Gnero y Salud.

Una introduccin para tomadores de decisiones

Primera Edicin 2005 D.R. Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva Secretara de Salud Guadalajara 46, 7 Piso Colonia Roma 06700, Mxico, D.F. Impreso y hecho en Mxico Printed and made in Mexico Se imprimieron 2,500 ejemplares Se termin de imprimir en febrero de 2005 ISBN 970-721-233-0 El presente material fue elaborado por el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva en colaboracin con el Centro Nacional de Estudios de la Mujer y la Familia (CEMyF). La coordinacin y revisin de contenidos estuvo a cargo de Laura A. Pedrosa Islas. Autor: Eduardo Liendro Zignoni. Consejo Editorial, Presidenta, Dra. Patricia Uribe Ziga, Directora General del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva. Directora Ejecutiva, Dra. Aurora del Ro Zolezzi, Directora General Adjunta de Equidad de Gnero. Lic. Ulices Pego Pratt, Coordinador de Publicaciones PNUD.

Directorio
DR. JULIO FRENK MORA Secretario de Salud DR. ENRIQUE RUELAS BARAJAS Subsecretario de Innovacin y Calidad DR. ROBERTO TAPIA CONYER Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud LIC. MA. EUGENIA DE LEN-MAY Subsecretaria de Administracin y Finanzas DR. JAIME SEPLVEDA AMOR Coordinador General de los Institutos Nacionales de Salud DR. GABRIEL GARCA PREZ Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social DR. EDUARDO GONZLEZ PIER Titular de la Unidad de Anlisis Econmico DR. RENATO ITURRIAGA DE LA FUENTE Titular de la Unidad de Control de Gestin de Programas Prioritarios LIC. ERNESTO ENRQUEZ RUBIO Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios DR. CARLOS TENA TAMAYO Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico ACT. JUAN ANTONIO FERNNDEZ ORTZ Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud DR. CRISTBAL RUIZ GAYTN Secretario Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones T.R. VIRGINIA GONZLEZ TORRES Secretaria Tcnica del Consejo Nacional de Salud Mental DR. MIGUEL NGEL LEZANA FERNNDEZ Coordinador de Asesores del Secretario de Salud LIC. MARA EUGENIA GALVN ANTILLN Titular del rgano Interno de Control en la Secretara de Salud LIC. IGNACIO IBARRA ESPINOSA Director General de Asuntos Jurdicos LIC. ADRIANA CUEVAS ARGUMEDO Directora General de Comunicacin Social

Contenido
Introduccin Qu es el gnero?..ms all de la moda. Cmo aprendemos a ser hombres y mujeres? Cmo se relacionan el gnero y la salud? Cmo se manifiestan las diferencias de gnero en la salud? Qu impacto tiene incorporar el gnero a las polticas de salud? Qu ganan las mujeres y los hombres con la perspectiva de gnero? Bibliografa consultada Referencias 7 8 10 15 18 33 38 41 43

Este folleto ha sido diseado para apoyar la incorporacin de la perspectiva de gnero en la implantacin de polticas y programas de salud y como una manera de enriquecer la atencin de las problemticas de salud desde un enfoque que favorezca la equidad entre hombres y mujeres. Es una forma relativamente nueva de ver la salud a partir de las diferencias en las relaciones entre los gneros, es una herramienta de anlisis que nos apoya para distinguir en la poblacin las distintas problemticas del proceso salud-enfermedad-atencin que enfrentan hombres y mujeres y las que se derivan de su convivencia en la vida cotidiana. Su objetivo es introducirnos a la comprensin del concepto de gnero y su vnculo con los aspectos relacionados con la salud y est dirigido a funcionarios y funcionaras de las diferentes reas de la Secretara de Salud, con el propsito de apoyar la reflexin y el debate sobre cmo analizar, desde una perspectiva de gnero, las diversas problemticas que enfrentan diariamente, as como esclarecer qu tipo de acciones de prevencin y atencin son necesarias para tener una mejor efectividad en los programas y servicios de salud dirigidos a hombres y mujeres en sus diferentes etapas del ciclo de vida.

Aqu encontrars la forma en como se relacionan el gnero y la salud, y cmo las diferencias de gnero impactan la salud de hombres y mujeres a travs de ejemplos comparativos de morbilidad y mortalidad, y de su participacin en los servicios de salud; adems de los riesgos y vulnerabilidades que enfrentan en la vida. Adems, se incluyen algunos aspectos del impacto del gnero en las polticas pblicas de salud como las relacionadas con la diversidad tnica, la transversalidad y los presupuestos sensibles al gnero.

Gnero y Salud Una introduccin para tomadores de decisiones

Introduccin

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Qu es el gnero? ..ms all de la moda

El concepto de gnero y la perspectiva de anlisis que de l se deriva, surgen entre los aos 60 y los 70 del siglo XX, con los hallazgos en los estudios sobre sexualidad humana y los aportes de las ciencias sociales, sumados a los llamados de atencin del movimiento amplio de mujeres en la reivindicacin de sus derechos. Histricamente se han considerado naturales muchas de las diferencias culturales entre hombres y mujeres, visin de la realidad que ha colocado a las mujeres en un lugar de subordinacin y a los hombres en posiciones de privilegio en la sociedad. Esta supuesta naturalidad se ha sustentado a travs de explicaciones que apelan a diferencias biolgicas o al peso de las costumbres y de las tradiciones de cada cultura y grupo social. Ello ha afectado profundamente la forma en la que nos identificamos, actuamos y relacionamos como seres humanos. Durante mucho tiempo se ha mantenido la visin de los hombres como proveedores y jefes de familia, mientras que a las mujeres se les ha considerado como madres y cuidadoras de otros; sin embargo, esto ha ido cambiando y en las ltimas dcadas han ocurrido modificaciones importantes que nos llaman a observar la realidad con otros ojos. Desde un principio el concepto de gnero se centr en diferenciar al sexo del gnero, definindolos: Sexo: las diferencias entre hombres y mujeres dadas por su condicin biolgica y fisiolgica. Estas diferencias tienen que ver principalmente con caractersticas cromosmicas, hormonales, genitales y reproductivas, adems de las llamadas caractersticas sexuales secundarias definidas a partir de la pubertad. Gnero: es el conjunto de atributos sociales que se le asignan a las personas (formas de comportarse, valores, normas, actividades a realizar, recompensas, su lugar en el mundo), segn haya sido identificado como hombre o como mujer. Dichos atributos son socialmente construidos, por lo que cada cultura, segn la poca y el grupo social, le da un sentido diferente a lo que significa ser hombre y ser mujer. Generalmente se identifica a las mujeres con lo considerado femenino y a los hombres con lo considerado masculino; sin embargo, en Mxico y en la mayora de las sociedades, se establece una relacin de jerarqua e inequidad entre ambas realidades, principalmente en relacin con el acceso a los recursos, la toma de decisiones, la autodeterminacin y de manera no menos importante, en lo relacionado con la divisin del trabajo en la vida cotidiana.

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Las desigualdades de poder.- Otro aspecto muy importante es que la perspectiva de gnero, adems de distinguir entre los aspectos biolgicos y sociales atribuidos a cada sexo y de hacer visible la forma como se construyen las identidades y se organizan los roles de gnero, destaca en el centro de su anlisis: cmo las diferencias atribuidas a hombres y mujeres se transforman en relaciones desiguales de poder. La desigualdad de poder en las relaciones de gnero condiciona la capacidad de autonoma de las personas

y sus posibilidades de desarrollo y crecimiento en un ambiente que favorezca su salud y bienestar, lo cual afecta de manera importante a la salud, principalmente la de las mujeres, aunque cada vez ms se hacen visibles los costos y efectos en la salud fsica y mental de los hombres. La desigualdad de poder entre los gneros se expresa, en diversos grados y formas de violencia que atraviesan gran parte de su vida cotidiana y no slo como un hecho aislado o una problemtica particular.

En Mxico los estudios arrojan una grave situacin:

Una de cada cinco mujeres vive en situacin de violencia con la pareja actual. Una de cada tres mujeres ha sufrido violencia de pareja alguna vez en la vida.

Dos de cada tres mujeres han sufrido de violencia alguna vez en la vida.

(Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres, Instituto Nacional de Salud Pblica-Secretara de Salud, 2003)

Actualmente existe consenso en reconocer a la violencia de gnero como un grave problema de salud pblica y de derechos humanos de las mujeres. Los ms importantes estudios han documentado las consecuencias de la violencia contra la mujer en su estado de salud fsica y mental, relacionando numerosos padecimientos a la vivencia de la violencia domstica y con altos costos para los servicios de atencin a la salud. En contraparte, los costos de la violencia de gnero para los hombres se manifiestan en aislamiento,

dificultad para expresar sus emociones y negociar sus necesidades, al mismo tiempo que la violencia entre hombres se encuentra dentro de las principales causas de mortalidad. Para muchos hombres en Mxico, parte de la adquisicin de la masculinidad dominante est relacionada con la exposicin corporal a riesgos, como una manera de reforzar, ante otros y ante s mismo, su hombra. Esto se expresa de manera notoria a partir de la adolescencia y la adultez temprana donde se duplican y hasta triplican las muertes de

En cambio, para muchas mujeres, parte de la adquisicin de una cierta feminidad se relaciona con procurar cuidados y atencin para otras y otros,

Cmo se relacionan el gnero y la salud?

Las asignaciones de gnero y la manera como hombres y mujeres nos relacionamos a partir de ellas, estn ntimamente vinculadas con las diferentes situaciones de salud en las que se encuentran, considerando sus condiciones tnicas, socioeconmicas y la etapa del ciclo de vida en la que se encuentran. A partir de las diferencias de gnero podemos dimensionar diversas problemticas de salud y su forma de atencin, con una ptica que distingue las inequidades y su repercusin en los procesos de salud-enfermedad de hombres y mujeres. Si recordamos la definicin de salud propuesta por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS): la salud es el estado de bienestar fsico, mental y social y no slo la ausencia de enfermedades, tambin podemos darnos cuenta de cmo el enfoque de gnero en salud implica necesariamente identificar y reconocer de qu manera el derecho a la salud es vulnerado y limitado por pertenecer a uno u otro sexo. La salud muestra, en varios mbitos, las consecuencias de la desigualdad para las mujeres y, a la vez, sirve como ventana privilegiada para observar varios costos de la socializacin masculina que tienen que pagar los hombres.5 En este sentido, las diferentes causas de morbilidad y mortalidad, as como las expectativas de vida de hombres y mujeres, responden en gran medida a las inequidades de gnero, las cuales se articulan con desigualdades de clase, tnicas y de edad. Si bien las mujeres tienen una esperanza de vida al nacimiento mayor que los varones, de 77.9 aos para las mujeres y 73.4 para los hombres, ellas experimentan una mayor morbilidad en casi todas las etapas de su vida debido al menor acceso a cuidados y a la utilizacin y pago de servicios de salud. De manera importante se presentan en las mujeres diversos problemas de salud relacionados con hechos reproductivos. Esto se puede apreciar claramente en la frecuencia en que hombres y mujeres utilizan los servicios hospitalarios.

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hombres, sobre todo por causas violentas y de alto riesgo, como son los accidentes, los suicidios y los homicidios.4

descuidando muchas veces su propio bienestar corporal, lo cual se expresa de manera dramtica, entre otras cosas, en altos ndices de cnceres mamario y cervicouterino detectados slo hasta etapas avanzadas de la enfermedad o tambin soportando los malestares de la violencia en silencio y pasividad ante sus agresores y ante el personal de salud.

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Cmo se manifiestan las diferencias de gnero en la salud?

La perspectiva de gnero es una manera de mirar el proceso salud-enfermedad-atencin. Diversas situaciones pueden parecer ms evidentes y otras han recibido mayor atencin desde este enfoque. Preguntarnos por lo especfico del gnero en salud, aunado a la condicin social que enfrentan hombres y mujeres, puede ayudarnos a comprender mejor los orgenes de ciertos padecimientos, la forma cmo son enfrentados por quienes los tienen, la manera de ser tratados en los servicios de salud, el proceso de curacin y las estrategias de prevencin. La nocin de inequidad en salud adoptada por la Organizacin Panamericana de la Salud, OPS, es la de desigualdades innecesarias, evitables y adems, injustas. Por tanto y en consecuencia, la equidad en el estado de salud apunta al logro, por parte de todas las personas, al bienestar ms alto alcanzable en contextos especficos.8 Las inequidades tienen repercusiones directas sobre las condiciones y el acceso a la salud: la diferenciacin de actividades, actitudes y conductas identificadas como masculinas y femeninas origina condiciones de vulnerabilidad distinta y especfica para la salud de hombres y mujeres a lo largo de su ciclo vital. Infancia Las disparidades de gnero se empiezan a perfilar desde antes del nacimiento; en todas las sociedades existe una mortalidad mayor en los hombres que en las mujeres (por diferencias cromosmicas y por la maduracin pulmonar que es ms lenta en los nios); y esta situacin se presenta sobre todo en el periodo perinatal, durante el cual la mortalidad de los nios es superior a la de las nias. No obstante, hoy en da, es todava muy comn una preferencia por los recin nacidos varones, lo cual en algunas sociedades puede llevar a revertir este fenmeno. Esta diferenciacin debida a causa biolgica, es revertida por razones de gnero en sociedades de alta inequidad, y as, la preferencia por los recin nacidos varones lleva al infanticidio femenino. En Mxico 82.6% de defunciones registradas para menores de cinco aos de edad, corresponden a menores de un ao de edad. Las condiciones de pobreza tienen una influencia determinante: la brecha entre reas rurales y urbanas es de 48 frente a 26, por cada mil nacidos vivos.9 Las causas de morbilidad y mortalidad infantil no muestran grandes variaciones por sexo, aunque s estn asociadas en gran medida a condiciones socio-econmicas, pues son afecciones, principalmente relacionadas con el aparato respiratorio y el digestivo, vinculadas a situaciones de pobreza.

Figura 8. Consecuencias inmediatas en la salud de la violencia actual de pareja, segn bsqueda de atencin
Ciruga Quemaduras Hospitalizacin Perdi un diente Herida que requiri sutura Fractura Sangrado vaginal/anal Perdi el conocimiento Infeccin genital Dolor/relaciones sexuales Dolor Moretones 0 20 40 60

%
No busc atencin mdica

Fuente: Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres 2003. ENVIM. Instituto Nacional de Salud Pblica. Secretara de Salud.

Una de las consecuencias de esta violencia en la mujer es la prevalencia de la depresin (5.8% en las mujeres de 18 aos y ms, en comparacin con 2.5% de los hombres de la misma edad) y de los intentos de suicidio (59.7% en mujeres, en comparacin con 40.3% en hombres); sin embargo, 80% de los hombres logra el suicidio, mientras para las

mujeres el logro es de 18%.15 Adems, la violencia hacia otros u otras y hacia s mismo, cobra gran cantidad de vctimas entre los hombres, siendo una de las principales causas de muertes entre hombres adultos.

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La influencia del gnero en la salud tambin queda de manifiesto en las enfermedades transmisibles pues el riesgo de contraer una infeccin o enfermedad, depender, sobre todo, del acceso a una deteccin y atencin adecuadas, de la capacidad de las personas para controlar los recursos necesarios con el fin de proteger su salud y de la evaluacin sobre si su propia salud merece o no la inversin de tiempo y de dinero. Por ejemplo, en el caso de la tuberculosis, esta impide a la mujer llevar a cabo sus tareas y responsabilidades asignadas por el sistema de gnero y favorece el riesgo de abandono de su pareja masculina a favor de otra compaa femenina ms sana, lo cual produce un efecto psicolgico destructor adicional a su estado de salud. Lo mismo ocurre con las mujeres que viven con el VIH/SIDA, con el cncer de mama y crvico-uterino y con los trastornos mentales. En el mismo sentido, diversas investigaciones destacan la importancia del vnculo entre la malnutricin y el riesgo o exacerbacin de algunas enfermedades infecciosas, incluida la tuberculosis. En enfermedades como la tuberculosis, en las cuales el tratamiento es prolongado, los hombres suelen cumplir menos las indicaciones si stas implican reducir la ingesta de alcohol.16 La mayor prevalencia de dengue en el pas entre las mujeres se asocia a su rol de gnero, pues al ocuparse de tareas como la limpieza del patio, se incrementa la exposicin al contacto con el vector en aquellas entidades en donde el dengue es un problema endmico.

Otro aspecto a considerar, que influye fuertemente en la salud, est relacionado con los cambios en las condiciones socio-econmicas y que han afectado fuertemente las relaciones de gnero en las ltimas tres dcadas. A partir de los aos 70 la participacin de la mujer en el mercado laboral aument considerablemente, sobre todo para el grupo de mujeres entre los 20 y 50 aos de edad; sin embargo, tambin aument el nmero de hogares pobres. El aumento de las mujeres en la actividad econmica laboral en las tres ltimas dcadas ha sido notable, en comparacin con los cambios que han realizado los hombres en este mismo perodo, aunque esto no necesariamente hizo disminuir las cargas de trabajo domstico para las mujeres, y no ofreci opciones de cuidado alternativo para los hijos y las hijas. Al contrario, han aumentado la intensidad de su trabajo y los riesgos para la salud derivados de la actividad laboral, contribuyendo tambin a la reduccin de la lactancia materna. Por ejemplo, entre las mujeres trabajadoras afiliadas al Instituto Mexicano del Seguro Social, los grupos de edad ms afectados por los riesgos de trabajo son precisamente los de las mujeres en edad reproductiva: de 20 a 24 aos de edad (19%), seguidas por el de las de 25 a 29 aos (17%) y el de las de 30 a 34 aos (15.2%).17 La poca valoracin de las tareas reproductivas (trabajo domstico, cuidado de los hijos, cuidado de enfermos, etctera), tradicionalmente asociadas

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Enfermedades transmisibles

Trabajo

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con lo femenino, y la limitacin en la participacin econmica y poltica que esto implica, genera las condiciones para que se d una baja estima en las mujeres; por otra parte, aquellas que acceden al trabajo productivo lo hacen en condiciones ms desfavorables que los hombres, con bajos salarios y con las responsabilidades domsticas que se suman a las laborales (doble jornada).

Los hombres, en cambio, ven afectada su salud, al verse mayoritariamente expuestos a accidentes laborales, relacionados con conductas temerarias y consumo de alcohol. Tambin las condiciones de explotacin y la dedicacin compulsiva al trabajo, provocan en muchos hombres niveles peligrosos de estrs, los cuales se relacionan a diversos padecimientos, principalmente circulatorios.

Figura 10. Tasa de participacin en el trabajo extradomstico por sexo y grupos de edad, 1970 y 20011
100
89.2 97.8 96.6 90.1 89.9 82.5 89.7 87.2 72.1

80 60

Tasa
40

42.4 36.2

44.7

46.8

46.3 35.3

57.6

20 0

22.1 22.2 16.6 12-19 20-29 16.7 30-39 16.8 40-49 17.4 15.8 50-59 12.6 60 y ms

Hombres

1970

2001

Mujeres

1970

2001

1. La comparabilidad entre el censo de 1970 y la serie de encuestas de empleo utilizadas de 1995 a 2001 no es estricta, sin embargo es un antecedente que permite dar cuenta de los cambios en la actividad econmica de las mujeres y hombres. Fuente: DGE. IX Censo General de Poblacin, 1970. INEGI-STPS. Encuesta Nacional de Empleo, 2001. Base de datos.

Fuente:INEGI, INMUJERES. Mujeres y Hombres en Mxico, 2003. 7 Ed. Aguascalientes, Ags. Mxico, 2003.6

Incluir el gnero en las polticas de salud implica un desafo en materia de voluntad y disposicin de las autoridades, capacidad tcnica, capacitacin del personal, sistematizacin de informacin y disposicin de recursos, entre otros aspectos. Adems, las relaciones de gnero se ven afectadas por las polticas pblicas, ya que stas pueden contribuir a mantener y profundizar las desigualdades o, por el contrario, promover un desarrollo econmico, social y de salud ms justo y equitativo en trminos de gnero. Las reformas en el sector salud promovidas desde la dcada de los 80 responden a programas de ajuste estructural que afectan de diversas formas a la poblacin. Por un lado, la mayor parte del presupuesto sanitario (hasta 80%) se destina a los salarios; as los servicios, el mantenimiento, el equipamiento y las instalaciones son los aspectos ms afectados por este ajuste estructural. Por otro lado, estos recortes afectan especialmente a las mujeres, ya que como reproductoras biolgicas, cualquier deterioro de la provisin de servicios de salud reproductiva influye en ellas de manera directa. Tambin las mujeres llevan el peso de las tareas de reproduccin social: cuidado de los menores de edad y familiares, as como la atencin de cualquier miembro enfermo de la familia; por tanto,

las reducciones de gastos del sector salud tienen un importante efecto en la economa de asistencia informal proporcionada diariamente por las mujeres. A partir de la dcada de los 90 fue cuando los miembros de la Organizacin de las Naciones Unidas subrayaron el papel crtico de las polticas de poblacin para aminorar la pobreza, detener el deterioro ambiental, mejorar la salud y la educacin y empoderar a las mujeres para que participen plenamente en sus sociedades. El debate sobre poblacin y salud, se desplaz de la cuestin demogrfica hacia el campo de los derechos humanos, reconociendo que la produccin de la pobreza est en modelos de desarrollo excluyentes que no pueden ser corregidos con la simple reduccin de la poblacin pobre. Se defini como base de los programas de poblacin y desarrollo la promocin de la equidad y de la igualdad entre sexos, y la promocin de los derechos de las mujeres, as como la eliminacin de todo tipo de violencia contra ellas, como condicin imprescindible del desarrollo sostenible.18 El empoderamiento se defini como promover cambios en la posicin de las mujeres dentro de la sociedad, de forma que tomen conciencia sobre

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Qu impacto tiene incorporar el gnero a las polticas en salud?

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cmo las relaciones de poder operan en sus vidas, y ganen la confianza y fuerza necesaria para cambiar las desigualdades que les afectan, es decir, que sean capaces de optar y decidir sobre sus propias vidas. Para que las mujeres ganen en autonoma e influencia es muy importante que puedan participar en todos los procesos que les afectan, incluidos los procesos de salud y enfermedad, y la forma en que se enfocan y atienden.19 Este enfoque se refuerza especialmente a partir de las Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo (CIPD), en el Cairo en 1994, y de la Conferencia Internacional de la Mujer en Beijing en 1995 (ambas signadas por el gobierno mexicano), inicindose el trnsito del modelo mujer-salud hacia el modelo gnero-salud que, adems de apoyar a las mujeres, persigue transformar el lugar que stas ocupan en la sociedad y hacer partcipes a los hombres de los cambios necesarios para ello. Al respecto, la participacin masculina se aborda con especial inters en la CIPD, en la cual se afirma: Se requiere promover la igualdad de los sexos en

todas las esferas de la vida, incluida la vida familiar y comunitaria; por lo tanto es necesario alentar a los hombres a compartir la carga cotidiana de las responsabilidades domsticas, a tener una participacin activa en la paternidad responsable, a tener un comportamiento sexual y reproductivo saludable (incluyendo la planificacin familiar, la salud prenatal, materna e infantil, la prevencin de infecciones de transmisin sexual y el VIH-SIDA, la prevencin de los embarazos no deseados y de alto riesgo, la salud y la nutricin, el reconocimiento del valor de los hijos de ambos sexos, la prevencin del abuso y acoso sexual), la educacin de los nios y nias desde la primera infancia y la bsqueda de relaciones libres de violencia (CIP Programa de Accin, Cap. IV-C, 1994). Los informes de este principio de accin a 5 y a 10 aos (Cairo+5 y Cairo+10) dan cuenta de importantes retrasos; por tanto la incorporacin y refuerzo de la participacin de los hombres en las polticas pblicas en salud es un potencial todava por desarrollar.

Se necesita considerar a las diferentes situaciones de salud con una mirada que vaya ms all de enfocarlas slo como problemas de mujeres, es necesario advertir que estas situaciones involucran tanto a mujeres como a hombres y a la sociedad en su conjunto. Incluir a los hombres de manera propositiva en las problemticas de gnero en salud puede ser todo un desafo ante las resistencias y la desvalorizacin del cuidado y la prevencin en la cultura masculina predominante.

Su impacto ayudara a repartir la carga del cuidado de la salud, hasta ahora centrada en las mujeres, y propiciara la atencin en aspectos preventivos, as como en el mejoramiento de los modos de vida de los hombres, tanto por su responsabilidad en la salud de la mujer, como en su propia salud fsica y mental.

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Quines tienen frecuentemente esta problemtica de salud? Cmo o de qu manera llegaron a ese problema? De qu manera se relaciona este problema de salud con su forma de vida? De qu manera se relaciona el origen de este problema de salud con sus creencias, actitudes y conductas de gnero? De qu manera se relaciona el origen de este problema de salud con las creencias, actitudes y conductas de gnero esperadas en la familia, comunidad o localidad de origen? Cmo se relaciona la forma en la cual hombres y mujeres enfrentan este problema de salud con sus creencias, actitudes y conductas de gnero?

Cul es la relacin entre hombres, entre mujeres o entre hombres y mujeres en el origen, tratamiento y prevencin de dicha problemtica? De qu manera las creencias, actitudes y conductas del personal de salud influyen en la atencin a mujeres y a hombres dada en los servicios de salud? Cmo puede utilizarse esta informacin en la prevencin y en los tratamientos de estas problemticas? Cmo puede utilizarse esta informacin para el mejoramiento de los servicios de salud? Qu recursos son necesarios para implantar acciones en este sentido? Cmo podran estar organizados los servicios para responder de mejor manera a estas demandas?

Para tener un real impacto desde la perspectiva de gnero en las polticas de salud, se requiere de un componente muy importante y generalmente en disputa: los recursos para la implantacin de los cambios necesarios, requeridos para una poltica y organizacin de gnero que impacte en la equidad de hombres y mujeres. Es cierto que los recursos son pocos ante la magnitud de los problemas de salud que nuestro pas enfrenta, sin embargo, es fundamental revisar cmo se distribuyen stos recursos y cmo podran asignarse tomando en cuenta las inequidades de gnero. Para ello, desde hace un tiempo se ha desarrollado una propuesta de anlisis y planeacin llamada presupuesto sensible al gnero. Las iniciativas de presupuestos sensibles al gnero facilitan el uso efectivo de los recursos con que el Estado

cuenta... se refieren a una variedad de procesos y herramientas que buscan evaluar el impacto de los presupuestos gubernamentales en diferentes grupos de mujeres y hombres. Se busca modificar las desigualdades existentes al distribuir y orientar de una manera ms adecuada y equitativa los recursos. Su propsito es examinar cmo el gasto pblico obstruye o promueve la equidad de gnero y determinar cmo las asignaciones presupuestales afectan las oportunidades sociales y econmicas de hombres y mujeres.16 Para ello es fundamental contar con informacin sobre los programas y los recursos que se asignan en cuanto a datos desagregados por sexo y en cuanto a los recursos focalizados a hombres, mujeres, nios y nias. Tambin es necesario dejar de considerar el hogar como una unidad simple y

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Qu ganan las mujeres y los hombres?

Por ltimo, hay un aspecto de gran importancia en la perspectiva de gnero y es su potencial propositivo y de alternativas. Es decir, junto a la crtica de las relaciones inequitativas de gnero entre hombres y mujeres y al impacto de stas en sus vidas, plantea tambin la posibilidad de generar cambios que mejoren las condiciones y potencien el desarrollo personal y social, abriendo posibilidades para acceder a una vida ms humana, ms libre, ms digna y ms feliz.20 En el mbito de la salud la equidad implica: igual valoracin de la salud de hombres y de mujeres, corresponsabilidad en derechos sexuales y reproductivos, igualdad en la definicin de la salud, el acceso y control de los servicios de salud, igualdad en la atencin a la salud de las mujeres independientemente de su ciclo reproductivo, entre otros.8 Una pregunta que comnmente se hacen hombres y mujeres, ya sea como usuarios o usuarias o como trabajadores o trabajadoras de los servicios de salud, es qu ganamos con cambiar? Las respuestas podran ir en varios sentidos: En la vida privada equilibrar el peso del cuidado de la salud que tienen las mujeres en sus familias (con los nios y las nias, adolescentes y ancianos) abre las posibilidades para que los miembros de la familia puedan desarrollarse en condiciones ms equitativas e igualitarias. Al involucrar a los varones en el cuidado de salud con acciones especialmente orientadas a sus necesidades, se gana un paso importante hacia la equidad de gnero: cuando se les hace participes de las decisiones conjuntas sobre el nmero de hijos deseados y la anticoncepcin, en la prevencin del alcoholismo, en la resolucin no-violenta de conflictos y se mejora la reparticin de tareas domsticas;8 lo cual tiene repercusiones positivas en la salud de las mujeres y en la efectividad de los servicios de salud. Promover nuevas imgenes sobre la masculinidad y una redefinicin de la participacin y responsabilidades de los hombres en todas las esferas, incluida la familia, es un aspecto importante para una convivencia ms saludable y placentera. Por otro lado, si se reconocen las inequidades de poder a partir del gnero en el mbito domstico, con mayor facilidad se podr prevenir y detectar los casos de abuso y violencia que frecuentemente se generan en l, aminorando las consecuencias fsicas y emocionales y los costos que tiene la violencia intrafamiliar para la salud de las mujeres y de los nios y las nias. De igual manera, las mujeres que acuden a los servicios de salud y viven situaciones de violencia en el hogar, podran ser escuchadas, identificadas y atendidas para su seguridad y recuperacin, valorndose con mayor prontitud y eficacia los riesgos a su integridad fsica y mental, y relacionndose de manera ms eficaz diversos padecimientos psicosomticos con la vivencia de una situacin de violencia hacia ellas en el hogar.

Las mujeres tambin se veran beneficiadas si pudieran trabajar libres de acoso sexual, discriminacin y violencia, lo que se expresara en un menor

Ambos, hombres y mujeres, se veran beneficiados con apoyos, por ejemplo para vivir la maternidad y la paternidad de manera menos conflictiva con las exigencias laborales, existiendo para ambos: permisos pre y pos parto, guarderas o cuneros, horarios y vacaciones compatibles con las escuelas, permiso por enfermedad de sus hijos e hijas, entre otros.

La salud de la poblacin ganara en calidad si se tomaran en cuenta las inequidades de poder de decisin entre hombres y mujeres, as como sus necesidades especficas y sus percepciones diferenciadas del proceso saludenfermedad; para ello es necesario contar con una calidad de la atencin en salud con perspectiva de gnero. Sin embargo la ceguera

al gnero hace que en los servicios a veces no se hagan visibles problemas tpicos de un sexo cuando aparecen en el otro; ...el gnero permea el tipo y la calidad de la relacin paciente-mdico o enfermera, y dichas creencias condicionan la comunicacin, la escucha, la calidad de la informacin, etctera.5

La calidad de la atencin en salud desde una perspectiva de gnero implica considerar las diferencias generadas por desigualdades intergenricas entre hombres y mujeres, as como por las intragenricas existentes entre los hombres y entre las mujeres. Garantizar una calidad de atencin en salud con perspectiva de gnero en los servicios, implica desarrollar un sistema de monitoreo y evaluacin que genere informacin cualitativa y cuantitativa

que nos d cuenta del contexto, los procesos y los resultados de las acciones. En las relaciones entre hombres y mujeres hay dimensiones difciles de medir, como el cuidado, la responsabilidad o el respeto; por lo mismo, es necesario definir indicadores precisos que nos den cuenta de los cambios existentes o no, lo cual posibilita la comparacin de resultados con otras comunidades, as como las tendencias de avances o retrocesos de polticas y programas.

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En el trabajo, las ganancias en salud se obtienen tomando en cuenta las necesidades de gnero de hombres y mujeres. Esto podra ayudar a aminorar los accidentes y enfermedades derivados de los riesgos en el trabajo, principalmente de los hombres, afectados por casi el 80% de los accidentes de trabajo o las enfermedades profesionales.17

ausentismo laboral, respeto a su integridad corporal y trato respetuoso y equitativo.

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BARREIRO L. Las cuotas mnimas de participacin de las mujeres: un mecanismo de accin afirmativa. San Jos, Costa Rica. Centro Mujer y Familia; 1996.

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