MIOSITIS OSIFICANTE La miositis osificante es un crecimiento de hueso extraseo nuevo, no neoplsico. Un sinnimo para la miositis osificante es la osificacin heterotpica.

Hay varios subtipos clnicos de miositis osificante: La miositis osificante progresiva o enfermedad de Munchmeyer es un desorden raro, heredado caracterizado, a menudo, por la fibrosis y osificacin del msculo, tendones y ligamentos de sitios mltiples en las extremidades superiores y espalda que es incapacitante y finalmente fatal. La miositis osificante circunscrita se refiere a nuevo hueso extra-seo que aparece despus de un traumatismo, es un proceso proliferativo, benigno, en el que ocurre formacin metaplsica de hueso en un tejido no seo. La MOC se divide a su vez en dos grupos: la miositis osificante sin antecedentes traumticos y la miositis osificante postraumtica (MOPT),la cual representa aproximadamente el 75 % de las MOC. Ocurre generalmente como complicacin de las lesiones musculares con hematoma y no es infrecuente que su estudio radiogrfico plantee problemas de diagnstico diferencial, pues las imgenes pueden ser interpretadas o confundidas con tumores seos

La miositis osificante tambin es una complicacin de la parlisis que ocurre debajo del nivel de lesin del cordn espinal. Manifestaciones clnicas La miositis osificante normalmente ocurre, en la segunda y tercera dcada de la vida. Las localizaciones ms comunes incluyen el muslo (m. cuadriceps), el brazo (m. brachialis), el hombro (m. deltoides y escapular), y la mano. El cuadriceps y brachialis son los ms afectados. Ms de la mitad de los pacientes tiene una historia de una sola lesin o de eventos traumticos mltiples. En algunos pacientes, a pesar de las preguntas extensas, no se descubre ninguna historia de trauma. La miositis osificante se presenta como un aumento rpido del dolor una a dos semanas despus de la lesin. El paciente tiene hinchazn, calor moderado del sitio y un rango de movimiento disminuido as como un aumento srico de las fosfatasas alcalinas y de la VSG. El cuadro clnico difiere de osteosarcoma (qu entra a menudo en el diagnstico diferencial) ya que el dolor de la miositis osificante disminuye con el tiempo mientras que en los osteosarcomas aumenta. Estudios de imagen La miositis osificante aparece en la radiografa simple aproximadamente 2-4 semanas despus de la lesin. Inicialmente, las radiografas slo pueden mostrar una radiodensidad dbil, irregular y flocular (a veces llamado patrn del velo-punteado). Cuando la lesin madura, la

apariencia radiogrfica cambia a la de formacin de hueso, empezando caractersticamente por la periferia de la lesin. El centro de la lesin sigue siendo radiolucente, una caracterstica que puede demostrarse bien con la tomografa computadorizada. El osteosarcoma calcifica del centro a la periferia. En la mayora de los pacientes, la lesin no se pega al hueso subyacente, pero puede pegarse si descansa cerca del hueso y la lesin original indujo una reaccin del periostio adyacente. Los estudios radiogrficos seriados vueltos a hacer en periodos anuales mostrar disminucin gradual del volumen del hueso heterotpico. Anatoma patolgica En el examen macroscpico, la miositis osificante tiene una cscara de hueso y un centro rojocastao blando. La masa puede unirse al hueso por un tallo o podra estar en continuidad con el periostio. Alternativamente, la masa puede slo estar unida al msculo. Microscpicamente, la miositis osificante parece diferente en la periferia y el centro. En la fase aguda hay una proliferacin de clulas mesenquimales indiferenciadas que infiltran el msculo. A aproximadamente a las 2-3 semanas, empieza la produccin de osteoide en la periferia y el tejido fibroso empieza a formarse alrededor de la cscara. El centro de la lesin ser una masa irregular de fibroblastos inmaduros. Moviendo hacia el borde, habr islas de osteoide desorganizado. En el borde de la lesin, hay trabculas de tejido lamelar hueso. Puede haber tambin un componente de cartlago. Este proceso est en contraste con el osteosarcoma dnde la osificacin empieza en el centro de la lesin. Hay varias teoras en la etiologa de la miositis osificante. Se ha sugerido que sta sea meramente la organizacin de un hematoma. Otros autores piensan el periostio se ha introducido en el msculo o los osteoblastos pasaron del periostio al msculo. La metaplasia de clulas del tejido conjuntivas tambin es una posibilidad.

Tratamiento El tratamiento de la miositis osificante es generalmente conservador. La ciruga en fases precoces est contraindicada. La escisin es una opcin despus de que haya una disminucin evidente de la actividad en el rastreo seo. Si se deja, la masa puede disminuir de tamao. El tratamiento persigue la restauracin de la funcin. Inicialmente, se manejan los pacientes con reposo y agentes antiinflamatorios. La terapia fsica suave se instituye cuando el calor local, edema, y el dolor disminuyen. El fortalecimiento muscular con isomtricos suaves, el rango de movimiento activo asistido ejercido dentro de los lmites del dolor es aumentado progresivamente hasta la recuperacin funcional plena. La manipulacin debe ser evitada.