en posicin cmoda. Pinzar el equipo de suero si lo hubiera. Colocarse guantes no estriles. Retirar curacin. Valorar zona de insercin por si presenta signos de infeccin. Retirar los guantes. Colocar guantes estriles. Limpiar con solucin antisptica del punto de insercin desde dentro hacia fuera con movimientos circulares. 393
Retirar puntos de sutura si los hubiera. Tomar el catter cerca de la zona de insercin y retirarlo lentamente para prevenir espasmo venoso. Aplicar presin firme sobre el punto de puncin durante 3 min. aprox. Limpiar el rea con antispticos y cubrir con una gasa y una curacin estril. Inspeccionar el estado del catter y comprobar que la punta este integra. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada. Recoger el material y descartar segn pautas. Retirarse los guantes. Lavarse las manos Anotar en hoja de registros.
Retirada o cambio de catter Evitar y sustituir catteres de mltiples luces por uno de menos luces ni bien sea posible. No utilizar en lo posible el recambio bajo guas, salvo que los accesos venosos sean muy dificultosos. Consideraciones a tener en cuenta: No mandar a cultivar la punta de catter de rutina. 1-Mandar a cultivar punta de catter si se observan signos de infeccin (exudados, enrojecimiento, etc.) para ello abrir el tubo estril de cultivo e introducirlo, sin tocar la punta del catter cortar con la tijera estril, tapar el tubo y rotular. Siempre acompaado de la toma de muestra de hemocultivos de muestra de sangre perifrica y de retrocultivo.
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CATETERES TOTAMENTE IMPLANTADOS

(tipo reservorio) Marca comercial: port-a-cath
Son catteres centrales que constan de un portal o cmara con una membrana de silicona autosellante unido a un catter tunelizado bajo la piel que se extiende hasta vena cava superior. A este reservorio de accede por puncin a travs de piel intacta, y permite mltiples punciones. Necesitan para su colocacin de un acto quirrgico para su implante y posterior retirada. Objetivo: mantener el catter permeable y asptico, previniendo infecciones y complicaciones relacionadas al catter. Recursos materiales: Guantes estriles. Jeringa de 20cc. Jeringa de 5cc. Aguja Huber 4 paquetitos gasas estriles. Clorhexidina alcoholica al 2%. Campo fenestrado estril. Campo estril. Material de fijacin. Gorro y tapaboca de uso del operador.
Procedimiento de puncin: -Lavado de manos del operador con jabn de Clorhexidina. -Palpacin del reservorio. 414
-Desinfeccin de la piel en la zona del reservorio. (Clorhexidina alcoholica al 2%), aplicada con movimientos circulares desde el centro a la periferia. -El operador vestido con gorro, tapaboca y guantes estriles procede a colocar el campo fenestrado sobre la zona a puncionar. -Realiza desinfeccin de la zona por 2 vez. -Toma la aguja Huber y con una jeringa de 20cc previamente llenada con SF. Procede a cebar la lnea y clampear. -Coloca en el extremo de conexin de la Huber una jeringa de 5 cc con la cual una vez de puncionado el reservorio se abre el clamps y se aspira, debe venir sangre, aspirar 5 cc. -Descartar la jeringa de 5cc y con la jeringa de 20 cc con SF lavar la lnea y el reservorio con movimientos rotatorios en sentido de las agujas del reloj. -Proceder a conectar la lnea de la aguja Huber a la lnea de infusin. _Durante el procedimiento proteger el extremo de la lnea de la aguja con una gasa embebida en alcohol. HEPARINIZACIN DEL RESERVORIO: Procedimiento: 1 Se realiza al finalizar la infusin de frmacos o derivados de la sangre, previo lavado de la lnea, reservorio y catter con 20 cc SF. Dilucin de heparina: se toma 1cc de heparina (= a 5000UI) se lo diluye en 100cc de SF, de dicha dilucin se toma 1cc (= 500UI). Se hepariniza con 500UI de Heparina Sdica (1cc) y se completa la jeringa con 4cc SF. Se emboliza la heparina y se clampea la lnea de la aguja Huber. Se retira la aguja del reservorio con un movimiento nico manteniendo con la mano no operante el reservorio fijo sobre el plano seo. Cubrir sitio de puncin con cura plana. 2 El procedimiento es el mismo que en el anterior pero la dilucin de heparina sdica es de 500 UI(1cc) en 4 cc de SF. 3 La dilucin usada es la de 500UI de heparina sdica, y el procedimiento es el mismo que en los dos puntos anteriores. EXTRACCIN DE SANGRE 424 1 -DE CORTO PERIODO DE TIEMPO 2 - DE LARGOS PERIODOS DEL NO USO 3 - ENTRE LOS FRMACOS A INFUNDIR.
Se puede presentar dos situaciones: - 1 - con reservorio puncionado. - 2- puncionar el reservorio para la extraccin de sangre. 1 a - Con tcnica asptica tomar una jeringa de 10 cc extraer sangre y descartar. b - Luego proceder a extraer los cc necesarios para las muestras solicitadas. c - Lavar la lnea y el reservorio con 20cc de SF, continuar con la infusin que tena. 2 a- se prepara la bandeja para el procedimiento de puncin del port-a-cath con todos los materiales previamente mencionados. b- se realiza el procedimiento de puncin con mismas tcnicas aspticas. c- luego de extraer los 5cc de sangre para descartar, luego se extrae los cm3 necesarios para las muestras solicitadas. d- lavar la lnea del reservorio con 20cc de SF, y proceder a heparinizar y retirar la huber. e- cubrir sitio de puncin con una curacin plana. TOMA DE MUESTRAS PARA HEMOCULTIVOS Se procede igual que si fuera una extraccin de sangre, realizando la tomas segn normas de procedimientos para extraccin de hemocultivos. TRANSFUSIN DE HEMODERIVADOS a- Procedimiento de puncin segn normas ya mencionadas. b- Transfusin de glbulos rojos solo en este caso se realiza sin BIC, la cual produce el estallido del glbulo rojo. Esto implica que el tcnico debe permanecer vigilante durante la infusin. Evitando la embolizacin gaseosa y/o la oclusin. Usar solamente aguja Huber N 19G. c- Procedimiento de desconexin y cierre segn normas antes mencionadas. d- De continuar su uso (del port-a-cath) realizar lavado de va con 200cc de SF, pasar 500 UI de heparina sdica, y continuar con la solucin a infundir. COMPLICACIONES a) Obstruccin: Pasa solucin pero no viene sangre. Dificultad para aspirar y purgar el port. Resistencia al aspirar e infundir. Imposibilidad de extraer sangre e infundir solucin. 434
Infeccin del portal: Enrojecimiento y necrosis de la piel que cubre el portal. Exudado purulento en el bolsillo subcutneo. Fiebre. Infeccin del Tnel subcutneo: Eritema, dolor e induracin de la piel que cubre que cubre el trayecto del catter. Fiebre y escalofros. d) Infeccin del catter: Chucho y hipotensin tras irrigar el catter. Fiebre persistente y escalofros. Hemocultivos del catter, y perifricos positivos. e) Deslizamiento del catter o del reservorio b) c) Consideraciones a tener en cuenta: -La utilizacin de agujas convencionales puede daar la membrana de silicona del reservorio. Para puncionar el reservorio es necesario utilizar agujas especiales tipo Gripper o Huber. -Con ellas se atraviesa el tejido subcutneo llegando hasta la cmara que va unidad al catter. -Es importante que las agujas sean del calibre y longitud apropiadas. El calibre va de 19 G a 22 G y se recomienda utilizarlos de la siguiente manera: 19 y 20 G: cuando es necesaria la administracin de sustancias viscosas. 22 G: cuando el enfermo necesita sustancias ms fluidas. A menor calibre de la aguja (mayor G), ms durar la membrana. Es preferible que la aguja tenga lnea de extensin o alargadera con clamp incorporado. Una vez implantado el reservorio, ste puede utilizarse transcurridas 72 h. Mantener las mximas condiciones de asepsia y utilizar material estril en toda manipulacin del reservorio. Cuando el reservorio tiene conectada una perfusin continua, se recomienda cambiar la aguja cada 7 das. Cuando el reservorio est en reposo (no est siendo utilizado), la aguja no est insertada. El nico cuidado que se requiere es mantener la zona limpia y seca, manipulando lo menos posible en dicha zona y preservando la zona de golpes. Cuando se usen sistemas de doble luz, los cuidados se aplicarn a cada una de ellas. Evitar la infusin de soluciones por gravedad. Utilizar bombas de infusin. Lavar el sistema con SF entre distintas medicaciones, evitando desconexiones proximales al catter. Evitar tambin las continuas desconexiones al cambiar el sistema para cada medicacin. 444
Si es Alimentacin Parenteral, cambiar de forma estril el sistema de infusin cada 24hs., al mismo tiempo que se cambia la bolsa de la alimentacin.
Usar criterio recomendados anteriormente de manejo de CVC.
PUNCIN LUMBAR
Objetivo: anlisis de lquido cefalorraqudeo Recursos Humanos: -3 operadores. Recursos Materiales: Pao estril. Guantes estriles. Gasas y compresas estriles. Antisptico. Agujas nmeros adecuada(para nio 25 23 21 ). Jeringas de 2 y 5 ml. Tubos estriles para recogida de muestras. Apsito autoadhesivo. Taburete. Procedimiento: Colocar al paciente en la posicin correcta, sentado y flexionado o en decbito lateral con la columna en hiperextensin flexionando las rodillas contra el abdomen y la barbilla contra el trax. Inmovilizar al paciente sujetndole las cuatro extremidades. Desinfectar la zona de puncin con antisptico. Delimitar el lugar de puncin colocando un pao estril. Colaborar en la puncin colocando el material necesario. Recoger la muestra en tubos estriles. Desinfectar la zona y cubrirla con apsitos autoadhesivos. Comprimir durante unos minutos la zona de puncin. Remitir la muestra a laboratorio correctamente rotulada y acompaada del volante correspondiente. Registrar en la grfica la hora de puncin y el aspecto del lquido cefalorraqudeo. Controlar las constantes vitales y observar el punto de puncin, por posibles prdidas 454
Consideraciones a tener en cuenta: Vigilar posible aparicin de nauseas, bradicardias y/o cianosis en el nio. Realizar la tcnica de forma asptica. Observar el punto de puncin por posible salida de lquido cefalorraquideo.
HIGIENE BUCAL
Objetivo: Mantener la cavidad oral del paciente limpia evitando sequedad, malos olores y prevencin de infecciones. Recursos materiales: 1 Cepillo de dientes, pasta. . 2 Baja lenguas, gasas estriles 3 Guantes no estriles. 4 Vaso, suero, solucin antisptica, si hay indicacin (clorhexidina dil. al 0,12%) 5 Equipo de aspiracin si es necesario. 6 Tapaboca para el operador. Procedimiento Valorar la autonoma del paciente y potenciar el auto cuidado. En el paciente autnomo: informar facilitando el material necesario. En pacientes conscientes que precisan ayuda se actuar de la siguiente manera: 1. Realizar lavado de manos. 2. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 3. Informar al paciente. 4. Colocarse guantes no estriles y mascarilla. 5. Colocar al paciente semisentado o semiincorporado. 6. Colocar toalla alrededor del cuello. 7. Aspirar secreciones si es necesario. 8. Cepillar dientes, lengua y encas, si el paciente lo tolera. 9. Enjuagar con antisptico. En paciente con conciencia disminuida, el procedimiento es: Colocar al paciente con la cabeza lateralizada. Enrollar una gasa alrededor de un depresor formando una torunda. Empapar con antisptico y escurrir la gasa. Limpiar bien la cavidad oral. Dejar al paciente en postura cmoda y adecuada. Recoger el material, clasificar y desechar. 464
Retirar guantes y mascarillas. Lavado de manos. Registar
CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE LA TRAQUEOSTOMA
Objetivo: Conservar la va area permeable en el paciente traqueostomizado, evitar infeccin respiratoria y manteniendo el estoma en condiciones ptimas. Materiales Cnula de traqueotoma Cinta para la fijacin. Guantes no estriles y estriles. Material de aspiracin. Sobretnica , tapaboca y gafas Solucin antisptica. Suero fisiolgico. Jeringa. Gasas estriles. Procedimiento Realizar el lavado de manos. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Informar al paciente. Colocarse guantes no estriles, sobre tnica, tapaboca y gafas. Preparar sistema de aspiracin. Colocar al paciente semisentado. Aspirar secreciones. Fijar con una mano la cnula de traqueotoma y con la mano dominante retirar la cnula interna (macho) y sustituirla por una limpia y estril. Utilizar tcnica estril para curar al estoma. - Limpiar con suero fisiolgico y secar con gasas estriles. - Colocar gasas sin cortar. Dejar al paciente en posicin cmoda. Recoger el material. Retirarse sobre tnica, tapaboca, gafas y los guantes. Realizar lavado de manos, descartar deshechos segn normas. Registrar. 474
ASPIRACIN DE SECRECIONES
Objetivo.
Mantener la permeabilidad area de boca, nariz y faringe. Mantener la va area permeable en el paciente traqueostomizado.
Recursos Materiales: -Tapaboca. -Guantes estriles. -Gasas estriles. -Sonda de aspiracin estril. -Solucin salina estril. -Tubo de Mayo. -Aspirador de secreciones Procedimiento: Preparacin del personal: Colocacin de la mascarilla ( N 95 en caso necesario) , gafas y sobretnica (valorar situacin) Lavado de manos. Comprobar el funcionamiento del aspirador. Preparacin del paciente: Preservar su intimidad. Informar de la tcnica a seguir. Colocarlo en decbito supino, fowler o semi-fowler. Tcnica: Conectar la sonda de aspiracin al sistema. Colocacin de guantes estriles. Aspiracin orofarngea / nasofarngea: introducir la sonda por la boca (colocar un tubo de Mayo si es preciso) o la nariz.
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Aspiracin por traqueostoma: Introducir la sonda de aspiracin como mximo un centmetro ms de la longitud de la cnula.
Iniciar la aspiracin de forma intermitente con pequeos movimientos oscilatorios de rotacin mientras se va retirando la sonda. Retirar la sonda, aspirando para limpiar las mucosidades de las vas altas. No debe superar los 8-10 segundos. Nunca se introducir la sonda aspirando. Comprobar la permeabilidad de las vas areas y los signos de mejora de la ventilacin. Repetir las ocasiones necesarias. Desechar sonda, tapaboca y guantes tras la aspiracin. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada. Recoger el material. Limpieza del recipiente colector del aspirador y del tubo de conexin del aspirador a la sonda de aspiracin. Realizar lavado de manos. Registrar en el curso clnico la tcnica realizada, aspecto y cantidad de secreciones, tolerancia del paciente y si se han presentado complicaciones. Consideraciones a tener en cuenta: Aspirar nicamente cuando sea necesario. Intentar que el procedimiento dure el mnimo tiempo posible. Mantener el aspirador con la mnima presin efectiva. Evitar realizar esta tcnica despus de las comidas del paciente.
ASPIRACION DE SECRECIONES PACIENTES INTUBADOS
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* Desconectar al paciente del respirador. * Introducir la sonda a travs del TET sin aspirar y con la mano dominante. * No avanzar ms cuando se note resistencia. * Aspirar rotando la sonda suavemente y retirarla con movimiento continuo sin volver a introducirla. * La aspiracin no durar ms de 10 segundos. * En caso de secreciones muy espesas, instilar suero fisiolgico a travs del TET, ventilar con amb dos o tres veces y seguidamente aspirar. * Lavar la sonda con suero fisiolgico.
Recordar la importancia de medidas de barreras y de usar una tcnica asptica.
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COLOCACIN DE SONDA NASOGSTRICA
Objetivo: Establecer una comunicacin de la cavidad gstrica al exterior a travs de las fosas nasales con fines diagnsticos y teraputicos o para alimentacin. Recursos materiales: Sondas naso gstricas adecuada segn motivo de sondaje. Lubricante hidrosoluble. Guantes estriles. Gasas estriles. Fijador de S.N.G. Jeringa de 20 cc. Vaso con agua. Estetoscopio. Bolsa colectora. Pioln. Procedimiento: Realizar lavado de manos. Informar al paciente, pidindole colaboracin. Paciente en posicin Fowler. Colocarse los guantes. Medir la forma aproximada la longitud de la sonda desde la punta de la nariz al lbulo de la oreja y al apndice xifoide. Sealizar con leucoplasto. Lubricar sonda con lubricante. Inclinar la cabeza del paciente hacia atrs e insertar la sonda a travs de la fosa nasal, hacia la zona posterior de la garganta (nasofaringe posterior). Esta maniobra puede producir nuseas. flexionar la cabeza del paciente hacia el trax, una vez que la S.N.G ha pasado. Facilitar el procedimiento, solicitndole al paciente que respire por la boca y deglutir durante la tcnica. Introducir la sonda hasta la seal sin forzar el paso de la misma. Si se encuentra alguna resistencia el paciente tose, se ahoga o se vuelve ciantico, retirarla. Comprobar correcta colocacin de la siguiente forma: a) Aspirar suavemente con la jeringa para extraer contenido gstrico. (si lo hay confirma la buena colocacin de la S.N.G) 515
b) Introducir 20 cc de aire con la jeringa por la sonda y auscultar con el estetoscopio en el epigastrio. (la ausencia de ruido indica la mala colocacin). c) Fijar la sonda sin impedir la movilidad y visibilidad del paciente, y evitando lesionar las fosas nasales. Conectar el extremo de la sonda al sistema de drenaje o pinzar segn prescripcin. Recoger el material para descartar segn clasificacin. Lavado de manos. Anotar en registros de enfermera el procedimiento y las caractersticas del lquido drenado y cantidad. Tener en cuenta: En prematuros y neonatos, medir la distancia desde el puente nasal hasta el extremo inferior del esternn. Permanencia lo antes posible pues son causa de sinusitis intrahospitalaria.
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ALIMENTACIN ENTERAL POR SONDA
Objetivo: Proporcionar una dieta balanceada al paciente a travs de la sonda naso gstrica.
Recursos Materiales Guantes no estriles. Gasas. Jeringa de 20cc. Bolsa para administracin. Preparado comercial para la nutricin enteral. Tapn para S.N.G. Bomba, equipo. Estetoscopio.
Procedimiento Realizar lavado de manos. Informar al paciente. Colocar al paciente en posicin Fowler. Colocarse guantes. Comprobar la colocacin correcta de la S.N.G. Comprobar tolerancia, antes de iniciar la alimentacin, verificando que el residuo gstrico sea menor de 150 ml. en adulto, (en el paciente peditrico variar segn la edad). Administrar en bolo a) Verificacin posicin de la S.N.G, pinzarla. b) Conectar el cilindro de la jeringa de 20 cc sin el mbolo al extremo de la S.N.G. c) Rellenar con el preparado alimenticio. d) Despinzar la sonda. e) Dejar que el preparado caiga por gravedad. f) Lavar la S.N.G., al finalizar con 20 o 30 cm. de agua en adulto. 535
Administracin enteral a dbito continuo a) Pinzar la S.N.G. b) Conectar el sistema de bomba al extremo distal de la S.N.G y programar el ritmo prescripto. c) Comprobar la tolerancia. d) Lavar la sonda siempre que se administre medicacin. e) Cambiar el sistema y bolsa de alimentacin cada 24 horas. Dejar al paciente en posicin fowler al menos durante 30 min, luego de la toma (evita el reflujo). Recoger el material. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Anotar en registros de enfermera.
Consideraciones a tener en cuenta: No es imprescindible la esterilidad para todo el sistema pero si la higiene mxima. Anotar y avisar al mdico posibles incidentes tales como vmitos, diarreas y distensin abdominal. Posicin sentada durante el procedimiento, para evitar neumona por aspiracin.
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ALIMENTACIN ENTERAL POR GASTROSTOMA Y YEYUNOSTOMA. Objetivo: Proporcionar una nutricin equilibrada al paciente con riesgo de desnutricin o con desnutricin establecida, a travs de la sonda de gastrostoma o yeyunostoma. Material Bolsa de nutricin enteral. Leucoplasto. Gasas estriles. Guantes estriles. Guantes no estriles. Preparado de la nutricin. Sonda de gastrostoma / yeyunostoma. Bomba de infusin. Procedimiento Igual que la alimentacin enteral por sonda con las siguientes consideraciones: a) Comprobar ruidos intestinales. b) Comprobar el residuo gastrointestinal, antes de iniciar la alimentacin con sonda de yeyunostoma. c) Lavar la sonda antes de iniciar alimentacin. d) Administrar la alimentacin en infusin contina, para asegurar una absorcin adecuada. e) Utilizar tcnica asptica, si el estoma no esta cicatrizado. f) Fijar la sonda al abdomen para evitar contaminaciones y tracciones. Consideraciones a tener en cuenta: Si el ruido intestinal est ausente, avisar al mdico, antes de iniciar la alimentacin. Para evitar el reflujo, la cabecera de la cama ligeramente elevada, y a los pacientes que se administra en forma de bolo al menos durante 30 min. tras la toma. Anotar y comunicar si hay vmitos, diarreas o distensin abdominal. No es imprescindible la esterilidad para todo el sistema, pero si la mxima higiene.
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CUIDADOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO
Objetivo: Mantener el estoma en condiciones de higiene y la integridad de la piel periestomal en el paciente ostomizado. Material Guantes estriles. Guantes no estriles. Suero fisiolgico. Gasas. Bolsas de drenajes.(con aro o adhesivo) Procedimiento Realizar el lavado de manos. Preparar el material e informar al paciente. Colocar al paciente en decbito supino. Colocarse guantes. Retirar la bolsa usada suavemente desde la parte superior a la inferior (para evitar derrames). Retirar los restos de heces con una gasa humedecida. Limpiar el estoma y la zona circundante. Secar bien el estoma y la piel circundante. Observar el aspecto del estoma y la zona de alrededor. Esto debe estar sonrosado y hmedo. Seleccionar la bolsa apropiada a las caractersticas de la ostoma. Pegar la bolsa pegando el adhesivo desde la parte inferior a la superior. Retirarse los guantes. Dejar al paciente en posicin cmoda, retirar el material. Registrar: cantidad, aspecto, textura, color de las heces y aspecto del estoma. Consideraciones a tener en cuenta: -Cuando la bolsa haya que cambiarla frecuentemente se aconseja utilizar sistema de aro y bolsa colectora, para evitar dermatitis de la piel circundante. - pueden utilizar pomadas protectoras en las zonas. -Al paciente se le debe informar que existe un Centro de Ostomizados para su mayor informacin, acerca de los distintos dispositivos que hay en el mercado y otras recomendaciones (dieta ,etc).
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PREVENCIN DE LESIN POR PRESIN
Objetivo: Mantener la piel del paciente en buen estado y eliminar o disminuir los factores de riesgos que favorece la aparicin de las lceras por presin (presin, humedad, desnutricin) Materiales Apsitos hidrocoloides. Guantes no estriles. Productos hidratantes. Almohadas. Colchn antiscaras. Procedimiento Valorar el riesgo de aparicin de lceras por presin al ingreso. Realizar higiene diaria de la piel con agua y jabn neutro diaria y cuando sea necesaria. Eliminar pomadas y polvos. Secar bien entre los dedos y pliegues cutneos. Mantener hidratada la piel (aceite de almendra). Mantener sbanas limpias, secas y sin arrugas. Colocar apsitos hidrocoloides extrafinos en zonas de presin. Colocar almohadillados en prominencias o salientes seas con riesgo de friccin. Cambios posturales y sistema de rotacin con frecuencia establecidas. Vigilar sondajes, VVC, drenajes, evitando la presin constante en una zona que pueda provocar lceras. Levantar al enfermo al silln cuando sea posible. Asegurar buena hidratacin. Buen registro. 575
CURA DE HERIDAS LIMPIAS
Objetivo Favorecer la cicatrizacin de la herida, evitando la infeccin. Materiales Carro de curaciones (delimitando zonas limpia y zona sucia) Carro debe tener: Caja de curaciones conteniendo: hoja de bistur, tubos estriles para cultivo, gasas y mechas yodoformadas, lminas de guantes , gentamicina gel, duomicina, tijeras, cremas debridantes. Antispticos. Leucoplasto. Gasas Guantes no estriles y estriles. Suero fisiolgico y jeringa de 20cc Tijera Descartex Bandejas (uso exclusivo para curaciones). Procedimiento Preparar el carro de curaciones con todo el material necesario. Realizar lavado de manos. Informar al paciente. Colocarse guantes no estriles. Colocar al paciente en la posicin ms cmoda posible, dejando accesible la zona a curar. Retirar apsito en direccin del vello. Observar herida y apsito: cantidad, tipo, color y olor del exudado. Retirarse los guantes. Preparar material estril para la cura. Colocarse guantes estriles. Aplicar suero en herida abierta, alcohol en heridas cerradas. Colocar material estril sobre la herida y fijar. Sacarse los guantes. Retirar el material. Descartar material segn normas pautadas. Anotar en registros de enfermera las caractersticas de la herida. Principales caractersticas de los antispticos ms utilizados
Antiseptico Espectro de Inicio de Efecto Accin frente Seguridad Toxicidad Contraindicaciones
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accin Alcohol 70% Clorhexidina 0,05-1% Yodo Povid 10% Bact: Gram+,gram-, virus Bact: Gram+,gram-, virus esporas y hongos y virus
actividad Residual materia org 2 min nulo Inactivo Activo Inactivo Inflamable uso menor de 4% Retrasa crec tejido granulac Inmediato Nulo Inactivo Irritante No txico Irritante cutnea Embarazo, R.N, Lactante/persona alterac.tiroides Peligro de lesin de tejido Heridas abiertas
15, 30 seg 6 horas 3 horas
Bact.gram+.gram-, hongos 3 min
Perx de Hidrog Bact:gram+,gram-,virus H202,1,5 a 3%
Inact en presencia Irritante de aire t luz mucosa
FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIN Locales -Antispticos: Iodopovidona Clorhexidina Agua Oxigenada Alcohol cido actico Amonio Cuaternario -Medicacin: Nitrofurazona Corticoides Infecciones -Decbito prolongado Sistmicos -Medicacin: corticoides Colchicina Vasoconstrictores (nicotina, cocana, betabloquenates) -Patologas asociadas: Diabetes HTA Tabaquismo Obstrucciones arteriales Alcoholismo Arterioclerosis EPOC -Otros: Lesiones previas Edad Nutricin / Hidratacin
Cuidados Post Morten
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Objetivos: evitar la salida de fluidos corporales y procurar que el cadver conserve el mejor aspecto posible, cubriendo aspectos legales. Recursos Materiales: -Sobretnica para el operador. -Manoplas. -Mortaja. -Leuco. -Gasas. -Algodn. Procedimiento: 1. Levantar la cabeza y hombros del muerto con una almohada. (elevando la cabeza se impide que se estanque sangre en la cara y provoque cambios de color). 2. Conservar la posicin normal del cuerpo. Dispngalo en alineacin recta. 3. Realizar buena higiene bucal, se deben eliminar los olores de la boca. 4. Si tiene prtesis dentales pngala dentro de la boca tan pronto como sea posible despus de la muerte y cierre la boca. 5. Cerrar los ojos aplicando presin suave con las yemas de los dedos durante un momento. Si los ojos no permanecen cerrados, ponga una almohadilla o torunda de algodn hmeda sobre cada uno, puede ponerse la toalla doblada bajo el mentn para conservar la boca cerrada. 6. Limpiar el cuerpo si es necesario, cambie los apsitos y cubra con almohadillas las zonas de derrame, como nalgas, heridas. Quite todos los drenes, tubos y equipos. 7. Ponga el cuerpo tan presentable como sea posible si la familia desea ver al muerto antes de salir del sanatorio. 8. No aplique la mortaja hasta que la familia lo vea, ponga una etiqueta de identificacin en el paciente. 9. Aplique la mortaja conservando la dignidad del muerto. 10. Transporte el cuerpo a la morgue. Cbralo por completo con sbanas. 11. Guarde el cuerpo en forma apropiada hasta que pase a manos de la funeraria o se lleve a cabo la autopsia. 12. Prevenga la prdida de artculos personales, rena la ropa y objetos de valor del muerto, rotlelos y dselos al familiar ms cercano. Anote lo que se le reuni, a quien se le dio y las alhajas que permanecen con el muerto. Asegrese que la familia firme.
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PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE EQUIPOS Y AMBIENTE
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LIMPIEZA Y DESCONTAMINACIN DEL MATERIAL RESPIRATORIO y PIZZETAS.
Objetivo: Eliminar los restos de materia orgnica y contaminacin del material. Recursos materiales

Desinfectante enzimtico o jabn enzimtico. Alcohol al 70%. Guantes no estriles. Bolsas de nylon transparentes. Cepillo. Pao para secado. Recipiente grande de plstico con tapa.
Procedimiento Sumergir en la solucin el material respiratorio y pizzetas desmontado por piezas. Dejar el material sumergido en agua y jabn enzimtico. Colocarse guantes. Ir sacando las piezas y frotarlas con el cepillo bajo el chorro de agua del grifo. Cuando se usa jabn enzimtico: - Enjuagar y dejar escurrir. - Desinfectar con alcohol al 70%. - Dejar escurrir. - Secar las piezas con un pao limpio. - Envasar en bolsas de nylon transparentes. Los rtulos de las pizzetas deben ir con marcador indeleble (no leuco). No recargar los dispensadores de jabn, alcohol gel, ni pizzetas sin antes realizarle el proceso de descontaminacin.
LIMPIEZA Y DESCONTAMINACIN DE MATERIALES USADOS EN EL AMBIENTE HOSPITALARIO.

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Termmetros se lavan con jabn y agua y se desinfectar con alcohol a 70% con fricciones mecnica con un algodn. Las fundas del brazalete del esfigmomanmetro debe ser lavada, y particularmente en todas aquellas situaciones en donde se contamine con sangre, heces y otros lquidos biolgicos. Estetoscopios, la membrana y las olivas deben mantenerse en condiciones higinicas, con alcohol al 70%. Las bandejas de medicacin, curacin se lavan con agua y jabn enzimtico y se desinfectan con alcohol al 70%. Chatas y violines, de uso individual de cada paciente durante su permanencia. Limpieza con agua y detergente y luego desinfeccin con dilucin de hipoclorito de sodio al 1.000 ppm. Los utensillos pueden ser descartables o reutilizables. La limpieza de los reutilizables deben realizarse mediante agua con detergente, con agua caliente, por arrastre o mecnica. Camas, mesa de luz, soportes de suero, bombas de infusin, mesadas de acero se lavan con agua y jabn, se enjuagan y se desinfectan con alcohol al 70%. Frente a un derrame de sangre, primero colocar papel absorbente y luego lavado con agua y jabn, desinfectante dilucin de hipoclorito.
Recordar que ningn desinfectante acta sobre materia orgnica, primero limpiar y luego desinfectar.
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LIMPIEZA y DESCONTAMINACIN DEL INSTRUMENTAL
QUIRRGICO
Objetivo: Eliminar los restos de materia orgnica y contaminacin del instrumental logrando una esterilizacin segura. Material Jabn enzimtico. Alcohol al 70% Cepillo. Guantes no estriles. Pao para secado. Bolsas. Recipiente de plstico con tapa. Procedimiento Colocar guantes no estriles. Abrir las pinzas. Sumergirlas en el recipiente con el jabn. Cepillar las pinzas con jabn detergente. Frotarlas con el cepillo bajo el chorro de agua del grifo. Desinfectarlas con alcohol. Secar las piezas con un pao limpio. Evaluacin visual y se funcionamiento El traslado del material a esterilizar de los distintos sectores, en el cual se realiza la limpieza al centro de materiales, debe realizarse en un recipiente de plstico cerrado y lavable. Luego de procesado el material vuelve a su sector l material debe venir en un recipiente cerrado, lavable de uso exclusivo. Deben estar rotulado material limpio material sucio.
CLASIFICACIN DE RESIDUOS SEGN SUS CARACTERSTICAS:
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-RESIDUOS SANITARIOS PELIGROSO. -RESIDUOS SANITARIOS COMUNES. RESIDUOS SANITARIOS CONTAMINADOS Se clasifican en: a)-Infecciosos: aquellos generados durante las diferentes etapas de la atencin a la salud y que comprendan algunos de los siguientes grupos: 1-materiales provenientes del tratamiento de pacientes con enfermedades infectocontagiosas, como por ejemplo los residuos biolgicos, excreciones, exudados o materiales de desecho provenientes pacientes con enfermedades altamente transmisibles. 2- materiales biolgicos, como por ejemplo cultivos, muestras almacenadas de agentes infecciosos, medios de cultivo, instrumentos usados para manipular, mezclar e inocular microorganismos, vacunas vencidas o utilizadas, filtros de reas altamente contaminadas, entre otros. 3- Sangre, productos derivados y otros fluidos orgnicos. 4- Piezas anatmicas, patolgicas y quirrgicas. 5- Residuos de animales, como por ejemplo los cadveres, rganos, partes o fluidos animales. b) Punzantes o cortantes: aquellos elementos punzo cortantes an cuando se desechan sin haber sido utilizados, como por ejemplo las agujas, jeringas de vidrio, bistur, entre otros. c) Especiales: aquellos generados en las actividades auxiliares de Centro de atencin de salud que, si bien no han entrado en contacto con agentes infecciosos, constituyen un riesgo para la salud o el ambiente pos sus propiedades de corrosividad, reactividad, toxicidad, explosividad, inflamabilidad, irritabilidad y/o radiactividad y que queden comprendidos en alguno de los siguientes grupos: Productos qumicos y farmacuticos, como por ejemplo los medicamentos vencidos, contaminados, deteriorados o del actualizado, aun cuando se desechen sin haber sido utilizados. Medicacin oncolgica. Radiactivos.
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DESCRIPCIN GENERAL DE LAS OPERACIONES DEl MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS DENTRO DE LA INSTITUCIN
A - RESIDUOS CONTAMINADOS Deben estar precintadas y rotuladas, con: -Procedencia: -Fecha: . -Hora:
Normas y prcticas recomendadas para el manejo de los residuos contaminados. Todos los residuos contaminados son otros residuos. desechados separadamente de los
Los desechos infecciosos se descartan lo ms cerca posible al sitio donde fueron generados. Deben ser descartados en bolsas plsticas rojas, el micronaje es de 60 a 80 micrones para bolsas medianas y de 100 a 120 micrones para las bolsas grandes. Deben tener pictograma de color negro. Estas bolsas las recoge el personal de mantenimiento (en policlnicas del interior lo realiza personal de limpieza). No se requiere uso de doble bolsa roja en forma rutinaria.
Los elementos cortantes deben ser descartados en contenedores rgidos con

un distintivo o adhesivo de color rojo, con pictogrma en color negro. Al llegar a las partes, se cierra y sella con leuco, se rotula y se coloca en bolsa roja. Si se genera pocos residuos cortantes y punzantes usar descartadores de tamao pequeo (evitar estancamiento). Las agujas no deben ser rencapuchadas ni dobladas.
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La basura infecciosa generada en el tratamiento de pacientes que requieren precauciones de aislamiento debe ser colocada en recipientes con bolsas plsticas rojas. Los residuos patolgicos humanos (mamas, teros, placenta, amputaciones, etc) deben ser colocados en bolsas bien cerradas si es necesario doble bolsa para evitar su derrame y bien rotuladas. La circulacin y transporte interna de los residuos contaminados se hace fuera del horario de comidas, visitas, etc. Las bolsas rojas se dejan en contenedores ubicados en cada sector. Estos son retirados por el personal de mantenimiento. Todas las basuras deben ser transportadas a las reas de almacenamiento en carros mviles cerrados en buen estado de higiene y mantenimiento. El funcionario que retira la bolsa recipiente es quien la precinta y la rotula, para retirarla del recipiente debe tomar las bolsas rojas desde la parte superior ya precintadas y rotularla, jams apretarlas ni apoyarlas en el piso. Las sustancias y productos qumicos, farmacuticos y los oncolgicos, se neutralizarn o desactivarn en forma previa a su colocacin en recipientes rgidos, segn las instrucciones del fabricante y /o importador. El depsito primario es en recipientes con tapa, equipados con plsticas. bolsas
El depsito intermedio, es el lugar donde se colocan los residuos en forma temporaria, debe estar en condiciones de higiene y seguridad, de forma de prevenir daos a la salud y al ambiente. En el local del almacenamiento transitorio se llevar un registro de ingresos y egresos de los residuos contaminados.
Debe permanecer siempre cerrado y la llave debe tener un lugar En ningn caso los residuos podrn quedar a libre acceso por terceros, ajeno al personal encargado para su manejo o en la va pblica. Cuando venga la empresa contratada debe contar las tarrinas que se le entrega, llenando y firmando el formulario. 676
Debe ser lavado diariamente con agua y detergente y desinfectar con dilucin de hipoclorito de sodio 1.000 partes por milln. El personal que manipula y recolecta los residuos contaminados debe utilizar ropa y elementos adecuados. Deber utilizar guantes de material resistente, delantal plstico (lavable) y calzado adecuado (botas de goma o similar). Al finalizar la tarea, el personal deber lavar los carros usados con agua y detergente, enjuagar con agua corriente y luego desinfecta con Hipoclorito de sodio. Por ltimo el personal se quitar los elementos de proteccin , los lavar las manos con los guantes puestos para luego proceder al retiro de los mismos. Luego se lavar manos y antebrazos. Todo lo que est en bolsa roja se considera contaminado. Por lo tanto no guardar ni enviar materiales en estas bolsas rojas (ejemplo sbanas). Los residuos generados son retirados para su tratamiento y disposicin final por la empresa Aborgama
Hay protocolo de manejo de residuos de mercurio y medicacin vencida realizado por la Qumica de la Institucin.
B RESIDUOS COMUNES
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Deben estar precintadas y rotuladas, con: -Procedencia: . -Fecha: .. -Hora: . La auxiliar de servicio es la encargada de la recoleccin de los Residuos Slidos Comunes. La circulacin con carro abierto. Recoge bolsas negras las precintas y rotuladas. las trasladas al depsito intermedio volqueta de la Intendencia Municipal. Las cuales son retiradas por los recolectores de la Intendencia Municipal para terminar en el vertedero municipal. Cuando realiza la higiene del sector va retirando las bolsas y reponiendo. Y cada vez que sea necesario. La higiene de la volqueta se realiza diariamente, con agua jabn y enjuague. En este momento no se realiza reciclaje de residuos.
Recordar: por las cazetas de los residuos contaminados, slo salen residuos contaminados, los residuos comunes deben circular por el pasillo central, en carro que no necesariamente debe ser cerrado (carro de la limpieza), bolsas en buenas condiciones, precintadas y rotuladas.
EL AMBIENTE Y LA TRANSMISIN DE INFECCIONES RELACIONADAS A LA ASISTENCIA EN SALUD

Consideraciones generales 696
Limpieza: consiste en la remocin de la suciedad depositada en las superficies inertes que constituyen un soporte fsico y nutritivo para los microorganismos. El agente qumico de esta operacin es el detergente. Desinfeccin: consiste en la destruccin de los microorganismos patgenos. El agente utilizado para esta operacin es el desinfectante. El ambiente de los servicios de salud es foco de especial atencin para minimizar la diseminacin de microorganismos, pues puede actuar como fuente de recuperacin de patgenos potencialmente causantes de infecciones relacionadas a la asistencia en salud, como los microorganismos multiresistentes. Las superficies limpias y desinfectadas consiguen reducir cerca de un 99% el nmero de microorganismos, en tanto las superficies que solo fueron limpiadas los reducen en un 80%. Las superficies tienen riesgo mnimo de trasmisin directa de infeccin, pero pueden contribuir a la contaminacin cruzada secundaria, por medio de las manos del personal de la salud y de los instrumentos o productos que podran ser contaminados o entrar en contacto con esas superficies y posteriormente, contaminar a los pacientes u otras superficies. As, la higiene de las manos del personal de la salud y la limpieza y desinfeccin de superficies son fundamentales para la prevencin y reduccin de las infecciones relacionadas a la asistencia en salud. Factores que favorecen la contaminacin Dentro de los factores que favorecen la contaminacin del ambiente se consideran: Las manos del personal de salud en contacto con las superficies. La ausencia de la utilizacin de tcnicas bsicas por e personal l de la salud. Mantenimiento de superficies hmedas o mojadas. Mantenimiento de superficies polvorientas. Condiciones precarias de revestimientos. Mantenimiento de la materia orgnica. Existe evidencia sobre la existencia de trasmisin de infecciones por rotavirus y Cndida spp por el medio ambiente, pues el perodo de sobrevida en el medio ambiente de rotavirus es mayor que 12 das y de Candida spp. es de horas. El HIV logra sobrevivir en superficies con materia orgnica reseca hasta 3 das y el virus de la hepatitis, en las mismas condiciones, hasta 1 semana. Por tanto, la presencia de suciedad, principalmente materia orgnica de origen humana, puede servir como substrato para la proliferacin de microorganismos o favorecer la presencia de vectores, con la posibilidad de transportar pasivamente esos agentes. Toda rea con presencia de materia orgnica debera ser rpidamente limpiada y desinfectada, independientemente del rea del rea sanatorial que sea.
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Staphylococcus aureus resistente a meticilina y Enterococo resistente a vancomicina son capaces de sobrevivir das o hasta semanas en las superficies ambientales de servicios de salud. Estudios han demostrado la presencia de microorganismos multiresistentes a los antimicrobianos, en superficies de camas y equipos, despus de la limpieza y desinfeccin inapropiadas. Adems de los microorganismo multiresistentes, otros de importancia epidemiolgica en las Infecciones relacionadas a la asistencia en salud estn asociadas a la contaminacin ambiental como Clostridium difficile, Legionella y Aspergillus.
Prevencin en la trasmisin de infecciones relacionadas a la asistencia en salud Las medidas utilizadas para disminuir la interferencia del ambiente en las infecciones relacionadas a la asistencia en salud incluyen: evitar actividades que favorezcan el levantamiento de partculas en suspensin, como el uso de aspiradoras de polvo (permitidas solamente en reas administrativas); no realizar barrido seco en reas internas de los servicios de salud; las superficies (mobiliarios en general, pisos, paredes y equipamientos, dentro de otras) deben estar siempre limpias y secas; remover rpidamente la materia orgnica de las superficies; aislar reas en reformas o en construccin, utilizando mamparas o vallas de plstico. Nota: En el caso de reformas internas en las proximidades de reas crticas de Establecimientos Asistenciales de Salud se debe realizar el aislamiento de la obra por medio de barreras hermticas debido a la gran cantidad de detritos, polvo y hongos. Estos procedimientos tienen por objetivo evitar la formacin o desmejora de procesos alrgicos, brotes de aspergilosis y la diseminacin de determinadas enfermedades (tuberculosis y otras). Para evitar fuente de hongos es importante retirar recipientes con flores y plantas de las habitaciones u reas asistenciales de los servicios de salud. Ms all de la limpieza y la desinfeccin, el establecimiento de las medidas de precaucin tambin es importante en la prevencin de trasmisin de infecciones relacionadas a las partculas de polvo. Utilizar el barrido hmedo que puede ser realizado con trapeadores, mopas y paos de limpieza de pisos. Para la limpieza de pisos, se deben seguir las tcnicas de barrido hmedo, enjabonar, enjuagar y secar. El uso de desinfectantes quedar reservado solo para las superficies que contengan materia orgnica . Todos los productos de desinfeccin utilizados deben estar debidamente registrados por la autoridad nacional. 717
Es importante evaluar por parte de los profesionales, los productos que se proveen. Son ejemplos: test microbiolgico de toallas de papel y jabn lquido, principalmente cuando se trate de un proveedor desconocido. Se debe utilizar un sistema compatible entre equipamiento y productos de limpieza y desinfeccin de superficies (presentacin del producto, dilucin y aplicacin). El personal de limpieza siempre deber certificar si los productos de higiene, como jabn y papel toalla y otros, son suficientes para atender las necesidades del sector. Cada sector deber contar con la cantidad suficiente de equipamiento y materiales para limpieza y desinfeccin de superficies. En los aislamientos se debe usar material de uso exclusivo. Limpieza y desinfeccin de superficies hospitalarias El xito de las actividades de limpieza y desinfeccin de superficies depende de la garanta y disponibilidad de paos y la limpieza de las soluciones de los baldes, as como de todo el equipamiento de trabajo. Todos los equipamientos debern estar limpios al trmino de la jornada de trabajo. Siempre sealizar los corredores, dejando un lado libre para el trnsito del personal, mientras se procede a la limpieza del otro lado. Utilizar placas sealizadoras y mantener los materiales organizados a fin de evitar accidentes. El hospital se divide para su limpieza en dos reas: 1 Areas administrativas: oficinas, corredores, halls, ascensores, escaleras, baos pblicos. En estas reas en que no hay contacto directo con pacientes se debe realizar una limpieza de tipo domstico, que consiste en: 1. Lavar con agua y jabn detergente. 2. Enjuagar con agua limpia. 3. Secar bien. 2 Areas asistenciales: policlnicas, laboratorio, hemoterapia, radiologa, emergencia, hemodilisis, Block Quirrgico, Centro de Tratamiento Intensivo, Centro de Materiales, enfermeras limpias y sucias, salas de internacin de todos los sectores. En estas reas la limpieza debe completarse con un procedimiento de desinfeccin, por lo tanto incluye: Lavar con agua y jabn detergente. Enjuagar con solucin de agua y desinfectante. En el caso de usar hipoclorito de sodio, la dilucin indicada para todos los casos es de 1000 ppm (partes por milln). Secar bien.
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En cuanto a la presentacin personal Presentarse con uniforme completo, limpio, cerrado, sin manchas, portando la identificacin de funcionario. Utilizar calzados profesionales: cerrados, impermeables y con suela antideslizante. Mantener los cabellos peinados y recogidos. Mantener las uas cortas, limpias, sin esmalte o uas postizas. -El uso del uniforme debe ser de uso exclusivo de la Institucin. Todas las instituciones de salud deben procurar que las condiciones sanitarias sean ideales: limpieza, eliminacin de grmenes nocivos y ambiente saludable. Esto se debe a que las personas que estn enfermas son mucho menos resistentes que las personas sanas. En un sanatorio no solo est lleno de pacientes cuyas defensa estn disminuidas, sino que continuamente ingresan visitantes que introducen grmenes al lugar. Tambin es posible que el personal que trabaja con pacientes traslade grmenes de un enfermo a otro. Por tanto , el trabajo de limpieza sanatorial debe ayudar a la gran tarea del control de infeccin. La limpieza y desinfeccin ambiental deber realizarse diariamente. Al menos una vez por da se debern limpiar los pisos y las superficies horizontales de trabajo. Se har semanalmente limpieza general. Durante el procedimiento de limpieza, el personal debe tener mucho cuidado en no alterar la integridad de los envases y los materiales en buenas condiciones. Deben estar rotulados, nunca en envases de bebidas colas. La limpieza se har siempre desde las reas limpias hacia las reas sucias, a fin de evitar la transferencia de contaminantes. Es ideal contar con utensilios de limpieza (trapos, franelas, esponjas) diferenciados por reas: sucia y limpia. Los guantes es importante usar distintos para reas limpias y reas sucias, diferencindolos en colores. El personal debe estar capacitado y entrenado para cumplir el protocolo estandarizado, teniendo en cuenta los siguientes aspectos mencionados anteriormente. Procedimiento La limpieza y desinfeccin se llevar a cabo desde las rea mas limpias a las ms sucias. Pisos Mtodo hmedo: que comprende dos tcnicas, el uso de doble balde o el uso de un balde nico. Procedimiento que se usa es el de doble balde: es el mtodo ms comn y de eleccin. 737
Con este mtodo se minimiza la recontaminacin de las reas. Cuando est sucia el agua aunque no se haya finalizado de limpiar el rea se debe cambiar el agua y antes de pasar a otra rea tambin. Superficies Todos los estantes deben ser limpiados semanalmente con un pao limpio y alcohol al 70%. En ese momento, todos los equipos mdicos estriles deben ser revisados por fecha de vencimiento y por la integridad del paquete. Tambin se puede usar como desinfectante, hipoclorito de sodio a 1000 partes por milln para desinfectar de las superficies. Para cada rea se utilizar un trapo limpio. Aparatos se debe limpiar y luego desinfectar con desinfectantes de bajo nivel, Se realiza de acuerdo a recomendaciones del fabricante. Clasificacin de los compuestos clorados. 1-Compuesto de cloro orgnico. El hipoclorito de sodio Disponible en forma lquida. La concentracin mnima para eliminar las micobacterias es de 1000 parte por mil. No se debe sumergir objetos por ms de 30 minutos debido a la actividad corrosiva, adems el enjuague abundante para evitar irritacin qumica debido a los posibles residuos. El hipoclorito recomendado para uso hospitalario es al 10%, realizar la dilucin de 1000 partes por milln. No acta en presencia de materia orgnica por lo que debe lavarse previamente la superficie donde se usar. Se inactiva en contacto con jabones. Se debe almacenar en recipientes oscuros y en lugares frescos. El stock debe ser pequeo, preferentemente pedido semanal. Usar siempre guantes para su manipulacin. En ambientes cerrados usar tapaboca. Usar en diluciones correctas (saber el producto base cuantas partes por milln es). Se debe preparar en forma diaria la cantidad de solucin que se vaya a emplear, ya que tiene una vida til de 24 horas. No diluir en agua caliente. 2-Compuesto de cloro orgnico Tabletas para desinfeccin. 747
- Es menos corrosivo que el hipoclorito. - Tiene mayor estabilidad a diferencia del hipoclorito, lo cual permite ser ms efectivo y permanecer desinfectando durante ms tiempo. - Es casi inoloro. - Muy sencillo de dosificar. - Permite aplicar la dosis exacta de forma sencilla. - Permite un fcil traslado del producto y muy poco espacio de almacenamiento. Alcohol No acta en presencia de materia orgnica, por lo que deben lavarse previamente las superficies sobre las que se va a aplicar. Es muy voltil. Efectos adversos de: -Hipoclorito de sodio: efecto irritante para las zonas oculares, nasales y de vas respiratorias. -Alcohol: Efecto de ser irritante ocular y de las membranas mucosas.
Bibliografa Recomendada: Limpieza y desinfeccin de superficies Hospitalarias. M.S.P.-Diciembre 2010.
TOMA DE MUESTRA DE
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LABORATORIO
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TOMA DE MUESTRAS DE CULTIVOS RECOLECCIN DE MUESTRAS PARA DIAGNSTICO BACTERIOLGICO HERIDA. Lavar con suero fisiolgico. Si hay drenaje de pus se aspira con jeringa y se coloca en tubo estril. De lo contrario la toma se hace con hisopo (bordes de la herida). Si se demora en llegar al laboratorio, se debe usar tubo con medio de transporte. Rotular tubo y enviar a laboratorio. HEMOCULTIVOS Dos muestras por puncin venosa directa. Si presenta fiebre en picos, la muestra se obtendr cada 30 minutos antes del pico febril previsto; Si es de urgencia, la muestra se toma cada 15 min. en puntos de puncin diferentes. Descontaminar la piel con alcohol al 70%, se comenzar por el centro, alrededor del sitio de puncin se irn haciendo crculos concntricos hacia el exterior a unos 10 cm de dimetro, realizar dos veces. Dejar actuar para que se seque el antisptico en la piel 1 o 2 minuto. (usar guantes estriles) Desinfectar el tapn del frasco de hemocultivos con alcohol al 70%. Se realiza la extraccin de la sangre en adulto con jeringa volumen de 10 a 20 ml.. Neonatos unos 1 a 5 ml Inocule en el frasco. Agitar suavemente para permitir la mezclar la sangre Rotular tubo (no olvidar de poner la hora) y enviar a laboratorio. Se debe mantener los frascos a temperatura ambiente hasta el momento de llevar al laboratorio. Nunca menos de dos hemocultivos por pacientes. UROCULTIVO POR SONDA Pinzar la sonda en el sector proximal al lugar de puncin. Descontaminar la zona proximal de la sonda con alcohol al 70 %. Puncionar con aguja y jeringa estril y extraer la orina. Pasarlo al frasco estril Rotular frasco y enviar al laboratorio. Si se demora en llegar al laboratorio, se puede refrigerar la muestra. UROCULTIVO Lavar los genitales por arrastre con agua y jabn, enjuagar y sin secar comenzar a orinar. Recoger la muestra (chorro medio) unos mililitros de orina y tapar el frasco. Rotularlo e enviarlo al laboratorio lo antes posible. Rotular frasco y enviar al laboratorio. Si se demora ms de 2 horas, se debe refrigerar. CATTER Y DRENAJE (no se realizan de rutina) Cortar estrilmente los 5 cm. proximales y coloque en tubo estril. 777
Debe ser procesado en el laboratorio de bacteriologa dentro de las 2 horas de extrados. Rotular tubo y enviar a laboratorio. -No se puede usar medios de transporte por la tcnica que se usa. SECRESIONES RESPIRATORIAS Enviar inmediatamente al laboratorio, deben ser procesados dentro de dos horas de recogidas. Anotar la tcnica como fue realizada. No se puede refrigerar la muestra. Rotular tubo y enviar a laboratorio. EXPECTORACIN Debe realizarse a primera hora de la maana. Buena higiene bucal y enjuagar con abundante agua. Toser y expulsar la expectoracin directamente en el frasco estril. No debe tener saliva. Rotular tubo y enviar a laboratorio. Debe ser procesada dentro de las 2 horas de recogida. LQUIDO CEFALORRAQUDEO Y BILIS Utilizar set de puncin. Colocar 5 -7 cc en tubo estril. Rotular y enviar al laboratorio. EXUDADO NASAL El paciente debe extender la cabeza hacia atrs. Introducir un hisopo fino por las narinas contra la base. En el adulto se introduce 2-3 cm. Si se demora en llegar al laboratorio, se puede usar tubo con medio de transporte. Rotular tubo y enviar a laboratorio. EXUDADO FARNGEO Buena higiene bucal. Tomar muestra de la cara posterior de la faringe con hisopo. Si se demora en llegar al laboratorio se puede usar un tubo con medio de transporte. Rotular tubo y enviar a laboratorio. EXUDADO DE ODO Desinfectar con alcohol el pabelln auricular con alcohol. Se introduce un hisopo estril en el conducto auditivo. Si se demora en llegar al laboratorio se puede usar tubo con medio de transporte. Rotular tubo y enviar a laboratorio. EXUDADO CONJUNTIVAL Mantener los prpados abiertos con los dedos pulgar e ndice de una mano Con hisopo fino se toma material del fondo de saco conjuntival inferior. 787
Si se demora en llegar al laboratorio se puede usar tubo con medio de transporte. Rotular tubo y enviar a laboratorio. MATERIAS FECALES PARA COPROCULTIVO
Tomar muestra con hisopado rectal, con medio de transporte. Mantener en temperatura ambiente hasta entregar al laboratorio. Rotular tubo y enviar a laboratorio. EXUDADO URETRAL Y VAGINAL Coordinar con laboratorio, porque debe ser procesado inmediatamente. Rotular tubo y enviar a laboratorio. EXUDADO PLEURAL, ARTICULAR Y ASCITIS Desinfeccin de la piel. Puncin e inoculacin en frasco estril. Rotular tubo y enviar a laboratorio. El rtulo en tubo o frasco: -Nombre y apellido. - Registro o nmero de C.I
Junto a la orden de laboratorio, con todos los datos, firmada por el mdico.
Debe recogerse directamente en frasco estril. Llevar inmediatamente al laboratorio. Si esto no es posible:
MUESTRAS NO DESEABLES. -Por rendimiento cuestionable o sin rendimiento Materia de colostoma. Escaras. Loquios. Vmitos. lceras varicosas. Aspirado gstrico en RN mayor de 24 horas. -Por no se predictivo de infeccin Cultivo rutinario de superficies ambientales. Cultivo rutinario de artculos clnicos. Cultivos rutinarios de portadores.
Hay protocolo de toma de muestras realizado por el servicio de Laboratorio, sector Bacteriologa de la Institucin.
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TRANSPORTE DE MUESTRAS AL LABORATORIO

1. Los tubos para las muestras deben ser de plstico o vidrio irrompibles y hermticos. Es preferible con tapn de rosca. 2. Luego de cerrado debe limpiarse con desinfectante (alcohol) y dejar secar. 3. El recipiente de la muestra se envolver en material absorbente (toalla de papel o algodn) para absorber lquido en caso de derrame y luego en bolsa de polietileno. (extrainstitucional) 4. El recipiente de la muestra se colocar en un recipiente estanco de plstico de buena calidad, pueden ponerse varias muestras envueltas. 5. Cuando son urgencias, se transportaran en el recipiente de plstico cerrado. 6. Cuando las recoge el laboratorio se colocan en gradillas y las gradillas en recipientes de plstico o de metal con tapa segura y que cierren bien. 7. Las muestras correctamente rotuladas se remitirn en condiciones que eviten la contaminacin exterior de los envases y derrames. 8. Se adjuntar la solicitud con todos los datos requeridos, en letra legible y por fuera de la bolsa de polietileno, cerrada. 9. Los recipientes de trasporte se lavan regularmente y cada vez que este sucio. Para ello, se utiliza agua y jabn, luego dilucin de hipoclorito de sodio.
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ENFERMERA LABORAL
ENFERMERIA LABORAL
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Enfermera Laboral = Enfermera Ocupacional=Enfermera del Trabajo Enfermera Laboral El concepto bsico de enfermera laboral se desprende de la salud pblica. Pero las reas hacia donde la enfermera laboral se enfoca ms comnmente, ya sea por las tareas propias del mismo o no, son las reas de educacin en el trabajo y la promocin de la salud. Enfermera Ocupacional Se propone ayudar a mejorar las condiciones de vida de trabajo y de la salud de los trabajadores del pas a travs de acciones de promocin de la salud y de la prevencin de enfermedades y riesgos profesionales. Enfermera del trabajo No se limita a la vigilancia de la salud y ni tampoco a proporcionar la atencin sanitaria de urgencia en el lugar de trabajo, sino que tambin debe extender su actividad a las circunstancias que afecten a la salud de los trabajadores, a formar e informar a los mismos, a promocionar la salud en el lugar de trabajo. Durante mucho tiempo, el nico objetivo de la proteccin de los trabajadores en caso de accidente o enfermedad profesional, consisti en la reparacin del dao causado. Luego sin olvidar la reparacin del dao, se pas de la Medicina a la Seguridad, es decir, a ocuparse de evitar el siniestro, lo que se ha perfeccionado con la prevencin del riesgo laboral. Enfermedades Profesionales Es un deterioro lento y paulatino de la salud del trabajador, producido por una exposicin crnica a situaciones adversas, sean stas producidas por el ambiente en que se desarrolla el trabajo o por la forma en que ste est organizado. No podemos esperar a que aparezcan los sntomas de la enfermedad para empezar a actuar, los efectos de estas enfermedades son irreversibles. Factores que determinan una enfermedad profesional La concentracin de un contaminante en el ambiente de trabajo. El tiempo de exposicin. Las caractersticas personales de cada individuo. La relatividad de la salud. La presencia de varios factores en el mismo ambiente de trabajo. La Seguridad en el trabajo, la Higiene y a Medicina del trabajo son tcnicas preventivas contra Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales. La Seguridad Estudia las condiciones materiales que ponen en peligro la integridad fsica de los trabajadores. La Higiene Estudia los contaminantes fsicos, qumicos y biolgicos presentes en el medio de trabajo que pueden causar alteraciones reversibles o permanentes. 828
Medicina del Trabajo Estudia las consecuencias de las condiciones materiales y ambientales sobre las personas. Condiciones de trabajo que pueden afectar la salud del trabajador.
FACTORES DE RIESGO
1 Grupo: Condiciones de Seguridad. 2 Grupo: Medio ambiente fsico de trabajo. 3 Grupo: Contaminantes qumicos y biolgicos. 4 Grupo: La carga de trabajo. 5 Grupo: Organizacin de trabajo. La mejora de las condiciones de trabajo empieza por la discusin de los problemas Nadie conoce mejor que los propios trabajadores, los efectos del trabajo sobre la salud.
La omisin de normas elementales de las medidas de barrera puede conducir a problemas graves individuales o colectivos
Cuando nos referimos al control de infecciones intra hospitalaria y la bioseguridad podemos decir que los funcionarios de las instituciones prestadoras de servicios de salud, se enfrentan a diario con una gran variedad de flora microbiana presente en el ambiente de trabajo y, corren riesgo de infectar o infectarse si no se cumple con las normas especiales establecidas. Estas medidas son aquellas recomendadas para la atencin de todos los usuarios independiente de su diagnostico.
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Inmunizacin en el Trabajador de la Salud en contacto con el Paciente
Una seccin importante es la inmunizacin del trabajador de la salud que est en contacto con el nio, ya sea sano o con determinadas enfermedades como pueden ser las que provocan la inmunodepresin. El concepto es la prevencin de enfermedades infecciosas con vacunas para evitar su transmisin al paciente ya sea en consulta ambulatoria o fundamentalmente en el hospitalizado. Se recomienda PPD anual a todo el personal de salud que este en contacto con pacientes. Las vacunas recomendadas en este grupo (que incluye al personal mdico, de enfermera, tcnicos y servicio) son:
VACUNAS
GRIPE
ESQUEMA
1 Dosis de 0.5 ml
COMENTARIOS: OBSERVACIONES Vacunacin anual con las recomendaciones para hemisferio sur. Es recomendada por M.S.P.
SARAMPION
1 Dosis
Esta vacuna es recomendada por el M.S.P. Dada la frecuente incidencia de la enfermedad en la infancia, puede no ser necesario si la persona recuerda haber tenido la enfermedad.
VARICELA
1 Dosis
HEPATITIS B
3 Dosis Esquema0,1y6 meses
NEUMOCOCCICA
1 Dosis
Esta vacuna es recomendada por el M.S.P ,y est basada en la proteccin del trabajador de la salud frente al contacto con fluidos corporales de pacientes infectados con el virus de la hepatitis B. No requiere vacunacin quien est inmunizado o con antecedente de haber cursado hepatitis por virus B. Se recomienda la vacunacin con vacuna de 23 valencias previas al cambio de estacin otoal, con revacunacin cada 2 aos para prevenir la infeccin invas
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MEDIDAS DE AISLAMIENTO
PRECAUCIONES ESTANDARES
Se aplican a todos los pacientes (independientemente de conocer o no el diagnstico y cualquiera sea este), cuando se contacta con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, excepto sudor. Tambin se aplican cuando se contacta con piel no intacta y membranas mucosas. Consisten en: 858
1 .HIGIENE DE MANOS 2. USO DE GUANTES 3. USO DE MSCARA, PROTECCIN OCULAR Y FACIAL Tapabocas Se recomiendan dos tipos de tapabocas: -Comn o mascarilla quirrgica. . -Tapabocas con filtro especial. Es de uso exclusivo en caso de aislamiento respiratorio en pacientes portadores o con sospecha de tuberculosis pulmonar. El tapabocas con filtro especial tiene indicacin de uso: -Lentes. 4. SOBRETNICA 5. GORRO 6. ZAPATONES EQUIPAMIENTO Y ARTCULOS UTILIZADOS CON EL PACIENTE El equipamiento o los artculos sucios con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones se deben transportar de tal manera de prevenir la exposicin de piel, membranas mucosas y la contaminacin del uniforme. El equipamiento o artculos reusables no se deben utilizar en otros pacientes antes de ser adecuadamente procesados. CONTROL DEL MEDIO AMBIENTE Procedimientos de limpieza y desinfeccin de los espacios fsicos y de la unidad del paciente descriptos anteriormente. ROPA DE USO HOSPITALARIO Normas para el procesamiento, transporte, manipulacin y almacenamiento de la ropa, que impidan la transferencia de microorganismos a pacientes, personal y medio ambiente (Manual de Procesamiento de Ropa en Hospitales, M.S.P 2006). La ropa se clasifica por el nivel de suciedad en: suciedad liviana, mediana, pesada y suciedad muy pesada y requieren distintos tipos y /o intensidad de lavado segn ello. VAJILLA Las precauciones estndares que deben tomarse con la vajilla usada en el rea hospitalaria, estn dirigidas a cumplir una correcta limpieza y desinfeccin. El uso de vajilla descartable no est indicado en ningn caso, con el objetivo de evitar la transmisin de enfermedades infecciosas RESIDUOS Clasificacin y manejo descripto anteriormente.
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UBICACIN DE PACIENTES En situaciones en que existen pacientes que no tienen adecuados hbitos higinicos o que por su estado no se puede esperar que colaboren al respecto (Ej. demencias), conviene proporcionarles una habitacin privada. Cuando un paciente infectado requiere habitacin privada y no est disponible, ubicarlo con otro paciente que posea una infeccin activa por el mismo microorganismo y que a su vez no posea otra infeccin (cohorte). Cuando la habitacin privada no esta disponible y la cohorte no es posible llevar a cabo, considerar la epidemiologa de los microorganismos y la poblacin de pacientes. Se debe consultar con el personal de Control de Infecciones siempre que se requiera. TRANSPORTE DE PACIENTES INFECTADOS Cuando es imprescindible el transporte de un paciente infectado, se deben utilizar las barreras de aislamiento que correspondan, avisar al servicio al que se lo traslada y solicitar siempre que sea posible la colaboracin al paciente.
PRECAUCIONES BASADAS EN LA VIA DE TRANSMISION Estas precauciones estn indicadas para pacientes con sospecha o confirmacin de infeccin altamente transmisible o epidemiolgicamente importante, que puedan transmitirse por secreciones respiratorias o contacto. Debe recordarse que estas precauciones son complementarias de los estndares y dependiendo de la enfermedad puede ser necesario su uso simultneo. Se encuentran diferenciadas tres tipos de precauciones: por va area, por gotitas y por contacto. Las precauciones por va area y por gotitas integran el conocido aislamiento respiratorio.
AISLAMIENTO RESPIRATORIO 1 Precauciones con enfermedades transmitidas por va area.
Indicaciones: En pacientes con diagnstico o sospecha de enfermedad severa transmitida por el aire en gotitas de tamao menor o igual a 5 mic, o partculas del polvo conteniendo el agente infeccioso, por ej. : sarampin, varicela, TBC. En estos casos la dispersin del germen puede mantenerse en el ambiente y a mayor distancia de la fuente. 878
Precauciones con enfermedades transmitidas por gotitas.
Indicaciones : En pacientes con diagnstico o sospecha de enfermedad severa transmitida por gotitas de ms de 5 mic. Por ej. : enfermedad por Haemophilus influenza, Meningococo, Neumococo resistente; difteria; neumona por micoplasma; infecciones virales (adenovirus, influenza, paperas, rubeola, etc.). En estos casos la dispersin es menor mantenindose a corta distancia del foco. AISLAMIENTO DE CONTACTO Indicaciones: En pacientes con diagnstico o sospecha de estar infectados o colonizados por microorganismos que puedan ser transmitidos por contacto directo (manos, piel) o indirectos (objetos, superficies), independientemente de la puerta de salida o puerta de entrada del mismo. Por Ej. : Virus Hepatitis A, Vibrin cholera, Shigella, Salmonella typhi, Enterovirus, virus Varicela Zoster, infecciones del sitio quirrgico u otras heridas en las que macroscpicamente se observe secrecin, heridas o lesiones de piel infectadas por grmenes multirresistentes.
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MEDIDAS DE BARRERA
(EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL)
Sobre el uso correcto de Equipo de Proteccin Personal (EPP).

Secuencia para colocar - Bata. -Tapaboca. - Proteccin ocular/ Proteccin facial / Gorro. - Guantes Secuencia para retirar - Guantes - Bata - Gorro/ Proteccin ocular / Proteccin facial - Tapaboca 898
La higiene de manos luego del retiro es vital.
Colocacin de tapaboca quirrgico -Ubicar sobre la nariz, boca y el mentn. -Adaptar la pieza flexible sobre la nariz. -Asegurar sobre las orejas y nuca. Paso 1 Colocacin de tapaboca con filtro Paso 2
Sostenga el tapaboca en la Plante de la mano, permita que Las tiras cuelguen. Paso 3
Coloque el tapaboca en su pera, con la pieza nasal hacia arriba.
Tire la correa superior y colquela detrs de su cabeza. Tire la correa inferior y colquela alrededor del cuello debajo de la oreja. Paso 4 Coloque los dos dedos de cada mano para ajustar a la nariz. Pellizcar la nariz con una sola mano es menos eficaz para un ajuste adecuado.
Paso 5
Coloque los dedos de cada mano para ajustar a la nariz. Pellizcar la pieza con una mano es menos eficaz para un ajuste adecuado. Coloque los dedos de cada mano para ajustar a la nariz. Pellizcar la pieza con una sola mano es menos eficaz para un ajustado adecuado 909
Coloque los dedos de cada mano para ajustar a la nariz. Pellizcar la pieza con una mano es menos eficaz para un ajuste adecuado. Antes de quitarse el EPP recuerde
reas contaminadas
reas limpia
Retiro de guantes
El retiro de los guantes en forma adecuad es vital para minimizar el riesgo de contaminacin de las manos. La cara externa est contaminada. El retiro debe asegurarnos que la piel no contacte en ningn momento con la cara externa del guante. Hacer higiene. Retiro de gafas y proteccin personal
La cara externa est altamente contaminada Retire tomando de los lados o detrs, nunca toque el frente. Retiro de la bata
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El frente y las mangas estn contaminados. Desatar el nudo del cuello. El revs de la bata debe quedar hacia afuera. Aljala del cuerpo y descarte dentro de la habitacin.
Retiro del tapaboca
El frente del tapaboca y su cara externa pueden estar contaminados por humedad o por secresiones respiratorias. Solo el elstico puede ser manipulado para su retiro. Siempre hacer higiene de manos despus de retirar y descartarlo.
CONDUCTA A SEGUIR EN El CASO DE UN AES 1 Primeros cuidados de urgencia

1. Pinchazos y heridas* Lavar inmediatamente la zona cutnea lesionada con abundante agua y jabn. * Permitir el sangrado en la herida o puncin accidental. * Realizar antisepsia de la herida con alcohol al 70% . (3 minutos). Dependiendo de tamao de la herida cubrir la misma con gasa estril. - Contacto con mucosas (ojo, nariz, boca). Lavar abundantemente con agua o con suero fisiolgico. No utilizar desinfectantes sobre las mucosas. 2. Avisar al supervisor inmediato y a mdico de la emergencia, quien registrar los datos a efectos de recabar la informacin necesaria para asegurar que se den todos los pasos correspondientes en forma eficiente. 3. En caso de corresponderle los beneficios y prestaciones de Banco de 929
Seguros, deber ser enviado inmediatamente al mismo a los efectos de proseguir con las medidas a tomar. 4. El tcnico designado por la institucin en el punto 2 deber, con el asesoramiento tcnico que corresponda, realizar la evaluacin de tipo de riesgo generado por dicho accidente .No es conveniente que el propio trabajador accidentado sea el que realice dicha evaluacin. Tienen indicacin de tratamiento los accidentes por exposicin laboral de las categoras definida y masiva. 5. La institucin puede tener la medicacin disponible en todo momento para iniciar un tratamiento con tres drogas (AZT, 3TC y un inhibidor de las proteasas). Dicha medicacin -se iniciar antes de 6 horas de ocurrido el accidente (preferente antes de las 2 horas). Nuestra institucin debido a la distancia no cuenta con la medicacin. 7. Es necesario conocer el estado clnico-serolgico del paciente fuente. Si el estado serolgico es desconocido, el mdico prescribir la realizacin de los siguientes exmenes previo consentimiento del paciente. - Serologa para VIH. y Marcadores de hepatitis. En caso de no poderse evaluar el caso fuente ste debe ser considerado como positivo y procederse en consecuencia. Siempre se realiza serologa completa al accidentado. 9. Comunicar el accidente a la Direccin Departamental de Salud de Florida, va fax 43527621. 10. A las 48 horas el mdico de referencia deber reevaluar toda la situacin, teniendo en cuenta la presencia de indicadores de riesgo de infeccin, el conocimiento de la serologa de paciente fuente y la tolerancia de la medicacin. Con estos elementos se evaluar la pertinencia de la continuacin del tratamiento iniciado durante las 4 semanas recomendadas o la interrupcin del mismo en caso de no ser justificado. 11. Desde el punto de vista mdico legal 3 test de VIH son exigidos al accidentado: Una serologa debe ser realizada antes del 8vo. da del accidente. La segunda serologa debe repetirse al 3er. mes y un tercer examen al 6to. mes. Con relacin a la serologa para la hepatitis se deben solicitar los 939
marcadores correspondientes.
SEGURIDAD DEL PACIENTE
949
959
SEGURIDAD DEL PACIENTE
La Organizacin Mundial de la Salud, en conjunto con otras Organizaciones Internacionales, ha lanzado hace pocos aos lo que se denomina Alianza Mundial para la Seguridad de los Pacientes. La iniciativa nace de la necesidad de dar una respuesta efectiva al problema de los errores y fallas en la seguridad durante la atencin mdica. Si bien el problema ha sido detectado y analizado desde hace muchos aos, existe una conciencia creciente de que no se trata de un fenmeno marginal sino que tiene impacto significativo en todos los sistemas de salud. La "Alianza Mundial para la Seguridad de los Pacientes" ha propuesto una serie de estrategias y medidas para reducir el nmero de enfermedades, complicaciones e incluso defunciones resultantes de fallas en la atencin mdica. En diciembre de 2007, Uruguay se ha incorporado como miembro de esta alianza, mediante la firma del protocolo correspondiente. Desde entonces se ha comprometido a brindar la mayor atencin posible al problema de la seguridad del paciente y a establecer y consolidar sistemas de base cientfica, necesarios para mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atencin a la salud, en particular la vigilancia de los medicamentos, el equipo mdico y la tecnologa. El Ministerio de Salud Pblica dispuso la creacin de una Comisin de carcter Nacional (COSEPA) la que se encarg de disear y proponer polticas y actividades en relacin a la seguridad de los pacientes y la prevencin del error en medicina (Ordenanza 666/2001). En el marco de la actual Reforma Sanitaria, se establece tambin la obligatoriedad del funcionamiento de Comisiones Institucionales para la Seguridad de los Pacientes y Prevencin del Error en Medicina en cada uno de los prestadores tanto pblicos cmo privados. (Ordenanza 481/2008) La Comisin de Seguridad del paciente y Prevencin del Error en Medicina (COSEPA) funcionar como organismo asesor de la Direccin Tcnica de la Institucin, y se le deber brindar capacidad operativa, de modo de reflejar la voluntad de la misma en afectar recursos para proporcionar seguridad a sus actuaciones (Ord. 481/2008) La comisin funcionar en forma permanente con representantes alternos de distintas reas o servicios que se incorporaran para la consideracin de temas puntuales. El Comit de Auditora Historias Clnicas podr conformarse en un subcomisin a fin de lograr los objetivos que menciona la Ordenanza. 969
Competencias del COSEPA 1- Elaborar, implementar, mantener y evaluar un Programa de Seguridad del Paciente adaptado a las necesidades de la Institucin. Este Programa incluir: Promocin y desarrollo de Prcticas Seguras en la atencin de salud, basados en Protocolos validados y su evaluacin a travs de auditoras clnicas permanentes. Establecimiento de procesos que minimicen las posibilidades de error en la atencin y maximicen la posibilidad de intercepcin antes de que ocurran. Es decir, definir una poltica proactiva. Implementar programas educativos locales a fin de capacitar a profesionales y funcionarios en lo que respecta a la Seguridad de los Pacientes, as como asociar a los Pacientes y sus familiares con el autocuidado.
2- Favorecer una cultura no punitiva que promueva la toma de conciencia acerca de los problemas de seguridad, aliente al personal de salud a incrementar su preocupacin sobre los errores y riesgos en los procesos de atencin. 2- Promover el reporte de incidentes y errores de atencin con fines de aprendizaje para facilitar la mejora en la seguridad de la atencin. 3-Construccin de una red de personas interesadas, para que con su Liderazgo se pueda reducir la frecuencia y magnitud de los errores en la atencin de los pacientes. DE QUE RIESGOS HABLAMOS Infecciones hospitalarias. Ulceras de decbito. Cadas. Errores y retrasos diagnstico. Complicaciones anestsicas. Ciruga en sitio equivocada. Cirugas inadecuadas. Dehiscencia de sutura. Infeccin post operatoria Reingreso Fallecimiento. Confusin de H. Clnica. Errores de medicacin. Radiografa en una embarazada. Sobreutilizacin teraputica Mantenimiento preventivo de equipamiento y planta fsica. ........................................
979
CONCEPTO DE ERROR Es la falla para complementar una accin tal como fue planeada, o el uso de un plan equivocado para lograr un objetivo. La acumulacin de errores llevan a accidentes. No todos los errores producen dao o lesin Es conveniente usar el trmino error en lo referente a la asistencia mdica en esta poca de sospechas y litigios? La respuesta debe ser afirmativa: el error forma parte de la experiencia humana diaria y es importante crear la conciencia en la gente de su posibilidad siempre presente.LOS ERRORES EN MEDICINA CAUSAN 44.000 a 98.000 muertes por ao en EEUU (ms que los accidentes de trnsito, que el cncer de mama o el sida). CONCEPTO DE EVENTO ADVERSO Injuria o complicacin no intencional consecuencia del cuidado de la salud y no de la enfermedad misma. En estudios epidemiolgicos publicados sobre el tema se describen como significativos slo aquellos que producen prolongacin de la estada durante la internacin, necesidad de reinternacin, secuela transitoria o definitiva, muerte. Epidemiologa y consecuencia de los Efectos Adversos 1 de cada 10 pacientes que acuden a un hospital sufren un Efecto Adverso. De stos hasta un 50% son prevenibles. Las causas ms frecuentes: Uso inadecuado de medicamentos. Complicaciones peri operatorias. Infecciones nosocomiales. Tipos de Efectos Adversos Naturaleza del problema Relac.a un procedimiento Relac. con Infec Nosoc Relac. con la medicacin Relac. con los cuidados Relac. con diagnsticos Otros Totales % 25 25,3 37,4 7,6 2,7 1,8 Evitables% 31,7 56.6 34,8 56,0 84,2 33,4
989
CONCLUSIN DE ESTUDIOS DE LOS EEUU: LA MITAD DE LOS EFECTOS ADVERSOS SON EVITABLES. Es fundamental interceptar el error y minimizarlo empezando por: Conocer nuestra realidad para poder implementar las prcticas ms seguras. Anlisis y evaluacin de los datos.
1 1
Devolucin de informacin a todos los implicados.
No deben ser entendido jams como una va para identificar y castigar a individuos
Seguridad del paciente Enfoque moderno La Seguridad del Paciente depende de la creacin de sistemas para anticipar el Error o que ayuden a detectarlo y evitar el dao en caso de ocurrencia (evitar recurrencia). Buscar la causa raz de la falla en el Sistema de trabajo en su conjunto. NO CULPABLES. Mdicos Funcionarios Usuarios (paciente informado, paciente seguro) Instituciones En Estados Unidos, fallecen 284 enfermos por milln de habitantes por ao por atencin insegura. Casi uno de cada 10 pacientes sufre algn dao al recibir atencin sanitaria en hospitales bien financiados y tecnolgicamente adelantados Principales conclusiones del reporte ERRAR ES HUMANO: Los errores pueden prevenirse diseando sistemas que hagan difcil equivocarse y faciliten hacer las cosas bien. Los errores no se mejoran castigando a las personas. La creacin de una cultura de seguridad y la instauracin de prcticas seguras, son tareas que involucran y abarcan a toda la Institucin, desde los cuadros gerenciales hasta los sectores de apoyo, pasando por toda el rea asistencial y, por supuesto, tambin es necesaria la participacin del PACIENTE. Puede resultar sorprendente que lo primero que hay que pedirle a un hospital es que no cause dao Florence Nightingale 999 INVOLUCRADOS
ANEXO I
Higiene Quirrgica de Manos Antisepsia de la Piel
AAAAAA
AAAA NE/
ANEXO
101
es quHIGIENE QUIRURGICA DE MANOS

1. De preferencia, disponer de lavamanos en vestuarios masculino y femenino, con disponibilidad continua de productos para lavado y secado de manos. 2. Se recomienda realizar un lavado social de manos antes de entrar a la sala de operaciones. 3. El personal de quirfano no debe usar anillos (con la excepcin del anillo de compromiso), pendientes largos, brazaletes y relojes en la sala de operaciones. 4. Est prohibido el uso de uas artificiales en trabajadores de la salud. 5 Mantener las uas cortas (< 0,5 cm largo). Si se usa esmalte, ste no debe estar descascarado o roto. 6. La higiene quirrgica de manos debe incluir la utilizacin de un antisptico aprobado. Se puede optar por: -Un jabn antisptico recomendado para dicho fin (clorhexidina detergente 4% o iodopovidona detergente 7,5-10%) o -Un producto con base alcohlica para fricciones (locin, gel o espuma) preferiblemente con efecto residual o sostenido. 7. La preferencia del tipo de preparacin quirrgica de manos a realizar (lavado o preparacin alcohlica) debe ser de eleccin del tcnico (cirujano o instrumentador). Ambas alternativas deben estar disponibles en la sala de operaciones. 8.No se recomienda el uso de cepillo para el lavado de manos y antebrazos, su uso se debe limitar a la limpieza de uas. Las uas tambin pueden ser limpiadas con esptulas fabricadas para dicho fin. 9. Si se utiliza cepillo para limpieza de uas, este debe ser descartable, estril y no puede ser reutilizado. Prefiera cepillos no impregnados en antispticos. 10. No combinar (de rutina) secuencialmente el lavado de manos con jabn antisptico y las fricciones con producto de base alcohlica. 11. Lavado quirrgico con jabn antisptico: - Frotar las manos con un jabn antisptico aprobado para dicho fin, durante 2-5 minutos. Perodos ms largos (Ej. 10 minutos) no son necesarios y pueden incrementar el riesgo de lesionar la piel. - En el lavado de manos graduar la temperatura del agua, evitar el uso de agua muy caliente. La repetida exposicin a sta incrementa el riesgo de dermatitis. -Secar las manos con toalla de pao o de papel, estril y descartable. - Despus del lavado quirrgico, mantener las manos por encima de los codos y permitir que sequen completamente antes de colocarse los guantes estriles. (La humedad y el calor aceleran la colonizacin) - No agregar jabn a un dispensador parcialmente vaco. Si se utilizan dispensadores con frascos reutilizables (se recomienda de preferencia que sean 101
descartables) esperar a que se vace, lavarlo y secarlo antes de volverlo a llenar (incluir la vlvula en la higiene). ADVERTENCIA: Si duda de la calidad microbiolgica del agua, aplique fricciones con producto de base alcohlica antes de colocarse los guantes estriles, aunque haya utilizado jabn antisptico para el lavado. Por ejemplo en caso de sospecha de contaminacin microbiana del sistema de agua y hasta tanto se reciban los cultivos de agua negativos. 12 Si se preparan las manos con un producto de base alcohlica: -Si es necesario, lavar las manos previo al uso del producto de base alcohlica. El jabn a utilizar no necesariamente debe ser antisptico, pero CUIDADO, estos jabones, si estn disponibles en la sala de operaciones, deben lucir un cartel con letras de al menos 2 cm, con la leyenda: JABON SIN ANTISEPTICO, UTILICE SOLAMENTE ANTES DE LA PREPARACION ALCOHOLICA DE MANOS. Para evitar que el jabn quede separado del cartel, se recomienda colocarlo en un dispensador fijo junto al cartel. - Frotar las manos con el producto siguiendo las instrucciones del fabricante (siempre que no sean inferiores en exigencias, a las recomendaciones del MSP). -De preferencia elegir productos con efecto residual (sostenido). Para que las preparaciones de base alcohlicas tengan efecto sostenido o residual deben tener adicionado algn antisptico que le confiera dicho efecto (Clorhexidina ) - Cuanto ms prolongado es un procedimiento quirrgico, ms necesario es utilizar un producto con efecto residual. - Aplicar el producto solo si las manos estn secas y limpias. - Se debe utilizar una cantidad suficiente de producto para mantener las manos y antebrazos mojados durante todo el tiempo de friccin. (Un volumen insuficiente que no cubra todas las zonas durante todo el tiempo, puede determinar mala preparacin de manos y brotes epidmicos). -Despus del procedimiento de friccin con el producto de base alcohlica, mantener las manos por encima de los codos y permitir que manos y antebrazos sequen completamente antes de colocarse la tnica y los guantes estriles.
Antispticos recomendados para lavado quirrgico de manos.
101
PRINCIPIO ACTIVO Yodopovidona Clorhexidina
CONCENTRACIN GRAM + GRAMDE USO 7,5 10% Exc. Bueno 4% detergent Exc. Bueno
ESPECTRO MICOBACT. HONGOS Bueno Malo Bueno Regular
VIRUS Bueno Bueno
Antispticos recomendados para preparacin quirrgica de manos, con productos de base alcohlica
ESPECTRO GRAM - MICOBACT. HONGOS Exc. Bueno Bueno
PRINCIPIO ACTIVO Clorh.Alcohlica, locin,gel o espuma Alcohol etlico o Isopropanol locin, gel o espuma
CONCENTRACIN GRAM DE USO + Clorh 1% -2% + Exc. alcohol 60 70% 70_80% Exc.
VIRUS Bueno
Exc.
Bueno
Bueno
Bueno
La clorhexidina alcohlica es el producto con mayor efecto residual, por lo que es de preferencia en cirugas de larga duracin.
Preparacin quirrgica de manos
101
Pasos antes de iniciar la preparacin quirrgica de manos. - Mantenga las uas cortas y prsteles atencin al lavarse las manos (debajo de las uas se alojan gran nmero de patgenos). -N o use uas artificiales. - Lvese las manos y antebrazos antes de entrar en block quirrgico o si las manos estn visiblemente sucias. - Limpie el rea sub-ungueal con un palillo, cepillo o limpiador de uas. - No utilice cepillo para brazos y antebrazos, puede daar la piel y favorecer la cada de clulas. - El cepillo de uas (si lo utiliza) debe ser usado solo una vez y descartarlo (Se han reportado brotes por mala reutilizacin de cepillos).
Protocolo para lavado quirrgico con jabn antisptico
1. Humedezca las manos y antebrazos, colquese el jabn antisptico y comience a medir el tiempo. 2. Friccione cada lado de cada dedo, entre los dedos y el dorso y palma de la mano por dos minutos 3. Proceda a frotar o friccionar los antebrazos, manteniendo la mano siempre ms alta que el antebrazo. (Esto ayuda a evitar la re-contaminacin de las manos, por el agua cargada de bacterias que escurrira de los codos) 4. Lave cada lado del antebrazo desde la mueca al codo por un minuto. 5. Repita el proceso, manteniendo las manos ms altas que el codo. 6. Si la mano toca cualquier cosa excepto el cepillo en cualquier momento, el frotado se debe prolongar por un minuto en el rea que se ha contaminado. 7. Enjuague las manos y los antebrazos pasndolos a travs del agua en una direccin solamente, desde las yemas de los dedos hacia el codo. 8. No mueva el antebrazo hacia adelante y hacia atrs a travs del agua. 9. Durante el frotado evite salpicar el equipo quirrgico. 10. Una vez en el quirfano, las manos y los antebrazos deben ser secados usando una toalla estril y tcnica asptica antes de ponerse la tnica y los guantes.
Protocolo de preparacin de las manos con una solucin con base alcohlica
Las manos deben estar perfectamente limpias y secas. Si las manos estuvieran mojadas, diluiran la preparacin de base alcohlica, disminuyendo su eficacia. El lavado de manos se requiere obligatoriamente antes de la primer preparacin alcohlica de manos o si las manos se ven sucias. Entre cirugas, si hay restos de lubricante de guante, es obligatorio hacer nuevamente el lavado de manos, previo a una nueva preparacin quirrgica con producto de base alcohlica. 1. Accione el dispensador del producto alcohlico y deposite en la palma de la mano una cantidad de producto suficiente para cubrir todas las superficies a tratar. 2. Comience a medir el tiempo necesario.
101
3. Utilice suficiente cantidad de producto para mantener las manos y los antebrazos mojados durante todo el tiempo que realice las fricciones, no menos de 3.minutos cada vez. 4. Frote las uas contra la palma de la mano contralateral, como si la rascara, el tiempo necesario. Repita la operacin con la otra mano. 5. Frote el producto por los antebrazos hasta el codo y cubra todas las reas en forma circular. 6. Frtese las palmas de las manos entre s y frote la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa. 7. Frtese las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados. 8. Frtese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrndose los dedos. 9. Frtese con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo, rodendolo con la palma de la mano derecha y viceversa. 10. Frtese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin y viceversa. 11. Despus del uso del producto verifique que las manos y los antebrazos estn secos. 12. Proceda al quirfano manteniendo las manos por encima del nivel del codo, no se coloque los guantes sin tener las manos totalmente secas.
ANTISEPTICOS RECOMENDADOS PARA LA PREPARACION PREOPERATORIA DE LA PIEL En relacin a los antispticos utilizados para preparacin de la piel antes de la incisin quirrgica (pincelado) la tabla siguiente muestra los productos recomendados por el MSP. Para limpieza de la piel en cirugas de urgencias o cuando el paciente llega a sala de operaciones sin el bao preoperatorio, se recomienda utilizar un antisptico con base detergente (yodforos o clorhexidina) y luego enjuagar y secar, previo a la antisepsia quirrgica.
101
Caractersticas de antispticos recomendados para la preparacin quirrgica de la piel
PRINCIPIO ACTIVO
EFECTO RESIDUAL O SOTENIDO
VELOCIDAD DE ACCION
TOXICIDAD
INACTIVADO POR MATERIA ORGANICA Si
COMENTARIOS
Yodo-povidona (7,5-10%)
Regular (1 hora)
Intermedia
Puede ser irritante. Se absorbe por piel y mucosas.
Acta a los 2 o 3 minutos. No utilizar en cavidad peritoneal o quemados. Uso excluyente en ciruga de odo interno o medio. Evitar contacto directo con tejido cerebral y meninges. Se inactiva con fosfatos, nitratos, cloro y jabn natural. Uso quirrgico debe ser al 4 %. La alcohlica secarla para evitar quemaduras Uso limitado a cirugas breves. Las mezclas con clorhexidina le confiere efecto residual.
Clorhexidina alcohlica (2 %)
Excelente (5-6 hs)
Frmula detergente velocidad intermedia. Frmula con alcohol accin rpida.
Puede causar conjuntivitis, queratitis, ototoxidad. No se absorbe por piel.
Mnima
Alcohol etlico (70 %)
No
Rpida
Provoca sequedad
Si
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Antispticos recomendados para uso de preparacin preoperatoria de la piel.
ESPECTRO PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN DE USO Gram + Yodopovidona

7,5 10 % 4 % detergente (lavado previo) Excelente
Gram Bueno
Micobacterias
Bueno
Hongos
Bueno
Virus
Bueno
Clorhexidina
Excelente 1 2 % alcohlica (pincelado) 70 80 % Excelente
Bueno
Malo
Regular
Bueno
Alcohol etlico
Excelente
Bueno
Bueno
Bueno
*Alcohol sin clorhexidina, tiene muy corto efecto residual. Limitar su uso a cirugas muy breves (ej. Extraccin de lipoma)
10
DETALLE DE PRODUCTOS ANTISPTICOS PARA HIGIENE DE MANOS. ALCOHOL La mayora de los antispticos basados en alcohol contienen isopropanol, etanol, o una combinacin de dos de estos productos. La actividad microbicida de los alcoholes se puede atribuir a su capacidad de desnaturalizar protenas. Las soluciones de alcohol que contienen entre el 60 al 90% de alcohol son las ms efectivas y las concentraciones ms altas son menos potentes porque las protenas no son fcilmente desnaturalizados en ausencia de agua. Los alcoholes poseen una excelente actividad germicida in vitro frente a bacterias vegetativas Gram positivas y Gram negativas, incluyendo patgenos multiresistentes a antibiticos (Ej. MRSA y VRE), Mycobacterium tuberculosis, varios hongos y ciertos virus encapsulados. Los alcoholes reducen eficazmente el conteo de bacterias en las manos. Los alcoholes son germicidas rpidos si se aplican en la piel, pero no tienen actividad persistente (residual) apreciable. No obstante, la regeneracin de bacterias en la piel tiene lugar despacio tras el uso de antispticos de manos basados en alcohol, presumiblemente por el efecto subletal que tienen los alcoholes en algunas bacterias de la piel. El hecho de aadir clorhexidina a las soluciones basadas en alcohol puede dar lugar a una actividad persistente o sostenida. Los alcoholes, usados en concentraciones presentes en soluciones hidro-alcohlicas de friccin de manos, tambin tienen actividad "in vivo contra diversos virus no encapsulados. En un estudio tanto la espuma etanol 70% como la de etanol 62% mostraron una actividad virucida contra los poliovirus mayor que un jabn normal o un jabn con gluconato de clorhexidina 4% . Los alcoholes no son apropiados para el uso cuando las manos estn visiblemente sucias o contaminadas. El alcohol puede evitar el contagio de patgenos asociados al mbito sanitario. Los productos a base de alcohol son ms efectivos para higiene de manos estndar o antisepsia manual del personal sanitario que el jabn o los jabones antispticos. En todos, excepto dos de los ensayos que compararon soluciones a base de alcohol con jabones antispticos o detergentes que contenan hexaclorofeno, povidonayodada, clorhexidina 4% o triclosan, los alcoholes obtenan una mayor reduccin de bacterias en las manos que el lavado de manos tradicional. En los estudios que examinaban microorganismos multiresistentes a los antibiticos, los productos a base de alcohol redujeron el nmero de patgenos multiresistentes recuperados de las manos del personal sanitario ms efectivamente de lo que lo hizo el lavado con agua y jabn.
Los alcoholes son efectivos para la higiene preoperatorio de las manos del personal quirrgico. En mltiples estudios, el total de bacterias en las manos se determin inmediatamente despus de usar el producto y de nuevo a 1-3 horas ms tarde; la prueba ms tarda se realizaba para determinar si se inhiba la regeneracin de bacterias en las manos durante la intervencin. Las soluciones a base de alcohol eran ms efectivas que lavarse las manos con jabn normal en todos los estudios, y reducan el nmero total de bacterias en las manos ms que los jabones antispticos o detergentes en la mayora de los experimentos. Adems, la mayora de los preparados hidro-alcohlicos fueron ms efectivos que la povidona-yodada o la clorhexidina. La eficacia de los productos para la higiene de manos a base de alcohol se ve afectada por: 1. el tipo de alcohol utilizado, 2. la concentracin de alcohol, 3. el tiempo de contacto, 4. el volumen del alcohol usado 5. y si las manos estn mojadas cuando se aplica el alcohol. Un estudio document que 1ml de alcohol era considerablemente menos efectivo que 3 ml. El volumen ideal de producto a aplicar en las manos no se conoce y puede variar segn las distintas formulaciones, por lo que debe seguirse las instrucciones del fabricante. Debido a que las toallitas impregnadas con alcohol contienen una cantidad limitada y baja de alcohol, su efectividad es comparable a la del agua con jabn. El uso frecuente de frmulas a base de alcohol para la antisepsia de manos puede causar sequedad de manos a menos que se aadan a la formulacin emolientes, hidratantes u otros agentes suavizantes de la piel. Las preparaciones para fricciones basadas en alcohol con fragancias fuertes pueden ser escasamente toleradas por los trabajadores con problemas de alergia respiratoria. Raramente se dan casos de dermatitis alrgica de contacto o sndrome de urticaria de contacto causado por hipersensibilidad al alcohol o a varios aditivos presentes en ciertas lociones de friccin de manos basadas en alcohol. Los alcoholes son inflamables. Como consecuencia, las lociones de manos a base de alcohol se deberan guardar lejos de temperaturas altas o llamas. Por ello se enfatiza la necesidad de frotarse las manos una contra otra hasta que el alcohol se haya evaporado y sin duda lo mismo se debe aplicar para su uso en el campo operatorio, donde es irrefutable que el cirujano debe esperar que el alcohol seque totalmente antes de usar el bistur elctrico. Como los alcoholes son voltiles, los envase deberan ser diseados para minimizar la evaporacin, y por consiguiente la contaminacin (bacillus cereus, acinetobacter, etc.)
CLORHEXIDINA El gluconato de clorhexidina, es una biguanida catinica; se desarroll en Inglaterra a principios de los 50 y se introdujo en los Estados Unidos en los 70. La clorhexidina base es slo mnimamente soluble en agua, pero la forma digluconato es soluble en agua. La actividad microbicida de la clorhexidina es probablemente atribuible a su unin y posterior rotura de membranas citoplsmicas, dando lugar a la precipitacin de contenidos celulares. La actividad microbicida inmediata de la clorhexidina tiene lugar ms lentamente que la de los alcoholes. La clorhexidina posee una buena actividad contra las bacterias Gram-positivas, algo menor contra las bacterias Gram-negativas y hongos y slo actividad mnima contra el bacilo de la tuberculosis. La clorhexidina no es esporicida, por lo que NO se recomienda en caso de Clostridium difficile. Tiene actividad in vitro contra virus encapsulados (ej. Herpes simple, VIH, citomegalovirus, influenza y RSV) pero considerablemente menos actividad contra virus no encapsulados (ej. Rotavirus, adenovirus y enterovirus). La actividad microbicida de la clorhexidina se ve mnimamente afectada por la presencia de materia orgnica, incluida la sangre. La actividad de clorhexidina puede verse reducida por jabones naturales, varios aniones inorgnicos, tensio-activos no inicos y cremas de manos que contengan agentes emulsionantes aninicos. Los preparados con gluconato de clorhexidina 2% son ligeramente menos efectivos que aquellos que contienen clorhexidina 4% y solo la concentracin al 4% es apta para uso en ciruga. La clorhexidina tiene una considerable actividad residual. Aadir (1-2%) de clorhexidina a preparados a base de alcohol le confiere actividad residual. Se debe evitar el contacto con los ojos ya que el agente puede causar conjuntivitis y daos serios en la crnea. La ototoxicidad excluye su uso en ciruga relacionada con el odo interno o medio. Se debe evitar su contacto directo con el tejido cerebral y las meninges. Las reacciones alrgicas al gluconato de clorhexidina son poco comunes Se han detectado algunos brotes ocasionales de infecciones nosocomiales en soluciones contaminadas de clorhexidina detergente y en particular, cuando la concentracin declarada no coincide con la que realmente tiene la solucin (concentraciones suboptimas)
11
YODO Y YODOFOROS El yodo se ha reconocido como un antisptico efectivo desde hace siglos, sin embargo, como el yodo a menudo causa irritacin y decoloracin de la piel, los yodoforos lo han substituido durante mucho tiempo como agente activo en antispticos. Las molculas de yodo penetran rpidamente en la pared de las clulas de microorganismos e inactivan las clulas formando complejos con aminocidos y cidos grasos insaturados, resultando daada la sntesis de la protena y alteracin de las membranas celulares Las formulaciones tpicas de povidona yodada 10% contienen 1% de yodo disponible y desprenden concentraciones de yodo libre de 1ppm. La actividad antimicrobiana de los yodoforos tambin puede verse afectada por el pH, la temperatura, el tiempo de exposicin, la concentracin de yodo disponible total, y la cantidad y clase de compuestos orgnicos e inorgnicos presentes (alcoholes y detergentes). El yodo y los yodoforos en las concentraciones utilizadas en antispticos tienen actividad bactericida contra bacterias gram positivas, gram negativas. La povidona yodada al 7.5%-10% se ha clasificado por el TFM de la FDA como un agente de categora I (seguro y efectivo para ser usado como lavado de manos antisptico y para el lavado de manos del personal sanitario) en estudios en los que se realiz el conteo de bacterias tras llevar guantes durante 1-4 horas despus de lavarse, los yodoforos presentaron una actividad persistente muy pobre. La actividad microbiana in vivo de los yodoforos se reduce considerablemente en presencia de sustancias orgnicas (Ej. sangre o esputo). La mayora de los preparados yodforos usados para la higiene de manos contienen povidona yodada entre 7.5%-10%. Los yodforos causan menor irritacin de la piel y menos reacciones alrgicas que el yodo, pero ms dermatitis irritativa de contacto que otros antispticos usados normalmente para la higiene de manos. Ocasionalmente, los antispticos con yodforos se han contaminado con bacilos Gram negativos a consecuencia de malos procesos de manipulacin y han causado brotes o pseudobrotes de infeccin.
11
Cartillas de Aislamiento
ANEXO II
11
11
11
11
11

Manual de Procedimientos

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Comit de Control y Prevencin de Infecciones Intrahospitalaria- Comisin de Seguridad del Paciente

MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA

Comit de Control y Prevencin de Infecciones Intrahospitalaria- Comisin de Seguridad del Paciente

COMITE DE INFECCIONES DE COMEF

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SITIOS DE INFECCIN NOSOCOMIAL MS COMUNES:

PREVENCIN DE LAS INFECCIONES

Comit de Control y Prevencin de Infecciones Intrahospitalaria- Comisin de Seguridad del Paciente

Definimos algunos trminos que utilizaremos:

Comit de Control y Prevencin de Infecciones Intrahospitalaria- Comisin de Seguridad del Paciente

Comit de Control y Prevencin de Infecciones Intrahospitalaria- Comisin de Seguridad del Paciente

Comit de Control y Prevencin de Infecciones Intrahospitalaria- Comisin de Seguridad del Paciente

Comit de Control y Prevencin de Infecciones Intrahospitalaria- Comisin de Seguridad del Paciente

Higiene de manos con solucin alcohlica

COLOCACIN DE GUANTES ESTRILES

Objetivo: Impedir la contaminacin de un rea estril. Evitando la propagacin de infecciones.

Recursos Materiales Un par de guantes estriles

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MANEJO DE MATERIAL ESTRIL

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Recursos Humanos 141

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Dos operadores o N 1 colabora en el procedimiento. o N 2 realiza el procedimiento.

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Bibliografa: Directrices para la Prevencin de Infecciones Urinarias Asociadas a Catter 2009.

Recursos Humanos Un operador.

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Consideraciones a tener en cuenta: 181

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GLICEMIA POR PUNCIN PERCUTNEA

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Disminuir el riesgo o en la administracin de medicacin.

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CADENA DE FRO DE LOS MEDICAMENTOS

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RECOMENDACIONES ESPECIALES PARA INYECCIONES SEGURAS

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TECNICA DE INSERCIN DE CATTERES PERIFRICOS

Procedimiento Buen lavado de manos. 292

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Bibliografa: Recomendaciones de prevencin de infecciones relacionadas a terapia intravenosa (2008).-

COLABORACIN EN LA INSERCIN DE UN CATTER VENOSO CENTRAL

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CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE UN CATTER VENOSO CENTRAL

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Bibliografa: Recomendaciones CIH - CO.CE.MI F.E.M.I 2009

PRESIN VENOSA CENTRAL

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