Ozonoterapia oral en caries y enfermedad periodontal Dres. Nora Bazzano y Arturo Corso Odontlogos Dra.

Liliana Schejtman Mdica Asesora Colaboradores Dra. Elsa Basbus A. Patloga y Dr. Marcelo Murillo Cardilogo Buenos Aires - Argentina El uso del ozono mdico intraarterial , subcutneo, intramuscular o externo en autohemotransfusin introducido dentro de las cavidades del cuerpo ya sea en goteo compresas o dentro de lquidos para lavado da muy buenos resultados. El Ozono ejerce un efecto positivo en la oxigenacin y nutre a las clulas, mejora los procesos inmulgicos, inhibe la inflamacin es bacteriolgico fungicida y virisida y cuando es utilizado en microorganismos resistentes, mejora las propiedades de la sangre y elimina los efectos secundarios en el paciente por lo que lo consideramos un efectivo mtodo de tratamiento. Todos estos tratamientos muy conocidos por los mdicos desde casi principios del siglo XX, escaparon a la farmacopea odontolgica. La caries es tambin una cavidad dentro del cuerpo al igual que la bolsa paradentosica y contiene en su interior virus bacterias y hongos, pero no se haba investigado respecto a la accin del ozono hasta casi empezando el siglo XXI. Debe haber habido preclaros y yo conozco uno en Argentina, el Dr. Glick en Mendoza que le hizo preparar un generador de ozono a mi fabricante del primer ozonizador para uso odontolgico el Sr. R Barros de Bs.As. Poco pude recoger de esta experiencia porque no hay nada escrito y el colega falleci hace varios aos. En 2001 conoc al Dr. Holmes en una conferencia en el centro de Suiza, Lucerna y me encandil con el tratamiento, me hizo pensar en las mutilaciones, dentro de la pieza dentaria, que realizamos y las mutilaciones con la exodoncia, muchas veces por miedo al tratamiento restaurador y otras veces por fracasos de la restauracin, por mala tcnica o por defectos de los materiales utilizados para restaurar. Tambin tengo presente y valga la comparacin salvando las distancias lo dicho por un conocido traumatlogo espaol que dijo: cuantos miembros hubiera podido salvar, si hubiera conocido la accin del ozono en el pie diabtico antes. Ozono en el tratamiento de la caries dental Sabido es que la fobia al torno la padece la mitad mas uno, de la poblacin del mundo, que tiene acceso a la odontologa. Esa fobia y sus consecuencias, es la que me motivo a investigar respecto a mtodos alternativos para la atencin de la caries. Antes de continuar vamos a definir la caries como se concibe actualmente: Es un proceso infeccioso comnmente crnico y multifactorial, caracterizado por un desequilibrio inico en el proceso dinmico de desmineralizacin y remineralizacin de los tejidos duros del diente, resultado del metabolismo de los carbohidratos por parte de las bacterias de la placa. Este proceso, en el tiempo, puede provocar una prdida neta de minerales y una posible solucin de continuidad del tejido superficial dental (cavidad).

Grondahl, en 1989 define la aparicin de una cavidad como: la rotura o prdida de la superficie del esmalte dentario. Es importante comprender que la infeccin de caries, se ha establecido en boca mucho tiempo antes de producir manifestaciones clnicas en forma de lesiones visibles. Por lo expuesto, podemos deducir que debera ser posible predecir la severidad de la enfermedad en un paciente, antes de que se hayan desarrollado las lesiones visibles de caries. Para hacer un diagnstico predictivo, es importante obtener informacin acerca de los factores etiolgicos de la caries bajo un concepto multifactorial; a tal fin vamos a considerar el modelo propuesto por Keyes hace dos dcadas (husped, agente, medio ambiente),reconocemos dos tipos de factores: los biolgicos son analizados y considerados como factores principales, y los factores que pueden favorecer la instalacin de la enfermedad, conocidos como factores secundarios; la asociacin entre ellos da por resultado el riesgo a desarrollar la caries dental. Todos estos datos recogidos en el interrogatorio deben estar presentes en la historia clnica, diseada expresamente para la evaluacin del riesgo de la caries que, como dijimos inicialmente, tiene por finalidad facilitar el diagnstico en una forma sencilla y en el propio consultorio dental; ella va acompaada de un instructivo donde se explica detalladamente cada punto. HISTORIA CLINICA EVALUACION DEL RIESGO DE LA CARIES Fecha _____________________ N. ____________ DATOS PERSONALES Nombre del Paciente_________________________________________________ Fecha de Nacimiento_______________ Edad_________ Raza_______________ Lugar de Nacimiento___________________ Nivel Educativo_________________ Profesin u Ocupacin_____________________Ingreso Familiar______________ Direccin__________________________________________________________ ANAMNESIS Antecedentes Familiares______________________________________________ _____________ Antecedentes Personales_____________________________________________ 3. ACTIVIDAD CARIOGENICA C.P.O.S:______C.P.O.D______ N lesiones iniciales:_________ N caries activas:____________ N caries detenida:___________ Actividad de caries: Baja Alta 4. HIGIENE ORAL I.H.O:_________ Deteccin de placa Dental Buena: Regular:

Mala: Uso de Fluoruros Aplicacin Profesional: Ambulatorio: Pastas dentales: Enjuagues: Aguas de consumo: Sal fluorurada: 6. COMPOSICION DE LA MICROFLORA Test Microbiano: N de Estreptococos mutans:_______________________ N de Lactobacilos:_______________________________ 7. SALIVA Test Salival: Flujo Salival Estimulado:______________ml/mm Capacidad Buffer: Alta: Mediana: Baja: 8. DIAGNOSTICO DE RIESGO DE LA CARIES Bajo: Alto: 9. TRATAMIENTO En el consultorio dental:_______________________________________________ ______________________________________________________________________ Ambulatorio:____________________________________________________________ 10. REEVALUACION DEL RIESGO DE LA CARIES Tres meses: Seis meses: Al ao: RIESGO Bajo: Alto: 11. OBSERVACIONES_______________________________________________ ______________________________________________________________________ ________ HISTORIACLINICA EVALUACION DEL RIESGO DE LA CARIES INSTRUCTIVO 1. DATOS PERSONALES: Los datos personales son de gran valor para la determinacin del riesgo de la caries, por lo tanto llamamos la atencin sobre algunas consideraciones: La educacin, la vida en familia, el ingreso, la posicin social y la ocupacin son considerados como factores de riesgo de la caries; stos a su vez estn fuertemente asociados con los hbitos dietticos. Algunos grupos de individuos pueden,

por diferentes razones, adoptar un frecuente consumo de alimentos con alto contenido de carbohidratos (sacarosa) y, por tanto, ser considerados como grupos de riesgo en lo que a la caries dental se refiere (por ejemplo pasteleros, cocineros, panaderos trabajos solitarios y /o trabajos montonos tales como: vigiladores nocturnos, conductores de camiones, taxis). Tambin podramos considerar ocupaciones con mucho estrs tales como periodistas, agentes de viajes, etc.,en el caso de nios ,el divorcio de los padres ,el nacimiento de un hermanito ,la muerte de un familiar muy allegado., las mudanzas de la casa en donde vivan. 2.- ANAMNESIS: ANTECEDENTES FAMILIARES: Debemos obtener informacin en relacin al historial de caries de los ascendientes del paciente. (Desarrollo de caries, prdida de dientes, uso de prtesis) ANTECEDENTES PERSONALES: Es importante conducir la entrevista de tal manera de obtener informacin en relacin al conocimiento que tiene el paciente sobre la caries, as como su actitud y su conducta ante la enfermedad. Por otra parte, debemos informarnos sobre el padecimiento de enfermedades e ingestin de medicamentos que disminuyen el flujo salival. Como sabemos la saliva tiene una accin protectora contra la caries; sta caracterstica depende principalmente de su accin de limpieza mecnica, de la dilucin y neutralizacin de los cidos de la placa, principalmente por bicarbonatos, a travs de su sistema tampn. Recientemente se identific otro mecanismo de proteccin capaz de mantener una mayor concentracin de iones de calcio y fosfato en la placa, favoreciendo los episodios de remineralizacin. Por lo expuesto, se comprende la importancia del flujo salival en el diagnstico del riesgo a caries y la necesidad de identificar todas aquellas causas que pudieran disminuir el mismo. 2-17-18 CAUSAS DE HIPOSALIVACION Entre las causas ms frecuentes de hiposalivacin podramos citar: 8-11-18 Medicamentos (antidepresivos, antihistamnicos, narcticos) Irradiacin de la cabeza o reas del cuello. Enfermedades auto inmunes (artritis reumatoidea, sndrome de Sjorgrens) Menopausia Anorexia nerviosa, malnutricin (deshidratacin) Diabetes mellitus Estrs y ansiedad general 3.- ACTIVIDAD CARIOGENICA: Para diagnosticar la lesin inicial utilizamos: Mtodo Clnico: Observacin (detectar cambios de coloracin). 13-16-19 Medios Auxiliares Magnificacin Secado con aire Transiluminacin (fibra ptica) Explorador punta roma o sonda (slo para eliminar restos alimenticios) Mtodos Complementarios: 14-15 Radiografa Coronal (tcnica "cono paralelo") Radiografa Digital Directa (radiovisigrafo)

Conductancia Elctrica CRITERIOS USADOS EN EL EXAMEN CLINICO DE LA LESION INICIAL: Cuando vamos a realizar el examen clnico de la lesin inicial se recomienda tener presente los siguientes criterios: 2-9-13 SUPERFICIES LISAS PUNTOS Y FISURAS Lesin ubicada por vestibular, fosas vestibulares y linguales o palatinas 1 a 1,5mm que corre paralela al margen gingival (zona susceptible a caries) Lesin de aspecto tiza, chalky, en el esmalte( mancha blanca) Al secado con la jeringa de aire, aumenta la visibilidad, se observa la superficie con prdida del brillo No se recomienda uso del explorador, si se utiliza la exploracin debe ser cuidadosa (Explorador, punta roma o una sonda) Zona interproximal: para la observacin de la lesin se recomienda separacin de la papila con instrumento romo o uso de separadores dentarios Debemos realizar un conteo de las lesiones de caries iniciales (mancha blanca), caries activas y caries detenida; es importante conocer el tiempo y frecuencia de aparicin de nuevas caries, adems debemos chequear si las lesiones cariosas se encuentran en superficies normalmente atacadas por la caries. Si deseamos llevar un control estadstico de la prevalencia o incidencia de la enfermedad se recomienda la aplicacin del ndice C.P.O.S. C.P.O.D. Es importante marcar en el periodonto-diagrama, en cdigo de colores, las diferentes posibilidades de diagnstico, de manera de poderlas diferenciar en el momento de determinar el tratamiento ms apropiado para cada caso. Cdigo de colores Verde: Surco fisurado Amarillo: Mancha blanca (lesin inicial de caries) Rojo: Caries activa Anaranjado: Caries detenida 4.- HIGIENE ORAL: La importancia de la higiene oral (remocin de la placa dental) en el control de la caries es frecuentemente debatida. No obstante no debemos olvidar el antiguo precepto "En dientes limpios no hay caries." 5

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Base de la fisura oscura y paredes de aspecto lechoso, con luz trasmitida se observa oscuro Despus de secar, se observa si en la zona existe solucin de continuidad o no (cavidad) No se recomienda uso del explorador, si se utiliza no debe presionarse en el fondo, debido a que fuerzas excesivas causan penetracin de la superficie intacta de la fisura, la exploracin se realiza en las paredes e la misma sin presionar

La higiene bucal se clasificar en buena, regular y mala, de acuerdo a la apreciacin clnica o uso de ndice de H.O.S 5.- DIETA: CUESTIONARIO: Este cuestionario clasifica la frecuencia de ingesta de alimentos por da, por semana y por mes, ofreciendo un cuadro simplificado de hbitos de comida fcil de rellenar y evaluar. Si la lnea de frecuencia traza sobre el cuestionario una diagonal, puede ser una indicacin de un patrn diettico aceptable por lo que se refiere a la frecuencia de ingesta; si por el contrario el cuestionario muestra que el consumo diario de comidas es pan, mantequilla, caf o t con azcar o aparece alto el consumo de azcares, se debe comparar con el diario de alimentos para tener una base ms slida para el consejo diettico. DIARIO DE ALIMENTOS: El diario de alimentos debe guardar un exhaustivo registro de los alimentos ingeridos. La informacin dada por el paciente debe ser clara en relacin a los tiempos y las cantidades de las ingestas; adems, debe contemplar las ingestas hechas por las noches y por las maanas temprano, nmero de terrones de azcar en el t o en el caf y su frecuencia, al igual que la ingestin de caramelos o medicamentos tipo jarabes que contengan azcar. 6.-7.-COMPOSICION DE LA MICROFLORA. SALIVA. USO DE TESTS: Como explicamos anteriormente la caries dental es una enfermedad que est establecida en boca mucho tiempo antes de que aparezcan las Manifestaciones clnicas en forma de lesiones visibles. A travs de los tests, se pretende apreciar la futura severidad de la enfermedad antes de que se hayan desarrollado las lesiones de caries donde, su precisin y exactitud, depender totalmente de la informacin disponible acerca de los factores que influyen en el curso de los acontecimientos; por lo tanto, su aporte no est dirigido a actuar como predictores de riesgo o actividad cariognica, ellos actuarn como monitores de un cambio ecolgico de la cavidad bucal. Test. Microbiano:2 Estreptococos mutans: Bajo Riesgo: Lactobacilos Bajo Riesgo: < 10.000 /ml. Alto Riesgo: > 1.00.000 /ml A continuacin se presenta una tabla que contiene los valores de saliva no estimulada y estimulada por parafina. Valores de saliva en ml / min. SALIVA NORMAL BAJA Media No estimulada 0,1 0,25 - 0,35 0,3 0,25 <0,1 HIPOSALIVACION < 250.000 /ml. Alto Riesgo: > 1.000.000 /ml

Rango Rango

Estimulada - parafina 2 1 - 3 0,7 - 1 <0,7 8. DIAGNOSTICO: Una vez obtenidos los datos referentes a los factores determinantes y secundarios de la caries dental presente en el paciente, procedemos a su anlisis y determinacin del diagnstico del riesgo de la caries. 9.- TRATAMIENTO: PROTOCOLO DE TRATAMIENTO AL RIESGO 1. Control de la infeccin por medio de: a) uso de ozono sobre fosas y fisuras luego de la profilaxis b) uso de agentes antibacterianos (fluoruros, clorhexidina) 2. Cambio de hbitos dietticos 3. Higiene oral 4. Tratamiento no invasivo: uso de fluoruros (remineralizacin), xylitol y/o uso de sellantes. 1. Control de la infeccin: a) uso de ozono sobre caries incipientes o abiertas, b) uso de agentes antibacterianos: fluoruros, clorhexidina y detencin del dao mediante la eliminacin de cavidades de caries y obturacin. Tradicional o con ionomeros vtreos 2. Cambio de hbitos dietticos 3. Higiene oral 4. Tratamiento no invasivo: uso ozono, fluoruros y otros (remineralizacin) y/o uso de sellantes. 5 Tratamientos minimamente invasivos: uso de ozono, floruros y otros y luego ionomeros. 6. Tratamiento operatorio invasivo: uso de ozono y fluor, clorhexidina, ms restauracin tradicional Finalmente, se presenta un listado de consejos dietticos, a fin de orientar al paciente en relacin a la sustitucin de sus hbitos alimenticios que estn actuando como factor etiolgico de la caries. CONTROL DE HABITOS DIETETICOS. Lograr cambios en las condiciones ecolgicas de la placa dental por restriccin en el consumo de sacarosa o por empleo de sustitutos (sorbitol, xylitol, stevia y actualmente el eritrol un poliol con mejor sabor que el xylitol) Indicacin de consumo regular de ciertos vegetales y frutas que contienen lectina (Ej. banana y coco), estas sustancias parecen reducir la colonizacin de estreptococos cariognicos. Consumo de alimentos fibrosos no pegajosos. Alimentos que contengan fluoruros. FLUORUROS EN LOS ALIMENTOS Se recomienda al paciente un cambio en sus hbitos dietticos si es necesario, indicndole una mayor ingestin de alimentos que contengan fluoruros. Contenido de F mg / ALIMENTOS Kg. Pescado (jurel) 3,0 Aves c/caldo Espinacas Duraznos 4,9 0,76 0,43

Arroz 2,11 (deshidratado) Hojas t negro 110 Hojas t verde Tambin podemos agregar a esta lista naranja , manzana , limn Quesos y lcteos infantiles Todos estos alimentos se encuentran en rangos fluctuantes, pero nunca llegan a ser tan altos que puedan producir fluorosis. Por que preconizamos el uso de ozono en la caries? La importancia que tiene bsicamente el uso del ozono en las caries , esta fundamentado en su accin bactericida pero tambin otras acciones como la antinflamatoria ayudan a predisponer a los tejidos expuestos a el a remineralizar rpidamente, no dando tiempo a las bacterias a recolonizarse. Revisando la literatura pongo a vuestra disposicin algunas estadsticas recogidas de las investigaciones de los autores mas conocidos a nivel mundial los Dres. Lynch y Holmes Estudio en nios aprehensivos. Se realizo un catastro en 82 lesiones de 28 chicos con por lo menos dos fisuras abiertas, dichos nios eran considerados ansiosos a juicio del odontopediatra por lo tanto difcilmente tratables, para cada test de pieza tratada con ozono se dejo otra pieza sin tratar con ozono, la valoracin del lser fluorescente demostr cambios: A) endurecimiento, en el esmalte reblandecido y B) cambios en los valores del lser fluorescente comparada con la lesin testigo despus de 2, 4, 6 y 8 meses Que es el lser fluorescente? La dificultad para diagnosticar correctamente las lesiones tempranas de caries en las superficies oclusales ha estimulado, en los ltimos aos, a que los investigadores desarrollen nuevas tcnicas, con el fin de mejorar la exactitud en el diagnstico de este tipo de lesiones. Dentro de estas nuevas tcnicas de diagnstico, parecen ser particularmente efectivas las que se basan en la fluorescencia inducida con luz lser . Los resultados: 94% de los chicos fueron ms fcilmente tratables y el 93% perdieron ese miedo a la odontologa. Los valores de endurecimiento de la superficie dental mejoraron notablemente en las piezas tratadas con ozono en los siguientes controles: a los 4,6 y 8 meses comparados con aquellas lesiones que no fueron tratadas con ozono en el mismo paciente las cuales no haban demostrado cambios significativos en cuanto a dureza. El uso de ozono en cambio redujo en un 13% los valores de la fluorencia del lser inmediatamente despus del tratamiento con ozono. 336

Bioqumica de la caries dental: Dinmica de la mineralizacin biolgica aplicada a la caries dental Introduccin: Remineralizacin del esmalte En Cariologa la remineralizacin del esmalte es anloga a la curacin de las heridas en los tejidos blandos del cuerpo. Es el resultado de la detencin o regresin de la lesin, al disminuir el ataque cariognico, aumenta la resistencia de la superficie del diente o la combinacin de ambos procesos. Estos cambios van acompaados de la redeposicin de mineral en los microespacios creados en los tejidos dentarios por la devolucin anterior de las sustancias minerales resultante de la actividad cariosa .Debido a que el proceso incluye otras reacciones adems de la incorporacin de minerales a la lesin ( tales como los correspondientes a la deposicin de material orgnico extrnseco y las de Coloracin), la detencin de la lesin se define mejor como una consolidacin o remineralizacin, denominaciones que para efectos prcticos son sinnimos. Este concepto ya fue descrito en la primera mitad del siglo XX, cuando la detencin de la caries se presentaba como un fenmeno accidental que exceda el control del dentista aspecto que se mantuvo hace poco. Algo casi milagroso o fuera del alcance de una explicacin cientfica En la actualidad se ha establecido a la remineralizacin como un hecho indiscutible que puede estar acelerado por medios teraputicos y aseguramos que los principios generales de la remineralizacin biolgica de los tejidos seos, tambin rigen para la remineralizacin de los tejidos dentarios, la evidencia experimental y clnica, apoyan este concepto. Mineralizacin Biolgica La Mineralizacin biolgica o calcificacin es el proceso en que ciertos tejidos acumulan grandes cantidades de minerales y forman cristales complejos, esto otorga rigidez (huesos, dientes). Todos los tejidos contienen minerales, tejidos blandos y duros, cuya diferencia est en cantidad y clase de minerales, y disposicin espacial As como en medicina hay enfermedades por fallas en la calcificacin: ej osteoporosis, as en odontologa tenemos 2 enfermedades por las mismas fallas: la caries y la enfermedad periodontal, ambos son disfunciones de mineralizacin biolgica. CARIES: Puede considerarse como un proceso inverso a la Calcificacin, es decir, desmineralizacin del Esmalte y la Dentina. Enfermedad periodontal: desmineralizacin y lisis del hueso alveolar Problema General de La Calcificacin: Por qu no se calcifican todos los tejidos por los que circula el lquido intersticial? Qu mecanismos locales son responsables de inicio y cese de la Calcificacin de los huesos y dientes?

La formacin y disolucin de cada slido cristalino depende del equilibrio de dos fuerzas. En el caso de la Hidroxiapatita tal equilibrio es funcin de la Concentracin de iones, Calcio, Fosfato e Hidroxilo en el Lquido circulante. La actividad inica en Equilibrio (cuando no se reforma ni se redisuelve Hidroxiapatita) es una constante producto de las concentraciones de Calcio, Fosfato y OH que se representa en el Kps (Producto de solubilidad). Para que haya un estado de equilibrio es necesario que la fase slida est presente, de este modo constantemente se est produciendo el doble sentido de la disolucin del compuesto y la cristalizacin de los iones mantenindose fija la solubilidad que permanece en la solucin ( moles /litro) , El hecho de que sea necesaria la fase slida para la existencia del equilibrio hace que en todos los casos se trate de solucin saturada y por ende es una aplicacin para compuestos inicos poco solubles (es muy difcil preparar soluciones saturadas de compuestos muy solubles). Volviendo a la Hidroxiapatita, Cuando la concentracin inica de los lquidos circundantes iguala al Kps, el intercambio de iones entre el slido y la solucin es igual en ambas direcciones, con cambio neto nulo. En la interfase entre el slido y la solucin, los iones del primero exhiben movimiento trmico, cruzando el plano interfacial, con algunos iones que migran a la solucin, mientras que un nmero igual los reemplaza incorporndose al slido -.Este equilibrio dinmico entre los cristales y un ambiente lquido est afectado entre otro por el pH, la quelacin, la concentracin de todos los iones de la solucin. El hecho de que los cristales del hueso y del diente se compongan de fosfatos terciarios indica una gran afinidad del Calcio por ese in. A medida que consume el Fosfato terciario en la formacin de Hidroxiapatita los niveles se recuperan por disociacin del Fosfato secundario, con esto queda claro porqu en bajos valores de ph los niveles de iones PO4-3 en solucin son casi cero, falta un factor del producto inico PO4- , y como la concentracin de OH- es muy reducida, en bajo pH causa disolucin de la Hidroxiapatita.. Se han estudiado diferentes combinaciones de agentes remineralizantes con productos o sustancias de composicin qumica parecida a la hidroxiapatita de los tejidos duros del diente. En los casos de desmineralizacin de los tejidos dentarios duro son solo dos calcios los que influyen el ortofosfto se puede sintetizar en condiciones fisiolgicas desde una solucin de nitrato de calcio y fosfato de amonio. Estas son las bases para desarrollar los agentes remineralizantes que vamos a utilizar experimentalmente y en estudios clnicos. Investigaciones han mostrado que la remineralizacin en vivo se mejora cuando existe una correcta condicin oral pero esto es impredecible. El principal problema clnico. Con los tratamientos no invasivos y su coadyuvante qumico es conseguir suprimir los microorganismos del medio bucal por un tiempo suficientemente largo para que la pieza dentaria se remineralice. La lesin despus de tratamientos con agentes qumicos se revierte siempre que los microorganismos no se recolonicen. El revertir las caries esta asociado con varios factores y uno de ello, es la reduccin de la flora actuante y por ello los efectos oxidantes del ozono son fundamentales para revertir la caries y reiniciar la remineralizacin.

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Estudios de la Dra. Baysan en el ao 2001 Hace ya seis aos la Dra. Baysan y colaboradores presentaron un trabajo del manejo de caries de raz en dientes primarios, en sos estudios se observ que los resultados con ozono en comparacin con otros agentes eran notables con solo 10 segundos de exposicin al ozono se consegua reducir la formacin de colonias de 7.000.000 a 4.000 y despus aplicar 20 segundos, se reduca a solo una colonia. Tambin demostraron que la remocin del material orgnico de lesiones en dentina, era una forma aceptable de mejorar la remineralizacin. Parte de la increble remineralizacin mostrada despus de la aplicacin de ozono en ste y otros estudios se debe a que el ozono es el mas poderoso oxidante natural que nos indica que tiene la habilidad de remover protenas de las lesiones de caries y permite que los iones de fosfato y de calcio se difundan dentro de la lesin, ese fenmeno resultante es la remineralizacin de la caries. Despus de la primera accin de microorganismos, la descolonizacin es retardada por la falta de sustrato orgnico esencial para el metabolismo de las bacterias cariognicas. El nicho ecolgico de esos microorganismos acidogenos y cidofilos se ve severamente destruido esto interfiere con la recolonizacin y crecimiento de esa flora especifica con lo que se obtiene mayor tiempo de supresin de los residuos acidogenos y cidofilos. Hace ya ms 20 aos Emilson reporto que despus de un corto tiempo de un intensivo tratamiento farmacolgico en vivo, se consegua supresin de crecimiento bacteriano. SIMULACION DE UN PROCESO DE CARIES En los primeros escritos en los que se habla de hacer una simulacin de un proceso de caries se demostr que lo primero que ocurre es un pasaje de iones a travs de una barrera selectivamente permeable que tiene profundos efectos en la composicin de la solucin que se encuentra dentro de la lesin de caries estos cambios se producen por desigual relacin de la difusin del calcio y del fsforo antes de llegar a un estado estable. Comparables efectos se atribuyen al Ion fluor cuando esta presente aqu usamos la misma difusin en dos compartimientos esto muestra que una sal neutra como el cloruro de sodio se presenta en forma desproporcionada por la influencia del potencial de la membrana el sodio y el cloro tienen concentraciones casi iguales con las que se encuentran en la placa y la saliva pero en cambio son totalmente diferente de las que se encuentran dentro de la solucin de la caries un exceso de sodio sobre el cloro es equivalente al componente que se encuentra en el hidrxido de sodio y un exceso de cloro sobre el sodio es equivalente a la presencia del cido clorhdrico, como las membranas son tienen muy alta permeabilidad pero selectiva, este acido es altamente corrosivo. La relacin calcio fsforo en la solucin de la lesin se encuentra inicialmente en una proporcin del 1.6 y asciende tal alto como 53 o tan bajo como 0.1 en los estados estables. Estos fenmenos son relevantes por los eventos que se producen en la lesin de caries y deben ser tomados en cuenta cuando se estudian en modelos fsico-qumicos de un proceso de caries, en estos modelos de caries tenemos la posibilidad de identificar los distintos escalones en que el mecanismo de la caries pueden ser bloqueados en la enfermedad de la pieza dental. Desde 1935 varios mecanismos se han observado por la formacin de superficies subyacentes a la lesin en particular una capa que cubre a la lesin de esmalte superficial la cantidad de minerales se mantiene relativamente intacta y la porosidad de las capas superficiales parece mas bien por causas cinticas, la cantidad de minerales en las capas externas el sonido del esmalte la matriz orgnica el biofilm la de uniformidad de la distribucin de los iones todo ello muestra que no es esencial para la formacin de

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las capas del esmalte . Modelos basados en superficies protegidas muestran que el mecanismo de disolucin y precipitacin combinadas tienen mucho que ver con la porosidad inicial de ese esmalte. BALANCE ENTRE MINERALIZACION Y DESMINERILIZACION La mayora de los modelos no explican algunos recientes experimentos observados in vivo en la formacin de la lesin de caries ej. Una lesin inicial en esmalte formado in vivo no tiene una capa superficial bien desarrollada de minerales el nivel de fluor en el esmalte slido no se observa una lesin subyacente, Ozonoterapia en enfermedades Periodontales La positiva influencia del aceite ozonizado en las membranas mucosas muestra inmunomorfologicos cambios asociados con varios factores se asume que el aceite ozonizado tiene la habilidad de suprimir los lazos con el antgeno que da los rasgos muco membranosos a la enca y podemos concluir el descenso del foco infiltrativo de linfocitos, histiocitos y monocitos decrecen en la membrana mucosa. Por otro lado el aceite ozonizado decrece los signos de inflamacin concomitantes con los cambios inmunomorfologicos, tambin normaliza la permeabilidad vascular y la hipersensibilidad, Estos cambios en el proceso del tratamiento periodontal se manifiesta por la rpida normalizacin del cuadro clnico, los ndices se normalizan en tres das, las hemorragias y las descargas de mucus desaparecen y el color de las encas mejora positivamente Respecto a seguridad con el uso del ozono Sabido es que a determinadas proporciones puede ser peligroso para la salud pero distintos investigadores en diferentes pases llegaron a la conclusin que: El sistema de ozonizacin que se usa en odontologa y en medicina es seguro y no expone al paciente, ni al operador, ni a ningn miembro del team dentro de la clnica, La relacin costo efecto es buena porque se consume ozono solo cuando se prende el aparato La inversin puede ser alta .pero investigaciones realizadas por los nombrados y otros investigadores, demuestran que los pacientes estn: 1) satisfechos de pagar este tratamiento. 2) que la modalidad del tratamiento es bien aceptada y no hay ninguno de los problemas asociados con los tratamientos convencionales. Al no tener que: a) usar inyecciones b) no tener que desgastar las piezas, c) no sentir dolor, d) ni ruido e) ni olores a quemado Estos pacientes se sienten satisfechos por este mtodo alternativo que nada les recuerda al mtodo tradicional y con mucha menor perdida de tiempo, ya que se tarda mas en el fichado y en la sala de espera que el tiempo en el silln dental. CONCLUSION Los odontlogos consultados que han usado en sus practicas diarias este nuevo tratamiento de ozonoterapia han demostrado que no han tenido ni un solo resultado adverso en mas de un milln de pacientes tratados nuevos resultados del ozono se publicaran en el futuro prximo y sus efectos a largo tiempo en lesiones de caries en conjuncin con remineralizacin y restauraciones de ionmero sern de mximo inters

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algunos elementos que ponen duda sobre esto en la ADA y organizaciones similares alrededor del mundo, es por no ofrecer un soporte financiero para nuevas investigaciones y que deben ser especficamente enfocadas en observar si se mantiene la estabilidad de la remineralizacin de los tejidos duros y la durabilidad de los materiales de restauracin y sus problemas relativos, estas investigaciones sern de significativo impacto en la salud. Parte de los financiamientos que ahora se hacen para nuevas restauraciones blancas, podran ser utilizados para mejorar la salud bucal ms que para satisfacer resultados cosmticos tanto para pacientes como sus profesionales. Otro aspecto de estas resinas blancas es que su uso ha aumentado el costo de los tratamientos restaurativos y el tratamiento con ozono disminuir los costos, adems atacando los microorganismos en sus nichos , ellos no tienen posibilidad de sobrevivir, lo que ira erradicando la caries de la faz de la tierra, el uso del ozono abre nuevos horizontes en la operatoria dental y se podr explorar el uso para desinfectar otros tejidos dentarios, esto parece razonable ya que al minimizar la invasin de los tejidos dentarios en estos procedimientos, mejorara la sinergia entre prevencin y tratamiento dental por lo tanto esperamos que este nuevo siglo abra un periodo de avances en la nueva odontologa.

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