TRANSICIN ALIMENTARIA NUTRICIONAL

TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICIN COMO ENFERMEDAD

En la dcada de los 50s, la desnutricin era considerada como un serio problema de salud pblica. El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS), era responsable de recibir los casos severos de nios con desnutricin y de brindar tratamiento de recuperacin nutricional.

CONSUMO DE ALIMENTOS Y CUIDADO DE LOS NIOS EN EL HOGAR

En la dcada de los aos 60s y70s, el sector salud continuaba con la responsabilidad de atender la problemtica nutricional. Se crean los denominados Centros de Recuperacin Nutricional (CRN), en los que se daba seguimiento a los nios recuperados en los hospitales. Los Servicios de Educacin y Recuperacin Nutricional (SERN), en los que se incluye un componente de educacin para las madres de los nios, con el propsito de asegurar el seguimiento adecuado en el hogar y evitar la recada. EL PAPEL DE LA AGRICULTURA A partir de la dcada de los 80s, se imprime una visin ms integral en el anlisis de la situacin alimentaria nutricional. Se incorporan aspectos agrcolas como base para complementar las acciones de salud. SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL En los aos 90s, se empieza a utilizar el concepto de seguridad alimentaria y nutricional, imprimiendo un abordaje integral. Se ha tratado de coordinar diferentes sectores y hubo intentos de impulsar varias iniciativas como: formular planes integrales e intersectoriales de alimentacin y nutricin y planes de seguridad alimentaria nutricional. La Ley De Sistema Nacional Alimentaria, que se constituye en el marco que institucionaliza la visin integral del problema. En Guatemala se siguen planteando los mismos problemas nutricionales de tipo carencial de los aos 70s: 1. La desnutricin protenica energtica 2. Las anemias nutricionales 3. El bocio 4. La deficiencia de vitamina A Las deficiencias nutricionales impactan de manera directa en el nivel de desarrollo del capital social del pas. Cuando el organismo no tiene los elementos necesarios para un crecimiento y desarrollo normales, prioriza el funcionamiento de todos los sistemas vitales y detiene otros procesos como el crecimiento fsico. Los casos severos de sobre peso y obesidad son tratados a nivel curativo cuando se presentan otros problemas asociados como la hipertensin, la diabetes, problemas cardiacos o problemas de rodillas que afectan el rendimiento normal de las personas. LA TRANSICIN NUTRICIONAL El trmino de transicin nutricional, se utiliza para describir los cambios en el perfil de la situacin nutricional. El trmino de transicin alimentaria, se utiliza para describir los cambios en la actividad fsica y en los patrones alimentarios como consecuencia del proceso de globalizacin y modernizacin. El perfil nutricional de un pas tiene relacin directa con el capital social que posee para impulsar los procesos econmicos y sociales, que determinan el desarrollo. El perfil nutricional ha empezado a cambiar ante la presencia de enfermedades crnicas como: la obesidad, la diabetes, la hipertensin y problemas cardiovasculares. PROBLEMAS POR DEFICIENCIA - DESNUTRICIN CRNICA El principal problema nutricional de Guatemala en la desnutricin. El peso al nacer es determinante en el crecimiento infantil y en Guatemala se ha estimado la incidencia de bajo peso al nacer en un 14%. La talla de mujeres en edad reproductiva es determinante para el peso del nio al nacer, se considera crtico el rango entre los 140 y 150 cm, en el 2002, el promedio de estatura fue de 149 cm, de las cuales el 25% estaban por debajo de 145 cm. En otros pases se ha determinado promedio se talla materna de 153.3 cm en Mxico, 157.9 cm en Argentina, 151.2 en Ecuador, entre 154.9 y 160.3 en Chile. Muchos pases toman como referencia un promedio de talla materna de 163.7 cm, tomando como base los datos del NCHS.

A nivel del grupo infantil, la mitad de todos los nios menores de 5 aos presentan desnutricin crnica, en el rea rural se presenta un 55% de menores de 5 aos, en el rea urbana la proporcin es de 36%, en el grupo ladino la desnutricin es de 36%, en el grupo indgena es de 36%. Las regiones Norte y Noroccidente son las que muestran los mayores porcentajes de desnutricin crnica, superiores al nivel nacional (61 y 68% respectivamente). La mortalidad es mayor entre los nios desnutridos. El coeficiente de correlacin entre desnutricin crnica y mortalidad en la niez fue de o.94 y con la mortalidad pos infantil de 0.98. Los departamentos del pas clasificados en muy alta vulnerabilidad nutricional segn la prevalencia de desnutricin crnica son: Totonicapn (73%), Solol (73%), Huehuetenango (55%), Quich (65%), San Marcos (61%) y Chimaltenango (60%). - CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO DE LAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES En el marco conceptual de la hiptesis de Barker se identifican 3 etapas: 1. Trastornos en la nutricin fetal, que desencadenan cambios estructurales y funcionales en diferentes rganos y sistemas. 2. Cambios bioqumicos y clnicos, que constituyen variables intermedias en la evolucin del sndrome metablico. 3. Presencia de las manifestaciones clnicas del sndrome metablico, la enfermedad cardiovascular y la diabetes tipo 2 se pueden originar por plasticidad del desarrollo y crecimiento compensatorio. Programacin: implica un proceso donde un estmulo o agresin en un periodo crtico del desarrollo tiene consecuencias a largo plazo. - DEFICIENCIA DE VITAMINA A La deficiencia de vitamina A contina siendo un problema nutricional a pesar de que se ha reducido de un 26.2% en 1965-1967 a 15.8% en 1995. Se ha considerado que le programa de fortificacin del azcar con vitamina A ha sido clave para lograr esa reduccin. - ANEMIA Se encontr que 3 de cada 10 nios y nias de 6 a 59 meses de edad padecen anemia por deficiencia de hierro. La persona con anemia son afectadas de manera silenciosa, de manera progresiva, disminuye la capacidad muscular, las defensas y la capacidad para prestar atencin, lo cual tiene un efecto directo en el rendimiento escolar o laboral y en la productividad. - BOCIO Otro problema nutricional es el bocio por deficiencia de yodo. En 1952 se encontraron niveles de 38% de bocio endmico, los que llegaron a reducirse hasta un 5% en 1967, los niveles de bocio se incrementaron a 10.9% en 1979 y alcanzaron 20.4% en 1987. - PROBLEMAS POR EXCESO EL INDICE DE MASA CORPORAL (IMC): indica el nivel de delgadez o de obesidad relacionado con la talla. Se considera normal un valor de IMC entre 18.5 y 30, por debajo de 18.5 denota un estado nutricional deficiente, mayor de 30, indica sobrepeso y obesidad, el promedio de IMC en mujeres con hijos menores de 5 aos, era de 25.2% siendo solamente 1.9% de las madres quienes mostraron un IMC inferior a 18.5. Lo ms preocupantes es que gran proporcin del grupo que se encuentra en niveles normales, se ubica en el lmite superior de normalidad, muy cerca de traspasar la lnea convertirse en obesas. En Amrica Latina y el Caribe, se ha determinado que la prevalencia de la obesidad alcanza un promedio de 4.4%. Guatemala es uno de los once pases que se encuentra con niveles superiores (5.4%) a los del promedio regional. El nuevo perfil nutricional de Guatemala se caracteriza por: La presencia de problemas nutricionales por deficiencia Presencia de enfermedades crnicas como resultado de los cambios serios en los patrones de consumo y en el estilo de vida. Los problemas por exceso se presentan en pases desarrollados.

En los pases en desarrollo, se incrementa el consumo de carbohidratos y grasas, en estos pases el cambio puede darse por dos vas: consumo de cereales como dieta nica, el aumento del consumo de carbohidratos y grasas. Las consecuencias que la obesidad y diabetes traen a las familias son: El costo econmico. El costo social. Los problemas de orden psicolgico o emocional. Las necesidades de aumentar o modificar los servicios de salud. La demanda acelerada de adaptar las condiciones de las ciudades. TRANSICIN ALIMENTARIA Popking, Barry plantea que los cambios en los patrones alimentarios y en la actividad fsica de las personas son los factores condicionantes de la transicin nutricional y son resultado de los siguientes factores: 1. Los cambios en los roles sociales. 2. El aumento en la ingesta de alimentos. 3. La influencia de los medios de comunicacin. Existen contrastes en cuanto al gasto de energa derivado del cambio en la actividad fsica. El gasto energtico de las personas dedicadas a labores agrcolas en reas rurales disminuye drsticamente al trasladarse a la ciudad para realizar actividades sedentarias. Mltiples actividades para generar un ingreso mnimo, las cuales demandan un esfuerzo. A nivel mundial se manejan datos que plantean que los pases con 75% de poblacin urbana consumen 4% ms de alimentos procesados, grasas de origen vegetal y productos de origen animal y 12% ms de energa proveniente de edulcorantes que pases con 25% o menos de poblacin urbana. En Guatemala es posible observar como el proceso de urbanizacin se acelera. Con relacin a los patrones de alimentacin, en Guatemala tradicionalmente se plantea que la dieta, especialmente del rea rural, es a base de maz y frijol. Se hizo una estimacin de la produccin de maz y frijol, encontrndose que hay un dficit de 1.16 quintales de maz por familia por ao. En el caso del frijol, el dficit es de 4.47 qq por familia al ao, en comparacin con el requerimiento de 6.6 qq por familia por ao establecido por INCAP. La caracterstica ms impresionante es que a pesar de la limitacin en la disponibilidad de alimentos en la dieta rural, en ella se incluyen con frecuencia los conocidos productos chatarra, golosinas o chucheras, cuyo contenido de componentes qumicos es alto, pero su valor nutritivo es cuestionable. Estudios cualitativos sobre la diversidad de la dieta en el rea rural en el oriente del pas, se ha determinado que el nico alimento que esta presente en la alimentacin familiar de manera constante es el maz, en segundo lugar las grasas y los azucares, en tercer lugar el frijol, al mismo nivel que productos chatarra. Con el cambio en el estilo de vida, se ha dado de manera simultnea una amplia oferta de servicios de alimentacin que tienen como caractersticas las siguientes: Alimentos de precios bajos Oferta de mens a cualquier hora del da Ubicacin en muchos lugares accesibles a la poblacin Servicio rpido Alimentos fciles de preparar Servicios a domicilio Alimentos variados Ofertas que motivan el consumo de alimentos rpidos Combinacin de mltiples ingredientes A lo anterior se agregan los siguientes factores que influyen en la adopcin de nuevos patrones de alimentacin: Incremento de procesos de comunicacin masiva acerca de productos alimenticios. Influencia de los medios de comunicacin para promover el consumo de alimentos. Condiciones laborales que demandan cambios o ajustes en el estilo de vida y patrones alimentarios. Tecnologa para producir alimentos ms econmicos. Incumplimiento de normas y polticas gubernamentales debido a la falta de controles durante la produccin.

Para hacer contrapeso a las consecuencias el consumo excesivo de comida rpida, se ha iniciado un movimiento internacional, creado en Italia en 1986, digno de ser apoyado por pases como Guatemala, en donde es evidente el alto consumo de comida rpida, este movimiento se denomina Slow Food, su objetivo es el combate a la cultura de la comida rpida y la recuperacin de los sabores y de las costumbres tradicionales. CAMBIOS CUALITATIVOS EN EL CONSUMO DE ALIMENTOS El suministro de alimentos inocuos y de calidad satisfactoria es esencial para una nutricin correcta. En especial se observa con mayor preocupacin, el incremento en la ingesta de grasas, edulcorantes y aditivos, lo cuales tienen consecuencias directas en la gestacin de enfermedades crnicas como la obesidad, la diabetes y otras. - CONSUMO DE GRASAS Las grasas de la dieta pueden ser de origen animal o vegetal. Tradicionalmente se ha promovido el consumo de grasas de origen vegetal, considerando que las mismas contienen cidos grasos esenciales. Las grasas de origen animal contienen cidos grasos saturados cuyos efectos se ven reflejados en el incremento en los niveles de colesterol malo y en la reduccin del colesterol malo y en la reduccin del colesterol bueno (HDL). En el caso de las grasas, el sometimiento a calor elevado y prolongado provoca la transformacin de su estatura natural, denominada cis, por una estructura artificial conocida como trans. La industria alimentaria somete las grasas a procesos de hidrogenacin para darles con mayor estabilidad y durabilidad o para lograr la consistencia deseada. Este proceso trae como consecuencia que la estructura natural de las grasas se convierta en un alto contenido de cidos grasos trans. Las grasas trans son muy similares a las grasas de origen animal, teniendo efectos directos en la elevacin del colesterol y triglicridos. Entre los productos que se consideran con mayor contenido estn: galletas dulces, galletas saladas, donas y pastelera en general, margarinas de barra, mantecas, papas fritas, grasas comerciales para frer y los productos horneados con altos contenidos de grasas. - CONSUMO DE EDULCORANTES Los edulcorantes son otro producto de alto consumo. Hay varias clasificaciones de los edulcorantes, una de ellas los divide en tres grandes grupos: los nutritivos, los polioles (o alcoholes de azcar) y los no nutritivos. Edulcorantes nutritivos: provienen del azcar y aportan 4 caloras por gramo, que es el mismo aporte calrico por gramo de otros carbohidratos y tambin de las protenas. Los mas comunes son: la sacarosa y la fructosa. Polioles o alcoholes de azcar: categorizados como sustitutos del azcar. Provienen de alimentos vegetales como las frutas y las rosceas o berries. Entre ellos se encuentran: el sorbitol, manitol y xilitol. La absorcin de los polioles es un proceso lento e incompleto en el intestino, razn por la que se dice que son productos bajos en caloras. Edulcorantes no nutritivos o de alta intensidad: ofrecen un alto nivel de dulzura y al mismo tiempo muy pocas o ninguna ingesta de caloras. Dentro de este grupo se incluyen: la sacarina, el asparteme, acesulfame de potasio y la sucralosa. Es frecuente el consumo de estos en combinaciones con las grasas, especialmente en los productos de pastelera y panadera. - CONSUMO DE ADITIVOS ALIMENTARIOS Los aditivos alimentarios son sustancias que se agregan a los alimentos con propsito de preservacin, de potenciar el sabor y mejorar la apariencia. Dentro de los aditivos se incluyen: los emulsificantes de la margarina, los edulcorantes de los productos bajos en caloras, los aditivos pueden ser de tipo natural o de tipo quimico. En el tipo natural se incluyen: sal, la vainilla, la levadura, asi como algunas especies naturales. Los beneficios que se obtienen del uso de aditivos son: el mejoramiento de las condiciones de alimento, hacindolo apetecible, el mantenimiento de una textura liviana y especialmente la conservacin.

Un caso claro de alto consumo de productos aditivos es el de las sopas, caldos o consoms basados en extractos de carnes deshidratadas. El principal factor de preocupacin es el alto contenido de sal que tienen.