Medicina Human A 1

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS.
Fundada en 1551
FACULTAD DE MEDCNA HUMANA
UNDAD DE POST GRADO
Carcinoma in situ de Ia mama: correIacin
radioIgica anatomopatoIgica de Iesiones
IocaIizadas con gua estereotaxica.
TESS para optar el ttulo de: ESPECALSTA EN RADOLOGA
:
SANTOS ACUA CHUMPITAZ
ASESORA: Dra. NANCY TRUJLLO AMOROS
LIMA - PER 2004
AGRADECIMIENTOS .
1
RESUMEN .
3
CAP TULO 1. INTRODUCCI N .
5
CAP TULO 2. PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO. . .
7
2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. .
7
2.1.1 DESCRIPCIN DEL PROBLEMA. .
7
2.1.2 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA. .
7
2.1.3 FUNDAMENTOS. . .
8
2.1.4 FORMULACIN DEL PROBLEMA. .
13
2.1.5 HIPTESIS. .
13
2.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN. .
13
2.4 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA. .
13
2.4.1 JUSTIFICACIN LEGAL. .
14
2.4.2 JUSTIFICACIN TERICO CIENTFICA. . .
14
2.4.3 JUSTIFICACIN PRACTICA. .
14
CAP TULO 3. METODOLOG A . .
15
3.1. TIPO DE ESTUDIO. . .
15
3.2. DISEO DE LA INVESTIGACIN. . .
15
3.3. MUESTRA DE ESTUDIO. .
15
3.4. VARIABLE DE ESTUDIO. . .
16
3.5. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES. . .
16
3.6. TCNICA Y MTODO DEL TRABAJO. .
17
3.7. TAREAS ESPECFICAS PARA EL LOGRO DE LOS RESULTADOS. . .
17
3.8. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS. .
17
3.9. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS. .
18
3.9.1 PLAN DE ACCIONES. . .
18
3.9.2 ASIGNACIN DE RECURSOS. .
18
3.9.3 PRESUPUESTO DEL TRABAJO. . .
18
3.9.4 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. .
18
CAPTULO 4. DEFINICIN DE TRMINOS. .
21
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN .
23
DISCUSIN .
31
CONCLUSIONES . .
35
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS .
37
AP NDICES . .
39
LUSTRACONES FOTOGRFCAS .
39
FCHA DE RECONOCMENTO DE DATOS .
46
AGRADECIMIENTOS
A la Dra. Rosa Melndez por su colaboracin en el Anlisis de los Informes Anatomopatolgicos
y facilidades brindadas.
A los Dres. Nancy Trujillo Amoros, Lorena Carrillo y Dr Martn Torres por su apoyo en el
diseo y elaboracin de este Trabajo de Investigacin y todas las facilidades brindadas.
A los cirujanos del Servicio de Patologa Mamaria por el apoyo con la informacin y
facilitacin del material grfico.
En memoria del Dr. Germn Urquizo Alfaro.
AGRADECIMIENTOS
"Programa Cybertesis PER - Derechos son del Autor" 1
Carcinoma in situ de Ia mama: correIacin radioIgica anatomopatoIgica de Iesiones IocaIizadas
con gua estereotaxica.
2 "Programa Cybertesis PER - Derechos son del Autor"
RESUMEN
El Objetivo del estudio fue establecer las caractersticas radiolgicas y anatomopatolgicas del
Carcinoma in situ de la mama en pacientes evaluadas con mamografa a quienes se les realizo
localizacin con aguja con gua estereotaxica y luego biopsia quirrgica durante el Periodo
Enero 2001 a Diciembre del 2003. En este intervalo se realizaron 706 LCA en el Servicio de
Radiologa del HNGAI en mujeres con sospecha de cncer de mama por mamografa que
presentaron lesiones no palpables, de los cuales 10.6%(75) correspondieron a Cncer y 32%(24)
fueron CIS de mama, siendo la edad promedio de presensacin 55.16 aos, correspondiendo
principalmente a categora BIRADS 4. En 95.8% se encontraron microcalcificaciones, solas
70.8% y asociadas a otros hallazgos como Distorsin asimtrica focal con menor frecuencia. Las
microcalcificaciones estuvieron agrupadas en menos de 20por cm2 principalmente. La Variedad
histolgica mas frecuente encontrada las de tipo Mixto no Comedocarcinomas. No se encontr
diferencias en cuanto al grado nuclear de los carcinomas. El #ndice Pronostico de Van Nuys fue
alto en 33.3%. En conclusin la incidencia de Carcinoma in situ de la mama en pacientes
sometidas a LPA fue semejante a lo encontrado en estudios internacionales, presentndose como
microcalcificaciones solas principalmente, agrupadas en numero menor de 20 por cm2 y
correspondieron con mayor frecuencia al a la variedad histolgica Mixta, de tipo no comedor
carcinoma.
PALABRAS CLAVES. Cncer de mama, Cncer in situ, Mamografa.
RESUMEN
CAP TULO 1. INTRODUCCI N
El cncer de mama es la neoplasia maligna con mayor incidencia en mujeres y la causa
mas comn de muerte por cncer en la mayora de pases occidentales.
La constatacin de que la deteccin masiva del cncer de mama por mamografa es
capaz de reducir la mortalidad por esta causa ha trado como consecuencia una gran
difusin de los programas de screening en los pases desarrollados, lo cual esta
conduciendo al hallazgo de un nmero muy elevado de lesiones no palpables (LNP),
detectadas cada vez en estadios mas precoces a medida que mejoran las tcnicas de
imagen, un alto porcentaje de estas lesiones pueden corresponder a tumor maligno y en
forma cada vez mas creciente corresponden a Cncer in situ.
En efecto sabemos que el diagnstico precoz del cncer de mama puede disminuir la
mortalidad de forma significativa (hasta en un 40%) y ello nos estimula para trabajar en
esta direccin. Es por ello que este estudio pretende contribuir a la deteccin temprana del
cncer de mama es decir en su estadio n situ y observar si existen caractersticas
histolgicas particulares que lo determinen.
CAP TULO 1. INTRODUCCI N
CAP TULO 2. PLANTEAMIENTO DEL
ESTUDIO.
2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
2.1.1 DESCRIPCIN DEL PROBLEMA.
Con el avance en la calidad de la mamografa es cada vez ms posible el diagnstico
temprano del cncer de mama, es decir en su estadio in situ, mediante el hallazgo de
lesiones sospechosas, lo cual permite un mejor manejo de la paciente afectada mxime
si esta lesin es no palpable y para su diagnstico definitivo requiri una biopsia guiada
con estereotaxia.
2.1.2 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA.
Muchos han estudiado los hallazgos del Cncer in Situ de mama en general, tal como el
estudio realizado por Osaba Galdos (ref.10) y colaboradores quienes encontraron que la
presentacin mamogrfica fue predictiva de las caractersticas patolgicas; as, las
CAP TULO 2. PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO.
calcificaciones se debieron a Carcinoma Ductal in situ y las Calcificaciones con distorsin
de la arquitectura estuvieron relacionados a cncer invasivo. De la misma manera el
Colegio Americano de Radiologa refiere que hasta en 95% de los Carcinoma in Situ de
Mama se manifiestan como microcalcificaciones (ref.13).
2.1.3 FUNDAMENTOS.
2.1.3.1 MARCO TERICO.
El cncer de mama es el cncer con mayor incidencia en mujeres y la causa ms comn
de muerte por cncer en la mayora de los pases (ref.11).
As tenemos que en Espaa es el ms frecuente con un 23% del total de cncer es,
siendo as que constituye la primera causa de muerte por cncer en la mujer entre los 25
a 45 aos, donde adems una de cada 8-10 mujeres puede llegar a desarrollarlo a lo
largo de su vida (ref.1).
En Mxico ocupa el segundo lugar de frecuencia en la poblacin general (10.6 %) y
en las mujeres (16.4 %), con incremento en la mortalidad de 3.6, en 1985, a 6 por
100,000 habitantes en 1994. El diagnstico se hace tardamente en dos terceras partes
de las pacientes y una gran proporcin de ellas son menores de 50 aos.(ref.4)
En Argentina el cncer de mama es la causa principal de muerte por cncer en la
poblacin femenina. Para el perodo 1989-1992, represent el 21% de todas las muertes
por cncer en las mujeres.(ref.5)
En el Per de acuerdo con los informes del Centro de nvestigacin en Cncer
"MAES HELLER" del nstituto de Enfermedades Neoplsicas (1) en Lima Metropolitana
se encontr que el cncer de mama femenina result ser el ms comn con 3,194 casos
nuevos y una tasa de incidencia de 31,8 (tasa estandarizada por edad por 100,000) y un
riesgo acumulado de desarrollar este cncer, hasta los 74 aos de edad, de 3.5 % ao
1998. (una de cada 29 mujeres contraer cncer de mama a lo largo de su vida).(ref.6)
Por ello es importante realizar un diagnstico en estadios tempranos, no invasivos, el
cual segn el American Cncer Society Guidelines for Breast Cncer Screning:Update
2003; debe empezar a los 40 aos de edad y debe ser anual (ref.16)
El cncer ductal invasivo es el tipo ms comn de cncer de mama representando el
65% del total, seguido del carcinoma lobular con 10-13%, Carcinoma Ductal in Situ hasta
30% actualmente y otros 12-14%(ref. 8 y ref3).
CNCER IN SITU
Grupo heterogneo de lesiones cuya caracterstica histolgica es la proliferacin de
clulas epiteliales presumiblemente malignas confinadas a los ductos y a los lobulillos sin
evidencia de invasin a travs de la membrana basal.
Esta afeccin constituy el 5% de las neoplasias malignas de la mama, hasta que el
advenimiento de la pesquisa sistemtica y la mamografa la ha llevado hasta 30%.
Existen Tipos: Lobulillar y Ductal.
Su diagnstico se definen a travs de:
Lesin clnica evidente: Masa palpable, Telorragia, Enfermedad de Paget.
Lesin subclnica
Hallazgo incidental.
En la actualidad la mayora son subcInicas y se ponen en evidencia por:
1. Microcalcificaciones,
2. Distorsin Del parnquima.
3. Densidades radiolgicas no palpables.(Ref.3,9)
MICROCALCIFICACIONES
Clsicamente se denominan as a aquellas que tiene un dimetro mximo de 0.5mm.
Las microcalcificaciones pueden estar relacionados a un componente in situ puro o,
como componente invasivo.
Existen controversias acerca del mecanismo fisiopatologico del deposito de calcio en
la mama. As se sabe que la clula epitelial mamaria tiene un metabolismo
estrechamente vinculado al calcio. Por tanto se cree que las concreciones clcicas
resultantes de procesos degenerativos de las clulas se depositan en el interior de las
mismas hasta provocar su estallido y ulterior diseminacin dentro de la red de canalculos
y conductos (Ref. 14).
La heterogeneidad de un Carcinoma in situ explica por que las calcificaciones
malignas son extremadamente variables, en forma, tamao, densidad y cantidad. Su
distribucin refleja el lugar donde se originaron ya sea en los conductos, (entonces son
lineales y estn diseminados dentro del lbulo) o en la Unidad Terminal Ductal Lobulillar
(agrupamientos nicos o mltiples) (15).
1. Microcalcificaciones Amorfas o ndistintas: son algo redondeadas y escamosas,
forma de calcificacin tan pequea y borrosa que su ms especfica clasificacin
morfolgica no puede ser determinada. Dan sospecha intermedia de malignidad. (13)
2. Microcalcificaciones Pleomorficas o heterogneas (granulares): son ms
conspicuas que las amorfas, calcificaciones irregulares con variaciones de la forma y el
tamao, son menores de 0.5mm de dimetro.
3. Microcalcificaciones Finas, Lineales y ramificadas; son microcalcificaciones finas e
irregulares con un dimetro de menos de 0.5 mm de ancho, su hallazgo sugiere un lumen
comprometido en forma irregular por cncer. Estas y las pleomorficas son altamente
sugestivas de malignidad. (13)
Adems se consideran otros factores como que un nmero mayor de 20
microcalcificaciones por cm2 son frecuentes en lesiones malignas; un numero mayor de
30 microcalcificaciones en total es altamente sospechoso.
Otros hallazgos que se pueden encontrar a la mamografa son las Opacidades
nfraclinicas, constituidas por Lesiones Estrelladas y Lesiones redondeadas.
LESIONES ESTRELLADAS
a. Estrelladas o Espiculadas con centro denso. Suponen el 20 a de 30% de los
Cncer es infraclinicos.
b. Espiculadas o estrelladas sin centro denso(distorsiones localizadas) representan el
10-20% de los Cncer es infraclinicos. El 60% de estas lesiones biopsiadas son
malignas.
Estas opacidades irregulares, espiculadas estrelladas, asociadas o no a
microcalcificaciones imponen siempre una biopsia radi quirrgica.
LESIONES REDONDEADAS
Representa el 10-20% de los cnceres infraclinicos, pero ms del 50% de ellas
cuando se biopsian son benignas. En estos casos se impone evaluar con mxima
precisin cuales deben ser susceptibles de biopsia quirrgica, y es en estos casos
cuando la evaluacin por cit puncin o microbiopsia guiada adquiere la mayor parte de
sus indicaciones.
CNCER DUCTAL DE MAMA IN SITU (DCIS)
El carcinoma ductal in situ (DCS, siglas en ingls) es una neoplasia no invasiva que
surge del epitelio ductal y puede a veces progresar a cncer invasor. Con el incremento
en el uso de la mamografa como mtodo de deteccin, se diagnostica el DCS con
mayor frecuencia y ahora constituye hasta el 30% de todas las lesiones malignas. Muy
pocos casos presentan una masa palpable; 80% se diagnostican solamente con una
mamografa (3).
Segn el colegio Americano de radiologa representa el 25-30% de todos los Cncer
es de mama y Aproximadamente 95% de todos los Cnceres Ductales in Situ son
diagnosticados por que la mamografa se detecto microcalcificaciones (13).
El DCS abarca un grupo heterogneo de lesiones histopatolgicas que han sido
clasificadas en varios subtipos de acuerdo principalmente a su perfil arquitectnico:
micropapilar, papilar, slido, cribiforme y comedocarcinoma (3).
El DCS de tipo comedocarcinoma consiste en clulas cuya citologa parece maligna,
con la presencia de ncleos de alto grado, pleomorfismo y abundante necrosis luminal
central. El comedocarcinoma parece ser un tumor ms agresivo y estar asociado con una
mayor probabilidad de carcinoma ductal invasor. (Ref 3)
Antes de la mamografa se diagnosticaba el carcinoma ductal in situ (CADS) en 1
2 por ciento, y ahora con el uso de la mamografa sistemtica, se diagnostica o sospecha
desde 20 a 30%. (Ref.7 y 3)
Los programas de Tamizaje bien llevados demostrarn en las mamografas con
mayor frecuencia ndulos indeterminados, microcalcificaciones en cmulos con patrn
ductal, distorsin, etc., lesiones que no son palpables y son sugestivas de carcinoma in
situ.
Es necesario considerar que la mamografa en la fase preclnica del carcinoma es
poco especfica, pues alrededor del 30% de las lesiones sospechosas no palpables son
verdaderos carcinomas. En muchas ocasiones la imagen mamogrfica no guarda
correlacin con el diagnstico histolgico final. (ref.7)
Una vez que se considera sospechosa una mamografa, se realiza biopsia de las
lesiones no palpables mediante localizacin con aguja o con arpn. El fragmento
extirpado marcado con aguja se somete a control radiolgico con el fin de determinar la
zona en la cual el mayor nmero de calcificaciones y de ah realizar el mayor nmero de
secciones histolgicas. (ref.7)
C NCER DE MAMA LOBULILLAR IN SITU:
El trmino "neoplasia lobular" es ms apropiado para este tipo de lesin.
Estrictamente, no se conoce como una lesin premaligna, sino ms bien como un
marcador que identifica a las mujeres que se enfrentan a un riesgo mayor de padecer
posteriormente cncer invasor del seno. Este riesgo contina siendo elevado an
despus de 2 decenios, y la mayora de los cnceres que aparecen despus son ductales
en vez de lobulares.
El CLS suele ser multicntrico y con frecuencia es bilateral. En un gran estudio
prospectivo del Proyecto Nacional Quirrgico Adyuvante sobre ntestinos y Senos
(NSABP, por sus siglas en ingls) que sigui durante 5 aos a 182 pacientes con CLS
despus de una biopsia excisional sol, solo 8 mujeres desarrollaron cncer ipsilateral de
la mama (4 de ellos invasores).[ 1 ] Adems, 3 desarrollaron tumores del seno
contralateral (2 de ellos invasores). (ref3)
Es un marcador de riesgo de desarrollar cncer invasor con el paso de los aos. 25 a
30% de diagnstico de cncer invasor en el transcurso de 20 aos despus(puede ser de tipo
ductal invasor con mayor frecuencia), 90% multifocal, 70% bilateral.
Tres cuartas partes de las pacientes son menopusicas, y esta asociado a
mastopatia fibroquistica.
En mamografa el nico hallazgo son microcalcificaciones. (ref 2)
GUIADO ESTEREOTAXICO
La localizacin estereotaxica es posiblemente hoy en da la tcnica ms fiable y
reproductible para la realizacin de cito puncin o de microbiopsias de las lesiones no
palpables. Esta consiguiendo actualmente una sensibilidad y especificidad superiores al
90%.
Este aparato de estereotaxia es un accesorio que se adapta al mamgrafo
convencional, aunque existe tambin fijo en una mesa adaptada, donde la paciente esta
acostada boca abajo y que tiene una abertura para dejar el paso de las mamas.
Tanto si se trata de microcalcificaciones como de opacidades, el punto adecuado
para la puncin debe ser el centro de la anomala radiolgica.
Una vez localizada la lesin en las dos proyecciones (10-15), se puede realizar la
puncin. Previamente se coloca anestesia local (aunque otros consideran que con la
compresin es suficiente) (12).
2.1.3.2 MARCO REFERENCIAL.
Osaba Galdos, Paulian Tartter. "HaIIazgos mamograficos de Cncer es no PaIpabIes
de Ia mama refIejo de sus caractersticas patoIgicas". Estudio realizado en el
Hospital Monte Sinai, New York, 1993-1999. Se estudiaron los informes e imgenes de
543 pacientes. La presentacin mamogrfica fue predictiva de caractersticas patolgicas
especificas de ambos Cnceres invasivos o no invasivos. La mayora de masas, masas
con calcificacin y distorsin de la arquitectura fueron causadas por Cnceres invasivos y
la mayora de calcificaciones fueron debidas a DCS (p<.001).(ref.10)
Las malignidades presentes como micro calcificaciones en mamografa son ms
comnmente DCS. Cuando la neoplasia invasiva se presento como calcificaciones, la
calcificacin fue asociada con alto grado de DCS.
Las masas mamogrficas con calcificaciones fueron asociadas con invasin linftica.
La biopsia excisional de los mrgenes fue mas comnmente positiva con distorsin de la
arquitectura.
La edad de la paciente fue predictora de hallazgos mamogrficos, histolgicos y
tamao del tumor invasivo. La proporcin de malignidad invasiva vs no invasiva
incrementa progresivamente con la edad, de 1:1 en pacientes menores de 50 aos a 3:1
en pacientes mayores de 70 aos, donde la proporcin de calcificaciones tambin declina
de 63% en pacientes menores de 50 aos a 26% en mayores de 70 aos.
La presentacin mamogrfica fue significativamente relacionada a tamao del tumor
(p<.001). Los pacientes que se presentaron con calcificaciones tuvieron
significativamente tumores invasivos significativamente mas pequeos (mediana y error
estndar de la mediana)=7.8(0.7)mm) que pacientes que se presentaron con masas
(10.8(0.4)mm), masas con calcificacin (11.3(1)mm), o distorsin de la arquitectura (12.6
(2.3)mm)
Hetelekidis S, "Management of ductal Carcinoma in situ1996;76(2):(243-265)
describe que el 85% de los cnceres in situ se ha hallado como microcalcificaciones.
Solo el 2-23% de los Cnceres in Situ son representados como asimetra de la
densidad, segn Woo, "Ultrasonografia del Cncer ductal in situ. Radiografics
2002;22:269-281).
Perez Varona, en su revisin de 71 casos de CDS encontr que el hallazgo en
mamografa ms frecuente fue microcalcificaciones en el 75% de los casos (siendo
heterogneas en el 50%), le siguen los ndulos en el 24%. Adems encontr que el
tamao medio de la lesin histolgica es de 2.8mm, encontrando 8 casos que
sobrepasaban los 20 mm de extensin. Los 71 casos de CDS encontrados supone el
16.4% de los cnceres hallados. XXV Congreso Nacional de La Sociedad Espaola de
Radiologa. Ao.2000.
Por ello Mercidyl Gelig, Anders Lindgren y E. Thurfjell. "Cncer no palpable de
mama: Hallazgos mamo grficos como predictores de tipos histolgicos.Radiology
2002;222:165-170.en un estudio realizado en el Centro de Screening del Hospital
Universitario Uppsala, Sweden, en el que se revisaron las historias de 320 pacientes
tratadas con ciruga conservadora de la mama. Concluyeron que los hallazgos mamo
grficos pueden ser predictores de diagnstico histolgico, en 3 de 4 Cnceres no
palpables y que las calcificaciones solas fueron fuertemente asociadas a Carcinoma
ductal in situ.
2.1.4 FORMULACIN DEL PROBLEMA.
Establecer cuales son las caractersticas radiolgicas del CS de mama en las pacientes
sometidas a Biopsia quirrgica previa localizacin por con aguja bajo gua estereotaxica
de las lesiones no palpables sospechosas, determinando la relacin entre los hallazgos
mamogrficos e histolgicos encontrados.
2.1.5 HIPTESIS.
"Existe caractersticas particulares Mamogrficos e Histolgicos en pacientes con
diagnstico Cncer de mama in situ sometidas a biopsia quirrgica previa localizacin
con aguja mediante gua estereotaxica que es posible correlacionar
2.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN.
OBJETIVO GENERAL:
Establecer cuales son las caractersticas radiolgicas del Carcinoma in situ de la
mama en pacientes diagnosticadas por mamografa en quienes se realiz localizacin por
aguja con gua estereotaxica y posteriormente biopsia quirrgica.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Establecer la utilidad del mtodo mamogrfico para diagnstico precoz del Cncer de
mama
Determinar las caractersticas radiogrficas del CS de mama diagnosticado por
Mamografa.
Determinar las principales tipos histolgicos de Carcinoma en las pacientes
diagnosticadas con este mtodo.
Conocer las principales caractersticas histolgicas de los Cncer in situ
diagnosticados, estableciendo una relacin una relacin con la mamografa.
EVALUACIN DEL PROBLEMA.
El planteamiento del problema nos permite describir sistemticamente los hallazgos
radiolgicos, analizarlos y relacionarlos sistemticamente a los diagnsticos
anatomopatolgicos.
2.4 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DEL
PROBLEMA.
2.4.1 JUSTIFICACIN LEGAL.
Se fundamenta en el derecho a la vida y a una calidad de vida digna, que tienen todas las
personas,el que esta amparado en la constitucin poltica del Per, y que en este caso se
consigue con un diagnstico y tratamiento tempranos de la enfermedad de las pacientes
sometidas a mamografa, como antecedente podemos decir que en otros Pases se
realizan programas de screenig de Cncer de mama en mujeres y debido a la alta
incidencia de este problema debera establecerse en nuestro Pas un Programa de
despistaje de cncer de Mama, ya que esta es la neoplasia mas frecuente y letal en la
mujer peruana.
2.4.2 JUSTIFICACIN TERICO CIENTFICA.
Determinar si existen particularidades mamograficas del Carcinoma in Situ de la mama en
lesiones sospechosas no palpables y si estas tiene relacin con los diferentes tipos
anatomopatolgicos, contribuir a profundizar el conocimiento acerca del origen y
desarrollo del cncer de la mama y por ende de su manejo.
2.4.3 JUSTIFICACIN PRACTICA.
Siendo la neoplasia maligna de mama la principal causa de mortalidad por cncer en la
mujer de nuestro pas, este estudio pretende aportar en el diagnstico precoz del mismo
en la etapa en que an no es invasivo, disminuyendo as los ndices de mortalidad por
esta causa, evitando que lesiones sutiles sean pasadas por alto.
CAP TULO 3. METODOLOG A
3.1. TIPO DE ESTUDIO.
Estudio de nvestigacin aplicada.
3.2. DISEO DE LA INVESTIGACIN.
De tipo Observacional, Retrospectivo Analtico Transversal
3.3. MUESTRA DE ESTUDIO.
No se realiz muestreo por ser una poblacin relativamente pequea, se estudi a toda la
poblacin de Mujeres con estudio mamogrfico sospechoso de Cncer de mama, a
quienes se les realizo Biopsia por Localizacin con aguja con gua estereotaxica con
extirpacin quirrgica y se encontr CS como hallazgo principal, en el periodo Diciembre
2000 a Diciembre 2003 en el Hospital Guillermo Almenara . ESSALUD
3.4. VARIABLE DE ESTUDIO.
INDEPENDIENTE:
- Carcinoma in situ de la mama
- Variedad anatomopatolgica del Carcinoma in situ de la mama.
DEPENDIENTES:
- Manifestaciones radiolgicas del carcinoma in situ de la mama
INTERVINIENTES:
- Manifestacin clnica de la lesin
- Tamao de las lesiones mamogrficas
- Numero de microcalcificaciones
- Grado Histolgico del tumor
- Localizacin con gua estereotaxica
3.5. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES.
VARIABLE INDICADOR CATEGORAS MEDICIN
Cncer n situ de
mama
nforme
Anatomopatolgico
DCIS
CLS
Porcentaje
Variedad
anatomopatolgica
del cncer in situ de
mama
nforme
anatomopatolgico
PapiIar
Cribiforme
Slido
Comedocarcinoma
Porcentaje
Caractersticas
radiolgicas del
Carcinoma in situ
de mama
Mamografa y/o
nforme mamo
grafic
MicrocaIcificaciones
Asimtrica focal
Distorsin de la
Arquitectura
Masas
Categora de
BRADS
Manifestacin
clnica de la lesin
(tumoracin)
Masa palpable
Presente Tamao
Ausente
CoIoracin
Nmero
3.6. TCNICA Y MTODO DEL TRABAJO.
Se Revisaron los archivos del Servicio de Anatoma Patolgica y Radiologa los informes de
las pacientes sometidas a mamografas durante el periodo mencionado que tuvieran
diagnstico final de Cncer in situ de la mama.
- Se verificaran las mamografas de las pacientes diagnosticas con CS de mama.
- Se revisarn las historias clnicas de las pacientes con diagnstico de CS de
mama.
- Se llenar una ficha de recoleccin de datos elaborada para el presente estudio.
IDENTIFICACI N DE EQUIPOS.
Las Mamografas y Localizaciones fueron realizadas con un equipo SMENS.
Mammomat 3000 con Estereotaxia.
Las agujas y arpones usados fueron agujas tipo Kopans y Hawskin.
3.7. TAREAS ESPECFICAS PARA EL LOGRO DE LOS
RESULTADOS.
- Verificar el nmero de pacientes sometidas a Biopsia por LCA.
- Verificar el resultados anatomopatolgicos de las LCA
- Seleccionar las pacientes con diagnstico anatomopatolgico CS de mama.
- Verificar y revisar informes y mamografas de las pacientes con este diagnstico.
- Llenar ficha de recoleccin de datos.
- Tabular los datos obtenidos.
- Analizar la informacin obtenida.
- Elaborar informe final.
3.8. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS.
- Se tabularon los datos recogidos en el programa EXEL.
- Se procesaron los datos utilizando pruebas de estadstica descriptiva tales como
media, rango, mediana, desviacin estndar, as como Chi2 para medir la significancia
estadsticas de la asociacin de variables ms importantes.
3.9. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS.
3.9.1 PLAN DE ACCIONES.
- Luego de obtenidas las autorizaciones respectivas se procede a la realizacin del
proyecto por medio de la revisin de mamografas e informes de las mismas as como los
informes de Anatoma Patolgica.
3.9.2 ASIGNACIN DE RECURSOS.
- RECURSOS HUMANOS: Adems del investigador se contara con el apoyo de mdicos
del servicio de Radiologa dedicados al campo de la mamografa y procedimientos de
ntervensionismo en mama, cirujanos del servicio de Patologa mamaria y patlogos del
Servicio de Anatoma patolgica.
- RECURSOS MATERIALES: Fichas de recoleccin de datos; papel bond A-4 (1
ciento), lapiceros(02), computadora (01), mpresora para elaborar el proyecto e informes,
cmara digital.
3.9.3 PRESUPUESTO DEL TRABAJO.
El presente estudio gener gastos de tiles de escritorio y material de computo.
Lapiceros (04) ....................................................................................S/ 2.00
Resaltadores (02)...............................................................................S/ 4.00
Hojas bond A4 80gr.(para informes preeliminar y final) ......................S/ 40.00
Tinta para impresora. ........................................................................S/ 70.00
3.9.4 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
ACTIVIDAD M E S
ABRIL-JUL. AGOST. SEPTIEMB. OCTUB. NOVIEMB. DICIEMB ENERO FEBR.
2003 2003 2003 2003 2003 2003 2004 2004
NFORMACN
ANTECEDENTES
X X
DSEO DEL
PROYECTO
X X X X X X
REVSONES Y
CORRECCN
DE TUTOR
X X
RECOLECCN
DE DATOS
X X X X X X X
ANLSS DE
DATOS
X
ELABORACN
DE NFORME
FNAL
X
PRESENTACN
DE NFORME
FNAL
X
CAPTULO 4. DEFINICIN DE
TRMINOS.
- CNCER IN SITU DE LA MAMA:
Es la proliferacin de clulas epiteliales presumiblemente malignas confinadas a los
ductos y a los lobulillos sin evidencia de invasin a travs de la membrana basal.
- LOCALIZACIN POR AGUJA CON GUA ESTEREOTAXICA:
Procedimiento radiolgico en el que se coloca una aguja (arpn) con equipo de
estereotaxia en el centro de la lesin mamaria sospechosa de malignidad para que sea
biopsiado quirrgicamente posteriormente.
- LESIN SOSPECHOSA:
magen radiolgica a la mamografa que sugieren malignidad, se catalogan por
B-RADS, 4 o 5, a veces 3.
- BI-RADS:
Clasificacin de radiolgica de las lesiones mamograficas propuesta por el colegio
americano de Radiologa y adoptada en forma casi Universal que determina los
siguientes niveles de diagnstico:
BRADS 1: Estudio no muestra lesiones benignas ni sospechosas de malignidad.
BRRAS 2: Se observan imgenes que pertenecen a procesos benignos.
CAPTULO 4. DEFINICIN DE TRMINOS.
BRRADS 3: Se observan imagines sugestivas de pertenecer a procesos benignos.
BRRADS 4: Estudio muestra imgenes sospechosas de patologa maligna.
BRRADS 5: Estudio muestra imgenes altamente sospechosas de cncer de mama.
- GRADO NUCLEAR:
Se piensa que el grado histolgico es de gran importancia y es la clave para clasificar
el CDS y sirve para expresar agresividad del tumor. Se divide en:
Lesiones de Bajo grado:
- Grupo 1:sin necrosis.
- Grupo 2: con necrosis.
Lesiones de AIto grado:
Grupo 3: puede tener o no necrosis (7).
- NDICE DE VAN-NUYS:
Construido partir de Grado Nuclear, tamao tumoral, necrosis y bordes quirrgicos
de la tumoracin estudiada.
Score 1 2 3
Tamao Tumor mm <15 16 - 40 >41
Mrgenes mm >10 1 - 9 <1
Clasificacin Bajo grado Bajo grado Alto grado
Patolgica Sin necrosis Con necrosis con-sin necrosis
El score 1 es de buen pronostico y el 3 el de peor pronostico. Pacientes con score
total de 3 son los de mejor pronostico y no requieren irradiacin, los que tienen un valor
de 6-7 tienen riesgo de recurrencia local y se pueden beneficiar de re-escisin y
radioterapia, los que tienen un valor de 7-8 son de mal pronostico y requieren
mastectomia con reconstruccin. (Ref.7).
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN
Entre Enero del 2001 y Diciembre del 2003, se realizaron 706 Localizaciones por aguja
en el Servicio de Radiologa del Hospital Guillermo Almenara rigoyen en mujeres con
sospecha de cncer de mama, de los cuales 75(10.62%) fueron confirmados
histolgicamente como cncer, de ellos, 51(68%) fueron cncer invasivo y 24(32%)
carcinoma in situ.
En este estudio todas las pacientes presentaron lesiones sospechosas no palpables
aunque algunas presentaron lesiones palpables benignas en otras reas de la mama o
en el lado contralateral.
El promedio de edad de las pacientes diagnosticadas de cncer in situ fue de 55.16
aos, con una edad mnima de 40 aos y una mxima de 74 aos. La distribucin por
grupos etareos se realizo de la siguiente manera.
TabIa. 1. DISTRIBUCIN POR EDADES DE PACIENTES DIAGNOSTICADAS DE CNCER IN SITU DE MAMA
EN EL PRESENTE ESTUDIO.
EDAD CASOS PORCENTAJE (%)
40 A 50 AOS 06 25.00%
51 A 70 AOS 17 70.83%
MAYOR DE 70 AOS 01 4.17%
TOTAL 24 100%
La categora de BRADS ms frecuentemente asociado con CS en el presente
estudio fue el BRADS 4; 21(87.5%), y observndose otras categoras en menor
porcentaje.
TabIa. 2. DISTRIBUCIN DEL CNCER IN SITU DE MAMA SEGN CATEGORA DE BIRADS.
CATEGORA DE BIRADS N DE PACIENTES PORCENTAJE (%)
BRADS 3 01 4.17%
BIRADS 4 21 87.5%
BRADS 5 02 8.33%
TOTAL 24 100.00%
Los tipos de presentacin mamogrfica en orden de frecuencia del Ca in situ de la
mama en el presente estudio son descritos en la Tabla 3, observndose que las Micro
calcificaciones solas fueron la manifestacin mamogrficas mas frecuente 70.8%(17). En
general 95.8%(23) pacientes presentaron alguna forma de micro calcificacin asociada o
no a otros hallazgos como distorsin asimtrica focal o distorsin de la arquitectura.
Se afectaron igualmente la mama derecha e izquierda (50%), el cuadrante mas
afectado es el Supero externo, 75%(18), la profundidad media de ubicacin de las
lesiones fue el tercio medio 50% (12).
TabIa 3. REPRESENTACIN MAMOGRFICA DEL CNCER IN SITU DE LA MAMA.
PRESENTACIN MAMOGRFICA
DEL CIS
NMERO PORCENTAJE
(%)
Micro calcificaciones solas: 17 (70.80%)
Distorsin asimtrica focal (DAF): con
microcalcificaciones nternas.
3 (12.5%)
Distorsin de la arquitectura (DA): con
microcalcificaciones internas.
3 (12.5%)
Masas o ndulos solamente 1 (4.16%)
TOTAL 24 (100.00%)
Dentro de las microcalcificaciones lo ms frecuentes fueron las amorfas o
indeterminadas 62.5% (15), seguidas de las pleomorficas 25%(6)(Tab.4),
TabIa 4. TIPOS DE MICROCALCIFICACIONES MS FRECUENTESEN CNCER IN SITU DE LA MAMA.
TIPO DE MICROCALCIFICACIONES PACIENTES (N) PORCENTAJE (%)
AMORFAS O INDETERMINADAS 15 62.5%
PLEOMORFCAS 6 25.0 %
PUNTFORMES 5 20.8%
LNEALES 3 12.5%
RAMFCADAS 1 4.16%
La forma de distribucin de las microcalcificaciones dentro de la lesin mamogrfica
fue principalmente grupal 66.66%(16), como se observa en la Tabla 6.
TabIa 5. TIPO DE DISTRIBUCIN DE LAS MICROCALCIFICACIONES EN CNCER IN SITU DE LA MAMA.
DISTRIBUCIN DE LAS
MICROCALCIFICCIONES
NMERO PORCENTAJE
(%)
GRUPAL 16 66.66%
REGONALES 2 8.3%
SEGMENTARA 2 8.3%
LNEALES 2 8.3%
NO CONOCDA 2 8.3%
TOTAL 24 100%
TabIa 6. NMERO DE CALCIFICACIONES POR CENTMETRO CUADRADO EN CARCINOMA IN SITU DE LA
MAMA A LA MAMOGRAFA.
MICROCALCIFICACIONES
POR cm2
nmero porcentaje (%)
MENOR DE 10 POR cm2 5 20.8%
MENOR DE 20 POR cm2 6 25%
MAYOR DE 20 POR cm2 7 29%
NO CONOCDA 6 25%
TOTAL 24 100
En cuanto al rea de extensin de la lesin a la mamografa esta fue en promedio de
3.3cm2, con un tamao mnimo de 0.8cm2, y un rea mxima de 24 cm2, la distribucin
por intervalos puede verse segn la siguiente tabla:
TabIa 7. REA DE EXTENSIN DEL CARCINOMA IN SITU SEGN MAMOGRAFA.
REA DE EXTENSIN EN
CM2
NMERO DE
PACIENTES
PORCENTAJE
(%)
MENOR DE 1cm2 4 16.6%
MENOR DE 2cm2 7 29.17%
MAYOR DE 2cm2 9 37.5%
DESCONOCDO 4 16.6%
TOTAL 24 100%
El diagnstico Anatomopatolgico de los casos estudiados informo, Cncer in situ de
tipo Ductal en un 91.66%(22 casos) y 8.3%(2) de Cncer in situ de tipo Lobulillar.
Los dos casos de Carcinoma in situ de mama tipo Lobulillar representado en la
mamografa como Densidad asimtrica focal con microcalcificaciones amorfas de
distribucin en grupo, y otro caso de tenues microcalcificaciones puntiformes de
distribucin grupal que llamaron la atencin por su incremento de numero respecto a
controles anteriores y ocuparon un rea de 1.77cm2 en promedio.
El tipo ms frecuente de Cncer Ductal in situ fueron los de tipo Mixtos No
Comedocarcinoma en un 70.8%(17), e individualmente el tipo Papilar y Micropapilar fue el
mas frecuente 20.83%(4), ver detalles (Tab.8)
TabIa 8. PRINCIPALES VARIEDADES HISTOLGICAS DEL CARCINOMA IN SITU DE LA MAMA.
DIAGNSTICO
ANATOMOPATOLGICO
VARIEDAD
ANATOMOPATOLGICA
PORCENTAJE
(%)
CASOS
CARCNOMA
NTRADUCTAL N STU
91.66%(22)
CARCINOMA INTRADUCTAL
PAPILAR Y MICROPAPILAR
20.8% 5
CARCNOMA NTRADUCTAL
MCROPAPLAR,
COMEDOCARCNOMA Y
SLDO (MXTO)
16.67% 4
COMEDOCARCNOMA 12.5% 3
CARCNOMA NTRADUCTAL
MCROPAPLAR Y SLDO
CRBFORME.(MXTO)
8.3% 2
CARCNOMA NTRADUCTAL
CON CANCERZACN
NTRALOBULLLAR N STU
(MXTO)
8.3% 2
CARCNOMA DUCTAL N STU
SN ESPECFCACN
8.3% 2
CARCNOMA NTRADUCTAL
PAPLAR Y CRBFORME
(MXTO)
4.16% 1
CARCNOMA NTRADUCTAL
SLDO CRBFORME Y
COMEDOCARCNOMA
(MXTO)
8.3% 2
CARCNOMA NTRADUCTAL
SLDO Y CRBFORME CON
REA DE CLULAS CLARAS Y
MCROPAPLAR (MXTO)
4.16% 1
CARCNOMA LOBULLLAR N
STU 8.33 % (2)
CA LOBULLLAR N STU 8.3% 2
TOTAL 100% 24
El tamao promedio de las lesiones cncer osas al corte Anatomopatolgico fue de
17.2mm, la tumoracin ms pequea midi 1mm y la ms grande240 mm.
Las caractersticas histolgicas mas importantes del cncer in situ se debe
mencionar que el grado nuclear correspondi principalmente al Grado Nuclear Alto
(63.16%), la distribucin de esta y otras caractersticas se describen en las siguientes
tablas.
TabIa 9. GRADO NUCLEAR EN CNCER IN SITU DE LA MAMA.
GRADO NUCLEAR NMERO PORCENTAJE(%)
BAJO
/
10 31.58%
ALTO
-/ 3 15.79%
// 4 15.79%
/ 6 31.58%
DESCONOCDO 1 4.16%
TOTAL 24 100%
El ndice de Van-Nuys se determino en la mayora de las pacientes, siendo con
mayor frecuencia de Alto Grado con necrosis 33.33%(8), se encontraron
microcalcificaciones en un 87.5% de casos, se hallo necrosis en 58.33%, otras
caractersticas importantes como receptores hormonales para Estrgenos se observaron
en un 66.66% y de Progestagenos en 41.6%, el detalle de estas caractersticas se ven en
la Tabla 11.
TabIa 10. NDICE DE VAN-NUYS EN EL CNCER IN SITU DE LA MAMA.
NDICE DE VAN-NUYS NMERO PORCENTAJE(%)
I/III (BAJO GRADO S / NECROSIS) 7 29.16%
/ (BAJO GRADO C/NECROSS) 7 29.16%
0III/III (ALTO GRADO CON NECROSIS) 8 33.33%
/ (ALTO GRADO SN NECROSS) 0
NO CONOCDO 2 8.33%
TOTAL 24 100.00%
TabIa 11. PRESENCIA DE MICROCALCIFICACIONES, NECROSIS Y RECEPTORES HORMONALES EN EL
CNCER IN SITU DE LA MAMA.
CARACTERSTICA PRESENTE AUSENTE NO CONOCIDA
MCROCALCFCACONES 21 (87.5%) 1(4.16%) 2(8.3%)
NECROSS 14 (58.33%) 9(37.5%) 3(12.5%)
RECEPTORES
ESTRGENOS
16(66.66%)
+/+++: 5
++/+++: 4
+++/+++: 7
3 (12.5%) 3(12.5%)
RECEPTORES
PORGESTAGENOS
10(41.6%)
++/+++: 5
+++/+++: 5
9(37.5%) 5(20.8%)
Como vimos anteriormente las micro Calcificaciones solas fueron las
manifestaciones mamogrficas mas frecuentes del cncer in situ, observndose en este
grupo que el tamao tumoral promedio de este tipo de lesin a la mamografa fue 4.2cm2,
y en su mayora 35.29 %(6) presentaron mas de 20 micro calcificaciones por cm2,
distribuidas grupalmente en el 76.47%(13).
Las caractersticas histolgicas principales en este grupo fueron las siguientes; la
variedad ms frecuente tipificada fueron de tipo Mixtos47%(8) y como variedad
histolgica pura los mas frecuentes fueron los de tipo Papilar 17.65%(3), Grado nuclear
bajo en 47%(8), ndice de Van Nuys / (Alto grado con necrosis) en 35.29%(6),
observndose necrosis en el 58.8 %(10), los detalles se pueden ver en la tabla 12.
En los casos en que a la mamografa se encontr microcalcificaciones amorfas, se
observ que el tamao tumoral promedio de este tipo de lesin a la mamografa fue
3.74cm2, y en su mayora 40% (6) presentaron menos de 20 microcalcificaciones por
cm2, distribuidas grupalmente en el 80% (12). Las caractersticas histolgicas principales
en este grupo fueron las siguientes; la variedad mas frecuente tipificada fue el Carcinoma
ntraductal Papilar y Micropapilar 35.5% (5), Grado nuclear bajo en 63.6% (10),se observo
igual porcentaje del ndice de Van Nuys de Alto y Bajo 40% (6) cada uno, se hallo
necrosis en un 60% (9) los detalles se pueden ver en la tabla 13.
TabIa 13. CARACTERSTICAS ANATOMOPATOLGICAS DE LAS MICROCALCIFICACIONES AMORFAS.
TIPO HISTOLGICO (%) GRADO
NUCLEAR
VAN
NUYS
NECROSIS
CAID PAPILAR Y MICROPAPILAR: (5=35.35%)
SOLDO CRBFORME Y MCROPAPLAR:
(2=13.3%)
/:
10=66.66%)
/:
6=40%)
PRESENTE
9(60%)
SOLIDO SECRETANTE: (1=6.66%)
SOLDO CRBFORME Y COMEDOCA: (2=13.3%)
-/:
(4=26.66%)
/:
(3=20%)
AUSENTE
5(33.33% )
COMEDOCARCNOMA (2=13.3%)
CAID CON CNCER IZACION LOBULILLAR:
(1=6.66%)
CARCNOMA NTRALOBULLLAR: (2=13.3%)
/:
(1=6.66%)
/:
(6=40%)
DESCONOCD
1(6.66%)
TOTAL: 15 15 15 15
En los casos en que a la mamografa se encontr Distorsiones Asimtricas con
microcalcificaciones, se observo que el tamao tumoral promedio de este tipo de lesin a
la mamografa fue 1.5cm2, y en su mayora 75% (2) presentaron menos de 20
microcalcificaciones por cm2, distribuidas grupalmente en el 75%(2). Las caractersticas
histolgicas principales en este grupo se muestran en la tabla 14.
TabIa 14. CARACTERSTICAS ANATOMOPATOLGICAS DE LAS DISTORSIONES ASIMTRICAS CON
MICROCALCIFICACIONES.
TIPO HISTOLGICO (%) GRADO NUCLEAR VAN NUYS NECROSIS
CAD SLDO SECRETANTE CON
CNCER ZACON LOBULLLAR
ALTO / PRESENTE
CNCER PAPLAR NTRADUCTAL BAJO / AUSENTE
CNCER MCROPAPLAR N STU
CON LESN ESCLEROSANTE
/ DESCONO AUSENTE
TOTAL 3 3 3
En los casos en que a la mamografa se encontr Densidades Asimtricas con
microcalcificaciones (3 casos), se observo que el tamao tumoral promedio de este tipo
de lesin a la mamografa fue 1.6cm2, se encontr un caso con menos de 20
microcalcificaciones por cm2 y otro con mas de 20 por cm2, la distribucin fue grupal,
segmentaria y en otro caso lineal. Las caractersticas histolgicas principales en este
grupo se muestran en la tabla 15.
Se hallo un solo caso de Ndulo mamario retroareolar de bordes algo
obscurecidos,de 0.72cm2 de rea, a la mamografa y en el diagnstico
anatomopatolgico fue un Carcinoma intraductal papilar y cribiforme de Bajo grado
nuclear, ndice de Van Nuys Bajo sin necrosis ( / ), con microcalcificaciones,
Receptores de Estrgenos y Progesterona ++/+++ en ambos casos.
En cuanto a la relacin del hallazgo mamogrfico ms frecuentemente encontrado en
mamografa; microcalcificaciones y el tipo anatomopatolgico tipificado presentamos el
siguiente cuadro, en el que se puede observar que la variedad pura ms frecuente; el
DCS Papilar y micropilar se vio representado en 75%( ) por microcalcificaciones amorfas.
Los DCS Mixtos se representaron en hasta en 60% por microcalcificaciones
amorfas. Pero no existe asociacin estadsticamente significativa entre el tipo de
microcalcificacion y la histologa Chi2=12.942, p=0.6799, gl=16.
TabIa 16. CORRELACIN DEL TIPO HISTOLGICO Y EL TIPO DE MICROCALCIFICACIN A LA
MAMOGRAFA EN CNCER IN SITU DE MAMA.
TIPO HISTOLGICO AMORFA PLEOMORFICA LINEAL RAMIFICADA PUNTIFORME
CAD PAPLAR Y
MCROPAPLAR
4 1 2
CAD MXTOS 8 3 2 2
COMEDOCARCNOMA 3 1
CAD NO
ESPECFCADO
1 1 1 1
CS NTRALOBULLLA 1 1
TOTAL 15 6 3 1 6
DISCUSIN
El Cncer in situ de la mama constituy el 32% de todos los cnceres de mama
diagnosticados durante el periodo del estudio, lo cual es conforme con lo reportado por
otros estudios realizados en otros pases como lo refieren el nstituto de enfermedades
neoplsicas del Gobierno Espaol y el Colegio Americano de Radiologa.
La edad ms frecuente de presentacin fue entre los 51 y 70 aos de edad 70.83%.
Ello se relaciona aproximadamente con los datos reportados en la literatura, al observar
mayor porcentaje de CDS en menores de 50 aos (49%) frente al invasivo (47%) y la
marcada inversin de ello a partir de los 70 aos donde es ms frecuente el carcinoma
invasivo (64%) (Ref 3).
En este trabajo el CS fue ms frecuentemente encontrado en lesiones de tipo
BRADS 4 en 87.5%.
En general en 95.8% de pacientes se presentaron alguna forma de Micro
calcificacin sola (en 70.8%) o asociadas otros hallazgos como Distorsin Asimtrica
Focal o Distorsin de la Arquitectura, lo que se ha descrito tambin en otros estudios que
las refieren como manifestacin principal de los Carcinomas ductales in situ de la mama
(el mas frecuente de los CS de mama) y que segn el Colegio Americano de Radiologa
en 95% de los cnceres in situ se han presentado como microcalcificaciones a la
mamografa (Ref. 13). Asimismo Osaba Galdos y col. En su estudio "Hallazgos
mamograficos de Cncer es no Palpables de la mama Reflejo de sus caractersticas
patolgicas encontr que la mayora de microcalcificaciones estn asociadas a
Carcinoma Ductal in Situ y Masas, Masas con calcificacin y distorsin de la arquitectura
DISCUSIN
fueron causadas por cncer es invasivos.
En cuanto al tipo de Microcalcificaciones encontradas, las ms frecuentes fueron las
amorfas o indeterminadas en un 57.89%, seguidas de las pleomorficas en 35%.
Habiendo sido descritas calcificaciones amorfas en la literatura como de sospecha
intermedia de malignidad y las pleomorficas como altamente sugestivas de malignidad
invasiva. (Ref.13)
La distribucin de estas microcalcificaciones fueron principalmente grupales, 66.66%,
en su mayora con mas de 20 microcalcificaciones por cm2 (29%), lo cual estaba
descritos por algunos autores revisados como Alberro que describe estas caractersticas
para microcalcificaciones sospechosas de mediana malignidad y las que tienen un
numero mayor de 30 por cm2 las define como altamente sospechosas de malignidad.
(Ref 12).
El promedio de tamao de lesin tumoral en la mamografa fue de 3.3cm2, lo cual es
regularmente alto comparando con lo reportado por estudios anteriores como el de Prez
Varona que en su revisin de 71 casos de CDS encontr un tamao medio de la lesin
histolgica de 2.8mm, encontrando 8 casos que sobrepasaban los 20 mm de extensin,
en nuestro estudio tuvimos un rea mayor quizs debido a un caso particular en que la
lesin midi 24cm2 (microcalcificaciones solas amorfas) y tambin debido a que la
poblacin estudiada es relativamente pequea.
El diagnstico Anatomopatolgico de los casos estudiados se inform, Cncer in situ
de tipo Ductal en un 91.66% y 8.33% de Cncer in situ de tipo Lobulillar. En general el
70.83% fueron de tipo Mixto no Comedocarcinoma. La variedad histolgica pura ms
frecuente fue el Papilar y Micropapilar en un 21.05% y Comedocarcinoma que constituyo
el 12.5% de todas las lesiones.
En cuanto al Grado Nuclear, encontramos que no hubo diferencias debido que fueron
igualmente frecuentes los de bajo grado de malignidad cmo los de alto grado (31.58%
cada uno).
El ndice de Van Nuys, fue de Alto Grado con Necrosis en un 33.3% principalmente
pero estas diferencias no son estadsticamente significativas, asimismo al corte
Anatomopatolgico se hallaron Microcalcificaciones en (87.5%) contra una diferencia del
95% a la mamografa, debido a su posible degradacin durante la fijacin de la muestra
tumoral, adems o que no fue retirada toda el rea observada en la mamografa. Se
evidencio necrosis en 58.33%, los casos estudiados tuvieron receptores de estrgeno
positivos en un 66.66% y receptores de Progesterona positivos en un 41.6%.
En cuanto a la relacin mamogrfica histolgica, como vimos anteriormente las micro
Calcificaciones solas fueron las manifestaciones mamogrficas ms frecuentes del
cncer in situ, observndose en este grupo que el tamao tumoral promedio de este tipo
de lesin a la mamografa fue 4.12cm2, y en su mayora 50 % presentaron ms de 20
micro calcificaciones por cm2, distribuidas grupalmente en el 66%, en este grupo la
variedad ms frecuente tipificada fue el Carcinoma ntraductal papilar 16.5%, Grado
nuclear bajo en 50%, ndice de Van Nuys / (Alto grado con necrosis) en 33.33%,
observndose necrosis en el 58.3 %.
Distorsin con microcalcificaciones, se observ que el tamao tumoral promedio de
este tipo de lesin a la mamografa fue 1.5cm2, y en el 75% presentaron menos de 20
microcalcificaciones por cm2, distribuidas grupalmente en el 75%, presentndose las
caractersticas histolgicas muy variadas, vindose dos casos de variedad micropapilar y
grado Nuclear bajo y un caso de slido secretante con cancerizacin lobulillar y de grado
nuclear alto.
En los casos en que a la mamografa se encontr Densidades Asimtricas con
microcalcificaciones, se observ que el tamao tumoral promedio de este tipo de lesin a
la mamografa fue 1.6cm2, los diagnsticos histolgicos fueron Comedocarcinoma,
Cncer lobulillar in situ, Micropapilar y comedocarcinoma slido cribiforme. Podemos
inferir que en las lesiones con microcalcificaciones asociadas a otra manifestacin, el
rea de presentacin de la misma es menor que en microcalcificaciones solas en cncer
n situ de la mama
El nico caso de Ndulo masa observado en este estudio constituye un 5.26% de
los cnceres in situ diagnosticados por mamografa, lo cual es conforme con lo reportado
por trabajos extranjeros y correspondi a un Carcinoma intraductal micropapilar y
Cribiforme de bajo grado nuclear.
Se informo tambin carcinoma Lobulillar 8.3%, que correspondieron
microcalcificaciones solas, si bien algunos lo consideran solo como marcador de riesgo y
no como verdadero cncer.
DISCUSIN
CONCLUSIONES
La incidencia de carcinoma in situ de la mama, en pacientes sometidas a Localizacin
Por Aguja con Gua Estereotaxica es similar a los reportes internacionales (32%).
El tipo Histolgico mas frecuente hallado fue el Carcinoma Ductal in Situ, en
proporciones semejantes a las observadas en reportes internacionales
(aproximadamente 91.66%).
El carcinoma in Situ de Mama se presento principalmente como microcalcificaciones
solas agrupadas en numero menor de 20/cm2, y fueron principalmente de tipo amorfas
siendo la variedad Histolgica ms frecuente la de tipo Mixtos no Comedocarcinoma.
Otras formas de presentacin ms importante fueron las Distorsin Asimtricas Focal
asociada a microcalcificaciones y la Densidad asimtrica focal asociada a
microcalcificaciones con rea menor que las presentadas como microcalcificaciones
solas.
No se pudo encontrar una asociacin significativa con el Grado Nuclear, ya que se
encontr igual frecuencia de CDS de alto y bajo grado.
El ndice de Van Nuys fue principalmente de alto grado con necrosis pero sin
diferencias significativas en cuanto a los otros grados.
En las microcalcificaciones de tipo amorfas se observaron predominantemente
Cncer intraductal de tipo papilar y Micropapilar (20.8%) como variedad pura pero en
general se encontr mayor cantidad de variedades Histolgicas Mixtas.
CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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American cncer Society Guidelines for Breast cncer Screening:Update 2003. Aut:
Dr. Smith, Dr. Saslow, Ms.Andrew Sanger. American Cncer Society 2003.
Atlanta.UUEE.
AP NDICES
ILUSTRACIONES FOTOGRFICAS
AP NDICES
Proceso de captacin de la informacin que se inicia con la evaluacin de la
mamografa, luego Localizacin por aguja de la lesin sospechosa con ayuda del equipo
de estereotaxia y por medio de una aguja para localizacin (arpn).
Continuacin de Adquisicin de informacin, la localizacin anteriormente realizada
es verificada mediante una mamografa de la pieza operatoria a fin obtener toda el rea
sospechosa y finalmente se procede al examen Anatomopatolgico de la pieza
operatoria.
AP NDICES
Paciente de 61 aos presenta Mamografa que muestra microcalcificaciones amorfas
y lineales de distribucin predominante lineal, de BRADS 4 que correspondi a un
carcinoma intraductal de tipo slido Cribiforme y comedocarcinoma. En el primer cuadro
mamografa convencional, en el siguiente magnificacin de la mamografa y finalmente
Micrfotografia del diagnstico.
AP NDICES
Paciente de 74 aos de edad, presenta microcalcificaciones pleomorficas a la
mamografa, se localizo y biopsia la lesin, al examen anatomopatolgico se encontr
Carcinoma intraductal papilar de alto grado nuclear.
AP NDICES
Paciente De 74 aos de edad presento microcalcificaciones pleomrficas y
ramificadas que resulto ser un carcinoma ntraductal papilar de grado nuclear alto
FICHA DE RECONOCIMIENTO DE DATOS
CARCINOMA IN SITU DE MAMA: CORRELACIN RADIOLGICA
ANATOMOPATOLGICA DE LESIONES LOCALIZADAS CON GUA
ESTEREOTAXICA
I. ANAMNESIS
Nombre:........................................ Secrecin por el pezn: si (_), no(_)
Edad:............................................. Caractersticas:..................................
Nro Historia Clnica:......................... Dolor mamario:..................................
Paridad:......................................... Patologa mamaria previa: si(_), no (_)
Lactancia: si(_) no(_) Tipo(P.M:).........................................
Masa palpable en mama: si(_), no(_)
II. MAMOGRAFA: FECHA (_____) FECHA LCA (_____)
1.- Categora De BRADS:.................
2.- Composicin De La Mama:
Predominantemente Grasa.........(_) Fibrogland. denso (Heterogneo)...(_)
Escaso Tejido Fibroglandular.....(_) Extremadamente Denso..................(_)
3.- Hallazgos
A. Masas: Si (_) No (_)
Forma
Circular....................(_) Lobular...................(_)
Ovalada...................(_) rregular..................(_)
Mrgenes De La Masa
Circunscrito..............(_) Espiculado..............(_)
Mal definido.............(_) Obscurecido...........(_)
Microlobulado..........(_)
Densidad De La Masa
Alta Densidad...........(_) sodenso.................(_)
Baja Densidad..........(_) Contenido Graso.....(_)
B. CaIcificaciones: Si (_) No (_)
Piel...........................(_) Centro lucente.........(_)
Vasculares................(_) Suturas....................(_)
Pop Corn.................(_) Microcalcificaciones
Lineal.......................(_) Puntiformes..............(_)
Redondeada.............(_) Amorfas o ndeterm.(_)
Cscara De Huevo...(_) Pleomorficas............(_)
Leche De Calcio......(_) Ramificadas.............(_)
Distrficas................(_)
Distribucin De La CaIcificacin:
Grupos.....................(_) Lineales...................(_)
Segmentaras............(_) Difusas....................(_)
Regionales................(_)
Nro De Grupos de CaIcificaciones:
Menos De 5 x Cm2..(_) Mas De 5 x Cm2.....(_)
Muy Numerosas.......(_) rea que ocupa en cm2:.........
C. Masas Y CaIcificaciones a Ia vez, en Ia misma rea: Si (_) No (_)
Masa Con Calcificacin En Su
nterior.....................(_)
Masa y calcificacin en reas diferentes: si (_)
I. ANAMNESIS
No (_)
Describir En A Y B
D. Distorsin De La Arquitectura
Asimetra del Tejido mamario.....(_) Distorsin de la Arquitectura.....(_)
Densidad Focal Asimtrica.........(_) Densidad En Una Proyeccin....(_)
E. Otros HaIIazgos
Retraccin Del Pezn.................(_) Hematomas..............................(_)
Retraccin De La Piel.................(_) Cicatriz Posquirrgica...............(_)
Engrosamiento De La Piel...........(_) Linfonodo intramamar..............(_)
Engrosamiento Trabecular...........(_) Densidad tubuIar...................(_)
Lesin De La Piel.......................(_) mplantes.................................(_)
Adenopata Axilar......................(_)
F.- Tamao Y LocaIizacin:
Solo masa:.................................(_) Microcal. y masa superpuestas..(_)
Solo micro calcificacin:.............(_) Microcal. y masa separadas......g(_)
1. LocaIizacin: Mama Derecha: (_) Mama Izquierda: (_)
Ambas: (_)
2. Radio:.................
3. Cuadrantes:
CSE (_). CE (_). CS (_). C (_)
Central (_). Subareolar (_). Cola Axilar (_)
4. Profundidad:
Anterior..................(_)
Medio....................(_)
Posterior................(_)
III. ULTRASONIDO: FECHA (______)
HaIIazgos
Quiste Simple.........(_)
Quiste Complejo....(_)
Ectasia Ductal........(_)
Masa Slida...........(_)
Nodo Linftico.......(_)
Otros; asimetra, distorsin...(_)
Descripcin
IV. ANATOMA PATOLGICO
Tipo Histolgico........................................................................................................
Hallazgo Histolgicos asociados:................................................................................

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