RIESGOS PSICOSOCIALES DEL ADULTO MAYOR

ENVEJECIMIENTO PSICOSOCIAL: INTELIGENCIA.- Disminuye la inteligencia gentica o fluida sirve para buscar soluciones nuevas o complejas. Se mantendr la inteligencia cultural cristalizada que es aprendida a travs de nuestro aprendizaje. MEMORIA.-Se alterara porque el AM no usa medios adecuados de codificacin y estrategia para recuperar la informacin. ATENCION.-Disminuye as como la velocidad de procesacion de la informacin.

ENVEJECIMIENTO PSICOLOGICO: Proceso adaptativo y contino que determinara modificaciones y en el que intervienes diversos factores desde los de base gentica hasta las influencias del ambiente. La manera de enfrentar el envejecimiento individual depende de : La madurez psicolgica Personalidad La biografa El desarrollo intelectual La forma de interrelacionarse El nivel de aceptacin de las etapas anteriores

FUNCIONES PERCEPTIVAS: La capacidad auditiva con dificultas No distinguir tonos agudos Distinguir sonidos agudos CONSECUENCIAS DE ESTAS: Aumentan riesgos de accidentes Disminuye la comunicacin verbal Aumentan los problemas emocionales Aumentan las reacciones paranoides Disminuye la respuesta intelectual verbal

RENDIMIENTO PSICOMOTOR.

Capacidad para responder rpida y precisa a tareas relacionadas con comprender una accin

Disminuye la respuesta fsica Disminuye la capacidad para recordar nombres Disminuye la capacidad para armar rompecabezas Disminuye la capacidad para abrir puertas temporal de las informaciones nuevas desplazadas a las

MEMORIA PRIMARIA.- Almacn anteriores

MEMORIA SECUNDARIA.-Almacn permanente ENVECIMIENTO Y EL YO.El yo suele estar presentar modificaciones lo que esta relacionado con la organizacin plena de la personalidad es as que puede adoptar: Rgidos Regresin Debilidad Flexibilidad

Los mecanismos adaptativos tambin sufren modificaciones dando paso a otros menos adaptativos como: La regresin determina conductas dependientes e infantiles La negacin que coarta la expresin consciente de pensamientos, deseos o sentimientos La denegacin no acepta cambios externos ENVEJECIMIENTO Y CAMBIOS SOCIALES.Presentan verdaderos desafos de adaptacin en esta etapa para adaptarse adecuadamente a ellos, sin caer en el aislamiento social, el cual produce pobreza tanto de los estmulos intelectuales como fsicos y afectivos. PRDIDAS.- Presentes en todas las etapas del ciclo vital se intensifican en esta ultima etapa y se suma Perdida de un ser querido Perdida de una funcin fsica, psicolgica y social. Perdida de si mismo (enfrentamiento de su propia muerte) JUBILACION.- Acontecimiento predecibles cuyo enfrentamiento adaptativo depende entre otros factores de la personalidad y el estado de salud . VIUDEZ.- Acontecimiento predecible pero del cual no se habla ni se prepara.

AISLAMIENTO.-Los cambios socio-culturales han influido en el aislamiento de los AM debido a la constitucin de las familias nucleares, la ausencia de los roles para ellos y las dificultad progresiva para establecer nuevos contactos y vnculos. INGRESO A UN HOGAR.- Produce desarraigo del entorno, de las costumbres y las rutinas, adems de la perdida de la intimidad, de la privacidad. EPIDEMIOLOGIA DE LOS TRANSTORNOS MENTALES EN LOS ADULTOS MAYORES PSICOGERIATRIA.- Disciplina mdica que se ocupa de la salud mental de los AM, y la prevencin y tratamiento de las consecuencias psicolgicas del envejecimiento y de las enfermedades mentales que se padecen en la vejez, se ocupa tambin de los problemas relacionados en la atencin primaria, Intensificar trastornos mas habituales. Discriminar que patologas puede tratare en la atencin primaria y cules deben ser derivadas. El paciente psicogeriatrico es un enfermo de alto riesgo y dependencia funcional. Aspectos sociales a valorar en el enfermo AM: Relaciones familiares Capacidad psquica Nivel de seguridad en el hogar Recurso socio-econmico

Orientacin para comunicacin en el AM con la enfermedad psicogeriatra Aproximarse de forma amistosa y de frente Identificarse y darle la mano Tratarlo con naturalidad Estimular su atencin Infundirle seguridad y confianza Evitar ruido ambiental Conversacin sencilla y preguntas cortas Asegurarse de que ha entendido el mensaje Dar tiempo a que responda Saber escuchar Detectar problemas neurosensoriales

DEPRESION EN EL ADULTO MAYOR.Los trastornos depresivos son sin duda el problema ms relevante de salud mental en el AM y que demanda paulatinamente mayor asistencialidad. A pesar de su frecuencia se continua subdiagnosticando y subtratando lo cual conlleva a la cronicidad , recurrencia y prdida secundaria de la funcionalidad y hasta los suicidios. ETIOLOGIA

FACTORES PSICOSOCIALES: Personalidad Relaciones sociales y reducidos acontecimientos vitales negativos Soltera Viudez Jubilacin Conflictos econmicos

FACTORES BIOLOGICOS: Disminucin de los neurotransmisores Perdida neuronal Riesgo gentico Enfermedades fsicas Dolor crnico Insomnio Malnutricin Inactividad

Por otra parte hay enfermedades que directamente producen sntomas depresivos: AVE Enfermedad de Parkinson Disfuncin de la tiroides Enfermedad de cushing Carcinomas Anemia Enfermedad de Adison Insuf renal Insuf cardiaca congestiva Demencia

Y aunque no esta demostrado y se desconoce los mecanismos: Digoxina L. dopa Esteroides Beta bloqueadores Otros antihipertensivos Fenobarbital Benzodiazepinas Neurolepticos

Sintomas tpicos

 Humor depresivo Perdida de inters y la capacidad de disfrutar Falta de energa Sintomas frecuentes: Disminucion de la capacidad de atencin y concentracin Falta de confianza en si mismo y sentimientos de inferioridad Ideas de culpa y de inutilidad Pesimismo respecto al futuro Ideas y/o actos suicidas Transtornos de sueo Perdida del apetito

Adems del numero de ss se debe contemplar : La duracin minima de 2 semanas Grado de intensidad de ss leves Interferencia en los rendimientos habituales. Formas de presentacin. Suelen ptarse como una constelacin de ss y a veces difciles de identificar como propios de un cuadro depresivo y que determinan sindromes Depresion con sntomas psicticos Depresion ansiosa Depresion agitada Complicaciones de la depresin Aislamiento social Soledad Baja calidad de vida Aumento de la demanda de asistencialidad Deterioro cognitivo Deterioro en las actividades diarias Tendencia a la recurrencia y cronicidad Aumento de riesgo suicida

DIAGNOSTICO: Historia clnica Historia familiar Historia personal Antecedentes mrbidos generales y psiquitricos Red de apoyo social

 Acontecimientos vitales en el ultimo ao Evolucion de sntomas EXAMEN FISICO General o global Por sistemas EXAMEN MENTAL Apariencia y comportamiento Estado de animo Lenguaje Pensamiento Cognicion exploracin complementaria Hemograma y VHS Uncin tiroidea Funcion renal Electrocardiograma

VALORACION:Escala de depresin geritrica (Yesavage de 4 ptos) TRATAMIENTO: Farmacologico: Antidepresivos triciclicos y heterocclicos, amitriptilina, imipramina, clorpropaminaetc EFECTOS SECUNDARIOS Sequedad de la boca Vision borrosa Retencion urinaria Estreimiento Fatiga Sedacion Confusion Hipotension postural Cardiotoxicidad

Antidepresivos: Inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina, fluoxetina, setralina

EFECTOS SECUNDARIOS . Nauseas Anorexia Insomnio somnolencia Inquietud sedacin Disminucion del apetito Temblor

Antidepresivos inhibidor reversible de la monoaminoxidas.maclabenida factores de la seleccin del frmaco. Eficacia Tolerancia Seguridad Interaccion con otros medicamentos

Antidepresivos de primera eleccin en el AM Dosis diarias recomendadas: Citalopran 20 -40 mgs/dia Fluoxetina 20 a 80 mgs /dia Paroxetina 20 a 40 mgs /dia Sertralina

Duracion del tto. Tratamiento agudo (podra lograr remisin de ss) 1 A 3 meses Tratamiento de continuacin (para evitar recaidas) 6 a 12 meses Tratamiento de mantenimiento (para evitar la recurrencia (en caso de episodios previos ) 3 aos PSICOTERAPIA: Es coadyugante del tto farmacolgico que es el abordaje actualmente de eleccin. Informacion al paciente y a la familia Respecto al transtorno Sobre la existencia del tratamiento efectivo Indicaiones claras respecto a la dosis, horario, posibles efectos secundarios, tiempo de latencia de accin durante el tratamiento Prevencion y manejo de cadas DEFINICION SEGN OMS: PRECIPITACION AL SUELO, REPENTINA, INSOSPECHADA CON O SIN LESION SECUNDARIA EN UNA PERSONA EN CONTRA DE SU VOLUNTAD.

La cada es un acontecimiento frecuente, 5% causa de muerte en el mundo son los accidentes: 66% son cadas, 75% se producen en mayores de 65 aos, 1/3 de mayores de 65 aos caen una vez al ao, sobre los 80 aos 50% sufrir una cada. Pacientes con demencia y mayores de 65 aos: 60% tiene riesgo de cada. EN LA COMUNIDAD: 33% de los AM caern en ao, el 5% tiene fractura, La causa es siempre multifactorial. LAS CAIDAS SE PRODUCEN POR : Factores intrinsecos Condiciones medicas y neurosiquiatricas Alteraciones visuales y auditivas Alteraciones visuales y auditivas Alteraciones de las funciones neuromuscular, la marcha, reflejos posturales FACTORES EXTRINSECOS Farmacia, frmacos Peligros ambientales Factores relacionados con las cadas Accidentes Problemas relacionados con la marcha y la debilidad muscular Mareo y vrtigo Hipotension ortostatica Sincope Farmacos Idiopaticos Otras. Anemia, hipotiroidismo, alteraciones podologicas

Consecuencias de la cadas Lesiones en parte blandas y fracturas Hospitalizacion yatrogenia e inmovilismo Incapacidad fsica y secundaria o la lesin de sndrome post cada Institucionalizacion Muerte por cadas de largo tiempo que se asocia a l hipotermia, deshidratacin

FACTORES DE RIESGO PRODUCTORES DE CAIDAS: Polifarmacia 4 o mas fcos Pluripatologia

Debilidad de la musculatura en extremidades inferiores Deterioro funcional y mental Alteracion de la marcha y el equilibrio

PREVENCION Y VALORACION AMBIENTAL: DISMINUYE EL 26% DE LAS CAIDAS 1.-Los asientos bajos dificultan al levantarse 2.-Las alfombras se debe evitar que estn sueltas o simplemente eliminndolas. 3.-Existencia de luz nocturna en el bao y en el camino hacia el dormitorio 4.-Destacar bordes de las escaleras con colores llamativos 5.-En pacientes desorientados colocar puerta de seguridad en la escalera 6.-Entregar pautas claras para utilizacin de medicamentos 7.-Evitar el uso de calzado inseguro debe ser antideslizante y con poco o ningn taco TRATAMIENTO: 1.- Si se detecta una causa medica tratable, realizar el tratamiento 2.-Hipotension ortostatica indicar .Dormir con la cabezera elevada Utilizacion de medias elsticas Incorporarse de la cama lentamente permaneciendo sentado en el borde por algunos Por algunos momentos Evitar comidas copiosas o labores cansadoras Evaluacion del tratamiento hipertensivo PREVENCION DE CAIDAS: lista de seguridad . Interior de la casa: o o o o o o o Cocina: Situasion y grado de fijacin de las alfonfras Luz insuficiente y que deslumbre Desniveles en el suelo Uso de cera no deslizante Cables ocultos en lugares que deambula Accesibilidad del telfono Altura de los asientos

o Bao: o o o o o

Accesibilidad a utensilios y utilizacin de escalerillas inestables.

Existencia de goma antideslizante en la baera Retrete de altura adecuada Barras de apoyo Silla de duchas Luz nocturna

Dormitorio: o o Altura adecuad de la cama Situacin de luz y telfono

Escaleras o o o o Facilidad o dificultad en el acceso a ellas Existencia de pasamanos, mas alto de los peldaos Luz adecuada Sealizacin de los bordes y la ultima escalera

Sindrome post cada: Inhibicion psicolgica y disminucin de las capacidades que conllevan a la perdida de la autonoma, reduciendo la esperanza de vida sin incapacidad fsica y social. CARACTERISTICAS: Perdida de la funcionabilidad, aislamiento , marginacin Causas. Se genera una conducta evitativa para no volver a caerse lo cual pue ir a una restriccin parcial hasta un inmovilismo total, miedo a caer nuevamente. TRATAMIENTO: Desembilizacion progresiva para ir disminuyendo la conducta evitativa.