1. Los Rayos X.

Los Rayos X son radiaciones electromagnticas ionizantes con una frecuencia de aproximadamente 1019 Hertzios y una longitud de onda de 0,6-0,08 Angstrm. (A menor longitud de onda ms frecuencia-energa-penetracin.)

PROPIEDADES DE LOS RAYOS X: Radiaciones electromagnticas de alta energa que se propagan en lnea recta a una velocidad similar a la de la luz. 1. Penetran y atraviesan la materia. Poder de Penetracin. 2. Al atravesar la materia son absorbidos y dispersados. Atenuacin. 3. Impresionan pelculas radiogrficas. Efecto Fotogrfico. La imagen que se forma es debida a la radiacin que logra atravesar el organismo, Por lo que la radiografa viene a ser el negativo del organismo. Cuando pasan totalmente los rayos X....... negro. Cuando no pasan rayos X......................... blanco. Cuando pasan parcialmente...................... grises. 4. Producen fluorescencia Luminiscente. en algunas substancias. (Fluoroscopia) Efecto

5. Ocasionan un efecto biolgico. Efecto Biolgico. Nocivo en radiodiagnstico, beneficioso en radioterapia. 6. Ionizan los gases del aire. Efecto Ionizante. (ionizacin, prdida de un electrn en el tomo que recibe los rayos X.) 7. Se atenan con la distancia al tubo de Rayos X.

PRODUCCIN DE LOS RAYOS X: EL TUBO: El proceso se basa en el fenmeno fsico en el cual unos electrones acelerados a gran velocidad, chocan con un objeto metlico y su energa se transforma en un 99% en calor y en 1 % en rayos X. EI tubo de rayos X comprende:

1.- Ampolla-Estuche. 2. Ctodo. 3. Foco. 4. Anodo. 5. Vaco. 6. Diafragma. 7. Haz de rayos X.

- CTODO. Es la fuente de electrones. Formado por un filamento incandescente de una aleacin de tungsteno y cesio. La corriente elctrica que se aplica a este filamento se mide en miliamperios y es la responsable de la CANTIDAD de rayos X que emite el tubo. - DIFERENCIA DE POTENCIAL ENTRE CTODO y NODO. Es la fuerza que acelera los electrones que se originan en el ctodo y son atrados hacia el nodo. Se mide en kilovoltios y es responsable de la CALIDAD de los rayos X. Bajo kilovoltaje. de 40-90 kV. Alto kilovoltaje: de 100-130 kv (Electrones ms rpidos, menor longitud de onda de los rayos X, que son ms duros con mayor energa y mayor penetracin.) - El recorrido de los electrones se realiza en el VACIO. (Tubo o ampolla de vidrio.) - NODO. Zona metlica de impacto de los electrones, con superficie de impacto inclinada. - Anodo Fijo, normalmente de Tungsteno. La zona del nodo que recibe el impacto de los electrones se llama FOCO. Pequeo de entre 0,3 y 0,6 mm. ........ Foco fino. Mayor entre 1 y 1,6 mm...................... Foco grueso. - Anodo Rotatorio. Disco rotatorio de molibdeno pero el foco es de tungsteno. Permite una mayor carga de trabajo del tubo y normalmente tiene 2 pistas distintas para foco fino o grueso que adems utilizan 2 filamentos catdicos.

El nodo tiene un sistema de enfriamiento debido a la gran produccin de calor. - Estuche plomado de todo el tubo de rayos X, con una ventana que deja, salir por ella los rayos X, asociada a unas cortinas o diafragmas que pueden hacer aumentar o disminuir el tamao del haz emitido. - GENERADOR: el sistema que proporciona la energa adecuada al tubo de rayos X. Tiene 2 transformadores uno de bajo voltaje de 10 voltios para poner incandescente el filamento del ctodo y otro de alto voltaje que produce una corriente de 20.000 a 50.000 voltios para acelerar los electrones del ctodo al nodo.

2. Formacin de la imagen radiolgica: registros de la imagen, radiacin dispersa. Sistemas radiogrficos. Radiologa Digital. Tomografa. Contrastes radiolgicos.

FORMACIN DE LA IMAGEN RADIOLGICA. Se realiza por absorcin y penetracin de los rayos x en el organismo. Conceptos opuestos cuando uno disminuye el otro aumenta. - Hay mayor absorcin de rayos X a mayor nmero atmico de la estructura atravesada. La absorcin es proporcional a Z3. (Nmero atmico, protones.) - La absorcin es mayor a mayor densidad de la estructura atravesada. La densidad es peso/volumen. Ej.: Msculo y pulmn tienen tomos con igual Z, pero agrupados en distinta densidad por lo que tienen distinta imagen radiolgica. - La absorcin es mayor a mayor espesor que atraviesen. - Los rayos X de bajo kilovoltaje son ms absorbidos.

DISPERSIN DE LOS RAYOS X. Al atravesar el organismo los rayos x sufren importante esta RADIACIN DISPERSA es negativa para la imagen radiolgica. - Aumenta al aumentar el campo. 5 una dispersin

- Aumenta con el aumento del espesor. - Aumenta con altos kV. Se intenta disminuir con parrillas antidifusoras o Bucky: son unas laminillas de plomo colocadas verticalmente que absorben los rayos X dispersos.

TCNICAS RADIOGRFICAS. La eleccin del kilovoltaje nos determinar el tipo de tcnica radiogrfica. - BAJO KILOVOLTAJE: hasta 90 kilovoltios. Utilizada en mamografa, partes blandas y huesos pequeos. Tiene la ventaja de producir mucho contraste, pero el paciente recibe mucha radiacin y los tiempos de exposicin son largos. - ALTO KILOVOLTAJE: utiliza de 90 a 150 kV. Utilizado en el trax y en estudios con contraste de abdomen. Da mucha penetracin, baja radiacin y tiempo corto de exposicin. Produce mucha radiacin dispersa.

TCNICAS RADIOLGICAS: 1. Radiografa estndar. Utiliza un Chasis de radiogrfico, que consta de carcasa de plstico, pantallas de refuerzo y pelcula radiogrfica.

-. Pantallas de refuerzo: capturan los rayos x que han atravesado el organismo, los convierten en luz (FLUORESCENCIA) y la transmiten a la - Pelcula, que es un plstico con una emulsin en su superficie de yoduro o bromuro de plata. Esta se revela en reveladoras automticas.

2. Tomografa convencional. Tomografa por planos Movimiento simultneo e inverso de la placa y el tubo de rayos X, consiguiendo que las estructuras de un plano queden ntidas y las de planos superiores e inferiores borrosas.

3. Radioscopia televisada con intensificador de imgenes. Nos permite visualizacin en tiempo real, la imagen se representa en monitores de televisin, permite realizar radiografas en cualquier momento. Utilizada en estudios digestivos, quirfano de traumatologa...

3. Estudios con contrastes. Por va vascular y digestivos. Digestivos: Esofagogastroduodenal, Trnsito Intestinal, Enema Opaco Vasculares: Arteriografa, Flebografa

4. Ortopantografa. Estudio panormico, en maxilares. Movimiento circulatorio del tubo y de la placa.

5. Digitalizacin de la imagen. La radiografa convencional es una representacin ANALGICA, de la imagen, variando el ennegrecimiento de la misma en funcin de la mayor o menor absorcin de rayos X por las zonas del cuerpo. Se utiliza en muchas tcnicas: radiologa digital, TAC, Vascular - Si damos un valor numrico a cada grado de absorcin de rayos X, estaremos realizando una digitalizacin-numerizacin y tendremos una representacin DIGITAL. - Ventajas de la representacin o imagen digital: 1. Facilidad de archivo: magntico, ptico... 2. Manipulacin por ordenador. 3. Transmisin digital de la imagen. 4. Reproduccin en monitor, papel... 5. Todas las aplicaciones que nos permita la informtica: archivo

red

6. Sustraccin Digital. Proceso por el cual podemos realizar una sustraccin (resta) de dos imgenes para obtener una imagen que slo presenta las diferencias entre ellas. (Arteriografa por sustraccin digital nos permite una mejor visualizacin de los vasos.) En la actualidad este proceso se realiza por ordenador y con representaciones digitales. PROCESO Radiografa basal de la zona. 1. 2. 3. 4. 5. Obtencin del negativo o Mscara de la RX basal. Radiografa de la zona con el elemento que queremos estudiar. (Contraste va arterial o venosa.) Suma de las imgenes o datos de los puntos 3 y 4 Se obtiene imagen que tiene slo el elemento aadido.

CONTRASTES RADIOLGICOS. Son sustancias extraas al organismo que se introducen para poder ver estructuras que de otra forma no se veran en estudios sin contraste. Se utilizan con radiografas, 9

TAC Se basan en la utilizacin de compuestos muy radiopacos a los rayos X. (imagen blanca.) Vasculares. Yodados.(Introduccin arterial o venosa) Son hidrosolubles e isotnicos con el plasma. Utilizados en estudios vasculares, renales, en TAC para ver la captacin de lesiones Digestivos. Papillas de bario, que no se absorben y rellenan las distintas partes del tubo digestivo.

MEDICINA NUCLEAR. Especialidad mdica basada en el uso de radioistopos (tomos con actividad radiactiva); estas sustancias se introducen en el cuerpo y mediante GAMMACAMARAS se detecta la radiacin que emiten, as se conoce la actividad de un rgano o la aparicin de lesiones como tumores, metstasis, infeccin.

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3. Efectos biolgicos de los rayos X. Proteccin Radiolgica. Dosimetra.

EFECTOS BIOLGICOS DE LOS RAYOS X. "Solo la energa absorbida por el organismo acta biolgicamente." Los rayos X son radiaciones ionizantes que producen una accin biolgica sobre el paciente o personal que se expone a ellos. Esta accin en beneficiosa en radioterapia y nociva en radiodiagnstico

MECANISMOS DE ACCIN BIOLGICA. 1. Accin Directa o Teora de impacto al blanco. Respuesta en el momento y en lugar del impacto. 2. Accin indirecta o Teora de los radicales libres. Afectacin del agua intracelular. Produciendo efecto biolgico fuera de la zona de impacto y posterior en el tiempo. Debido a la formacin de H2O2.

RADIOSENSIBILIDAD. * Radiolesin del ADN. Las alteraciones del ADN se denominan: MUTACIONES y producen alteraciones de los genes y los cromosomas. En la evolucin de las especies se producen mutaciones espontneas, imprevisibles e irreversibles. Pueden producir una mejora biolgica en la especie, pero generalmente suponen un perjuicio para la clula, el organismo y la especie. LAS RADIACIONES IONIZANTES AUMENTAN LAS MUTACIONES NATURALES - Las mutaciones radioinducidas se suman a las espontneas. - El nmero de mutaciones aumenta con las dosis absorbida. - No existe un umbral por debajo del cual no se produzca una mutacin. - Todo uso de radiacin supone una alteracin global del patrimonio gentico. - La clula intenta reparar las lesiones del ADN. Posibilidades: - El ADN no se repara, con un error letal. La clula muere. - El ADN se repara incorrectamente. Mutacin. - El ADN se repara correctamente. No hay lesin para la clula.

* Radiosensibilidad- Radioresistencia. Representan la mayor o menor afectacin por radiaciones ionizantes. Se basan en las: Leyes de Bergonie y Tribondeau: Una clula es tanto ms radiosensible: -1.Cuanto mayor sea su actividad reproductiva. 11

-2.Cuanto ms largo sea su futuro de divisiones, hasta alcanzar forma-funcin final -3. Cuanto menos definida o diferenciada sea su forma-funcin. Ejemplo gran radiosensibilidad de las clulas madre hematopoyticas y poca de las neuronas. Las clulas tumorales suelen ser ms radiosensibles que las normales.

* Radiosensibilidad Tisular. Un tejido responde a la radiacin por 2 factores: 1. Radiosensibilidad de sus clulas. 2. Dinmica de su poblacin celular. Hay 2 tipos de organizacin tisular: - Jerrquica: hay clulas madre en continua divisin produciendo clulas funcionales maduras que no se reproducen. Muy radiosensibles. Ejemplos: Epidermis, Mucosa intestinal, S. Hematopoytico. - Flexible. Todas las clulas tienen funcin y se dividen. Ms radioresistentes Ejemplos: Hgado, rin, tiroides.

CLASIFICACIN EFECTOS BIOLGICOS DE LA RADIACIN IONIZANTE. Por la posibilidad de transmisin: - Hereditarios o genticos. Afectacin de clulas germinales. - Somticos. Solo afectan a la persona irradiada. 1. Efectos estocsticos. Aleatorios o no deterministas. La probabilidad de que ocurran depende de la dosis pero su gravedad slo del azar segn el tipo de clulas afectadas. Son efectos graves de aparicin tarda. No hay umbral por debajo de cual no ocurren. Mutan pocas clulas. Ejemplos: anomalas congnitas y la carcinognesis. Cada rgano tiene un factor de ponderacin segn su probabilidad de origen de un efecto estocstico severo: gndas-0,20; mdula sea O,12Siendo 1 el total. 2. Efectos no estocsticos, no aleatorios, deterministas. Aparecen tras una dosis umbral y su gravedad est en funcin de la dosis recibida. Su aparicin suele ser precoz. Producen mutacin de muchas clulas. Ejemplos: Radiodermitis, Cataratas, Leucopenia cada una a partir de una dosis.

PROTECCIN RADIOLGICA. Aquellas medidas que llevan a la proteccin contra las radiaciones ionizantes. Su finalidad es: 12

- Limitar la produccin de los efectos aleatorios. - Prevenir la aparicin de los efectos deterministas.

GRUPOS DE RIESGO. Riesgo es la probabilidad que un individuo determinado se origine una consecuencia biolgica por la accin de la radiacin ionizante. El efecto aleatorio de mayor relevancia es la induccin de algn cncer. No se conoce cmo se produce est carcinognesis que tambin lo producen algunos virus y sustancias txicas. Hay 3 factores que influyen en el efecto biolgico: 1. Dosis recibida: Altas: mayores a 10 Gray. Medias: entre 1-10 Gray. Bajas: menores de 1 Gray. 2. Tiempo exposicin: Muy corto. Realizarse una radiografa. Intermedio. Someterse aun tratamiento de radioterapia. Largo. Trabajar con Rayos X o en una central nuclear. 3. Volumen expuesto: - Grande. - Pequeo.

- Grupo de Alto Riesgo: irradiacin aguda de todo el organismo. Ej.: accidente de central nuclear. - Grupo de Riesgo Intermedio: irradiacin importante en una zona localizada del organismo. Ej.: Tratamiento con radioterapia. - Grupo de Bajo Riesgo: dosis bajas aunque el volumen irradiado sea grande. Ej.: Pacientes o trabajadores de rayos X y medicina nuclear.

Efecto de las radiaciones ionizantes sobre embrin y feto. - Se producen efectos deterministas ligados a la dosis recibidas. - En ocasiones son indistinguibles de los estocsticos o aleatorios, que producen anomalas congnitas por irradiacin de las gnadas de los padres. Entre la fecundacin (en la trompa Falopio) y la anidacin (en cavidad uterina.) El huevo es muy radiosensible, tanto que una discreta irradiacin puede llevar a un aborto inaparente. 13

REGLA DE LOS DIEZ DAS. Toda mujer frtil con posibilidades de embarazo, debe realizarse las radiografas en los diez das siguientes a comenzar la regla.

La radiosensibilidad es mayor en el primer trimestre de embarazo y menor en el segundo y tercero.( Menos radiosensible segn avanza el embarazo.) (Todos los rganos se forman hasta la 10 semana en poca embrionaria por eso esta es la fase ms radiosensible. Con riesgo de sufrir una anomala congnita) En el embrin son considerados rganos diana el sistema nervioso y el esqueleto.

CRITERIOS DE PROTECCIN RADIOLGICA EN RADIODIAGNSTICO. Principios: JUSTIFICACIN: de toda exploracin radiolgica. OPTIMIZACIN: de las instalaciones y de la imagen. LIMITACIN: de la dosis recibida por el paciente y el personal.

Justificacin: Indicacin adecuada y real de las exploraciones. No realizar radiografas en el embarazo. No realizarlas en reconocimientos o de complacencia. Optimizacin: Principio ALARA: As Low As Reasonably Achievable. Dosis tan bajas como razonablemente sea posible. Para ello hacen falta aparataje adecuado. Limitacin de Dosis: Paciente y Profesionales.

Reglamento de Proteccin Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes.- 1982 fija los lmites legales de dosis individuales: - Profesionales: menor de 50 mSv anual este el Lmite de Dosis. L.D. - Pblico: 1/10 del LD. (5 mSv.) - Embarazadas: 10 mSv.) No se incluyen las dosis que se reciben por exploraciones diagnsticas.

La limitacin de la dosis se basa en: 1. Distancia. La radiacin disminuye con relacin al cuadrado de la distancia. Paciente- Tubo. 2. Blindaje-Proteccin: Mamparas, Cristales, Paredes, Delantales, Guantes.... Capa Hemireductora:CHR. Cada unidad de esta disminuye la dosis a la mitad. 3 Tiempo de irradiacin

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ZONAS DE TRABAJO.

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A) Zona Controlada: en la que no es improbable recibir una dosis superior a los 3/10 del LD. Lo son las salas donde estn ubicados los equipos. (Trbol verde.) Obligatorio el uso de dosmetros individuales. 1- Zona de acceso prohibido: En una sola irradiacin puede sobrepasarse el lmite anual. No existen en Rayos X. (Trbol rojo.) 2- Zona de Permanencia Limitada: en la zona de puertas de las salas. (Trbol amarillo.) B) Zona Vigilada: en la que no es improbable recibir una dosis superior a 1/10 del LD e inferior a 3/10 del LD. ( Trbol gris-azulado.) Lo son las zonas de mando de los aparatos. Se realiza dosimetra de rea. Luz roja de encendido con el disparo de Rayos X.

PROFESIONALES. Categora A. No es improbable que superen 3/10 del LD. (15 mSv.) Categora B. Los que es improbable que reciban 3/10 del LD anual.

DOSIMETRA. Conjunto de medidas y estimaciones que se realizan para medir dosis de radiacin. Los aparatos que las realizan se denominan Dosmetros. - Dosimetra ambiental: Fija o Porttil. Monitores de radiacin ambiental de cmara de ionizacin. Babyline. - Dosimetra personal: 1- Cmara de ionizacin. 2- Pelcula fotogrfica. 3- Termoluminiscencia. Los ms precisos. las

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4. CONCEPTOS BSICOS DE LA IMAGEN RADIOLGICA.

DENSIDADES RADIOLGICAS BSICAS. La propiedad que tienen los rayos X de atravesar la materia con diferentes absorciones dependiendo de la sustancia y de su estado fsico hace que en el cuerpo humano podamos encontrar 5 densidades fundamentales: 1. AIRE (negro): La menor absorcin de rayos X. Engloba al aire u otro gas que nos encontremos dentro del organismo. Pulmones, tubo digestivo... 2. GRASA (gris): Absorbe algo ms de radiacin. Nos la encontramos entre los msculos, en el abdomen rodeado las vsceras... 3. AGUA (gris plido): Mayor absorcin. No se refiere a que la estructura sea lquida. Msculos, vsceras, vasos, intestino con contenido... 4. CALCIO (blanco): Gran absorcin. Huesos, cartlagos calcificados... 5. METAL (blanco absoluto): De forma natural no existe en el organismo. Clics quirrgicos, marcapasos, contrastes orales o intravenosos... El hecho de existir distintas densidades radiolgicas hace posible distinguir estructuras: Slo cuando dos reas contiguas tienen una densidad diferente tendrn una interfase entre ellas (lmite que las separe y defina.) Positivo: si dos estructuras de la misma densidad radiolgica estn en intimo contacto pierden sus bordes o silueta en la zona de contacto. Negativo: cuando dos estructuras de la misma densidad se hallan planos diferentes y se superponen en la radiografa conservan sus contornos. en

CARACTERSTICAS FSICAS DEL OBJETO: - Obtenemos gran informacin del anlisis de una determinada densidad radiolgica de la forma, estructura, y borde

- Las radiografas son una sombra compuesta de la suma de densidades interpuestas entre la fuente de rayos X y la placa. - Cualquier sombra radiolgica que est plana o paralela a la placa radiogrfica tendr una densidad menor que si se encuentra curvada o perpendicular a la placa. - Las estructuras ms cercanas a la placa sern siempre ms ntidas y de tamao ms aproximado al real. - Es obligatorio radiografiar las partes a examinar en 2 proyecciones perpendiculares para darnos una idea ms real de la forma de la sombra que observamos.

ASPECTOS TCNICOS. - El conocimiento anatmico es imprescindible. Debemos saber cmo es normalmente una 17

estructura para conocer si existe patologa en ella. - Las radiografas deben ir marcadas con localizadores de Derecha-Izquierda. - La eleccin de la tcnica adecuada es fundamental para un diagnstico correcto. Debemos escoger aquella que nos d ms informacin diagnstica, pero debemos valorar criterios de menor radiacin e incluso econmicos. - En la percepcin visual de la imagen en ocasiones y de forma muy variable segn el observador se produce: EFECTO MACH. En el que reas adyacentes de muy distinta densidad producen un efecto de banda negra, Mach negativo, o blanca, Mach positivo.

INTEGRACIN PSQUICA: El concepto visual previo de una imagen determinada es fundamental para su reconocimiento. A mayor experiencia del observador ms conceptos visuales posee y le es ms fcil el diagnstico. - La experiencia y la forma de lectura intervienen definitivamente en su visualizacin. o visualizacin de la radiografa

- Una misma imagen puede ser vista distinta por 2 personas. - La secuencia de actuacin ante un estudio radiolgico: 1. Deteccin, saber si hay algo anormal o no. 2. Reconocimiento, si es efectivamente patolgico. 3. Discriminacin, para definir el tipo de lesin. 4. Diagnstico de la lesin. - Es imprescindible el contraste con la informacin clnica del paciente. - Valorar siempre con otras radiografas previas si existen. - Para el diagnstico de la lesin realizar GAMUTS o diagnsticos diferenciales, de posibles enfermedades que puedan presentar la lesin encontrada. - La decisin del paso a seguir una vez visualizada la lesin es el planteamiento del orden lgico en que los exmenes deben realizarse para el diagnstico final de la lesin. Debe realizarse en cooperacin entre el clnico y el radilogo.

PROYECCIONES RADIOLGICAS. - Cada regin tiene sus proyecciones precisas segn la patologa a estudiar. - La proyeccin la define la posicin respectiva del tubo de rayos X, el paciente y el chasis o placa radiogrfica. - Anteroposterior. - Posteroanterior. - Lateral derecho o izquierdo. 18

- Oblicua anterior Drcha-Izqda - Decbito supino. - Decbito prono. - Decbito lateral izquierdo y derecho.

GEOMETRA DE LA IMAGEN. Los rayos X siguen las leyes generales de la luz por lo que la representacin radiogrfica de un objeto depende: - Tamao del objeto - Fuente de rayos X o mancha focal. - Alineacin objeto- mancha focal. - Distancia mancha focal-objeto. - Distancia objeto-placa.

SUPERPOSICIN: Todas las estructuras de una proyeccin particular coinciden unas encima de otras en la imagen radiolgica. PARALELAJE: El desplazamiento del foco nos permite la separacin de estructuras que se superpongan. Tambin se puede conseguir con la rotacin del objeto. EFECTO CANTO: algunas estructuras muy finas slo las vemos en determinadas proyecciones, cuando se "ponen de canto" al haz de rayos X. Ej.: cisuras pulmonares. AMPLIACIN Y DISTORSIN. Slo no se produce ampliacin si la distancia objeto-pelcula es 0. Cmo el objeto no es plano unas zonas tienen ms ampliacin que otras por lo que se produce distorsin de la imagen final. CONTRASTE: indica oposicin entre zonas claras y oscuras, slo si existe contraste podemos distinguir un componente de lo que le rodea. A este componente se le llama detalle. Al aumentar el kilovoltaje disminuye el contraste. CALIDAD: est en funcin de la percepcin de los detalles. DEFINICIN. La nitidez es un concepto abstracto, se suele hablar de falta de definicin o de borrosidad que puede ser: - Geomtrica. Por ampliacin y distorsin. - Cintica. Por movimiento. - Intrnseca. Por la estructura de la propia pelcula.

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5. TOMOGRAFA COMPUTARIZADA.

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA. TC.. TAC. SCANNER. Tcnica creada por Hounsfield en 1972 en Inglaterra. Nos permite estudiar el organismo en "rodajas" o cortes de la regin a estudiar, utilizando las distintas medidas de absorcin de los Rayos X, en los tejidos.

FUNDAMENTOS: - Utiliza Rayos X, radiaciones ionizantes. - Sustituye la placa de Radiografa por detectores electrnicos que convierten los rayos X recibidos en una seal elctrica que tras conversin analgica-digital pasan a ser valores numricos-digitales. - Permite distinguir mnimas diferencias de absorcin, que se expresan en: Unidades Hounsfield, que van desde 1.000 a +1.0000. UH - Realiza cortes de un grosor determinado (slice width), direccin perpendicular a la posicin del paciente. (Axial, Coronal.) 1 a 20 mm en

- El tubo de Rayos X y los detectores realizan un giro alrededor del paciente (los ltimos TC tienen una corona completa de detectores, que as no tienen que girar, lo hace slo el tubo con lo que se gana rapidez en la adquisicin de la imagen). Se logra que los detectores reciban gran nmero de valores de absorcin de rayos X en cada punto de medicin del plano estudiado.

- La memoria del ordenador realiza una reconstruccin de los datos recibidos y mediante frmulas matemticas (transformada de Fourrier); asignando un valor de absorcin a cada volumen estudiado (Voxel.) Que posteriormente se representa en un slo plano (Pixel.) 21

- El tamao del Voxel-Pixel depende del dimetro del haz de Rayos X y del nmero de detectores. - A mayor nmero de Pixel en la imagen mejor resolucin tendremos, ya que cuanto menor sea el Voxel, ms nos acercamos al valor real de absorcin en ese punto.

- Escala de absorcin o de unidades Hounsfield. Es la asignacin numrica que se realiza a los datos de absorcin de los rayos X que se realizan con el TC; van desde -1000 para el aire hasta +1.000 para la densidad metlica, pasando por el valor 0 que corresponde al agua. Este valor numrico se le asigna una escala de grises en la imagen.

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Cada aparato tiene su calibracin para ofrecer siempre los mismos valores para estructuras iguales. - Volumen Parcial: cuando en un mismo voxel coinciden 2 estructuras de distinta absorcin de Rayos X, el ordenador realiza una media de los valores de ambos en el voxel, y el pixel representa esa media.

- La informacin que guarda el ordenador de las absorciones en cada corte, nos permite posteriormente realizar Reconstrucciones multiplanares de la regin estudiada. - Contrastes en el TC. Se suelen utilizar para contrastar el intestino, va oral o rectal, y por va intravenosa para realzar las zonas ms vascularizadas. - Como el monitor y el ojo humano no son capaces de representar-distinguir ms all de 1216 grises distintos, y el ordenador tiene informacin de entre -1000 y +1000, podremos representar la imagen con un valor central y una anchura de ventana de escala de grises que deseemos. El centro de ventana: C se sita en el valor medio de UH de la estructura a estudiar: (ejemplo: en el cerebro centro de ventana en 35, ya que la sustancia blanca y gris miden 23

valores cercanos a 30-40 UH. Pero si queremos estudiar el hueso de la calota debemos colocar el centro de ventana en valores de densidad sea, aprox. 200 UH.) La anchura de ventana. W nos aporta la discriminacin entre estructuras, ventana estrechas permiten mejor discriminacin entre estructuras de valores de UH cercanos. Se asigna la escala de grises slo a las UH que estn en esa ventana. (ventanas estrechas se utilizan en estudios de cerebro y ms amplias en estudios de abdomen o trax.)
Si coloco el C en 35, con una W de 120, toda la escala de grises estar entre -25 UH y +95 UH, (60 por encima y por debajo del valor central), por lo tanto todas las densidades por debajo de -25 UH aparecern negras y todas las que estn por encima de +95 UH.

Ventana Mediastino y Ventana Pulmn.

Ventana Osea y Ventana Partes blandas.

T.C. helicoidal: basado en el movimiento continuo del tubo, a la vez que se desplaza el paciente. Muy rpido y sin artefactos. Estudio volumtrico como se desee. Realiza reconstrucciones en todos los planos y tridimensionales, incluso con asignacin de color a las distintas densidades. Permite hacer incluso angiografa.

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6. ECOGRAFA. ULTRASONIDOS.
ECOGRAFA. En un medio homogneo los sonidos se propagan con una velocidad determinada segn la rigidez y la densidad del medio y se atenan progresivamente. (Siguiendo la ley del cuadrado de la distancia.) Cuando el sonido pasa de un medio a otro de distinta transmisin snica (impedancia acstica) se produce una atenuacin del haz porque parte del sonido es reflejado (ECO) Los emisores-receptores de ultrasonidos se llaman TRANSDUCTORES, son cermicas piezoelctricas que transforman en sonido una seal elctrica y viceversa. Las frecuencias normales de los US para diagnstico, son de 3 a 10 MHz. A mayor frecuencia menor profundidad de estudio en el organismo. El transductor emite US, que se propaga por el medio, reflejndose parcialmente al atravesar distintas densidades, slo las interfases nos dan un eco de retorno al transductor que lo recibe y este sonido lo transforma en seal elctrica, segn la profundidad de la interfase el eco tiene un retraso determinado sobre el US de origen, por lo que as reconoce la profundidad real de cada estructura.

Fundamentos de la ecografa:
a.- Propagacin de los ultrasonidos a travs de tres medios sucesivos. La sonda o transductor emisor, emite los ultrasonidos cuya energa disminuye con la profundidad. En cada interfase se produce un eco, que es registrado por el transductor. b.- En cada interfase se traduce en un pico elctrico en el transductor.

La imagen en el US es en tiempo real lo que aporta grandes ventajas y posibilidad del ecografista de mover el transductor buscando la estructura que desea en la posicin o corte que quiere. (longitudinal, oblicuo, transversal) Los posibles efectos biolgicos de los US son calor y cavitacin de escasa importancia, por

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lo que se utilizan en embriones-fetos sin riesgo.

ECOGENICIDAD: expresa el grado de reflexiones o cambios de impedancia acstica que tiene una estructura o rgano que estudiemos. ANECOICO: no hay ecos. El sonido se transmite sin reflexiones. Se representa negro. En general corresponde a estructuras lquidas. (Vejiga, vescula, quistes...) Por detrs de estas estructuras se ve que los US no se han atenuado como en las estructuras adyacentes dando una imagen de REFUERZO POSTERIOR. (ms blanco) HIPOECOICO: representa estructuras con pocos ecos. Se representa como grises oscuros. (Msculo, Adenopatas.) HIPERECOICO. (Hiperecognico.) Representa estructuras con muchos ecos, con distintas fases en su impedancia. (Grasa, vainas fibrosas y tejido conectivo.) Se represa en la gama de grises claros. Todas las estructuras slidas del organismo varan en distintos grados de ecogenicidad de hipoecoicas a hiperecognicas. Ausencia de TRANSMISIN. Estructuras donde el US es reflejado totalmente en Eco, Se representa en blanco y corresponde a calcio o estructuras metlicas. (Huesos, Litiasis, Calcificaciones...) Por detrs de estas zonas se produce una Sombra snica que no da imagen (Negro) DISTORSIN TRANSMISIN: en el aire la transmisin y reflexin es mal por lo que el aire no es buen transmisor de los US. Aplicacin de gel de contacto transductor-piel.

Esquema: Distintas estructuras ecogrficas en el seno de una estructura homognea. 1. Direccin del haz de ultrasonidos. a.- Estructura con contenido lquido. (quiste, vescula) 2. Pared anterior 3. Zona sin ecos en un lquido homogneo. 4. Refuerzo posterior de los ecos.

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b.- Tumor slido denso. 5. Refuerzo de los ecos en el seno de la masa ecognica. 6. Discreta atenuacin distal de los ecos. c.- Clculo o calcificacin que detiene los ultrasonidos. 7. Pared anterior.8. Sombra snica posterior. (Ausencia de propagacin distal de los US.)

ECOGRAFA DOPPLER. Cuando mediante US realizamos un estudio y anlisis de estructura en movimiento (sangre), obtenemos una onda doppler con la podemos estudiar su velocidad, amplitud... una que

Ecografa Doppler-Color: en vez de analizar la onda doppler se le asigna una escala de colores por lo que vemos en tiempo real el vaso estudiado en color.

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7. RESONANCIA MAGNTICA.

RESONANCIA MAGNETICA. RM. - En su origen denominada Resonancia Nuclear Magntica. - Los rayos X producen una imagen radiogrfica debido a la absorcin de los mismos en el organismo; esta es debida a la interaccin con los electrones de los tomos. En R.M. la imagen se obtiene por seales que provienen del ncleo del tomo. (su nombre original era Resonancia Nuclear Magntica.) - Los protones nucleares tienen un movimiento continuo de giro sobre s mismos, SPIN, y por lo tanto generan un pequeo campo magntico. Con su vector o momento magntico. (Magnitud y direccin.) Es el llamado magnetismo nuclear.

- En condiciones normales en el conjunto de protones del tomo, presentan cada uno un vector diferente con distribucin anrquica, por lo que la suma de todos los vectores es 0. Salvo en los ncleos en los que la suma de protones es impar que presentan un vector magntico definido. Se utiliza para el diagnstico el Hidrgeno 1H, con un solo protn, debido a que est distribuido por todo el organismo.

Proceso: 1. Sometemos al organismo a un campo magntico sus protones se orientan en paraleloantiparalelo, (a favor o en contra del campo magntico.) 2. Aplicamos en esta situacin una Radiofrecuencia, los ncleos captan esta vector magntico; esta es la resonancia. energa externa en energa cambiando su impulsos de orientacin y

3. Suprimimos la RF, y los ncleos tienen a situarse de nuevo en su estado de base y liberan energa, que podemos detectar. Relajacin. 4. Esta energa liberada, que tambin es un impulso de radiofrecuencia, se llama SEAL y se mide en tiempos T1 y T2. La intensidad de seal est en funcin de la densidad (nmero de ncleos) y de los tiempos 29

de relajacin)

SEALES DE TEJIDOS Y ORGANOS.

BLANCO GRASA

GRIS SUSTANCIA GRIS

NEGRO LCR ORINA QUISTES TENDONES VASOS

HEMORR. SUBAGUDA HIGADO. BAZO T1 CONTRASTE MAGNET PANCREAS SUBSTANCIA BLANCA RION MUSCULOS

LESIONES CON AGUA AIRE FIBROSIS LCR ORINA T2 QUISTES TUMORES RION. BAZO AGUA LIBRE SUSTANCIA GRIS GRASA SUSTANCIA BLANCA PANCREAS. HIGADO. MUSCULO. HUESO CORTICAL. TENDONES. AIRE. VASOS

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8. ANATOMIA, TECNICAS Y PROYECCIONES CRANEO, CARA, CONTENIDO.

Las lneas o planos distintas proyecciones.

de

la

cabeza

nos

sirven

de

referencia

para

las

PROYECCIONES RADIOGRFICAS DE CRANEO: Existen muchasde proyecciones para el estudio del crneo, las habituales son: 1. Anteroposterior o Posteroanterior. Linea metoorbitaria perpendicular a la placa.

2.- Proyeccin de Towne. Anteroposterior con angulacin caudal del tubo de Rayos X.

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3. Lateral. Plano sagital del paciente paralelo a la placa.

4. Proyeccin de Hirtz. Submentovertical. Linea metoorbitaria paralela a la mesa.

PROYECCIONES DE CARA-SENOS PARANASALES. 1. Proyeccin Posteroanterior de Cadwell. Frontonasoplaca.

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2. Proyeccin Posteroanterior de Waters. Mentonasoplaca.

3. Proyeccin lateral. (Seno esfenoidal, Cavum...)

4. Proyeccin lateral de huesos propios.

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TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA. T.C. CRANEAL. - Normalmente cortes axiales de 4 a 8 mm siguiendo la linea orbitomeatal. - Podemos realizar cortes coronales o especiales para oidos-mastoides. - Visualizacin en ventanas de partes blandas u oseas.

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9. Anatoma y Semiologa Radiogrfica del Trax.

LA RADIOGRAFIA DE TRAX El examen del trax mediante las radiografas Posteroanterior (PA) y Lateral (Lat), efectuadas en posicin de inspiracin mxima, proporciona informacin sobre algunas caractersticas del parnquima pulmonar, permite visualizar la silueta cardaca, el mediastino y analizar la morfologa de la caja torcica. La radiografa lateral permite el estudio de zonas no visibles en la radiografa PA y la localizacin de determinadas lesiones no visibles en la radiografa PA. Se trata de una prueba sencilla, con un coste econmico razonable y que produce poca irradiacin.

Radiografa Lateral

Radiografa PA

En una radiografa de trax observaremos: - Marco seo y partes blandas: Incluye los rebordes costales, el diafragma y los senos costofrnicos. Ambos diafragmas deben mostrar convexidad y altura similares (el derecho suele estar 1 cm ms alto que el izquierdo). Los senos costofrnicos deben aparecer como dos ngulos agudos y totalmente ocupados por parnquima aireado. En proyeccin lateral el diafragma izquierdo no es visible en su tercio anterior, debido al corazn cuya densidad es similar a la del diafragma, el diafragma derecho es visible en toda su longitud. - Silueta cardaca: Deben valorarse tamao y forma (un ndice cardiotorcico mayor del 50% indica un aumento del tamao del corazn); se identificarn los elementos caractersticos de los bordes, derecho e izquierdo, de la silueta cardaca (el borramiento de los bordes puede constituir el nico signo de alteracin radiogrfica). - Mediastino e hilios: El mediastino puede definirse como el espacio extrapleural que queda entre los pulmones. Sus lmites anatmicos son los siguientes: lateral, los repliegues de la pleura parietal en la cara medial de ambos pulmones; superior, el istmo torcico; inferior, el diafragma; anterior, el esternn y posterior, las caras anteriores de los cuerpos vertebrales dorsales. Existen dos reas mediastnicas bien diferenciadas, una anterior y otra posterior, cuyo lmite pasa por el borde cardaco posterior; tambin existe un mediastino superior por encima del arco artico. En una radiografa de trax se analizar tamao y forma del mediastino.

35

Los hilios son zonas por donde arterias, venas, bronquios principales y linfticos entran y salen del pulmn. El hilio izquierdo esta ligeramente situado ms alto que el derecho siendo, ambos hilios, de igual tamao y densidad. Anomalas en la forma, anchura as como la presencia de calcificaciones ganglionares nos pueden sugerir diferentes enfermedades. - Espacios areos: Trquea: Es visible como una estructura vertical, radiotransparente por su contenido en aire, se bifurca a nivel de la carina en los dos bronquios principales. Los bronquios principales se dividen en bronquios lobulares, tres en el lado derecho y dos en el izquierdo. El pulmn derecho est dividido en tres lbulos, superior, medio e inferior, por dos cisuras, la mayor y la menor u horizontal. En el lado izquierdo, slo existe la cisura mayor, que divide al pulmn en lbulo superior e inferior. Las cisuras mayores van desde la 5 vrtebra dorsal hacia adelante y abajo hasta el diafragma, unos centmetros por detrs de la pared torcica anterior; la cisura menor u horizontal se sita en un plano horizontal a nivel de la cuarta costilla anterior. Los segmentos no tienen representacin radiogrfica en el individuo normal, sin embargo el conocimiento de su situacin anatmica es importante para conocer su afectacin patolgica y por lo tanto poder aplicar un adecuado drenaje postural. requiere un conocimiento exacto de la anatoma ya que el paciente debe adoptar la posicin ms adecuada para que el bronquio se site en posicin vertical. Estas posiciones son: LOBULO SUPERIOR: Apical: El paciente se sita en sedestacin con ligera inclinacin hacia atrs, hacia adelante o hacia los lados. Anterior: En decbito supino con las rodillas en ligera flexin. Posterior Derecho: El paciente se sita en decbito lateral izquierdo girando unos 45, descansando sobre una almohada. Posterior Izquierdo: Decbito lateral derecho o en posicin sentada con inclinacin de 45 hacia el lado opuesto.

LOBULO MEDIO: Decbito supino con unos 25 de giro hacia el lado opuesto, con las caderas elevadas unos 25 cm.

LOBULO INFERIOR: Apical: Decbito prono con una almohada debajo de las caderas. Basal anterior: Decbito supino, caderas elevadas unos 30 cm y rodillas ligeramente flexionadas. El pie de la cama debe estar elevado unos 40 cm. Basal posterior: Decbito prono, caderas elevadas unos 35 cm y el pie de la cama elevado unos 40 cm. Latero basal o externo: Decbito lateral sobre lado opuesto con una almohada debajo de la cadera y el pie de la cama elevado unos 40 cm.

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Ante una radiografa de trax examinaremos detenidamente: la regin apical o vrtices pulmonares (por encima de clavculas), regiones infraclaviculares, campos medios y regiones hiliares, campos inferiores o basales y regiones supradiafragmticas. Despus de analizar cada una de las zonas sealadas podremos valorar la presencia de una imagen uni o bilateral que altere la densidad radiolgica de los campos pulmonares o produzca distorsin de las estructuras anteriormente descritas. Las alteraciones de la densidad radiolgicas pueden consistir en una disminucin de esta (hiperclaridades) por aumento de la relacin aire/tejido o en un aumento de la densidad (condensaciones) por ocupacin de los espacios alveolares. Las caractersticas que pueden presentar las imgenes radiogrficas anmalas se han sistematizado en una serie de patrones: - Lesin alveolar: Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire de los alvolos pulmonares est reemplazado por lquido; radiolgicamente se caracterizan por presentar bordes mal definidos y borrosos excepto cuando llegan a una cisura en la que la pleura ofrece un borde ntido; este tipo de lesin tiene gran tendencia a la coalescencia. Las lesiones alveolares localizadas tienen tendencia a la distribucin lobar o segmentaria, mientras que las lesiones difusas tienen tendencia a la distribucin en "alas de mariposa"; con frecuencia se acompaa del signo del broncograma areo que consiste en la observacin de la va area debido al contraste que produce la ocupacin de los espacios alveolares circundantes, es un signo cierto de la existencia de lesin alveolar. La mayora de las lesiones alveolares son visibles en la radiografa posteroanterior y lateral de trax, puede ocurrir que el borramiento de los bordes cardacos sea el nico indicio de anomala en la radiografa de trax, para la localizacin de estas lesiones, as como de las masas pulmonares, utilizamos el signo de la silueta y que se basa en el hecho que cualquier opacidad pulmonar intratorcica, si esta en contacto con un borde del corazn, de la aorta o del diafragma lo borrar, mientras que una lesin intratorcica que no esta en contigidad con el borde de una de esta estructuras no obliterar su borde, dicho signo lo podemos resumir de la siguiente manera: LOCALIZACION DE LESIONES ALVEOLARES Borde cardaco borrado...................La lesin es anterior Aorta ascendente borrada...............La lesin es anterior Borde cardaco conservado.............La lesin es posterior Aorta ascendente conservada.........La lesin es posterior Boton artico borrada......................La lesin es posterior Aorta descendente borrada.............La lesin es posterior - Atelectasia: La prdida de volumen de un pulmn se conoce como atelectasia o colapso pulmonar. Signos directos: Desplazamiento cisural, prdida de aireacin, signos broncovasculares (acercamiento de todas las estructuras broncovasculares). Signos indirectos: Elevacin unilateral del diafragma, desviacin traqueal, desplazamiento cardaco, estrechamiento del espacio intercostal, desplazamiento hiliar, enfisema compensador. - Lesiones instersticiales localizadas: Ndulo pulmonar: Ndulo pulmonar solitario: El ndulo pulmonar solitario es una lesin redondea u oval, menor de 4-6 cm de dimetro, de cualquier contorno (redondeado, lobulado o umbilicado), que puede estar cavitado, presentar calcificaciones y tener pequeas lesiones satlites.

Ndulos pulmonares mltiples: En la radiografa observaramos mltiples ndulos de las caractersticas anteriormente descritas.

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Masas pulmonares: Se denomina masa pulmonar a todo ndulo superior a 6 cm de dimetro, de aspecto ms o menos redondeado y que se presenta en territorio pulmonar. - Lesiones infiltrativas difusas: Estn comprendidas bajo este nombre las antiguamente denominadas lesiones intersticiales difusas. Los patrones radiolgicos ms habituales son: Patrn miliar o micronodular: Se conocen como lesiones nodulares redondeadas de pequeo tamao, inferiores a 1 cm de dimetro, distribudos uniformemente por el parnquima pulmonar. Patrn lineal: a)Patrn lineal o linfangtico: Se caracteriza por la presencia de lneas de Kerley (Las lneas B son horizontales, de 1 2 cm de longitud, situadas en los senos costodiafragmticos, y que desde la superficie pleural se dirigen hacia el interior del pulmn pudiendo ser unilaterales o bilaterales; las lneas A, producen un patrn reticular en el trax, siendo visibles en el espacio retroesternal de la lateral con direccin oblicua hacia el hilio).

Patron Septal

b)Densidades pequeas irregulares: lesiones lineales de forma irregular, de tamao ms grueso que las lneas de Kerley, que no siguen los trayectos septales y generalmente de aspecto ms grosero. c)Panal de miel: La presencia en el parnquima pulmonar de quistes de pequeo tamao, hasta 1 cm de dimetro, ms o menos uniformes, redondeados u ovales, se corresponde con el nombre de panalizacin o patrn de "panal de miel". d)Patrn reticulonodular: Existe mezcla de ndulos y rayas o lneas que salen de los ndulos.

- Derrame pleural: El derrame pleural se caracteriza por la presencia de una opacidad, sin broncograma areo, cuyo borde superior tiene forma de menisco cncavo a nivel del mismo; el derrame puede ser masivo en cuyo caso la opacidad del hemitrax correspondiente ser total; este derrame masivo produce un desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral, ensanchamiento de los espacios intercostales, descenso del diafragma con
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aumento del hemitrax. En el lado izquierdo, el desplazamiento de la burbuja gstrica puede sugerir la presencia del derrame. Cuando un derrame masivo no desplaza el mediastino hacia el lado contralateral, debe sospecharse que debajo existe una atelectasia del pulmn. - Lesiones cavitarias y qusticas: Se conoce con el nombre de cavidad pulmonar una zona definida de prdida del parnquima, limitada por una pared y rellena de lquido o aire. Los quistes son lesiones de paredes finas. Las cavidades pueden presentarse rellenas de lquido con apariencia de masa slida o vaciar su contenido dando lugar a la aparicin de un nivel hidroareo. Un nivel hidroareo representa la existencia de una lesin cavitaria intrapulmonar. Si la lesin cavitaria esta vaca podremos visualizar su pared. El tamao de las cavidades oscila entre las de pequeo tamao, como las bronquiectasias (lesiones qusticas entre 1 y 2 cm de dimetro, de pared fina, que pueden afectar a uno o ms lbulos o segmentos pulmonares ms frecuentemente en los lbulos inferiores, puede observarse pequeas cantidades de lquido en la parte inferior de la cavidad "nidos de paloma", la broncografa es diagnstica, demostrando el relleno de las mismas) y de gran tamao como quistes, bullas o abscesos; son de forma ms o menos redondeadas, de paredes muy finas como en las bullas y quistes o francamente gruesa. - Hiperclaridad pulmonar: La disminucin de la densidad normal de los pulmones se conoce con el nombre de hiperclaridad o hipertransparencia pulmonar, pudiendo ser uni o bilateral, localizadas o difusas, la mayor parte de estas lesiones estn producidas por la reduccin en el calibre del rbol pulmonar arterial, hiperinsuflacin o destruccin pulmonar. Las enfermedades del espacio areo son la causa ms importante de la existencia de hiperclaridad pulmonar, siendo la enfermedad obstructiva crnica la causa ms frecuente de las mismas. Dentro del trmino de enfermedad obstructiva crnica se reconocen habitualmente: la bronquitis crnica, el enfisema pulmonar, bronquiectasias (ya comentadas): Enfisema: Los signos radiolgicos existentes en el enfisema estn relacionados con el parnquima pulmonar, con la porcin musculoesqueltica del trax y con la silueta cardiovascular. Los pulmones aparecen muy radiotransparentes, como resultado del aumento de su volumen y de la disminucin de las marcas vasculares. Mientras que los vasos perifricos tienden a desaparecer en la radiografa de un trax enfisematoso, las arterias pulmonares, tanto el tronco como las arterias principales derecha e izquierda, estn frecuentemente aumentadas como consecuencia de la hipertensin arterial pulmonar secundaria a los cambios pulmonares crnicos. Las alteraciones que tienen lugar en el trax ocasionan el desarrollo de un trax en tonel, en el que se produce un aumento del dimetro anteroposterior, con aparicin de un espacio radiotransparente por detrs de un esternn prominente; asimismo, los diafragmas se aplanan, llegando a estar invertidos. Estas modificaciones torcicas hacen que el corazn adquiera una posicin vertical, de pequeo tamao y como si colgara de su base en vez de descansar sobre el hemidiafragma izquierdo. Bronquitis crnica: La radiografa de trax de un paciente con bronquitis no es muy caracterstica, aunque puede mostrar un aumento de las sombras broncovasculares, tambin llamadas "pulmn sucio" especialmente hacia las bases y probablemente consecuencia del engrosamiento e inflamacin peribronquiales resultantes del proceso bsico. Se han descrito las llamadas "lneas de tranva", definidas como estructuras tubulares con densidad aumentada, que se visualizan fundamentalmente en los campos medios pulmonares, cerca del hilio pulmonar, podemos encontrar hallazgos similares a los encontrados en el enfisema pulmonar con la existencia de insuflacin pulmonar.

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Otras tcnicas radiolgicas:

El examen radiolgico convencional puede completarse con otro tipo de proyecciones que permiten delimitar las lesiones objeto de estudio. Las proyecciones en decbito lateral, permite el diagnstico de derrames pleurales subpulmonares, que al cambiar al paciente de posicin, se deslizan desde el rea subpulmonar a lo largo de la parrilla costal. La prctica de radiografas posteroanteriores en posicin de inspiracin y espiracin mximas permite, principalmente, el diagnstico de pequeos neumotorax. Las proyecciones oblicuas son tiles para delimitar la localizacin y caractersticas de determinadas masas pulmonares. La proyeccin lordtica (posicin anteroposterior y con lordosis forzada del paciente), se utiliza para el estudio de los vrtices pulmonares. Las radiografas muy penetradas para observar la zona retrocardiaca. Parrilla costal, esta proyeccin se emplea cuando queremos ver el esqueleto torcico. La ampliacin de determinadas zonas del pulmn y las tomografas o planigrafas pulmonares, han quedado progresivamente relegadas tras la introduccin de la tomografa computarizada, La ecografa torcica se utiliza para la localizacin de derrames pleurales difciles de detectar con la radiografa de trax. La tomografa computarizada es una tcnica radiolgica que permite la obtencin de imgenes de cortes transversales del trax de espesor programable, con una resolucin adecuada para el anlisis de una gama de densidades radiolgicas mucho ms amplia que la de la radiografa convencional. Sin embargo tiene un elevado coste econmico y la irradiacin al paciente, es considerable, por lo que su indicacin debe limitarse al estudio de problemas no resueltos mediante estudios convencionales previos. La Tomografa de alta resolucin es una tcnica para el estudio del parnquima pulmonar. La broncografa que consiste en el relleno del rbol bronquial, mediante introduccin de contraste, con el fin de visualizar completamente el rbol broquial. La angiografa pulmonar consiste en la realizacin de una secuencia de radiografas despus de la inyeccin de contraste en la circulacin pulmonar por medio de un catter situado en la arteria pulmonar, tras su colocacin por puncin percutnea en una vena central. Permite observar la vasculatura pulmonar en fase arterial, capilar y venosa; La angiografa de sustraccin digital es menos invasiva que slo requiere la inyeccin de contraste en una vena perifrica, pero tiene menor resolucin y slo permite observar los grandes vasos pulmonares. La resonancia magntica es una tcnica que se utiliza como complemento de otros tcnicas radiolgicas. En medicina nuclear destacan las siguientes exploraciones isotpicas: - Gammagrafa pulmonar de perfusin se lleva a cabo mediante la inyeccin en una vena perifrica de microesferas de albmina marcadas con tecnecio (Tc99). Las partculas
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quedan atrapadas en la microcirculacin pulmonar, la cual puede visualizarse mediante la imagen proporcionada por una gammacmara. - Estudios de ventilacin, se utiliza el gas xenn (Xe133). La biopsia percutnea de lesiones pulmonares bajo control radioscpico es uno de los mtodos ms usados en el diagnstico de enfermedades pulmonares.

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10. Anatoma Radiolgica en Abdomen.

Nomenclatura bsica

PROYECCIONES RADIOGRFICAS DEL ABDOMEN: 1. Radiografa simple de abdomen. Siempre es el estudio inicial.

2. Radiografa obstrucciones intestinales.

en

bipedestacin.

Para

valorar

niveles

hidroareos

en

3. Radiografa en decbito lateral izqdo y Radiografa P-A de Trax en bipedestacin. Para valoracin de aire libre (neumoperitoneo) en los pacientes con perforacin de vscera hueca. (estmago, intestino, colon.) 4. si Radiografas oblicuas. Cuando se superponen en el estudio simple. queremos
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separar

una

estructura

de

otra

RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN. Se realiza en decbito supino, en una radiografa en la que se vean los diafragmas en la parte superior y la snfisis del pubis en la parte inferior. Estructuras que se deben valorar: 1. Elementos seos: (densidad calcio) columna lumbar, pelvis sea, caderas, ltimas costillas... Son normales las calcificaciones de costillas en ambos hipocondrios y los flebolitos en plvis. 2. Paredes musculares: (densidad agua) se visualizan bien los msculos psoas, localizados a ambos lados de la columna lumbar, su localizacin es retroperitoneal. Pueden valorarse los msculos oblicuos o transversos de la pared abdominal o plvica. 3. Diafragma. (Densidad agua) son msculos que separan el trax del abdomen. 4. Vsceras macizas. (Densidad agua) hgado, bazo, riones, vejiga, pncreas, retroperitoneo... Si vemos sus bordes es debido a que estn rodeados de otra densidad distinta, normalmente grasa (signo de la silueta.) 5. Vsceras huecas. (Densidad agua y aire.) Estmago, intestino delgado y grueso; en funcin de la cantidad de aire que tienen somos capaces de visualizarlas. Cuando tienen contenido intestinal (agua) no vemos sus bordes, slo cuando tienen aire lo conseguimos. Es normal una cantidad variable de gas en intestino delgado y colon. En el colon al mezclarse con las heces en ocasiones presenta un aspecto moteado. 6. reas de densidad grasa. Las visualizamos en retroperitoneo rodeando riones-psoas y en zonas laterales de la pared abdominal.

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1.HIGADO 2.BAZO 3.RIONES 4.MUSCULOS PSOAS 5.VEJIGA 6.ESTOMAGO 7.ANGULO HEPATICO DEL COLON 8. CIEGO-COLON ASCENDENTE 9. COLON TRANSVERSO 10.ANGULO ESPLENICO 11.COLON DESCENDENTE 12.SIGMA-RECTO

RADIOGRAFAS CON CONTRASTES. a.-YODADOS: Los contrastes yodados son sustancias que introducidas en el organismo presentan una densidad metlica en los rganos en los que se distribuyen. Su eliminacin es fundamentalmente urinaria. - Administracin Intravenosa: UROGRAFA INTRAVENOSA. Para la valoracin de riones, urteres y vejiga.
UROGRAFIA INTRAVENOSA

- Administracin va uretral: CISTOGRAFA. URETROGRAFIA. Valoramos vejiga, uretra. Estudios funcionales miccionales y de reflujo vesicouretral en las infecciones orina. Se realizan radiografas seriadas en el tiempo. b.- BARITADOS:

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Los contrastes baritados presentan densidad metlica y se utilizan en el estudio del tubo digestivo. En la actualidad han sido mejorados por los estudios endoscpicos de visin directa de la luz. - Esofagogastroduodenal.
ESOFAGOGASTRODUODENAL

- Trnsito intestinal.
TRANSITO INTESTINAL

- Enema Opaco. Para el estudio del colon.

ENEMA OPACO

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Se realizan bajo radioscopia y radiografas en posiciones determinadas.

ECOGRAFIA-TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN. - Estudios indicados en muchas patologas abdominales. Suelen ser complementarios realizndose primero la ecografa y si es preciso la Tomografa computarizada. - Ambos mtodos valoran los parnquimas y sus patologas: Hgado, vescula y va biliar, pncreas, bazo, riones, vejiga, prstata... Se visualiza bien el liquido libre. - La ecografa caracteriza muy bien las lesiones como slidas o liquidas y las calcificaciones. - La T.C. consigue mejor caracterizacin de las lesiones slidas en funcin su densidad radiiologica medida en Unidades Hounsfield y de la captacin de contraste yodado intravenoso que se administra durante la exploracin. - En los estudios ginecolgicos y obsttricos se realiza prioritariamente ecografa. (suprapbica o endovaginal.)

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11. Anatoma radiolgica columna cervical, dorsal y lumbar.

PROYECCIONES RADIOGRFICAS MAS UTILIZADAS: Columna Cervical: - Anteroposterior. - Lateral. - Oblicuas. - A-P boca abierta para odontoides.

Anteroposterior

Lateral

Oblicua

Odontoides con boca abierta

Columna Dorsal: - Anteroposterior. - Lateral. - Charnela cervicodorsal en oblicua.

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Anteroposterior

Lateral

Oblicua

Columna Lumbar-Sacra: - Anteroposterior. - Lateral. - Oblicuas. - Lat Charnela lumbosacra. - Lateral de sacro y coxis.

Anteroposterior

Lateral

Oblicua

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Oblicua. Perro de LaChapelle

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA DE COLUMNA. Para marcar el rea a estudiar se realiza una radiografa digital de la zona de columna que interese visualizar. Se intenta realizar los cortes lo ms paralelos posible al disco intervertebral adyacente. (El aparato nos permite una angulacin mxima de 25-30 del Gantry.) A nivel cervical los cortes se realizan de 2 mm y a nivel dorsal y lumbar de 4 mm. Indicaciones: Patologa discal y degenerativa. En cervical ha sido sustituida por R.M. Patologa traumtica. Para conocer la extensin y afectacin del canal. Patologa tumoral del hueso.Patologa infecciosa del canal y adyacente.

Siempre que hay afectacin del cono medular se complementa o sustituye el estudio por la Resonancia Magntica.

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12. Anatoma Radiolgica Extremidad Superior.

Dedo: - Posteroanterior. - Lateral.

AP de primer dedo

AP

Lateral

Mano:

- Posteroanterior. - Oblicua. - Lateral. (P-A del pulgar.)

Mueca: - Posteroanterior. - Lateral. - Oblicua en pronacin.

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- Oblicua en supinacin. - Escafoides. Antebrazo y Codo: - Anteroposterior. - Lateral.

Anteroposterior de Antebrazo Anteroposterior de Codo

Lateral de Codo

Humero: - Anteroposterior. - Lateral. - Lateral transtorcica.

Anteroposterior

Lateral 54

Transtorcica

Hombro: - Anteroposterior. - AP Rotacin ext. - AP Rotacin int. - Axilar.

Anteroposterior Axilar

Rotacin Interna

Rotacin Externa

Cinturon Escapulohumeral:

- Articulaciones acromioclaviculares. - Clavcula. - Anteroposterior de Escpula. - Oblicua anterior de Escpula.

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Articulacin Escapulo humeral Acromioclaviculares Clavcula

Posteroanterior de Escpula

Oblicua Anterior de Escpula

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13. Anatoma Radiolgica Extremidad Inferior.

Dedos: - Dorsoplantar. - Oblicua.

Anteroposterior

Oblicua

Pie: -. Dorsoplantar. - Oblicua interna. - Lateral. - Axial de Calcneo.

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Tobillo: - Anteroposterior. - Lateral. - Oblicua interna.

Anteroposterior Lateral Oblicua

Pierna: - Anteroposterior. - Lateral.

Rodilla: - Anteroposterior - Lateral

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- Oblicua. - Tnel Intercondleo. - Rtula: Posteroanterior. - Rtula Axial.

Anteroposterior

Lateral

Oblicua

Tnel Intercondleo

Rtula PosteroAnterior

Axial de Rtula

Fmur: - Anteroposterior. - Lateral.

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Cadera: - Anteroposterior. - Posicin rana (falsa axial). - Lateral (axial).

Anteroposterior

Axial (verdadera y falsa)

Pelvis: - Anteroposterior. - Alar. (45) - Obturatriz. (45)

60

- Sacroiiliaca. (20)

Cadera nios: - AP. - Lowenstein. (doble axial) - Von Rossen. (rotacin interna y abduccin.)

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14. Teleradiografa de Raquis y EEII. S. Medicin.

La columna vertebral es recta en el plano frontal, aunque se admiten curvas laterales de hasta 10 en el plano anteroposterior. En el plano sagital la columna vertebral presenta 3 curvaturas fisiolgicas: - lordosis cervical. - cifosis dorsal. Valor medio de 37 - lordosis lumbar. valor medio de 50. El cierre de los cartlagos de crecimiento y el final del crecimiento de la columna es a los 17 aos en mujeres y a los 19 en hombres. La talla sentado es un buen reflejo del crecimiento de la columna. ESCOLIOSIS. Se produce una desviacin de la columna en los 3 planos del espacio (es una afectacin tridimensional): - P. frontal: desviacin lateral. - P. horizontal: rotacin vertebral. - P. Sagital: hiperextensin.

- La desviacin lateral produce acuamiento de los cuerpos vertebrales, con disminucin del espacio discal en la zona cncava y retraccin de partes blandas. - Las costillas se verticalizan en la convexidad y se horizontalizan y aproximan en la concavidad. - Se produce una rotacin del cuerpo vertebral, este se dirige a la convexidad y el arco posterior a la concavidad, produciendo la prominencia de la costillas, o las ap. transversas en la zona lumbar (Gibosidad). Se denomina curva principal, aquella que presenta mayor nmero de grados, rotacin y gibosidad. Las curvas que se producen pueden ser: - Estructurales: poco flexibles y retienen alguna inclinaciones laterales.(bending.) - No estructurales: flexibles y se corrigen en bending. deformidad en las

ACTITUD ESCOLIOTICA: no hay rotacin vertebral ni gibosidad. Muchas de estas son producidas por una dismetra en los miembros inferiores y desaparecen en decbito. CLASIFICACION DE LAS ESCOLIOSIS. ETIOLOGICA: - Idiopticas. Son el 75-85 % - Congnitas: por malformaciones de la columna vertebral: hemivertebra, bloque vertebral.. - Neuromusculares: paralticas, miopticas .. - Otras: Neurofibromatosis, Marfan... EDAD: - Infantil: antes de los 3 aos.
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- Juvenil: de los 3 aos a pubertad. (varones 13-14 aos, mujeres 11-12 aos. - Adolescente: desde la pubertad a la madurez sea. - Adulto: despus de la maduracin sea definitiva. NUMERO DE CURVAS: - Una curva principal. Son el 70%. - Doble. con dos curvas principales de igual n de grados. LATERALIDAD: - Derecha. - Izquierda. LOCALIZACION: - Cervicotorcica. - Torcica. la ms frecuente. - Toracolumbar. - Lumbar. - Combinadas dobles.

ESTUDIO RADIOLOGICO DE LA ESCOLIOSIS. Se realiza Radiografa Anteroposterior de columna vertebral completa en bipedestacin, con tubo de rayos X a 1,80-2 metros y chasis-placa de triple largo. (Teleradiografa.) Valoracin de: 1. Rotacin vertebral: ya sea por valoracin de rotacin de las espinosas o de pedculos.

2. Estado de la madurez sea. TEST DE RISSER. Mediante la valoracin del proceso de osificacin de las crestas ilacas, hasta la fusin definitiva.

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3. Medicin de curvas: Mtodo de Ferguson o Cobb, este ltimo es el recomendado por la Scoliois Research Society. Mtodo de Ferguson: el ngulo se forma por la unin de los puntos centrales de las vrtebras media, superior e inferior de la curva. Mtodo de Cobb: lnea paralela al platillo superior de la vrtebra final superior de la curva y otra paralela al platillo inferior de la vrtebra final inferior.
Mtodo de Cobb Mtodo de Fergusson

CIFOSIS: 1. Posturales: comunes en adolescentes. no hay acuamientos vertebrales.

65

Hay

flexibilidad

de

la

columna

2. Estructuradas o Rgidas: 70% son Cifosis juveniles o Cifosis de Scheuermann, son adolescentes con dorsalgias, cifosis con rigidez y acuamientos vertebrales. en un 80% son varones. El resto pueden ser infecciosas, neurolgicas, constitucionales.. Estudio de la cifosis: Radiografa Lateral de columna vertebral completa con tubo de Rayos X a 1,80-2 metros con placa-chasis triple. (Teleradiografa.) Medicin: Por el sistema de Cobb. de platillos vertebrales. - Angulo de cifosis. normal de 35 a 45. - Angulo de acuamiento. la vertebra se considera acuada por encima de 5. Para el diagnstico de cifosis juvenil hacen falta al menos 3 vrtebras acuadas. HERNIA DE SCHMORL. son herniaciones del tejido discal dentro de la esponjosa del cuerpo vertebral, posteriormente se produce pinzamiento discal y cifosis.

MEDICION DE MIEMBROS INFERIORES: Se puede realizar de 2 formas: 1. Teleradiografa en anteroposterior de miembros inferiores, tubo a 2 metros, placa- chasis triple. Deben salir al completo de caderas a tobillos. 2. Exposicin localizada y secuencial sin mover al paciente, sobre la misma placa de caderas-rodillas-tobillos. (Scanografa.) Debemos valorar dismetras localizadas y/o generalizadas del miembro inferior.

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15. Crecimiento Oseo. Edad Osea. Enf. Constitucionales del Hueso.

CRECIMIENTO-MADURACION OSEA. El cartlago tiene una densidad radiolgica "agua", su mineralizacin produce la aparicin de ncleos de densidad calcio. Fases de la maduracin: - Prenatal: slo se osifican o calcifican las difisis. Al nacer slo existen tres ncleos epifisarios calcificados: - Epfisis distal del fmur. - Epfisis proximal de la tibia. - Epfisis cabeza humeral. - Posnatal-Infantil: con osificacin de los huesos del carpo, tarso y epfisis de huesos largos. - Adolescencia. Osificacin de los cartlagos de crecimiento.(metafisarios) Partes de un hueso largo: 1.- Epfisis. 2. Cartlago crecimiento. 3. Metfisis. 4. Difisis. P. Periostio C. Cortical M. Medular

EDAD OSEA. El conocimiento del estado de maduracin sea es fundamental para conocer si el crecimiento seo es acorde con el cronolgico y poder conocer una prediccin del momento final del crecimiento y en ocasiones realizar una prediccin de talla.

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Sistemas de valoracin de edad sea: 1. Mtodo Greulich-Pyle. Por aparicin-crecimiento de ncleos epifisarios en la mueca-mano. Disponemos de tablas distintas para nios y nias. 2. Mtodos numricos de valoracin de mueca-mano o del tobillo. Se le asigna un valor numrico a cada hueso segn su crecimiento y la suma total es trasladada a curvas de crecimiento seo. es importante tenerlas adaptadas a la poblacin de estudio. 3. Test de Risser en pelvis.

ENF. CONSTITUCIONALES DEL HUESO. La radiologa tiene un papel preponderante en el diagnstico de las enfermedades congnitas que produzcan alteracin en la estructura sea. El diagnstico se realiza basndose en la inspeccin clnica, la radiologa y en ocasiones pruebas analticas. La incidencia de anomalas congnitas mltiples puede llegar al 0,7 % de la poblacin. A continuacin resumen de la Sociedad Europea Radiologa Pediatrica. 1. OSTEOCONDRODISPLASIAS. Anomalas del desarrollo o del crecimiento del cartlago-hueso. - Afectacin de huesos largos y/o columna. ( Enanismos, Acondroplasia, Displasias epi-meta-diafisarias...) - Anomalas de la cortical diafisaria y modelado metafisario. < Excesiva transparencia sea. Osteognesis imperfecta. < Enf. seas condensantes. - Osteopetrosis. Hueso muy denso pero dbil. - Picnodisostosis. Cabeza grande y extremidades cortas y frgiles. - Meloreostosis. Lesiones blsticas en "gotas de cortical. - Osteopoiquilia. Lesiones blsticas puntiformes. - Osteopata estriada. Aspecto estriado lineal en huesos. < Anomalas corticales diafisarias. - Displasia diafisaria. - Hiperstosis cortical infantil. < Anomalas del modelado metafisario. - Displasias metafisarias. - Desarrollo desorganizado de tejidos cartilaginosos y fibrosos del hueso. - Exstosis cartilaginosa mltiple (osteocondromatosis mltiple.) - Encondromatosis mltiple.Enf de Ollier. Encondromas (cartlago), en el hueso - Displasia fibrosa. Mono o Poliosttica.Proliferacin de matriz fibrosa en hueso cera" en la

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2. DISOSTOSIS. Malformacin de un hueso aislado o en combinacin. - Afectacin craneal y facial. Craneosinostosis. - Afectacin de columna. S. Kippel-Feil. - Afectacin de extremidades. Polidactilia. Aqueiria. Apodia. Braquidactilia. Sinostosis.

3. OSTEOLISIS IDIOPATICA. Desaparicin progresiva de uno o varios huesos. - Falngica - Tarso-carpal. - Multicntrica.

4. ENFERMEDADES DIVERSAS CON AFECTACIN OSEA. - Marfan. - Aracnodactilia - Fibromatosis. - Neuro fibromatosis...

5. ABERRACIONES CROMOSMICAS. - Trisomias. - Turner. - Klinefelter...

6. ANOMALAS PRIMARIAS DEL METABOLISMO. - Calcio y/o fsforo. Raquitismos. Hipofosfatasias. - Hidratos de carbono Hunter, Morquio.) complejos. Mucopolisacaridosis. (Enf. Hurler,

- Lpidos. Enf Gaucher. Enf. Niemmann-Pick. - cidos nucleicos. Adenosina. - Aminocidos. Homocistinuria. - Metales. Enf. Pelo ensortijado. (Defecto de cobre.)

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16. Osteoporosis. Causas, Tipos, Cuantificacin.

OSTEOPOROSIS: - Disminucin de la densidad sea. Se caracteriza por un hueso cualitativamente normal pero cuantitativamente escaso. (Matriz osteoide insuficiente.) - Radiolgicamente slo se detecta cuando la prdida de masa sea es del 30 %. A partir de una prdida del 50 % produce problemas de significacin clnica. - Las causas de la osteoporosis son mltiples: Congnitas. Adquiridas, las ms frecuentes: senil y postmenopausica Hallazgos radiolgicos: 1. Disminucin de la densidad sea. 2. Adelgazamiento de la cortical. 3. Resalte de la cortical de las vrtebras por disminucin de la densidad medular. 4. Resalte de las suturas craneales, por disminucin de la densidad de la calota. 5. Resalte de las trabculas mayores en los huesos largos. (las de lnea de fuerza.) 6. Mayor frecuencia de fracturas: Vrtebras, Cuello fmur, Mueca. 7. Vrtebras con acuamiento anterior o bicncavas.

La cuantificacin actual del grado de osteoporosis se realiza por Densitometra sea con sistemas de rayos X que cuantifican el grado de atenuacin de la radiacin por el hueso. (Densitometra sea por TAC o Fotodensitometra Dual.) Los sistemas de medicin de grosor de la cortical o deformidades vertebrales se han abandonado. Se acaban de desarrollar sistemas con ecografa que tambin pueden cuantificar la densidad sea. (ultrasonidos dirigidos al calcneo.)

Presentaciones de la osteoporosis: 1. Osteoporosis senil o posmenopusica. 2. Osteoporosis esteroidea. En el Sndrome de Cushing o los tratamientos con Corticoides. 3. Osteoporosis heparnica. Tratamientos de larga duracin con heparinas. 4. Osteoporosis juvenil idioptica. Rara enfermedad de aparicin en adolescentes. 5. Osteoporosis regional. Afectacin de una zona localizada: - Inmovilizacin. Desuso. - Inflamatorias: Artritis. Osteomielitis. - Enfermedad de Paget en fase de osteoporosis circunscrita.
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 - Osteoporosis migratoria y de la cabeza femoral. - Atrofia de Sudeck. (Simptica refleja.) 6. Osteoporosis congnitas. Osteognesis imperfecta... 7. Osteoporosis por dficit de Vitamina C, protenas...

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17. ECOGRAFA Partes blandas-Vascular-Musculoesqueltica.

Estudios vasculares: 1. Ecografa. Doppler, DopplerColor. 2. Arteriografa-Flebografa. Convencional, Sustraccin Digital.

Estudios musculoesquelticos: 1. Ecografa. 2. Resonancia Magntica. En ocasiones para estudio de calcificaciones o aumento de pastes blandas, podemos realizar Radiografas. La Tomografa Computarizada, en la actualidad tiene muy escasas indicaciones al ser la R.M. ms resolutiva en estructuras no seas; si se usa para los lipomas por detectar muy bien densidades grasas.

Recuerdo de la imagen ecogrfica: (a ms ecos ms blanca la imagen.) Hipercoico-Hiperecognico. Blanco. Ecoico-Ecognico Gris claro Hipoecoico-Hipoecognico. Gris oscuro. Anecoico. Negro. Recordar que detrs de una estructura anecgena (negra) se produce un refuerzo posterior con aumento de los ecos. (Ms blanca) Y por detrs de una calcificacin una sombra snica. (Ausencia de transmisin.)

IMAGEN ECOGRAFICA DE LOS TEJIDOS BLANDOS. Piel: Lneas milimtricas hiperecognicas. Grasa subcutnea: si es mayor de 1 cm es hipoecoica, cuando es menor de 1 cm presenta un patrn con ms ecos. Hueso: se ve como una lnea muy hiperecognica y por detrs sombra snica. (Ausencia total de ecos.) Msculo: su imagen est en funcin de su estructura interna. Las estructuras de tejido conjuntivo: epimisio y perimisio se presentan como lneas hiperecognicas, las fibras musculares se comportan como hipoecognicas. Tendones: su composicin por fibras colgenas paralelas le hace verse cmo estructuras ecognicas lineales paralelas y rodeadas por una capa an ms hiperecognica. En ocasiones se ve su continuacin con el perimisio del msculo del que provienen. Arterias y Venas: se ven como estructuras tubulares con paredes ecognicas y contenido anecgeno. Las venas al ser comprimidas se colapsan. Ambas se pueden estudiar con ecografa doppler (visualizamos en forma de ondas el movimiento de la sangre con su direccin y velocidad); con ecografa dopplercolor, estos datos los tenemos representados en una imagen en color.
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Bolsas serosas: slo las observamos cuando reas anecognicas, rodeadas por una pared ecognica.

contienen

lquido,

cmo

Para el estudio ecogrfico o cualquier otro mtodo de imagen de las estructuras msculotendinosas es imprescindible el conocimiento anatmico exacto de la zona. ("Comparar con el lado sano".)

PATOLOGA TEJIDO CUTANEO-SUBCUTANEO: - HEMATOMAS SUBCUTNEOS. 1. Hematomas por aplastamiento: no hay coleccin localizada pero s un engrosamiento de la grasa subcutnea poco ecognica. Que con el tiempo al reducirse de tamao puede hacerse ecognica. 2. Colecciones hemticas localizadas. Imgenes hipoecoicas posteriormente se pueden organizar y hacerse ecognicas. localizadas,

3. Hematomas por despegamiento del tejido celular subcutneo. Imgenes liquidas en forma biconvexa o medialuna. En ocasiones son tan importantes que requieren evacuacin.

- HEMATOMAS CALCIFICADOS. Suelen ser el evolutivo final de algunos hematomas, se presentan como zonas de calcificacin. (hiperecoicas con sombra snica.)

- ADIPONECROSIS POSTRAUMATICA. Necrosis de la grasa despus de un golpe, se comporta como un hematoma ecogrficamente.

- FIBROSIS SUBCUTANEAS. Se presentan como zonas muy ecognicas mal definidas. - TUMORES BENIGNOS. Las distrofias de grasa subcutnea aparecen como acumulos de grasa subcutnea, los lipomas son masas bien definidas hipoecoicas, la tomografa computarizada estudia bien sus limites y extensin. Los quistes drmicos aparecen como zonas qusticas.

- TUMORES MALIGNOS. Presentan un aspecto variable segn la lesin, suelen producir un engrosamiento de la piel y una infiltracin subcutnea con reas de ecogenicidad mixta mal definida.

PATOLOGIA MUSCULAR. TRAUMATICA. Traumatismos extrnsecos: golpe directo que produce contusin sobre el msculo.
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(Aplastamiento.) Traumatismos intrnsecos: secundario a un efecto interno por contraccin brusca o movimientos repetidos. Son frecuentes en la prctica deportiva. Tipos: - Calambre: no hay modificacin antomopatolgica, slo hay alteracin o sufrimiento qumico que produce una contraccin o induracin de la zona. - Elongacin: estiramiento excesivo de las fibras musculares sin rotura. - Tirn. Corresponden a un desgarro muscular, con rotura de fibras y hemorragia localizada. - Rotura. Igual que el tirn o desgarro pero aqu se produce una separacin de extremos y contraccin de los mismos, entre ambos se localiza un hematoma. - Desinsercciones: Es una rotura en la zona de insercin del msculo al tendn. - Rotura aponeurtica. La lesin de la cubierta aponeurtica del msculo puede producir: A. Migracin del hematoma a los espacios interaponeurticos. B. Hernia muscular, salida de msculo fuera de su aponeurosis.

Clasificacin ecogrfica de las lesiones musculares traumticas: Es una clasificacin con correspondencia con la clnica y de gran valor pronstico en las lesiones:

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Evolucin de los hematomas postraumticos: 1- Clsica: fase slida-ecognica (hematoma organizado), licuefaccin, desaparicin. 2- Desaparicin progresiva del hematoma organizado sin fase lquida. 3- Disolucin progresiva con formacin de calcificacin o osteoma.

Secuelas de la patologa muscular traumtica: 1. Ndulo fibroso cicatricial. Aparece como ndulo oval hiperecognico, de bordes bien definidos y sin sombra snica. 2. Hematoma enquistado. Se comportan como una coleccin liquida bien definida, que permanece rodeada por unas paredes ecognicas. 3. Calcificaciones. Imgenes hiperecognicas con sombra posterior. 4. Osteomas. Son osificaciones postraumaticas de los tejidos musculares por colonizacin de tejido seo. Aparece como una masa con contenido ecognico y calcificaciones en su interior. Hay que realizar diagnstico diferencial con: osteosarcoma yuxtacortical, condrosarcoma perifrico y el miosarcoma.El antecedente de traumatismo en la zona ayuda en su diagnstico. 5. Abscesos. Colecciones similares a los hematomas. Se acompaan de fiebre y afectacin del estado general.

OTRAS PATOLOGIAS MUSCULARES: Miopatas, rabdomioloisis, isquemias musculares, tumores benignos, schwanomas, desmoides, tumores malignos y las infiltraciones musculares pueden estudiar inicialmente con ecografa pero su diagnstico definitivo y de extensin debe hacerse con Resonancia Magntica, en muchas ocasiones hay que llegar a la Biopsia muscular.

PATOLOGIA TENDINOSA. Rotura tendinosa. - Estudio inicial con ecografa, muy frecuentemente se completa con Resonancia Magntica. - La rotura tendinosa se produce con un mecanismo similar al de los desgarros musculares. La contusin puede ser por traumatismo directo que llegue a producir rotura con el tendn a tensin, pero lo habitual es el desgarro o rotura por un estiramiento brusco del tendn. - A diferencia del msculo en el tendn que se sufre lesin existe una patologa previa (tendinitis, infiltraciones...) Ecogrficamente veremos una interrupcin de las fibras tendinosas y un hematoma que ocupa la zona, mayor a ms fibras rotas. En la rotura completa podemos no ver el extremo muscular del tendn que se retrae.

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Tendinitis. Debida a un sufrimiento crnico del tendn. Estudio inicial con ecografa, muy frecuentemente se completa con Resonancia Magntica. El substrato anatomopatolgico es muy variable y por lo tanto tambin las imgenes ecogrficas: 1. Engrosamiento del tendn. Comparar con el lado sano. 2. Disminucin de su ecogenicidad normal. 3. Lmites imprecisos. 4. Pequeos hematomas, quistes en su interior. 5. Engrosamiento por edema de los tejidos adyacentes. 6. Fibrosis. 7. Calcificaciones.

PATOLOGIA DE LAS BOLSAS SEROSAS Y ARTICULACIONES. Con ecografa podemos estudiar: - Derrames articulares. Aumento del liquido articular. - Bursitis. Liquido en las bolsas serosas y vainas sinoviales. - Hernias sinoviales: Quiste de Baker en zona posterior de hueco popliteo. Se puede infectar, romper... - Infecciones de articulaciones y bolsas serosas. liquido articular con contenido ecognico en su interior. Aumento del

- Ecografa de la cadera para diagnstico de luxacin-displasia se ha convertido en la primera prueba diagnstica que se realiza para el estudio de esta patologa. - S esta avanzando en el estudio ecogrfico de superficies articularessinoviales y meniscos, aunque en este momento su patologa se estudia con RM.

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18. TOMOGRAFIA COMPUTARIZARA DE COLUMNA VERTEBRAL.

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA DE COLUMNA. Para marcar el rea a estudiar se realiza una radiografa digital de la zona de columna que interese visualizar. Se intenta realizar los cortes lo ms paralelo posible al disco intervertebral adyacente. (El aparato nos permite una angulacin mxima de 30 del Gantry.) A escala cervical los cortes se realizan de 2 mm y a nivel dorsal y lumbar de 4 mm. Indicaciones: - Patologa discal y degenerativa. En el mbito cervical ha sido sustituida por R.M. - Patologa traumtica. Para conocer la extensin y afectacin del canal. - Patologa tumoral del hueso. - Patologa infecciosa del canal y adyacente. -.Siempre que hay afectacin del cono medular se complementa o sustituye el estudio por la Resonancia Magntica.

RECUERDOS ANATOMICOS:

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19. Resonancia magntica de columna vertebral y musculoesqueltica.

Mtodo diagnstico imprescindible en la valoracin musculoesqueltica. Las imgenes se caracterizan por: - Gran contraste - Excelente resolucin espacial - Visualizacin anatmica Caractersticas de la RM en Musculoesqueltico: 1. Muy sensible a las diferencias fsicas entre lquidos y tejidos. 2. Capacidad para visualizar diferencias de contraste tisular. 3. Capacidad de manipular caractersticas fsicas de los tejidos para acentuar su contraste. 4. Visualizacin multiplanar. 5. Sensibilidad al flujo sanguneo 6. Ausencia de daos biolgicos. Inconvenientes: - Tiempo de exploracin algo ms largo que otras tcnicas, actualmente se realizan secuencias rpidas que acortan el tiempo.- Artefactos por movimiento, respiracin, latido cardiaco, actualmente se sincronizan electrocardiograma y las secuencias de pulso Obtencin de imagen: En un campo magntico esttico se emiten seales de radiofrecuencia (secuencias), posteriormente se reciben (por bobinas de superficie o cuerpo) las emitidas por los protones de Hidrgeno cuando vuelven a su estado de reposo (seal SECUENCIAS: son las distintas modalidades de obtener la imagen modificando parmetros como: pulsos de radiofrecuencia, tiempo de recepcin de la seal emitida por los tejidos, orientacin del campo magntico SECUENCIAS HABITUALES: Spin-Eco T1 sin y con Gadolinio (contraste paramagntico ) Spin-Eco T2 Eco gradiente en 2D y 3D Supresin grasa Recuperacin inversin

INTENSIDAD DE SEAL: Un mismo rgano o estructura puede verse de distinta forma (mas o menos seal) segn la secuencia utilizada Hallazgos: a menos seal ms NEGRO, a ms seal ms BLANCO. Calcio se ve NEGRO en todas las secuencias. Tejido conjuntivo (tendones, fibrosis) se ven casi NEGRO por su baja seal en todas las secuencias. Los vasos sanguneos tienen vaco de seal (NEGRO) en las secuencias habituales. Seal de los HEMATOMAS, depende de la fase de oxidacin de la hemoglobina: - fase aguda: hiposeal en todas las secuencias

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- fase subaguda: hiperseal en T1 e hiposeal en T2. -.fase cronica: hiposeal en todas las secuencias. T1 - La grasa da hiperseal, es BLANCA - Los lquidos dan poca seal, NEGRO - Las partes blandas dan unas seales intermedias, GRIS T2 - El liquido da hiperseal, BLANCO - La grasa, da una seal intermedia, GRIS

SEAL TEJIDOS Hueso cortical Calcio Medula amarilla Medula Roja Tendn, Ligamento Grasa Msculo TUMORES T1Densidad Protnica Muy baja Muy Baja Alta Baja Baja Alta Intermedia Intermedia T2 Muy baja Muy Baja Intermedia Intermedia Baja Alta Baja ALTA

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20. Diagnstico en Cara, Crneo, Contenido

PATOLOGAS DE MACIZO FACIAL-CARA-SENOS PARANASALES: Estudios: 1 Radiografas en posiciones Cadwell-Waters-Lateral (cavum). 2 Tomografa Computarizada en axial y coronal. 1- Alteraciones congnitas: - Atresia coana. Se diagnostica en el neonato. - Hipoplasias de los senos frontales. Es habitual en los senos frontales. - Hipo/hiperplasias de huesos faciales. (Ejemplos en mandbula, hipoplasia en l Sndrome de Pierre-Robin, hiperplasia en la Acromegalia.) -. Displasias fibrosas, Osteomas en senos paranasales... 2- Cuerpos extraos: se suelen encontrar en nios. (Botones, piedras...) 3- Patologa inflamatoria de los senos paranasales: ( el seno esfenoidal slo lo veremos en RX lateral.)

Sinusitis. Agudas y Crnicas: se visualizan como engrosamientos de la mucosa del seno, de forma ms o menos uniforme que se manifiesta como velamiento del seno (prdida de la densidad aire), en ocasiones nos encontramos nivel hidroareo (mocoaire dentro del seno), o quistes de retencin (aumento de densidad redondeado). 4- Poliposis nasales: velamientos de los senos y las fosas nasales. 5- Tumores: su extensin se valora con T.C. - Benignos: Mucocele, Piocele ... se muestran como aumentos de densidad bien definidos que pueden expandir el hueso. - Malignos: aumento de densidad mal definido que infiltra y destruye hueso. 6- Fracturas: las fracturas faciales fueron clasificadas por Lefort en tres tipos I, II, III, segn los huesos que se afectan en el traumatismo acial. Su extensin y complicaciones (rbitas, senos paranasales, maxilar...) se valoran con T.C.

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Las fracturas de mandbula y arcadas dentarias se valoran bien con Ortopantografa.

PATOLOGA DE CALOTA CRANEAL: Estudios: Radiografa lateral crneo, ocasionalmente con proyecciones A-P y Towne 1- Fracturas: no est indicada la radiografa, el hueso se valora en el T.C. 2- Lesiones seas: - Lticas. (Ms negras.) Metstasis, mieloma, quiste leptomeningeo... - Blsticas. ( Ms blancas) metstasis, Paget ... La hiperstosis frontal interna es fisiolgica. (rea esclerosa, en mujeres.) 3- Valoracin de suturas en nios. (Cierres precoces: Craneosinostosis. Apertura y separacin en Hidrocefalias.) 4- Valoracin de la base del crneo. (platibasia, invaginacin basilar...) 5- Visualizacin general de odos y rbitas. Se realizan estudios localizados con Tomografa Computarizada. La silla turca y su contenido (hipfisis) en la actualidad se estudian con Resonancia Magntica. (adenomas funcionantes o no, craneofaringiomas, silla turca vaca...) Podemos visualizar calcificaciones craneales: 1 Fisiolgicas: ligamentos clinoideos, pineal, ganglios basales, duramadre, sifn carotdeo... 2 Patolgicas: tumores. Meningioma; vasculares: aneurismas y malformaciones arteriovenosas; granulomas-infecciosas (citomegalovirus, toxoplasma, tuberculosis...)

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Proyeccin Lateral del crneo 1. seno frontal. 2. lmina cribosa del etmoides estructura media. 3. techo de las dos rbitas. 4. alas mayores del esfenoides superpuestas. 5. tubrculo de la silla turca. 6. silla turca. 7 dorso de la silla. 8. Clivus. 9. borde anterior del agujero occipital. 10. borde posterior del agujero occipital.11-12. superposicin de las dos mastoides y de las celdas rnastoideas. 13. Bregma. 14.sutura coronal entre el frontal y el parietal. 15. surcos de la arteria menngea media. 16.sutura lamboidea entre el hueso occipital y el hueso parietal: 17 gotiera del seno venoso lateral. 18. senos rnaxilares superpuestos. 19. hueso malar. 20. paladar seo. 21. maxilar inferior. 22. arco anterior del atlas. 23.axis. 24. seno esfenoidal.25. calcificacin de la epfisis. 26. calcificacin de los plexos coloideos. 27. calcificacin de los ligamentos clinoidopetrosos

ESTUDIO DE PATOLOGA ENDOCRANEAL: Estudios: 1 Tomografa Computarizada. 2 Resonancia Magntica. Patologas que se pueden valorar: 1- Alteraciones congnitas cerebrales: Holoprosencefalia, Hidrocefalias, Quistes... 2- Hidrocefalias: conocer el tipo y zona de obstruccin.del LCR, papilomas de plexo coroideo. - Obstructivas. - Comunicantes. 3- Atrofias. Cerebrales-Cerebelosas. Corticales-Subcorticales-Mixtas. 4- Alteraciones vasculares: a- Malformaciones arteriovenosas. b- Aneurismas. c- Infartos: isqumicos (hipodensos); hemorrgicos (hiperdensos), y sus secuelas con zonas de malacia o porencefalia cerebral.d- Alteraciones inflamatorias: meningitis, cerebritis, abscesos cerebrales. 5- Tumorales: 1- Metstasis. 2- Primitivos: 2a- Extraaxiales: Quiste aracnoideo (hipodenso), Meningioma (hiperdenso). 2bIntraaxiales: Astrocitomas, Glioblastomas, Oligodendrogliomas... 7- Enfermedades desmielinizantes de la sustancia valoran con Resonancia Magntica, ya que el TC no suele observarlas. blanca: se Aumento

ESTUDIO DE TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS: La realizacin de Radiografas simples, se est suprimiendo; el estudio de eleccin es la Tomografa Computarizada. Cuando? 1. Focalidad o alteracin neurolgica. 2. Prdida o descenso del nivel de conciencia, no debido a drogas. 3. Lesin cerebral obvia. 4. Trauma severo, lesiones deprimidas o penetrantes Lesiones no quirrgicas. - Scalp y Hematoma subgaleal. (Subperistico.)
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- Contusin (en la zona del traumatismo o en la opuesta por rebote). (Hiperdensa.) - Hemorragia subaracnoidea y ventricular. (Hiperdensas.). - Lesin axonal difusa. Gran dao neurolgico con poca expresin en imagen. - Infarto. (Hipodenso.) - Hinchazn cerebral (Swelling.) (Hiperaflujo sanguneo.) (Hiperdenso.) - Edema cerebral. (Hipodensidad difusa.) Lesiones Quirrgicas: todos hiperdensos. - Hematoma epidural. (Convexo hacia el cerebro.) - Hematoma subdural. (Cnvavo hacia el cerebro.) Puede hacerse crnico (hipodenso) y resangrar. (Nivel hipo/hiperdensidad.) - Hematoma parenquimatoso. (Intracerebral.) - Herniacin transtentorial. (Enclavamiento.) Fracturas Craneales: - Lineales, estrelladas... - Deprimidas, en cscara de huevo... - Base de crneo: cursan con otorrea, rinorrea, neumoencfalo, lesiones de pares craneales y lesiones vasculares. Especial importancia tienen las de peasco, con afectacin del facial y del odo interno. Complicaciones de los TCE. -.Quiste leptomeningeo a travs de fracturas. - Atrofias cerebrales. - Hidrocefalia. - Infecciones. - Fstulas de LCR. - Lesiones vasculares y de pares craneales.

LESIONES CEREBRALES EN TC
Hematoma epidural Hematoma Subdural Hemorragia Parnquima Infarto isqumico Absceso Meningioma Gliomas Metstasis

Densidad
Hiperdenso Hiperdenso Hiperdenso Hipodenso Hipodenso Hiperdenso Hipo/Hiper Hipo/Hiper

Calcificacin
No No No No No Si En alguno No

Forma
Biconvexo Semiluna Irregular Area vascular Circular Convexo Irregular Ndulos

Edema perilesional
Moderado Moderado Moderado Moderado Importante Moderado Importante Importante

Captacin contraste
Fase tarda Fase tarda Fase tarda Perifrica En anillo Intensa Periferia irreg. En anillo

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21. Diagnstico en Abdomen.

1. Calcificaciones en el Abdomen simple: Fisiolgicas: - Cartlagos costales. (A1) - Flebolitos. Calcificaciones en las venas plvicas. (A8) - Arteriales: aorta A5, ilacas, esplnica (A4) - Ganglios. - Oleomas glteos.

Patolgicas - Hepticas: granulomas, quistes hidatdicos (B1)... - Esplnicas: granulomas, quistes hidatdicos.. - Pancreticas: Pancreatitis crnica. (A3-B10) - Vescula biliar: Litiasis (B2), vescula en porcelana. - Renales: Litiasis en parnquima, clices y pelvis. Hay clculos radiotransparentes. (rico) - Suprarrenales. (A2) - Ureterales: Litiasis (B6), inflamaciones crnicas: Tuberculosis - Vesicales: Litiasis (B8), Parietales. (B7) - Prstata en varn (B9). Miomas uterinos en mujer. (A7)

(B3B4B5)

2. Tumoraciones de densidad agua en abdomen simple: - Hepatomegalia. (A1)

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- Esplenomegalia. (A2) - Tumoraciones renales (B1), suprarrenales. (B2) - Ocupacin plvica por ascitis (C) o tumores ginecolgicos. - Globo o retencin vesical. (D)

3. Diagnstico de aire fuera del tubo digestivo: - Neumoperitoneo. (1) - Aerobilia. (2) - Subheptico/subfrnico. (3) - Abscesos: apndice. (4) - Pared de vescula. (5) - Pared intestinal. (Isquemia.) (6) posteriormente va al sistema portal.

4. Obstrucciones de Tubo digestivo: Funcional o Refleja. leo Paraltico. No requieren tratamiento quirrgico. Se producen por fenmenos inflamatorios, postquirrgicos... - Mecnicas: Se deben resolver por tratamiento quirrgico. * Estmago: Estenosis pilrica del adulto tumoral o por lcera. En los nios estenosis hipertrfica de ploro.
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* Intestino Delgado: 1. Estrangulacin. (Hernia) 2. Obstruccin. (Cuerpos extraos. leo biliar, Tumores. Invaginacin...) * Intestino grueso: 1. Estrangulacin. (Hernia. Vlvulo de sigma. Vlvulo de ciego.) 2. Obstruccin. (Fecalomas. Tumores. Diverticulitis. Cuerpos extraos...)

ECOGRAFIA-TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN. - Son los estudios indicados en la mayora de patologas abdominales. Suelen ser complementarios realizndose primero la ecografa y si es preciso la tomografa computarizada. - En los estudios ginecolgicos y obsttricos la indicacin es la ecografa. - Ambos mtodos valoran los parnquimas y sus patologas: Hgado, vescula y va biliar,, pncreas, bazo, riones, vejiga, prstata... Se visualiza bien el liquido libre. - La ecografa caracteriza muy bien las lesiones como slidas o liquidas. - La T.C. consigue mejor caracterizacin de las lesiones slidas en funcin de la captacin de contraste yodado intravenoso que se administra durante la exploracin. TRAUMATISMOS ABDOMINALES. Su valoracin inicial se realiza por ecografa: 1. Liquido libre. Hemoperitoneo. 2. Lesiones viscerales: Hgado, Bazo.. En grandes traumatismos con lesiones de columna o pelvis se valora todas las lesiones con Tomografa Computarizada

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22. FRACTURAS Y LUXACIONES.

Estudio radiolgico en traumatismos. - Al menos 2 proyecciones perpendiculares entre s. - Radiografiar los huesos largos totalmente. - En ocasiones comparativas del lado sano, especialmente en nios. - Incluir la articulacin prxima a la zona traumatizada. (Cadera-rodilla.) - En hueso planos, realizar proyeccin tangencial. - En fracturas articulares: Proyecciones Anteroposterior, Lateral, Oblicuas.

FRACTURA. Solucin de continuidad en un hueso o cartlago, generalmente secundaria a traumatismo. 1. Tipos de fractura por el mecanismo de produccin: A. Tensin ................ TRANSVERSA. B. Compresin ......... OBLICUA. C. Rotacin .............. ESPIROIDEA. D. Angulacin .......... TRANSVERSA. E. Ang + Compr ....... TRANSVERSA - OBLICUA.

2. Tipos de fractura, por su etiologa: - ACORDE: en hueso sano. "Fractura". - STRESS-FATIGA-MARCHA. - PATOLGICA: sobre una lesin sea previa. Difusas: osteoporosis, mieloma. Focales: quistes, tumores, osteomielitis..

3. Presentacin de fracturas: - Cerradas-Abiertas. Al exterior. - Incompleta, zona cortical integra. - Conminuta. Ms de 2 fragmentos. * En T y en Y. * Segmentaria. * Alas de mariposa.
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- Impactacin de los fragmentos. - Avulsin de la insercin msculo-ligamento.

4. Configuracin de las fracturas: - Transversas. - Oblicuas. - Espirales. - Verticales. - Articulares: Condral. Cartlago. Osteocondral. Cartlago-hueso.

5. Colocacin fragmentos en fracturas: ALINEAMIENTO: - Bueno.(D) - Varo. - Valgo. APOSICIN: - Buena.(A) - Distraccin.(B) - Acabalgamiento.(C) ROTACIN. (E)

6. Fracturas en la infancia: Diafisarias: - Tallo verde. - Torus: arrugamiento. - Tubo de plomo. Torus-transversa. - Curvamiento. Epifisarias. Tipos de SALTER-HARRIS: I. A travs del cartlago crecimiento. II. Incluye fragmento metfisis. Son el 75 %. III. Vertical de la epfisis. IV. Vertical epfisis y metfisis. V. Impactacin del cartlago crecimiento

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7. Fases de Curacin de la Fractura: 1. Fase inflamatoria. Hematoma y callo fibroso. 2. Fase Reparativa. Callo seo primario. 3. Fase Remodelacin. Calo seo secundario y remodelacin.

8. Factores que influyen en el ritmo de reparacin: - Edad: ms rpida curacin cuanto ms joven es el paciente. - Grado de traumatismo local. A mayor lesin de la zona ms lenta es la reparacin - Vascularizacin de los fragmentos seos. Zonas avasculares retrasan la curacin - Separacin de fragmentos. Cuanto mayor es ms retraso. - Inmovilizacin. Una buena inmovilizacin facilita la curacin. - Localizacin intraarticular dificulta la curacin. (Liquido Sinovial.) - Infeccin retrasa la curacin.

9. Complicaciones de las fracturas: De la fractura: 1. Unin retrasada. Si hay movilidad en la fractura despus de 3-4 meses. 2. No unin o Pseudoartrosis. Se forma una unin por tejido fibroso. 3. Mala unin o deformacin. Exceso de rotacin o angulacin. 4. Necrosis asptica. Cadera, escafoides. 5. Acortamiento. Prdida sea, solapamiento-angulacin, dao epifisiario.
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6. Infeccin. Estafilococo Aureus en el 70 %. 7. Quiste seo aneurismtico. Lesin Ltica, excntrica y expansiva. Lesiones Asociadas: 1. Lesin vascular. Pseudoanerisma. 2. Contractura isqumica de Volkmann. Isqumia muscular y luego fibrosis. 3. Gangrena gaseosa. Infeccin por Clostridium. 4. Enfermedad tromboemblica. Embolismo pulmonar en fracturas de EEII. 5. Embolismo graso. Fracturas de fmur y tibia. Condensaciones pulmonares. 6. Lesiones nerviosas. Neurotmesis, Axonotmesis, Neuropraxia. 7. Lesiones viscerales. Pulmn, hgado, bazo, vejiga, uretra... Lesiones Tardas: 1. Atrofia de Sudeck. Osteoporosis traumtica dolorosa. 2. Miositis Osificante. Osificacin de partes blandas en la zona adyacente. 3. Artrosis. Disminucin de espacio articular, esclerosis, osteofitos... 4. Sinostsis. Fusin de dos huesos adyacentes.

LUXACIONES: Luxacin. Prdida completa de continuidad entre las superficies articulares. Subluxacin. Prdida parcial de continuidad entre las superficies articulares.. Distasis. Separacin de sinartrosis y anfiartrosis.

Complicaciones luxaciones: 1. Infeccin. (Abiertas.) 2. Lesin vascular. 3. Lesin nerviosa.

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4. Necrosis asptica. 5. Luxacin recurrente. 6. Rigidez articular. 7. Artrosis postraumtica.

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23. Diagnstico en Columna Vertebral y Pelvis.

COLUMNA VERTEBRAL. Tcnicas de examen: 1. Radiografas: Anteroposterior y Lateral. En cervical y lumbar en tambin oblicuas. 2. Tomografa Computarizada. patologa discal. Estudio seo (tumores-traumatismos) y

3. Resonancia Magntica. Estudio de patologa medular y radicular. Las mielografas (radiografas con contraste en espacio aracnoideo) estn en desuso.

1. MALFORMACIONES CONGNITAS: A- Invaginacin basilar: "ablandamiento seo" de base del crneo producindose entrada de un segmento cervical en la superficie craneal, riesgo de compresin del tronco. B- Os odontoideum y osiculum terminale, huesecillos sueltos en atlas y axis. C- Deformidad de Kippel-Feil: fusin de dos o ms cuerpos vertebrales. D- Vrtebras en bloque. Anomala de la segmentacin vertebral, con desaparicin del espacio discal, puede haber o no, fusin de los arcos posteriores. E- Hemivertebra: es el fracaso del desarrollo de uno de los centros de osificacin del cuerpo vertebral, desarrollndose slo la mitad del cuerpo. F- Vrtebra en mariposa: es debida a la persistencia de la notocorda en el centro del cuerpo vertebral, que por lo tanto no se desarrolla. G- Diastomielia: una conexin fibrosa-sea divide el canal medular y la mdula. H- Disrafismos espinales: fallo en la fusin de estructuras vertebrales de la lnea media, producindose salida de saco dural: meningocele, o acompaado de tejido neural: mielomeningocele. Adems de la apertura sea del defecto y la masa de partes blandas en la radiografa anteroposterior veremos separacin de pedculos en forma fusiforme. En zona lumbar-sacra hay cierres seos incompletos de arcos posteriores que no deben considerarse como espinas bfidas.

2. ALTERACIONES DE LA POSICIN. - Escoliosis. - Cifosis. - Inestabilidad de la columna baja.

3. LESIONES INFLAMATORIAS. - Espondilitis tuberculosa o Mal de Pott. Afectacin crnica del disco vertebral que
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disminuye de altura y esclerosis de platillos vertebrales, abscesos crnicos y calcificaciones partes blandas adyacentes.

produciendo

- Espondilitis pigena. Infeccin del disco con disminucin de su altura, erosin y esclerosis de platillos vertebrales adyacentes. Normalmente por estafilococo. - Espondilitis brucelsica. y la tuberculosa (lenta) Su agresividad est entre la pigena (rpida)

- Espondilitis Anquilopoytica. Enfermedad inflamatoria crnica que afecta frecuentemente a hombres jvenes. Hay afectacin sacroiliaca bilateral, los cuerpos vertebrales toman un aspecto cuadrado, se forman sindesmofitos que unen los cuerpos, toman el aspecto final de columna en caa de Bamb. - Artritis Reumatoide. Afectacin de columna cervical con erosiones articulares y prdidas de la alineacin con subluxaciones atlantoaxiales. - Otras artritis cmo Reiter o Psoriasis pueden afectar a la columna. 4. LESIONES DEGENERATIVAS. A- Osteocondrosis intervertebral (degeneracin discal) DISCARTROSIS. La prdida de elasticidad y agua por parte del disco intervertebral produce su afectacin y posterior al hueso de los platillos vertebrales. Se pone de manifiesto en ocasiones con "exvacuo discal" que corresponde a la presencia de gas (nitrgeno) que podemos ver en las radiografas. Otros signos son: disminucin de altura discal, esclerosis de platillos, herniaciones discales intraesponjosas y osteofitos. B- Espondilosis o osteofitosis vertebral. Formacin de excrecencias seas en zonas anteriores y laterales de los cuerpos vertebrales. C- Artrosis. Afectacin articulaciones sinoviales: interapofisarias y uncovertebrales con disminucin del espacio articular, esclerosis y osteofitos. En ocasiones la lordosis lumbar hace que se produzca artrosis interespinal por contacto entre las apfisis espinosas. D- Estenosis del canal. Cualquier de los anteriores procesos, (normalmente la suma de todos), puede producir un estrechamiento del canal medular y afectacin medular.) E- Protusiones discales difusas y hernias discales. Afectacin medular o radicular. 5. LESIONES TRAUMTICAS. Los distintos mecanismos de los traumatismos definen el tipo de fractura (flexin, rotacin, hiperextensin, compresin). A nivel cervical: - Fractura de Jefferson de atlas, de arco anterior y posterior. - Fracturas de axis-odontoides. - Luxaciones occipito-atlanto-odontoideas. - Fracturas-luxaciones cervicales...

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A nivel dorsolumbar: - Fracturas por compresin o acuamiento. - Fracturas-luxaciones. - Fracturas transversas. (Espinosa-pedculos-cuerpo.) - Fracturas de transversas y de arcos posteriores. Espondilolisis: interrupcin de la pars interarticularis de la vrtebra, generalmente traumtica pero puede presentarse cmo un defecto de unin congnito. Espondilolistesis: es desplazamiento de un cuerpo vertebral sobre otro debido a una pondilolisis previa. 80 % de los casos ocurren en la unin lumbosacra. Cuando hay espondilolistesis sin espondilolisis hay una artrosis de las articulaciones apofisarias, 6. TUMORES. - Osteoma osteoide. En jvenes al nivel de arco posterior. Imagen blstica con nidus central. - Osteoblastoma. En jvenes. Zona ltica bien definida en arco posterior. - Hemangiomas. Afecta al cuerpo vertebral dando un engrosamiento trabecular en lneas verticales; "en empalizada". - Cordomas y Tumores de clulas gigantes afectan como lesiones Lticas. - Mieloma, se puede presentar como plasmocitoma solitario o mieloma mltiple siempre como lesiones lticas que afectan a toda la vrtebra. - Linfoma. Produce la vrtebra esclerosa; "vrtebra de marfil". - Metstasis. Muy frecuente afectacin de la columna. Lesiones blsticas (mama, pulmn) (prstata), Lticas (hipernefroma), Mixtas

7. LESIONES PSEUDOTUMORALES. - Quiste seo aneurismtico. Lesin ltica expansiva. - Granuloma eosinfilo. Produce un aplastamiento vertebral. "Vrtebra plana de Calv". - Enfermedad de Paget. Produce una vrtebra cuadrada y esclerosa. 8. LESIONES INTRARAQUIDEAS. Pueden ser intraraquideas, intradurales-extramedulares, extradurales o epidurales.

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PELVIS-CADERAS. 1. ANOMALAS CONGNITAS. - Luxacin congnita de la cadera. -Defectos focales femorales proximales.

2. ENFERMEDADES ADQUIRIDAS. - Coxa vara infantil. ngulo cuello femoral menor de 120 por deformacin. - Necrosis avascular de la epfisis proximal del fmur. Enf. De Legg-Perthes. Se produce entre los 4 y 8 aos, signos: Hinchazn de tejidos blandos; disminucin de tamao-desplazamiento lateral-fisuras y fracturasaplanamiento y esclerosis del ncleo de osificacin; quistes metafisarios; gas intraepifisario; ensanchamiento y acortamiento del cuello femoral. - Epifisiolisis de la cabeza femoral. Entre los 9 Desplazamiento de origen traumtico de la epfisis, producir una fusin prematura y deformidad posterior. y 16 aos. que puede

3. ENFERMEDADES ARTICULARES: A.-SACROLILIACAS: su afectacin produce esclerosis subcondral especialmente en sacro, disminucin del espacio articular, erosiones y anquilosis articular. - Enf. Degenerativas. Se asocian osteofitos. - Ostetis condensans ilii. Zona esclerosa en borde iliaco. Benigna. Artritis inflamatoria. En fases iniciales hay ensanchamiento articular, luego disminucin y anquilosis. Es unilateral en las infecciones. Es bilateral y simtrica en la espondilitis anquilopoytica y colitis ulcerosa-Chron. Es bilateral y asimtrica en psoriasis y artritis reumatoide. B.- SNFISIS DEL PUBIS: - Puede afectarse por E.A. y Artritis Reumatoide. - Infecciones. - Condrocalcinosis. Calcificacin de su fibrocartlago. - Fracturas de stress. - Ostetis pubis. Ensanchamiento, erosiones y reabsorcin sea que posteriormente puede pasar a anquilosis. En pacientes postciruga plvica y en deportistas. C.- CADERA: - Coxitis agudas de los nios. Se exploran con ecografa. - Artritis y Artrosis se explican en el ltimo tema. - Protusin acetabular. "Ablandamiento seo" con entrada de la cabeza femoral en pelvis.

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24. LESIN SEA SOLITARIA.

El diagnstico diferencial de estas lesiones seas se basa en su aspecto radiogrfico as como otros datos; edad, localizacin de la lesin, primitivo o metastsico... Su estudio se realiza con radiografas simples, para su extensin puede utilizarse la Tomografa Computarizada y la Resonancia Magntica para la afectacin de partes blandas. EDAD: Distribucin de los tumores malignos, presentaciones ms frecuentes: - Primer ao de vida. Neuroblastomas. Primera dcada de vida. Tumor de Ewing. - Segunda dcada de vida. 1 Osteosarcoma. 2 Tumor de Ewing. - Tercera dcada de vida. Sarcomas de clulas reticulares. - Cuarta dcada. Fibrosarcomas-Osteosarcoma yuxtacortical-Tumor de clulas gigantes. - De la quinta a la octava dcadas. Metstasis-Mieloma-Condrosarcoma. Los tumores benignos que se dan en las primeras son prcticamente inexistentes a partir de los 60 aos. dcadas de la

vida;

LOCALIZACION. Los tumores metastsicos tienen predileccin por los huesos con abundantes mdula roja y suelen ser mltiples. (Vrtebras, crneo, costillas, pelvis, metfisis proximales...) a. Localizacin preferente en plano longitudinal: Epfisis: - Condroblastoma, Ganglin intraseo - Tumor de clulas gigantes. Metfisis: - Osteosarcoma y Sarcoma Paraostal. - Condrosarcoma. - Fibrosarcoma. - Quiste seo. Difisis: - Osteoblastoma. - Displasia Fibrosa. - Encondromas. - Quiste aneurismtico. - Mieloma. - Tumor de Ewing. b. Localizacin preferente en plano transversal: Central:.

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- Fibroma. - Quiste seo. - Condroblastoma. - Fibroma condromixoide Paraostal: - Sarcoma paraostal. - Condroma parostal. - Osteocondroma. - Miositis osificante. Excntrico. - Tumor cel. gigantes. - Fibro/condro/osteosarcomas. - Fibroma condromixoide. Cortical: - Osteoma osteoide. - Fibroma no osificante.

SIGNOS RADIOLGICOS DE LA LESIN OSEA SOLITARIA: 1. Cambios de la arquitectura interna: Destructiva o Ltica. (Negra) Productiva o Blstica. (Blanca)

2. Mrgenes internos: El hueso esponjoso se destruye ms rpidamente que el cortical, pero se distingue ms tardamente en las radiografas su afectacin. Se definen 3 patrones de destruccin sea: 1. Patrn geogrfico: lesiones con poca agresividad y crecimiento lento, de aspecto bien circunscrito. Se describen 3 tipos: Tipo IA. Lesin geogrfica de borde esclertico. Quiste seo, Fibroma condromixoide, Encondroma, Condroblastoma, Displasia Fibrosa y Absceso de Brodie de la Osteomielitis localizada. Tipo IB. Lesin geogrfica sin esclerosis en su borde. En sacabocados. Tumor de cel. gigantes. Granuloma eosinfilo.
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Tipo IC. Lesin geogrfica de borde mal definido. Fibro/Osteo/condrosarcomas. 2. Patrn apolillado. Aspecto intermedios. Mltiples reas coalescencia, llegan a la cortical carcomido. Crecimiento lticas de pequeo y agresividad tamao con

Fibro/Osteo/condrosarcomas, Sarcoma de Edwing y en Osteomielitis. 3. Patrn permeativo. Mucha agresividad, crecimiento Mltiples lesiones lticas difciles de diferenciar del hueso sano. Fibro/Sarco/Condro/Reticulo/Histiosarcomas. rpido.

3. Trabeculacin interna y externa. Hemangioma y Fibroma condromixoide: trabeculacin grosera. Tumor de cel. gigantes y Quiste seo: trabeculacin fina.

4. Reaccin peristica. 1. Reaccin peristica slida o continua. De varios tipos: - Delgada. (Granuloma eosinfilo, Osteomielitis.) - Ondulante. Que puede ser gruesa o delgada. (Varices, Neumopatas) - Densa-Eliptica. (Osteoma osteoide, Osteomielitis.) 2. Reaccin peristica interrumpida. - Lamelar o en capas cebolla. (Osteomielitis, Fracturas estrs, Sarcomas.) - Espiculada Ewing.) paralela. (Hemopatas-Anemias, Sfilis, Sarcoma de

3. Reacciones peristicas complejas. En rayos de sol: Osteosarcomas,Metstasis 4. Elevacin del peristio o Tringulo de Codman. No tiene porque ser maligno. 5. Contrafuerte. Refuerzo seo en el borde perifrico de la lesin.

5. Matriz tumoral. Los tumores son productores o no de matriz, cuando la producen suele definir su nombre: osteo- ,fibro- ,histio- ... Suele haber mezcla de matrices distintas en varios tumores.
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1. Matriz sea: de 3 tipos: - Matriz sea osteoide.( osteoblastoma, osteosarcomas.) - Matriz sea metaplsica. (fibroma osificante, displasia fibrosa.) - Matriz sea encondral. (encondromas, osteocondromas.) 2. Hueso reactivo. Formacin de trabculas seas en lesiones de crecimiento lento.(Osteomilitis crnica.) Produciendo zonas ms densas en el hueso adyacente. 3. Matriz cartilaginosa. Zona ltica con reas de densidad o calcificacin en su interior. Aspecto similar matriz sea encondral. (condrosarcoma.) mayor a la

6. la

Masa de partes blandas. Se asocia a lesiones que cortical. Osteomielitis, Tumores malignos, Metstasis, Plasmocitoma...

rompen

LESIONES MS HABITUALES: Lesiones Pseudotumorales. - Infarto e Islote seos. Bsticas bien definidos - Displasia Fibrosa. Deformidad sea por sustitucin por tejido fibroso. - Quiste seo simple-aneurismtico. Lticas definidas con/sin tabiques y expanden cortex. - Defecto fibroso cortical metafisario. Ltica en la cortical de huesos largos. - Tumor pardo del hiperparatiroidismo. Ltica mal definida. - Granuloma eosinfilo. Ltico bien definido. Destruccin: Vrtebra plana. - Pseusotumor hemoflico. Ltico mal definido. - Quiste hidatdico. Ltico bien definido expansivo, multilocular. Tumores Benignos: - Osteoma ostoide. (Blstico con nidus, cortical r peristica slida.) - Condroblastoma. Encondroma. (Matriz cartilaginosa) - Osteoblastoma. (Ltica con zonas blsticas en su interior.) Tumores Malignos: - Metstasis. Lticas o Blsticas pueden presentar cualquier aspecto. - Osteosarcoma. Central, Perifrico, Paraostal o Yuxtacortical, Multicntrico. (Ltico-Blstico con agresividad y destruccin cortical.) - Condrosarcoma. (Ltico, matriz cartilaginosa, agresivo.) - Sarcoma de Ewing. (Ltico, muy agresivo.) - Sarcoma de clulas reticulares. (Ltico poco agresivo.) - Fibrohisticitoma maligno. (Ltico agresivo.) - Fibrosarcoma. (Ltico agresivo.) - Tumor de clulas gigantes. (Ltica excntrica expansiva metaepifisaria)

OSTEOMIELITIS. Tambin conocidas como ostetis, expresan la infeccin de un hueso.

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Su imagen radiolgica es muy variable en funcin del hueso afectado, la edad, la virulencia del germen causante, la rapidez del tratamiento... Las presentaciones ms comunes son: 1. Osteomielitis aguda: Puede presentar una radiografa inicial normal. Posteriormente puede presentarse discreta osteporosis en el hueso afectado y reaccin peristica adyacente. (Periostitis.) 2. Osteomielitis crnica. La infeccin crnica del hueso produce una hiperstosis o reaccin sea alrededor de posibles zonas de necrosis, secuestro y fstulas, estn pueden llegar a piel. 3. Formas Atpicas. - Absceso de Brodie. Lesin ltica central con halo de esclerosis. - Osteomielitis esclerosante. Predomina la reaccin sea esclerosante. - Osteoperiostitis crnica. Afectacin superficial del hueso, periostio.

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25. Lesiones Oseas Generalizadas.

PRDIDA DE LA DENSIDAD OSEA. OSTEOPENIA. Ocurre cuando la reabsorcin sea sobrepasa a la formacin sea. Causas de osteopenia generalizada: 1. Osteoporosis. 2. Hiperparatiroidismo: Aumento de hormona paratiroidea. Puede ser primario o secundario: Hallazgos: - Osteopenia y reabsorciones seas localizadas. - Fracturas y deformidades por fragilidad sea. - Lesiones qusticas seas: Tumores pardos. posteriormente: - Osteoesclerosis y condrocalcinosis. Esta mezcla de zonas lticas y blsticas da en el crneo la imagen en "sal y pimienta." 3. Osteomalacia. Hay un hueso de mala calidad por deficiente mineralizacin del tejido osteoide, la cantidad de hueso es normal. Equivale al raquitismo en la infancia. Hallazgos radiolgicos: - Disminucin de la densidad sea. - Pseudofracturas o lneas de Looser. (Lneas radiotransparentes perpendiculares a la cortical que no atraviesan totalmente el hueso.) - Deformidades y arqueamientos de huesos largos 4. Causas Neoplsicas: Se produce en el mieloma mltiple y las infiltraciones leucmicas.

AUMENTO DE LA DENSIDAD OSEA. Mltiples causas la producen: - Congnitas: Osteopetrosis; Meloreostosis; Picnodisostosis; Osteopoiquilia. - Metablicas: Osteodistrofia renal. - Venenos: - Fluorosis. - Hipervitaminosis D. - Plomo. - Mieloproliferativas: Mieloesclerosis, extramedular. Esclerosis osea, Esplenomegalia, Hematopoyesis

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- Idiopticas: - Hiperostosis cortical infantil. - Hipercalcemia idioptica. - Enfermedad de Paget. - Neoplsicas: - Metstasis (mama, prstata). - Linfoma. - Mastocitosis. ALTERACIONES DE LA TEXTURA OSEA: 1. Anemias Crnicas: La hiperactividad de la mdula sea produce generalmente osteopenia y deformidades en los huesos con abundante mdula: crneo en cepillo, trabeculacin grosera, deformidades en matraz... 2. Hemofilia: Se pueden producir hemorragias articulares que producen osteoporosis regional, si la hemorragia es intrasea se pueden producir imgenes de infartos, fracturas, deformidades y hasta simular tumores por "hemorragias en estallido". 3. Enfermedad de Paget: Enfermedad de etiologa desconocida, que se produce frecuentemente en pacientes mayores de 40 aos. Afecta a pelvis, fmur, crneo, tibia, cuerpos vertebrales... Tiene tres perodos: 1. LTICO. reas muy Osteoporosis circunscrita. 2. MIXTO: grosera. delimitadas de osteoporosis.

LTICO-BLASTICO. Cortex

engrosado. Trabeculacin

3. BLASTICO. Hueso blando que produce deformidades En un 5-10 % se producen degeneraciones malignas a sarcomas. 4. Displasia Fibrosa Poliosttica. Reemplazamiento de reas medulares del hueso por tejido fibroso. Imgenes de hueso "en vidrio deslustrado", con trabeculacin grosera, en ocasiones expansin sin alteracin cortical y frecuentes deformidades. DESTRUCCIN OSEA. - Metstasis seas lticas. Afectan huesos con abundante mdula. Es tpica la afectacin de los pedculos vertebrales (Signo de los faros) En ocasiones producen lesiones lticas insuflantes (carcinoma de tiroides y rin). - Mieloma mltiple. Se origina en mdula osea afectando al hueso y tejidos adyacentes. Produce lesiones lticas moteadas o disminucin generalizada de la densidad. - Leucemia. - Histiocitosis X.
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- Osteomielitis aguda.

REABSORCIN OSEA. Es la prdida o reas subperiosticas. de sustancia sea de los extremos de los huesos

Las causas suelen ser vasculares, ocupacionales o desconocidas.

neurgenas,

metablicas, inflamatorias,

Algunos ejemplos: Artritis reumatoide, esclerodermia, tromboangeitis obliterante, trabajadores de cloruro de polivinilo, lepra, quemaduras y congelaciones, diabetes...

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26. ARTROPATIAS. ARTROSIS Y ARTRITIS.

Las lesiones de las articulaciones se conocen como artropatas. Las de origen degenerativo se conocen como artrosis. Las de origen inflamatorio o metablico como artritis. Normalmente su diagnstico radiolgico se realiza con radiografas simples. Con ecografa podremos valorar la presencia de liquido articular o en bolsas sinoviales y con Resonancia Magntica se puede ver la superficie sinovial y del cartlago articular. La Medicina Nuclear nos dar el grado de actividad de las lesiones. SEMIOLOGIA DE LAS ARTROPATIAS. 1. Partes blandas. Aumentos difusos o localizados; Ndulos; Prdida... 2. Alineacin. Prdidas de la alineacin fijas o reversibles. 3. Mineralizacin. Desmineralizacin o Formacin sea: osteofitos, esclerosis. 4. Espacio articular. Estrechamiento, Ensanchamiento, Destruccin. ARTROPATIAS. 1. Monoartritis. 2. Poliartritis. 1. MONOARTRITIS. 1.1. Traumtica. (Derrame articular, calcificaciones postraumticas.) 1.2. Infecciosa. (destruccin articular, reaccin esclerosa...) 1.3. Depsitos de cristales. Gota y Pseudogota. 1.4. Reumatoide. 2. POLIARTRITIS. 2.1. Artrosis 2.2. Inflamatorias 2.2.1. Seropositivas - Artritis Reumatoide. - Lupus eritematoso sistmico. - Esclerodermia. - Dermatomiositis. 2.2.2. Seronegativas - Espondilitis Anquilopoytica. - Enfermedad de Reiter.
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- Psoriasis. - Asociada a Enf. Digestivas. Colitis ulcerosa y Chron. 2.3. Metabolicas. - Gota. - Amiloidosis. - Hiperlipidemias y Reticulosis. ARTROSIS: 1. Degeneracin del cartlago. 2. Pinzamiento articular en las zonas de presin. 3. Reaccin sea en las zonas vascularizadas: Osteofitos. 4. Posibles: - Osteoporosis por desuso. - Calcificacin del cartlago. - Roturade osteofitos... 5. Mano: Afectacin de interfalangicas dstales y trapecio-1 metacarpiano. Imagen de alas de gaviota en la base de las falanges dstales. Clnicamente hay ndulos de Heberden en Interfalangicas dstales y de Bouchard en interfalangicas proximales. 6. Rodilla: Afectacin predominante en el lado femororotuliana con esclerosis marcada y osteofitos. medial. Afectacin

7. Cadera. Afectacin frecuente. Estrechamiento asimtrico/Osteofitos/Quistes subcondrales.

ARTROPATIAS METABOLICAS. (GOTA.) 1. Depsito de la substancia: - Periarticular. - Intrarticular. 2. Erosiones y Quistes. 3. Aumento de partes blandas. Asimtrica y con Calcificacin. Tofos. 4. NO hay osteoporosis. 5. NO hay pinzamiento articular. ARTROPATIAS INFLAMATORIAS. 1. Inflamacin de la cpsula y la sinovial. OSTEOPOROSIS. 2. Destruccin del cartlago. PINZAMIENTO UNIFORME. 3. Destruccin del hueso. EROSION. 4. ALTERACION DE LA ALINEACION.
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ARTROPATIAS INFLAMATORIAS SERONEGATIVAS. 1. Psoriasis: - Osteofitos. - Destruccin articular. Reabsorcin final de falanges distales, en lpiz. - En manos: Interfalangicas proximales. - Poca osteoporosis. 2. Espondilitis anquilopoyetica. - Afectacin de la columna. Columna en bamb. - Afectacin de sacroilacas. - Afectaciones articulares sin osteoporosis. 3. ENFERMEDAD DE REITER. Conjuntivitis-Artritis-Uretritis. - Osteofitos importantes. - Afectacin de tobillos y pies.

ARTROPATIAS INFLAMATORIAS. SEROPOSITIVAS. 1. Artritis reumatoide. - Aumento de partes blandas. - Osteoporosis periarticular. - Afectacin simtrica. - Predominio de pequeas articulaciones: - Carpo. - Metacarpofalngicas. - Fase tarda: Contracturas, Destrucciones del cartlago articular con luxaciones y anquilosis. Destrucciones seas periarticulares. 2. Enfermedades del tejido conjuntivo. -DERMATOMIOSITIS Y ESCLERODERMIA. - Reaccin sea. - Calcificaciones. - LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO. - No hay lesin sea. - Alteracin de la alineacin reversible. OTRAS ARTROPATIAS:
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1. NECROSIS ASEPTICAS. Zonas con falta de vascularizacin. 2. COAGULOPATIAS. Derrame con ensanchamiento articular, posteriormente dao cartlago con osteoporosis, quistes y estrechamiento articular. 3. CONDROMATOSIS SINOVIAL. Mltiples calcificaciones intraarticulares. 4. SINOVITIS VILLONODULAR. (Hiperplasia vellosa de la sinovial. Quistes subcondrales, lesin cortical. Aumento de partes blandas densa por hemosiderina. 5. ARTROPATIA NEUROPATICA. (Lepra, Diabetes...Fracturas-Luxacines, Reabsorcin sea, Zonas de esclerosis y calcificacin partes blandas.) 6. REACCION A DROGAS. Derrame articular. 7. SARCOIDOSIS. (Erosiones en sacabocados.)

NECROSIS AVASCULAR, ASEPTICA. OSTEOCONDRITIS. 1. Cabeza femoral. Enfermedad de Perthes. 2. Semilunar. Enfermedad de Kienbck. 3. Escafoides. " de Kller. 4. Cabeza del 2 meta. " de Fieberg. 5. Sesamoideo del primer dedo del pie. 6. Cndilos femorales. Osteocondritis disecante. Enfermedad de Kning. 7. Cndilo humeral. 8. Astrgalo. 9. Cabeza del primer metatarsiano.

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Imgenes por Resonancia Magntica

En esta pgina veremos algunas imgenes por resonancia mgntica (IRM), o RMN, de diferentes partes del cuerpo humano, con diversas patologas. Empezaremos por unas generalidades.

Generalidades de la IRM: La IRM ( Imagen por Resonancia Magntica), se basa en la capacidad de algunos ncleos para absorber ondas de radiofrecuencia cuando son sometidos al efecto de un campo magntico. Dicha capacidad genera una seal que es detectada por un receptor y tratada en un ordenador de manera similar a como lo hace la TAC para producir imgenes. Respecto a otras tcnicas como los rayos X y la TAC, se usa cada vez ms por sus ventajas, como permitir cortes ms finos, y en varios planos, ser ms sensible para demostrar accidentes vasculares cerebrales, tumores y otras patologas, y no utilizar radiaciones ionizantes. Como desventajas tiene su mayor coste econmico, el prolongado tiempo para obtener las imgenes y el tener que excluir a portadores de marcapasos y otros objetos extraos intracorpreos. Las imgenes que vemos con la RMN (Resonancia Magntica Nuclear) o IRM (Imagen por Resonancia Magntica) se realizan mediante cortes segn los 3 planos en que dividimos el cuerpo humano:

Este es un ejemplo de corte coronal del cerebro. 1

IRM Cerebral:

Aqu podemos contemplar una imagen de un cerebro normal.

Y al lado vemos una imagen de una RMN cerebral con una metstasis de adenocarcinoma.

Error! Marcador no definido.

RMN cerebral mostrando un absceso cerebral:

IRM de un tumor cerebral (en prpura), rodeado de una zona de tejidos daados (rojo):

Metstasis (en verde) de cncer de colon en una mujer de 42 aos:

El mismo caso anterior, donde ahora se ve el tumor en rojo y amarillo rodeado de tejido lesionado en negro. :

Imagen coloreada de un cerebro sano. Error!Marcador no definido.

El cerebro en un corte axial de una IRM con angiografa.

IRM-Angiografa del cerebro en un corte coronal:

IRM en la HTA:
Diseccin de la aorta torcica en un paciente con Hipertensin Arterial de larga evolucin:

El mismo caso, desde una seccin transversal, donde se observa una gran dilatacin aneurismtica y la diseccin que abarca todo el contorno del vaso:

RMN cardaca en T1, mostrando una severa hipertrofia del ventrculo izquierdo:

Cine-Resonancia en paciente afecto de HTA severa con hipertrofia del ventrculo izquierdo:

IRM en Traumatologa:

Imagen de una RMN de un codo de un paciente diagnosticado de "codo de tenista". En la resonancia magntica puede existir un aumento de la seal en el tendn del msculo extensor comn, y ligera cantidad de lquido rodeando su insercin:

En esta otra imagen por resonancia magntica se muestra una necrosis avascular de caderas. De JANO, n 1.246.

A continuacin 3 imgenes de un paciente, con necrosis avascular de caderas, mayor en la izda.

2 imgenes de un paciente con rotura del ligamento cruzado anterior de la rodilla dcha.:

Meniscos de una rodilla:

2 imgenes de RMN de una henia discal lumbar L5-S1:

Hernia de disco L4-L5:

Litiasis de la vescula biliar:

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La Imagen: Bases y ejemplos de TAC

Digitalizacin de la imagen Toda imagen encierra una gran cantidad de informacin acerca del objeto representado. La imagen obtenida con una fotografa o un aparato de rayos X, de una estructura, sin tratamiento informtico alguno, se llama imagen analgica, porque es una representacin anloga a esa estructura, y contiene una distribucin continua de brillos, cuyos lmites estn dentro de los mrgenes de dicha imagen. Con un sistema informtico, los diferentes brillos o densidades continuas tienen una representacin de sus valores mximo y mnimo, con unos lmites concretos, en una escala de tonos o en una escala de grises. As, en una distribucin espacial, esos valores de grises pueden tener una posicin definida, con un valor de gris concreto. A cada una de estas posiciones o elementos de la imagen se les denomina pixels, y a este tipo de representacin es a lo que llamamos imagen digital. Cuando se digitaliza una imagen analgica, se pierde algo de la informacin, sobre todo en los detalles finos, pero en cambio, se obtiene la posibilidad de actuar sobre ella electrnicamente: se puede cuantificar la informacin, y modificarla en algunos aspectos para una mejor visualizacin. Es una imagen electrnica, y el ordenador la trata utilizando el sistema binario: el ordenador slo maneja 2 dgitos (0 y 1), aislados, o en combinaciones que permiten representar cualquier cantidad de que uno desee expresar. La unidad mnima funcional del ordenador es el Bit (binary digit point punt). Los bits se agrupan en ocho posiciones, las cuales constituyen el Byte.

Tomografa Axial Computerizada: Qu es La tomografa axial computerizada (TAC) fue descrita y puesta en prctica por el Dr. Godfrey Hounsfield en 1.972, quien advirti que los rayos X que pasaban a travs del cuerpo humano contenan informacin de todos los constituyentes del cuerpo en el camino del haz de rayos, que, a pesar de estar presente, no se recoga en el estudio convencional con placas radiogrficas. La TAC es la reconstruccin por medio de un ordenador de un plano tomogrfico de un objeto.La tomografa se obtiene mediante el movimiento combinado del tubo de rayos X hacia un lado mientras la placa radiogrfica se mueve hacia el contrario, por lo que una superficie plana de la anatoma humana es perfectamente visble, y las reas por encima y por debajo quedan borradas. La imagen se consigue por medio de medidas de absorcin de rayos X hechas alrededor del objeto. En el TAC, el ordenador se utiliza para sintetizar imgenes. La unidad bsica para esta sntesis es el volumen del elemento. Cada corte del TAC est compuesto por un nmero determinado de elementos volumtricos, cada uno de los cuales tiene una absorcin caracterstica, que se representan en la imagen del TV o monitor como una imagen bidimensional de cada uno de estos elementos (pixels). Aunque el pixel que aparece en la imagen de monitor es bidimensional, en realidad representa el volumen, y por eso habra que considerarlo tridimensional, pues cada unidad, adems de su superficie, tiene su profundidad, a semejanza del grosor de un corte tomogrfico. A esta unidad de volumen es a lo que se llama "voxel". Los elementos bsicos de un equipo de TAC consisten en una camilla para el paciente, un dispositivo ("gantry") donde se instalan el tubo de rayos X y los detectores (elementos electrnicos que van a conseguir la toma de datos), un generador de rayos X y

un ordenador que sintetiza las imgenes y est conectado con las diferentes consolas, tanto de manejo como de diagnstico. Tcnica de los scanners Todos los scanners presentan un sistema para la recogida de datos, el sistema de procesadode los mismos y reconstruccin de la imagen, y un sistema de visualizacin y de archivo. 1. Sistema de recogida de datos: Como en la radiologa convencional, se usa un generador de alta tensin, para obtener la energa, y un tubo de rayos X que produce la radiacin necesaria. La energa que emerge tras atravesar el cuerpo se llama "radiacin atenuada". 2. Toma de los datos por el equipo: El sistema de adquisicin de datos (DAS) recibe la seal elctrica que le envan los detectores, la convierte en formato digital, y la transmite al ordenador. Para la reconstruccin de la imagen es necesario que el ordenador reciba mltiples seales despus de explorar al paciente en diferentes ngulos. 3. Proceso de los datos: La reconstruccin de la imagen es un proceso matemtico que hace el ordenador rpidamente, en segundos, basado en unos clculos que siguen la llamada "transformacin de Fourier". 4. Reconstruccin del objeto: Para cada unidad volumtrica el ordenador recibe una gran cantidad de mediciones, cuya suma permite al ordenador determinar los coeficientes de atenuacin individuales para cada unidad, asignndole un valor numrico llamado "nmero CT". 5. Aspectos clnicos de la TAC: La mayor parte de estudios se hacen con y sin contraste, por el realce de las estructuras que produce el lquido administrado. El realce vara segn el tejido y vascularidad, la dosis administrada, la excreccin renal, y el tiempo de barrido, ms algunas condiciones locales del rgano estudiado.
Bibliografa: Diagnstico por imagen. Csar S. Pedrosa. 1.987.

Tomografa Axial Computerizada Entre las tcnicas de imagen, destaca por su uso prioritario la TAC (Tomografa Axial Computerizada), o TC, basada en la emisin de radiaciones electromagnticas, caracteristica que comparte con las Rx, y que la diferencia de la RMN. Dada la facilidad de realizacin, la precisin diagnstica y la ausencia de riesgo, ha desplazado a tcnicas clsicas ms agresivas.

TAC cerebral: Es la tomografa computarizada (TC) el mtodo neurorradiolgico de mayor utilizacin en Neurologa, llegando a ser el primer examen diagnstico que se realiza despus de la historia clnica de la mayora de pacientes con patologa neurolgica.

Comenzaremos con las TAC sin contraste obtenidas de un paciente con ictus cerebral, horas despus del accidente cerebrovascular (ACV), y al lado, 3 das despus mostrando una hipodensidad temporoparietal derecha

Y aqu observamos una TAC de crneo sin contraste realizada a los 4 das del ictus (flecha), y a su derecha, con contraste, mostrando una hipodensidad frontal izquierda correspondiente al infarto:

Hemangioblastoma cerebeloso con hidrocefalia por obstruccin del IV ventrculo:

Glioma de cuerpo calloso:

Toxoplasmosis cerebral en paciente con SIDA:

Hematoma lobar:

TAC Torcico: A continuacin veremos una imagen normal de un TAC torcico de un paciente con una infeccin de vas respiratorias, con hemoptisis y una imagen en la radiografa de trax que obligaba a descartar una neumona, una tuberculosis pulmonar, y/o un carcinoma. La TAC torcica se diagnostic como "grasa epipericardial derecha". TAC Lumbar:

Fractura acuamiento del cuerpo de L3 por mecanismo de hiperflexin, con fragmentos invadiendo el canal espinal. Vista lateral.

Vista axial de la fractura anterior:

. .

La misma fractura anterior, tras reconstruccin coronal y sagital:

Fractura conminuta cuerpo L1:

Fractura acuamiento L4.

Hematoma foraminal derecho L4-L5. Lesin hiperdensa a nivel del foramen derecho que borra la grasa y el ganglio de la raz L4, en paciente intervenido una semana antes de Hernia Discal paramediana derecha, con intensa radiculalgia L4.

El mismo paciente y corte, con contraste.

Corte axial L5-S1 en paciente intervenido de Hernia Discal, sin contraste, que muestra una recidiva de la misma.

TAC de senos paranasales: TAC coronal al nivel del seno frontal. TAC coronal a nivel del etmoides. Seno etmoidal.

Corte axial a nivel del esfenoides.