SADE

Factores Hereditrios 20 % Factores ambientais 20 % Assistncia Mdica 10% Estilo de Vida 50%
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O que so DETERMINANTES DA SADE? O leque de factores pessoais, sociais, econmicos, ambientais e biolgicos que determinam o status das pessoas ou populaes Estes factores interagem frequentemente uns com os outros. Podem ser modificveis (e.g., pobreza) ou no modificveis (e.g., idade) A maior parte dos determinantes no so facilmente modificveis pelos prprios indivduos, requerendo uma combinao de aces realizadas pelas pessoas, pelas comunidades, pelas organizaes, pelo governo,

DETERMINANTES DA SADE DEFINIO

Um elemento que identifica ou determina a natureza de alguma coisa ou que fixa ou condiciona um resultado (Webster, 1981).

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FACTORES DE RISCO E DETERMINANTES DA SADE

Biologia e gentica Desenvolvimento saudvel Cultura Emprego

Modelo Mdico
Necessidade, Acesso

Factores de risco Doenas crnicas

Tabagismo Doena Mental Cancro Respiratrias Diabetes Cardiovasculares Distresse psicossocial

Gnero Servios de sade

Alimentao no saudvel Obesidade Abuso do lcool Inactividade fsica

Ambiente fsico Gnero Cuidados de sade pessoais e estratgias de confronto

Outros

Doena
Factores

Cuidados de Sade

Rendimento e estatuto social Redes de apoio social Educao Ambientes 5 sociais

Cura, Cuidados
Medidas: Morbilidade e Mortalidade
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Determinantes da sade
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Uma perspectiva estreita pode levar a problemas

Custos crescentes dos cuidados de sade

Modelo de campo da Sade de Lalonde

Estilo de Vida Meio Ambiente
Custos de cuidados de sade crescentes

Biologia Humana

Outros

Doena
Factores

Cuidados de sade

Outros Factores

Doena

Cuidados de Sade
Cura, Cuidados

Cura, Cuidados
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Quais so os principais determinantes da sade?

Evans & Stoddart Field Model of Health and Well-Being

Ambiente social, econmico e cultural

Social Environment Physical Environment Genetic Endowment

Ambiente fsico Prticas de sade pessoais Aptides de confronto individuais Servios de sade
Fradique-Psicologia da Biologia humana Fernando Sade 2011-2012 9

Individual Response - Behavior - Biology Health & Function Health Care

Disease

Well-Being

Prosperity

Source: RG Evans & GL Stoddart, "Producing Health, Consuming Resources" Chapter in Why Are Some People Healthy and Not Others, Ed. RG Evans, ML Barer, and TR Marmor.

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Principais determinantes sociais da sade Coeso social / capital social Status scio-econmico (STE) Rendimento absoluto, educao, estatuto de emprego Apoio social Literacia Raa e cultura Emprego Desenvolvimento infantil
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Desenvolvimento infantil O desenvolvimento da criana um determinante da sade mito importante Pode ser considerado separadamente ou como parte de outros determinantes (i.e., cada um dos outros determinantes inclui factores que contribuem para um desenvolvimento saudavel) E.g., cuidados pr-natais = servios de sade + ambiente fsico e social

FACTORES SOCIOECONMICOS
Pobreza Rendimento
Ocupao e condies de trabalho

Estatuto de sade

Educao

Solicitao de sade Uso dos tipos de servios Acesso aos cuidados de sade

Cultura e etnicidade

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Desigualdade de rendimentos

Estilo de vida

Gnero
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Nos EUA, a maior parte dos que no tm seguro de sade no so considerados pobres

Respostas individuais - Comportamentos

Muitos no podem pagar o seguro. Os seus rendimentos podem ser demasiado altos para terem direito a apoios financeiros.

Determinantes intermedirios Comportamentos - e.g. dietas, exerccio, consumo de bebidas alcolicas, hbitos tabgicos, consumo de drogas, confronto (coping) so vistos como respostas a outros factores Actos no voluntrios passveis de interveno directa Moldados por foras mltiplas: Meio fsico e social e gentica O objectivo a mudana do comportamento
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Fonte: Economic Research Institute of the Uninsured, 2005.

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Meio Social
Construct Family Structure Educational System Social Networks Social Class Work Setting Level of Prosperity Health Impact Children's physical and mental health Years of formal education strongly related to ageadjusted mortality Strong inverse correlation between number and frequency of close contacts and all cause mortality Clear relationship between social class and mortality after adjusting for smoking and income Involuntary unemployment negatively affects mental and physical health Economic prosperity is correlated with better health

Meio Fsico
Construct Exposures to toxins Safety at home/work Design of vehicles and roadways Poor Housing and Overcrowding Health Impact Lung disease Cancers Injury rates Crash and survival rates Violence Infectious disease Mental health problems Cancer rates Comorbidities

Urban/Rural

* Improving Health in the Community, IOM, 1997

* Improving Health in the Community, IOM, 1997

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Prosperidade
constructo
Status socioeconmico (rendimento e educao, classe social) Desemprego

Factores novos e emergentes

Impacto na sade
Melhor sade relacionada com rendimento , educao e classe social mais elevados Desemprego associado a instabilidade financeira leva a uma sade mais pobre.

Questes de sade global

Sociedade mvel Comrcio

Aranha viva negra pode surgir nas importaes de uva Doena das vacas loucas (BSE EEB) Nveis de ozono

Mudanas ambientais

Acesso a boa alimentao/nutrio Economia comunitria

Pouca (ou falta de) alimentao leva malnutrio. Uma economia saudvel providencia emprego, bens e servios.
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Factores novos e emergentes (cont)

Factores novos e emergentes (Cont)

Gentica

Mudanas populacionais

Aumento da diversidade

Mudanas nas relaes tnicas Populaes com necessidades complexas

Aumento populacional Desaparecimento de zonas verdes

Estudo das funes e interaces de todo o material gentico (ADN) pertencente a um organismo Impacto potencial na sade

Auto-estradas Preo da habitao

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Procurar ou alterar intervenes com base na susceptilidade gentica Determinao do risco de desenvolvimento de doena ou condio Desenvolver melhores tratamentos mdicos
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Factores novos e emergentes(Cont)

Um Exemplo Diabetes

Mutaes

Resistncia ao antibiticos

Aumento das bactrias resistentes aos antibiticos Uso excessivo de antibiticos

Avanos na tecnologia mdica

Tecnologias de rastreio mais avanadas levam a uma deteco precoce da doena. Terapia gentica: Correco de genes defeituosos responsveis por uma doena.

Desordem metablica crnica Existem factores de risco (Diabetes Tipo 2) Gesto da doena reduz o risco de complicaes Adiada ou prevenida comendo menos e melhor e aumentando o exerccio

DOENA

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Diabetes Factos (EUA)

Diabetes Factores de risco e preveno

Sexta causa de morte nos EUA 1,5 milhes de pessoas so diagnosticadas por ano (2005) 1,7-2,2 vezes mais comum em hispnicos/latinos, negros no hispnicos, asiticos, insulares do Pacfico, Indios americanos, Os EUA gastam 132 bilies de dlares/ano com a diabetes (92 bilies em apoio mdico directo, 40 billies de forma indirecta e.g. absentismo)

Manter o peso controlado ou reduzi-lo. Preaticar exerccio moderado regularmente. Comer alimentos com poucas gorduras e ricos em frutas, vegetais e cereais completos. Para as pessoas com diabetes: controlar os nveis de aucar no sangue atravs do regime alimentar e medicao

DOENA
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DOENA
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Diabetes Gentica

Diabetes Prosperidade

A Diabetes est associada raa/etnicidade

GENTICA

Diabetes est associada capacidade econmica Maior prevalncia nas zonas mais pobres 90% hispnicos e afroamericanos A maior percentagem surge nas pessoas obesas Menor acesso a frutas e vegetais frescos, exerccio e servios de sade Dilemas entre comprar fruta fresca e medicao

PROSPERIDADE

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Diabetes Sade e Funcionalidade

Diabetes Meio Social

Escolas tentam discriminar (regeitar) crianas diabticas Banidos de actividades de campo e desportos colectivos No podem integrar as Foras Armadas No podem ser pilotos comerciais Discriminados nos locais de trabalho (risco de segurana) SADE E FUNCIONALIDADE
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Comunidade de doentes Cultura Percepes

No assim to grave como ter uma constipao

MEIO SOCIAL

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Diabetes Meio Fsico

Diabetes Comportamentos de Sade (salutognicos)

Determinadas zonas geogrficas Tudo neste bairro te pe doente Abundncia de estabelecimentos de fast food Alimentos nutritivos so difceis de encontrar

Maus hbitos alimentares

Gostamos de comer porcaria Crescemos a comer no McDonalds Eu anda como goluseimas e bolo de chocolate Sai muito caro ir ao ginsio

Pouco exerccio

MEIO FSICO

COMPORTAMENTOS DE SADE

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Diabetes Cuidados de sade

Diabetes Bem-Estar

Rastreio/controlo no feito tantas vezes como deveria Muitas pessoas no tm seguro de sade Custos acrescidos dado que as entidades seguradoras no pagam os materiais de rastreio (e.g., fitas) Pouca compreenso acerca da importncia de um acompanhamento mdico a longo prazo e contnuo Os centros de preveno esto encerrados porque no eram lucrativos

Complicaes da Diabetes Problemas paralelos Histrias de vida reais Anos de vida queimados devido desordem Morte prematura

BEM-ESTAR

CUIDADOS DE SADE
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COMPORTAMENTO DE SADE E ESTILO DE VIDA

Comportamento de sade: qualquer coisa que a pessoa diz, faz, pensa ou sente que melhore, mantenha ou restaure a sade (sua ou de outros) Estilo de vida: Um padro de comportamentos continuado Estilo de vida saudvel: Um padro de comportamentos de sade continuado que influencie a qualidade da sade (ou da doena) ou a durao da vida

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Estilo de Vida

ESTILO DE VIDA Decises e comportamentos relacionados com a sade que so, at certo ponto, controlados pelo indivduo.

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Estilo de Vida

Definio de Preveno
Aces visando erradicar, eliminar ou minimizar o impacto da doena e suas sequelas. O conceito de preveno melhor compreendido atravs dos nveis denominados tradicionalmente como preveno primria, secundria e terciria
Dicionrio de Epidemiologia, Quarta Edio Editado por John M. Last
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Elementos do Wellness Preveno de Doenas Nutrio Saudvel Controle do Peso Exames Mdicos Regulares Actividade Fsica Regular Ergonomia Segurana Actividades Sociais Actividades Comunitrias Gesto do Stress

AUTO-RESPONSABILIDADE

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Preveno primria reduz os riscos de doena para toda uma populao

Caractersticas de comportamentos que comprometem a sade

Muitos destes comportamentos partilham uma janela de vulnerabilidade na adolescncia

Preveno secundria envolve a reduo de factores de risco em grupos de alto risco. Preveno terciria procura reduzir a durao e o impacto da doena naqueles que j se encontram doentes
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Excesso de bebidas alcolicas Tabagismo Uso de drogas ilcitas Sexo no seguro Comportamentos de risco

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Caractersticas de comportamentos que comprometem a sade

4 Sagrados:

Comportamentos esto ligados cultura do grupo de pares Imagem desses comportamentos como FIXES Comportamentos, apesar de perigosos, do prazer Comportamentos desenvolvem-se gradualmente e no tudo ou nada Os abusos de substncias de qualquer espcie so previsveis atravs dos mesmos factores
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M nutrio Falta de exerccio Abuso do tabaco Abuso do lcool

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NUTRIO
CONTROLO DO PESO Teoria Glicoesttica - Quando o nvel de glicose no sangue cai abaixo de um certo valor, comea a fome ; quando a glicose sangunea est acima desse nvel, tem incio a sensao de saciedade

Teoria Liposttica - Na maioria da populao, o total de gordura no corpo permanece constante por longos perodos da vida. Assim, todos tm seu prprio valor crtico de gordura corporal o que se deve, em parte, herana gentica

Estas duas Teorias no esto em oposio e sim em cooperao. Enquanto a glicosttica somente explica a regulao a curto prazo (como o incio e fim de uma refeio), a Liposttica s explica a regulao a longo prazo, como a tendncia para recuperar os kgs perdidos aps um regime de emagrecimento. OBESIDADE:
IMC (NDICE DE MASSA CORPORAL kg/ALTURA)

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Causas da obesidade:

Efeitos da obesidade:
Hipertenso

Hereditariedade Alimentao excessiva Inactividade Termogenesis deficiente ou reduzida (transformao das calorias em calor)

Hiperlipidemia Diabetes Problemas renais e pulmonares Osteoartrites GAR Recuperao de cirurgia

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EXERCCIO
Benefcios fisiolgicos do exerccio: Reverso das caractersticas fsicas da idade Cardiorespiratrios Reduo dos nveis de colesterol Tenso arterial Aumento de minerais nos ossos osteoporose mais controlada (clcio)
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Benefcios psicolgicos:
Auto-estima Auto-conceito fsico Relaes familiares Memria Concentrao Mais energia Melhor sono Melhor vida sexual Menos ansiedade Menos depresso
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RESUMO
O estilo de vida definido como os comportamentos e as decises relacionadas com a sade que so controladas pelo indivduo. Desempenham um papel fundamental na promoo da sade e na preveno e tratamento da doena H trs tipos de preveno: primria, secundria e terciria A nutrio, e condies associadas, tm um papel significativo na sade
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DROGAS
Tabaco lcool Cafena Tena So drogas psicoactivas

Adico:
A droga controla o comportamento do consumidor o qual levado por uma necessidade intensa a us-la. O comportamento pode ser descrito como de abuso ou compulsivo, irresistvel ou habitual A droga uma substncia psicoactiva, ou seja, que provoca alteraes psquicas. Uma droga psicoactiva aquela que atinge o SNC e modifica funes cerebrais. Esta modificaes podem incluir alteraes de humor (disposio), de sentimentos, de pensamento, de percepo e de comportamento A droga age como reforador que fortalece a tendncia do indvduo para o seu consumo. A adico ocorre atravs de reforo + e
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NICOTINA
Droga legal
Efeitos dos habitos tabgicos: Doenas cardiovasculares Cancro Tromboses Hipertenso Desordens reprodutivas Desordens gastro-intestinais Enfisema Bronquite crnica Recuperao de feridas mais difcil Enfraquecimento do sistema imunitrio (destruio de fagcitos) Problemas fetais

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LCOOL Factores psico-sociais

Factores biolgicos
Auto-conscincia elevada Experincias de vida negativas

Tolerncia hereditria (?) Histria familiar de alcoolismo Nveis de baixa actividade cerebral de ondas alfa (aumentam com a ingesto de alcol)

Aprendizagem Reforo + e - (reduo da auto-conscincia reduz sentimentos de culpa ou reduz o impacto de determinados acontecimentos) Normas sociais (celebrao, necessidade de afiliao) modelagem

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Efeitos biopsicossociais do lcool

Cancro no pescoo e cabea, intestino grosso, fgado, peito (seios), msculos esquelticos, hipertenso, arritmias, falha cardaca, cardiomiopatias envolvendo msculos cardacos. Alterao do desempenho sexual Alterao dos reflexos vitais Demncia Problemas visuais Confuso mental Apatia Problemas de memria
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STRESSE

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O QUE O STRESSE? O termo STRESSE frequentemente usado de duas formas bsicas: Stresse enquanto estmulo ou fora externa que causa presso na ou sobre a pessoa (a resposta) Stresse enquanto a resposta a um stressor : Experincia emocional negativa acompanhada por alteraes aos nveis:

STRESSOR qualquer coisa que nos faz exigncias AVALIAO COGNITIVA a forma como avaliamos o stressor e os recursos que temos para responder s exigncias. Essa qualquer coisa pode ser stressante para uma pessoa e no o ser para outra REACO A CURTO PRAZO nossa resposta temporria s exigncias do
stressor

Bioqumico Fisiolgico Cognitivo e comportamental

Que se orientam no sentido de alterar o acontecimento stressor ou da acomodao aos seus efeitos

STRESSE enquanto transaco Num modelo transaccional, o stresse no constitudo por uma srie de acontecimentos indesejveis que acontecem a uma pessoa; mas sim Uma transaco entre o meio que nos rodeia e a forma como o percebemos e reagimos a ele
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RECURSOS DE RESISTNCIA AO STRESSE todos os recursos materiais, fisiolgicos, sociais e psicolgicos de que dispomos para confrontar o stressor e a nossa reaco a curto prazo a ele. Podem ser suficientes ou no

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Stresse positivo vs negativo O stresse pode ser positivo quando nos ajuda a sobreviver ao aumentar a nossa concentrao e ateno. Volta ao normal aps o confronto com o desafio ou ameaa O stresse torna-se negativo quando o nosso corpo se mantm excitado e no se descontrai. Torna-se crnico e pode originar estragos fsicos e emocionais Manifestaes tpicas do stresse crnico (negativo): Fisiolgicas aumento do risco de doena cardaca Respostas fsicas queixas vagas, ganho ou perda de peso, postura reclinada, fadiga crnica, etc. Respostas emocionais tristeza ou clera inexplicveis, distraco fcil, sonhar acordado, alteraes frequentes de disposio Respostas comportamentais irritaes explosivas, aces impulsivas, afirmaes negativas, atitudes cnicas ou hostis, auto-crtica, abuso crnico de drogas, lcool ou tabaco
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Eustresse

Distresse

Efeitos neutros

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Stressores Cataclsmicos acontecimentos que acontecem a vrias

pessoas ou a toda uma comunidade ao mesmo tempo.

Stressores Pessoais afectam o indivduo

. so imprevisveis . tm um impacte poderoso . requerem grandes esforos de confronto

. podem ou no ser previsveis . tm um impacte poderoso . requerem grandes esforos de confronto

(catstrofes, guerras, despedimentos colectivos , ...) (chumbar num exame, ficar desempregado, divrcio, ...)
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Stressores de Bastidores so os acontecimentos do dia-a-dia da vida.

A forma como percebemos e avaliamos as coisas importante

. Pequenos mas persistentes

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AVALIAO PRIMRIA Ser isto causador de stresse? Resposta do organismo

STRESSOR

Stressor potencial

STRESSE

ALARME Mobilizao para enfrentar e resistir ao stressor

RESISTNCIA confronto com e resistncia ao stressor

EXAUSTO se a resistncia no elimina o o stressor, confronto esgotado

AVALIAO SECUNDRIA Poderei eu lidar com isto? Confronto

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Avaliao primria avaliao do stressor (o que que isto me ir custar?) . irrelevante (no tem impacto no nosso bem-estar) . benigno-positivo (se preserva ou melhora o nosso bem-estar)

Avaliao secundria avaliao da nossa capacidade para usar os nossos recursos de resistncia ao stresse para ultrapassar a nossa reaco a curto prazo relativamente ao stressor imediato. (como que eu posso gerir / ultrapassar isto?)

. stressante (se envolver perda, ameaa, desafio)

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Generalizados

Recursos de resistncia ao stresse

Todas as coisas que temos ao nosso dispor que nos permitem confrontar a maioria dos stressores a que estamos sujeitos na vida

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Recursos materiais

Recursos fsicos atributos da pessoa Recursos intra-pessoais

Reaco a curto prazo resposta temporria s exigncias do stressor

EUSTRESSE DISTRESSE EFEITOS NEUTROS

Recursos de informao e educacionais Recursos culturais

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MODELO INTERACTIVO DE STRESSE

EUSTRESSE

APOIO SOCIAL

STRESSOR

REACO A CURTO PRAZO

DISTRESSE

Efeito Principal

EFEITOS NEUTROS

Tampo

AVALIAES

RECURSOS DE RESISTNCIA AO STRESSE

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3 categorias de apoio funcional: . Instrumental

FIM DETERMINANTES DA SADE

. Informacional

. Estima

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