NDICE.

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1. INTRODUCCIN...................................................................1 2. DEFINICIN, CAUSAS Y TIPOS DE MUTISMO:..............3 2.1 DEFINICIN......................................................................3 2.2 CAUSAS..............................................................................5 2.3 TIPOS DE MUTISMO........................................................7 3. EVALUACIN......................................................................12 4.-MODELOS Y ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN:.....................................................................15 4.1. MODELO LINGSTICO................................................15 4.2. MODELO CONDUCTUAL..............................................16 4.3. MODELO CLNICO.........................................................20

 4.4. MODELO PSICOMOTRIZ...............................................23 5.-CASO DE MUTISMO SELECTIVO.........................................26 5.1. DESARROLLO DE LA ALUMNA...................................26 5.2. CONTEXTO FAMILIAR..................................................29 5.3. DIAGNSTICO................................................................29 5.4. INTERVENCIN:............................................................30 a) OBJETIVOS b) ACTUACIN EN AULA ORDINARIA c) ACTUACIN EN AULA DE AUDICIN Y LENGUAJE d) ORIENTACIONES FAMILIARES

6.-CONCLUSIN......................................................................53

7.-BIBLIOGRAFA....................................................................55

EL MUTISMO SELECTIVO: BASES TERICAS Y PRCTICAS

COMPONENTES DEL GRUPO DE TRABAJO:

Jos Coronado Calleja. Carmen Marn Alfaro. Ascensin Rodrguez Ruiz. Eugenia Zamora Gmez.

1. INTRODUCCIN. Este trabajo se centra en el trastorno del habla: el mutismo selectivo. Nuestra prctica educativa, nos ha llevado a realizar este documento; deseamos mostrar nuestra intervencin en un caso real. Con ella no pretendemos ser una gua de cmo intervenir, sino que queremos hacer participes de nuestra experiencia a todos aquellos compaeros/as que les pueda interesar. Vamos en primer lugar a dar unas pinceladas tericas acerca de lo que se entiende por mutismo, cules son las causas que lo provocan, y haremos un alto en los distintos tipos, todo ello apoyndonos en las diferentes teoras que lo estudian. Hemos considerado oportuno centrar la intervencin desde el modelo lingstico para as tener una visin ms clara de cmo ayudar a estos alumnos. Tambin mostramos una hoja de registro de evaluacin con el fin de recopilar los datos ms relevantes de la alumna y as llevar a cabo nuestra intervencin de una manera eficaz

Para pasar a continuacin a plantear el caso real, el cual recoge nuestra experiencia prctica. Aportamos ideas y recomendaciones para la intervencin tanto a nivel de aula ordinaria como de Audicin y Lenguaje. Sugerimos diversas ideas y actividades de cmo favorecer el lenguaje en estos alumnos y lograr la plena integracin en el aula, y un adecuado desarrollo social. Mencin aparte sera la intervencin y aportaciones para con los padres de estos alumnos, pues pensamos que una clara implicacin no significara la solucin del problema, pero si ayudar y facilitar todo el proceso de intervencin y educacin de su hijo. Para ello hemos elaborado un apartado que recoge toda una serie de indicaciones a los mismos. En l, se aportan sugerencias, temas, ideas, centros de inters con el fin de que se produzca una mayor interaccin padres-hijos y que esto redunde en una mejora de la comunicacin en el alumno. Terminamos con una conclusin y aportamos la bibliografa utilizada.

2.-DEFINICIN, CAUSAS Y TIPOS DE MUTISMO.

2.1

DEFINICIN.

El trmino mutismo, del latn mutus o mudo, hace referencia a la persona y circunstancia de quien se encuentra en la condicin de no hablar. Esta primera aproximacin nos da a entender un carcter temporal o como la Real Academia Espaola nos dice, sobre silencio voluntario o impuesto, en una primera acepcin del trmino. En un marco de psicologa patolgica o de intervencin psicolgica en general, el mutismo o mutismo selectivo, como ms tarde se especificar, podra definirse como aquella conducta de no habla en situacin social que afecta a la comunicacin en ella, pero que no presupone ninguna otra deficiencia de base o asociada, ni que su conocimiento o fluidez lingsticas estn alterados. Profundizando un poco ms, los criterios diagnsticos del DSM-IV (APA, 1994), contemplan claramente tal dificultad. As, aparece dentro de las categoras de OTROS TRASTORNOS DE LA INFANCIA, LA NIEZ O LA ADOLESCENCIA. Siguiendo en esta lnea, los criterios diagnsticos que incluye el DSMIV son los siguientes: Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales especficas (en las que se espera que hable, ej, en la escuela) a pesar de hacerlo en otras ocasiones. La alteracin interfiere en el rendimiento escolar o laboral o la comunicacin social.

La duracin de la alteracin es de por lo menos 1 mes (no limitada al primer mes de escolarizacin). La incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento o de fluidez del lenguaje hablado, requerido en la situacin social. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de la comunicacin (ej. el tartamudeo) y no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico. Habitualmente el mutismo selectivo se inicia antes de los 5 aos. Su alteracin suele durar tan slo unos meses, a veces, persiste ms tiempo prolongndose durante aos. Sntomas y trastornos asociados: Timidez excesiva. Aislamiento social. Retraimiento social. Rasgos compulsivos. Comportamientos negativistas. Puede existir un grave deterioro de la actividad social y escolar del nio. A veces los compaeros se burlan de l o son vctimas de abusos. En la mayora de los casos este trastorno se asocia a algn problema de ansiedad.

2.2

CAUSAS.

Las causas por las que el nio/a no empieza a hablar o ha dejado de hacerlo no son evidentes. Algunas de ellas pueden ser: Sobreproteccin familiar. El lenguaje no adquiere una dimensin funcional para el nio; no necesita hablar porque su madre se le adelanta a satisfacer sus necesidades, deseos o caprichos. Por otro lado, apenas el nio/a ha comenzado a producir algn sonido, es comprendido inmediatamente por la familia con lo que no siente la necesidad de aprender a hablar. Falta de estimulacin lingstica. Muchos nios/as que no hablan han vivido o viven en una situacin de deprivacin lingstica, no tienen una persona que interacte con ellos, les estimule a expresarse, gratifique sus primeras conductas verbales. Exigencias de los padres, exceso de preocupacin por el hecho de que su hijo/a no hable, que conduce a una postura negativista por parte del nio/a.

Trastorno familiar: divorcio, muerte de algn familiar, padre desinteresado y madre ambivalente que establece una relacin de dependencia hostilidad con el nio/a. Este no hablara como protesta a esta situacin en la que se siente inseguro. Incapacidad comunicativa especfica, inhibicin motora, trastornos instrumentales... Problema causado por una audiopata. Deficiencia intelectual. Asociado a algn sndrome o un trastorno emocional. Causas congnitas o adquiridas. Psicolgicas.

2.3

TIPOS.

Mutismo total. Es permanente y puede presentarse en cuadros histricos, en distintas formas de autismo infantil, de psicosis regresivas, de deficiencias mentales profundas, de audiomudez y afasia traumtica. Mutismo selectivo o parcial. Es un trastorno caracterizado por una notable actividad de origen emocional en el modo de hablar, de tal forma que el nio demuestra su capacidad lingstica en algunas circunstancias, pero deja de hablar en otras definidas y previsibles. Lo ms frecuente es que el trastorno se manifieste en la primera infancia. Su incidencia es aproximadamente la misma en ambos sexos y suele acompaarse de rasgos marcados de ansiedad social, retraimiento, hipersensibilidad o negativismo. Es tpico que el nio hable en casa o con sus amigos ntimos pero permanezca mudo en la escuela o ante extraos.

La

caracterstica

ms

importante

del

trastorno

es

la

insuficiencia al hablar en situaciones sociales especficas. De acuerdo a ello, se espera que hable en unas situaciones sociales, no hacindolo en otras, pudindose interferir el rendimiento escolar/interaccin social.

Pautas para el diagnstico: el nivel de comprensin del lenguaje es normal o casi normal. la capacidad de expresin del lenguaje es suficiente para la comunicacin social. presencia demostrable de que el nio puede hablar, y habla normalmente o casi normalmente, en algunas situaciones concretas. Suelen presentarse adems otras alteraciones emocionales en relacin con las circunstancias sociales, pero no forman parte de los rasgos necesarios para el diagnstico. Estas alteraciones no son siempre las mismas, pero son frecuentes rasgos anormales del modo de ser (en especial hipersensibilidad social, ansiedad social y retraimiento social) y es frecuente un comportamiento oposicionista.

Incluye el mutismo electivo y excluye un mutismo transitorio que forma parte de una ansiedad de separacin en la primera infancia.

Mutismo post-contusional. Como consecuencia de un estado de coma prolongado puede aparecer este tipo de mutismo. El lenguaje oral desaparece totalmente y en la rehabilitacin llama la atencin la disociacin entre la recuperacin motora y el mutismo total.

Pasado un tiempo el lenguaje llega a recuperarse totalmente sin que aparezcan sntomas afsicos de ningn orden. La aglosia y la ananea son dos trminos relacionados con el mutismo. La aglosia consiste en la incapacidad del individuo para el habla. Es una anomala de origen congnito originada por graves defectos en los rganos de la fonacin o por ausencia de la lengua. En la ananea se da ausencia total de lenguaje oral; los rganos fonoarticuladores no se encuentran afectados; el origen es una sordera total. Mutismo electivo. Es un trastorno grave de la comunicacin estrechamente relacionado con la escuela, aunque de escasa frecuencia.

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Se caracteriza por la ausencia total y persistente de lenguaje hablado, en determinadas circunstancias o ante determinadas personas, a cargo de nios que ya han adquirido normalmente el lenguaje y que s hablan en otras circunstancias.

El diagnstico diferencial es inicialmente difcil y puede confundirse con una fobia escolar, con timidez o depresin, e incluso con rasgos psicticos; sin embargo, existen indicadores suficientes para diagnosticarlo adecuadamente: Exclusin mental. El lenguaje bsico debe estar ya adquirido. El nio habla con normalidad en determinadas circunstancias y no habla en otras. El perodo mnimo de persistencia del mutismo se considera de 6 meses. La comprensin del lenguaje oral y la comunicacin no se alteran. El nio se hace comprender, comprende y se comunica en todos los contextos de su vida cotidiana. Sobre la etiologa de esta alteracin existen diversas teoras, y de ellas se derivan formas diferentes de enfocar el tratamiento, unas ms centradas en el nio y en variables internas subjetivas, y otras ms orientadas hacia una interpretacin de otros trastornos psicolgicos,

hipoacusias, retraso de lenguaje o deficiencia

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contextual y ecolgica que aborda las relaciones del nio con su entorno. Mutismo psicgeno. Es la prdida transitoria de la palabra que puede presentarse en forma aguda integrando una reaccin histrica frente a un trauma emocional. Es una manifestacin neurtica de aparicin ms o menos brusca en alguien que hasta ese momento habl normalmente, y precedida casi siempre por la situacin que provoc. A veces el mutismo adquiere el significado de un acto de protesta mediante el cual el nio pretende exteriorizar su disconformidad o ejercer resistencia frente a un ambiente coercitivo. Con su silencio busca neutralizar un trato que considera injusto en relacin con sus hermanos o defenderse de las exigencias de una educacin rgida y agobiante. Este mutismo puede ser selectivo y manifestarse slo ante quienes lo provocan, con lo que se hace evidente su significado de rechazo o de protesta.

3-EVALUACIN Previamente a cualquier intervencin con el nio/a hemos de realizar una entrevista con sus padres en la que nos informaremos si se trata de un retraso en la adquisicin del

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lenguaje o de un mutismo adquirido, y si el nio/a habla con determinadas personas o en situaciones concretas. En caso de cualquier duda sobre la posible subjetividad de los padres acerca de si su hijo/a habla en casa, es conveniente indicarles que nos traigan una cassette con su voz grabada. Ms de una vez ser suficiente para or afirmaciones de tipo: - slo habla de vez en cuando. a nosotros nos parece que habla poco - ... Confirmaremos la posible falta de audicin. lesin cerebral. retraso mental que originan la ausencia del lenguaje. En alguna ocasin convendra un informe audiomtrico o neurolgico.

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Trataremos de obtener los datos de esta hoja de registro: Nombre: Datos familiares: - Estado civil de los padres: ( ) casados ( )separados desde cuando? - Con quin convive el nio?: - Relacin del padre con el nio: - Relacin de la madre: - Relacin con otros familiares: - Nmero de hermanos: - Enfermedades anteriores: - Empez a andar a los.......meses. - Ha hablado alguna vez?: - Habla en casa? con quienes? en qu circunstancias? Observaciones: Datos escolares: - Nivel: Fecha de ingreso en el colegio: - Relacin con profesor/a: Habla con l/ella? - Relacin con otros compaeros Habla con los compaeros? con quin? dnde? - Existe relacin especial con algn compaero/a? Lugar que ocupa entre ellos: Fecha de nacimiento:

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Datos personales: - Audicin: - Discriminacin auditiva: - Repertorios bsicos: Atencin: Imitacin Seguimiento de instrucciones orales

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2. MODELOS Y ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN. 2.1. Estrategias lingstico. Para lograr la desmutizacin del nio/a nos servimos de distintas estrategias para la emisin de voz y del sonido articulado interviniendo las bases funcionales del lenguaje: audicin, respiracin, voz y articulacin dinmica. Para ello, ( distintos ejercicios enfocados a): - Actividades de atencin auditiva. - Actividades de discriminacin auditiva. - Actividades de memoria auditiva. - Actividades respiratorias. - Actividades de soplo bucal. - Actividades de imitacin de ruidos. - Actividades de imitacin de sonidos. - Actividades de imitacin voclica. - Actividades de articulacin dinmica. de intervencin en el modelo

Nos basaremos en una metodologa principalmente ldica, a travs del juego, con imgenes y sonidos reales, potenciando la motivacin y el uso de la diversidad en los materiales.

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2.2. Estrategias de intervencin en el modelo conductual. La psicologa del aprendizaje desarrolla unos programas de modificacin de conducta como estrategia de intervencin para iniciar el lenguaje productivo. El anlisis conductual aplicado de acuerdo con sus planteamientos tericos, considera que la conducta verbal es el problema en s y trata de resolverlo interviniendo directamente (Galindo, 1983), realiza una serie de programas de los que extraemos dos:

Programa para eliminar el mutismo. - Objetivo: emisin de cualquier tipo de vocalizacin en cualquier situacin. - Definicin de la conducta verbal: se considera correcto cualquier sonido aunque no sea entendible.

- Repertorio de entrada: tener cubiertos los repertorios bsicos de atencin e imitacin. - Fases: preevaluacin, moldeamiento y evaluacin final.

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- Procedimiento: . Preevaluacin. Colocarse frente al nio/a y decirle: repite lo que yo diga y se dicen las vocales. Hacer una pausa de 10 segundos entre cada estmulo. Se considera correcta cualquier verbalizacin. Se aplica el programa si se obtiene un porcentaje menor al 80% de respuestas correctas. . Moldeamiento. Se le dice al nio/a que repita y se emite un sonido vocal sostenido. Si no hay respuesta antes de 5 segundos, nos acercamos ms al nio/a y se repite el sonido exagerando los movimientos de la boca. Si la respuesta sigue sin aparecer se recurre a estmulos fsicos de apoyo: un espejo, un papel colocado frente a la boca, hacer que nos toque la garganta, hacerle cosquillas, coger sus labios con los dedos para colocrselos en posicin correcta... Toda respuesta de aproximacin ser reforzada: imitacin de nuestra posicin postural, cualquier sonido... Luego, progresivamente hay que desvanecer estos estmulos de apoyo. . Evaluacin final. Se repite la preevaluacin. Si se obtiene ms del 80% de respuestas correctas se pasa al programa de imitacin vocal. Si el porcentaje es menor se reinicia la fase de moldeamiento.

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Programa de imitacin vocal. - Objetivo: repeticin de palabras semejantes al modelo antes de 5 segundos. - Definicin: es correcta aquella respuesta semejante a la del estmulo presentado en un intervalo no superior a 5 segundos. - Repertorio de entrada: tener cubiertos los requisitos bsicos y mutismo. - Fases: preevaluacin, moldeamiento y evaluacin final. - Procedimiento: . Preevaluacin. Se le presenta al nio/a una lista de 20 palabras sencillas, dos veces cada una. Se aplica el criterio del programa anterior. .Moldeamiento. Reforzar aproximaciones sucesivas a la respuesta correcta: descomponer en slabas, reforzar y desvanecer estmulos como en el programa anterior. Se anotan como correctas aunque se produzcan alteraciones articulatorias en las respuestas.

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. Evaluacin final. Se repite la preevaluacin. Si se obtiene ms del 80% de respuestas correctas se pasa al programa de imitacin vocal. Si el porcentaje es inferior se reinicia la fase de moldeamiento. . Generalizacin. Presentar una lista de 20 palabras distintas a las anteriores en las condiciones de la preevaluacin. Si no supera el criterio moldear con estos estmulos nuevos.

La desensibilizacin sistemtica, es otra de las estrategias de intervencin de este modelo conductual. Consiste en ir acercando el objeto (en este caso, el lenguaje) al nio/a de una forma sistemtica sin que en ningn momento se produzcan conductas de inhibicin. Esta estrategia es muy utilizada en la intervencin de las fobias. En nuestro caso puede usarse para la intervencin del mutismo electivo. Planificaramos la ubicacin del nio en una habitacin con la persona ante la que el nio habla ( padre, madre, hermano, amigo...) y nos iramos acercando a l/ella en das sucesivos en pequeos pasos; por ejemplo un da nos asomaramos a la puerta, otro da entraramos a coger algo, hasta llegar a que nos hable de lejos, para despus acercarnos.

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Es muy importante que el nio nunca deje de hablar ante nuestra presencia, si ocurriese, volveramos al paso anterior. Los reforzadores son elementos imprescindibles en este tipo de intervencin y los objetivos a conseguir han de estar programados exhaustivamente. 2.3. Estrategias de intervencin en el modelo clnico. La intervencin va dirigida al contexto mental en el que se desarrolla el mutismo. Las estrategias van a depender del profesional al que hayan acudido los padres. En general, se intentar descubrir la desviacin en la relacin afectiva entre el nio/a y sus padres y reconducirla adecuadamente. Se establecern procedimientos para tranquilizar al nio/a e inducirle a hablar crendole la necesidad de hacerlo. La intervencin va dirigida tanto al nio/a como a la madre_ padre y se buscar colaboracin para proseguir la pautas iniciadas por el profesional. Se pueden utilizar medicamentos: tranquilizantes, ansiolticos. Las terapias de tipo psicoanaltico suelen ser las ms usadas; individualmente o, si la edad del nio/a los aconseja, en terapias de grupo. tcnicas proyectivas expresivas para averiguar el conflicto subyacente al sntoma.

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Algunas de las tcnicas ms usadas son: - Test D A P . ( dibuja a una persona) de Machover. Se le da al nio/a papel y lpiz dicindole simplemente que dibuje a una persona. Cuando termine se le pide que dibuje otra persona del sexo opuesto al del dibujado en primer lugar. La puntuacin es cualitativa: tamao relativo de las figuras de ambos sexos, posicin en la cuartilla, postura, posicin de los brazos, etc. Se dan interpretaciones especiales al tamao, omisin...de diferentes partes del cuerpo. - Test H T P (House tree person ). Casa rbol persona de Buck. Se le pide al nio/a que dibuje una casa (que despertar asociaciones sobre el hogar y la familia), un rbol (que desarrolla el papel social y aptitudes para obtener satisfaccin del medio ambiente) y una persona ( que nos plasmar sus relaciones interpersonales). - Test del dibujo de la familia de Corman. Se le pide al nio/a que dibuje una familia, que l/ella imaginen. La interpretacin es del tipo de las tcnicas anteriores. Este test es ms especfico para proyectar las relaciones familiares.

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Otras tcnicas proyectivas: el test de Rosschach que utiliza lminas con manchas de tinta. el test de apercepcin temtica T.A.T. de Murray en su versin infantil que usa lminas con dibujos de animales en diversas situaciones. el test de frustacin de Rosenzweig donde se le presentan unas vietas en situacin de conflictos habituales en la infancia y en donde el nio debe completar la salida a los planteamientos; aunque en nuestro caso estas tcnicas son rechazadas por el componente verbal en las respuestas que debe aportar el nio.

Por otra parte, las estrategias de sugestin estn indicadas en los casos de mutismo postemocional o histrico. Para el mutismo electivo se usan las estrategias psicoanalticas. La psicoterapia ayudar a centrar la personalidad del nio segn los psicoanalistas.

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En general es importante aceptar el silencio del nio/a, pues entre las etiologas ms frecuentes de la ausencia del lenguaje nos encontramos con una falta de aceptacin del sujeto por parte de los familiares.

2.4. Estrategias de intervencin en el modelo psicomotriz. Para Aucouturier y Lapierre (1977), el lenguaje verbal es la forma ms evolucionada, la ms codioficada de la comunicacin. El acceso al lenguaje verbal requiere el paso previo por los medios de comunicacin ms primitivos y su asimilacin y superacin progresivos. Basndose en la psicomotricidad relacional, proponen una serie de etapas para llegar a la adquisicin del lenguaje oral: 1. Contactos corporales entre el educador y el nio/a. Respetando su silencio, acercndose a l/ella y quedndonos quietos para que l/ella se nos acerque. Establecer una relacin afectiva corporal con una comunicacin real y profunda.

2. Distanciacin a travs del objeto transicional. Esta etapa est marcada por la consecucin de la transferencia afectiva a un objeto.

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Se puede empezar por tacos de madera para llegar a un objeto ms clido, por ejemplo un mueco al que el nio/a exprese su deseo de contacto afectivo corporal: cojn, cuerdas... 3. Intercambios a travs de los sonidos vocales. La relacin se establece por medio del grito. 4. Intercambios a travs de los objetos. 5. Intercambios a travs de sonidos instrumentales, sobre todo de percusin. 6. Intercambios grficos. Unimos el sonido al grafismo. 7. Estructuracin del lenguaje. La carga afectiva es la que permitir el desarrollo y la evolucin de la comunicacin segn este modelo. La intervencin cooperativa. Si al plantearnos la intervencin en cualquier alteracin del lenguaje es necesario buscar la coordinacin entre distintos profesionales, en el supuesto que nos ocupa es absolutamente imprescindible.

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La intervencin de la familia, del profesorado del colegio, de los compaeros de la clase, de los equipos de sector, de los profesores de apoyo a la integracin y del logopeda ha de estar coordinada. De la consecucin de esta cooperacin puede depender el xito de la intervencin. Hemos de fijar el papel de cada grupo en el conjunto de la intervencin, sobre todo para completar la evaluacin y en las fases de generalizacin de las conductas adquiridas durante el proceso de intervencin. 5.TRATAMIENTO PROPUESTO PARA UN CASO DE MUTISMO SELECTIVO.

5.1. DESARROLLO DE LA ALUMNA

AAC, est escolarizada en Educacin Infantil de tres aos. La tutora solicita que esta alumna reciba tratamiento logopdico porque no se comunica oralmente en otros entornos que no sea el estrictamente familiar. Esta situacin persiste desde su ingreso en el Colegio, hace ya cuatro meses. Segn los datos que aporta la madre: No existieron dificultades significativas en el embarazo. En el hospital se le detect hipotiroidismo, habiendo antecedentes familiares. Recibe tratamiento mdico y acude a revisiones para el control del mismo. No gate, y comenz a mantenerse de pie tardamente.

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No inici la marcha sin ayuda hasta los 18 meses. De hecho, an al incorporarse al colegio, segua manifestando inseguridad al andar por superficies no planas (en el patio) y pide la mano para subir y bajar escaleras. El control de esfnteres comenz despus de los dos aos y an necesita paal por las noches. En el Colegio no pide ir al bao, se lo hace encima. En casa, demanda atencin oralmente y sus necesidades son cubiertas, aunque emplea un lenguaje muy simple. Por ejemplo, pide alimentos utilizando slo el sustantivo que lo designa (gaeta por galleta) o el verbo aislado (come). No es muy frecuente el uso de las estructuras S + V o V+C. Segn la madre comprende las cosas pero no las expresa con correccin. La nia duerme sola, sin ningn juguete, sin luz... En la alimentacin no demuestra demasiado apetito, pero come bien. Utiliza el tenedor y la cuchara y come sola. Su autonoma en los hbitos de higiene es la adecuada para su edad, exceptuando el control de esfnteres.

AULA

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Caractersticas que presenta: - Slo se comunica con gestos para realizar escasas peticiones y con movimientos de cabeza para afirmar o negar. - Rechaza utilizar el lenguaje oral, aunque comprenda las instrucciones que se le dan. - En motricidad fina, presenta poca precisin para la prensin y manipulacin de instrumentos como el punzn, tijeras, lpices... - En el rea cognitiva, no asimila con facilidad los aprendizajes. - Con frecuencia llora y presenta sensibilidad a muchos ruidos (aplausos, portazos,...) y lo manifiesta con movimientos del cuerpo y parpadeando, a veces permanece con la boca abierta y la lengua fuera. - Es evidente su tensin tiene miedo a los empujones. - Su nivel de actividad es muy bajo. Los juegos o actividades que implican movilidad, canciones, palmadas y los odos). - Siempre est pegada a la maestra. en gran grupo parece que la inquietan o la estresan (se tapa los ojos

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5.2. CONTEXTO FAMILIAR

La familia de la alumna est compuesta por el padre, de 39 aos, transportista; la madre 38 aos, encargada de las tareas domsticas y una hermana de 9 aos y ella.

5.3. DIAGNSTICO
A travs de diferentes pruebas, se realiz la exploracin de la alumna. Los resultados obtenidos fueron los siguientes. La dificultad ms relevante es la relacionada con la expresin del

lenguaje y su falta de intencionalidad comunicativa en ambientes

extrafamiliares. Se han detectado dislalias y una escasa

estructuracin sintctica, con la consiguiente carencia de

contenido en sus mensajes. 5.4. INTERVENCIN CON AAC Para llevar a cabo la intervencin de la alumna se establecieron los diferentes objetivos a conseguir Objetivos en el trabajo de estimulacin. - Desarrollar la comunicacin oral de AAC - Potenciar la atencin auditiva - Mejorar la discriminacin auditiva. - Conseguir una correcta respiracin. - Conseguir una mayor autonoma. - Ampliar el vocabulario.

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- Trabajar las dislalias que presenta - Disminuir las tensiones. - Desarrollar un programa para el control esfnteres - Desarrollar una adecuada estructuracin del lenguaje - Mejorar la autoestima y el autoconcepto. - Trabajar en colaboracin con la familia para conseguir pautas comunes y coherentes de actuacin.

Actuacin en el Aula Ordinaria. - Las sesiones de trabajo: Durante las primeras semanas, la intervencin se realiza dentro del aula ordinaria, una hora al da. La clase est distribuida en grupos y yo me siento en el grupo de AAC. En estas sesiones mi trabajo consiste en: - Tomar contacto con la alumna - Intentar que AAC se relacione con los compaeros de su grupo de mesa (son 4 nios/as en total) y progresivamente con toda la clase. - Que la alumna participe en la asamblea y en las actividades dinmicas de grupo. - Ayudarla en las tareas educativas. - Verbalizar los gestos que ella realiza. - Tranquilizarla en los momentos de tensin.

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- Realizar actividades de pequeo grupo de las expuestas en el apartado 5 de este trabajo. Esta etapa se mantuvo durante 3 semanas, ya que a la nia le costaba salir de su aula ordinaria, despus de este tiempo la nia se familiariz conmigo y no hubo ningn problema.

Progresivamente, trabajamos con la alumna en el aula de Audicin Lenguaje, dos sesiones semanales. En el apartado siguiente (3) queda reflejado.

Despus del primer mes, trabajamos con la alumna en los dos mbitos en Aula Ordinaria y en el aula de Audicin y Lenguaje. Actuacin en la clase: - Ensear conductas adecuadas de interaccin social no verbal y verbal (cmo saludar, cmo pedir jugar, cmo acercarse,). - Actuar como mediador con otros nios (comenzar a jugar con la nia y los otros para facilitar la interaccin entre ellos). - Jugar con ella y otros nios a juegos que requieran una limitada produccin verbal (el parchs; la oca; domins; juegos de cartas, quin es quin,...) - Planificar situaciones que faciliten la comunicacin verbal con otros . - Reforzar todas las aproximaciones verbales y no verbales de la nia hacia otros compaeros (comentar

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con ella lo agradable que resulta estar y jugar con otros, tener amigos, invitar a amigos a casa

Ampliar progresivamente el crculo de amigos con los que comienza a hablar (repetir las situaciones exitosas con frecuencia e introducir poco a poco las nuevas relaciones)

- No reirle ni anticiparle consecuencias negativas (no amenazarle con posibles castigos, ) - Evitar las comparaciones con otros compaeros u otros nios. (sealar que otros nios hablan ms y mejor, son ms simpticos,) - Evitar comentarios que le sugieran cundo puede empezar a hablar, cundo es el momento idneo, cmo puede hacerlo (indicar el momento adecuado para hablar o cmo lo tiene que hacer,..) - Nunca forzarle (a hablar) en situaciones sociales en las que se observe ansiedad excesiva (no insistir en que responda al saludo o preguntas de amigos o conocidos). - Posibilitar en las dinmicas del aula la planificacin y el diseo de actividades en grupo (juego social y trabajo cooperativo, etc). - Evitar la sobreproteccin, no haciendo las tareas que la nia puede hacer.

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- Asignar pequeas tareas de responsabilidad dentro del aula y del centro educativo ajustadas a la edad (hacer recados, repartir/recoger material, borrar la pizarra, pedir fotocopias al conserje) - Aumentar el control alumna y del adulto en la interaccin escolar con el fin de evitar el aislamiento de la la existencia de tiempos en los que la actividad depende de su propia iniciativa. - Incrementar dentro de la programacin de aula las actividades que impliquen contacto fsico entre los nios (hacerse cosquillas, formar montones, darse abrazos) - Crear un clima de seguridad, aceptacin y confianza en el aula favorable a la comunicacin verbal. - Introducir actividades de relajacin de forma habitual tanto con la alumna como con todo el grupo. - Programar tiempos de coordinacin de todo el profesorado que interviene en la atencin educativa del grupo al que pertenece la alumna. - Mantener estrecha relacin con la familia para el trasvase de informacin y el ajuste de las pautas y estrategias a implantar en el mbito familiar. - Buscar y compartir momentos de comunicacin con la alumna para el desarrollo afectiva y comunicativa. - Realizar juegos en los que el profesor participe con la alumna (juegos de movimiento, de mmica, verbales, de turnos) de una vinculacin

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- Planificar

disear

actividades

juegos

de

preparacin al habla que no exijan interaccin verbal, pero s comunicacin corporal y produccin de sonidos. - Juegos de movimiento corporal (imitacin de gestos, adivinar objetos o acciones mediante mmica, dirigir a un compaero con los ojos vendados) - Juegos - Juegos de con produccin sonidos de sonidos corporales articulados (palmadas, soplidos, golpes con pies) inarticulados y (encadenamiento de sonidos, gradacin de sonido, asociacin de sonidos a movimientos,..) - Tener en cuenta al planificar las actividades de juego el nmero de nios participantes, empezando con grupos muy reducidos (parejas y tros) y ampliando progresivamente el nmero. - Ofrecer ayudas a la alumna en los inicios de la actividad a travs de un compaero o del propio profesor, para la incorporacin a la misma con el fin de evitar la tendencia al aislamiento y a la no participacin. - Realizar actividades y juegos de habla enmascarada, en las que al nio se le ve la cara mientras habla (tteres, marionetas, hablar por telfono dentro de una casita, mscaras, juegos de hablar al odo). - Planificar y disear momentos diarios y frecuentes en los que el profesor haga una pregunta sencilla a la alumna (inicialmente se solicitar una respuesta de

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una sola palabra, progresivamente se plantearn preguntas longitud). - Plantear juegos de pareja que requieran emisiones verbales sencillas en cuanto a contenido y breves en cuanto a longitud (lotos, memoris, el mensaje secreto, adivinar oficios,) - Organizar en torno a los rincones del aula pequeos grupos de trabajo y/o de juego en los que se le facilite a la nia el intercambio verbal con compaeros. Es importante que los agrupamientos sean establecidos previamente por el profesor cuidando especialmente la composicin de los grupos (inicialmente con los nios con los que tiene una mayor relacin). Partir siempre de lo que la nia es capaz de hacer en cada momento, planificando y llevando a cabo, siempre de forma progresiva, actividades de mayor complejidad. - Reforzar siempre cualquier aproximacin de la nia a la respuesta exigida. - Ir aumentando la exigencia intercambio alcanzado. comunicativo, y las situaciones de evitando con ello la que requieran respuestas de mayor

acomodacin de la nia y del entorno al nivel

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Orientaciones para la tutora: la tutora debe establecer una comunicacin con la nia por todos los medios posibles, con o sin lenguaje. podemos hablarle individualmente con cierta frecuencia, pero sin ninguna actitud que implique la exigencia de una respuesta, ni siquiera de una atencin especial. Lo que tenemos que conseguir es un momento en el que la nia reaccione por un gesto, un sonido, por pequea que sea la reaccin. Debemos tener cuidado con los gritos de alegra (qu bien lo has hecho!) que le van a hacer retroceder. Pero los das siguientes necesitar una atencin individual ms importante para aprovechar este inters. Una vez conseguido este despertar, lo ms importante est hecho, pero el camino hacia una integracin satisfactoria ser an muy largo, con frecuentes regresiones.

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Si la nia esta obsesionada:

por su mama. su casa. su hermana. No se trata de distraerle sino de apoyarle en esto para hacerle evolucionar; hablando y jugando con estos temas conseguir un cierto distanciamiento. La relacin con un compaero/a tranquilo y protector puede servir como primera relacin y podemos intentar favorecerla.

La maestra debe comprender que:

En ningn caso ha de comprometer el fluir de la No son recomendables Acciones encaminadas a sorprender a la nia hablando, sea por sorpresa, susto... Los intentos de sobornar a la nia prometiendo alguna gratificacin o ventaja si habla. O amenazndole con la retirada de posibilidades de accin u objetos hasta que hable.

comunicacin con la nia:

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Debe abstenerse de presionar a la nia para que hable,

deben facilitar normalmente la comunicacin en clase, no dar privilegios ni castigos, ni hacer referencia a su problema.

Actuacin en la clase de Audicin y lenguaje.

El modelo de intervencin que consideramos ms adecuado para la intervencin con AAC ha sido el lingstico, partimos de que AAC se comunica, ya que lo hace a travs de gestos. As, utilizando distintas estrategias para la emisin de la voz y del sonido articulado, interviniendo en las bases funcionales del lenguaje conseguiremos desmutizar a la alumna.

Como hemos comentado anteriormente, trabajamos con la alumna en el aula de Audicin Lenguaje, dos sesiones semanales. Esta aula se encuentra situada en el edificio de primaria, por lo tanto, recogemos a la nia de su Aula Ordinaria (AO) y la acompaamos hasta el aula de logopedia, cantamos una cancin que le gusta mucho (Pin Pon); para ello bajamos la rampa de las clases de Educacin Infantil saludamos a los profesionales y

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nios que nos encontramos por el camino, le llevamos al bao para hacer pipi y subimos las escaleras contando los escalones. Las sesiones de trabajo en el aula de Audicin y Lenguaje tendrn la siguiente estructura: - Actividades iniciales de motivacin y respiracin. - Ejercicios especficos. - Actividades ldicas y motivadoras, el ordenador.

- Metodologa utilizada. El programa de intervencin a realizado hemos tenido cuenta los siguientes principios metodolgicos: - Partir de los conocimientos de la nia, para que aprenda nuevos contenidos (ZDP Zona de Desarrollo Prximo enunciada por Vigostky). - Conseguir que sea un aprendizaje significativo. - Ensear a la nia a que aprenda a aprender. - Que construya su propio aprendizaje. - Las actividades tendrn un gran componente visual y auditivo; motivador , con distintos grados de dificultad. - Respetar y fomentar su ritmo de aprendizaje. - Las actividades estarn dotadas de un carcter funcional y que sirvan para transferir los aprendizajes. - Que a su vez incrementen su autoestima, su motivacin y favorezcan su autoconcepto. en

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- Las actividades estarn basadas en el juego. Las actividades que realiza la nia en cada una de las sesiones quedan archivadas en una carpeta individual junto a un pequeo resumen de la sesin, en el mismo se refleja las incidencias y la evolucin que se observe de la alumna.

MATERIALES
Los materiales y recursos empleados son: espejo, colchoneta, programas de ordenador, diferentes instrumentos musicales y juegos: - Fonodil: Trabajar los fonemas a travs del juego de la oca - Leer cuentos para trabajar las praxias - Con el dado de las palabras, trabajar las oposiciones fonolgicas - Cuentos para hablar - Lotos temporales - Secuencias Bsicas - Ensame a hablar - Cicern. - Lotos Sonoros.

Todas las actividades expuestas van acompaadas de lminas visuales y apoyo auditivo.

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As, a continuacin detallamos las actividades que se llevan a cabo dentro del modelo lingstico: * Actividades para el desarrollo de la atencin auditiva. - Discriminacin de sonidos / silencio. La nia se desplazar cuando oiga sonidos y parar cuando oiga silencio. - Atencin a sonidos determinados, por ejemplo: la nia oir diferentes sonidos de animales y cuando escuche el sonido del perro se levantar e imitar a dicho animal.(el ejercicio se realizar con diferentes sonidos de animales) - Localizacin de sonidos, con los ojos tapados pondremos msica y la nia sealar de donde proviene, y se dirigir hacia ella. - Jugar con el Loto Sonore Ploum. * Actividades para auditiva. - Jugar al silencio. Permanecer unos segundos en silencio para escuchar todo lo que se oye. Preguntar al nio qu ha escuchado (el ruido de un coche, una persiana, nios,...) el desarrollo de la discriminacin

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- Con los ojos cerrados el sujeto, hacer ruido con distintos objetos (un lpiz, una regla,...) el nio debe reconocer qu objeto lo ha producido. - Reconocer las voces de los compaeros. - Reconocer los ruidos que el logopeda hace con las manos, pies, boca,..., con los ojos tapados. - Reconocer sonidos producidos por instrumentos musicales que la alumna conoce. - La nia dir si son diferentes o no parejas de palabras como pala/mala, todo/codo,... - Discriminar diferentes sonidos de animales jugar a adivina lo que oyes, por ejemplo de Falomir juegos.

* Actividades para el desarrollo de la memoria auditiva - Reconocer sonidos de animales, despus de escucharlos. Comenzaremos por dos sonidos e iremos aumentando progresivamente. - Reconocer diferentes sonidos con instrumentos; realizamos sonidos con pandereta y claves. Despus vamos incluyendo instrumentos: tambor, flauta, guitarra,... - Jugamos a la carpeta mgica. Dentro de la carpeta tenemos fichas visuales de vocabulario: las partes del cuerpo, las frutas, la ropa, los animales; las vamos nombrando y las ponemos en la lamina correspondiente: vestimos al nio con la ropa, ponemos los animales en la granja...despus

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guardamos las fichas y mientras vamos colocndolas la nia va diciendo los nombres de las mismas. - Jugamos al Buzn, en una caja de cartn, la nia va colocando las diferentes fichas de vocabulario, al introducirlas decimos su nombre, la nia tiene que sacar las tarjetas recordando su nombre (ayudar si no se acuerda). * Actividades respiratorias. - Inspirar lentamente el aire por la nariz. Retener el aire durante unos instantes. Expulsar el aire lentamente por la boca. Repetir el ejercicio tres veces. - Inspirar lentamente el aire por la nariz. Retener el aire por unos instantes. Expulsar el aire por la boca de manera entrecortada. Repetir 3 veces. - Inspirar el aire por la nariz y soplar a travs de una pajita.

* Actividades para el desarrollo del soplo bucal. - Soplar a travs de una pajita en un vaso con agua haciendo burbujas. - Soplar por la pajita colocndola a la derecha /izquierda de la boca. - Inflar globos. - Soplar un molinillo hacindolo girar lentamente /rpidamente - Soplar sobre la mano flojo /fuerte - Soplar papeles, soplar velas cantando cumpleaos feliz.

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- Montar el labio superior sobre el inferior y soplar hacia el pecho - Apagar de un soplo varias velas - Soplar una vela sin apagarla - Jugar a soplar una pelota de corcho sobre una huevera. - Jugar con los matasuegras, pipas con bola, cochecitos de plstico, las carreras de tortugas...

* Actividades de imitacin de ruidos. - Imitar sonidos de nuestro cuerpo: damos palmadas y decimos plas, plas, golpeamos las manos con las piernas bom, bom, golpeamos los pies con el suelo toc, toc.

* Actividades de imitacin de gritos. - Estamos en el patio, nos colocamos lejos de la nia y le llamamos con la mano y diciendo EH!, ella tiene que imitarnos. Luego vamos corriendo hacia ella. - El mismo ejercicio pero con movimiento, mientras gritamos damos palmadas y saltos. * Actividades de imitacin de sonidos. - Imitar onomatopeyas: de los animales, con apoyo visual y en algn caso con el objeto de juguete, comenzamos con animales ms conocidos por la nia. Luego realizaremos el mismo ejercicio haciendo el movimiento de cada animal; nos arrastraremos como la serpiente... Variantes

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onomatopeyas de medios de transporte: el coche, el tren, el avin... - Imitar sonidos del reloj, tic-tac, de la alarma del despertador, del timbre de la puerta de la casa, ding, dong, de las campanas de la iglesia * Actividades de imitacin voclica. - Imitacin de praxias bucales: abrir y cerrar la boca, despacio /rpido, abrir la boca en forma redonda, grande, pequea... - Imitacin de praxias linguales: levantar la lengua, sacarla, meterla, pasar la lengua por los labios superiores e inferiores, de forma rpida /despacio, intentar tocar la punta de la nariz, tocar con la punta de la lengua los dientes superiores /inferiores...

- Imitacin de praxias labiales: vibrar los labios, apretar /aflojar los labios, juntar /separar los labios, dar besitos, sonreir sin abrir la boca, estirar los labios hacia los laterales, sostener un lpiz con los labios... - Emisin continua de la /a/ ( realizar el ejercicio con todas las vocales), hacer pausas, tomar aire... - Emisin continua de dos vocales /au/ - Emisin continua de tres vocales /aei/, /iau/. - Emisin continua de todas las vocales

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* Actividades de articulacin dinmica. Imitacin de combinaciones silbicas, (hacer el gesto de cada consonante) - Fonemas sordos con vocales posteriores (slabas directas) /pa pe pi po pu/, /papa pepe pipi popo pupu/ papo.... - Luego con los fonemas /t/ /k/ /f/ /x/ /z/ /c/ - Ejercicios combinando dichos fonemas. - Los mismos ejercicios con fonemas sonoros. - Imitacin de palabras sencillas con apoyo visual. - Imitacin de frases cortas y sencillas, a travs de preguntas cortas y con apoyo visual qu hace el pap? prepara la comida. - Juegos de Lotos fonticos: son lminas con dibujos de animales, partes del cuerpo...y la nia tiene las fichas que va colocando cuando escuche la palabra, y la repite, como si fuera un bingo; luego la nia va diciendo las palabras. El pap

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Orientaciones para la familia

Evitar posturas de sobreproteccin. Estimular a la nia hacia el lenguaje oral y hacia los diferentes mbitos, siguiendo las orientaciones de los especialistas. Conseguir una mayor intensidad de la estimulacin familiar. Mejorar la interaccin lingstica a travs de la explicacin y demostracin de ciertas conductas consideradas como facilitadoras para el desarrollo del lenguaje. Ofrecer a la nia un ambiente de seguridad, comunicacin, serenidad, comprensin y afecto. Desarrollar hbitos correctos de autonoma y rutinas en la dinmica familiar adecuados a su edad en relacin a la alimentacin, higiene, vestido, orden Asignar responsabilidades adecuadas a su edad que repercutan positivamente en la familia. Establecer normas bsicas de funcionamiento en el hogar. Incidir en lo positivo, destacando sus puntos fuertes, reforzando las tareas que el nio realiza adecuadamente y utilizando con frecuencia el refuerzo social. Buscar actividades fsicas de carcter ldico que permitan descargar las tensiones que experimentan los nios durante la jornada escolar.

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Facilitar al mximo la interaccin con sus compaeros, vecinos y amigos de su edad (actividades extraescolares, salidas, parques, fiestas, espectculos). Mantener una comunicacin recproca y continuada con la escuela para coordinar las acciones. Explicar a los padres la importancia de conductas como la autoconversacin. el feedback correctivo. las extensiones semnticas. desarrollar el uso de ciertas situaciones como la lectura de libros de imgenes, o los juegos con muecos y comiditas. Se insiste en la necesidad de un mayor grado de iniciativa por parte del adulto y no slo a nivel de lenguaje, sino de cualquier tipo de interaccin juego intensivo.

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Al tiempo quiero destacar con preciso:

respecto a los padres que es

aprender a saber reconocer todas las tentativas de comunicacin del nio. en ajustar el propio lenguaje. en contestar de una forma que sirva para aumentar las producciones verbales del nio y no slo en solucionar el tema concreto. dar mayores posibilidades de participar en los intercambios familiares.

Se recomienda que eviten interrogar a la nia continuamente sobre si ha hablado en el colegio o no, y que no hagan de este tema una fuente de continua conversacin.

6. CONCLUSIN. La intervencin se realiza de forma paralela en los dos mbitos: familia y escuela; y gira en torno a dos grandes ejes, uno general que pretende mejorar las condiciones personales y sociales del alumno y otro ms especfico que incide directamente en la interaccin verbal. Despus de todo el proceso de intervencin, la alumna va comunicndose oralmente de una forma progresiva; ha acontecido alguna recesin, pero el trabajo contino con ella, por parte de todos los profesionales que participamos en la misma, ha hecho que fuera subsanado. El trabajo en casa por parte de la familia va a ser fundamental, el llevarla a parques y lugares donde acudan nios de su edad,

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incluso con sus compaeros de aula, ayudar a relacionarse y a mejorar su desarrollo (autonoma). Por otro lado, tambin destacara el poder hacer que la nia acuda a alguna actividad deportiva como asistir a un curso de natacin. Y esto con qu fin? Pues hemos de lograr que la nia, que todos los alumnos afectados por algn problema a nivel lxico, se comuniquen, que sientan la necesidad y an diramos el placer de poder hablar, comunicar con los dems sus sentimientos, sus vivencias, sus necesidades, sus inquietudes

Para concluir, destacar que hemos intentado ofrecer un trabajo de un caso prctico, en el cual lo ms importante es lograr que la alumna sienta la necesidad de establecer comunicacin con el exteriorno slo su casa, su familia--, tambin su aula, sus iguales, su entorno. Si hemos conseguido algo de esto nos quedamos satisfechos.

7.- BIBLIOGRAFA.

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Echebura, E y Espinet, A (1990): Tratamiento en el ambiente natural de un caso de mutismo electivo. Madrid: Pirmide. Monfort, M y Jurez, A. (1987): El nio que habla. Madrid: CEPE. Olivares, Rodrguez, J. (1996) : El nio con miedo a hablar. Madrid. Pirmide. Rondal, J.A. (1982): El desarrollo del lenguaje. Barcelona: Mdica y Tcnica.

PAGINAS WEB

www.selectivemutismfoundation.org

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www.psiquiatria.com/articulos/tratamientos/psicoterapias/

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www.fedap.es/IberPsicologia/iberpsi.