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PATOLOGIA
DEL

APARATO LOCOMOTOR, 2006 VOL. 4, N 2: 131-138

REVISION

Estudio prospectivo randomizado de comparacin de diferentes tcnicas de electroterapia en tendinitis de insercin en codo
Elbow tendinosis treated by several electrotherapy techniques: a prospective randomized study
Hernndez Herrero D. Berjillos Donamayor A. de la Corte Rodrguez H. Daz Garca F. Tena Davila C. Moraleda Prez S. Miranda Mayordomo J. L.
Servicio de Rehabilitacin Hospital Universitario La Paz. Madrid

RESUMEN
Introduccin: La epicondilitis es una patologa muy frecuente en los Servicios de Rehabilitacin. Aunque la rehabilitacin permite un manejo eficiente de los pacientes, se utilizan diferentes tratamientos, existiendo pocos estudios comparativos de su eficacia. Pacientes y mtodo: Se sigui en el tiempo una cohorte de 84 pacientes. La media de edad fue de 44,9 aos. En todos ellos se aplicaron escalas analgicas visuales (EVA) de dolor y funcionalidad. Adems se realiz una evaluacin segn la escala DASH (Disability of the Arm Shoulder and Hand). Tras obtener consentimiento los pacientes fueron aleatoriamente asignados a uno de los grupos de tratamiento: crioterapia, electroforesis, laser, sonoforesis, ultrasonoterapia, seguido de dos meses de ejercicios, tras los cuales eran reevaluados. Para el estudio estadstico se utiliz un sistema de investigador ciego. Resultados: la media de la EVA de dolor antes de tratamiento fue de 5,08 y de funcionalidad 4,55. La media de la escala DASH 69,14. Despus del tratamiento la EVA de dolor disminuyo a 3,23 y la de funcin a 2,84. La media de DASH al finalizar era de 54,61. Aunque la diferencia pre y post-tratamiento fueron significativas (p<0,05), no pudimos demostrar diferencias entre los distintos grupos de electroterapia. Conclusin: electroterapia y ejercicios de estiramiento forman una terapia efectiva en el tratamiento de las epicondilitis. No hemos podido demostrar diferencias entre los distintos tipos de electroterapia utilizados.

ABSTRACT
Introduction: Epicondylitis is commonly seen in Rehabilitation Departments. Although physical rehabilitation is an important and efficient tool for the management of this condition a large number of modalities are being used. On the other hand there are few studies comparing the different therapeutic modalities. Patients and methods: A prospective cohort of 84 patients was analyzed. Their average age was 44.9 years. In all cases, visual analogic scales (VAS) were used to assess pain and function. Moreover, patients were evaluated according to the Disability of Arm, Shoulder and Hand (DASH) scale. After inform consent, patients were randomly included to one of the following treatment groups: cryotherapy, electrophoresis, laser therapy, sonophoresis and ultrasound therapy followed by two months of stretching exercises, after which the patients were reevaluated. For statistical purposes a blinded research method was used. Results: The VAS pain score before treatment was 5.08 points and the VAS function score 4.55 points. The mean overall score of the DASH scale was 69.14 points. After treatment VAS pain scale decreased to 3.23 and VAS function scale to 2.84. The DASH scale at the end was 54.61 points. Although the differences before and after treatment were significant (p<0.05) we couldnt find significant differences between the various modalities of electrotherapy. Conclusions: Electrotherapy and stretching exercises are effective in the treatment of elbow tendinoses. However, we couldnt demonstrate differences between the different modalities of electrotherapy used in this study. Key words: electrotherapy, epicondylitis, DASH, cryotherapy, laser therapy, ultrasound therapy, sonophoresis, electrophoresis.

Palabras clave: electroterapia, epicondilitis, DASH, crioterapia, terapia con laser, ultrasonoterapia, sonoforesis, electroforesis.

Patologa del Aparato Locomotor, 2006; 4: 131-138

Correspondencia David Hernndez Herrero Servicio de Rehabilitacin. Hospital Universitario La Paz. Paseo de la Castellana 261. 28046 Madrid

Este trabajo ha sido realizado gracias a la concesin de una Beca para la Investigacin de la FUNDACIN MAPFRE del ao 2004/2005.

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INTRODUCCIN La epicondilitis es la afectacin ms frecuente del codo. Su frecuencia oscila entre el 1 y el 3% de la poblacin, siendo ms comn en mujeres (1) y en la 4.-6. dcada de la vida. Se asocia a profesiones que conllevan una actividad fsica elevada, sobre todo en lo que se refiere a movimientos o esfuerzos de repeticin, constituyendo un motivo habitual de baja laboral. La epicondilitis es 7 veces ms frecuente que la epitrocleitis (2). La epicondilitis se define como una tendinitis del extensor carpi radialis brevis, aunque tambin pueden afectarse el extensor digitorum communis y el extensor carpi radialis longus. Algunos autores apoyan la idea de que el origen de esta patologa es un proceso hipxico degenerativo del tendn y no un proceso inflamatorio. Otras teoras incluyen como factores etiolgicos el atrapamiento del nervio radial y los trastornos seos o intrarticulares. Se han descrito casos tambin en pacientes tratados con fluoroquinolona (3,4). Aunque la mitad de los casos se resuelve espontneamente (1) el tratamiento conservador es de primera eleccin cuando la patologa es reciente, no siendo tan eficaz en casos cronificados. En la actualidad se aplican ms de 40 tratamientos diferentes, entre los que se incluyen: crioterapia, AINEs, cinesiterapia, ortesis (5), infiltracin local con corticoides (6), ultrasonidos, lser y ondas de choque (7). En la mayora de los casos su eficacia no ha sido probada en estudios bien diseados. La ciruga es necesaria en un 5-10% de los pacientes, que corresponden a los pacientes que no han respondido al tratamiento conservador. Existen diversas y eficaces tcnicas quirrgicas. El objetivo de este estudio ha sido determinar, en las condiciones habituales de nuestra prctica clnica, qu tratamiento de los comnmente utilizados en terapia fsica es el ms til en tendinitis de insercin en codo. Adems se pretende observar si determinados aspectos epidemiolgicos pueden explicar una mayor incidencia de patologas de este tipo en pacientes en edad laboral para establecer pautas de prevencin de la enfermedad. PACIENTES Y MTODO Este estudio se trata de un ensayo clnico en fase IV, prospectivo, aleatorizado y con un anlisis de resul-

tados segn el mtodo de investigador ciego. En este mtodo, el investigador encargado de realizar el anlisis estadstico de los datos no va a conocer hasta el final el grupo de asignacin de cada paciente, para evitar una intromisin en la interpretacin de los resultados con la prctica habitual. Para ello se recogieron datos de todos los pacientes que acudieron a las consultas externas del Servicio de Rehabilitacin del Hospital Universitario La Paz y de los diferentes Centros de Especialidades Perifricos del rea 5 de Madrid (Alcobendas y Fuencarral), con un diagnstico de epicondilitis o epitrocleitis. Se incluyeron en el estudio aquellos pacientes que voluntariamente aceptaron participar, firmaron el consentimiento informado y cumplan los siguientes criterios: edad comprendida entre los 20 y 60 aos, clnica de epicondilitis (dolor en la insercin tendinosa con los requerimientos musculares del antebrazo) uni o bilateral sin otra patologa asociada en el miembro superior. Los criterios de exclusin fueron los siguientes: algias musculares generalizadas, sndrome de tnel carpiano, artritis reumatoide, cervicoartrosis severa, sndrome del manguito de los rotadores o fracturas seas previas en la misma extremidad. Se incluyeron en el estudio un total de 84 pacientes. A todos ellos se les realizaron dos visitas. En la primera se recogieron los datos de los pacientes, referentes a su edad, sexo, dominancia y lateralidad de la lesin, tipo de trabajo realizado, prctica habitual de deporte, historia de episodios previos de la misma lesin y tratamientos realizados en su caso. Adems mediante un cuestionario autoadministrado se evaluaron la Escala Visual Analgica (EVA) vertical de dolor y una EVA de funcionalidad. La primera de estas escalas consistente en una lnea vertical de 100 mm limitada por las frases no dolor y el peor dolor que se pueda imaginar ha sido evaluada de forma especfica en epicondilitis (8,9). La segunda consiste en una lnea horizontal de 100 mm limitada por las frases ninguna limitacin para mis tareas habituales y no puedo realizar mis tareas habituales. Tambin se aplic el cuestionario DASH (Disability of Arm Shoulder and Hand) (10) traducido al espaol (11). Este es un cuestionario validado y adaptado transculturalmente que sirve para dar una idea global de la funcionalidad del miembro superior afecto. Consta de 30 preguntas que se pue-

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den contestar de 1 a 5, y la puntuacin final se pondera para establecer una puntuacin definitiva mxima de 100. Para poder valorar esta escala es necesario que el paciente conteste al menos 28 de los 30 items. El DASH lleva asociadas dos subescalas, encaminadas a valorar las repercusiones sobre el trabajo y sobre el ocio y relaciones con los dems, que son opcionales. Para su valoracin se precisa un 100% de respuesta. Se realiz una aleatorizacin estratificada de los pacientes a su llegada a la consulta y se remiti a fisioterapia para la aplicacin del tratamiento correspondiente segn una tabla de aleatorizacin (realizada por programa informtico MS EXCEL). Las tablas de aleatorizacin se haban separado, existiendo una para cada uno de los centros de captacin y tratamiento de los pacientes. Dado que los recursos teraputicos de cada lugar eran distintos, se opt por tres tablas independientes. Los tratamientos utilizados en el estudio fueron los siguientes: 10 sesiones de ultrasonidos (Sonopuls 390 de Enraf Nonius 0,4 W/cm2 emisin pulstil 5 minutos) 10 sesiones de ultrasonoterapia con gel antiinflamatorio de ketoprofeno (Calmatel gel, Orudis gel, Extraplus gel) o diclofenaco (Voltaren emulgel, Dolotren gel) (Uniphy 0,6 W/cm2 3,3 MHz 7,30 min.) 10 sesiones de laserterapia (ASA lasertherapy frec 700, 14 min.) 10 sesiones de crioterapia (Cryonic medical Temp. 4., 2 min.) 10 sesiones de electroforesis con diclofenaco (1 cm3) (Medicarin 1-2 miliamperios, 16 minutos). Adems a todos los pacientes se les dieron instrucciones de cinesiterapia de estiramiento y potenciacin de la musculatura del antebrazo en excntrico y concntrico, para realizar en su domicilio de forma habitual durante 2 meses. En la segunda visita, a las 8 semanas postratamiento (tiempo ptimo para valorar la respuesta a la terapia fsica de partes blandas segn diversos autores (8)) se reexploraron y reevaluaron los pacientes mediante los mismos cuestionarios, que incluan las EVA de dolor y funcionalidad y el DASH. En los casos de nula mejora, considerando esta como la no

mejora en al menos dos puntos en la EVA de dolor, estaba previsto que los pacientes fueran asignados aleatoriamente a otro grupo de tratamiento sin esperar periodo de lavado, dado que este vena dado por las espera habitual de nuestro servicio para tratamiento. El estudio se desarroll entre febrero de 2005 y marzo de 2006 Todo el estudio ha sido aprobado por la Comisin de tica e Investigacin Clnica del Hospital La Paz y en todo momento se ha respetado el derecho a la intimidad de los pacientes segn lo referido en la Ley Orgnica de Proteccin de Datos. En ningn caso las actuaciones derivadas del estudio entorpecieron el desarrollo de la actividad normal del Servicio de Rehabilitacin ni de la sala de fisioterapia. Se recopilaron los cuadernos de recogida de datos y dos miembros del equipo de investigacin (BA y CH) transcribieron los datos epidemiolgicos, clnicos y de las escalas de valoracin de cada uno de ellos a una tabla de MS Excel. Para el anlisis de los datos se utiliz una codificacin de cada grupo de tratamiento, para que el investigador que hizo el anlisis estadstico (HD) no supiera cul era el tratamiento aplicado en cada caso. El anlisis estadstico se llev a cabo mediante el programa informtico SPSS 10.0 for Windows. La comparacin entre grupos se realiz mediante un anlisis de la varianza (ANOVA), tanto para la deteccin de homogeneidad basal como para la evaluacin despus del tratamiento, y las comparaciones dos a dos mediante el test t de Student para muestras independientes. El anlisis de evolucin global e intragrupo se realiz por medio del test t de Student para datos pareados. Las variables cualitativas se analizaron por medio del test Chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher. En todas las comparaciones se utiliz un nivel de significacin p<0,05 sin correccin por multiplicidad dado el carcter exploratorio del estudio. Se revis la bibliografa actual y se compararon los datos obtenidos con los descritos previamente por otros autores. RESULTADOS Al final del seguimiento haban concluido el estudio, y se dispona de datos iniciales y finales de 46 pacientes (56%). El elevado porcentaje de perdi-

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TABLA I. Datos descriptivos basales de los pacientes, diferenciando entre los distintos centros de captacin y entre los pacientes de los que se dispone seguimiento y de los que no. Se han sealado las casillas cuyos resultados son estadsticamente significativos (*)
Total N Sexo (varn) Edad (aos) Miembro dominante (derecho) Miembro doloroso (derecho) Duracin sntomas EVA dolor EVA funcin DASH 84 23,8% 44,6 (10,9) 94,1% La Paz 46 17,4% 45,9 (9,9) 95,6% Alcobendas 27 40,7% 46,4 (11,2) 92,6% Fuencarral 11 9,1% 35,3 (*) (10,5) 90,9% Seguimiento + 46 15,9% 45,9 (10,7) 95,4% Seguimiento 40 48,1% 43,3 (11,3) 92,5%

70,2% 231,6 5,08 (2,08) 4,55 (2,5) 69,14 (18,1)

63% 300,7 5,24 (2,24) 4,48 (2,5) 72,9 (17,8)

74,1% 108,2 (*) 4,72 (1,9) 4,27 (2,6) 63,1 (19,2)

90,9% 224,3 5,3 (1,7) 5,5 (1,7) 70,8 (6,7)

60,9% 260,14 5,1 (2,2) 4,8 (2,6) 72,9 (19,0)

77,5% 197,4 5 (1,9) 4,3 (2,4) 64,4 (15,9)

* Datos cualitativos en porcentajes, datos cuantitativos como media (desviacin estndar).

das (superior al 20% previsto inicialmente) se ha considerado debido a las listas de espera existentes en nuestro servicio que habran hecho que un porcentaje alto de pacientes no hayan finalizado el tratamiento al acabar el seguimiento previsto. Un 76% de los pacientes eran mujeres. La tabla I muestra los datos basales de los pacientes incluidos en el estudio. nicamente presentaban diferencias significativas entre los diferentes grupos en lo referente a la media de edad que fue menor en el grupo de pacientes de Fuencarral que en los otros dos centros de captacin de pacientes y en lo referente a la duracin de los sntomas hasta llegar a la consulta de rehabilitacin que era menor en Alcobendas que en los otros dos lugares. Entre los grupos de pacientes de los que s se ha conseguido seguimiento y los que no se ha conseguido no existan diferencias estadsticamente significativas en ningn dato. La asignacin de pacientes a los distintos grupos de

tratamiento segn las tablas aleatorizadas, resulto en 10,7% grupo 1 (crioterapia), 2,4% grupo 2 (electroforesis), 20,2% grupo 3 (lser), 42,9% grupo 4 (sonoforesis) y 23,8% grupo 5 (ultrasonidos). Los resultados de las distintas valoraciones de los resultados de dolor, funcionalidad y DASH al comienzo y final del estudio, y para los distintos grupos de tratamiento se muestran en la tabla II. En lo referente a la puntuacin de la escala DASH, al inicio se obtuvieron datos valorables (contestaron al menos 28 items) de un 76,2% de los pacientes. En la revisin, este porcentaje fue de 89,13% de los pacientes. Como se observa en dicha tabla, los resultados obtenidos al final del tratamiento eran significativos para el conjunto de los pacientes independientemente del sistema de valoracin utilizado. Diferenciando los distintos tratamientos, nicamente el cuarto grupo de tratamiento (sonoforesis con gel AINE) alcanzaba diferencias estadsticamente significativas en todos los parmetros, mientras que la

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TABLA II. Resultados (media y error estndar) de las valoraciones de las EVA de dolor y funcionalidad y de la escala DASH al comienzo y final de tratamiento de forma general y para cada grupo de tratamiento (nicamente de los 44 pacientes que han finalizado el estudio).
EVA dolor Inicial Total (n=46) 5,18 (0,328) Crioterapia (n=7) 4,63 (0,750) Electroforesis(n=2) 4,05 (0,85) Laser (n=14) 4,61 (0,575) Sonoforesis (n=16) 5,62 (0,56) Ultrasonidos (n=7) 6,20 (1,016) Final 3,23 (*) (0,43) 3,20(*) (0,708) 3,10 (2,00) 3,21 (0,93) 3,25(*) (0,800) 3,30 (1,00) EVA funcin Inicial 4,64 (0,398) 4,34 (1,13) 5,60 (1,50) 3,82 (0,739) 5,07 (0,645) 5,36 (1,112) Final 2,84(*) (0,40) 3,00 (0,910) 5,05 (2,95) 2,19 (0,80) 2,59(*) (0,686) 3,91 (0,85) Inicial 72,06 (3,04) 73,71 (7,46) 72,92 (2,91) 64,90 (0,452) 71,29 (5,77) 84,66 (9,33) DASH Final 54,61(*) (3,75) 62,81 (5,96) 52,92 (14,58) 50,90 (0,933) 52,57(*) (8,23) 55,90(*) (9,53)

(*) Se han sealado las casillas cuyos resultados son estadsticamente significativos.

terapia con ultrasonidos lo alcanzaba en el DASH y la crioterapia en la mejora del dolor. La crioterapia adems mostraba una tendencia a la mejora en los otros valores sin llegar a alcanzar significacin estadstica, probablemente por la escasez de muestra. Si analizamos en conjunto la sonoforesis y la terapia con ultrasonidos, dado que son las que ms relacionadas estn, vemos que la significacin estadstica que alcanza la mejora alcanza una p=0,001 para el VAS dolor y DASH y p=0,002 para el VAS de funcin. La tabla III muestra para aquellos valores que han sido estadsticamente significativos, la media de mejora y los intervalos de confianza. Para finalizar se han comparado las diferentes tcnicas utilizadas con la intencin de determinar si las mejoras conseguidas entre unas y otras eran significativas. No se ha podido demostrar que los resultados de ninguna de ellas sea mejor que la de las otras, posiblemente por la escasez de muestra en cada grupo de tratamiento. En comparacin por pares tampoco ninguna ha resultado mejor que las dems de forma significativa. En lo referente a otros datos que se recogieron

con la intencin de determinar, como conclusiones secundarias, si aspectos laborales o deportivos influan sobre la mejora de las tendinitis de insercin, todos los estudios estadsticos realizados concluyen que no se pueden establecer diferencias significativas entre el inicio y el final del tratamiento subdividiendo segn estos parmetros. Un 35,7% de los pacientes no realizaban trabajos con carga fsica importante, aunque un 47,6% s que referan tener que realizar movimientos repetidos en su actividad laboral diaria. Un 85% no practicaba ningn deporte de forma habitual. Un 33% referan haber sufrido episodios previos de epicondilitis y antes de llegar a la consulta de rehabilitacin slo se haba recurrido a las infiltraciones en el hombro doloroso en un 14,3% de los pacientes y slo utilizaban analgsicos para ese dolor un 41,7% incluyendo estos una amplia variedad de antiinflamatorios no esteroideos (diclofenaco, aceclofenaco, ibuprofeno, piroxicam, naproxeno,...) y analgsicos (paracetamol, metamizol). nicamente un paciente estaba en tratamiento con corticoides para intentar controlar el cuadro clnico.

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Tabla III. Mejoras medias (desviacin estndar), porcentaje de mejora e intervalos de confianza que han resultado estadsticamente significativos.
Tratamiento Conjunto de tratamientos Crioterapia Sonoforesis Ultrasonidos Comparacin de mejora EVA dolor EVA funcin DASH EVA dolor EVA dolor EVA funcin DASH DASH Media de mejora 1,94 (2,88) 1,81(3,02) 17,66 (22,86) 1,43 (1,09) 2,37 (2,46) 2,48 (3,26) 18,72 (24,73) 28,75 (19,17) Porcentaje de confianza 37,6% 38,4% 24,2% 30,8% 42% 48,9% 26,5% 33% Intervalo 1,09 ; 2,80 0,91 ; 2,70 10,04 ; 25,28 0,42 ; 2,44 1,06 ; 3,68 0,74 ; 4,22 3,01 ; 34,43 8,6 ; 48,8 p 0<001 0<001 0<001 0,013 0,002 0,008 0,024 0,014

(*) Se han sealado las casillas cuyos resultados son estadsticamente significativos.

Considerando los pacientes segn su edad, los menores de 40 aos mejoraban ms con el tratamiento en la puntuacin del DASH (p<0,05) pero no haba diferencias significativas en lo referente a las EVA. Este corte de edad estableca dos grupos (menores de 40 aos, n=22) en los que por lo dems no existan diferencias significativas en cuanto al tipo de trabajo, episodios previos, uso de analgsicos, tipos de tratamiento,... Si el corte se estableca en los 50 aos apareca un mayor consumo de analgsicos en los ms jvenes, sin que variaran los resultados en cuanto a mejora del dolor. DISCUSIN Sin duda el comienzo de la valoracin de los resultados expuestos debe empezar por los problemas que se han planteado en este estudio y que van a hacer que los resultados obtenidos no puedan ser extrapolables a la poblacin general. El elevado nmero de pacientes que se han perdido durante el estudio impide cualquier intento de generalizacin de resultados. Probablemente estas perdidas se deban al proceso administrativo que en si mismo sufre nuestro entorno de trabajo. Ello ha ocasionado que los grupos de comparacin queden muy reducidos con la perdida de potencia estadstica que ello supone. Por otro lado se puede argumentar que el estudio pese a ser aleatorizado no es doble ciego, que es lo ideal en investigacin clnica. Sin embargo en trabajos

de rehabilitacin es muy complicado llevar a cabo estudios doble ciego ya que haran falta aparatos de electroterapia y otras terapias fsicas que mostrasen las mismas seales luminosas y acsticas, los mismos temporizadores cuando estuvieran en funcionamiento real y cuando lo hicieran en modo placebo. Adems habra que evitar que los pacientes hablasen entre ellos pues unos a otros podran comentarse el tipo de tratamiento recibido, la mejora que tienen, ocasionando as un sesgo por perdida de la parte ciega del paciente. El sistema que nosotros hemos utilizado evita que el investigador que lleva a cabo el estudio estadstico pueda verse influenciado por sus preferencias en una u otra teraputica, ya que no es l quien pauta los tratamientos y desconoce el grupo de asignacin de cada paciente al hacer el anlisis. Sin embargo, asumiendo lo anteriormente expuesto, nuestro estudio presenta una serie de caractersticas que permiten valorar los resultados desde la perspectiva, aunque sea, de la validez interna de los mismos. Los datos basales de nuestros pacientes son similares en porcentajes a los que pueden encontrarse en la literatura (sexo, ocupacin de los pacientes, relacin miembro dominante/miembro doloroso,...). Adems los distintos grupos de anlisis no presentan diferencias estadsticamente significativas entre ellos, lo cual permite llevar a cabo comparaciones entre los diferentes grupos. Existen diferentes estudios en la literatura que tratan de la efectividad de los tratamientos median-

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te terapias fsicas en patologa de partes blandas. En los que se refieren a epicondilitis los resultados de nuestro estudio son coincidentes con los que reportan Smidt et al (12) en su revisin sistemtica de ensayos clnicos randomizados en la que observan que nicamente la terapia con ultrasonidos es ms efectiva que el placebo. En esa revisin no pueden concluir nada en lo referente a lser, electroterapia ni ejercicios. Existen otros trabajos que sostienen la efectividad de los ultrasonidos como son los que van der Windt encuentra en su revisin sistemtica (13). Nuestros resultados tambin son concordantes con el metaanalisis sobre lser de Beckerman (14) que no logra concluir que este sea eficaz en el tratamiento de trastornos musculoesquelticos. Tampoco encontramos diferencia con el trabajo de Baskurt (15) en la comparacin entre sonoforesis y electroforesis, si bien estos autores utilizan el naproxeno como agente antiinflamatorio, y nosotros hemos utilizado para la sonoforesis diclofenaco y ketoprofeno y para la electroforesis diclofenaco. Al no haber encontrado diferencias entre las distintas terapias utilizadas se puede plantear la posibilidad de que la efectividad que resulta del tratamiento de estos pacientes venga dada no por la teraputica fsica utilizada sino por la tabla de ejercicios que se llevan a cabo a continuacin en el tratamiento. Esta teora coincidira con la de Saunders (16) que denomina a estas terapias fsicas como secundarias, y recomienda que su utilizacin sea lo ms limitada posible. Piennimki (17) dice que los pacientes tratados con ejercicios no slo presentan un menor ndice de recadas y de dolor que los tratados con ultrasonidos sino que en su serie los pacientes tratados con ultrasonidos presentan un mayor porcentaje de intervenciones quirrgicas. En una reciente revisin sistemtica Trudel (18) concluye que existe evidencia de tipo 2b para la utilizacin de ejercicios, manipulaciones y movilizaciones, ultrasonidos, sonoforesis y otras terapias, y que igualmente existe evidencia 2b para la no utilizacin de lser ni campos electromagnticos pulsados. Estos resultados coinciden con los nuestros en los que mientras los ultrasonidos muestran mejoras significativas en los parmetros medidos, el lser no los presenta, si bien es cierto que no hemos sido capaces de establecer diferencias estadsticamente significativas entre ellos. Ha habido otra

interpretacin de los resultados de Trudel, la llevada a cabo por Hoppenrath (19), que dice que como el primero no puede presentar evidencia consistente con el resto de estudios que ellos revisan sobre la utilidad de aadir frmacos al tratamiento con ultrasonidos, prefieren optar por este tratamiento (ultrasonidos pulsados a 3 MHz 1 W/cm2) en lugar de la sonoforesis. Por otro lado se ha intentado comparar diferentes resultados de los tratamientos en funcin de las distintas variables descritas en la literatura (8,15,17,18,20) relacionadas con el dolor y su evolucin. En nuestro estudio no hemos encontrado una influencia significativa de la edad, sexo, tipo de trabajo, duracin de los sntomas, tratamientos previos con infiltraciones, afectacin del miembro dominante o no, consumo de analgsicos. Esto pudiera ser debido al escaso tamao muestral, dado que no se dise el estudio con este objetivo y adems el nmero de prdidas ha sido elevado. CONCLUSIN En el tratamiento de las epicondilitis existe controversia, al igual que en muchas otras reas de la especialidad de Rehabilitacin y Medicina Fsica, sobre la efectividad de unas tcnicas u otras. Nuestro estudio muestra que la combinacin de terapias fsicas y ejercicios de estiramiento y potenciacin en excntrico y concntrico de la musculatura del antebrazo es un tratamiento efectivo, mejorando tanto el dolor como la funcionalidad. Tambin parece indicar que las tratamientos con ultrasonidos y sobre todo la sonoforesis pudieran ser ms efectivos que otras tcnicas de terapia fsica, si bien este aspecto no ha podido determinarse de forma significativa. Somos conscientes de los problemas metodolgicos que se pueden achacar a este estudio, que se ha llevado a cabo en situacin clnica real para tratar de determinar la efectividad y no tanto la eficacia de estas tcnicas. AGRADECIMIENTOS A Carlos Martn Hortelano Tebar por los consejos y revisin crtica de los aspectos estadsticos del estudio.

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PATOLOGIA DEL APARATO LOCOMOTOR, D. Hernndez Herrero, A. Berjillos Donamayor, H. de la Corte Rodrguez, F. Daz Garca, C. Tena Davila, S. Moraleda Prez, J. L.Miranda Mayordomo 2006 V OL .4 N 2 131-138 Estudio prospectivo randomizado de comparacin de diferentes tcnicas de electroterapia en tendinitis de insercin en codo

Referencias bibliogrficas
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