DOLOR causa mas frecuente de consultas Ausentismo laboral 80%

Problema mundial

 Los Sx dolorosos de columna se produce

en cualquier segmento de la columna:

Cervical

Dorsal Lumbar

 Etiologa: Multifactorial L. Musculoesqueleticas Degenerativas Estenosis Alt. Anatmicas Herniacin

 Definicin:Dolor que se

produce en la regin lumbar de la columna, que puede estar acompaada por dolor referido en la distribucin de una raz nerviosa LUMBOCIATICA

 Edad
Traumatismos Factores fsicos pesados F. socioeconmicos

 Conocer nuevas tecnicas de

procedimiento percutaneo en el tratamiento del dolor en espalda

Conocer el escaln de tto del dolor en espalda
Realizar las estadsticas

L5 s1

- Sx Miofacial: Dolor contractura sbita espasmo, + limitacin del movimiento; parestesias puntos de gatillos compresin radicular.
- Compresin radicular por estrechamiento crnico de canal lateral y /o central, osteofitos, hipertrofia facetara. - compresin aguda y sub aguda: 1-2 raro, ruptura y dislocacin del ncleo pulposo del disco intervertebral.

Postura marcha espasmo muscular (paravertebral) Cuerda de farrestier: Dos Dedos en musculatura = flexin lateral si no se relaja es (+)

Dolor a la elongacin, Uno solo 50% Mas de uno 90%

Dolor radicular

-Lasegue directo - Lasegue forzado -Lasegue contra lateral -La coxofemoral fabere

Desde L2 L4 lasegue invertido.

Extensin del muslo en dicha posicin.

Lumbalgia primer episodio, no alarma, Musculo ligamentoso.

neoplasia anomalas en las estructuras.

Anomalas en el hueso

Ayuda ms en hernias

Actitud o reposo

dolor

Anamnesis Mecnico o inflamatorio

diagnostico

tiempo

Escaln 1
Aines, relajantes, descanso, infiltracin, control de peso, fisioterapia.

Escaln 2
Tx. Mnimamente invasivo. Percutneos, Radiofrecuencia Ozono, Bloqueo, Etc.

Escaln 3
microciruga

Escaln 4
ciruga Indicaciones: Dolor intenso, Incapacidad, Persiste o empeora (4sem), Disfuncin radicular.

Podemos definir, como el conjunto de tcnicas diagnsticas y teraputicas que por visin directa, o endoscpica, o por otras tcnicas de imagen, utiliza vas naturales o mnimos abordajes para introducir herramientas y actuar en diferentes partes del cuerpo humano.

 Para el tratamiento del dolor de espalda en general tenemos:

Bloqueos

Neurolisis
Epiduroscopia Denervacin por radiofrecuencia

Discografa percutnea

 Visualizacin percutnea para el diagnstico y tratamiento de pacientes con dolor lumbar crnico.

 Epiduroscopio Flexible Desechable 3,3 mm

de dimetro total.

 Introductor Desechable 10 F con dilatador y

gua metlica 15-30 cm

 Fibra ptica 150 cm, 6000 pixeles.

Si es con radiofrecuencia Catter desechable de RF coablativa

 Equipo de RF coablativa 4 Mhz con placa

paciente para cerrar circuito

Adems se necesita:
Aguja epidural calibre18
Torre de endoscopia estndar Cmara digital

Arco de Rx disponible
Mesa de quirfano radiotransparente para su visin

con Rx 250 cc de Suero Salino normotnico. Contraste soluble aprobado para uso intratecal Jeringas 5, 10, 20 ml Agujas

 Paciente

 Pacientes con Dolor Radicular debido a FBSS que no respondan al tratamiento conservador
Estenosis Espinal

Dolor Lumbar con o sin irradiacin sin diagnstico claro

:
Coagulopata
Infeccin Anestesia General No consentimiento Epilepsia Historia de reacciones adversas a anestsicos

locales o medicamentos antiinflamatorios (AINEs, Corticoides)

Infeccin Subcutnea Absceso Epidural / Infeccin Aracnoiditis Meningitis Incremento del Dolor Falta de sensibilidad, disestesia, parestesia Parlisis Ruptura o avulsin de la raz nerviosa. Puncin post dural: cefalea

 Dolor persistente en el lugar de la insercin por bastantes das

Parestesia durante el procedimiento

Pequeas cantidades de lquido que se drenan desde el sitio de la insercin

Cefalea durante e inmediatamente despus

al procedimiento

 Mnima invasividad
Realizacin bajo anestesia local por su gran

tolerabilidad Posibilidad de ser repetida en el tiempo Bajo ndice de complicaciones

NEUROTOMIA FACETARIA O BLOQUEO FACETARIO

Ablacin o eliminacin de los pequeos nervios de las articulaciones facetarias afectadas

Bloqueo facetario con infiltraciones (anestsico local +/- corticoide)

Denervacin percutnea del ramo posterior con radiofrecuencia (RIZOLISIS)

Gua tomogrfica

Agujas Spinocan # 22

Anestsico Corta Larga Accin Esteroide Depsito

Betametasona 1cc + Bupivacaina 1cc + Lidocaina 1cc

 Los movimientos radiolgicos son: 1. Rx AP. Localizacin lugar a tratar 2. Rx axial 3. Rx oblicua: localizar el punto Diana. Visin entre 10 - 30 4. Rx lateral. Comprobar la localizacion final de la aguja 5. Rx AP para localizar L5

-S1

Existe controversia tambin en: 1. La localizacin exacta a infiltrar (intrarticular o periarticular en ramo posterior sensitivo)

Intrarticular

Periarticular (ramo sensitivo)

-Destruccin de los nervios que transmiten la sensibilidad de la articulacin facetaria (raz posterior sensitiva) para eliminar el dolor.
Se puede realizar con:
Etanol 95% (1.5 ml) Radiofrecuencia (80C, 60 seg)

Localizacin electrodo guiada por TC

Radiofrecuencia (80C, 60 seg)

Previamente: Se realiza un Test Sensitivo y Motor para evitar la lesin de una rama motora

Los procedimientos percutneos en columna aparecen como una tcnica eficaz en el tratamiento del dolor a este nivel, encontrndose una reduccin significativa en la intensidad del dolor.

La evidencia acumulada respecto a esta tcnica en el manejo del dolor sugiere un beneficio comparado con otros tratamientos, siendo necesarios nuevos estudios de buena metodologa y con mayor volumen de pacientes que puedan certificar las bondades de esta tcnica mnimamente invasiva que han sido observados a la fecha.

Este tratamiento no puede ser considerado como primera lnea, debindose seleccionar cuidadosamente los candidatos a recibirlo luego de la refractariedad al primer escaln del tratamiento del dolor de espalda a la terapia mdica para obtener as el mximo beneficio.