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LECTURA DE APOYO No. 1 DIAGNSTICO DE DFICIT DE ATENCIN EN NIOS DE 6 A 12 AOS No permitamos que un nio sea privado de la oportunidad de aprender porque nosotros no dedicamos recursos para descubrir su problema. El nio hiperactivo tiene dificultades para mantener la atencin y concentrarse, es inquieto, no para de moverse en la silla y habla hasta cuando no toca. Simplemente, no puede controlarse. A veces, este comportamiento repercute en el rendimiento escolar. La inmersin en las rutinas del colegio suele poner en evidencia este trastorno que, en ocasiones, crea problemas de adaptacin social y de aprendizaje. "Este nio me agota", "Es que no para", "Es que nunca se te acaban las pilas?". Seguro que ms de una vez hemos escuchado frases como stas. Hay nios inquietos, nerviosos y movidos, pero a veces detrs de un nio que no para, se esconde un problema que preocupa a muchas madres y padres, que nada tiene que ver con el clsico nio travieso. Es el caso de los nios que padecen el Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad (TDAH), un trastorno de origen neurobiolgico que se caracteriza, como su nombre indica, por una falta de concentracin, impulsividad y/o hiperactividad excesiva o inapropiada. Durante la primera etapa escolar ya se puede hacer un diagnstico definitivo que determine si nuestro hijo padece o no este trastorno. Cuando era ms pequeo quiz pensbamos que estaba pasando una fase especialmente activa, que ya cambiara. Pero van pasando los aos y el nio contina igual. Estas son las caractersticas que presenta un nio con TDAH a estas edades: 1. Atencin y concentracin: Dificultad para establecer un orden en sus tareas o pequeas responsabilidades en casa. Le cuesta ponerse en marcha (vestirse, hacer las tareas, comer) porque se distrae fcilmente con cualquier estmulo. Presenta problemas para mantener la atencin hasta finalizar sus tareas (hace dibujitos, se distrae con el lpiz). Pierde u olvida cosas necesarias (agenda, sudadera, cuadernos, colores, morral, tareas). Parece no escuchar cuando se le habla. Olvida realizar sus tareas cotidianas (cepillarse los dientes, recoger la ropa).

2. Impulsividad: Con frecuencia acta sin pensar. Habla en momentos poco oportunos o responde precipitadamente a preguntas que incluso, no se han terminado de formular. Le cuesta obedecer las rdenes, no porque no quiera, sino porque no est atento cuando se le formulan. Interrumpe a menudo durante juegos o explicaciones. Suele ser poco precavido y olvida planificar (por ejemplo, se pone a hacer trabajos escolares sin el material). 3. Hiperactividad: A menudo mueve los pies y las manos o se levantan de la silla. Va de un lugar a otro sin motivo aparente. Se balancea sobre la silla. Juguetea frecuentemente con pequeos objetos entre las manos. A menudo canturrea o hacen ruidos inapropiados con la boca. Habla en exceso. Durante el juego le cuesta esperar su turno y jugar de forma tranquila. Todas estas caractersticas son normales en cualquier nio, pero en el caso de los nios con TDAH se dan con mucha mayor intensidad y frecuencia y pueden interferir en su proceso de aprendizaje y/o en sus relaciones sociales y familiares. Y es entonces cuando se convierte en problema. Hay muchas personas distradas o impulsivas, pero estos rasgos de personalidad no les impiden quedarse quietas o concentrarse cuando es necesario. Tipos de TDAH Este trastorno se puede manifestar de tres formas diferentes, segn predomine una u otra dificultad. Segn los criterios del manual de Diagnstico y Estadstica de la Asociacin de Psiquiatra Americana (1994), los tipos de TDAH son: Inatento: Son aquellos nios que presentan principalmente dificultades en la capacidad de atencin. Es el clsico distrado que tiende siempre a estar en su mundo y ensimismado en sus pensamientos. Impulsivo-hiperactivo: Los nios que presentan dificultades de autocontrol. Aquellos que no pueden estar cinco minutos quietos, se levantan sin necesidad o dicen lo que piensan en cuanto se les pasa por la cabeza. Combinado: Presenta sntomas de inatencin, de impulsividad y de hiperactividad. El nio, durante los primeros aos de escolaridad, suele ser capaz de concentrarse y trabajar solo, presenta un pensamiento reflexivo, sabe jugar siguiendo unas normas y trabajar en grupo. El cambio, el nio con TDAH tiene dificultades a la hora de realizar estas actividades: no puede hacer sus trabajos escolares porque olvid anotarlos en la agenda, algunos compaeros no quieren jugar con l o, en muchos casos, se encuentra sentado solo al final de

la clase. Por todo esto, a menudo los nios con TDAH presentan problemas asociados como: Baja autoestima. Mal comportamiento. Problemas de adaptacin en la escuela. Mayor facilidad para sufrir accidentes. Problemas en las relaciones con los familiares y amigos. Problemas de sueo. Problemas emocionales. Dificultades a la hora de aprender. Alto nivel de ansiedad. Un buen diagnstico ser fundamental para que padres y maestros acompaemos al nio con TDAH durante esta etapa escolar e intentemos evitar la aparicin de estos problemas asociados. El diagnstico En los primeros aos de escolaridad, exigimos al nio gran cantidad de comportamientos que para l representan cambios importantes. En casa debe ayudar cada vez ms, permanecer sentado durante toda una comida familiar o destinar un tiempo, que antes ocupaba jugando, para hacer sus deberes escolares. Tambin ocurren grandes cambios cuando entra en la escuela. Los horarios son ms exigentes, el nmero de nios por maestro es mayor pero, sobre todo, se le exige una gran atencin y control sobre s mismo. Estos cambios, que para la mayora se produce de una forma natural, para los nios con TDAH no son tan sencillos. Los padres luchan con sus hijos a la hora de hacer las tareas y el profesor se da cuenta de que aquel nio no rinde o se comporta como los dems nios del grupo. Por eso, muchas veces el diagnstico coincide con la entrada del nio en el colegio. El gran nmero de exigencias, a las que el nio con TDAH no puede responder, hacen que durante la etapa escolar sea ms evidente la necesidad de un diagnstico. Los padres debemos acudir a un profesional clnico especializado para que realice el diagnstico. Este profesional necesitar, adems de la informacin que le podamos dar un diagnstico escolar que consiste en informacin por parte del colegio, mediante informes o cuestionarios, as como la exploracin y observacin del comportamiento y rendimiento del nio. Muchos nios son "etiquetados" por las personas que les rodean. Estas etiquetas de tranquilo, vago o "maleducado" no facilitan la comprensin de lo que realmente le sucede al nio ni orientan cmo ayudarle, a l y a su familia. Ser mediante un diagnstico que confirme o descarte el trastorno cuando se podr comenzar a proporcionar la ayuda adecuada. Adems, el profesional deber evaluar si existen otros problemas asociados como personalidad opositora o una dificultad de aprendizaje. Si el especialista determina que tu hijo padece TDAH, establecer una serie de tcnicas de autocontrol y todos los tratamientos que requiera su caso concreto.

En cualquier caso, diagnosticar el trastorno es el primer paso para comprenderlo y buscar soluciones. DIAGNSTICO DESDE LA FAMILIA LOS PADRES ANTE EL DDA. Por lo general, los padres del nio con DDA se sienten solos y frustrados. Inicialmente se culpabilizan por el problema del nio y por sus sntomas y no cesan de reprocharse a s mismos por ello. El DDA pone a prueba los lmites de paciencia de los padres y crea fcilmente un alto nivel de estrs familiar y matrimonial (Parker, 1988). La discrepancia en el manejo del hijo por parte de los padres crea tensin entre ellos y confusin en el nio. Varios estudios demuestran que los nios hiperactivos se comportan mejor en presencia de los paps que de las mams, no porque estos sepan educarlos mejor sino porque representan una figura de mayor autoridad y es mas difcil que se alteren por pasar mucho menos tiempo en su casa, al contrario las mams pasan ms tiempo con sus hijos y ellos aprenden a manipularlas. En familias con estructuras muy machistas, la madre se encarga en su totalidad del manejo de los hijos y el padre la hace responsable por el mal comportamiento de ellos. (Lee Worldy, 1995). Los padres de este tipo de nios, en general, tienden a usar una disciplina ms punitiva (castigar ms), gritan mucho y estn a menudo ms en desacuerdo que los padres con nios sin DDA. Sucede sin embargo, que cuando el nio es tratado con frmacos o terapia y logra mejorar su comportamiento, tambin mejora el de sus progenitores. Se ha comprobado que la hiperactividad, impulsividad y desatencin saca a relucir los aspectos ms negativos de los padres (Parker, 1988). En general los padres reaccionan de tres maneras diferente ante el diagnstico de DDA en sus hijos: Negacin Cuando hay negacin los padres reaccionan con enojo, rechazo y duda. Les cuesta entender que a veces el nio no tiene control sobre sus actos. La negacin los lleva a tratar de probarse a si mismos y a los dems que no hay nada malo con el hijo y se sienten forzados a cambiar a cualquier precio su comportamiento. Se colocan as en un crculo vicioso de fracaso y de derrota, que puede hundir tanto a los padres como al nio en un abismo de desaliento. A menudo en esta etapa los padres rechazan cualquier evaluacin del nio y culpan de la situacin a un profesor o al colegio mismo. Si al nio se le prescribe medicamentos, los padres los rechazan automticamente.

Incertidumbre Los que aceptan el diagnstico solo parcialmente se la pasan entre la negacin y la aceptacin del problema. No estn seguros de la capacidad de autocontrol del nio. Toleran de alguna forma su comportamiento inapropiado pero frecuentemente esta tolerancia baja porque les cuesta aceptar que los sntomas bsicos del DDA no dependen de la voluntad del nio, esto los lleva a ser coercitivos, agresivos, exigiendo al nio mucho ms de lo que l puede dar. Estos padres pasan del temor a castigar en exceso al miedo de alabar mas all de lo que juzgan conveniente, pues nunca estn seguros de lo que pueden esperar del hijo. El nio a la vez no sabe que esperar de sus padres y como ellos estn inseguros de su manejo, tiende a tomar mas control sobre su familia. Aceptacin Los padres que aceptan la condicin del hijo, miran el diagnstico con miedo pero a la vez con cierto sentido de alivio. Se informan ms y en detalle sobre su dificultad. Piensan que el nio tiene un problema en lugar de creer que l es el problema. Aprenden a seguir planes de tratamiento apropiado. Entienden que los sntomas son recurrentes y estn mejor preparados para manejar los altibajos por los que pasar el hijo a travs de los aos. Entender todo esto, los lleva a mirarlo desde una perspectiva francamente positiva (Parker, 1988). Adems, es importante que los padres entiendan qu es el DDA, busquen ayuda y aprendan a utilizar tcnicas apropiadas para lograr estructura y consistencia y as mejorar la calidad de vida de todos en la familia. Se debe tambin evitar el autoritarismo excesivo o el distanciamiento pues ellos son tan nocivos como la permisividad exagerada. Castigarlo y/o regaarlo constantemente, termina por destruir su estima personal. Se le debe adems prestar atencin a las conductas positivas y reconocer el buen comportamiento del nio para compensar la carga de informacin negativa que recibe a diario.

NDICE DE HIPERACTIVIDAD PARA SER VALORADO POR LOS PADRES Responda con una X valorando en qu grado el alumno o la alumna presenta cada una de las conductas enumeradas de 1 a 10. Nada 1. Es impulsivo, irritable . . . 2. Es llorn . . . 3. Se mueve mas de lo normal . . . 4. No puede estarse quieto . . . 5. Es destructor (ropas, juguetes, otros, objetos) . . . 6. No acaba las cosas que empieza . . . 7. Se distrae fcilmente, tiene escasa atencin . . . 8. Cambia bruscamente sus estados de nimo . . . 9. Sus esfuerzos se frustran fcilmente 10. Suele molestar frecuentemente a otros nios . . . CALIFICACIN Califique puntos a cada respuesta del siguiente modo: NADA POCO BASTANTE MUCHO = = = = 0 PUNTOS 1 PUNTO 2 PUNTOS 3 PUNTOS Poco Bastante Mucho

Para obtener el ndice de Dficit de Atencin con Hiperactividad, sume las puntuaciones obtenidas. INTERPRETACIN PUNTUACIN Mayor que 16 Mayor que 12 EDAD 6 a 11 aos 6 a 11 aos NIOS Sospecha DDA NIAS Sospecha DDA

* Si su hijo o hija presentan una puntuacin superior a 17 es conveniente llevarlo a un especialista.

EVALUACIN CLNICA 1. DESATENCIN 1. No presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en tareas escolares . . . 2. Tiene dificultades para mantener la atencin en las tareas o en los juegos . . . 3. Parece no escuchar cuando se le habla directamente . . 4. No sigue instrucciones y no finaliza las tareas escolares 5. Tiene dificultades para organizar las tareas y actividades 6. Evita, se disgusta o es reacio a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido . . . 7. Extrava objetos necesarios para las tareas escolares (lpices, libros, cuadernos) 8. Se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes . . . 9. Es descuidado en las actividades diarias del colegio . . . 10. Le cuesta seguir instrucciones. . . 11. Le cuesta enfocar y sostener la atencin. . . 12. Su rendimiento escolar es muy variable e inconstante: un da el estudiante puede ser capaz de hacer una tarea y al da siguiente puede no ser capaz de hacerla, el alumno es consistentemente inconsistente . . . . . 13. Se eleva, distrae, parece que se va . . . . 14. Sus hbitos de trabajo y de estudio son muy deficientes . . . 15. Le cuesta trabajar en forma independiente. . . 2. HIPERACTIVIDAD 10. Mueve con exceso manos y pies, o se remueve en su asiento . . . 11. Abandona su asiento en la clase . . . 12. Corre o salta excesivamente en ocasiones en que es inapropiado hacerlo . . . 13. Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente en el descanso . . . 14. Est en marcha y acta como si tuviera un motor . . . 15. Habla en exceso . . . 16. Se lleva cosas a la boca y siempre encuentra objetos y cosas al lado para entretenerse. 17. Camina por todo el saln de clase, le cuesta muchsimo permanecer sentado. 3. IMPULSIVIDAD 16. Precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas . . . SI NO

17. 18. 19.

Tiene dificultades para guardar el turno . . . Interrumpe o se inmiscuye en actividades de otros (por ejemplo se intromete en sus conversaciones o juegos) . . . Habla a destiempo y suelta las palabras sin ton ni son. . .

20. Tiene problemas porque no puede parar y pensar antes de actuar (primero responde, luego piensa) 21. Se involucra en actividades peligrosas sin medir sus consecuencias (por ejemplo: cruza la calle sin mirar, se tira de grandes alturas, sufre golpes y heridas frecuentes) 22. Tiene dificultades para hacer transiciones, para cambiar de una actividad a otra. 23. Comportamiento agresivo, se sobreestimula (se acelera) con facilidad. 24. Es socialmente inmaduro (responde con comportamiento propios de nios menores que l) 25. Tiene baja autoestima y poca tolerancia a la frustracin. . . N.B. Si su hija o hijo presenta la mayora de estos indicadores debe consultar un especialista.