APOSTILA DE CIRURGIA E ANESTESIOLOGIA

UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS

ELABORADO POR: HELINALDO CORREA DA CONCEIO GRADUAO EM ANDAMENTO EM ODONTOLOGIA UEA CURSO DE APERFEIOAMENTO EM CIRURGIA PELA ABO DO RIO GRANDE DO SUL

Manaus 2014

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Sumrio
Nervo Trigmeo -----------------------------------------------------------------------------Semiologia ------------------------------------------------------------------------------------

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CIRURGIA E ANESTESIOLOGIA

O NERVO TRIGMEO (V) assim denominado por possuir trs ramos calibrosos distribudos por reas extensas da face, tanto superficiais como profundas. Nervos: Oftlmico Maxilar=> forame redondo Mandibular=> forame oval Gnglio Trigeminal=> a maior massa ganglionar do nosso corpo. o nico gnglio localizado no interior do crnio, protegido por um recesso formado por uma camada dupla de dura-mter, alm de pia-mter e aracnoide. O gnglio trigeminal=> Localiza-se na fossa mdia do crnio, alojado em uma depresso encontrada prximo ao pice da parte petrosa do osso temporal, chamada impresso trigeminal. No gnglio trigeminal=> Encontram-se os neurnios responsveis pela sensibilidade exteroceptiva (dor, temperatura, tato e presso) da maioria das estruturas da face e sensibilidade proprioceptiva, advinda da articulao temporomandibular. cai em concurso!

Nevio maxilar y sus ramas(Rs, Ramas; N, Nervio). (Datos de Liebgott B: The anatomical basis of dentistry, 2. Ed., St. Louis, 2001, Mosby.)

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Semiologia Semiologia: estudo dos sinais e sintomas. Sintoma: manifestao subjetiva. Sinal: manifestao objetiva. Sinal patognomnico: exclusivo de uma doena e indica de maneira absoluta sua existncia, especificando-lhe o diagnstico. Quadro clnico ou sintomatologia: o conjunto de sinais e sintomas. Sndrome: conjunto de sinais e sintomas comuns a uma determinada doena. Prdromo: conjunto de sintomas que antecedem o surgimento do quadro clnico de uma doena. Semiotcnica (manobras de diagnstico): tcnica de colheita dos sinais e sintomas. Inspeo: viso a olho nu. Palpao: tato ou compresso. Percurso: batidas (ato de percutir). Auscultao: ouvir sons ou rudos produzidos no organismo. Propedutica clnica: interpretao dos dados da semiotcnica. Diagnstico: identificao e conhecimento da doena atravs da observao de seus sinais e sintomas. Prognstico: conhecimento sobre a evoluo da doena. Tratamento ou teraputica: conjunto de medidas utilizadas para resoluo da doena ou agravo. Proservao: perodo aps o tratamento em que o paciente acompanhado.

Anamnese
Identificao: nome, idade (data de nascimento), sexo, raa, estado civil, procedncia, endereo, profisso. Documentao! Queixa principal: razo principal da visita do paciente. Caractersticas: sucinta, com as palavras do paciente. Pode incluir: dor, ferida, queimao, sangramento, amolecimento de dentes, distrbios de erupo dos dentes, boca seca ou excesso de saliva, inchao, gosto ruim, mau hlito, dormncia, esttica, dificuldade para falar, dificuldade para mastigar, e outras. Histria da doena atual: histria da queixa principal, desde seu incio, fatos modificadores, tratamentos j realizados, at o momento do exame. Pode incluir: incio, durao, intensidade, alvio ou agravamento, o que o paciente tentou fazer para tratar, fatos ou situaes que o paciente relaciona ao incio da doena. Histria pregressa: toda a histria de sade do paciente. Histria mdica: doenas agudas ou crnicas, internaes, cirurgias, uso de medicao, alergias, gestao, tabagismo, alcoolismo, e outros hbitos. Histria odontolgica: tratamentos realizados, uso prvio de anestesia local, cicatrizao de feridas bucais, sangramentos, doenas recorrentes (herpes, aftas), hbitos de higiene e outros hbitos bucais. Histria familiar: distrbios de sade de ascendentes ou descendentes do paciente, histria de contatos no convvio scio familiar com pacientes doentes. Exame fsico geral: estado geral do paciente (BEG, debilitado), bitipo, marcha, postura, palidez, cianose, ictercia, tumefaes visveis, presso arterial, frequncia cardaca, regularidade e fora do pulso, fcies. Exame fsico loco-regional: Extrabucal: face, olhos, nariz, ouvido, pescoo, linfonodos, musculatura cervico-facial.

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Intrabucal: pele e semimucosa dos lbios, mucosas labial, alveolar, jugal, soalho bucal, ventre da lngua, dorso e bordas laterais da lngua, gengiva e rebordo alveolar, palato duro, palato mole e pilares tonsilares, orofaringe. (BORAKS, 2011)

Quem no sabe o que procura no interpreta o que acha. Claude Bernard

Resoluo 29/02 e 43/02 do CFO cirurgio dentista que est na rea cirrgica pode realizar requisio de exames, desde que contribuam para o diagnstico ou tratamento proposto para o paciente. Ex: se h desconfiana de que o paciente soropositivo, pode-se solicitar o exame sem problemas. Como ser feito: Receiturio prprio ou impressos fornecidos pelos laboratrios (carimbo e assinatura de quem est requisitando).

Manaus, 31 de Maio de 2013 Solicito ao paciente Helinaldo Corra da Conceio os seguintes exames laboratoriais pr-operatrios: 1- Hemograma completo; 2- Exames de coagulao; 3- Glicemia; 4- Uria e creatinina; 5- Urina.
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Dr: Flaviano Ferreira CRO 3421 Rua Padre Torquato, Bairro So Domingos Svio, 676.

Hemograma completo
A.Contagem de hemcias e ndices hematimtricos Este teste, tambm chamado de contagem de eritrcitos, parte de uma contagem completa de sangue. tambm usado para detectar a quantidade de hemcias em um microlitro (milmetro cbico) de sangue total. Os ndices hematimtricos fornecem importantes informaes sobre o tamanho, concentrao de hemoglobina e peso da hemoglobina de uma hemcia mdia. Objetivos Fornecer dados para o clculo do volume corpuscular mdio e da hemoglobina corpuscular mdia, que revelam o tamanho da hemcia e o contedo de hemoglobina. Dar suporte a outros testes hematolgicos para o diagnstico ou monitorao de anemia ou policitemia. Auxiliar no diagnstico e classificao das anemias. Preparao do paciente Jejum de 4 horas. Valores de referncia Mtodo: automatizado com eventual estudo morfolgico em esfregaos corados. Os valores normais de hemcias variam, dependendo do tipo de amostra e da idade e sexo do paciente, da seguinte maneira: Homens adultos: 4,6 a 6,2 milhes de hemcias/ml de sangue venoso Mulheres adultas: 4,2 a 5,4 milhes de hemcias/ml de sangue venoso Crianas: 3,8 a 5,5 milhes de hemcias/ml de sangue venoso
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Bebs a termo: 4,4 a 5,8 milhes de hemcias/ml de sangue capilar ao nascimento, diminuindo para 3,8 milhes de hemcias/ml na idade de 2 meses, e aumentando lentamente da em diante. Os ndices hematimtricos testados incluem volume corpuscular mdio (VCM), hemoglobina corpuscular mdia (HCM) e concentrao de hemoglobina corpuscular mdia (CHCM). VCM: 84 a 99mm3. HCM: 26 a 32 pg. CHCM: 31 a 36 g/dl. Achados anormais Uma contagem elevada de hemcias pode indicar policitemia absoluta ou relativa. Uma contagem deprimida de hemcias pode indicar anemia, sobrecarga de lquido ou hemorragia alm de 24 horas. Teste adicionais, como, por exemplo, exame de clula colorida, hematcritos, hemoglobina, ndices hematimtricos e estudos de glbulos brancos so necessrios para confirmar o diagnstico. Baixos VCM e CHCM indicam anemias microcticas hipocrmicas causadas por anemia por deficincia de ferro, anemia sideroblstica ou talassemia. Um VCM alto sugere anemias macrocticas causadas por anemias megaloblsticas, devido deficincia de cido flico ou vitamina B 12, desordens congnitas de DNA ou reticulocitose. Em razo do VCM refletir volume mdio de muitas clulas, um valor dentro da faixa normal pode ocorrer em pacientes cujo tamanho de glbulos vermelhos varia, e inclui clulas microcticas e macrocticas. B.Hemoglobina Total Este teste usado para medir a quantidade de hemoglobina (Hb) encontrada em um decilitro (100 ml) de sangue total. Usualmente ele parte de um hemograma completo. A concentrao de hemoglobina correlaciona-se estreitamente com a contagem de hemcias. Objetivos Medir a gravidade de anemia ou policitemia e monitorar a resposta terapia. Obter dados para o clculo da hemoglobina corpuscular mdia e concentrao de hemoglobina corpuscular mdia. Valores de referncia Mtodo: automatizado
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As concentraes de Hb variam, dependendo do tipo de amostra retirada (amostras de sangue capilar para bebs e amostras de sangue venoso para todos os demais) e da idade e sexo do paciente, da seguinte maneira: Recm-nascidos: 14 a 20 g/dl 1 semana de idade: 15 a 23 g/dl 6 meses de idade: 11 a 14 g/dl Crianas de 6 meses a 18 anos: 12 a 16 g/dl Homens: 14 a 18 g/dl Mulheres: 12 a 16 g/dl. Achados anormais Baixas concentraes de Hb podem indicar anemia, hemorragia recente ou reteno de lquido causando hemodiluio. Hb elevada sugere hemoconcentrao originria de policitemia ou desidratao. C.Hematcrito O exame de hematcrito (Ht) pode ser efetuado separadamente ou como parte de um hemograma completo. Ele mede a porcentagem por volume de hemcias contidas em uma amostra de sangue total por exemplo, 40% de Ht indica 40 ml de hemcias contidas em uma amostra de 100ml. Essa concentrao obtida centrifugando-se o sangue total anti-coagulado em um tubo capilar, de forma que as hemcias sejam firmemente concentradas sem hemlise. Objetivos Auxiliar no diagnstico de policitemia, anemia ou estados anormais de hidratao. Auxiliar no clculo de dois ndices de hemcias: VCM e CHCM Valores de referncia Mtodo: automatizado. O Ht normalmente medido eletronicamente. Os resultados so at 3% mais baixos do que as medies manuais, que aprisionam o plasma na coluna de hemcias concentradas. Os valores de referncia variam dependendo do tipo de amostra, do laboratrio que estiver efetuando o teste e do sexo e idade do paciente, como segue: Recm-nascidos: 42% a 60% de Ht
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1 semana de idade: 47% a 65% de Ht 6 meses de idade: 33% a 39% de Ht Crianas de 6 meses a 18 anos: 35% a 45% de Ht Homens: 42% a 54% de Ht Mulheres: 36% a 46% de Ht. Achados anormais Um Ht baixo sugere anemia, hemodiluio ou uma perda macia de sangue. Um Ht alto indica policitemia ou hemoconcentrao devido perda sangnea ou desidratao. D.Contagem de Leuccitos Uma contagem de glbulos brancos, tambm chamada de contagem de leuccitos, parte de uma contagem completa de sangue. Ela indica a quantidade de leuccitos em um microlitro (milmetro cbico) de sangue total. As contagens de leuccitos podem variar at em 2.000, em qualquer dia em particular, em funo de exerccio desgastante, tenso ou digesto. A contagem de leuccitos pode aumentar ou diminuir significativamente em determinadas doenas, porm diagnosticamente til somente quando o diferencial de glbulos brancos e o estado clnico do paciente so levados em considerao. Objetivos Determinar infeco ou inflamao. Determinar a necessidade de testes adicionais, como, por exemplo, o diferencial de leuccitos ou a bipsia de medula ssea. Monitorar a resposta quimioterapia, radioterapia ou outros tipos de terapia. Valores de referncia Mtodo: automatizado, com eventual estudo morfolgico em esfregaos corados. A contagem de leuccitos varia de 4.000 a 10.000/ml. Achados anormais Uma contagem elevada de leuccitos (leucocitose) com freqncia assinala uma infeco, como, por exemplo, um abscesso, meningite, apendicite ou amigdalite. Uma contagem alta de leuccitos pode tambm resultar de leucemia e necrose tecidual devido queimaduras, infarto do miocrdio ou gangrena.

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Uma contagem diminuda de leuccitos (leucopenia) indica depresso da medula ssea, que pode resultar de infeces virais ou de reaes txicas, como, por exemplo, as que acompanham o tratamento com antineoplsicos, ingesto de mercrio ou outros metais pesados, ou exposio ao benzeno ou arsnicos. A leucopenia caracteristicamente acompanha influenza, febre tifide, sarampo, hepatite infecciosa, mononucleose e rubola. E.Diferencial de Leuccitos O diferencial de leuccitos usado para avaliar a distribuio e morfologia dos glbulos brancos, fornecendo informao mais especfica sobre o sistema imune do paciente do que a contagem de leuccitos isoladamente. Os glbulos brancos so classificados de acordo com os cinco tipos principais neutrfilos, eosinfilos, basfilos, linfcitos e moncitos sendo determinada a porcentagem de cada tipo. A contagem diferencial o valor percentual de cada tipo de glbulo branco no sangue. O nmero absoluto de cada tipo de glbulo branco obtido por meio da multiplicao do valor percentual de cada tipo pela contagem total de glbulos brancos. Os altos nveis desses glbulos brancos esto associados com diversas respostas imunes e anormalidades. Algumas vezes solicitada uma contagem de eosinfilos como um teste de acompanhamento, quando relatado um nvel elevado ou deprimido de eosinfilos. Objetivos Avaliar a capacidade para resistir e superar infeces. Detectar e identificar diversos tipos de leucemia. Determinar o estgio e gravidade de uma infeco. Detectar reaes alrgicas. Avaliar a gravidade de reaes alrgicas (contagem de eosinfilos). Detectar infeces parasticas. Servir de suporte para o diagnstico de outras doenas. EUCOCITOSE ASSOCIADA CLULAS BRANCAS : Neutrfilos - Infeces bacterianas, Infarto Agudo, Isquemia, Uremia, Diabetes, Gota, Leucemia mieloctica e Hemorragias Eosinfilos - Alergias, Parasitoses, Doenas da Pele e Hemopatias. Basfilos - Mielofibrose, Dermatites, Colite e Leucemia crnica. Linfcitos - Infeces agudas, Crnicas (Tuberculose, Sfilis) e Mononucleose (grande nmero de linfcitos atpicos).
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Moncitos - Tuberculose, Protozooses ( Malria e Tripanosomose ), Leucemias agudas, Lpus Eritematoso Sistmico e Artrite Reumatide Plasmcitos - Rubola, Sarampo, Mononucleose, Sarampo, Mieloma e Leucemia Plasmoctica. Bastonetes - Infeces Agudas gerais (Viroses, por exemplo) PLAQUETAS Valores de referncia Mtodo: automatizado, com eventual estudo morfolgico em esfregaos corados. De forma a assegurar um diagnstico preciso, os resultados de testes diferenciais devem ser interpretados em relao contagem de glbulos brancos totais (4.000 a 10.000/ml). Para adultos, os valores absolutos e porcentagens normais incluem o seguinte: Basfilos: 0 a 200/ml; 0 a 2% Eosinfilos: 40 a 500/ml; 1 a 5% Linfcitos: 880 a 4.000/ml; 22 a 40% Moncitos: 120 a 1.000/ml; 3 a 10% Neutrfilos: 1.800 a 7.500/ml; 45 a 75%. Para crianas, os valores absolutos e porcentagens normais podem diferir. As porcentagens so as seguintes: Basfilos: 0 a 2% Eosinfilos: 1 a 5% Linfcitos: 45 a 75% Moncitos: 3 a 10% Neutrfilos: 22 a 40%. Achados anormais Os padres diferenciais anormais fornecem evidncia para uma ampla faixa de estados de doena e outras condies. F.Contagem de Plaquetas As plaquetas ou trombticos promovem a coagulao, ou seja, a formao de um cogulo hemosttico em locais de comprometimento vascular.
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A contagem de plaquetas o mais importante teste de rastreamento da funo plaquetria. As contagens precisas so vitais. Objetivos Avaliar a produo ou utilizao de plaquetas. Avaliar os efeitos da quimioterapia ou radioterapia na produo de plaquetas. Diagnosticar ou monitorar trombocitose ou trombocitopenia. Confirmar uma estimativa visual da quantidade e morfologia da plaqueta a partir de um filme sangneo colorido. Valores de referncia Mtodo: automatizado, com eventual estudo morfolgico com esfregaos corados. As contagens normais de plaquetas variam entre 130.000 a 370.000/ml. Achados anormais Uma contagem diminuda de plaquetas (trombocitopenia) pode resultar de medula ssea aplstica ou hipoplstica; uma doena infiltrativa de medula ssea, como, por exemplo, carcinoma ou leucemia; hipoplasia megacarioctica; trombopoiese infecciosa proveniente de deficincia de cido flico ou vitamina B 12; acmulo de plaquetas em um bao aumentado; destruio aumentada de plaquetas devido drogas ou desordens imunes; coagulao intravascular disseminada; sndrome de Bernard-Soulier; ou leses mecnicas s plaquetas. Uma contagem aumentada de plaquetas (trombocitose) pode resultar de hemorragias, desordens infecciosas; cncer; anemia por deficincia de ferro; cirurgia recente, gravidez, ou esplenectomia e desordens inflamatrias. Em tais casos, a contagem de plaquetas retorna ao normal aps o paciente recuperar-se da desordem primria. Todavia, a contagem permanece elevada em trombocitemia primria, mielofibrose com metaplasia mielide, policitemia vera e leucemia mielide crnica. Em tais desordens, as plaquetas podem estar disfuncionais, resultando em sangramento. Exames correlatos (ao hemograma completo) VHS, reticulcitos, mielograma, etc. NERVOS E TCNICAS ANESTSICAS
Posicionamento correto da cadeira odontolgica de acordo com o procedimento cirrgico; para os dentes maxilares encosto da cadeira paralela ao solo. Maxila Pgina 12 Helinaldo Correa da Conceio

Mandbula Dentes mandibulares aproximadamente 45 graus ao solo;

Anti-sepsia intraoral com clorexidina a 0,12% (bochecho por 1 minuto) Anti-sepsia extraoral com clorexidina a 2% ou povidine-iodo; nessa etapa importante lembrarse dos cuidados com o uso do antissptico na regio orbitria, sob pena de leses oculares graves! Brocas cirrgicas da srie 700 ( 701, 702 e 703) haste longa.

Regras: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Bisel voltado para o osso Puno seguida de aspirao Introduo parcial da agulha Deposito do anestsico lentamente Qualquer intercorrncia, suspender o procedimento. Retirar a agulha sempre no mesmo sentido da puno

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Montagem da Mesa operatria Comeamos da esquerda para a direita

Espelho bucal=> Sonda exploradora=> Pina clinica => Seringa carpule=> cabo de bisturi n 3(lmina 15)=> Sindesmtomo e descolador de Molt=>pina hemosttica => afastador de Minessota=>elevadores ou alavancas retas e curvas=>Frceps=>lima para osso=>cureta=>pina goiva ou Alveoltomo=>cubas=>Sugador Cirrgico=>Seringa para irrigao=>Tubetes Anestsicos=>Gaze=>porta agulha=>tesoura para sutura=> pina anatmica=> Fio de sutura.

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Pgina 15 Helinaldo Correa da Conceio

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR (NASP) rea anestesiada: 3, 2 e 1(raiz disto vestibular e palatina) molares superiores, processo alveolar (osso), gengiva vestibular, periodonto e membrana mucosa vestibular adjacente da regio.

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Local para puno: Fundo de sulco vestibular a 45, na direo do dente a ser anestesiado. Agulha curta de calibre 25. Deitado Boca parcialmente aberta Bennette descreve o posicionamento do dedo indicador no fundo do vestbulo maxilar em direo posterior rea de pr molares at atingir o processo zigomtico maxilar como orientao para a penetrao da agulha durante a tcnica anestsica. Para a anestesia do lado direito, o operador dever coloca-se do lado direito do cliente em posio ergonmica de 8 horas. Para a anestesia do lado esquerdo, o operador posiciona-se do lado direito do paciente, e o seu brao esquerdo passado sobre a cabea do paciente de modo que a rea possa ser palpada com o indicador esquerdo, assumindo ento, uma posio de 10 horas. O paciente dever esta posicionado de forma que o plano oclusal da arcada superior forme um ngulo de 45 com o solo. NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MDIO (NASM) rea anestesiada: Pr molares superiores e mais raiz mesio vestibular do 1 molar superior, gengiva vestibular, periodonto e processo alveolar. Local para puno : Fundo de sulco vestbular, a 45 na direo do dente a ser anestesiado. Deitado Agulha curta Operador na posio de 10 horas. NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR (NASA) rea anestesiada: Incisivos e caninos superiores, mucosa vestibular, periodonto, lbio superior e processo alveolar. Local para puno : Prega mucojugal acima do pice do canino superior. Deitado Operador da posio de (9 a 10 horas) OBs: Tcnica anestsica usada

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Bloqueio de campo= Tcnica infiltrativa ou ainda supraperiosteal onde a soluo anestsica infiltrada prxima dos ramos terminais maiores de forma que a rea anestesiada ser circunscrita.

NERVO INFRA ORBITRIO

S INERVAM MUCOSA 1. NASOPALATINO => Bloqueio Regional

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rea anestesiada (subperistica): Fibromucosa palatina de canino a canino (distal) Local para puno : Em direo a papila incisiva em um ngulo de 45

2. PALATINO MAIOR Pgina 19 Helinaldo Correa da Conceio

rea anestesiada: mucosa palatina da regio distal de canino a molares superiores de uma hemiarcada Local para puno : metade da distancia da linha mdia em direo ao dente a ser anestesiada ou prxima do forame palatino maior. Boca Aberta Posio de (9 a 10 horas) Observe: a agulha com a seringa sempre do lado oposto.

Morpheus

3. PALATINO MENOR

rea anestesiada: palato mole, mucosa posterior. Local para puno:

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Mandibular emerge do forame oval pterigomandibular

NERVO ALVEOLAR INFERIOR (NAI) rea anestesiada : Dente de toda uma hemiarcada inferior, corpo da mandbula, poro inferior do ramo mucoperisteo vestibular, membrana mucosa anterior ao 1 molar inferior (nervo mentoniano), 2/3 anterior da lngua e assoalho da cavidade oral, tecidos moles e peristeo lingual (nervo lingual). Local para puno: Deslizar o dedo indicador sobre o plano oclusal dos dentes inferiores, at a regio do trgono retromolar, alcanando a poro anterior do ramo da mandbula, o dedo ficar 1 cm do plano oclusal, este ento deslocado para a lateralidade tensionando o tecido, baseando se pela metade da unha, faz a puno. O corpo da seringa ficar deposto do lado oposto, entre os pr-molares, faz o refluxo e injeta lentamente por 2 min o anestsico (agulha longa). TCNICAS DE ANESTESIA Tcnica direta nada mais que levar a agulha diretamente ao alveolar inferior, fazendo uma pulso direta no alveolar inferior. *mais utilizada Tcnica indireta ou tambm chamada de tcnica das 3 posies o tipo de tcnica que voc consegue bloquear o nervo lingual, bucal e alveolar inferior mudando a posio da agulha sem retirar do tecido e com apenas uma pulso. *mais utilizada

OBs: Tcnica anestsica usada: Bloqueio regional ou de nervo. O anestsico local depositado prximo a um tronco nervoso principal, usualmente distante do local de interveno operatria. Referncia Anatmica: Rafe pterigomandibular Trgono retromolar Oclusal dos dentes posteriores Linha obliqua externa Comissura labial

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NERVO BUCAL=> Complemento anestsico do NAI. rea anestesiada: Gengiva vestibular na regio dos molares inferiores. Local para puno: Fundo de sulco vestibular inferior e mucosa jugal, agulha pouco introduzida, prxima ao dente a ser anestesiado.

NERVO LINGUAL rea anestesiada: 2/3 (sensitiva) anteriores da lngua e assoalho da cavidade oral, tecidos moles e peristeo lingual. Local para puno: Linha obliqua da mandbula (milo hiidea)

NERVO MENTONIANO (s inerva mucosa) rea anestesiada: Gengiva vestibular de incisivos, caninos e pr-molares (tecido mole), mucosa labial e pele do mento. Local para puno : Fundo de sulco do vestbulo na regio do pice entre os pr molares inferiores (infiltrativa na mucosa lingual, na direo do dente a ser extrado).

NERVO INCISIVO rea anestesiada: Dentes caninos e incisivos inferiores, atravs dos canais recorrentes incisais.

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Local para puno: Fundo de sulco vestibular inferior na direo do dente que se quer anestesiar. PS TUBER=> NASP Agulha longa Boca entre aberta Paciente deitado rea anestesiada: 3, 2 e raiz mesio vestibular do 1 molar superior; mucosa vestibular e periodonto. Ex: Terceiros molares superiores inclusos. Local para puno : Fundo de sulco do vestbulo, acima do 2 molar superior (distal) a 45 em relao aos planos horizontal, frontal e sagital. Referencia anatmica : Tuberosidade da maxila Processo zigomtico Prega muco vestibular acima do 2 molar superior

INFRA - ORBITRIO => NASM + NASA rea anestesiada: Inerva o 2 PMS at incisivo central, periodonto, mucosa gengival, asa do nariz e plpebra inferior, mucosa labial. Agulha longa Ex: Remoo de caninos, cistos Local para puno : Fundo de sulco do vestbulo, entre os pices dos pr molares superior, 1 cm ao lado da asa do nariz e na direo da pupila, com a agulha paralela ao longo eixo do dente. Palpar o forame infraorbitrio. Referncias Anatmicas 1cm ao lado da asa do nariz Direo da pupila 1 PMS e 2 PMS (entre esses dentes) Forame e eminncia infra-orbitria

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Para a Mandbula: Paciente ligeiramente inclinado 60 em relao ao solo. Tcnica = Bloqueio de nervo regional

Para a maxila: Paciente deitado paralelo ao solo em posio supina. Tcnica = supraperiosteal e bloqueio regional. Fuso: a unio de dois dentes ou mais, esta unio pode ser completa formando um nico dente. Pode ocorrer unio das coroas e razes. Concrescncia: a unio de 2 dentes ou mais, somente pelo cemento dentrio. Dilacerao: encurvamento acentuado de uma raiz
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Reabsoro radicular: pode ser total ou parcial Hipercementose: a excessiva formao de cemento dentrio na superfcie da raiz em qualquer de suas partes.

NMERO DOS FRCEPIS E SUAS INDICAES: Frceps => Funo de luxar o dente e extra lo do alvolo. 150 - Pr a pr -molares superiores

151 - Pr a pr -molares inferiores e restos radiculares inferiores.

16 (chifre de touro) Molares inferiores de ambos os lados adaptada na regio de furca (coroa destruda).

17 Molares inferiores de ambos os lados adaptada na regio cervical (coroa pouco destruda)

18L - Molares superiores esquerdo

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18R - Molares superiores direito

65 e 69 Remanescentes (restos radiculares) superiores

1 Canino a Canino tanto inferiores quanto superiores

68 Razes de dente inferiores.

Alveoltomo Reto = Pina Goiva de Luer Reto = Ostetomo => Usada em dentes anteriores Remover espculas sseas.

Alveoltomo Curvo = Pina Goiva de Luer Curvo => Usado em dentes posteriores principalmente para remover espculas sseas.

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Lima para osso => Alisamento do rebordo alveolar do tecido sseo.

Pina de Campo = Pina Backhaus => Prender o sugador cirrgico ao campo fenestrado do paciente evitando que caia.

Porta Agulha de Mayo Hegar 17 cm

Seringa Carpule com refluxo

Pina clinica para Algodo

Pina dente de rato 16 cm Pgina 27 Helinaldo Correa da Conceio

Pina de Disseco 16cm

Tesoura de Spencer (pequena)

Tesoura de Mayo-Stille curva 14 cm

Tesoura de Mayo-Stille Reta 14 cm

Cureta de Lucas

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Descolador de Molt n 9

Descolamento do tecido gengival ao redor dos dentes desinsero das fibras gengivais

Cabo de Bisturi n3

Jogo de Extrator Apical de Seldin: Reto no. 2, Angulado Esquerdo 1L, Angulado Direito 1R

Seldin Reto expanso e dilatao do alvolo rompimento do ligamento periodontal

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Extrator Apical de Seldin: 304

Afastador de Minesota

Pinas Halsted-(mosquito) reta 12,5 cm

Pinas Halsted-(mosquito) curva12, 5 cm

Cuba de inox pequena para soro fisiolgico

Broca Cirrgica Zecrya ou broca haste longa, NO. 702 e Broca Esfrica tipo carbite pescoo longo, no. 6 ou 8

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Laminas de bisturi N 10 = pele N 11 = Drenar abscesso intra e extraoral dentoalveolar. N 12 = Regio distal do 3 molar. N 15 = a mais utilizada na odontologia intra bucal e pele. N 15 C = Usada para implante.

Caractersticas de cada modelo: N 10 A lmina N 10 com a sua curva de ponta uma das mais tradicionais formas de lmina e usada geralmente para fazer pequenas incises na pele e msculo. A N 10
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 muitas vezes utilizada em cirrgias mais especializadas, como para a colheita da artria radial durante uma operao de revascularizao do miocrdio, durante a abertura do brnquio, cirrgia torcica e para correo de hrnia inguinal. N 11 A N 11 uma lmina afiada tringular alongada ao longo da borda hipotenusa e com uma ponta forte, o que a torna ideal para incises. Utilizada em procedimentos diversos, tais como a criao de incises para drenos torcicos, a abertura das artrias coronrias, a abertura da aorta e remover as calcificaes nas vlvulas artica ou mitral. N 12 A N 12 uma ponta pequena, lminas afiadas em forma crescente ao longo da borda interna da curva. s vezes, utilizada como um cortador de sutura, mas tambm para arteriotomias (inciso cirrgica de uma artria), cirrgias de partida (glndula salivar facial), cortes de mucosa em uma septoplastia (reparao de septo nasal) e procedimentos durante a fissura palatina, ureterolithotomies (remoo do clculo por inciso do ureter) e pyelolithotomies (inciso cirrgica da pelve renal de um rim para a remoo de uma pedra nos rins - tambm conhecido como pelviolithotomy). N 12D A 12D, por vezes referido como 12B no mercado dos EUA, uma lmina de dois gumes N 12. Lmina afiada em ambos os lados da curva em forma crescente. Ela usada extensivamente dentro das tcnicas de cirrgia dentria. N 15 A lmina N 15 tm um perfil curvo, pequeno corte e a ideal mais popular forma de lmina para fazer incises curtas e precisas. utilizada em uma variedade de procedimentos cirrgicos, incluindo a exciso de uma leso na pele ou cisto sebceo recorrente e para a abertura de artrias coronrias. N 15C

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Com um a mais, a borda mais extensa do que a lmina de corte N 15 tradicional, a 15C oferece um alcance adicional para o dentista realizar procedimentos periodontais. Obs: Segurar o cabo de bisturi em forma de empunhadura, ou seja, em forma de caneta modificada. Observe! Os frceps 65 e 69 ficam reservados para razes superiores e o frceps 151 para as razes da arcada inferior.
TIPOS DE INCISO:

- Partch = semilunar

Alan Leandro UFCE Regies apicais (fcil deslocamento, acesso restrito a regio apical). Este tipo de inciso no nos dar uma boa visibilidade. Ex: Leso periapical (osteotomias at encontrar a raiz) o 1 pr - molar superior possui duas razes uma vestibular e uma palatina (acesso melhor na vestibular), normalmente quando as coroas esto destrudas geralmente se fraturam uma das razes.

- Envelope

Alan Leandro UFCE (Neste caso no h inciso relaxante ou obliqua, ento neste caso a sindesmotomia seria no sulco gengival ao redor da margem gengival do dente que ser extrado). Um ou mais dentes adjacentes ao que queremos remover. Os limites so: dente, osso alveolar e os retalhos que so feitos.
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- Wassmund = trapezoidal

Alan Leandro UFCE destinada a reas apicais e maiores, no restritas a um dente apenas, pode ter envolvimento de dois dentes. Podemos deixar no mnimo uma distncia do sulco gengival 4 a 5 mm dor margem gengival. Temos uma inciso horizontal e duas relaxantes. Essa inciso s praticada em gengiva inserida, nunca em gengiva livre. Ex: indicada para pacientes que possuem prtese fixa. Nunca devem ser convergentes e sim, divergentes. O motivo seria a vascularizao. A poro livre dever ser menor do que a base. Nunca inter papilar e sim, para papilar. - Newmann = triangular

Alan Leandro UFCE Retalho com duas relaxantes e intra - sulculares Dois dentes adjacentes ou mais Evitar estruturas nobres Regio posterior Rebordo e relaxantes

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- Newmann modificada

Retalho com uma relaxante e intra sulcular Canino a Canino A base no dever esta sobre osso Hematoma => Acmulo de aumento de volume, acmulo de sangue no espao subcutneo ou submucoso. Equimose => No ocorre aumento de volume, somente a mancha profundamente arroxeada. Caractersticas do retalho Deve ser demarcado por inciso cirrgica Deve possuir suprimento sanguneo prprio Permitir acesso aos tecidos subjacentes Pode ser recolocado na posio original Pode ser mantido por sutura

Observe! 7 dias para remover a sutura. Manobras bsicas de cirurgias Direse Consiste em dividir (separar tecido ou planos anatmicos, para abordar uma regio ou rgo) Assepsia (campos, EPIS, Instrumental) Antissepsia (Extra oral clorexidina a 4% e intra oral 0,12%) Direse (inciso e afastamento do tecido) Exrese (remoo do material) Hemostasia (controle do sangramento) Sntese (sutura)

1) Tipos a) puno b) inciso c) divulso d) descolamento

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Mais utilizado

e) curetagem a) Puno=> Perfurar o tecido. Ex: bipsia/ diagnstico diferencial Pode ser: - Aspirativa - Anestsica A puno mais utilizada pelos dentistas a anestsica b) Inciso=> Cortar o tecido (so praticadas sobre a mucosa bucal ou sobre a pele, podendo ser tambm efetuado com bisturis e tambm tesoura). Evitar estruturas anatmicas importantes. Ex: Nervo bucal e Nervo Mentoniano Importante 1)Conhecimento sobre os pontos de apoio. 2) Utilizar lminas novas e afiadas 3) Inciso firme, continua com bordas irregulares (ntidas e atraumticas) 4) Devem ser relativamente amplas 5) Posicionar as margens da ferida sobre osso saudvel e intacto. Bisturi nmero 15 + cabo nmero 3 (mais utilizado na odontologia UEA) Empunhadura do bisturi: Forma de caneta mais utilizada, mas usada em incises pequenas e delicadas. O bisturi apoiado pelo dedo indicador, polegar e mdio ficando perpendicular ao tecido. Princpios de inciso: - Intra bucal - Extra bucal Intra bucal so de 2 ordens:
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1) Apoiado em osso Ex: Mucosa apoiada no processo alveolar. 2) Mucosa no apoiada em osso Ex: Bochecha, Lbio. Devem ser: Amplas Campo operatrio visvel Boa irrigao do retalho para que seja favorecida uma boa e rpido cicatrizao. Contra indicado incises econmicas.

CUIDADOS ! Com incises verticais (relaxantes) na face lingual na altura dos molares para evitar a leso do nervo lingual. Incises vestibulares ao nvel dos pices dos pr molares inferiores, para evitar lesionar o feixe vasculo nervoso mentoniano (de grande reabsoro do rebordo alveolar esse feixe esta bem prximo da crista alveolar). Mais indicada inciso do tipo envelope. Evitar tambm incises verticais (relaxantes no palato, pois pode lesionar artria palatina maior). Retalho => Poro de tecido limitado por inciso. Retalho total = peristeo junto com o tecido. Retalho dividido = peristeo fica junto ao osso. Tipos de inciso: Sulcular Incises no sulco gengival

Verticais Relaxantes Pode ser feito por bisturi (frio) ou eltrico (incisa e cauteriza)

Envelope Incises sulco gengival, sem a presena de inciso relaxante.

Formato de uma inciso Extremidade no incisada (fixa) bem maior que o pice, porque facilita a vascularizao ou irrigao, caso contrrio ocorre necrose.
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c) Divulso=> Cortar antes com o bisturi, separar os tecidos sem seccionar, cortar. Divulsiona sem cortar os tecidos, apenas separa. Utiliza se tesoura de ponta romba (Metzembaum). d) Deslocamento => Desloca o peristeo (Alguns autores acham que um tipo de divulso). e) Curetagem=> Consiste em remover um rgo ou parte dele (resultado final da cirurgia). Ex: Na exodontia remover cisto, granuloma etc. f) Hemostasia=> Cessamento da hemorragia, consiste em um conjunto de manobras para prevenir, coibir ou deter sangramentos. Digital (compresso) Pinagem Ligadura (n ao redor do vaso) Tamponamento Termocoagulao (bisturi eltrico) Substncias vasoconstritoras (adrenalina baixa o sangramento)

Compresso do local com gaze, preferncia com os dedos ( 5 a 10 min) no local sangrante. g) Sntese=> Sutura MANOBRAS DE SNTESE Objetivo: Fazer a mobilizao dos tecidos Reduzir os espaos anatmicos mortos Facilitar o processo de cicatrizao

Classificao dos fios Absorvveis = at 60 dias No - absorvveis = Por mais de 60 dias Fios absorvveis => origem animal (veiculado em lcool) Categute simples/ cromado cido poligliclico (Dexon ou PGA) = usado em Medicina cido poligalctico (Vicryl) Polidioxanona (Maxon, PDS)

No Absorvveis
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Seda (usado na uea ) Algodo Polister Nylon Polipropileno (Prolene)

Princpios para confeco de sutura O ideal de 2 a 5 mm de distncia 2 volta no sentido horrio fio de seda 1 volta no sentido anti- horrio fio de seda 2 volta no sentido horrio fio de Nylon 1 volta no sentido anti- horrio fio de Nylon

Em U

Em X

Simples

Contnua Simples ou sutura de Kurschner

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Sutura ancorada de Ford, Retrgrada, festonada ou de Reverdin.

Sutura em barra Grega

N cirrgico composto por 3 semins 1- Conteno 2- Fixao 3- Segurana

LAVAGEM DAS MOS

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Fonte: www.h1n1online.com/.../higienizacao-da-maos.html acessado em 8/04/2013 12:13

PRILOCANA 3% +FELIPRESSINA FELIPRESSINA

Atua sobre os receptores V1 da vasopressina presentes no msculo liso da parede

dos vasos sanguneos, sendo esta ao muito mais acentuada na microcirculao venosa que na arteriolar. A Prilocana pode ser usada em paciente diabtico compensado, pois esse vasoconstritor no induz alteraes de presso arterial.

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 Paciente com alteraes cardiovasculares controlados, pois a Prilocana no causa

alterao de presso. Prilocana pode ser usada em hipertenso que j se encontra em tratamento mdico, pois no produz efeito cardiovascular.

GESTANTE PRILOCANA Apresenta perfil farmacolgico semelhante ao da lidocana, contudo, causa menos vasodilatao, o que permite um maior tempo de durao do efeito anestsico na ausncia de vasoconstritor. Tambm apresenta menor toxicidade para o sistema nervoso central, porque se distribui melhor por todos os tecidos, o que diminui a penetrao neste sistema. Seu metablito, produzido no fgado, apresenta um radical de orto-toluidina, com conhecida capacidade de produzir meta-hemoglobinemia (FARIA, MARZOLA, 2001). A hemoglobina fetal um tanto diferente da hemoglobina do adulto e, sem dvida, o feto e os neonatos no apresentam bateria enzimtica adequada para fazer a converso desta metahemoglobina em hemoglobina. Assim, seu uso em gestantes deveria ser evitado, apenas por precauo, uma vez que no se dispe de dados clnicos adequados sobre a segurana do anestsico para o feto, mas sabe-se que a dosagem empregada nos tubetes para uso odontolgico praticamente insignificante (FARIA, MARZOLA, 2001). Tambm antidiurtico. A FELIPRESSINA deve ser evitada devido a sua semelhana com o hormnio ocitocina (responsvel pela contrao uterina), e a fenilefrina, devido lentido de sua biotransformao, permanecendo assim por mais tempo na corrente circulatria materno-fetal (CORRAet al., 2003). ARTICANA 4% + EPINEFRINA (ADRENALINA) 1:100 000
ARTICANA

A metemoglobinemia um efeito colateral potencial da administrao de grandes doses de articana. Tal relao foi observada depois da administrao intravenosa para fins de anestesia regional; ainda no foram descritos casos em que a articana foi administrada do modo e nos volumes habituais em procedimentos odontolgicos.

LIDOCANA 2% + EPINEFRINA (ADRENALINA) 1:1000 000 Esse anestsico o mais recomendado para gestantes, j que no est associado a nenhum fator que possa contraindic-lo. seguro durante a gestao desde que se utilize a lidocana a 2% com adrenalina 1: 100.000 com limite mximo de 2 tubetes por sesso (dose mnima efetiva), uma vez que o feto no consegue metabolizar a droga anestsica eficientemente (ROOD, 1981). A adrenalina o vasoconstritor mais potente e mais utilizado na Odontologia2 e atua diretamente nos receptores - e -adrenrgicos. Pequenas doses de adrenalina dilatam os vasos que irrigam os msculos esquelticos, onde predominam os receptores 2. Doses grandes estimulam os receptores , produzindo vasoconstrio. Do ponto de vista
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clnico, essa diferena de ao sobre os receptores ou determina a hemostasia alcanada durante os procedimentos cirrgicos. A injeo direta do anestsico com adrenalina no local da cirurgia resulta em altas concentraes teciduais da substncia, estimulando predominantemente os receptores , obtendo a hemostasia desejada. As funes de um agente vasoconstritor so: diminuir a circulao local, evitar a rpida absoro do anestsico, prolongar a sua ao, diminuir sua toxicidade e promover hemostasia, assegurando um perodo de latncia e durao suficientemente longos6, aumentando sua eficincia e segurana4. Assim, a importncia de um vasoconstritor indiscutvel. Entretanto, estudos mostraram que os anestsicos contendo vasoconstritor, como a adrenalina, podem causar efeitos colaterais indesejveis em pacientes com discrasias cardiovasculares, como aumento da frequncia cardaca e da presso arterial. Alguns autores afirmaram ainda que a administrao de 1 a 2 tubetes odontolgicos com diluio de adrenalina a 1:100.000 aumenta a presso arterial sistlica, a frequncia cardaca, causa aumento no rendimento cardaco, no ritmo cardaco e na taxa cardaca. Apesar desses efeitos colaterais relacionados utilizao dos vasoconstritores, a realizao de procedimentos odontolgicos com anestesia inadequada certamente resultaria em estresse e dor ao paciente, estimulando a produo endgena das catecolaminas em doses acima daquelas utilizadas durante os procedimentos. Alm disso, estudos demonstraram que pacientes que receberam adrenalina em pequenas doses tiveram uma reduo na presso arterial. Chernow et al.20 relataram que anestsicos locais contendo adrenalina geralmente so bem suportados por pacientes com discrasia cardiovascular de grau leve a moderado. Cuidado! Aumenta o acar no sangue diabete tipo I e II (A adrenalina tem a ao farmacolgica oposta a insulina, logo considerada um hormnio hiperglicmico) Diabetes tipo I=> Caracterizada pela ausncia da produo de insulina. Os pacientes geralmente exibem hiperglicemia grave e cetoacidose. A doena tipicamente diagnosticada na infncia e os pacientes necessitam de injees exgenas de insulina para sobreviver. Diabetes tipo II=> mais difcil de diagnosticar. Geralmente ocorre em adultos mais velhos e obesos. Apesar de a hiperglicemia estar presente, a cetoacidose raramente se desenvolve. Alm disso, os pacientes podem ser capazes de produzir certa quantidade de insulina endgena. Sintomas do diabetes: Polidpsia Poliria Polifagia Perda de peso Xerostomia A doena de Von Willebrand (DvW) a doena hereditria da coagulao com maior prevalncia, atingindo cerca de 1% da populao geral1,2 e manifesta-se clinicamente em cerca de 125 indivduos por milho (aproximadamente o dobro da prevalncia da hemofilia A)3. O seu diagnstico deve ser considerado sempre que surge um doente com histria de hemorragias mucocutneas repetidas, especialmente se associadas a um padro familiar. Observe:

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ASA I Paciente saudvel com sade normal; ASA II - Paciente com doena sistmica moderada ou fator de risco de sade insignificante; ASA III Paciente com doena sistmica grave no incapacitante; ASA IV Paciente com doena sistmica grave que constante a ameaa vida; ASA V - Paciente moribundo cuja expectativa de vida no esperada nas prximas 24 h sem interveno cirrgica; ASA VI Morte cerebral. Doenas metablicas no controladas diabete doena crdio-vascular discrasias sanguneas doena heptica A hipertenso representa a elevao da presso arterial sistlica e/ou diastlica. O diagnstico de hipertenso feito quando a presso arterial sistlica atinge valor igual ou superior a 140 mm Hg e a presso diastlica um valor igual ou superior a 90 mm Hg. Acredita-se que a patogenia da hipertenso essencial resida: a) no rim e no seu papel de regular o volume vascular atravs da eliminao de sal e gua; b) no sistema renina-angiotensina-aldosterona atravs dos seus efeitos sobre o tono vascular sanguneo, regulao do fluxo sanguneo renal e metabolismo de sais; e c) no sistema nervoso simptico, que regula o tono dos vasos de resistncia. As medicaes utilizadas no tratamento da hipertenso exercem seus efeitos atravs de um ou mais desses mecanismos reguladores, e podem ser classificadas em diurticos, agonistas alfa-2 de ao central, vasodilatadores diretos, antagonistas dos canais de clcio, inibidores da ECA e antagonistas dos receptores de angiotensina-2. Paciente alrgico ao paracetamol e a dipirona sdica o que fazemos? A opo pelo Ibuprofeno, que em doses mais baixas apresenta atividade analgsica similar da dipirona. Adultos: comprimidos de 200 mg , com intervalos de 6 horas. (Advil ou genrico) Crianas: soluo gotas 50 mg/ml (Alivium ou genrico) Regra prtica: 1 gota/kg de peso corporal, a cada 6 a 8 horas, no excedendo o mximo de 40 gotas por dose.(Eduardo Dias, 2012) Anti inflamatrio Nimesulida comp. 500mg______________________1comp. de 12/12 horas 3 dias V O Amoxicilina 500mg_________________________1 comp. De 8/8 horas 7dias V O Analgsicos Dipirona Sdica comp. 500mg (6 comprimidos)______ 1 comp. De 4/4 horas V O

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Paracetamol comp. 500mg___________________ 1 comp. De 4/4 horas V O Paracetamol comp. 750mg(12comprimidos)______________ 1 comp. De 6/6 horas V O

Antibitico Paciente sem histricos de alergias aos derivados de penicilina Amoxicilina 500mg_________________________1 comp. De 8/8 horas 7dias ou 5 dias VO Paciente com histricos de alergias aos derivados de penicilina Clindamicina comp. 300mg___________ 1 comp. De 8/8 horas 7 dias V O Azitromicina comp. 300mg__________ 1 comp./ dia durante 3 dias V O Inflamao Por muito tempo, a inflamao foi considerada uma doena, e somente a partir do sculo XVIII que Hunter props que a mesma fosse uma resposta benfica. Desde Celsus (contemporneo de Cristo) que se caracteriza a inflamao por quatro sinais "cardinais": rubor, calor, tumor e dor. Virchow, no sculo XIX, acrescentou um quinto sinal: a perda da funo. Aulus Cornelius Celsus Livro De Medicina, 30 A.C. 4 sinais cardinais da inflamao: rubor, tumor, calor e dor Rudolph Virchow, 1793 5 sinal: perda de funo

Como fazer uma prescrio: P/ Nome do Paciente R/ (esse R significa receba) Uso interno / Via Oral Amoxicilina --------- 500mg (9/12 cpsulas) Tomar 1 comprimido de 8 em 8 horas durante 3 dias. (Se for mais de um medicamento, numerar) Ex: 1)Amoxicilina 2) Dipirona sdica

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Manaus, data............... de de 20 e em baixo carimbo do professor.

PARACETAMOL O paracetamol (N acetil aminofenol) o nico derivado de anilina atualmente em uso clnico. amplamente promovido como sendo o agente analgsico antipirtico de escolha nos casos em que a ASPIRINA no pode ser utilizada, devido a existncia de problemas gstricos ou outras contraindicaes. A histria do paracetamol data do fim do sculo XIX, quando a atividade antipirtica dos derivados da anilina foi descoberta e vrios congneres, incluindo o paracetamol, foram sintetizados. Dois outros derivados de anilina, a acetanilida e a fenacetina, tornaram se populares, enquanto o paracetamol foi deixado de lado. Os qumicos finalmente perceberam que o paracetamol era o metablito ativo de ambos os frmacos, contudo, a comercializao do paracetamol teve sucesso a partir da metade do sculo XX. MECANISMO DE AO O paracetamol possui atividades analgsicas e antipirticas essencialmente equivalente s da aspirina. Seu mecanismo de ao tambm parece estar associado inibio da sntese de PGs, embora possa haver algumas diferenas quanto ao aspectro de enzimas COX inibidas. Foi sugerido que o paracetamol pode ser mais ativo que a aspirina, embora relatos mais recentes acerca de uma nova isoforma associada ao SNC em seres humanos a COX 3 no tenham sido confirmadas em pesquisas adicionais. A seletividade do paracetamol pelo SNC baseia se amplamente nas diferenas de efeitos teraputicos e txicos que apresenta com relao aspirina, e no em evidncias experimentais diretas. Embora com relao aspirina o paracetamol apresente efeitos anti-inflamatrios muito mais modestos, pode ser um inibidor comparativamente mais seletivo da sntese neuronal de PG. Novas evidencias recentemente sugeriram a existncia de um mecanismo perifrico possivelmente responsvel pelos efeitos analgsicos do paracetamol. Os perxidos liberados a partir de leuccitos e tecidos inflamados, ao se ligarem ao paracetamol, inibem sua ao, fato que pode comprometer gravemente qualquer efeito que o paracetamol possua sobre a inflamao. Outros mecanismos de ao proposto para esse frmaco no envolvem as PGs e incluem a ativao de vias serotoninrgicas espinais, bem como a inibio da xido ntrico sintase.

Lipotimia e/ou Sncope

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O termo lipotimia quer dizer pr-sincope, ou pr-desmaio, a sensao de desmaio sem que essa necessariamente ocorra. J a sincope a perda temporria e momentnea da conscincia, devido a uma hipxia cerebral como consequncia de uma diminuio do fluxo sanguneo para a cabea, acompanhada com frequncia por palidez, hipotenso e taquicardia. A sincope consiste na perda sbita da conscincia, de curta durao, com abolio das funes motrizes, mas permanncia das funes circulatrias e respiratrias. Podem ser provocados por hipoglicemia, fadiga, problemas cardacos, cerebrais ou emocionais e debilidade orgnica. Alm da inconscincia, a vtima pode apresentar palidez facial. A hipoglicemia severa e prolongada pode ser a causa da morte ou de leses cerebrais irreversveis.

Sintomas: Sintomas como tonturas, viso turva e palidez podem antecipar um possvel desmaio. Nesta situao, a vtima deve ser colocada sentada com o corpo para frente e a cabea mais baixa que o trax.

Como prevenir Anamnese Se o paciente ansioso ou inseguro Controlar a ansiedade Procedimentos: - Na fase de inconscincia, verificar respirao e pulso; - Manter o ambiente ventilado; - Desapertar as roupas da zona torxica; - Elevar membros superiores; - Uma vez recuperada a conscincia, dar gua com acar ou s acar; - Procura de mdico. Observe Colocar o cliente deitado com as pernas para cima No texto Lei 5.081, de 24/08/1966, no artigo 6, est escrito que o cirurgio dentista pode Prescrever e aplicar medicao de urgncia no caso de acidentes graves que comprometem a vida e a sade do paciente, sendo confirmado pela Resoluo CFO 063-2005, no devendo haver a preocupao de estar praticando ato ilegal ao agir de uma situao de emergncia. Assim sendo, por este conjunto de possibilidades, a classe odontolgica tem que incorporar o presente tema em suas prticas dirias, a partir dos bancos acadmicos, buscando sempre atualizao ao longo de sua prtica profissional. Os medicamentos que devem esta disponvel pode ser divididos em Obrigatrios e Acessrios. Os medicamentos obrigatrios so: Oxignio
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Adrenalina 1:1000 e (ampola de 1ml), e O dinitrato isossorbida (comprimido de 5mg), que um vaso constritor coronariano para uso sublingual.

Medicamentos Acessrios so: Anticonvulsivante, como o Diazepam 10 mg (ampola de 2 ml); Corticosteride, como o succinato de hidrocortisona 100mg (frasco ampola 2 ml); Anti histamnico, com a prometazia ( ampola de 2 ml); Broncodilatador, como o salbutamol (aerossol); e Glicose, em p ou em cubos. Hipertenso Arterial (HA) Definio: presso sangnea persistentemente elevada, em repouso. Pontos de definio: acima de 160/95 mm Hg (Scully & Cawson, 1997); acima de 140/90 mm Hg (Little et al., 2002; Sooriakumaran et al., 2005); diastlica acima de 95 mm Hg (Silverman et al., 2002). Causas e classificao: 90% dos casos hipertenso essencial ou primria (1% desenvolve hipertenso maligna) 10% dos casos secundria a doenas renais ou endcrinas Fatores de risco: idade, raa (negros), sexo masculino, obesidade, gentica. Outros fatores de risco que podem complicar ou aumentar a chance de HA: hipercolesterolemia, tabagismo, intolerncia glicose (diabetes).

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Celulite uma inflamao difusa dos tecidos moles, que no est circunscrita ou confinada a uma rea, mas que, ao contrrio do abscesso, tende a espalhar-se pelos espaos teciduais e ao longo dos planos faciais. Ocorre em consequncia da infeco por microrganismos. Os estreptococos Hialuronidase e fibrinolisinas Atuam degradando ou dissolvendo cido hialurnico, a substncia cimentante intercelular, e fibrina. Hialuronidase o fator de disseminao de Duran-Reynals.

Histologia Mostrar apenas uma exsudao difusa de leuccitos polimorfonucleares e linfcitos ocasionais, como muito liquido seroso e fibrina causando separao do tecido conjuntivo ou das fibras musculares.

1) Angina de Ludwig uma celulite grave que comumente, se inicia no espao submandibular e envolve secundariamente o espao sublingual e submentoniano. Caractersticas Clnicas Tumefao lenhosa Desenvolvimento rpido Soalho da boca e consequente elevao da lngua Geralmente o paciente tem febre alta, pulso e respirao rpidos. observada tambm uma leucocitose moderada.

Tratamento baseado em quatro medidas: 1) Manuteno das vias areas 2) Inciso e drenagem 3) Antibioticoterapias

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4) Eliminao do foco infeccioso original

2) Trombose do seio cavernoso uma condio grave que consiste na formao de um trombo no seio cavernoso ou em seus ramos comunicantes. Caractersticas Clnicas Edema das plpebras Paralisia dos msculos oculares externos Lacrimejamento Calafrios e febre

Tratamento O dente afetado deve ser extrado A drenagem necessria se houver presena de flutuao Corticoide sistmico para pacientes que desenvolveram insuficincia hipofisria.

No conseguimos diferenciar granuloma de cisto atravs de radiografias e sim, atravs de exames histolgicos. Quando o dente esta sem coroa fazemos cirurgia, no caso de ainda ter coroa fazemos endodontia. Granuloma periapical sente uma sensibilidade a precurso Granuloma Curetar para no se transformar em cisto residual.

TERAPUTICA MEDICAMENTOSA EM ODONTOLOGIA

Enterais (uso interno) Trato gastrointestinal Via Oral Via Sublingual Via Retal

Parenterais (uso externo) No interagem com o trato gastrointestinal

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Via Intravenosa Via Intramuscular Via Subcutnea

A via de administrao parenteral deve ser utilizada apenas pelo profissional que estiver familiarizado com ela. O aprendizado pode ser realizado em hospitais de emergncia e cursos. Deve se observar com especial ateno a validade dos medicamentos, assim como seu armazenamento em local de fcil acesso. Via Oral => a melhor via de administrao para clientes que possuem alergias.

QUESTES 1) Paciente M.S.L, 25 anos e na 25 semana de gestao, procurou o dentista para exodontia do elemento 15 por causa de um foco de infeco. Ao investigar os anestsicos disponveis para anestesia o dentista notou que possua apenas Prilocana com Felipressina. Diante disto achou melhor adiar a exodontia para adquirir um outro tipo de anestsico. Justifique farmacologicamente a atitude do dentista em adiar a extrao. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 2) Onde so encontrados os receptores 2 adrenrgicos e qual seu efeito nos vasos sanguneos?

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______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3) Qual o possvel efeito da adrenalina utilizada como hemosttica local em cirurgias de terceiros molares inferiores inclusos? Justifique. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 4) Paciente J.I.G. 18 anos se submeteu a uma exodontia do elemento 15. Trs dias depois ligou para o dentista dizendo que na regio do palato correspondente ao dente extrado estava muito dolorido e com reas ulceradas puntiformes. Levando em considerao que o profissional utilizou Lidocana com Norepinefrina 1:50 000, o que pode ter acontecido com este paciente e qual a possvel causa para esta complicao? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 5) Por que a tcnica anestsica infiltrativa esta contra indicada em reas inflamadas ou infectadas? Justifique. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 6) Assinale a opo correta a) Bisturi n 3 lminas 11, 10, 12 e 13 b) Bisturi n 4 lminas 15, 11, 12 e 10 c) Bisturi n 4 lminas 10, 11, 13 e 15 d) Bisturi n 3 lminas 11, 15, 12 e 10 e) Bisturi n 3 lminas 11, 13, 15 e 12
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7) D o somatrio das alternativas corretas (01) O princpio da necessidade cirrgica leva em considerao o estado geral do paciente na escolha do melhor momento para o ato operatrio. (05) O principio da necessidade cirrgica leva tambm em considerao os procedimentos pr e tras operatrio dando nfase no planejamento cirrgico. (08) As cirurgias de emergncias em odontologia so aquelas feitas imediatamente onde o paciente corre risco de vida. (15) Um exemplo de cirurgia oral menor seria reduo e fixao de fraturas mandibulares. Soma_____

8) D o somatrio das alternativas corretas: (01) Numa inciso do tipo Partch, a sutura deve comear pela rea do ngulo para se evitar tenso nas bordas do retalho. (05) A inciso do tipo Wassmund est contra indicado em pacientes portadores de prtese fixa anterior. (08) No retalho tipo Newmann tem se uma ausncia de risco de inciso em cima do defeito sseo. (11) A inciso do tipo Semilunar traz um acesso restrito a regio apical. SOMA____________ 9) So instrumentos da direse exodntica: a) Sindesmtomo, descolador de Molt e cureta de Lucas. b) Sindesmtomo, descolador de Molt e bisturi. c) Destaca peristeo, cureta de Freer e Sindesmtomo. d) Ostetomo, lima para osso e cureta de Lucas. e) Descolador de Molt, esptula n 7 e Sindesmtomo. 10) uma condio indispensvel para as osteotomias utilizando instrumentos rotatrios manuais. a) Utilizao de brocas diamantadas do tipo Zecrya.
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b) Irrigao contnua com soluo salina ou gua destilada. c) Esmagamento para se evitar hemorragias. d) Remoo parcial do peristeo para facilitar a cicatrizao posterior. e) Utilizao somente de brocas esfricas carbite n 8. 11) Escreva ao lado de cada nervo as estruturas que inervam: Nervo Alveolar Superior Anterior (NASA) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Nervo Alveolar Superior Posterior (NASP) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 12) Para a Dentistica restauradora do elemento dental 25 devemos usar a tcnica regional para bloqueio do(s) nervo(s): a) Alveolar Superior Anterior b) Alveolar Superior Posterior c) Alveolar Superior Mdio d) Nasopalatino e) Nenhuma acima 13) Para a exodontia do elemento 26 devemos utilizar a seguinte tcnica: a) Pterigomandibular com complemento do nervo lingual. b) Terminal infiltrativa c) Terminaligamentosa e pulpar d) Pterigomandibular com complemento do nervo bucal e) Nenhuma resposta acima

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14) Para a exodontia do 21 devemos anestesiar pela tcnica infiltrativa o (s) nervo (s) seguintes: a) Nervo Alveolar Superior Anterior e Mdio b) Nervo Alveolar Superior Anterior e Nasopalatino c) Nervo Alveolar Superior Anterior d) Nervo Alveolar Superior Anterior mais terminao nervosas do nervo alveolar superior anterior do lado direito. e) Nenhuma resposta acima

15) Para a exodontia dos elementos 35, 36, 37 e 38, devemos aplicar a tcnica pterigomandibular para silncio operatrio dos seguintes nervos: a) Nervo Alveolar Inferior e Lingual b) Nervo Alveolar Inferior, Lingual mais infiltrativa do nervo Bucal c) Nervo Alveolar Inferior, Lingual, mais infiltrativa do nervo lingual e infiltrativa do nervo mentoniano ( na tcnica de 45) d) Nervo Alveolar Inferior, Lingual, mais infiltrativa do nervo mentoniano e incisivo (tcnica de 45) 16) Cite os acidentes anatmicos que lhes orientam na adoo da tcnica pterigomandibular: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 17) Citar os acidentes anatmicos que lhes orientam na adoo da tcnica infraorbitria: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
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______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 18) Descreva a tcnica para bloqueio do nervo alveolar inferior: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

19) Descreva a tcnica de bloqueio dos nervos alveolar superior anterior e mdio (tcnica infraorbitria): ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 20) Citar 5 acidentes e complicaes dos anestsicos locais: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 21) Para a exodontia do elemento 26 precisamos anestesiar o (s) nervo (s): a) Nervo alveolar superior mdio e nervo alveolar superior anterior b) Nervo alveolar superior posterior e mdio c) Nervo alveolar superior posterior, nervo alveolar superior mdio e nasopalatino. d) Nervo alveolar superior posterior, nervo alveolar superior mdio e nervo palatino maior.
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e) Nenhuma das respostas acima 22) Para a exodontia do elemento 37 precisamos anestesiar o (s) nervo (s): a) Nervo alveolar inferior e nervo bucal b) Nervo alveolar inferior, nervo bucal e nervo lingual c) Nervo mentoniano e lingual d) Infiltrativa no nervo lingual e nervo bucal e) Nenhuma das respostas acima 22) (UFRN 2012) A adrenalina (epinefrina) eficaz para prevenir ou minimizar a perda de sangue durante os procedimentos cirrgicos. Contudo, ela tambm produz um efeito vasodilatador rebote. O fator que explica essa desvantagem A) o aumento significativo da ao nos receptores e . B) a diminuio da ao e manuteno da ao . C) o efeito prolongado da ao . D) a diminuio da ao e manuteno da ao . 23) (UFRN 2012) A anestesia pela tcnica de Vazirani-Akinosi caracteriza-se pelo bloqueio A) do nervo alveolar superior posterior em pacientes com abertura bucal limitada. B) do nervo mandibular, incluindo o alveolar inferior em pacientes com abertura bucal limitada. C) do nervo infraorbitrio por acesso extrabucal, com ou sem limitao da abertura bucal. D) do nervo alveolar inferior, lingual, mili-hiodeo, mentoniano, incisivo, auricolotemporal e bucal em pacientes sem limitao da abertura bucal. 24) (UFRN 2012) Na impossibilidade de se realizar ciclos de esterilizao com altas temperaturas e na presena de umidade, se houver necessidade de reutilizao de artigos crticos, a esterilizao vivel e deve ser feita com A) xido de etileno e plasma perxido de hidrognio. B) radiao ionizante e plasma perxido de hidrognio. C) radiao gama e xido de etileno. D) formaldedo gasoso e estufa. 25) (UFRN 2012) Para obter sucesso no fechamento cirrgico de uma fstula bucosinusal, o procedimento mais adequado A) eliminar previamente qualquer infeco aguda ou crnica do seio maxilar. B) usar material aloplstico no defeito sseo. C) realizar um retalho sob tenso. D) eliminar o trato fistuloso, no podendo ser suturado e usado como um plano durante o fechamento.

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26) (UFRN 2012) Um paciente em choque anafiltico pode apresentar manifestaes clnicas que determinam sua morte. Os principais sistemas responsveis por esse desfecho fatal so A) o respiratrio e o neurolgico. B) o gastrointestinal e o hematolgico. C) o respiratrio e o cardiovascular. D) o cutneo e o respiratrio. 27) (UFRN 2012) Os anestsicos Articana a 4% (1:100.000 epinefrina) e Lidocana a 2% (1:100.000 epinefrina) sero utilizados em um paciente com 45 quilos. O volume correto (aproximadamente) de cada um desses anestsicos deve ser, respectivamente,
A) 4,5 e 10 ml. C) 7,9 e 9,9 ml. B) 4,4 e 5,5 ml. D) 8 e 12 ml. 28) (UFRN 2012)

Em um Leucograma, o aumento de neutrfilos imaturos denominado desvio esquerda Esse quadro, que pode ser desencadeado pela presena de uma infeco aguda de origem bacteriana, evidenciado pelo aumento dos: A) mastcitos. B) segmentados.(aumento de forma imaturo - ncleo em forma de basto=neutrfilo) C) linfcitos. D) bastonetes. 29) (UFRN 2012) uma infeco com progresso rpida, frequentemente de fontes odontognicas, que se manifesta ocasionalmente na cabea e no pescoo. Pacientes diabticos e pacientes alcolatras tm mostrado ser um grupo de risco para esse tipo de infeco. O comprometimento mdico, o atraso na cirurgia e a mediastinite esto associados com uma mortalidade aumentada. Essa descrio diz respeito A) hipertermia maligna. B) trombose do seio cavernoso. C) fascete necrosante. D) angina de Ludwing.

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REFERNCIA BIBLIOGRFICA

ANDRADE, Eduardo Dias. Emergncias mdicas em odontologia . 3. ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2011. ANDRADE, Eduardo Dias. Teraputica medicamentosa em odontologia. 2. ed. So Paulo: Artes Mdicas, 1998. HUPP, James R; ELLIS III, Edward; TUCKER, Myron R. Cirurgia oral e maxilo facial contempornea . 5.ed. Rio de Janeiro: Elsevier,2009. MADEIRA, Miguel Carlos. Anatomia da face: Bases Anatomofuncionais para a prtica odontolgica 6.ed. So Paulo: Sarvier, 2008. MALAMED, Stanley F. Manual de Anestesiologia. 5 .ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. PEARROCHA DIEGO, Miguel; SANCHIS BIELSA, Jos Maria; MARTNEZ GONZLES, Jos Maria. Anestesia local em odontologia . Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
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