1.

Objetivo
Este manual tem como objetivo orientar os colaboradores do Hospital Humanitria garantindo que tenham segurana na realizao dos procedimentos existentes, esclarecendo os princpios bsicos de biossegurana, bem como as medidas que evitem os acidentes de trabalho.

2. Descrio das responsabilidades;

Os supervisores dos setores, em conjunto com o Servio de Controle de Infeco Hospitalar so responsveis pela segurana no ambiente hospitalar, cabendo a cada funcionrio executar os procedimentos de acordo com as normas descritas, entendendo que a segurana responsabilidade de cada colaborador nas atribuies de suas funes.

2.1 Servio de Controle de Infeco Hospitalar e Segurana do Trabalho

- Elaborar e desenvolver o manual de biossegurana, dentro da legislao vigente e suas revises quando necessrio. - Distribuir a todos os setores do Hospital. - Garantir o treinamento dos colaboradores em biossegurana. 2.2 Supervisor do Setor - Verificar e relatar ao Servio de Infeco Hospitalar (risco biolgico) e a Segurana do Trabalho (demais riscos) os riscos decorrentes das atividades do seu setor. - Assegurar a realizao das atividades de forma segura. - Treinar os colaboradores do seu setor em biossegurana. 2.3 Segurana do Trabalho - Cooperar com o Servio de Infeco Hospitalar no que diz respeito as aes de biossegurana. - Acompanhar atividades recomendadas no Programa de Preveno de Riscos Ambientais - Acompanhar e desenvolver o Programa de Controle Mdico e Sade Ocupacional. - Treinar os colaboradores em biossegurana.

3. Mapa de Riscos
Consiste em um mapa dos diferentes setores do Hospital, onde est sinalizado e potencializado o risco existente no Hospital Humanitria. Riscos Ambientais so representados de acordo com o grau existente no ambiente. Sua representao grfica no mapa apresentada em cores e a dimenso em crculo. Abaixo legenda de cores do mapa de risco:

Fsico: Verde Qumico: Vermelho Biolgico: Marrom Mecnico: Azul Ergonmico: Amarelo

Riscos Fsicos
So representados no ambiente de trabalho atravs de rudos, vibraes, temperaturas anormais, radiaes ionizantes, radiaes no ionizantes, calor, iluminao, eletricidade e umidade. Rudo: O rudo excessivo causa diversos danos sade do trabalhador, entre elas destacamos: Danos auditivos: reduo ou surdez parcial. Surdez permanente: Quando ocorre, o tratamento de difcil consecuo, causando danos irreversveis ao trabalhador da sade. Danos extra auditivos: Os principais danos extra auditivos esto relacionados com as alteraes do sistema cardiovascular, alteraes endcrinas, desordens fsicas como cefalias, nuseas alm das dificuldades mentais e emocionais Trauma acstico: decorrente de exposio repentina a rudo com intensidade na faixa de 140 ou mais decibis, o que provoca uma leso do tmpano.

Avaliao Quantitativa de Rudo nas dependncias do Hospital Humanitria Setores abaixo do limite permissvel Administrao Posto de Enfermagem Centro Cirrgico UTI Recepo - Pronto Atendimento Internao Servio Social

Setores Crticos Central de Material de Esterilizao Departamento de Engenharia e Manuteno Posto de Enfermagem Pronto Atendimento

Medidas de Controle Existente Abafador de Rudo com atenuao NRRsf 14db (A) 2

Obs: Os protetores auriculares dever ser utilizados durante o tempo em que estiver em exposio ao rudo, no sendo eficaz o uso descontnuo . Calor: Todo o processo que necessita de calor pode causar danos e problemas relacionados com a sobrecarga trmica, causando ao trabalhador uma sensao de desconforto, sendo que durante a variao de temperatura corporal, constata-se que o trabalhador perde rendimento na execuo de suas tarefas, tem diminuda sua produtividade com conseqente aumento da tendncia de sofrer acidentes. Danos causados pelo calor excessivo; Dores de cabea Tonturas Torpor Sede intensa Vermelhido Transpirao abundante Pulso rpido e inconscincia Pode ocorrer cimbra muscular

Avaliao Quantitativa de Calor Os setores avaliados no Hospital Humanitria, esto dentro dos limites estabelecido pelas Normas Tcnicas de Segurana e Medicina do Trabalho. Setores crticos Central de Material de Esterilizao Servio de Nutrio Diettica

Medidas de Controle Existente Climatizao Limitao do tempo de exposio Exausto

Radiao: Radiao a energia emitida por partculas e ondas eletromagnticas liberadas durante o processo de desintegrao atmica. A radiao ionizante utilizada na medicina para fins de Diagnstico, Teraputica e na Medicina Nuclear, sendo que a rea de Medicina Nuclear, nos dias de hoje, trabalha tambm com a rea de Diagnstico e Tratamento. Devido a sua capacidade de atravessar tecidos humanos e imprimir chapas radiogrficas, os Raios X tm ampla utilizao em diagnstico permitindo a visualizao de rgos e estruturas internas. 3

A gravidade dos efeitos das radiaes depende de uma srie de fatores: o tipo de exposio ( se todo o corpo ou apenas parte dele; se interna ou externamente ) e a intensidade que pode ser aguda ( dose excessiva ) ou crnica ( doses repetidas e prolongadas). Como conseqncia dos efeitos das radiaes podem ocorrer mutaes genticas, inclusive quebras cromossmicas, sendo que tambm a inibio da diviso celular pode levar ao aparecimento do cncer. Alm disso, podemos afirmar que os efeitos mais importantes nocivos do uso da radiao em processo controlado so: Os que incidem nas glndulas reprodutoras, por serem essas as mais sensveis Os tecidos apresentam diferentes graus de sensibilidade sendo os mais sensveis os da medula ssea, tireide e do cristalino. As transformaes cancerosas no ocorrem repentinamente, havendo um perodo de latncia entre a exposio e o aparecimento dos tumores. As mutaes genticas s se faro presentes nas geraes posteriores.

Pode-se afirmar que a caracterstica mais grave da radiao o fato da mesma ser cumulativa, sendo que exposies constantes e contnuas tm seus efeitos nocivos atravs dos anos. Medidas de precauo e preveno: Distncia: os efeitos da radiao diminuem com o quadrado da distncia na radiao primria, sendo que chamamos de radiao primria a transmisso ocorrida na linha reta do feixe. A radiao secundria, que aquela que provm do reflexo do raio nas reas ao redor da incidncia do feixe tem menor intensidade, e, portanto pouca penetrabilidade, mas isto no significa que no tenha efeito cumulativo e nocivo sade do trabalhador. A radiao secundria a mais importante para os profissionais da sade, que poder ser atingido por ela, no desenvolvimento de sua prtica diria. Barreiras: Utilizamos como barreiras o uso de anteparos, como biombos, paredes aventais e colares, feitos com material que no deixem passar a radiao, sendo o mais indicado, o chumbo. Embora os Raios X consigam atravessar vrios tipos de matria, grande parte deles absorvido. Essa perda diretamente proporcional espessura da camada e ao nmero atmico da substncia. O chumbo praticamente impenetrvel e por isso constitui uma eficiente barreira de proteo do Raio X. O uso das radiaes em medicina sejam elas ionizantes ou no ionizantes extremamente comum e est presente em nosso dia-a-dia. Por esse motivo devemos sempre nos lembrar que o risco existe, embora controlvel e seguir as orientaes e precaues recomendadas pelos organismos legais. Dosimetria: Processo de monitorao individual externa de dose absorvida durante a jornada de trabalho por indivduos ocupacionalmente expostos a radiao ionizante. Frio: A exposio do ser humano a ambientes de baixa temperatura constitui-se num srio problema, tendo em vista a grande dificuldade do corpo em conservar o calor produzido pelo organismo. A baixa temperatura corporal resulta de um balano negativo entre a produo e a perda de calor.

A vasoconstrio perifrica a primeira ao reguladora que ocorre no organismo quando se inicia uma excessiva perda de calor, sendo que o fluxo sanguneo reduzido em proporo direta com a queda da temperatura. Setores que apresentam o risco Refrigerador no Servio e Nutrio e Diettica Salas de cirurgia Recuperao ps anestsica Salas de parto Leitos de UTI

Medidas de controle existente Controle de temperatura

Riscos Qumicos
Agentes qumicos: por agentes qumicos em Higiene do Trabalho, entendemse aqueles que quando penetram no organismo podem afetar vrios rgos, causando alteraes em sua estrutura e/ou funcionamento. Consideraes: Todo germicida tem um potencial de agressividade Anestsicos e quimioterpicos constituem risco potencial sade dos profissionais. Substncias qumicas quando penetram no organismo passam para circulao sangunea, podendo manifestar seu carter nocivo em vrios rgos. Vias de absoro; Cutnea Digestiva Respiratria

Os riscos qumicos inerentes aos profissionais de sade podem ser divididos em trs grupos: Agentes qumicos utilizados para limpeza de superfcies Desinfeco de superfcies e esterilizao de equipamento e materiais Anestsicos e agentes antineoplsticos.

Agentes qumicos para desinfeco e /ou esterilizao Produtos clorados: esses produtos, dependendo da concentrao, causam agresso epiderme ocasionando leses de pele. Os produtos clorados quando inalados provocam irritao de mucosa nasal e irritao respiratria.

Produtos iodados: o ido e seus derivados podem ocasionar irritaes da epiderme, provocando reaes alrgicas de maior ou menor intensidade, dependendo da sensibilidade das pessoas. lcool: substncias base de lcool podem ocasionar danos epiderme pelo uso contnuo, bem como irritao das mucosas. Alm disso, o lcool de fcil combusto devendo ser armazenado com todos os cuidados. Formaldedo: usado como desinfetante e esterilizante, tanto na forma lquida como na forma gasosa. Seu uso terminantemente proibido para desinfeco ambiental, s sendo permitido para desinfeco e/ou esterilizao de artigos mdico-hospitalares. O formaldedo considerado cancergeno, altamente irritante de vias reas superiores, alm de poder ocasionar irritao ocular. Glutaraldedo: considerado como desinfetante de alto nvel e esterilizante, extremamente irritante para os olhos e vias respiratrias, em concentraes acima de 0,2 p.p.m no ambiente. O material desinfetado ou esterilizado pelo glutaraldedo dever sofre um enxge rigoroso, pois resduo de glutaraldedo so altamente nocivos para os pacientes, podendo ocasionar desde queimaduras qumicas at trombose e necrose. Agentes qumicos anestsicos: Os produtos anestsicos, em especial os inalatrios so altamente poluentes do meio ambiente, podendo provocar nas pessoas que trabalham nas salas de operao alguns srios problemas relacionados sade do trabalhador. xido nitroso: um agente anestsico utilizado durante procedimentos cirrgicos, sendo que podem provocar nos profissionais de sade sintomas tais como: cefalia, tonturas, sonolncia, podendo inclusive alterar os limites de ateno. Substncias halogenadas: So tambm muito utilizado em procedimentos anestsicos, pois so drogas inalatrias, de rpida absoro. Profissionais de sade expostos a estes anestsicos de forma contnua podero desenvolver hepatite qumica entre outras alteraes fsicas, como tonturas cefalia, sonolncia e indisposio generalizada. Agentes qumicos antineoplsicos: O crescente interesse profissional para o risco carcinognico associado a manipulao de citostticos com deteco de efeitos mutagnicos, obriga a adoo de medidas de segurana para minimizarem exposio a esses agentes. Setor crtico: Quimioterapia (preparo de medicao) Manipulao de excretas, resduos de materiais e sobra de medicamentos. Armazenagem e controle de estoque.

A contaminao por quimioterpicos pode ocorrer de forma sistmica, a saber: Inalao aspirao de aerossis quando da quebra de ampolas Ingesto deglutio acidental de gotculas; Absoro contato direto com pele e mucosas; 6

Injeo inoculao acidental por ferimento com perfuro-cortante com resduos.

Os principais efeitos txicos dos citostticos so: Pele e mucosas: a absoro totalmente varivel dependendo da espessura local da pele, tempo de exposio e concentrao. Foi avaliado que durante o tratamento tpico absorvido em torno de 5 a 28% do total aplicado. Olhos: Em caso de exposio citosttica em contato com a mucosa ocular foi observada irritao e edema conjuntival, lacrimejamento excessivo, sensao de corpo estranho, fotofobia e queratose epitelial. Os danos causados na maioria das vezes so reversveis dentro de 1 a 2 semanas com tratamento a base de corticosterides. Caso ocorram acidentes, deve ser irrigar os olhos imediatamente com soro fisiolgico por 15 a 30 minutos. Sistmicos: H numerosos artigos que descrevem sintomas apresentados por profissionais que manipulam citostticos, sendo que alguns desses sintomas so: cefalia, zumbidos, nuseas e vmitos, urticria, epigastralgia, hepatopatia e anafilaxia (sintomas semelhantes aos apresentados por pacientes em tratamento). Esses dados foram coletados em profissionais que no utilizam proteo adequada durante o manuseio. Reaes alrgicas: Alguns citostticos possuem potencial alergnico mais elevado, podendo causar sintomas semelhantes a asma, rush cutneo, rinite e dermatite de contato. Mutaes genticas: Em estudos realizados para avaliar a alterao mutagnica foram analisadas a urina da equipe envolvida no preparo e administrao de citosttico, observando-se alteraes em bactrias, semelhantes a que ocorrem em pacientes. Essas alteraes so proporcionais ao perodo que o funcionrio fica exposto ao citosttico sem uso adequado de equipamento de proteo individual. Em alguns citostticos foram observadas alteraes cromossmicas irreversveis. Carcinognico A capacidade de alguns citostticos induzirem a formao de um tumor secundrio j est bem estabelecida e tornou-se uma das grandes preocupaes da equipe de sade que entra em contato com estas substncias. Teratognico A exposio ocupacional tem como conseqncia grave o aumento de malformaes e aborto espontneo e estes ocorreram mais freqentemente durante o primeiro semestre de gestao. Por causa 7

desses efeitos txicos sobre o feto deve-se evitar a permanncia no setor de gestantes e de mulheres que tenham inteno de engravidar. Medidas de controle existente rea especfica Capela de fluxo laminar Fluxo restrito de pessoas Paramentao adequada: - Para instalar a enfermeira deve utilizar luva de procedimentos; - No preparo da droga a farmacutica deve utilizar: avental de manga longa, luva de ltex espesso e sem talco, culos de proteo, mscara com filtro para gases (mscara de carvo ativado) e preparar a medicao em capela de fluxo laminar. Tcnica adequada de aspirao de solues.

Em caso de derramamento de quimioterpico: culos de Segurana; Mscaras PFF2 (carvo ativado); Luva de procedimento; Descarte adequado dos resduos.

Riscos Ergonmicos: Esto relacionados com fatores fisiolgicos e psicolgicos inerentes execuo das atividades profissionais. Estes fatores podem produzir alteraes no organismo e no estado emocional dos trabalhadores, comprometendo a sua sade, segurana e produtividade. Principais fatores: trabalho fsico pesado, postura incorreta de trabalho e de levantamento de peso, posio incmoda, ritmo excessivo, monotonia, trabalho em turnos, jornadas prolongadas, ansiedade, responsabilidade, desconforto, ocasionando danos sade que podem se manifestar por hipertenso arterial, lceras digestivas, doenas nervosas, alm de alterao no sono, problemas de coluna, taquicardia, tenso, ansiedade, medo, etc. Para evitar que estes agentes afetem as atividades do trabalhador, faz-se necessrio o ajustamento mtuo do homem ao trabalho, que se obtm atravs da modernizao e higienizao dos ambientes de trabalho, da modificao de processos, do projeto de mquinas e de ferramentas perfeitamente adaptadas e da adoo de ritmos e posies adequados ao trabalho e racionalizao de trabalho. Preveno: Sempre levante pesos com a fora de suas pernas e no das costas. Para levantar um peso do cho, dobre os joelhos e pegue a carga a ser levantada. Deixe que suas pernas faam fora e mantenha a carga prxima ao seu corpo. Nunca abaixe com a coluna reta para levantar nenhum tipo de peso ou carga. Nunca faa esforo com suas costas para mover objetos. Nunca faa movimentos bruscos com as costas e mantenha sempre os seus ombros na mesma posio da sua cintura. 8

Desloque suas pernas e todo o seu corpo ao invs de torcer as costas. Se voc estiver sentindo dores lombares ao carregar peso, informe seu supervisor. No tente carregar objetos/pacientes pesados sozinho. importante que voc esteja aquecido antes de levantar peso. Sempre que possvel use carrinhos de transportes para mover objetos/pacientes demasiadamente pesados. Procure sempre empurrar o carrinho ao invs de puxa-los, a no ser que ele tenha um puxador. Se voc precisar alcanar cargas em locais mais altos ou em prateleiras, use uma escada. Se voc estiver usando uma escada mvel, posicione a mesma paralelamente em relao a fileira a ser descarregada e coloque de frente para as cargas. Mantenha sempre uma das mos livre para que voc possa usar o corrimo e sempre desa a escada de costas.

Setor crtico Transporte de pacientes Uso de equipamentos como computadores nas estaes de trabalho dos profissionais de sade conforme adequao das normas regulamentadoras.

Riscos de Acidentes Os riscos de acidentes de trabalho para os profissionais de sade esto presentes na sua lida diria, sendo os principais aqueles ocasionados por materiais prfuro-cortantes, quedas e o traumatismo ocorrido durante o transporte incorreto de determinados equipamentos e/ou pacientes. Preveno: Armazenamento de substncias Os cilindros de gs devem ser armazenados em local externo, amplo, coberto, naturalmente ventilado e devidamente protegido. Os reagentes inflamveis e combustveis devero ser armazenados em local arejado e ao abrigo da luz. A rea de armazenagem deve conter adesivos informando a presena de substncias combustveis.

Substncias qumicas Todas as substncias nocivas devero ser armazenadas em ambiente devidamente sinalizado com a simbologia que represente risco. Estas devem estar em ambientes ventilados e mantidos preferencialmente prximas ao solo para evitar acidentes de queda sobre o manipulador ao tentar apanha-la.

Incndios Como evita-los: Uso adequado das tomadas conforme recomendaes especificadas na normas bsicas para uso de equipamento eltrico. 9

Ateno com substncias potencialmente inflamveis. Manuteno do bom estado da parte eltrica do prdio. Manuteno de vigilncia que garantam a segurana do prdio 24 horas por dia.

Equipamentos para controlar incndios Extintores de incndio para produtos qumicos (extintores PQS de p), eletricidade (extintores de gs CO2) e para papis (extintores de gua comprimida) devem estar disponveis. Em ambientes que utilizam muito equipamento eltrico deve-se ter maior nmero de extintores para eletricidade enquanto aqueles em que o nmero de produtos qumicos for muito grande devem conter extintores PQS em nmero suficiente. Os extintores devem ser guardados em local livre e no distantes mais do que 1 metro do piso e devidamente sinalizados. Os extintores devem estar com a carga vlida e devem estar a disposio em local acessvel a todos. Aps o uso do extintor, notificar o servio de segurana para que o mesmo possa ser recarregado. Utilize sempre o extintor de incndio adequado Presso de gua -------- papel CO2 ---------------------- eletricidade (pode ser utilizado c/ menor eficincia para material qumico). PQS ------------------------ material inflamvel (pode ser utilizado c/ menor eficincia p/ eletricidade) Precaues em caso de incndio Manter a calma e dar o alarme. Informar o servio de manuteno de imediato. Realizar evacuao de acordo com as orientaes do Corpo de Bombeiros e Brigada de Incndios. Em caso de fumaa, ande o mais rente possvel do piso (rastejar-se se necessrio).

Riscos Biolgicos
Precaues universais (Padro) com sangue e fluidos corporais As chamadas Precaues Universais (Padro) foram institudas com o intuito de minimizar os riscos ocupacionais de aquisio de infeces pelos profissionais de sade quando da prestao de cuidados diretos ou indiretos a qualquer tipo de paciente. Dentre os diversos patgenos, existe grande preocupao no que diz respeito s infeces pelo vrus das hepatites B e C e pelo HIV. Na hepatite B e C, o risco de adquirir infeco por manipulao de sangue ou secrees sem as precaues de 6 a 30%, enquanto na aids menor que 1%. Portanto, a recomendao que se sigam RIGOROSAMENTE os cuidados normatizados neste documento para TODOS OS PACIENTES, uma vez que no se possvel identificar todos os riscos de cada paciente apenas pelo seu aspecto, classe social, histria ou exame fsico.

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USO OBRIGATRIO DE LUVAS 1. Ao contato com sangue e fluidos corporais. Para a troca de fraldas de crianas, necessria a utilizao de luvas apenas quando h suspeita de sangue nestas. Havendo contato das mos com fezes ou urina, obrigatria a lavagem imediata das mos. 2. Ao contato com membranas mucosas ou pele lesada de todos os pacientes. 3. Na manipulao de instrumentos ou de superfcies contaminadas com sangue ou fluidos corporais. 4. Nas punes venosas e demais procedimentos de acesso vascular.

USO OBRIGATRIO DE MSCARA E/OU CULOS DE PROTEO

1.Na realizao de procedimentos com risco de contaminao das mucosas do nariz, boca ou olhos com sangue ou fluidos corporais (Ex: entubaes, cirurgias, aspirao de secrees) USO OBRIGATRIO DE AVENTAIS IMPERMEVEIS 1.Na realizao de procedimentos com risco de contaminao do trax e abdome com sangue ou fluidos corporais (Ex: partos, banhos de leito em paciente com grandes feridas, etc) LAVAGEM DAS MOS OBRIGATRIA antes e aps a realizao de qualquer procedimento, mesmo que sejam usadas luvas. Se contato com sangue ou fluidos corporais, devem ser imediatamente lavadas com gua e sabo ou PVPI degermante, seguida de frico de lcool 70% ou o gel alcolico bactericida (disponvel nos dispensadores nos corredores). PREVENO DE ACIDENTES COM INSTRUMENTAIS PRFURO-CORTANTES 1. Manipular todos os instrumentais de ponta ou de corte com extremo cuidado. 2. NO REENCAPAR as agulhas utilizadas, nem desadapt-las das seringas descartveis. 3. Agulhas, lminas de bisturi e outros materiais prfuro-cortantes devem ser desprezados em recipientes rgidos e resistentes (caixas de papelo impermeveis), lacradas e encaminhadas para a coleta especfica de resduos infectantes. 4. Utilizar apenas aparelhos de barbear descartveis para realizao de tricotomia (abolir o uso de navalhas ou lminas no descartveis). TRATAMENTO DE SUPERFCIES FIXAS E MATERIAIS CONTAMINADOS 11

1. Superfcies no metlicas (pisos, paredes, mesas, cadeiras, etc.) onde haja presena de sangue ou fluidos corporais deve-se realizar conteno do material com papel toalha ou compressa, retirar, em seguida proceder a limpeza mecnica com gua e detergente neutro, remover com pano mido. 2. Superfcies metlicas (painis, mesas de ferro ou inox, etc.) onde haja presena de sangue ou fluidos corporais deve-se realizar conteno do material com papel toalha ou compressa, retirar, em seguida limpeza mecnica com gua e detergente neutro, remover com pano mido. 3. Roupas sujas com sangue ou fluidos corporais devem ser enviados lavanderia em sacos impermeveis para impedir vazamentos e contaminao de outros locais. MATRIAS ORGNICAS Peas cirrgicas, placentas, ou quaisquer outros dejetos de materiais orgnicos devem ser acondicionados em saco vermelho (ANVISA/RDC 306) e encaminhados juntamente com o lixo branco. OBSERVAES: 1.Radiao ultra-violeta NO inativa os vrus da aids ou das hepatites B e C. 2.No so recomendadas as pastilhas de formalina para qualquer tipo de desinfeco ou processamento de materiais ou superfcies em ambiente hospitalar, pois alm da toxicidade, no possvel realizar monitorizao adequada de sua atividade.

PRECAUES UNIVERSAIS (PADRO)

Lavagem das mos: deve ser realizada antes e aps o contato com qualquer paciente, mesmo que usando luvas. Luvas: devem ser usadas para manipulao de sangue ou qualquer fluido corporal, mucosas, pele com solues de continuidade, para punes para acesso vascular, e para procedimentos invasivos de qualquer natureza. Mscaras/culos: tm a finalidade de proteger boca, nariz e olhos. Devem ser usadas durante procedimentos que possam respingar partculas de sangue ou fluidos corporais capazes de atingir estas mucosas. Aventais: tm a finalidade de proteger a roupa do profissional. Devem ser usados durante procedimentos que possam gerar grandes quantidades de secreo ou sangue capazes de atingir a roupa do profissional.Retirar imediatamente aps o uso.

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 Objetos perfuro-cortantes e agulhas: Devem ser desprezados em embalagens rgidas especficas para este fim. NO devem ser reencapadas e nem desconectadas das seringas ao serem desprezadas. Materiais e artigos sujos: com sangue ou secrees devem ser transportados em sacos plsticos a fim de evitar a disperso destas partculas e contaminao de outros artigos e/ou superfcies.

IMUNIZAES DE PROFISSIONAIS DE SADE

O profissional de sade est exposto a diversas doenas infecciosas em sua prtica diria, aumentando o risco em ambiente hospitalar. O risco de exposio varia segundo o tipo de atividade exercida, o uso de medidas preventivas exposio e a prevalncia local de doenas. O risco de aquisio de doenas depende no somente do tipo de exposio, da patogenicidade do agente infeccioso e da existncia de profilaxia ps-exposio, como da prevalncia local de doenas e da susceptibilidade do profissional de sade. Por estarem mais expostos a certas doenas transmissveis, os profissionais de sade devem estar adequadamente imunizados alm de obviamente utilizar corretamente as tcnicas de proteo individual para minimizar o risco de aquisio de certas doenas infecciosas. Tanto a educao em relao ao emprego correto das tcnicas de proteo individual como a vacinao adequada devem ser realizadas previamente ao ingresso do profissional de sade em sua prtica diria. A vacinao a ferramenta mais eficaz para a preveno de certas doenas infecciosas de possvel transmisso em ambiente hospitalar, pois ela diminui o risco de aquisio de doena por diminuir o nmero de susceptveis a doenas imunoprevenveis.

HEPATITE B
O risco de um profissional de sade se contaminar com o vrus da hepatite B aproximadamente 100 vezes maior do que o risco de soroconverso pelo HIV e 10 vezes maior do que o risco para o vrus da Hepatite C. Risco de soroconverso

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O risco de contaminao pelo vrus da hepatite B varia entre 6 a 30%, sendo maior nas exposies com pacientes-fontes HBeAg positivos, o que reflete uma alta taxa de replicao viral e, portanto, uma maior quantidade de vrus circulante. Os materiais biolgicos de risco de transmisso do vrus da hepatite B so iguais aos do HIV. Medidas aps a exposio Uma das principais medidas de preveno de hepatite B a vacinao prexposio, indicada para todos os profissionais da rea de sade. uma vacina extremamente eficaz (90 a 95% de resposta vacinal em adultos imunocompetentes) e segura; os efeitos colaterais so raros e usualmente pouco importantes como dor discreta no local da aplicao (3 a 29%), febre nas primeiras 48-72 horas aps a vacinao (1 a 6%) e, excepcionalmente, fenmenos alrgicos relacionados a determinados componentes da vacina. A gravidez e a lactao no so contra-indicaes para a utilizao da vacina. A vacina recomendada em 3 doses nos intervalos de 0, 1 e 6 meses. Um a dois meses aps o trmino do esquema vacinal, o teste sorolgico antiHBs deve ser realizado para confirmao da presena de anticorpos protetores (ttulos acima de 10 mUI/ml). A imunidade prolongada no sendo recomendadas doses de reforo aps o esquema vacinal completo. A gamaglobulina hiperimune para hepatite B utilizada na profilaxia ps-exposio e tem maior eficcia quando utilizada dentro das primeiras 24 horas aps o acidente. Deve ser usada exclusivamente em casos de acidente em que o profissional de sade no imune , e quando o paciente HBsAg positivo. Fornece imunidade provisria pelo perodo de 3 a 6 meses aps a administrao. No existe benefcio comprovado aps uma semana da exposio.

Profilaxia de hepatite B aps exposio ocupacional a material biolgico

Profissional exposto: de SadePaciente-fonte: HBsAg positivo HBsAg negativo HBsAG desconhecido Ou no testado

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No Vacinado Previamente vacinado

- Com resposta vacinal conhecida e adequada1

HBIG* + iniciar vacinao Iniciar vacinao Nenhuma medida Nenhuma medida especfica especfica HBIG* + 1 dose da vacina Nenhuma medida contra hepatite B 2 ou especfica HBIG (2x) 3 Testar o profissional de Nenhuma medida sade: especfica Se resposta vacinal adequada: nenhuma medida especfica Se resposta vacinal inadequada: HBIG* + 1 dose da vacina contra hepatite B 2 ou HBIG* (2x)
3

Iniciar vacinao Nenhuma medida especfica Se fonte de alto risco4 tratar como se fonte HBsAg positivo Testar o profissional de sade: Se resposta vacinal adequada: nenhuma medida especfica Se resposta vacinal inadequada: aplicar 1 dose da vacina contra hepatite B 2 ou HBIG* (2x) 3

Sem resposta vacinal

Resposta vacinal desconhecida

1. 2.

Resposta vacinal adequada significa ter anti-corpos anti-HBs reativos pela tcnica sorolgica "ELISA", que quantitativamente deve ser 10mUI/ml. Quando no h resposta vacinal adequada aps a primeira srie de vacinao, grande parte dos profissionais (at 60%) responder a uma dose de vacina. Caso persista a falta de resposta, no recomendada uma revacinao. Nessa situao, a conduta a ser indicada HBIG (2x), a cada exposio ocupacional. Para um profissional de sade ser considerado no-respondedor, o resultado da pesquisa antiHBs deve ser negativo dentro de 6 meses aps a 3a dose da vacina. HBIG (2x) = 2 doses de gamaglobulina hiperimune para hepatite B com intervalo de 1 ms entre as doses. Alto risco: usurios de drogas injetveis, pacientes em programas de dilise, contactantes domiciliares e sexuais de portadores de HBsAg positivo, homossexuais e bissexuais masculinos, heterossexuais promscuos, histria prvia de doenas sexualmente transmissveis, pacientes provenientes de reas geogrficas de alta endemicidade para hepatite B, pacientes provenientes de prises, instituies de atendimento a pacientes com deficincia mental.

3. 4.

(*) A gamaglobulina hiperimune para hepatite B (HBIG) deve ser solicitada aos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais, por meio da Secretarias Estaduais de Sade.

TTANO O ttano uma doena imunoprevenvel, grave e potencialmente fatal, geralmente adquirida atravs de ferimentos causados por objetos contaminados pelo Clostridium tetani. Por isso essencial que todas as pessoas sejam adequadamente vacinadas para evitar a doena. Para o esquema completo com a dT (dupla adulto), aplica-se 3 doses em intervalos de 2 meses (mnimo de 1 ms) ou 3 doses em intervalos de 2 e 6 meses, respectivamente, entre a primeira e a segunda dose e entre a segunda e a terceira.
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Reforos Para garantir a continuidade da proteo, aps completar as 3 doses do esquema bsico, necessrio uma dose de reforo com a dT a cada 10 anos aps a terceira dose. Este reforo deve ser antecipado para 5 anos em caso de gestao ou acidentes graves com risco de ttano acidental (reforos profilticos). PROFILAXIA DO TTANO Aps Ferimentos: Lavar exaustivamente o ferimento com gua e sabo NO est indicado o uso de antibiticos Imunizao Passiva: Imunoglobulina (Tetanogama - 1 frasco IM em grupo muscular diferente do local de aplicao da vacina).

CONDUTA PS-EXPOSIO OCUPACIONAL

1 CONDUTA APS ACIDENTE 1.1 CONDUTA DO PROFISSIONAL ACIDENTADO APS EXPOSIO Na eventualidade de exposio acidental a material biolgico, o profissional de sade deve seguir as instrues abaixo citadas: 1.1 - Cuidados locais Leses decorrentes de acidentes com materiais prfuro-cortantes, como agulhas, bisturis e tesouras potencialmente contaminados, devem ser, imediatamente, lavadas com gua e sabo ou soluo anti-sptica detergente (PVPI, Clorexidina). As membranas mucosas e a pele devem ser lavadas com gua corrente em abundncia , soro fisiolgico 0,9% ou gua boricada, repetindo a operao varias vezes. Deve-se evitar o uso de substncias custicas (como hipoclorito de sdio) pois estas aumentam a rea lesada e, conseqentemente, a exposio ao material infectante. 1.2 - Notificao No momento do acidente, dever ser feita a notificao chefia imediata, a qual, por sua vez, notificar o Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH) e/ou o setor responsvel para avaliar o acidente e determinar a conduta, o mais precocemente possvel, idealmente nas primeiras duas horas, e no mximo, at 72 horas aps o acidente. O Departamento Pessoal deve emitir a Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT), cujo verso ser preenchido pelo mdico do trabalho que atender o acidentado, a fim de documentar o acidente para efeitos legais. importante que tais casos sejam bem documentados e notificados ao Programa Estadual DST/AIDS para que se possa ter dados consistentes da ocorrncia dos acidentes no estado e para que se possa trabalhar com

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controle e preveno dos mesmos. O Programa Estadual DST/AIDS de So Paulo prope um modelo de ficha de notificao, em anexo (Figura 3). 1.3 - Avaliao do Acidente O acidente dever ser analisado pela equipe responsvel (S.C.I.H./ Vigilncia Epidemiolgica/ Mdico do Trabalho) quanto aos aspectos abaixo relacionados. A - Material biolgico envolvido Devem ser considerados fluidos biolgicos de risco, os seguintes materiais: sangue, lquido orgnico contendo sangue e lquidos orgnicos potencialmente infectantes (smen, secreo vaginal, lquor e lquidos sinovial, peritoneal, pericrdico e amnitico). Suor, lgrima, fezes, urina e saliva so lquidos biolgicos sem risco de transmisso ocupacional do HIV. Nestes casos, a quimioprofilaxia e o acompanhamento sorolgico no so recomendados. B - Tipo de acidente PRFURO CORTANTE: compreende a penetrao atravs da pele de agulha ou material mdicocirrgico contaminado com sangue ou outros lquidos orgnicos e potencialmente infectantes. CONTATO COM MUCOSA OCULAR, ORAL OU PELE COM SOLUO DE CONTINUIDADE: compreende o contato direto da mucosa ou pele com soluo de continuidade (p.e., dermatite ou ferida aberta) com sangue, lquido orgnico contendo sangue visvel ou outros lquidos orgnicos potencialmente infectantes. CONTATO COM PELE NTEGRA: compreende o contato da pele ntegra com sangue, lquido orgnico contendo sangue visvel ou outros lquidos orgnicos potencialmente infectantes. O contato de material biolgico com pele ntegra no constitui situao de risco para infeco pelo HIV e, portanto, dispensa o uso de quimioprofilaxia. Porm, se a exposio envolve grande volume de sangue com alta carga viral em extensa rea de pele por um perodo prolongado, a quimioprofilaxia pode ser considerada. C - Situao sorolgica do paciente fonte C.1- Em relao ao HIV Paciente-fonte comprovadamente HIV negativo- envolve a existncia de documentao laboratorial disponvel recente para o HIV (at 03 meses antes da data do acidente) ou no momento do acidente; no est indicada a quimioprofilaxia anti-retroviral. Paciente-fonte comprovadamente HIV positivo- um paciente-fonte considerado infectado pelo HIV quando h documentao de exames anti-HIV positivos ou o diagnstico clnico de AIDS; conforme a gravidade do acidente, deve-se iniciar a quimioprofilaxia anti-retroviral. Paciente-fonte com situao sorolgica desconhecida ou paciente-fonte desconhecido- um paciente-fonte com situao sorolgica desconhecida deve, sempre que possvel, ser rapidamente testado para o vrus HIV, aps obtido o seu consentimento; deve-se colher tambm sorologias para HBV e HCV. Na impossibilidade de se colher as sorologias do paciente-fonte ou de no se conhecer o mesmo (p.e., acidente com agulha encontrada no lixo), recomenda-se a avaliao do risco de infeco pelo HIV, levando-se em conta o tipo de exposio e dados clnicos e epidemiolgicos 11. C.2- Em relao ao vrus da hepatite B Vide a recomendao para a profilaxia da hepatite B para profissionais de sade expostos a material biolgico (quadro 3). C.3- Em relao ao vrus da hepatite C No existe quimioprofilaxia. Recomenda-se acompanhar a sorologia do profissional acidentado por 06 meses (1 coleta da sorologia no momento do acidente e 2 coleta da sorologia 06 meses aps o acidente). Se a sorologia do profissional de sade para HCV for positiva, o mesmo deve ser encaminhado para acompanhamento ambulatorial especializado.

Caso o paciente fonte tenha sorologias negativas para HIV, VHB e VHC, o funcionrio acidentado
dever receber alta aps o resultado dos exames. No existe necessidade de se fazer o seguimento do acidente por seis meses nesta situao. 1.4 - Quimioprofilaxia

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A administrao de anti-retrovirais (ARVs) para profissionais de sade que sofreram exposio acidental material biolgico de pacientes HIV positivos foi defendida inicialmente pelo National Comission on Aids dos EUA em 1993 e, posteriormente, foi recomendada pelo CDC 7,11,17, que considerou os seguintes dados: Reduo de 69% na transmisso materno-fetal de HIV com AZT 16; Reduo da viremia associada ao uso de ARV31; Identificao de efeito protetor de AZT ps-exposio para profissionais, em estudo retrospectivo multicntrico e caso-controle15. O aumento de sobrevida com reduo de viremia com os esquemas combinados de ARV 31 e a identificao de casos de falha na profilaxia ps-exposio com AZT isoladamente 32 levaram opo de associao de drogas. importante sempre considerar que o uso indiscriminado dos ARV propicia a seleo de cepas resistentes, aumenta o risco de toxicidade para o profissional de sade e eleva custos no sistema de sade. A deciso de se considerar ou recomendar a administrao de anti-retrovirais para funcionrios expostos a fluidos biolgicos deve levar em considerao o tipo de exposio (gravidade, volume de material biolgico, profundidade) e o paciente fonte 11. As situaes no previstas devem avaliadas caso a caso, visando benefcio do acidentado. No Brasil, a administrao de quimioprofilaxia ps-exposio foi preconizada pela Secretaria de Estado da Sade de So Paulo33 e pelo Ministrio da Sade 34 em 1999. O Programa Estadual de Aids e o Instituto de Infectologia Emlio Ribas iniciaram, em 1999, um programa para o atendimento dos profissionais acidentados com material biolgico. A partir de 2001, a Prefeitura do Municpio de So Paulo iniciou o seu programa de atendimento a profissionais acidentados, com ampliao da rede pblica de atendimento. Em dezembro de 2001, a Coordenao Nacional DST/AIDS do Ministrio da Sade 35 publicou as Recomendaes para Terapia Anti-Retroviral em Adultos e Adolescentes Infectados pelo HIV 2001 (fluxograma 1). Neste documento, algumas modificaes em relao s recomendaes anteriores devem ser ressaltadas: 1. Em situaes de menor risco, recomenda-se o uso de esquemas envolvendo duas drogas anti-retrovirais anlogas de nucleosdeo, preferencialmente a associao AZT + 3TC. 2. Em situaes de maior risco, recomenda-se o uso de esquemas potentes com inibidores de protease, preferencialmente, o AZT + 3TC juntamente com o nelfinavir, indinavir ou a associao indinavir com ritonavir (este como adjuvante farmacolgico para o indinavir). 3. A nevirapina no recomendada em esquemas de profilaxia ps-exposio devido aos relatos de reaes adversas graves com o medicamento nessas situaes. 4. Deve-se considerar a possibilidade de utilizar esquemas alternativos em situaes de exposio com risco elevado de resistncia. 5. Recomenda-se enfaticamente que as sorologias dos pacientes-fonte sejam realizadas. 6. Acidentes com fonte desconhecida ou com paciente com sorologia anti-HIV, em geral, no devem ser medicados com anti-retrovirais. Nestas situaes, o uso da profilaxia ps-exposio dever ser considerada com base na gravidade do acidente e na histria clnico-epidemiolgica do paciente.

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Observaes: Pelo fato de a quimioprofilaxia apresentar potencial de toxicidade, o seu uso no justificado em exposies com risco desprezvel de transmisso pelo HIV. Alm disso, pelo fato de no existirem de evidncias suficientes de benefcio, o uso de esquemas expandidos no recomendado para todos os tipos de exposio (quadro 1 e quadro 2). Quadro 1 - Posologia e Administrao da Quimioprofilaxia DROGA AZT 3TC DOSE 3 caps. (1cp=100 mg) 1 comp. (150 mg) INTERVALO 12/12 horas 12/12 horas DURAO 4 semanas 4 semanas

Ou DROGA DOSE 1 comp.

(300 mg AZT+ 3TC 150 mg)

INTERVALO 12/12 horas

DURAO 4 semanas

BIOVIR
(AZT+3TC)

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Quando indicado Inibidor de Protease (IP), recomendar Indinavir (Crixivan) (Viracept). DROGA
INDINAVIR + RITONAVIR

Ritonavir ou Nelfinavir

DOSE 2 caps. (1 cp=400mg) 1 caps. (100mg) 5 caps. (1 cp=250 mg)

INTERVALO 12/12 horas

DURAO 4 semanas

NELFINAVIR

12/12 horas (com alimento)

4 semanas

Quando o acidente for avaliado como sendo de alto risco e um inibidor de protease for introduzido, deve-se monitorizar os efeitos colaterais e, quando presentes e de grande intensidade, este deve ser substitudo.

Efeitos adversos e interaes dos principais anti-retrovirais utilizados na QP ao HIV

INDINAVIR Efeitos adversos Outras interaes

Intolerncia gastrintestinal (nusea, vmitos, distrbios do paladar, dor abdominal), nefroltiase (hematria, piria estril, clica nefrtica) , astenia, fadiga, , alopcia, alterao dos pelos e unhas, xerodermia, xerostomia, hiperbilirrubinemia indireta (sem conseqncias). Possvel aumento de sangramentos em hemoflicos. Aumento das transaminases, dislipidemia, lipodistrofia, hiperglicemia, diabetes.

O indinavir no deve ser co-administrado com rifampicina, astemizol, terfenadina, cisaprida, sinvastatina, lovastatina , derivados do ergot, midazolam, triazolam, erva de So Joo, cpsulas de alho, echinacea, ginseng e gincko-biloba. Rifabutina ( IDV e rifabutina). Ajustar dose de rifabutina Cetoconazol e itraconazol ( IDV). Considerar a reduo da dose do IDV para 600mg 8/8h (2). Aciclovir (maior risco de nefrolitase) Fenobarbital, fenitona e carbamazepina ( IDV). Considerar alternativas teraputicas Sildenafil ( sildenafil). No exceder a dose de 25mg/dia. Outras interaes

NELFINAVIR Efeitos adversos

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Diarria (freqente) e outros sintomas de intolerncia gastrintestinal (mais raros). Possvel aumento de sangramentos em hemoflicos. Aumento das transaminases, dislipidemia, lipodistrofia, hiperglicemia, diabetes.

O nelfinavir no deve ser co-administrado com: rifampicina, fenobarbital, fenitona, carbamazepina, sinvastatina, lovastatina , derivados do ergot, astemizol, terfenadina, cisaprida, midazolam, triazolam, erva de So Joo, cpsulas de alho, echinacea, ginseng e gincko-biloba . Rifabutina ( NFV e rifabutina). Ajustar dose de rifabutina Bloqueadores de clcio (possibilidade de aumento dos nveis sricos dos bloqueadores). Monitorar toxicidade. Fenobarbital, fenitona e carbamazepina ( NFV). Considerar alternativas teraputicas Sildenafil ( sildenafil). No exceder a dose de 25mg/dia. Ateno: Etinilestradiol e noretindrona ( nveis sricos dos hormnios). Usar mtodo contraceptivo alternativo ou adicional.

RITONAVIR Efeitos adversos Outras interaes Intolerncia gastrintestinal (diarria, nuseas e O ritonavir no deve ser co-administrado com: vmitos, flatulncia, alterao do paladar, meperidina, piroxicam, propoxifeno, amiodarona, anorexia). encainida, flecainida, propafenona, quinidina, Parestesias (peri-oral e de extremidades). beperidil, derivados do ergot, sinvastatina, lovastatina, Cefalia, astenia, tonturas, insnia, parestesias astemizol, terfenadina, cisaprida, bupropriona, (peri-oral e de extremidades). clozapina, pimozida, clorazepato, alprazolam, Elevao de CPK e cido rico. diazepam, estazolam, flurazepam, midazolam, Possvel aumento de sangramentos em hemoflicos. triazolam, zolpidem, erva de So Joo, cpsulas de Aumento das transaminases, hepatite clnica. alho, echinacea, ginseng e gincko-biloba . Dislipidemia, lipodistrofia, hiperglicemia, Rifampicina ( RTV). No h necessidade de ajuste diabetes. de dose Rifabutina ( rifabutina). Ajustar dose de rifabutina Cetoconazol ( cetoconazol). No exceder a dose de cetoconazol de 200mg/dia. Desipramina ( desipramina). Considerar a reduo da dose de desipramina. Teofilina ( teofilina). Monitorar teofilina Metadona ( metadona). Considerar aumento de dose da metadona. Fenobarbital, fenitona e carbamazepina ( possveis alteraes da AUC das drogas). Monitorar os anticonvulsivantes Metronidazol, tinidazol , secnidazol e dissulfiram (efeito antabuse com o contedo de lcool da preparao de ritonavir). Sildenafil ( sildenafil). No exceder a dose de 25mg/48horas. Ateno: Etinilestradiol ( etinilestradiol). Usar mtodo contraceptivo alternativo ou adicional. LAMIVUDINA (3TC) Efeitos adversos Outras interaes

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Raramente associado a efeitos adversos. Embora, SMX-TMP ( 3TC). No h necessidade de ajuste de como todos ITRN, possa potencialmente causar dose. acidose ltica, com esteatose heptica, parece estar entre os mais seguros quanto a estes efeitos. ZIDOVUDINA (AZT) Efeitos adversos Mielossupresso, particularmente anemia e neutropenia. Nuseas, vmitos. Astenia, mal-estar geral, cefalia, insnia. Hiperpigmentao cutnea, ungueal e de mucosas. Raro: acidose ltica, com esteatose heptica (grave, pode ser fatal). Outras interaes Ganciclovir, anfotericina B, flucitosina, SMX-TMP, dapsona, pirimetamina, citostticos, sulfadiazina e interferon ( risco de toxicidade hematolgica). Monitorar anemia e neutropenia. Probenecida, fluconazol, paracetamol, metadona, atovaquona, cido valprico ( AZT). Monitorar toxicidade do AZT.

1.5- Coleta de Material e Seguimento Clnico/ Laboratorial do Profissional Acidentado (fluxograma 2) 1. Relatar a histria do acidentado em uma ficha de evoluo clnica para documentao do caso. Na anamnese, deve-se perguntar ao profissional acidentado, se este for do sexo feminino, a data da ltima menstruao, para descartar gravidez. Para as gestantes, vtimas de acidente profissional, os benefcios da utilizao dos anti-retrovirais e os riscos inerentes para o feto no so conhecidos e devem ser discutidos e analisados conjuntamente com o mdico, principalmente no primeiro trimestre de gestao, perodo em que possveis efeitos adversos ao feto no esto bem estabelecidos . Dependendo do tipo de exposio do material da fonte e da gravidade do acidente, a profissional acidentada deve ser informada dos riscos e, se optar pelo uso dos anti-retrovirais, a mesma dever assinar um termo de consentimento. Sabe-se que o AZT reduz a transmisso materno-infantil do HIV e pode ser administrado com segurana a partir do segundo trimestre de gravidez. 2. Verificar no pronturio do paciente fonte os resultados de sorologias do mesmo; solicitar exames que porventura sejam necessrios para identificar a necessidade de medidas adicionais de profilaxia ao acidentado (se, por exemplo, o paciente fonte tiver HbsAg reagente, recomendar profilaxia para Hepatite B) (Quadro3). 3. O SCIH ou setor responsvel dever proceder coleta de amostra de sangue do profissional de sade para sorologia imediata para HIV, HBsAg, Anti-HBs e Anti HCV. A identificao da amostra deve ser codificada, buscando preservar o sigilo e evitando constrangimentos para o profissional acidentado. A situao vacinal do acidentado para Hepatite B deve ser investigada e, se este no estiver com o esquema vacinal em dia, dever ser encaminhado para complet-lo. 4. Programar o seguimento clnico/ laboratorial . O anti-HIV dever ser colhido: na data do acidente (at, no mximo, 15 dias depois), aos 45 dias (06 semanas), 90 dias (03 meses) e 180 dias (06 meses) aps o mesmo. Exames bioqumicos (amilase, bilirrubinas, creatinina, fosfatase alcalina, TGO, TGP e uria) e hemograma completo devero ser realizados antes do incio dos anti-retrovirais, 15 dias aps o incio e ao trmino dos 30 dias da medicao para avaliao da funo heptica e renal do acidentado devido aos efeitos adversos dos anti-retrovirais. Caso se tenha documentao de que o paciente-fonte negativo para HIV,HBV e HCV, o funcionrio acidentado no necessitar ser seguido e poder receber alta to logo receba os resultados das sorologias. Caso o paciente-fonte tenha a situao de risco recente para aquisio dessas viroses, deve ser considerada a possibilidade de ampliar o seguimento do funcionrio para 6 meses. 5. A avaliao clnica dever ser semanal durante o uso dos anti-retrovirais. 6. O tratamento tem como objetivo principal evitar a contaminao. Alm do acompanhamento sorolgico, fazse necessrio o aconselhamento em todas as etapas do seguimento, incluindo orientaes como: evitar a

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amamentao, usar preservativos em relaes sexuais e no doar sangue ou rgos durante o perodo de acompanhamento (clnico/laboratorial), que dever ser de seis meses, quando houver risco para aquisio do HIV, HBV e HCV. Vale lembrar que este indivduo pode se expor ao risco de adquirir estas infeces em seu cotidiano e que isto deve ser, previa e cuidadosamente, investigado para descartar outras situaes de risco. Este deve ser um momento oportuno para reforar as orientaes gerais de preveno.

* Pacientes usurios de drogas, contactantes domiciliares e sexuais de portadores de HbsAg, homossexuais e bissexuais masculinos, indivduos com histria prvia de DST, pacientes provenientes de prises, pacientes HIV+, ** A vacina anti-Hepatite B consiste em 03 doses (0, 1 e 6 meses). 1. HBIg (Imunoglobulina Humana contra a Hepatite B): administrar o mais precocemente possvel at 7 dias aps o acidente; dose = 0.06 ml/Kg, administrada por via IM. Solicitar o HBIg aos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais. 2. Anti-HBs 10 UI/ml 3. Anti-HBs <10 UI/ml 4. Apenas para as pessoas que, mesmo aps revacinao, continuam sem resposta adequada. 5. Administrar novamente 03 doses da vacina contra Hepatite B (0,1 e 6 meses). Caso continue sem resposta adequada, cada caso ser discutido individualmente. 6. Na impossibilidade de fazer o teste Anti-HBs rapidamente, tratar o profissional acidentado com 01 dose de HBIg + 01 dose de vacina contra Hepatite B. 7. Na impossibilidade de fazer o teste Anti- Hbs, tratar o profissional acidentado com 01 dose de vacina contra Hepatite B.

ALIMENTAO NAS ENFERMARIAS

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Devido ao risco de um profissional de sade ser infectado por patologias dos pacientes de quem cuida, PROIBIDO alimentar-se (comer ou beber) dentro dos postos de enfermagem ou nas enfermarias enquanto realiza suas atividades profissionais. Tambm como preveno de fundamental importncia lembrar sempre de: * Lavar as mos antes das refeies; * Lavar as mos antes e aps a utilizao de banheiros.

Uniforme e EPI
Vestimenta: Cala comprida confeccionada em tecido resistente; Calado fechado (salto inferior a 3 cm ) ; Blusa com manga; Bijuterias como brincos, em tamanho discreto, podem ser utilizados durante o trabalho, entretanto anis, pulseiras e relgios devem ser evitados; Maquiagem pode ser utilizada, porm de forma discreta; Cabelos compridos devem estar sempre presos.

Equipamentos de Proteo Individual Luvas Utilizar quando houver contato sangue e fluidos corporais; Contato com membranas, mucosas ou pele lesada de todos os pacientes; Na manipulao de instrumentos ou de superfcies contaminadas com sangue ou fluidos corporais ; Nas punes venosas e demais procedimentos de acesso vascular e coleta materiais. Luvas de Ltex PVC Luvas de Procedimento Luvas de tecido resistentes para trabalhos em altas temperaturas culos de proteo Mscara de Proteo Protetor de Ouvidos Gorro Mscara facial

Tcnica de uso

Use o tamanho correto de luva; Certifique se as mos esto limpas e secas antes de calar as luvas;
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 Dobre os punhos quando necessrio, evitando que os produtos lquidos escorram para os braos; Lave e limpe as luvas antes de retira-las; Ao manusear tintas e pigmentos, limpe as luvas com pano umedecido com solvente e seque-as; Ao manusear solventes, limpe-as com pano seco; Ao manusear cidos ou produtos alcalinos, enxge-as com gua e, posteriormente, seque as com pano seco; Retire as luvas sem tocar em sua superfcie externa; Puxe as pelas pontas dos dedos ou vire os punhos tirando as pelo avesso; Aps retirar as luvas, lave as mos e aplique creme hidratante ao final do expediente; Enxge as luvas em gua corrente; Vire-as pelo avesso para facilitar e acelerar a secagem; Confira se o interior das luvas est seco antes de reutiliz-las; No utilize luvas que estejam rasgadas ou danificadas de alguma forma.
Cuidados: As diferentes luvas disponveis para os funcionrios devem conferir proteo contra risco biolgico, agentes qumicos especficos, temperaturas extremas e injria traumtica; Quando utilizadas com material biolgico ou qumico devem ser descartada em local adequado para descarte de lixo biolgico. As mos devem ser lavadas ou sofre desinfeco aps remoo das luvas; Luvas de material no descartvel devem ser higienizada e conservada em local adequado.

Mscara: Devem ser usados na realizao de procedimentos com risco de contaminao das mucosas do nariz, boca ou olhos com sangue ou fluidos corporais (Ex: Entubaes, cirurgias). Tcnica de uso Mscara N95(Bico de pato)

1. Abra o respirador (mscara) e segure com uma das mos, deixando pendente os dois tirantes de fixao; 2. Leveos ao rosto cobrindo nariz e boca; 3. Com a outra mo passe o tirante de fixao por cima da cabea e coloque o na altura da nuca; 4. Faa o mesmo com o tirante superior de fixao, posicionando-o no alto da cabea; 5. Ajuste sobre o nariz, moldando a pea metlica; 6. Segure o respirador com as mos e respire vagarosamente. Se sentir que h algum vazamento pelas laterais, ajuste novamente; 7. Substitua quando necessrio.
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Limitao do tempo de uso: Se a mscara estiver: molhada, rasgada ou suja, descarte em local apropriado. Mscara PFF-2 1. Segure o respirador na palma da mo, com a espuma interna na direo da ponta dos dedos. As tiras elsticas devem ficar soltas para baixo; 2. Leve o respirados ao rosto cobrindo nariz e boca. Puxe o elstico superior passando-o acima das orelhas e ajustando-o bem no alto da cabea; 3. Faa o mesmo com o elstico inferior colocando-o atrs do pescoo 4. Coloque as pontas dos dedos de ambas as mos na parte superior do grampo de ajuste nasal (pea metlica). Usando as duas mos molde o grampo segurando o formato do seu nariz, empurrando-o para dentro ao mover as pontas dos dedos para baixo sobre ambos os lados da pea facial. 5. Execute um teste de verificao da vedao antes de cada uso. Para verificar a vedao, coloque ambas as mos por completo sobre o respirador, com o cuidado de no alterar a posio do respirador. Inale com determinao. Uma presso negativa dever ser observada dentro do respirador. Se houver vazamento de ar em volta do nariz, reajuste o grampo de ajuste nasal. Limitao do tempo de uso: Se o respirador se danificar se tornar difcil, abandone a rea contaminada e descarte o respirador.
Aventais impermeveis: Utilizar durante procedimentos que possam gerar grandes quantidades de secrees ou sangue capazes de atingir a roupa do profissional O avental tambm tem funo de proteo das roupas dos profissionais durante a execuo de procedimento que gerem grande umidade ou sujidade capaz de atingir as roupas e o corpo (trax e abdome) do executor.

culos de Segurana: Indicados durante a realizao de procedimentos em que haja possibilidade de respingos de sangue e outros fluidos corpreos, nos olhos do profissional. Tcnica de uso

Antes de colocar os culos no rosto certifique-se se est limpo; Para higienizar, lave com gua e sabo e enxge com gua limpa e deixe secar naturalmente ou use um leno de papel (no usar nenhum produto de limpeza para limpar os culos de proteo); Guarde sempre em local adequado e seguro; Substitua sempre que necessrio Abafador de rudo
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Indicado em setores que o nvel de rudo esteja acima do permitido, conforme orientao do setor de Segurana do Trabalho. Tcnica de uso Alinhe a altura das conchas de acordo com tamanho de sua cabea, de modo que as conchas cubram completamente o ouvido; Retire o excesso de cabelo que estiver entre o abafador e o ouvido; Certifique - se de que a vedao satisfatria, sem a interferncia de objeto como elstico de respiradores ou armao de culos, de modo a obter melhor desempenho; As conchas devem ficar alinhadas verticalmente de modo a proporcionar a melhor vedao; Nunca utilize com as conchas viradas para trs.

EPI Mscara N95 (bico de pato)

LIMPEZA

Mscara cirrgica Mscara PFF2 culos *

ARMAZENAMENTO CUIDADOS Pode ser reutilizada -Colocar identificao desde que esteja seca e (nome do funcionrio e a sem sujidade visvel; data do primeiro uso) na mscara com fita adesiva Guardar em saco plstico e colar; e armazenar em local -No escrever na seco e limpo. superfcie da mscara (microperfuraes danificam os filtros com perda de eficcia); - Manipular e guardar a mscara com cuidado para que no haja danos; - Descartar sempre que mida ou com sujidade visvel. Descartar aps o uso

Descartar se saturar, isto se a respirao com a mscara se tornar difcil. - Aps o uso: lavar - Guardar em local - No friccionar lcool com gua e sabo. seguro, seco e limpo; 70% nos culos (o Secar com pano acrlico fica opaco). limpo.
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Avental impermevel * Luvas de borracha

- Aps o uso, lavar com gua e sabo. Secar com pano limpo. -Antes de descalalas, lavar a parte externa com gua e sabo. Em seguida retira-las e lavar as partes internas. Secar com pano limpo (direito e avesso) e deixa-las penduradas em local seco para aerao.

- Guardar em local seco e limpo; - Guardar em local seco - Cada funcionrio dever e limpo; ter a sua prpria luva identificando-a (anotar com caneta na parte interna dos punhos); - Lavar as mos com gua e sabo e secar bem antes de colocar as luvas e aps sua retirada.

Luva de Descartar aps o uso procedimento Luva de PVC -Aps o uso: Antes - Guardar em local seco - Lavar as mos com gua * de descala-las, lavar e limpo; e sabo e secar bem antes a parte externa com de colocar as luvas e aps gua e sabo. Em sua retirada. seguida retira-las e lavar as partes internas. Secar com pano limpo (direito e avesso) e deixa-las penduradas em local seco para aerao. Botas - Cada funcionrio - Guardar em local seco - Cada funcionrio dever avaliar a e limpo, ter a sua bota. necessidade de limpeza: lavar com gua e sabo, secar e deixar em local arejado. * : Esses materiais devem ficar guardados em local de conhecimento de todos os funcionrios que necessitarem fazer uso.
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MANUAL DE BIOSSEGURANA CME EPI: Os profissionais devem utilizar: 1. Mscara: Utilizada para proteger o indivduo contra inalao de aerossis, vapores de produtos qumicos e respingos de matrias orgnica e produtos nas mucosas da boca e nariz. 2. culos: Usados para proteger a mucosa ocular sobre possveis respingos de sangue e secrees. Devem ter lentes panormicas incolores, ser de plstico resistente, com armao de plstico flexvel, com proteo lateral e vlvulas para ventilao. 3. Os culos e a mscara podem ser substitudos por capacetes que contenham proteo facial. A frente do capacete deve ser rgida, transparente e de material que possa sofrer limpeza e desinfeco. 4. Luvas: Indispensveis para proteger do contato direto ou indireto com material orgnico (sangue, secrees, excretas, tecidos) e produtos qumicos. Devem ser de PVC ou de borracha (mais flexveis), impermeveis, resistentes, de cor clara, antiderrapante e de cano longo.

5. Botas: Utilizadas para proteo dos ps em locais midos ou com quantidade significativa de material infectante. Devem ser de PVC, impermeveis, resistentes, de cor clara e solado antiderrapante. Admite-se o uso de sapatos impermeveis e resistentes. 6. Uniforme: dever ser composto de cala comprida e camisa, de tecido resistente. 7. Avental: dever ser colocado sobre o uniforme, deve ser de material resistente, impermevel, de cor clara. 8. Gorros: para conteno e proteo dos cabelos. 9. Protetor auditivo: quando fizer uso de equipamentos

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EPI: Os profissionais devem utilizar: 1. Uniforme: cala comprida e camisa, de material resistente e cor clara. 2. Botas: Utilizadas para proteo dos ps em locais midos ou com quantidade significativa de material infectante. Devem ser de PVC, impermeveis, resistentes, de cor clara e solado antiderrapante. Admite-se o uso de sapatos impermeveis e resistentes. 3. Luvas: Indispensveis para proteger do contato direto ou indireto com material orgnico (sangue, secrees, excretas, tecidos) ou com produtos qumicos. Para manipular produtos: luvas de ltex (luvas de procedimento comuns) Para limpeza propriamente dita: devem ser de borracha (mais flexveis), impermeveis, resistentes, de cor clara, antiderrapante e de cano longo. Para funcionrio que faz o transporte dos resduos da rea interna (armazenamento temporrio) para a rea externa: luva de PVC 4. Gorros: para conteno e proteo dos cabelos 5. Avental impermevel: utilizao obrigatria para o funcionrio que faz o transporte dos resduos da rea interna (armazenamento temporrio) para a rea externa. 6. Mscara N95 (bico de pato): utilizao obrigatria para o funcionrio que faz o transporte dos resduos da rea interna (armazenamento temporrio) para a rea externa. 7. Na manipulao de produtos qumicos: alm do uso do uso dos itens 1,2 ,3 e 4 tambm devem utilizar : Mscara: Utilizada para proteger o indivduo contra inalao de aerossis ou respingos nas mucosas da boca e nariz. culos: Usados para proteger a mucosa ocular sobre possveis respingos de sangue e secrees. Devem ter lentes panormicas incolores, ser de plstico resistente, com armao de plstico flexvel, com proteo lateral e vlvulas para ventilao.
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 Os culos e a mscara podem ser substitudos por capacetes que contenham proteo facial. A frente do capacete deve ser rgida, transparente e de material que possa sofrer limpeza e desinfeco. MEDIDAS PREVENTIVAS: 1. Lavagem cuidadosa das mos antes de calar as luvas e aps retira-las; 2. Enxugar bem os interdgitos antes de calar as luvas; 3. Lavar as mos com as luvas caladas antes de retira-las (evitando-se assim o contato direto das mos com a sujidade das luvas); 4. Todos os panos, trapos, compressas, papis-toalha (usados para conteno de matria orgnica) e mops utilizados na limpeza devem ser manipulados com luvas; 5. O funcionrio da limpeza deve ter cuidado ao manusear o saco de lixo e as caixas de prfuro-cortantes, mantendo-os afastados do corpo; 6. Sempre manipular o lixo calando luvas; 7. Fazer uma pequena dobra nas luvas para que no haja risco de respingos penetrarem nas mos; 8. Quando for recolher a caixa de prfuro-cortantes, observar as condies deste. Se estiver muito cheio ou mal fechado, no recolher e comunicar a enfermagem; 9. Se encontrar materiais prfuro-cortantes nos quartos, no manipular, comunicar a enfermagem para que esta descarte no local correto; 10.Antes de adentrar os quartos de isolamento, pedir orientao da enfermagem sobre quais os EPIs adicionais especficos para cada isolamento.; 11. No manipular maanetas, botes de acionamento de elevadores, torneiras ou outros dispositivos utilizando as luvas usadas para limpeza. MANUAL DE BIOSSEGURANA LAVANDERIA/rea Suja EPI: Os profissionais devem utilizar: 1. Mscara: Utilizada para proteger o indivduo contra inalao de aerossis (por aerossolizao de partculas) e respingos de matrias orgnica e produtos nas mucosas da boca e nariz. 2. culos: Usados para proteger a mucosa ocular sobre possveis respingos de sangue e secrees. Devem ter lentes panormicas incolores, ser de plstico resistente, com armao de plstico flexvel, com proteo lateral e vlvulas para ventilao.
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3. Os culos e a mscara podem ser substitudos por capacetes que contenham proteo facial. A frente do capacete deve ser rgida, transparente e de material que possa sofrer limpeza e desinfeco. 4. Luvas: Indispensveis para proteger do contato direto ou indireto com material orgnico (sangue, secrees, excretas, tecidos). Devem ser de PVC ou de borracha (mais flexveis), impermeveis, resistentes, de cor clara, antiderrapante e de cano longo. 5. Botas: Utilizadas para proteo dos ps em locais midos ou com quantidade significativa de material infectante. Devem ser de PVC, impermeveis, resistentes, de cor clara e solado antiderrapante. Admite-se o uso de sapatos impermeveis e resistentes. 6. Uniforme: dever ser composto de cala comprida e camisa de manga comprida, de tecido resistente. 7. Avental: dever ser colocado sobre o uniforme, deve ser de material resistente, impermevel, de cor clara. 8. Gorros: para conteno e proteo dos cabelos MANUAL DE BIOSSEGURANA MANUTENO EPI: Os profissionais devem utilizar os EPIs ao manipular qualquer equipamento que entrou em contato com material biolgico (excretas, sangue e secrees), na limpeza do filtro do ar condicionado e sempre que manipular a parte hidrulica (gua e esgoto). 1. Mscara: Utilizada para proteger o indivduo contra inalao de aerossis (por aerossolizao de partculas) e respingos de matria orgnica e produtos nas mucosas da boca e nariz. 2. culos: Usados para proteger a mucosa ocular sobre possveis respingos de sangue e secrees. Devem ter lentes panormicas incolores, ser de plstico resistente, com armao de plstico flexvel, com proteo lateral e vlvulas para ventilao.

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3. Luvas: Indispensveis para proteger do contato direto ou indireto com material orgnico (sangue, secrees, excretas, tecidos). Devem ser de PVC ou de borracha (mais flexveis), impermeveis, resistentes, de cor clara, antiderrapante e de cano longo. 4. Uniforme: cala comprida e camisa, de material resistente e cor clara. 5. Botas: Utilizadas para proteo dos ps em locais midos ou com quantidade significativa de material infectante. Devem ser de PVC, impermeveis, resistentes, de cor clara e solado antiderrapante. Admite-se o uso de sapatos fechado impermeveis e resistentes.

Bibliografia 33

1. Biossegurana para profissionais de sade Maria Lucia Pimentel 2. Manual CCIH Hospital Unimed Limeira 2005. 3. Perigos potenciais a que esto expostos os trabalhadores de enfermagem na manipulao de quimioterpicos antineoplsicos conhece-los para preveni-los. Rev Latino Americano de Enfermagem vol. 12 n 3.Ribeiro Preto Junho/2004. 4. 3M Brasil. Site: www.3m.com/intl/br 5. Legislao de Segurana e Sade no Trabalho Normas Regulamentadoras NR9. Autor: Giovani Moraes de Arajo. 6. Programa de Preveno de Riscos Ambientais PPRA Hospital Unimed/2005.

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NDICE Objetivo .............................................................................................................................. Pg 01 Descrio das responsabilidades ........................................................................................ Pg 01 Mapa de riscos .................................................................................................................... Pg 01 Riscos Fsicos ..................................................................................................................... Pg 02 Riscos Qumicos ................................................................................................................ Pg 05 Riscos Biolgicos ............................................................................................................... Pg 10 Imunizaes de profissionais da sade ............................................................................... Pg 13 Profilaxia de Hepatite B aps exposio ocupacional a material biolgico ....................... Pg 14 Alimentao nas Enfermarias ............................................................................................. Pg 23 Uniformes e EPIs ................................................................................................................ Pg 23 Manual de Biossegurana CME ...................................................................................... Pg 28 Manual de Biossegurana Higienizao .......................................................................... Pg 29 Manual de Biossegurana Lavanderia/ rea suja ............................................................. Pg 30 Manual de Biossegurana Manuteno ........................................................................... Pg 31 Bibliografia ......................................................................................................................... Pg 33

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