La concepcin del proceso psicodiagnstico, tal como lo postulamos en esta obra, es relativamente nueva.

Tradicionalmente se lo ha considerado "desde-afuera" como una situacin en la que el psiclogo le toma un test a alguien y en esos trminos se formula la derivacin. En algunos casos incluso se le ha especificado qu test o tests debe administrar. Entonces la derivacin se ha formulado como "hacer un Rorschach" o "tomar un Desiderativo" a alguien. Desde otro, punto de vista, "deida-.a-dentra", el psiclogo ha sentido tradicionalmente su tarea como el cumplirrJento de un pedido que tiene las caractersticas de una demanda que hay que satisfacer siguiendo los pasos y utilizando los instrumentos indicados por otro (psiquiatra, psicoanalista, pediatra, neurlogo, etctera). El objetivo fundamental de su contacto con el paciente era entonces la investigacin de lo que ste hace frente a los estmulos presentados. De este modo, el psiclogo ha funcionado cQxnoal^gjJgn.qu6.,aP-rgndi lo mejor.que.,Ruda-a^dinlrstrax-ajn^ 2stl.JEl paciente, por su parte, ha representado a alguien cuya presencia es imprescindible; aigmen_,4e_qun_S5_!5p.$aajiuejg^^^ dcilmente pero que slo interesa como objeto parcial, es decir, como "el que debe hacer el Rorschach o la Pareja". Todo "lo que se desve de este propsito o. interfiera su logro, ha sido considerado una prtrirbacin que molesta y complica el trabajo, r-' at Tennioadarlladministracin del ltimo test, se! proceda.'-por ogerieral {i:despbdir,al paciente y, enviar-al:, remitenten'inrr

co'nfecconado con un enfoque molecular, es decir, test por test y con amgliaJujOrdejietalles, hasta el punto de incluir en algunos casos el protocolo de registro de los tests administrados, sin tener en cuenta que el profesional remitente no tiene conocimientos especficos suficientes como para extraer informacin til d todo ese material. Este tipo de informe psicolgico funciona como u n rendicia^de-czienias por parte del psiclogo al otro profesional,! a quien se siente como un Supery exigente e inquisidor. DetrsJ de ese deseo de mostrar detalladamente lo ocurrido entre su paciente y l se oculta una gran inseguridad, fruto de su dbil identidad profesional. Surge entonces una imperiosa necesidad de justificarse y probar (y probarse) que procedi correctamente, detallando en exceso lo acontecido por temoj a jio mostrar nada esencial y clnicamenf' til. Estos informes psicolgicos resultan, a la luz de nuestros conocimientos actuales, una fra enumeracin de datos, rasgos, frmulas, etctera, a menudo ciointegrados en una Gestalt que d cuenta de lo esencial de la personalidad del paciente y permita evidenciarlo. El psiclogo ha trabajado durante mucho tiempo con un modelo similar al del mdico clnico, quien, para proceder con eficiencia y objetividad, toma la mayor disiauciajtosible respecto de su paciente a los fines de establecer un vnculo afectivo que no le impida trabajar con la tranquilidad y objetividad necesarias. En nuestra opinin, a menudo el psiclogo ha procedido y procede an as por carecer de una slidaJdentida que le permita saber quin es y cul es su autntica labor dentro del quehacer referido a la salud mental. Por eso tom prestado pasivamente el modelo de trabajo del mdico clnico (pediatra, neurlogo, etctera), lo cual le procuraba un seudo alivio desde -una doble perspectiva. Por un lado tom prestado una seudo identidad, negando las diferencias y no pensando para no discriminar y volver a quedar desprotegido. El precio de este, alivio, adems de la imposicin extema, fue el sometimiento interno que lo empobreca desde todo punto de vista, si bien le evitaba cuestionarse quin era y cmo deba trabajar. El no indagar todo lo referente al sistema comunicacional dinmico aumentaba la distancia entre el psiclogo y el paciente y disminua la posibilidad de vivenciar la angustia que dicha relacin puede despertar. As, se utilizaban los t.ests comosi-constituyerarL.lL,sjtiusmp,S--eLflb]"eJivo-de-psicodiagnGstico.,-^eoma--i:m-esud.o entre el profesional 14

y el paciente para evitar pensamientos y sentimientos que movilizaickP. afectos (pena, rechazo, lstima, miedo, etctera). Pero nn todos los psiclogos 'actuaron conforme a esta descripcin. Muchoo experimentaron el deseo de un autntico acercamiento^l_paciente. Para ponerlo en prctica debieron abandonar el modelo mdico, afrontando por un lado a despcQtqccin y por otro la sobrecarga afectiva por las depositaciones de que eran objeto sin estar preparados para ello. Poda ocurrir entonces que actuasen de acuerdo con los roles inducidos por el paciente: que se dejasen invadir, seducir, que lo sobreprotegieran, lo abandonaran, etc. El resultado era una cj3ntraidentiicacirL_S.roxg-Ctiy.a con el paciente, desde ya no conveniente porque interfera su labor. Debemos tener en cuenta que es escasa la confiabilidad que podemos otorgar a un diagnstico en el que ha operado ese mecanismo sin posibilidades de correccin posterior. A causa de la creciente difusin del psicoanlisis en el mbito universitario y su adopcin como marco de referencia, los psiclogos optaron por aceptarlo como modelo de trabajo ante la necesidad de hallar una imagen de identificacin que les permitiera crecer y fortalecerse. Esta adquisicin signific un progreso de inestimable valor, pero al mismo tiempo provoc unajiiieia^jysis_ie-identidad_en el psiclogo. Intent trasladar la dinmica del proceso psicoanaltico al proceso psicodiagnstico, sin tener en cuenta las caractersticas especficas de ste. Esto trajo aparejado una distorsin y empobrecimiento de distinta ndole respecto de la lnea anteriojU-Sfi enriqueci la comprensin dinrnica del__caso^ pero se desyalori2aronJosJrTstiuinfiiitos .que-eLpsicoajoalista, iio_ ulizalja. Sobrevalor la tcnica de la entrevista libre y releg a un segundo plano el valor de los tests, a pesar de que era para aquello para lo que estaba mejor preparado. Su actitud hacia el paciente estaba condicionada por su versin del modelo analtico y su encuadre especfico: permitir a su paciente poner en marcha el tipo de conducta que surge espontneamente en cada sesin, interpretar sobre la base de ello contando con un tiempo prolongado para lograr su objetivo, pudiendo y debiendo ser continente de ciertas conductas del paciente tales como negativas a hablar o jugar (en nios), silencios prolongados, faltas reiteradas, tardanzas, etctera.;,;. . , ..v;-,,-:, ,, > , .JN^^K- .br>:-, ;;Si lo. que el psiclogo debe hacer es un psicodiagnstico^; ^1 encuadre no puede ser se: dispone J e un tiempo Jiritado;.;la 15^

excesiva duracin del proceso resulta perjudicial; si no se pone lmites a los rechazos, bloqueos y tardanzas, fracasa la labor y sta se debe salvaguardar por todos los medios. Con respecto a la tcnica de eutevista-libi-o totalmente abierta, si adoptamos el modelo del psicoanalista (que tampoco es el de todos ellos), habremos de dejar al paciente que hable lo que quiera y cuanto quiera, es decir respetaremos su-B^ag. Pero con esto caeremos en una confusin: no disponemos de tiempo ilimitado. En nuestro contrato con el paciente hemos hablado de "algunas entrevistas" y a veces hasta se especifica ms an aclarando que se trata de tre5LOj:ruatro. Por lo tanto aceptar silencios muy prolongados, lagunas totales en temas fundamentales, perseveracin en un mismo, tema, etc., "porque es lo que el paciente dio", es funcionar con una identidad ajena (la del terapeuta) y romper el propio encuadre. Pondremos un ejemplo: si un paciente llega muy tarde a su sesin el terapeuta interpretar en funcin del material con que cuenta y esa misma tardanza puede constituir para l una conducta saludable en cierto momento de la terapia, como, por ejemplo, en el caso de ser el primer atisbo de transferencia negativa en un paciente muy predispuesto a idealizar su vnculo con l. En el caso del psiclogo que debe efectuar un diagnstico, esos pocos minutos no le sirven para nada, puesto que a lo sumo podr administrar algn test grfico pero sin garanta de que pueda ser concluido en el momento preciso. Entonces puede ocurrir que prolongue la entrevista, con lo cual rompe su encuadre o interrumpe el test; todo esto perturba al paciente y anula su labor, ya que un test inconcluso carece de validez. Esa misma tardanga significa, pues, en este segundo caso, un ataque ms serio al vnculo con el profesional porque ataca directamente al encuadre previamente establecido. No cabe la menor duda de que la teora y la tcnica psicoanaliticas brindaron al psiclogo un marco de referencia imprescindible que le ayud a entender correctamente lo acontecido en su contacto con el paciente. Pero as como una vez tuvo que revelarse contra su propia tendencia a ser un auxiar-testista sometido a un modelo de trabajo fro, deshumanizado, molecular y sobredetallista, tambin lleg un. momento (y diramos que estamos viviendo ese momento) en que debi discriminar conscientemente sus similii^e&--y-^iferenfii.as_^^ psicoanalista-Todo este proceso ocurri, entre, otras razoneSj-por

la juventud de la carrera, la tonnacin recibida (pro o antipsicoanaltica) y factores personales. Desde nuestro punto de vista, hasta la inclusin de la teora y la tcnica psicoanaliticas, la tarea psicodiagnstica careca de un marco de referencia que le diera consistencia y utilidad clnica, especialmente cuando el diagnstico y pronstico deban realizarse en funcin de una posible terapia. El_acercamiento entre la tarea psicodiagmstica y^la_teora V tcnica-_p.sic^oanal^5s_se_ha pFo<ucido por un esfuerzo mutuo. Si el psiclogo trabaja con su mismo marco de referencia, el psicoanalista deposita ms confianza y esperanzas respecto del acierto y la utilidad de la informacin que recibe de aqul. El psicoanalista se ha abierto ms a la informacin proporcionada por el psiclogo, y ste, a su vez, al sentirse mejor recibido ha redoblado sus esfuerzos para dar algo cada vez mejor. Hasta no hace mucho tiempo, el hecho de que el informe psicolgico incluyera la enumeracin de los mecanismos dejensivos utilizados por el paciente, constitua una informacin importante. En el estado actual de cosas estimamos que decir que el paciente utiliza la disociacin, la identificacin proyectiva y la idealizacin, es una informacin hasta cierto punto til pero insuficiente. Posiblemente todo ser humano apela a todas las defensas conocidas segn la situacin interna que deba enfrentar. Por eso pensamos que lo ms til es describir qu situaciones_j)ongn_.enuie&CL.egas_dgfensas, cul es su intensidajdj^^jju^proba^Qida^ de que resulten exitosasTTDe un informe de esta naturaleza estimamos que el terapeuta extraer una informacin ms til. El psiclogo ha debido recorrer las mismas etapas que un individuo recorre en su crecimiento. Ha buscado figuras buenas con las cuales identificarse, ha adherido ingenua y dogmticamente a cierta ideologa y se ha identificado introyectivamente con otros profesionales que funcionaron como imgenes patntales, hasta que pudo cuestionarse, a veces con excesiva virulencia (como adolescentes en crisis), la posibilidad de no ser como ellos. Pensamos que el psiclogo ha entrado en un perodo de madurez al percibir que utilizaba una "seudo" identidad, la cual, sea cual fuere, distorsionaba su identidad real. Para percibir a esta ltima, debi tomar una cierta distancia, pensar crticamente en aquellO; que funcionaba como incuestionable, evaluar lo positivo y digno de ser incorporado y lo negativo o ajeno por completo a su quehacer, a lo que debi renunciar. Logr as una mayor autonoma en

el pensamiento y en la prctica, con lo cual no slo se discrm nar y fortalecer la identidad propia sino que podr pensar ms y mejor en si mismo, contribuyendo al enriquecimiento de la teora y de la prctica psicolgica inherente a su campo de accin. Caracterizacin del proceso psicodiagrwstico Instiucionalmente el proceso psicodiagnstico configura una situacin con riIes~bien_deinidos y con un CQatl^to en el que una persona (paciente) pidL.ailjja^y34den y otra (psiclogo) acepta el pedido y se compromete a satisfacerla en la medida de sus posibilidades. Es una situacin bipersonal (psiclogo-paciente o grupo familiar), de duracin limitada, cuyo objetivo es lograr una descripcin y comprensin lo ms profunda y completa que sea factible de la personalidad total del^paciente o del grupo__familiar. Asimismo erifatizalalyestigacin de algn aspecto en particular segn la sintomatologa y'la"s caractersticas de la derivacin (si la hubiere). Abarca los aspectos pretritqSj presjentes (diagnstico) y_futuis~ (pronstico) de esa personalidad, utilizando para lograr tales objetivos ciertas tcnicas (entrevista semidirigida, tcnicas proyectivas, entrevista devolutiva). ObjetiiX)s En nuestra caracterizacin del proceso psicodiagnstico hemos adelantado algo respecto del objetivo del mismo. Vemoslo ms en detalle. Decimos que nuestra investigacin psicolgica debe lograr una descripcia-y-conaptension de la personalidad del pacifinte. Mencionar sus elementos constitutivos ncTsafisfacernuestras exigencias. Es menester, adems, explicar la dinmica del caso tal como aparece en el material recogido, integrndoki en un cuadro total. Una vez logrado un panorama preciso y completo del caso, incluyendo los asj)ectos_p.atolg;Cgs__y^k adaptativos, trataremos de formular recoraendaGiones-teraputi^J^dHci^s (terapia breve y prolongada, individual, de pareja, de gmpo familiar o grupal; con qu frecuencia; si es recomendable un terapeuta hombre o mujer; si la terapia puede 'ser analtica o de orientacin analtica o bien otro tipo de terapia;'si se presta el caso para un tratamiento medicamentoso paralelo, etctera)."

Momentos del proceso psicodiagnstico Segn nuestro enfoque reconocemos en el proceso psicodiagnstico los siguientes pasos: 'IS) Primer contacto y entrevista inicial con el paciente. -29) Administracin de tests y tcnicas proyectivas. (^) Cierre del proceso: devolucin oral al paciente (y/o sus padres). ^ 4 ^ Informe escrito al remitente. En el momento de apertura ubicamos el primer contacto con el paciente, que puede ser directo (personalmente o por telfono) o por intermedio de otra persona. Tambin incluimos aqu la primera entrevista o entrevista inicial a la que nos referiremos en detalle en el captulo II. El segundo momento consiste en la administracin de la batera seleccionada ipreviamente y ordenada de acuerdo con el caso. Tambin incluimos aqu el'tiempo que el psiclogo debe dedicar al estudio^del^material. recogido. El tercero y cuarto momento lo integran respectivamente la entrevista de devolucin de informacin al paciente (y/o los padres) y k redaccin del informe pertinente al profesional que lo ha derivado. Estos pasos posibilitan informar al paciente acerca de lo que pensamos que le ocurre y orientarlo respecto de la actitud a asumir ms recomendable en su caso. Otro tanto se hace con quien envi el caso a psicodiagnstico. El contenido y la forma del informe depende de quin lo ha solicitado y de lo que~ha pedido que se investigue ms especficamente. Encuadre Ya nos hemos referido a la necesidad de utilizar un encuadre a lo larg ..'del proceso psicodiagnstico. Procederemos ahora, a definir qu entendemos por encuadre y a aclarar algunos puntos al respecto. Utilizar: uff- encuadre significa para, nosotros maxiieaeLJSnstantes ciertas variables que intervienen en el proceso, a saber: Agferaden j e j o s roles-xespectivos (naturaleza y limite de la funcin que cada parte integrante del contrato desempea).

es donde se realizarn las entrevistas. Ijorarn y diiracing del proceso (en trminos apro}dmad(M!* tratando de no plantear una duracin ni muy corta ni muy prolongada). - Honorarios (si se trata de una consulta privada o de una institucin paga). El encuadre no se puede definir con mayor precisin porque el contenido y el modo de su formulacin dependen en muchos aspectos de las caractersticas del paciente y sus padres. Por eso recomendamos aclarar desde el comienzo los elementos imprescindibles del encuadre, dejando para el final de la primera entrevista los restantes. Percibir cul es el encuadre justo para el caso y poder luego mantenerlo es un elemento tan importante como difcil de aprender en la tarea psicodiagnstica.' Lo^ que nos, resulta ms recomendable es una actitud penneab)e/V abierta (tanto hacia las necesidades del paciente como a las.prcH:' pias) para no establecer condiciones que luego resulten insostenibles (falta de lmites o lmites muy rgidos, alargamiento del proceso, planteo confuso de su tarea, etc.) y que perjudican especialmente al paciente. LaL-Elggjj'^Jdad resulta ser una condicin valiosa para el psiclogo cuando la utiliza a los fines de ubicarse frente al caso con acierto y dar con el encuadre apropiado. Tambin lo es cuando sabe discriminar entre una necesidad real^de modificar el encuadre prefijado y una ruptura de encuadre por actuacin del psiclogo inducida por el paciente o sus padres. La contraidentificacin proyectiva con alguno de ellos (paciente o padre) puede conducir a tales errores.

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